Вы находитесь на странице: 1из 4

CARA MEMBUAT FORM ANALISIS AKAR MASALAH (RCA) PADA

ISTITUSI
Tyanstory 19:36 Add Comment AUDIT INTERNAL, FORM ANALISIS MASALAH, TUJUAN AKREDITASI

Berikut ini kami berikan form analisis akar masalah yang gunanya untuk mengidentifikais masalah
yang dialami pada sebuah institusi kesehatan seperti Puskesmas :

Kejadian yang akan dianalisa :


1.
2. Tim RCA:
<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Ketua Tim :
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Anggota ( pastikansemua area terkaitterwakili)

<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Petugasnotulen:


Tanggal pelaksanaan RCA: mulai
selesai..
3.
4. Pengumpulan data daninformasi:
<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Observasilangsung:

<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Dokumen:

<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Wawancara:

<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Waktukejadian (isi table dibawahini:


WAKTU
Kejadian
InformasiTambahan
Good practice (kalau
ada)
Masalahpelayanan

<!--[if !supportLists]-->e. <!--[endif]-->Staf yang terlibat ( pelaku) danwaktu:

<SPAN
style="FONT-FAMILY: 'Arial', 'sans-serif'; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family:
Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-theme-font: minor-bidi">Stafpelaku
Waktu
<!--[if !supportLists]-->f. <!--[endif]-->Identifikasimasalahdalampengelolaanpelayananpasien:

Masalah Penjelasan

5. Analisis Sebab Masalah :


a. Tehnik Mengapa:

Masalah:

Mengapa

Mengapa

Mengapa

Mengapa

Mengapa

Mengapa

b. Analisis Penyimpangan

Prosedur yang Apakah terdapat bukti


Prosedur yang dilakukan saat penyimpangan dalam
Normal (SOP) insiden proses

<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->AnalisisBarier

Barierapa saja yang


sudah ada terkait Apakah barrier tersebut Mengapa barrier gagal, dan
masalah ini ada /dilakukan apa dampaknya

<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Fish bone analysis (gambarkan diagram tulangikan )


<!--[if !supportLists]-->e. <!--[endif]-->Faktor-faktor yang berkontribusi :
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Faktordiluar FKTP ( regulasi/peraturanperundangan,
ekonomi, sosialbudayadsb)

<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->FaktorOrganisasidanmanajemen:


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->OrganisasidanManajemen:
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Kebijakan Internal :
<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Prosedur :
<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Administrasi :
<!--[if !supportLists]-->e. <!--[endif]-->Budayakeselamatan:
<!--[if !supportLists]-->f. <!--[endif]-->SDM
<!--[if !supportLists]-->g. <!--[endif]-->Pendidikan/pelatihan/kompetensi

<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->FaktorLingkunganKerja


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Bangunan :
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Lingkungan
<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Peralatan/perlengkapan:

<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->FaktorKontributor: Tim Kesehatan


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Supervisidankonsultasi
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Konsistensipelaksanaantugas
<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Kepemimpinandantanggungjawab
<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Responsterhadapkejadian

<!--[if !supportLists]-->5. <!--[endif]-->Faktor contributor : Staf


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Kompetensi
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Stressor fisikdan mental

<!--[if !supportLists]-->6. <!--[endif]-->Faktor contributor: Tugas


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Ketersediaan SOP
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Ketersediaandanakurasihasil test
<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Faktorpenunjangdalamvalidasialatmedis
<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Disaintugas

<!--[if !supportLists]-->7. <!--[endif]-->Faktor contributor : Pasien


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Kondisi
<!--[if !supportLists]-->b. <!--[endif]-->Personal ( kepribadian, bahasa, kondisisosial, keluarga)
<!--[if !supportLists]-->c. <!--[endif]-->Pengobatan
<!--[if !supportLists]-->d. <!--[endif]-->Riwayat
<!--[if !supportLists]-->e. <!--[endif]-->Hubunganstafdanpasien

<!--[if !supportLists]-->8. <!--[endif]-->Faktorkontibutor: Komunikasi


<!--[if !supportLists]-->a. <!--[endif]-->Komunikasi verbalkomunikasi tertulis
6. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Akar Penang Sumber Bukti


Masa Tin Tingkat gung daya yang penyele Pa
lah dakan Pelaksana jawab Wa ktu dibutuhkan saian raf

Вам также может понравиться