FAMLIA TOGAVIRIDAE

Vrus da Rubola

MSJ Nascimento, 2014

RNA ss, polaridade +

50-70nm dimetro
Invlucro
Hemaglutinina superfcie
Isolvel em cultura celular
(ex: clulas Vero)

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 Vrus da Rubola

Rubola da Criana Jovem

e do Adulto
Rubola Congnita

Rubola da Criana Jovem e do Adulto

Transmisso por aerosol (vrus frgil/contacto

ntimo)
Incubao silenciosa 2-3 semanas (mdia 16 dias)
Sintomatologia:
Exantema maculopapular
. reaco imunolgica
. durao 1 a 3 dias (face, tronco, membros)
. no caracterstico (erupo semelhante em infeces
por echovrus, coxsakievrus, adenovrus, EBV,
parvovrus B19 ou no decurso de reaces alrgicas) Febre
. ausente em 50% dos casos . moderada (1 a 2 dias)
ou ausente

Adenopatias
. sintoma mais caracterstico e constante Dores articulares
. regio cervical, retroauricular, suboccipital . frequente nos adultos (mulheres)
. Dores moderadas (pulsos, joelhos,
pequenas articulaes das mos)
Complicaes s raramente
4
prpura trombocitopnica, artrite (mulher), encefalite
M. S. J. Nascimento

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 Rubola Congnita

Transmisso por via sangunea, atravs da placenta

O risco de malformao congnita tanto mais elevado quanto mais cedo

ocorrer a infeco pelo vrus da rubola no decurso da gravidez

Infeco nos primeiros 3 meses de Infeco aps o 3 ms de

gestao gestao

Malformaes congnitas Fetopatias

(testemunho da infeco no decurso da embriognese) (testemunho da infeco de orgos j
formados)
. hepatoesplenomegalia
. hepatite
Ouvido Crebro . ictercia
surdez sequelas neurolgicas . Prpura
Corao
. trombocitopnia
cardiopatias
Olhos
cataratas Fraco risco de
corioretinites 5
malformao congnita a
partir do M. S. J. Nascimento

Rubola Congnita

6
http://pathmicro.med.sc.edu/mhunt/rubella.htm

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 Primoinfeco Reinfeco

No existe imunidade anti-rubelica Existe imunidade anti-rubelica

vrus
vrus
mucosa nasofarngea
mucosa nasofarngea
sistema linftico

virmia
Neutralizao do vrus pelos anticorpos
placenta
Ausncia de virmia
tecidos embrionrios

a PRIMOINFECO que est associada a rubola congnita

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M. S. J. Nascimento

Rubola Congnita

Infeco Intrauterina Malformao Congnita

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 9

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IgM rubelicas nascena ou IgG ao ano de idade

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 11

Diagnstico da Infeco Rubelica na Mulher Grvida

Importante distinguir uma primoinfeco de uma reinfeco

Primoinfeco: Reinfeco:
Exantema maculopapular Ausncia de sinais clnicos
quadro clssico adenopatias cervicais (nomeadamente exantema)
febre moderada
(50%) atralgias
Mas:

existem formas inaparentes de primoinfeco

a rubola d por vezes erupes atpicas
certos vrus podem dar erupes tipo rubeoliforme

Logo:

O diagnstico seguro apenas poder ser dado pelo diagnstico serolgico

M. S. J. Nascimento

6
 Primoinfeco versus Reinfeco
Rubelica

Para se efectuar correctamente o

diagnstico serolgico de uma infeco rubelica,
necessrio conhecer perfeitamente
a cintica dos anticorpos
durante uma
primoinfeco e uma reinfeco
*

M. S. J. Nascimento

7
Uma seroconverso ou um aumento significativo do ttulo de anticorpos
prova de infeco recente, mas no suficiente para diferenciar uma
primoinfeco de uma reinfeco

pois necessrio o estudo das

IgM especficas
as quais, normalmente, s esto presentes
nas primoinfeces

M. S. J. Nascimento

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 Determinao do Estado Imunitrio de uma Mulher
(realizado preferencialmente antes da gravidez)

IMUNE Sem risco

IgG rubola > 15UI/ml

NO IMUNE Indicao de vacinao

IgG rubola < 15UI/ml vacina viva atenuada sob controlo

contraceptivo nos 3 meses seguintes

Seroprevalncia actual 90-95%

(ver grfico de seroprevalncia na aula de VACINAS) 17

Serologia Sistemtica da Rubola

fora da Gravidez

Permite o despiste das mulheres no protegidas com a finalidade de as vacinar

Carcter preventivo

Ttulo IgG > 15 UI/ml . Imunidade adquirida, vacinao intil

Ttulo IgG < 10 UI/ml . Ausncia de imunidade, vacinao com

teraputica contraceptiva nos 3 meses seguintes

Ttulo IgG = 10-15 UI/ml . Proteco duvidosa, vacinao de prudncia

M. S. J. Nascimento

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Desde 1969 duas estratgias vacinais entraram em competio:

. estratgia europeia - vacinao de crianas do sexo feminino em idade

escolar

objectivo = reduo do n mulheres no imunes na idade de procriar

. estratgia americana - vacinao generalizada das crianas de ambos os

sexos

objectivo = eliminao do vrus da rubola extino do reservatrio do

vrus

M. S. J. Nascimento

Rubola - Seroprevalncia em Portugal

>93%

ESTRATGIAS DE VACINAO EM PORTUGAL:

1984 raparigas 11-13 anos e mulheres no imunes;
1987 (VASPR-PVN) crianas 15 meses; 1990 2 dose 11-13 anos; 2000 2 dose 5-6 anos

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