Captulo 15: El estado de la cuestin en la terapia centrada en esquemas.
2) Desconfianza/Abuso: incluye la expectativa de que el individuo ser herido
Isabel Caro
Creada por Young, es una ampliacin del modelo de la terapia cognitiva de Beck.
Originalmente desarrollada para tratar trastornos de personalidad, pero tambin se ampli a
otros casos como distimia, ansiedad crnica, consejo de pareja, etc.
MODELO FOCALIZADO EN ESQUEMAS DE YOUNG.
Young descubri que los clientes con trastornos crnicos a menudo no alcanzaban los
requerimientos bsicos del modelo cognitivo tradicional en varias reas:
1. Tienen dificultades para identificar emociones y cogniciones.
2. No pueden articular los problemas en forma centrada.
3. Pueden no asumir las tareas para la casa.
4. Pueden resistirse a una relacin teraputica colaboradora.
5. Los clientes pueden tener dificultades para modificar creencias rgidas.
El modelo focalizado en esquemas contiene varias modificaciones importantes al trabajo
original de Beck. Esos cambios incluyen un mayor nfasis en la relacin teraputica, el
funcionamiento interpersonal y las emociones. Tambin presta una mayor atencin a los
acontecimientos de la primera infancia como determinantes de los problemas del adulto.
Definicin de los esquemas desadaptativos tempranos (EDT).
Son temas amplios, concernientes al s mismo y a sus relaciones con los 9-6dems. Se
desarrollan prematuramente en la infancia y se extienden desde el principio hasta el final de
nuestra vida, y son disfuncionales por significativas razones. Son multifacticos, con
componentes cognitivos, emocionales, interpersonales y conductuales.
Los EDT tienen varios rasgos que los definen:
1) Se originan prematuramente en la vida y son crnicos a menos que sean tratados.
Normalmente se desarrollan por la acumulacin de interacciones negativas
tempranas con otras personas significativas, ms que por un nico acontecimiento
traumtico.
2) Llevan a emociones intensas y disfuncionales, conductas autodestructivas,
experiencias interpersonales negativas, o perjudicar a los dems.
3) Interrumpen poderosamente la habilidad de los individuos para lograr sus
necesidades bsicas incluyendo: autodeterminacin, independencia, relacin
interpersonal, validacin, espontaneidad y lmites realistas.
4) Los EDT se mantienen rgidamente y son difciles de cambiar, dado que abarcan el
ncleo individual del sentido del s mismo.
Dimensiones de los esquemas.
1. Dimensin de desconexin y rechazo: comprende a individuos que fueron criados
en entornos que carecan de alimentacin, afecto, aceptacin y estabilidad. Como
adultos asumen que no encontrarn sus deseos de amor, aceptacin seguridad y
empata.
1) Abandono/inestabilidad: hace referencia a la creencia en que la
capacidad de los dems para darnos apoyo serpa poco fiable o inestable.
o los dems se aprovecharn de l.
3) Prdida emocional: refleja la creencia en que no lograremos nuestras
necesidades de apoyo emocional. Las tres formas particulares de prdida
comprenden la alimentacin, la empata y la proteccin.
4) Imperfeccin/Vergenza: recoge la visin de s mismo como antiptico e
indeseable socialmente.
5) Aislamiento social/Alienacin: describe la creencia en que uno no es
parte del grupo o la comunidad, que uno est solo y es diferente a los
dems.
2. Dimensin de perjuicio en autonoma y desempeo: refleja ambientes de la
infancia complicados y sobreprotectores. En las relaciones de adulto, estos individuos
son demasiado dependientes de los dems y no creen que tengan habilidades
adecuadas de afrontamiento.
1) Dependencia/Incompetencia: supone la creencia en que el individuo es
incompetente y est desamparado, y por tanto necesita la asistencia de los
dems para funcionar.
2) Vulnerabilidad al dao o a la enfermedad: esperan tener experiencias
negativas que no controlarn, tales como crisis mdicas, emocionales o
naturales. Estos individuos tienen la creencia extrema de que cualquier
suceso ocurre aleatoriamente y les puede afectar en cualquier momento.
3) Inmaduro/Complicacin: se encuentra en individuos que se relacionan
demasiado con personas significativas, al coste de su propio desarrollo. No
desarrollan una identidad individual segura.
4) Fracaso: refleja la visin de que el individuo ha fracasado en el pasado y
continuar hacindolo, debido a una ausencia inherente de inteligencia,
talento u otras habilidades.
3. Dimensin de lmites inadecuados: Normalmente fueron criados por padres
permisivos y demasiado indulgentes. Pueden haber aprendido un sentido de
superioridad. Como adultos, carecen de autodisciplina y pueden tener un sentimiento
de autoridad. Pueden ser insensibles hacia las necesidades y deseos de los dems.
1) Derecho/Grandiosidad: recoge la creencia de que el individuo es superior
a los dems. Esos individuos pueden ser extremadamente competitivos o
dominantes.
2) Autocontrol insuficiente/autodisciplina: Se encuentra en individuos que
no demuestran un autocontrol adecuado. Pueden ser impulsivos, tener
dificultad con la autodisciplina y tener problemas para controlar sus
emociones.
4. Dimensin de tendencia hacia el otro: Est fomentada por experiencias tempranas
en las que las necesidades del nio son secundarias a las necesidades de los dems.
En las interacciones de adulto, se preocupan por el bienestar de los dems y por
ganar su aprobacin, mientras que abandonan sus propias necesidades.
1) Subyugacin: Supone abandonar el control a causa de sentimientos
externos de coercin. Estos individuos esperan que los dems sean
 agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan sus necesidades o
sentimientos. Tpicamente sus necesidades o emociones son suprimidas.
2) Autosacrificio: Aparece en individuos que descuidan sus propias
necesidades de manera que puedan ahorrar el dolor a los dems.
3) Bsqueda de aprobacin/Bsqueda de reconocimiento: Incluye
centrarse en ganar la aceptacin de los dems, a costa del desarrollo de
nuestra propia identidad.
5. Dimensin de sobrevigilancia e inhibicin: se desarrolla cuando se cra a los nios
en el perfeccionismo, en una familia rgida. Llegan a ser adultos demasiado
controlados, con reglas extremadamente elevadas.
1) Negatividad/Vulnerabilidad al error: Refleja la atencin sobre los
aspectos negativos de la vida, as como la expectativa de que nada ir bien
para ellos. stos se desentienden de los aspectos positivos de las
situaciones. Esos individuos se caracterizan por un pesimismo
omnipresente, tristeza y preocupacin.
2) Control excesivo/Inhibicin emocional: Se encuentra en individuos que
evitan la espontaneidad para mantener un sentido de previsibilidad y
controlabilidad en sus vidas, o evitar la vergenza.
3) Reglas implacables/Hipercrtica: Recoge la creencia en que uno debera
cumplir con reglas rigurosas de actuacin, autoimpuestas, normalmente
para evitar la crtica.
4) Condena: Recoge la visin de que los individuos deberan ser fuertemente
castigados por sus errores. Estos individuos no toleran sus propios errores
ni los de los dems.
Procesos de los esquemas.
Mantenimiento del esquema: Se manifiesta cuando el individuo mantiene
pensamientos y creencias, y se comporta de tal manera, que perpeta directamente
el esquema.
Evitacin del esquema: Ocurre cuando el individuo se dedica a evitar cogniciones,
afectos o conductas de manera que no se active el esquema. Mediante este proceso,
el individuo est intentando evitar el malestar que aparece con la activacin del
esquema.
Compensacin del esquema: Cuando el individuo compensa en exceso por un
esquema temprano. En consecuencia, no se experimenta el afecto desagradable
asociado con el esquema.
Estilos de afrontamiento.
Los estilos de afrontamiento hacen referencia a las conductas reales que la gente utiliza
para arreglrselas cuando se activan sus esquemas.
Se cree que estos estilos son crnicos, desarrollados en la infancia como resultado del
temperamento innato y del modelado de los padres.
Modos de esquemas.
Los modos de esquemas son como los estados de humor o el ego: tambin se asemejan a
las personalidades disociadas que vemos en el trastorno de personalidad mltiple (pero de
forma menos extrema). Los modos hacen referencia a las partes del s mismo que
naturalmente lo componen incorporando esquemas especficos y estilos de
afrontamiento- que no han sido integrados con consistencia en una personalidad estable.
Los modos consisten en pensamientos, emociones y conductas relacionados.
Los modos son temporales y se activan normalmente mediante algn tipo de estresor. Los
individuos pueden cambiar de modo rpidamente, o puede predominar uno de ellos. El
modo especfico que se experimenta puede reflejar aspectos del estresor.
El contexto ayuda a determinar qu modo exhibir el individuo.
TRATAMIENTO FOCALIZADO EN ESQUEMAS
Cuando el tiempo disponible es limitado, la terapia centrada en esquemas puede ser
breve, de 15 sesiones, o significativamente ms larga para pacientes difciles o cuando se
dispone de tiempo.
El tratamiento consiste en dos fases: evaluacin y educacin, y cambio.
Evaluacin y educacin en la terapia centrada en esquemas.
Los objetivos de evaluacin en esta fase son la identificacin y activacin de los esquemas
desadaptativos tempranos que son particularmente relevantes para el cliente, y educarle
sobre el papel de esos esquemas en el mantenimiento de patrones de vida
desadaptativos.
Estos objetivos se consiguen mediante distintas estrategias:
1) Hacer una revisin de la vida en la que se identifican patrones que siguen
funcionando, y se relacionan con los problemas actuales con sus orgenes
histricos.
2) Adiestrar a los clientes sobre sus esquemas refirindolos a recursos tales como
reinventando tu vida.
3) Examinar sus respuestas a una variedad de inventarios de esquemas.
4) Activar esquemas mediante tcnicas experienciales como la imaginacin.
5) Discutir sobre los patrones conducidos por esquemas en la relacin teraputica.
6) Descubrir modos de esquemas disfuncionales, de larga duracin, estilos de
afrontamiento y otras conductas desadaptativas que interfieren con la
satisfaccin en las relaciones y profesiones.
En la sesin inicial de la terapia, se pide a los clientes que contesten varios cuestionarios de
autoinforme como tarea para la casa, que el terapeuta punta ms tarde y discute con el
cliente. Con el Cuestionario de Esquemas de Young, se pude a los clientes que digan con qu
firmeza asumen los tems asociados con cada uno de los esquemas desadaptativos tempranos.
Este cuestionario permite al terapeuta identificar los esquemas relevantes de cualquier cliente.
Schmidt, Joiner, Young y Teech demostraron recientemente que la estructura factorial del
Cuestionario de Esquemas de Young apoya la validez de constructo de la mayora de los
esquemas desadaptativos tempranos tanto en muestras clnicas como no clnicas. Mostr una
relacin significativa con los diagnsticos del eje I y el eje II, as como la prediccin de malestar
psicolgico.
El Inventario de Evitacin de Young-Rygh y el Inventario de Compensacin de Young evalan
los estilos de afrontamiento.
En el Inventario Parental de Young, los clientes valoran a sus padres en tems asociados con
cada uno de los esquemas.
El Inventario Multimodal de Historia de Vida incluye un amplio rango de cuestiones diversas
para valorar distintas reas como la historia familiar, los sntomas actuales, la visin de s
mismo y el funcionamiento psicosocial.
Tambin se les pide a los clientes que lean captulos relevantes de Reinventando tu vida. En
este libro de autoayuda, se describen todos los esquemas, as como sus races, patrones de
mantenimiento y estrategias de cambio.
Finalmente, los clientes, durante algunas sesiones, trabajan en ejercicios de imaginacin.
Despus que se han completado los cuestionarios y los ejercicios de imaginacin, el terapeuta
desarrolla una conceptualizacin del cliente, incluyendo los esquemas relevantes y los estilos
de afrontamiento. Esta conceptualizacin se presenta al cliente para su armonizacin. Entonces
el foco de atencin de la terapia se dirige al cambio de los esquemas desadaptativos y de los
estilos de afrontamiento.
3. Atencin a la relacin teraputica. La relacin teraputica puede utilizarse de dos maneras
para producir un cambio en el esquema: para una recrianza limitada, o para corregir
esquemas cuando surjan en la interaccin interpersonal.
Cuando el terapeuta demuestra cmo surgen los esquemas en la sesin, los clientes ven cmo
procede el esquema y aprenden a reinterpretar sus interacciones.
4. Ruptura de patrones de conducta. Tan importante es el cambio de los aspectos
conductuales de los esquemas como cambiar los componentes emocionales y cognitivos. El
objetivo es cambiar los patrones de conducta que perpetan el esquema.
Generalmente, se asigna a los clientes una lista jerrquica de tareas para cambiar sus viejos
patrones.

Estrategias de cambio en la terapia centrada en esquemas. RESUMEN Y CONCLUSIONES

El objetivo de cambio teraputico es alterar los esquemas desadaptativos tempranos y los El modelo focalizado en esquemas argumenta que los esquemas y los estilos de afrontamiento
estilos de afrontamiento. Esto se consigue mediante cuatro tipos de estrategias: desadaptativos estn en el centro de un extenso rango de trastornos psicolgicos crnicos.
Tanto los esquemas desadaptativos como los estilos de afrontamiento se pueden alterar de
1. Estrategias Cognitivas. Las tcnicas cognitivas son bastante tiles para producir manera efectiva mediante las tcnicas centradas en esquemas.
cambios en los esquemas. El propsito de la utilizacin de estas tcnicas es demostrar, lgica y Mediante la terapia son modificados todos los aspectos de los esquemas (conductual,
racionalmente, que las creencias no tienen sentido a nivel emprico. interpersonal, cognitivo y emocional).
Una estrategia incluye ensear a los clientes a buscar evidencia emprica para y en contra de
sus EDT. Para recordar:
Tambin se anima a los clientes a generar respuestas alternativas a sus pensamientos
negativos y sistemas de creencias. Aprenden a reestructurar las situaciones del pasado y 1. Dimensin de desconexin y rechazo
reconocer que el pasado no tiene influencia en su futuro. 1. Abandonismo-Inestabilidad
Otra tcnica efectiva es la del desarrollo de tarjetas de aviso de los esquemas. Esas tarjetas de 2. Desconfianza-Abuso
aviso incluyen afirmaciones escritas, generadas por el terapeuta y el cliente, que desafan 3. Prdida Emocional
directamente el esquema desadaptativo. 4. Imperfeccin-Vergenza
Finalmente, el dilogo de esquemas es otra tcnica cognitiva para ayudar a alterar los 5. Aislamiento social-Alienacin
esquemas desadaptativos. En este ejercicio, el cliente desarrolla una voz saludable que 2. Dimensin de perjuicio en autonoma y desempeo
argumenta en contra de la voz del esquema. 1. Dependencia-Incompetencia
2. Vulnerabilidad al dao o la enfermedad
2. Tcnicas Experienciales. La lgica de estas tcnicas es provocar el lado emocional del 3. Inmaduro-Complicacin
cliente en sincrona con los cambios intelectuales facilitados por las estrategias cognitivas. 4. Fracaso
Mediante esos ejercicios comienzan a sentir que lo que se dicen cognitivamente es realmente 3. Dimensin de lmites inadecuados
verdadero. Esas intervenciones incluyen la imaginacin, los juegos de rol, aireacin del afecto y 1. Derecho-Grandiosidad
trabajo del nio interior. 2. Autocontrol insuficiente-Autodisciplina
En los ejercicios de imaginacin, los clientes pueden recrear escenas dolorosas de su niez en 4. Dimensin de la tendencia hacia el otro
las interacciones con sus padres. Entonces la escena se puede alterar corrigindola, para 1. Subyugacin
facilitar el cambio en el esquema. 2. Autosacrificio
El juego de roles se utiliza frecuentemente para producir un cambio en el esquema. En 3. Bsqueda de aprobacin-Bsqueda de reconocimiento
contraste con la imaginacin, los ojos del cliente permanecen abiertos durante el juego de roles. 5. Dimensin de sobrevigilancia e inhibicin
El cliente acta en ambas partes, cambiando de un rol a otro, y el terapeuta puede dirigirle en el 1. Negatividad-Vulnerabilidad al error
caso de que el cliente se paralice. 2. Control excesivo-Inhibicin emocional
A menudo los esquemas y procesos desadaptativos inhiben una expresin adaptativa del 3. Reglas implacables-Hipercrtica
afecto. Los clientes pueden ser incapaces de expresar sus emociones o las pueden dirigir de 4. Condena
manera inapropiada. Mediante los ejercicios de aireacin emocional, el terapeuta prescribe
expresiones emocionales apropiadas, estructuradas y contenidas.