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a) Nivel descriptivo:
La frecuencia de la enfermedad
1. Mediciones de frecuencia
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La ocurrencia de una enfermedad en una poblacin se puede medir en:
a) Nmeros absolutos,
b) Proporciones o probabilidades y
c) Razones.
Esta medicin requiere que todos los sujetos que componen el denominador N sean
observados durante todo el perodo para el cual se mide el riesgo. Esta medicin es
denominada tambin Incidencia acumulada (IA).
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a
IA = -----------------
Por ejemplo, en un artculo de prensa se dice que el riesgo de fallecer por un infarto al
corazn para un hombre de 45 aos es de 15%, cmo podemos interpretar este
riesgo? Significa que un hombre de esta edad tiene un 15% de fallecer dentro de las
prximas 48 horas?
O que fallezca dentro del prximo mes? Por cierto hay escasas posibilidades que un
sujeto de esa edad fallezca con tan alta probabilidad en ese lapso. Por lo tanto si no se
seala el tiempo al cual se refiere el 15%, no es posible interpretarlo correctamente.
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N de casos presentes en el momento t
PP = --- -------------------------------------------------------
los tiempos t0 y t1 son los lmites al inicio y al final del intervalo t 0-t1 y el nmero de
casos existentes en dicho perodo es la suma de casos presentes al inicio t 0 y los
casos nuevos que ocurren entre t0 y t1.
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Por ejemplo, el ndice de masculinidad utilizado en demografa, relaciona el nmero de
hombres en una poblacin determinada con el nmero de mujeres en la misma
poblacin.
Primero, una tasa expresa la magnitud del cambio de una cantidad por unidad de
cambio de otra. Se refiere a la velocidad con que cambia la primera en relacin con el
cambio de la otra, y al expresar velocidad, la construccin de una tasa debe incluir
necesariamente una cierta magnitud de tiempo. As la tasa de incidencia indica la
velocidad a la cual se producen nuevos casos de una enfermedad en relacin a la
poblacin de donde surgen ms el tiempo durante el cual esa poblacin fue
observada. La tasa se construye colocando en el numerador, los casos nuevos y el
denominador una cantidad compuesta tiempo-persona observacin.
N de casos nuevos
TI = -----------------------------------------------------------------
Poblacin observada x tiempo acumulado de
observacin
10 casos
-1
TI infarto = ---------------------------------------- = 0,010 aos
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10 casos
-1
TI = ------------------------------------------------ = 0,0000273 das
Los valores 0,0010 aos -1 y 0,0000273 das -1 son equivalentes, tan solo ha cambiado
la unidad en que se ha medido la velocidad, en un caso ha sido ao y la otra da.
Ahora Cmo interpretar estos valores? Habitualmente se tiende a amplificarlos para
evitar la incomodidad de nmeros decimales, si multiplicamos ambos por 10.000, los
resultados 10 y 0,273 se deben expresar como 10 casos de infarto por 10.000 aos
persona-observacin y 0,273 casos por 10.000 das-persona observacin.
Menor valor 0 0
N de casos nuevos
DI = ---------------------------------------------------
Cantidad de tiempo-persona
observacin
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est dado por el producto: N de personas al inicio del estudio por el periodo de
seguimiento.
2. Mediciones de asociacin
Hay dos tipos de medidas de asociacin bsicas: el riesgo relativo (RR) y el riesgo
atribuible (RA).
Una situacin especial se plantea en los estudios de casos y controles, En este diseo
con frecuencia se carece de las poblaciones sobre las cuales calcular las respectivas
tasas, por tal motivo no se puede calcular el RR. En este caso se recurre a hacer una
estimacin denominada Razn de Disparidades (RD) que expresa tambin la fuerza
de asociacin entre los factores de riesgo estudiados y la enfermedad.
Expuestos a b a + b (m1)
No expuestos c d c + d (m2)
En un estudio de cohorte los grupos con los que se inicia el estudio son los totales
(a+b) o (m1), que corresponde al grupo expuesto y (c+d) o (m2) que es el grupo no
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expuesto. En estos grupos surgirn los casos y por lo tanto se podr establecer la tasa
o la incidencia acumulada en cada uno de ellos y calcular as el RR.
Enfermos Controles
Expuestos a b
No expuestos c d
En este diseo los grupos con los que se inicia el estudio son (a+c) o (n1) casos de la
enfermedad y (b+d) o (n2) controles, en este diseo no existen grupos de expuestos y
no expuestos como ocurre en el diseo de cohortes, por lo cual se carece de los
denominadores para calcular las incidencias acumuladas y por ende no se puede
establecer el RR. (Obsrvese que en la tabla se ha omitido intencionalmente la
columna total)
RD = a/c : b/d
Transformando queda:
RD = a x d / b x c
Esta razn de productos puede ser observada como la razn entre hechos
congruentes y no congruentes: es congruente ser enfermo y haber estado expuesto,
representado por a y no ser enfermo y no haber estado expuesto, representado por
d. De igual modo, es incongruente no ser enfermo y haber estado expuesto,
representado por b y ser enfermo y no haber estado expuesto, representado por c.
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Si el valor es inferior a 1 significa que la exposicin protege, ya que los no expuestos
tienen una probabilidad mayor de tener la enfermedad.
Limites de confianza del RR y de la RD:
VALOR DE RR o RD INTERPRETACIN
1 No hay asociacin
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b) El riesgo atribuible (RA)
Podemos expresar el impacto de una accin, tanto en el grupo que est expuesto a los
factores de riesgo como en la poblacin general.
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TASA DE INCIDENCIA DE CNCER PULMONAR x 10s INDIVIDUOS POR AO
Fumadores 166,0
No fumadores 7,0
Total 70,6
166,0 7,0
166,0
Esta medida del impacto est referida a la poblacin general, mientras que la medicin
anterior est calculada exclusivamente para el grupo expuesto. Es la proporcin de
casos de enfermedad que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a la
exposicin considerada causal.
Tasa o IA global
Si utilizamos la misma informacin de la Tabla anterior, el valor del RAP% est dado
por:
70,6 - 7,0
70,6
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Enfermos No enfermos Total
Expuestos a b a+b.
No expuestos c d c+d
Para una comprensin ms fcil del RAP%, es conveniente pensar en los casos
extremos. Por ejemplo, en qu condiciones se obtendr un RAP% = 100% o de 0%
Si el RAP% es 100% significa que todo el riesgo de enfermar de la poblacin se debe
a la exposicin al factor de riesgo; en ese caso la tasa de incidencia en los no
expuestos es cero.
El otro caso extremo se dar cuando la tasa de incidencia en los no expuestos sea
igual a la tasa de incidencia global, situacin en la cual es evidente que no puede
atribuirse a la exposicin a una noxa determinada la causa de la enfermedad, ya que,
los no expuestos presentan un riesgo idntico de presentar la enfermedad.
Prevalencia Riesgo
Factor Riesgo Relativo
2 4 10 12
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fuerte asociacin entre un factor y una enfermedad, el impacto poblacional de medidas
tendientes a evitar la exposicin a un factor poco prevalerte ser escaso, pues la
proporcin de expuestos en la poblacin general es muy reducida. Ahora intervenir
sobre un factor de riesgo altamente prevalerte pero poco asociado a la enfermedad es
tambin una accin ilgica desde el punto de vista poblacional.
La FPE % es el porcentaje de reduccin del riesgo que presentan las personas que se
exponen al factor protector.
Esta medicin nos muestra la proporcin de nuevos casos potenciales que se han
prevenido por la exposicin a un factor determinado, permitiendo, de este modo,
valorar la importancia a nivel colectivo de aquellos factores asociados a un RR menor
que 1.
Tasa o IA global
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A continuacin con un ejemplo hipottico para establecer el impacto protector potencial
de la administracin de aspirina en dosis bajas para evitar un infarto al corazn,
revisaremos el clculo de las medidas de asociacin y de impacto, cuando la
exposicin protege.
Un RR de 0,33 significa que el consumo de AAS tiene un efecto protector. Los que
consumen este medicamento tienen solo un 67% del riesgo que presentan los que no
toman AAS.
La FPE de 66,6% indica que la tasa de infartos de los que consumen aspirina solo un
tercio de los que no la consumen.
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La FPP de 50% si toda la poblacin consumiese aspirina se prevendra un 50% de los
infartos.
La DARP de o,003 o 3 por 1.000 significa que si toda la poblacin en riesgo tomara
AAS se evitaran 3 casos por cada 1.000 personas.
DR.LMO/lmo/01/09/2010
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