UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

CAMPO CLINICO:

HOSPITAL PEDIATRICO MOCTEZUMA

PROFESOR:

L.E.O OMAR FERNANDO PANTALEON PINEDA

ALUMNAS:

CASTILLO SOLIS VIOLETA ESTEFANIA

SOTO FERMAN ALEJANDRA

PAE:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN

LACTANTE MENOR DE 2 AOS CON DIAGNOSTICO LEUCEMIA
LINFOBLASICA AGUDA

pg. 1
INDICE

INTRODUCCION.pg. 3

OBJETIVOS. pg.
4

JUSTIFICACION. pg.
5

MARCO TEORICO. pg.

5

HISTORIA CLINICA. pg. 16

EXPLORACION FISICA.. pg.

17

VALORACION POR NECESIDADES... pg. 19

INTERVENCIONES. pg. 23

VALORACION DE RESULTADOS pg. 23

CONCLUSIONES. pg.
23

GLOSARIO pg. 24

pg. 2
INTRODUCCIN

El proceso de enfermera o proceso de atencin de enfermera (PAE) es un

conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermera,
apoyndose en modelos y teoras, realiza en un orden especfico, con el fin
de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los
mejores posibles por parte de enfermera.

El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado

en las respuestas humanas. El proceso de enfermera es la aplicacin del
mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se
pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, cuidados sistematizada,
lgica y racional. Dando a la disciplina la categora de ciencia.

Este PAE ofrece informacin sobre la leucemia linfoblstica aguda (ALL, por
sus siglas en ingls) a los pacientes y sus familias. Se incluyen tambin
breves descripciones de la sangre y la mdula sea normales, del sistema
linftico y definiciones de trminos mdicos. La ALL tiene otros nombres, entre
ellos leucemia linfoctica aguda y leucemia linfoide aguda.Si bien la ALL
puede presentarse a cualquier edad, es el tipo de leucemia ms comn en

pg. 3
nios y adultos jvenes menores de 20 aos.

Los avances en el tratamiento de la ALL han dado como resultado mejores

tasas de remisin. El nmero de pacientes que logran una remisin o se
curan est aumentando. Se estn estudiando nuevas terapias en ensayos
clnicos.

El PAE le servir cuando hable con el mdico sobre su diagnstico, las

pruebas y el tratamiento que usted necesita. Lo animamos a tomar la iniciativa
de hacer preguntas y hablar sobre sus miedos e inquietudes. Estas acciones
les darn a los miembros del equipo de profesionales mdicos la oportunidad
de responder a sus preguntas, brindarle apoyo emocional y facilitarle las
consultas necesarias con especialistas.

Las leucemias agudas constituyen el grupo de neoplasias ms frecuentes en

la edad peditrica. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) comprende el 80%
de todas las leucemias agudas en este grupo de edad. Aunque la etiologa se
desconoce, se han descrito algunos factores predisponentes genticos,
virales y ambientales. Las manifestaciones clnicas suelen ser la
consecuencia de la ocupacin de la mdula sea por las clulas leucmicas
(anemia, trombopenia y neutropenia). El diagnstico se realiza mediante el
anlisis morfolgico, citogentico y molecular del aspirado de mdula sea. El
tratamiento dura aproximadamente dos aos. El pronstico de los nios con
LLA ha mejorado espectacularmente en las ltimas dcadas gracias a los
nuevos frmacos y al tratamiento adaptado al riesgo de los pacientes. En la
actualidad, la tasa de curacin global de las LLA se aproxima al 80-90% de
los pacientes.

OBJETIVO GENERAL

El objetivo principal del proceso de enfermera es construir al PAE como una

pg. 4
estructura que pueda cubrir, individualizar, las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad en el servicio del Hospital Peditrico Moctezuma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y

comunidad.

Identificar y conocer la fisiopatologa del paciente.

Elaborar diagnsticos de la NANDA

Elaborar y ejecutar planes de cuidados en base a los diagnsticos

emitidos por la NANDA buscando primordialmente que el paciente
logre la mejora de su estado.

Evaluar el resultado de las intervenciones.

JUSTIFICACION

pg. 5
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera gracias a una organizacin
que nos permita facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando,
conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta
de la salud. Tambin el estudiar la patologa de Leucemia Linfoblastica Aguda
(L.L.A) que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso se
realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud
de la paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar
el personal de salud.

Elaborar un PAE que permita proporcionar una atencin de calidad a travs

de una vigilancia estricta de la salud para establecer acciones que nos
permitan mantener o mejorar el estado de salud del individuo, familia

El proceso de atencin de enfermera se realiza para dar a conocer los

cuidados que se deben emplear en un paciente con esta patologa ya que
esta enfermedad es ocasionada por una disminucin de glbulos blancos,
glbulos rojos y las plaquetas.

MARCO TEORICO

Este plan de cuidaos es basado en el modelo de las 14 necesidades de

Virginia Henderson, en el cual ella define como requisitos esenciales, cuya
satisfaccin est basado por los aspectos biolgicos, psicolgicos,
socioculturales y espirituales, a la persona que se relaciona entre s. As
mismo son comunes y esenciales para todos los seres humanos y especificas
puesto que se manifiestan y satisfacen de manera distinta en cada persona.

1. Necesidad de respirar:

Trminos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos

respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades,
permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio, tos.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio,

alimentacin, estatura, sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda,
lugar de trabajo y enfermedades asociadas.

2. Necesidad de beber y comer:

Trminos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito, saciedad,

equilibrio hidroelectroltico, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos,

pg. 6
estado nutricional.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades

fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima,
estatus socioeconmico, religin, cultura.

3. Necesidad de eliminar:

Trminos que debemos valorar entre otros: defecacin, diuresis, miccin,

heces, sudor.

Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad,

horario de eliminacin intestinal, estrs, normas sociales.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Trminos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos,

ejercicios pasivos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin
arterial, presin diferencial, pulsacin, ritmo, tono muscular.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y

capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales,
organizacin social.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al

sueo, ansiedad, horario de trabajo.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Trminos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse,

utilizacin de ropa adecuada.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias,

emociones, clima, estatus social, empleo, cultura.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites

normales:

Trminos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo.

Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin,

hora del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.

pg. 7
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:

Trminos que debemos valorar: maneras, piel, mucosas, condiciones

higinicas.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio,

alimentacin, emociones, educacin, cultura, organizacin social.

9. Necesidad de evitar los peligros:

Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad,

mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad
psicolgica.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de

defensa, entorno sano, estatus socioeconmico, roles sociales, educacin,
clima, religin, cultura.

10. Necesidad de comunicar:

Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen,

capacidad de expresin, va de relacin, estmulo.

Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los

sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad,
emociones, entorno, cultura y status social.

11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:

Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral, religin, ritual,
espiritualidad, valores.

Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales,

bsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura,
pertenencia religiosa.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse:

Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social, estatus

social, valoracin.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y

capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales.

13. Necesidad de recrearse:

pg. 8
Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades

fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin
social.

14. Necesidad de aprender:

Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas,

motivacin, emociones, entorno.

LA CELULA

La clula es la estructura ms pequea capaz de realizar por s misma las

tres funciones vitales: nutricin, relacin y reproduccin. Todos los organismos
vivos estn formados por clulas. Algunos organismos microscpicos, como
las bacterias y los protozoos, son unicelulares, lo que significa que estn
formados por una sola clula. Las plantas, los animales y los hongos son
organismos pluricelulares, es decir, estn formados por numerosas clulas
que actan de forma coordinada.

El tamao de las clulas es muy variable. La ms pequea, un tipo de

bacteria denominada microplasma, mide menos de una micra de dimetro.
Entre las de mayor tamao destacan las clulas nerviosas que descienden
por el cuello de una jirafa, que pueden alcanzar ms de 3 m de longitud. Las
clulas humanas presentan tambin una amplia variedad de tamaos, desde
los pequeos glbulos rojos que miden 0,00076 mm hasta las hepticas que
pueden alcanzar un tamao diez veces mayor. Aproximadamente 10.000
clulas humanas de tamao medio tienen el mismo tamao que la cabeza de
un alfiler.

Las clulas presentan una amplia variedad de formas. Las de las plantas
tienen, por lo general, forma poligonal. En los seres humanos, las clulas de
las capas ms superficiales de la piel son planas, mientras que las
musculares son largas y delgadas. Algunas clulas nerviosas, con sus
prolongaciones delgadas en forma de tentculos, recuerdan a un pulpo.

En los organismos pluricelulares la forma de la clula est adaptada, por lo

general, a su funcin. Por ejemplo, las clulas planas de la piel forman una
capa compacta que protege a los tejidos subyacentes de la invasin de
bacterias. Las musculares, delgadas y largas, se contraen rpidamente para

pg. 9
mover los huesos. Las numerosas extensiones de una clula nerviosa le
permiten conectar con otras clulas nerviosas para enviar y recibir mensajes
con rapidez y eficacia.

DIVICION CELULAR

La mitosis

La mitosis se define como un proceso de divisin celular asociada a la divisin

de las clulas somticas. Las clulas somticas de un organismo eucaritico
son todas aquellas que no van a convertirse en clulas sexuales y por tanto,
la mitosis da lugar a dos clulas exactamente iguales.

Fases de la mitosis

Interface de la mitosis

La interface es el tiempo que pasa entre dos mitosis o divisin del ncleo
celular. Durante esta fase, sucede la duplicacin del nmero de cromosomas
(es decir, del ADN). As, cada hebra de ADN forma una copia idntica a la
inicial. Las hebras de ADN duplicadas se mantienen unidas por el centrmero.
La finalidad de esta duplicacin es entregar a cada clula nueva formada la
misma cantidad de material gentico que posee la clula original. Adems,
tambin se duplican otros orgnulos celulares como, por ejemplo, los
centriolos que participan directamente en la mitosis.

Terminada la interface, empieza la divisin celular, as como la conocemos,

formada por las cuatro fases: Profase, Metafase, Anafase, Telofase.

Profase de la mitosis

pg. 10
Durante la profase las hebras de ADN se condensan y van adquiriendo una
forma determinada llamada cromosoma. Desaparecen el involucro nuclear y
el nuclolo. Los centriolos se ubican en puntos opuestos en la clula y
comienzan a formar unos finos filamentos que en conjunto se llaman huso
mittico.

Metafase de la mitosis

En la metafase las fibras del huso mittico se unen a cada centrmero de los
cromosomas. Estos se ordenan en el plano ecuatorial de la clula, cada uno
unido a su duplicado.

Anafase de la mitosis

En la anafase los pares de cromosomas se separan en los centrmeros y se

mueven a lados opuestos de la clula. El movimiento es el resultado de una
combinacin del movimiento del centrmero a lo largo de los microtbulos del
huso y la interaccin fsica de los microtbulos polares.

Telofase de la mitosis

Finalmente, en la telofase las cromtidas llegan a los polos opuestos de la

clula y se forman as las nuevas membranas alrededor de los ncleos hijos.
Los cromosomas se dispersan y ya no son visibles al microscopio ptico.

Citocinesis: En esta fase se forman dos clulas hijas pero con el mismo
nmero de cromosomas de la clula madre.

La meiosis

La meiosis es el proceso de divisin celular mediante el cual se obtienen

cuatro clulas hijas con la mitad de cromosomas. La meiosis se produce en
dos etapas principales: meiosis I y meiosis II.

La importancia evolutiva de la meiosis es fundamental ya que mediante este

proceso se produce la recombinacin gentica, responsable de la variabilidad
gentica y en ltima instancia, de la capacidad de evolucionar de las
especies.

Primera divisin meitica:

En sntesis, en la primera divisin meitica (meiosis I) se evidencian los

pg. 11
cromosomas, cada uno de ellos formados por dos cromatidas. Estos
cromosomas, mitad de ellos de origen materna y la otra mitad de origen
paterno, despus de haber sufrido algunos procesos durante la profase (en
particular el crossing-over o recombinacin del ADN, del cual hablaremos ms
delante), se disponen en zona ecuatorial de la clula.

Aqu no se dividen en las dos cromatidas, pero se unen a las fibras del huso
mittico para poder migrar a los dos polos. En este modo cada pareja de
cromosomas homlogos, una se dirige a un polo mientras la otra pareja al
otro. A final de la primera divisin meitica, se han producido dos clulas y
cada una de ellas con la mitad de los cromosomas homlogos, esta es la
diferencia fundamental con la mitosis.

Ahora veremos ms en detalle este proceso de divisin meitica.

Como en la mitosis, tambin la meiosis est formada por 4 fases que veremos
a continuacin.

Profase I de la meiosis

La cromatina visible en el ncleo celular se condensa de modo que se forman

estructuras con una forma de bastoncillo, llamados cromosomas. Cada
cromosoma aparece en forma de X, ya que est formado por dos cromatidas
hermanas, unidos en un punto llamado centrmero. Las cromatidas derivan
del proceso de duplicacin del ADN, por lo tanto cada uno es idntico
genticamente al otro.

En esta fase, y es el aspecto ms importante de la meiosis, una vez que los

cromosomas homlogos estn unidos entre s, se realizan intercambios
cruzados (crossing-over o recombinacin gentica) vase foto 6. La
membrana que rodea el ncleo desaparece y se forman unos microtbulos
proteicos, que se extienden de un polo a otro de la clula. La importancia de
la recombinacin gentica radica en que es el proceso por el cual se aporta
variabilidad a la composicin gentica de las clulas resultantes.

Metafase I de la meiosis

Los cuatro homlogos estn dispuestos simtricamente en una lnea

imaginaria, en el plano ecuatorial, transversal a la zona. De esta manera,
cada uno se dirige hacia uno de los dos polos de la clula.

Anafase I de la meiosis

pg. 12
Las fibras del huso mittico se ponen en contacto con los centrmeros; cada
ttrada migra a un polo de la clula.

Telofase I de la meiosis

En los dos polos de la clula madre se forman dos grupos de cromosomas

haploides, donde solo hay un cromosoma de cada tipo. Los cromosomas se
encuentran todava en la fase ttrada. El citoplasma de las dos clulas se
distribuye y se realiza a citocinesis, es decir la divisin celular de la clula
madre en dos clulas hijas separadas. Las fibras del huso mittico se
desintegran y los cromosomas se dispersan

Segunda divisin meitica

La segunda divisin meitica no incluye replicacin del ADN. Los cromosomas

formados por dos cromatidas, se desplazan a la lnea ecuatorial y se pegan al
huso mittico: Las dos cromatidas de cada uno de los cromosomas se
separan y migran a los polos.

De este modo se forman cuatro clulas, cada una de ellas con un conjunto
haploide de cromosomas y sobre todo con una variedad de distintos
cromosomas (origen materno y paterno). Durante esta separacin se verifica
una distribucin independiente de los cromosomas maternos y paternos, as
que al final habr una variedad diferente de cromosomas en las cuatro clulas
hijas.

Profase II de la meiosis

La cromatina se condensa de nuevo, de modo que se pueden ver los

cromosomas, formados por dos cromtidas unidos por el centrmero. Otra
vez se formar el huso mittico de los microtbulos.

Metafase II de la meiosis

Los cromosomas estn dispuestos en una lnea ecuatorial, transversal

respecto a las fibras del huso mittico, de modo que cada cromtidas mire a
uno de los polos de la clula. Los centrmeros pierden contacto con las fibras.

Anafase II de la meiosis

Las cromatidas migran cada uno de ellos a los polos de la clula, movindose
a travs del huso mittico, de esta manera cada cromtida se convierte en un

pg. 13
cromosoma.

Telofase II

En los dos polos de la clula, se forman dos grupos de cromosomas, las

fibras del huso mittico se disgregan, los cromosomas empiezan a
desaparecer y al final se forma una membrana nuclear. El citoplasma de la
clula se divide en dos, y eso lleva a la formacin de dos clulas hijas
haploides.

HEMOGRAMA. SERIE ROJA, SERIE BLANCA Y SERIE PLAQUETARIA

El homograma es un anlisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas

y recuento en porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre
perifrica, es decir, de los tres tipos bsicos de clulas, denominadas series
celulares, cada serie tiene unas determinadas funciones que se ven alteradas,
si varia la cantidad o caractersticas de las clulas que lo componen:

Serie roja o serie eritrocitaria.

Serie blanca o serie leucocitaria.

Serie plaquetaria.

A. Serie roja o eritrocitaria

Est constituida por hemates, eritrocitos o glbulos rojos. Su funcin consiste

primordialmente en transportar el oxgeno desde los pulmones a todos los
tejidos y clulas del organismo. En el hemograma se cuantifica:

- Numero de hemates.

- hematocrito: mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la

sangre

- Hemoglobina: mide su concentracin en sangre (gr/dl). Es una

molcula proteica compleja del hemate que transporta oxgeno y
dixido de carbono.

- ndices eritrocitarios: proporcionan informacin sobre:

- Volumen corpuscular medio (VCM). Mide el tamao de los hemates.

pg. 14
 - Concentracin corpuscular media de la hemoglobina (CHCM).

- Hemoglobina corpuscular media (HCM). Mide la cantidad de

hemoglobina por eritrocito.

Los valores varan dentro de la normalidad segn la edad y el sexo.

B. Serie blanca o leucocitaria

Est constituido por glbulos blancos, leucocitos o polinucleares. Tienen

funcin de defensa del organismo frente a infecciones y sustancias extraas.

En el hemograma el recuento de leucocitos tiene dos componentes:

1. Cifra total de leucocitos de 1 mm3 de sangre venosa.

2. Frmula leucocitaria: mide el porcentaje de leucocitos granulados

(neutrfilos, basfilos y eosinofilos) y granulados (linfocitos y
monocitos) en la sangre perifrica.

El aumento en porcentaje de algn tipo de leucocitos conlleva disminucin

de porcentaje de otras. Los valores varan dentro de la normalidad segn
la edad

pg. 15
 C. Serie plaquetaria

Est constituido por trombocitos o plaquetas, que intervienen en la

hemostasia primaria y en la coagulacin. En el hemograma se cuantifica el
nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM) que
proporcionan informacin sobre el tamao de las plaquetas. Los valores
varan dentro de la normalidad segn la edad.

FISIOPATOLOGIA

LEUCEMIA

La leucemia es un cncer de la mdula sea y la sangre. Los cuatro tipos

principales de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la leucemia mieloide
crnica, la leucemia linfoblstica aguda y la leucemia linfoctica crnica.

La leucemia aguda es una enfermedad de progresin rpida que produce

clulas que no estn completamente desarrolladas. Estas clulas no pueden
desempear sus funciones normales. La leucemia crnica suele progresar

pg. 16
lentamente y los pacientes tienen una cantidad mayor de clulas maduras. En
general, estas clulas ms maduras pueden desempear algunas de sus
funciones normales.

En la leucemia linfoblstica, el cambio canceroso comienza en una clula de

la mdula sea que normalmente forma linfocitos (un tipo de glbulo blanco).
En el caso de la leucemia mieloide, el cambio canceroso comienza en una
clula de la mdula sea que normalmente forma los glbulos rojos, algunos
tipos de glbulos blancos y las plaquetas.

Los cuatro tipos principales de leucemia se clasifican, adems, en subtipos.

Es importante saber el subtipo de su enfermedad porque el enfoque del
tratamiento se basa, en parte, en el subtipo

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

La LLA se debe a una lesin adquirida o congnita del ADN de una sola clula
en la medula sea. Los efectos de la LLA incluyen proliferacin y acumulacin
descontroladas y exageradas de clulas llamadas Linfoblastos o blastos
leucmicos que no funcionan como las clulas sanguneas normales. La
presencia de los blastos leucmicos impide la produccin de las clulas
normales. Como resultado, cuando se diagnostica un caso de LLA, la
cantidad de clulas sanguneas sanas (glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas) suele ser menos de lo normal.

La leucemia generalmente se diagnostica en la primera infancia o durante los

primeros aos posteriores al nacimiento. Sin embargo, en algunos casos,
pueden pasar aos antes de que se presente la enfermedad. Parece que en
el caso pueden aparecer anomalas genticas adicionales despus del
nacimiento que permiten la proliferacin celular descontrolada necesaria para
provocar la enfermedad, ya que se hallan ms mutaciones en el tero que
casos de la LLA en nios.

Signos y sntomas

Es comn que una persona con LLA sienta una prdida de bienestar debido a
la produccin insuficiente de clulas normales en la medula sea. Es posible
que la persona se canse con ms frecuencia y que le falte el aliento durante
las actividades fsicas normales. Otros signos y sntomas que pueden
presentarse en las personas son: Palidez a causa de la anemia, signos de
sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, que incluyen
hematomas. Aparicin en la piel de puntos rojos (petequias). Fiebre leve.
Infecciones leves frecuentes. Malestares en los huesos o en las
articulaciones. Agradecimiento del bazo, del hgado o de los ganglios

pg. 17
linfticos.

Tratamiento.

Quimioterapia: El tratamiento para la LLA consta de tres partes: la induccin,

la consolidacin y el mantenimiento. La consolidacin y el mantenimiento son
terapias posteriores a la remisin. Terapia de Induccin: Es la fase inicial de la
quimioterapia. Los frmacos especficos, la dosificacin y el horario de
administracin dependen de varios factores, entre ellos la edad del paciente,
las caractersticas especficas de la leucemia y el estado general de la salud
del paciente.

HISTORIA CLINICA

Fecha de ingreso Oncologa: 28/08/16

Fecha de Nacimiento: 07/01/14

Religin: Catlica

Grupo y Rh: +O

Se trata de Olivia, paciente femenino de 2 aos de edad, quien cuenta con los
siguientes antecedentes de importancia:

AHF: Madre de 22 aos de edad, escolaridad secundaria, ocupacin hogar,

sana. Padre de 25 aos de edad, escolaridad secundaria, ocupacin
comerciante, sano.

2 hermanas de 3 aos y 10 meses de edad sanas.

Niega carga gentica para crnico degenerativas y cncer.

APNP: Habita en casa prestada, construida de tabique y losa, cuenta con

todos los servicios, luz, agua, drenaje, adecuada limpieza de hogar segn
refiere, zoonosis 2 perros. Niega cercana de su casa con fbricas o txicos.

Inmunizaciones incompletas de acuerdo a cartilla nacional de vacunacin, le

pg. 18
falta la vacuna pentavalente d los 18 meses de edad.

APN: Producto de G2, obtenida por parto, presento Infeccin en vas urinarias
a los 3 y 8 meses d gestacin, sin enfermedades crnicas en el embarazo, se
obtiene por parto eutcico a las 40 SDG, nace en Hospital Clnica Santa
Catarina, peso al nacer 3040 gr, talla 50 cm, apgar 8/9, sin complicaciones al
nacimiento.

PA: (ingreso por primera vez 28 de Agosto de 2016) inicia su padecimiento

actual hace 6 das con astenia y adinamia, hace 3 das hipertermia 37.8, no
recibi atencin mdica, hace 2 das 1 evacuacin semilquida con moco y
dolor abdominal leve, irritabilidad, palidez, tubo aparicin de petequias
generalizada, acude al Centro de Salud Santa Catalina dnde la revise un
medico quien le comenta que tiene problema de purpura por lo que la enva
al Hospital Peditrico Iztapalapa para realizacin de estudios, dnde se
encuentra con leucocitosis y trombocitopenia por lo que se enva a esta
unidad por sospecha de Leucemia Aguda. Previo al envi se transfundi 4
unidades de concentrado plaquetario.

EF: Al ingreso a la exploracin fsica se encuentra con palidez de tegumentos

++, bien hidratada, petequias generalizadas de predomino en cara y piernas,
sin adenopatas en cuello, campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rtmicos normales, abdomen blando deprecible no doloroso a la
palpacin, hepatomegalia 5 cm debajo del borde costal y esplenomegalia 2
cm debajo del borde costal, peristalsis normal, extremidades eutrficas con
petequias. No hay adenopatas en cadenas axilares ni inguinales.

LABORATOROS (28/08/2016):

Grupo y Rh: O+

cido rico 8.4, urea 64, Cr 0.54, glucosa 98, GGT 15, DHL 710, ALT 151,
AST 72, BT 0.5, albumina 3.5, TP 18.5, TTP 33.5

BH (12:00), Hb 10.2, hto 30.36, leucocitos 65, 000, N2%, L 80%, M 9%,
plaquetas 6000, FSP 75%

Rx torax: sin masa mediastinal

pg. 19
EXPLORACIN FSICA

1.- INSPECCIN GENERAL: Paciente femenina de 2 aos de edad, activa,

reactiva con cuero cabelludo limpio, hidratado, palidez en tegumentos

2.- SIGNOS VITALES.

T/A 108/75, F.C. 124, F.R. 28, Tem. 36, sat. 92 %

3.- CABEZA: crneo normo ceflico, cuero cabelludo hidratado, cabello limpio
y sedoso.

4.- CARA: palidez e hidratacin en tegumentos.

OJOS: hundidos, pupilas normoreflexicas, normo reactiva, conjuntiva

plida

NARIZ, narinas permeables, sin perforaciones.

OIDOS: orejas simtricas, con perforaciones, con ligera aparicin de

cerumen.

BOCA: mucosas orales hidratadas, dentadura completa de acuerdo a

edad, limpios y blancos, lengua sin ni una alteracin

5.- CUELLO: cilndrico, pulso yugular presente, con herida quirrgica limpia
sin rastro de infeccin, extensin, lateralizacin, y rotacin sin compromiso
alguno

6.- TORAX: Respiracin con buena intensidad

A LA AUSCULTACIN SE ENCUENTRAN

Ruidos cardiacos: con ligero aumento de ritmo, con buen tono e

pg. 20
 intensidad, sin alteracin alguna.

Ruidos respiratorios: con buena intensidad, sin estertores

7.- ABDOMEN: blando deprecible a la palpacin, con un permetro abdominal

de 46 cm

8.- EXTREMIDADES:

SUPERIORES: miembro torcico izquierdo edematizado +, con

hematomas en la parte dorso de la palma. Miembro torcico derecho
con venoclisis permeable sin alteraciones

INFERIORES: sin ni una alteracin

9.- GENITALES: limpios con ligera dermatitis por paal.

VALORACION POR NECESIDADES DEL SER HUMANO

1. Necesidad de oxigenacin.

REA PULMONAR.

Fr: 28 res. X min.

Secreciones bronquiales: Si No

REA CARDIOVASCULAR.

Fc: 124 latidos por minuto. N

Presin arterial: 108/75

N

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 N

Pulso : N= Normal D= Dbil P= Paradjico A=

Carotideo Humeral

Poplteo Pedio Femoral

si

Llenado capilar: Miembro sup. 2 seg. Miembro inf. 5 seg. Ingurgitacin yugular: Si

Hepatomegalia: No Si

Edema: No Si

2. Necesidad de alimentacin/ hidratacin.

CARNES VERDURA FRUTAS HARINAS LACTEOS HOJAS

S VERDES

Dieta habitual

Cuantas veces a la 3 6 7 1 7 4

pg. 22
semana lo
consume

NORMAL BLANDA

Dieta

REFRESCO CAF

Bebidas frecuentes

MENOR DE 1 LITRO DE 1 A 2 LITROS

Ingesta de lquidos por x

24 hrs.

CONSERVADO AUMENTADO

Apetito

NO PARCIAL

pg. 23
Suplencia para la

alimentacin

SIN CARIES CARIES

Estado de cavidad x

HIDRATADAS SEMIHIDRATADAS

MUCOSAS ORALES x

NO SI

Sonda de alimentacin x

3. NECESIDAD DE ELIMINACIN.

pg. 24
 Anuria Oliguria Poliuria Poliaquiuri Disuria Nicturia Tenesmo Incontinenci
a a

Patrn
x
urinario

Frecuenci De 4 a 6 paales al dia

a

Patrn intestinal

Frecuencia 2 veces al da

Caractersticas PASTOSA

4. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN.

NORMOTERMIA HIPOTERMIA HIPERTERMIA

Temperatura x

Diaforesis no

5. NECESIDAD DE HIGIENE.

HIDRATADA DESHIDRATADA INTEGRA CON

LESIN

Estado de piel x

pg. 25
 6. NECESIDAD DE MOVILIDAD.

CO CONV LE CO INC
NSI ALEC T MA ONS
EN IENT RGI TO CIEN
TE E CO SO TE

Est x
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o
de
con
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De
am
bul si
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n

Mo
viliz
aci
n
Casi no se levanta a caminar
de
la
ca
ma

Ve si
stir

pg. 26
se

7. NECESIDAD DE SEGURIDAD.

No Si

Dolor x

Localizacin -

Intensidad del 1-10 -

PE A OR A OB DES
RC L IEN GI NIB ORIE
EP E TA T UL NTA
TIV R DO A AD DO
O T D O
A O

Est x x
ad
o
co
x
gn
os
citi
vo

COLABORADO CONFIADO RETICENTE AGRESIVO NEGATIVO

R

pg. 27
Actitud x x
ante el
ingreso

H D OB SIN ARR MEDI

A M ESI CO ITMI CACI
S DA PE AS ON
D

Fa x
cto
res
de
rie
sg
o

8. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO.

Si No N de horas

Duerme bien x 10 horas

Necesita medicacin x

Duerme durante el da a
veces

9. NECESIDAD DE COMUNICACIN.

CLARA CONFUSA AFASIA

pg. 28
Su comunicacin es X

Sus creencias -

Tiene algn obstculo para

No
su tratamiento

10. NECESIDAD DE APRENDIZAJE/ RECREATIVAS.

Si No

Conoce su padecimiento x

Tiene inquietudes sobre su salud X

Demanda actividades recreativas x

Intervenciones
Administracin como son:
Quimioterapia como citarabina y Mercaptopurina para que ataquen a
las clulas malignas
Antiulceroso como el omeprazol para proteger el estomago
Antibioticos como el meropenem para los procesos infecciosos
Analgesico como el paracetamol para el dolor
Antihemetico como el Ondansetron por si tiene ganas de vomitar
Cambio de paal

pg. 29
Colocacin de pomada en genitales
Toma de signos vitales dos veces por turno
Alimentacion enteral

Valoracin de Resultados
Se observa a la paciente dbil, con palidez de tegumentos, perdida de
cabello a causa de la quimioterapia. Se mantiene estable durante el
tratamiento

Conclusiones

Teniendo conocimiento y educacin acerca de los temas, se puede

informar al paciente y al familiar acerca de sus diagnsticos. De esa
forma se le explicara e indicara como llevar acabo su dieta, tratamiento y
estilo de vida con el fin de que se mejore su calidad de vida.

GLOSARIO
Leucemia: la leucemia o leucosis es un grupo de enfermedades malignas de
la mdula sea (cncer hematolgico) que provoca un aumento incontrolado
de leucocitos (glbulos blancos) clonales en la mdula sea, que suelen
pasar a la sangre perifrica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias
aleucmicas). Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen
entre las leucemias (eritroleucemia).

pg. 30
Glbulos rojos: los glbulos rojos cumplen la importante funcin de
transportar oxgeno. Estos glbulos, que flotan en tu sangre, comienzan su
travesa en los pulmones, donde recogen el oxgeno del aire que respiras.
Despus, se dirigen al corazn, que bombea la sangre, y reparten oxgeno a
todas las partes del cuerpo.

Glbulos blancos: Los glbulos blancos son una parte muy importante del
sistema inmunolgico. Su funcin es proteger el organismo de infecciones
producidas por grmenes. Hay muchos tipos de glbulos blancos y cada uno
de ellos tiene tareas especficas. Hay linfocitos T y linfocitos B, monocitos y
granulocitos.

Mdula sea: es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los

huesos largos, vrtebras, costillas, esternn, huesos del crneo, cintura
escapular y pelvis. Muchas veces se confunde con la mdula espinal. Sin
embargo, tienen funciones totalmente distintas. La mdula espinal se
encuentra en la columna y transmite los impulsos nerviosos hacia todo el
cuerpo.

Tejido linftico: El tejido linftico o linfoideo es el componente principal del

sistema inmunitario y est formado por varios tipos diferentes de clulas que
trabajan juntas para combatir una infeccin. El tejido linftico y el sistema
inmunitario pueden participar tambin en la lucha contra algunos tipos de
cncer. Este sistema rechaza, adems, los tejidos recibidos de otras
personas, tales como las transfusiones de sangre o los transplantes de
rganos.

La anemia: es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la

cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentracin
de hemoglobina en sangre es baja.

Hemoglobina: elemento de la sangre cuya funcin es distribuir el oxgeno

pg. 31
desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo.

Hematocrito: medicin del porcentaje de glbulos rojos que se encuentran en

un volumen especfico de sangre

Bibliografia
Libro: Manual de enfermera
Editorial: Ocano / Centrum
MCMLXXVI y MCMLXXXVII edicin original
J.B. Lippincott Company
Textos creados para la edicin espaola
MMIV EDITORIAL OCEANO

Libro: Nuevo Manual de Merck

Editorial: MMVII Editorial Ocano / Centrum
Textos creados para la edicin espaol

pg. 32