INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA

EMERGENCIAS CLNICAS
2016
CASO CLNICO

NOMBRE:
Jenny Estefana Alvarado Ortiz

Curso: Cuarto B
19/08/2016
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA
EMERGENCIAS CLNICAS

CASO CLNICO
Paciente varn de 66 aos de edad, llama al servicio de emergencias el viernes a las 19:00 h,
por dolor intenso opresivo retroesternal irradiado al brazo izquierdo, que inici hace 1 hora.

Antecedentes Patolgicos Personales:

HTA en tratamiento con Enalapril.
Hipercolesterolemia sin tratamiento mdico

Enfermedad Actual:
Al llegar al domicilio encontramos al paciente acostado, decado, diafortico, expresa que le
duele mucho el pecho, la esposa refiere que hace 2 das se le presento los mismos sntomas
pero mejoro enseguida, por lo cual no llamaron a emergencias.

Examen Fsico:
TA 180/110 mmHg. FC 120 lpm., FR 25rpm SatO2 90%. T 36,5. Afectado por el
dolor. Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido. Eupneico. Coloracin mucocutnea
normal. No ingurgitacin yugular. Trax expansibilidad conservada, Ruidos cardacos ritmicos,
no soplos, Pulmones con Murmullo vesicular (MV) presente, sin ruidos sobreaadidos, trax y
abdomen sin dolor, RHA presentes. Resto de la exploracin sin hallazgos relevantes.

Pasos a seguir para el abordaje prehositalario segn el AMLS:

1) Se deber empezar por la evaluacin de la escena, y el conocimiento de la

presentacin cardinal (motivo de consulta) y en un mismo momento realizar la
evaluacin primaria.

ESCENA: segura
El lugar del evento es el domicilio solo se encuentro el paciente y la esposa.

PRESENTACIN CARDINAL (Motivo de consulta):

Paciente varn de 66 aos de edad, llama al servicio de emergencias el viernes a las
19:00 h, por dolor intenso opresivo retroesternal irradiado a brazo izquierdo, que inici
hace 1 hora.

EVALUACIN INICIAL:
Al llegar al domicilio encontramos al paciente acostado, decado, diafortico, lgido

2) Determinar las amenazas para la vida del paciente las cuales deben ser tratadas
prontamente, y al mismo tiempo se irn planteando diagnsticos diferenciales de
manera inicial.

AMENAZAS PARA LA VIDA:

Al abordaje encontramos alteracin en la TA 180/110 mmHg y FC 120 lpm.

Fuerte dolor opresivo retroesternal

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
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ANGINA INESTABLE:
Porque presenta una de las 3 caractersticas siguientes:
- Surge durante el reposo (o con ejercicio mnimo) y suele durar ms de 10 min
- Es intensa y su comienzo es reciente (es decir, durante las cuatro a seis
semanas anteriores)
- Su perfil es de intensificacin constante (es claramente ms intensa, duradera
o frecuente que antes).

URGENCIA HIPERTENSIVA:
Una hipertensin preexistente
Presenta una T.A > o = 180/110 mmHg

SINDROME CORONARIO AGUDO:

Porque presenta:
Dolor o molestia precordial, sntomas vegetativos como diaforesis.
En el IAM es muy intenso y dura ms de 30 minutos
Se desencadena mediante un esfuerzo menor, o se presenta espontneamente
en reposo
Tienes factores de riesgo cardiovasculares, la hipertensin y la edad.

TRATAR AMENAZAS PARA LA VIDA:

Preguntar si se tom la medicacin para la hipertensin en caso de no hacerlo

drselo en eso momento y ver la evolucin del estado de la paciente.
En caso de si haber tomado el medicamento empezamos colocando oxigeno con
bigotera 4 l/min, y canalizando una via para pasar liquido de mantenimiento y
aplicar medicacin intravenosa de ser necesario

3) Iniciar una evaluacin ms detallada, es decir se realiza una anamnesis

ayudndonos de reglas nemotcnicas como OPQRST y SAMPLER; tambin se
realizar una exploracin fsica dirigida y se utilizar apoyos diagnsticos.

ANAMNESIS:
Comenzamos con el anlisis de las nemotecnias que nos ayudaran a valorar al paciente:

O (origen)= se origin aproximadamente hace 1 hora.

P (paliacin)= no hay datos de lo que pudo provocar el dolor
Q (cualidad)= dolor de tipo opresivo
R (radiacin)= se irradia al brazo izquierdo
S (severidad)= refiere que es muy fuerte
T (tiempo de aparicin)= el tiempo de duracin es de 1 hora.

S (signos y sntomas)= dolor retroesternal con irradiacin al brazo izquierdo, lgido,

decado, diafortica y afebril.
A (alrgias) = No hay datos de algn tipo de alergia
M (medicamentos) = Enalapril para la hipertensin
P (antecedentes patolgicos)= APP: Hipertensin arterial y hipercolesterolemia
L (ingesta de limentos)= no hay datos de ingesta o lquidos
E (eventos previos)= no hay datos de eventos previos
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R (factor de riesgo)= presenta factores de riesgos mdicos que son hipertensin y
hipercolesterolemia.

EVALUACIN SECUNDARIA:
Signos vitales:
F.C: 120 lpm T.A: 180/110
F.R: 25rpm T: 36,5

Examen fsico:
Paciente consciente, orientada, y mucosas semihumedas.
Inspeccin: expansibilidad torcica conservada
Palpacin: trax y abdomen sin dolor.
Auscultacin: RHA presentes, Ruidos cardacos rtmicos, no soplos, Pulmones
con Murmullo vesicular (MV) presente, sin ruidos sobreaadidos.

AYUDAS DIAGNSTICAS:
SAT. O2: 90%
Tambien hubiera sido necesario realizar un electrocardiograma ya que tiene
antecedentes de presentar enfermedad cardiovascular y presenta signos y
sntomas para descarta un posible infarto agudo de miocardio.

4) En base a toda la informacin acumulada de los pasos anteriores y al adecuado

razonamiento clnico, se descartarn ciertos diagnsticos y se plantear las
siguientes preguntas: El paciente es potencialmente mortal?, estamos ante una
emergencia? o ante una urgencia?

En base a los datos adquiridos podemos decir que el paciente se encuentra ante la
presencia de una angina de pecho inestable porque presenta los puntos
caractersticos de la misma el abordaje seria en base a cmo tratar una angina inestable.

5) Se debe plantear una evaluacin continuada o reevaluacin, para ver si conviene

modificar el tratamiento. Y en base al diagnstico y a la condicin hemodinmica
o de criticidad se debe trasladar al paciente al hospital o a la casa de salud
adecuada.

Es necesario manejar lo que amenaza la vida del paciente de manera correcta para
evitar que se convierta en un paciente potencialmente critico en este caso el manejo se
lo hace en base a la potencial angina de pecho si es necesario se reevala el caso y en
base al diagnstico y a la condicin hemodinmica o de criticidad y se debe trasladar al
paciente al hospital mas adecuado de manera rpida. En este caso aplicamos el
procedimiento para tratar una angina inestable a nivel prehospitalario:

- Reposo absoluto, en posicin semifowler,

- Electrocardiograma de12 derivaciones. ( en la casa asistencial ya que no se le
realiz un electrocardiograma en la ambulancia)
- Canalizar Va IV
- O2 por cnula nasal o mascarilla simple si la saturacin es < 94%
- Aspirina: 300 mg VO o Clopidogrel 300 mg VO.
- Nitroglicerina SL 0,3 a 0,6 mg C/3 a 5 min
- Trasladamos a una casa asistencial adecuada.