EDITORIAL LA ENSENANZA DE LA SALUD PUBLICA EN LA FORMACION DEL MEDICO el concepto mismo de salud publica se ha sometido a cambios que la Organizacién Mundial de la Salud ha recogido y difundido a los paises, los que han imprimido matices que responden a las necesidades particulares de sus sistemas de salud. México, con su vocacién humanista y su preocupacién por el bienestar social, ha concebido a la salud pailica como una responsabilidad del Estado, dentro del cual se ha conformado un sector salud. Asi pues, la prictica médica se identifica principalmente con la atencién institucional, lo cual le imprime un matiz particular que la vincula estrechamente con los programas de salud piiblica que emprende el sistema. En este sentido, y congruente con el desarrollo del mismo sistema, las escuelas y facultades de medicina han incluido, ‘como parte fundamental de la formacién del médico, conocimientos cada vez més complejos de éreas como la epidemiotogta ¥y la estadistica. Este conjunto de conocimientos identificados anteriormente como medicina preventiva, medicina social ‘© medicina comunitaria y, actualmente, como salud piblica, han sido discutidos y analizados en diversas reuniones continentales sobre educacién médica desde los afios 50. En foros auspiciados por la Organizacién Panamericana de la Salud, se han establecido recomendaciones sobre los propésitos de la ensefianza en este campo, sus contenids, la capacitacién del profesorado, asf como la necesidad urgente de gue los formadores de recursos humanos se vinculen con los prestadores de servicio, tanto para orientar la planeacién docente como para el desarrollo de las actividades. Entre los objetivos mas importantes de la ensefianza de la salud piiblica se destacan: D EFINIR EL MARCO dentro del cual debe cefirse la ensefianza de la salud pablica resulta una tarea compleja porque 1, Lograr el conocimiento y la comprensién de los factores ambientales, econémicos y socioculturales que modifican la salud, asf como la aplicacién del método cientifico al estudio de la realidad sanitaria nacional y los mecanismos para promover la salud y prevenir las enfermedades. 2. La adquisicién de destrezas para medir el nivel de salud y tomar en cuenta los factores socioculturales y ambientales de cualquier cambio en Ia salud individual y colectiva; aplicar las diversas medidas de fomento de Ia salud, de pre- venci6n secundaria y rehabilitaciGn, y cumplir el papel que corresponde al médico como parte del equipo de salud dentro de la organizacién asistencial del pais SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1995, VOL. 37, No.5 383EDITORIAL 3, Estimular en el futuro médico una actitud integral, curativa y preventiva, y crear conciencia de la funci6n social de su profesién, El cumplimiento de tales objetivos se haintentado a través de tres estratepias; una de ells, la tradicional resultado de las reuniones internacionales antes citadas y, en alguna forma, se conserva atin en la mayor parte de las escuelas de medicina donde opera la docencia por asignaturas. Ejemplo de esto es el plan de estudios que rigié en la Facultad de Medicina de Ja Universidad Nacional Auténoma de México (UNAM) hasta 1984, en el cual la ensefianza de la salud piblica estaba consttuida por cuatro materias:ntroduccién ala Préctica Médica, Medicina Preventiva, Salud Publica y Medicina Social, cuyo desarrollo iba del primero al cuarto aio de la carera,habitualmente sin coordinacién entre ella y menos ain con las ‘materiasllamadas bisicas yclinicas, ello condueta al desinterés de los estudiantes al contemplarlas como conocimientos de relleno en los que noidentificaban su aplcacién al quchacer médico, al cual los estudiantes aspiran en los primeros aftos y en el que estén inmersos en los ikimos de la carrera Desde hace aproximadamente 10 aios, varias escuclas de medicinainiciaron una estrategia diferent el plan de estudios ‘modular) concentrando bajo un sol ee las cuatro grandes dreas de laensefianza de la salud pblica; esto es, la estadstica, la cpidemiologia, la Hamada medicina preventiva y la organizacién y administracién de los servicios de salud. Estructurada asi, lt ensefianza se contrajo en tiempo y se ubicé a lo largo de la carrera. En esta estrategia docente se incorporaron acti- Viddades extramuros como pricticas preventivas en unidades de atencién primar y estudios de comunidad o familias. Esta estrategia fue una iniciativa que parce ser la ideal, al integrar en la ensefanza de las reas clinias la discusign de los conceptos preventivos y los conocimientos metodol6gicos de la salud pblica, lo cual, al menos hipotéticamente, solucionara la falta de integracin entre dreas y disminuiria el desinterés del alumnado. El modelo ha mostrado su eficacia en cuanto a los aspectos preventivos cuya ensefanza se realiza por los mismos profesores que ensefan la clinica, gracias ‘J paulatinaincorporacidn de esta acttud en la préctica médica. Este ha sido el modelo adoptado por a Facultad de Medicina 4de la UNAM en su Plan Unico de Estudios aprobado por el Consejo Universitario en 1991 En este Plan Unico se considera al médico como un profesional comprometido a preserva, mejorar y restablecer la salud del ser humano; sus acciones se fundamentan en el conocimiento ciemtfico de los fenémenos biol6gics, psicolégicos y sociales, Su ejercici profesional se orienta primordialmente a la clinica, la cual debe ejercer con conocimient, diligenca, hhumanismo, prudencia y juicio critico, guindose por un c6digo ético que considere& la vida humana como valor supremo. sa caracterizacin de la préctica médica, ineluye el desarollo de una actitud aticipatoria que orienta todo acto médico hacia la prevenci6n, no solo de la enfermedad, sino en general del dafo ala salud, desde su deterioro hasta la misma muerte, acttud que se insribe dentro de la visién moderna de la salud pblica. Para cumplireste propésito se considera necesario un marco conceptual donde la salud pablica forma el eje sobre el cual sian las diferentes aproximaciones para mejorar, preservar y restaurar la salud individual, colectivay familia. Dicho eje debe desarrollarse a To largo de la formacién del médico, manteniendo una presencia discret, constante ¢ integrada al quchacer clinio, El desarrollo de la pereepeién socal dela tarea médica no implica desviar el interés central de una formacién clinica académica y prictca, sino complementarlo para lograr una comprensida de la complicada fenomenologia que participa en la determinacién del estado de salud o de enfermedad de la poblacién, Esta orientacién es también la que sustenta la posicién hhumanista que caracteriza el ejercicio profesional del médico. Este enfoque integrador debe comprender los aspectos fisiopatoligicos,clinicos y epidemioligicos de la enfermedad y también el cuestionamiento de los fundamentos de los pro- sgramas de salud vigentes,a fin de promover un entendimiento claro de la sustentacin de la salud piblica en general y de la ‘mexicana en particular, con lo cual se favorecers una incorporaci6n pronta y més productiva de las nuevas generaciones al istema de salu. Alejandro Cravioto, M.C., Ph.D.* Director de la Faculia de Medicina, Universidad Nacional AuGnoma de México, 384 SALUD POBLICA DE MEXICO