LCERAS

Alteraciones cutneas que superan la epidermis, con prdida de sustancia. Se caracterizan

por su escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontanea.

LCERAS VASCULARES: Su origen es por trastorno circulatorio perifrico, ya sea arterial o

venoso(extremidades inferiores)
FACTORES SIGNOS Y
TIPOS LOCALIZACIN INTERVENCIN
PRECIPITANTES SNTOMAS
Dedos del pie, Oclusin arterial Extremos 1) Desbridacin,
falanges, talones y perifrica crnica claramente se necesita solucin
menos por encima del (arterosclerosis, definidos. Base salina y apsitos
malolo lateral. diabetes mellitus, plida y profunda, hidrocoloides.
ISQUMICA
tabaquismo) necrosis y tejido
S
de granulacin Si hay
escaso. empeoramiento por
ciruga
DOLOR INTENSO revascularizacin

En el tobillo y sobre Cuando hay Extremos Uso de vendas de

todo en reas del regreso del flujo irregulares y compresin. Reposo
VENOSAS malolo interno o hacia las venas tejido de con elevacin del
externo. superficiales, granulacin miembro afectado
provocando una abundante. por encima del nivel
hipertensin del corazn
DOLOR
venosa.
MODERADO
En zonas distales La presin Tienen una base ES importante
(metatarsianos, continuada que no profunda que vigilar la infeccin
NEUROPTI talones y planta del es capaz el puede ser mediante la cura y
CAS pie) paciente de sangrante. Por la prevencin de la
percibir, puede falta de herida.
producir las sensibilidad NO
ulceras de DUELEN
sobrepresin.

LCERAS POR PRESIN (UPP): Es la lesin de origen isqumico producida por el dao tisular
debido a una compresin prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro".
Tambin incluiremos las lceras iatrognicas son aquellas lesiones producidas por combinacin
de mecanismos de presin y roce secundarios al uso de sondajes, cnulas, inmovilizaciones, etc.
Generalmente, son resultado de una mala prctica profesional (sonda nasogstrica, vesical, rectal,
etc)

FACTORES DE PREDISPOSICIN

Edad avanzada Presin

Antecedentes de deterioro de Friccin
FACTORES FACTORES
integridad cutnea Fuerzas de cizallamiento
INTRNSECOS EXTRNSECOS
Deterioro de la movilidad Tiempo
Personas con riesgo o presencia de Excesiva exposicin a la humedad
desequilibrio nutricional por defecto Enfermos con incontinencia urinaria
Persona con dficit de volumen de o fecal
lquidos
Con trastornos de la percepcin
sensorial
Enfermedad vascular
Enfermedad terminal
Sobrepeso/ Delgadez
 LOCALIZACIN LCERAS POR
PRESIN
DECBITO SUPINO: Regin sacra, talones, codos, omoplatos, nuca, coxis.
DECBITO LATERAL: Tobillos, rodillas, caderas, costillas, hombros, mejillas y
orejas.
DECBITO PRONO: Dedos del pie, rodillas, rganos genitales (hombre), mamas
(mujer), hombros, mejillas y orejas.
SEDESTACIN: Cara interna de las rodillas (zona popltea), tuberosidades

PROCESO DE FORMACIN DE UPP

1. Presin prolongada sobre una zona (taln, trocnter mayor, sacro, etc.)
2. Dificultad circulatoria
3. Disminuye el aporte de oxgeno (hipoxia) y nutrientes a las clulas de esa
zona
4. La piel de esa zona se degenera (necrosis), lesionndose.
TIPOS DE MECANISMOS DE FORMACIN
PRESIN: Fuerza que acta perpendicular a la piel, como consecuencia de
la gravedad, provocando un aplastamiento tisular de los dos planos, uno
perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.)
FRICCIN: Fuerza tangencial que acta paralela a la piel: roces o arrastres
CIZALLAMIENTO: Combina los efectos de presin y friccin (posicin de
Fowler)

EVOLUCIN DE LAS LCERAS

ESTADIO I
Lesin de la epidermis y de la dermis
Eritema cutneo (piel enrojecida que no desaparece al retirar
la presin)
Piel con tono rojo-rosado
Comienza a sentir dolor

ESTADIO II Prdida parcial del grosor dela piel

lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla
Necrosis que afecta a la epidermis y despus se extiende a la
dermis
No suelen presentar bordes bien definidos ni son muy
exudativas
Presenta dolor
ESTADIO III
Se destruye la dermis e hipodermis. Extensin de la lesin
hasta el msculo
lcera con bordes bien definidos
Prdida total del grosor de la piel (necrosis del tejido celular
subcutneo)
Dolor comienza a disminuir

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa

Necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o
estructuras sostn
No presenta dolor
 ESTADIO IV

PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERA

Conseguir que la piel del usuario tenga el estado integral ptimo, proporcionar educacin
sanitaria al paciente y/o familia para evitar la aparicin de las UPP e identificar a todos los
pacientes con riesgo de presentar UPP, son los objetivos de esta intervencin. Para ello, ser
imprescindible realizar una valoracin inicial, utilizando escalas de valoracin de riesgo de
UPP (Norton, Braden, Emina o Nova 5).

ESCALA NORTON ESCALA BRADEN

Tiene 5 parmetros: Estado fsico, mental, Tiene 6 parmetros: Percepcin sensorial,

movilidad, actividad, incontinencia. humedad, actividad, movilidad, nutricin, friccin.

Puntuacin: Del 1 a 4 Puntuacin: 1 a 4

Paciente MUY ALTO RIESGO: Entre 5 y 11 Paciente ALTO RIESGO:< 12

Paciente RIESGO CLARO: Entre 12 y 14 Paciente RIESGO CLARO: 13-15

Paciente RIESGO MNIMO: Por encima de 14 Paciente RIESGO MNIMO: >16

FACTORES DE RIESGO CAUSAS QUE FAVORECEN LA VALORACIN INTEGRAL AL PACIENTE

APARICIN DE UPP CON UPP
Percepcin sensorial
Exposicin a la humedad Neurolgicas Estado del paciente
Actividad Cardiovasculares La propia lesin
Movilidad Respiratorias El entorno de cuidados
Nutricin Endocrinas Edad avanzada
Roce Neoplasias Hbitos txicos(Tabaco, alcohol)
Riesgo de lesiones Alteracin del estado de Hbitos (Higiene)
conciencia Valoracin psicosocial
Alteracin de la eliminacin Examinar la capacidad
Depresin

CUIDADOS GENERALES
Alivio de la presin Inclusin del paciente en un protocolo
Mejora del estado nutricional de UPP
Disminucin o eliminacin factores de riesgo
Valoracin y registro caractersticas de
Ayudar al cuidado local de la lcera
la lesin
Proporcionar buen apoyo nutricional
CUIDADOS ESPECFICOS
PIEL
HUMEDAD
Examinar la piel al menos una vez al da, de Si la sudoracin es excesiva o hay hipertermia:
manera especial (prominencias seas, realizar cambios de sbana frecuentes.
humedad, sequedad)
Incontinencia urinaria: limpieza precoz y aplicar
Piel limpia y seca: pomadas protectoras de la piel y aislantes de la
humedad.
- Jabones no irritativos o neutros
- Agua tibia + aclarado y secado En zonas de humedad excesiva: utilizacin de
meticuloso cremas y pastas de xido de zinc (no utilizar en
- Evitar alcoholes
zonas con infeccin)
- Valorar utilizacin cidos grasos
hiperoxigenados
 ESTADO NUTRICIONAL
PRESIN

Cambios posturales pacientes encamados: 2 Buena alimentacin favorece el mantenimiento de

o 3 horas, noche (cada 4 horas). la piel y la cicatrizacin de las lesiones.

Sedestacin: cada 15/30 minutos - Dieta variada y rica en protenas,

minerales y vitaminas
Superficies especiales manejo de la presin - Suplementos nutricionales (batidos
(SEMP):
hiperproteicos, etc.)
- Ingesta de lquidos (2 litros diarios)
ESTTICAS: Colchonetas-cojines de
fibras especiales, visco-elsticos,
espuma especiales,
DINMICAS: Colchones-colchonetas
alternantes de aire, camas fluidificadas,
etc

TRATAMIENTO DE LAS UPP

El mejor tratamiento de las UPP es la PREVENCI

LIMPIEZA DE HERIDAS
Principal objetivo de la limpieza:
Retirar restos orgnicos e inorgnicos
presentes en la herida.
N
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO
QUIRRGI Manera ms rpida de retirar tejido necrtico. Se
CO realiza en quirfano. Escaras gruesas muy
adherentes. Se realiza ante signos de infeccin.

CORTANT Se trata de retirar de forma selectiva pequeas

Utilizar suero salino al 0.9% por parcelas de tejido necrtico, por planos y diferentes
E
arrastre o irrigacin. sesiones.
ENZIMTI En la aplicacin local de enzimas exgenas. La ms
Limpiar desde el interior al exterior CO utilizada la colagenasa.
de la herida.
AUTOLTI Proceso que se produce de manera natural en la
CO lcera. Proceso lento.
MECNIC En desuso debido a tratarse mtodo traumtico.
O

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN

Aliviar la presin en la zona afectada: NO EXUDADO ESCASO: Hidrogel + espuma
UTILIZAR FLOTADORES polimrica

cidos grasos hiperoxigenados: 1 EXUDADO MODERADO: Alginato +

aplicacin 3 veces al da. espuma polimrica
ESTADIO Apsito hidrocoloide extrafino ESTADIO
EXUDADO ALTO: Alginato o hidrofibra de
I II
hidrocoloide

EXUDADO ESCASO: Colagenasa + gel Desbridamiento cada 24 horas

+espuma polimrica
ESTADIO Hidrofibra de hidrocoloide/ hidrogel
EXUDADO MODERADO: Alginato o
III- ESTADIO Alginato
hidrofibra
IV(TEJID IV Si existe olor apsito de carbn activado
O EXUDADO ALTO: Valorar signos de
NECRTI infeccin, Hidrofibra de hidrocoloide No utiliza colagenasa si existe infeccin
CO) Insistir en limpieza No se debe mezclar plata con colagenasa
 PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL LA INFECCIN

La infeccin es la complicacin ms frecuente de las UPP. El diagnstico de la infeccin se basa en los

signos siguientes:

ABCESO DOLOR CALOR CAVITACIN

DECOLORACIN EDEMA ERITEMA INFLAMACIN

TEJIDO
GRANULACIN

EXUDADO PURULENTO MAL OLOR

La confirmacin se realiza mediante Cultivo microbiolgico. Para el alivio del dolor del
paciente con UPP, debemos centrarnos no slo en el dolor de la lcera, sino en el dolor del
paciente. Para ello, tendremos en cuenta:

- Seleccionar un entorno adecuado que no sea estresante para el paciente.

- Evitar manipulaciones innecesarias de la lcera.
- Aplicacin de anestsicos tpicos locales (gel de lidocana 2%), analgesia va oral,
previas a la realizacin de curas, siempre bajo indicacin mdica o enfermera.