Hipertensin inducida por el embarazo

Pacientes se mueren de
- HTA inducida por el embarazo
- Hemorragia post parto
- Sepsis
Epidemiologia
La eclampsia es la primera causa de mortalidad materna en los pases
subdesarrollados, adems de ser la segunda causa de morbimortalidad
perinatal. En cualquiera de los sitios es una situacin importante, hasta el 8%
de incidencia de casos nuevos en USA, Europa 5% y en Colombia 18%. En
Colombia hay sitios que se comportan como ciudades africanas y las capitales
se asocian mas a ciudades del primer mundo.
Fisiopatologa
Hay desarrollo anormal de la placenta, factores inmunolgicos, genticos,
disfuncin endotelial sistmica, inflamacin/infeccin.
Lo que importa es que es multifactorial, no tiene una causa especifica, las
causas estn segmentadas en la parte de infectologa. (aunque incluso pueden
ser multicausales)
- Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario) y esto implica que
los factores inmunolgicos que se dan en toda mujer embarazada son
interpretados por el organismo como una noxa que es capaz de solventar
la propia fisiologa materna, es decir el embarazo hace las veces de un
trasplante o aloinjerto implica que aunque tiene un componente gentico
igual al de la mam, tambin tiene componente gentico externo que le
produce al organismo materno(que es quien lo estimula para que crezca)
una serie de respuestas inmunolgicas similares a la respuesta del
organismo en una enfermedad inmunolgica.

Puede tener una expresin clnica de rechazo que se llama preeclampsia.

- Factores genticos: La mujeres que tienen en su familia de primer grado

antecedentes de preeclapmsia en los embarazos, tienen probabilidad 5-7%
ms riesgo.

- Disfuncin endotelial sistmica: El endotelio es el pequeo gran rgano,

se distribuye por todo el organismo porque tapiza el interior de los vasos
sanguneos y tiene respuesta al influjo inmunolgico, factor gentico,
factores ambientales y genera cambios especficos en la preeclampsia.

- Proceso inflamatorio que explica disfuncin endotelial y posteriormente

infeccioso, hay pacientes que las infecciones virales puede desarrollar
cuadros similares a la preeclampsia.
Trofoblasto
Son las clulas generadas por un embarazo ya sea normal o anormal, tiene una
funcin en el embarazo porque gracias a sta la placenta se puede implantar,
puede tomar parte de la anatoma del tero y adems permite el paso de
nutrientes y O2 del torrente sanguneo materno a el bebe. Si no hay placenta
no hay embarazo.
La placenta se llama as desde la semana 13 del embarazo, antes es al
trofoblasto que se diferencian en sincitiotrofoblasto y sitiotrofoblasto.
El trofoblasto a los 10 das toma el lugar y crece exponencialmente, a los 14
crece de tal manera que pasa del saco gestacional al disco embrionario con
diferenciacin clara que se alcanza a ver en ecografa transvaginal .
A las 5 semanas se evidencia un saco gestacional, a las 5 y media se ve incluso
el latido cardaco de lo que se denomina el botn embrionario cardaco (no se
ve beb pero se ve latir el corazn).

El crecimiento rpido del citotofoblasto permite que el embarazo se mantenga

en posicin y genera cambios inmunolgicos en la mam, el organismo
materno no alcanza a adaptarse al aumento de este.
Defecto de implantacin: Se ve una diferencia entre las arteriolas espirales de
un embarazo normal y una preeclampsia: en el normal las arterias se dilatan, el
trofoblasto se adhiere a las arterias de una manera grande y potencial,
mientras que cuando vemos las mismas arteriolas a nivel de paciente con
preeclampsia se ve que la capacitancia del embarazo normal se pierde y por el
contrario el dimetro disminuye y se llama vasoconstriccin permanente de la
mujer preeclamptica. Una mujer preeclamptica es una mujer vasoconstreida,
por eso tiene HTA y disminucin del espacio intravascular.
En una mujer embarazada con HTA no se debera dar ningn tipo de diurtico
porque aunque tiene HTA tiene espacio vascular depletado.
La otra diferencia es que las clulas del trofoblasto no se adhieren en la misma
cantidad a las arteriolas cuando se comparan con las de una mujer normal.
Endoteliosis (capilar del glomrulo): solo se ve en pacientes embarazadas con
HTA. Los dimetros se disminuyen, las fenestraciones son mas pequeas.
Volumen sanguneo
Barras de mujer normal, no embarazada y el primer embarazo.
El volumen sanguneo en una mujer normal es mucho mas alto que en una
mujer con preeclampsia; en los embarazos subsecuentes hay un aumento del
volumen con respecto al primer embarazo pero nunca llega a compararse con
una paciente sin preeclampsia. Esto nos habla de que la paciente con
preeclampsia por primera vez, tiene mas probabilidad de que en cada
embarazo tenga de nuevo la patologa. se repita la situacin de la deplecin
del espacio intravascular .

Bajo microscopio se ve como el rea de la disrupcin endotelial de la patologa

endotelial de la preeclampsia va tapando la luz del vaso, adems con cantidad
de depsitos de lpidos y fibrina que se adhieren a las paredes, se adhieren al
endotelio que es el que genera el gran dao de pequeo gran rgano .
Clnicamente:
- Vasoconstriccin
- Disminucin del espacio intravascular
- Aumento de protenas a nivel de los vasos generando salida del suero al
espacio extravascular
Se ve como edema en miembros inferiores el resultado final puede ser igual
a la de falla cardaca pero la fisiopatologa es diferente por esto el manejo es
totalmente diferente.
El enfoque de la paciente con HTA en embarazo es totalmente diferente al de
un paciente con HTA crnica.
Se ve que el vasoespasmo que se ve en los vasos placentarios, est
generalizado en toda la economa del organismo materno se ve en una
paciente como en la vasografia del SNC se ve el vasoespasmo, se ven como
amputaciones de la imagen (efectos del vasoespasmo da a nivel cerebral), una
de las complicaciones importantes y graves son los problemas neurolgicos.
Paciente puede tener ACV, hemorragias por el vasoespasmo. Una de las causas
de alta mortalidad en preeclampticas son los ACV o las hemorragias
intracerebrales .
Otro rgano blanco es el hgado, se ve un gran hematoma subcapsular en el
hgado y zonas de necrosis.

Hemorragias intracerebrales de la autopsia de una paciente con preeclampsia

en la semana 28, la paciente se muri en cuestin de 4 horas y media.
*Manejar de manera aguda, agresiva y efectiva.
Clnica
- Paciente crticamente enferma, cuando convulsiona es el paso de
preclampsia a eclampsia tienen lesiones de lengua y la paciente esta
intubada.
- TA > 160- 110
- Proteinurias altas: Protena significativa en 24 horas > 300mg/dl, pero hay
pacientes que pueden llegar a 5g .
Consecuencias cardiovasculares de la preeeclampsia
La paciente que tiene preeclampsia, no ser la misma despus de sta.
Intervalo de confianza: Representa que 95 de cada 100 muestras tendrn
riesgo relativo en ese rango (esas complicaciones).
RR: Probabilidad de que ocurra un desenlace bueno o malo, aumenta la
probabilidad de que ocurra un desenlace cuando se est sometido a factor de
riesgo.
Cul es la probabilidad o RR de que ocurra HTA
cuando la paciente ha estado sometida a factor de
riesgo (preeclampsia) paso de ser patologa a
factor de riesgo.
Cuando hablo de RR es probabilidad.
Intervalo de confianza: si yo repito este estudio que
dio esos resultados 100 veces, 95 de las 100 veces
los resultados sern los mismos o muy similares.
Entre mas alto intervalo de confianza mayor la
probabilidad de que le crea, siempre y cuando la
metodologa y el diseo que se usaron fueran las
adecuadas.
RR de 4 (hacia derecha) : 4 veces ms probable que
tenga HTA mujer con antecedente de preeclampsia vs una que no.
Este intervalo de confianza siempre debe estar del lado positivo, si estuviera
cogiendo parte de lo negativo y positivo se puede decir que no hay suficiente
evidencia para tomar una decisin (ni lo aumenta ni lo disminuya), si ste
estuviera del lado izquierda se dira que es efecto protector.
Delta de TA
Una mujer antes del embarazo puede tener TA de base 90/60; se embaraza
tiene 110/70, eso en el inicio es normal, pero eso podra ser inicio de proceso
preeclamptico, eso es el da origen al delta de tensin ninguna preeclampsia
se manifiesta clnicamente antes de la semana 20 de la gestacin. Si una
paciente de 15 semanas est HTA podra ser una preclamptica, pero en ese
momento no lo es sino una HTA esencial, hay que ver de qu causa (descarta
problema renal, tumor productor de sustancias generadoras de HTA, descartar
todas las causas!).
Problemas del trofoblasto tiene 2 oleadas para consolidar la funcin de la
placenta con el tero
1. Primera oleada : Temprana
2. Segunda oleada trofoblastica que se da en la semana 16, hay
crecimiento exagerado del trofoblastico entre semana 16 y 20 a esta se
le achaca uno de los principales generadores de preeclampsia cuando el
 organismo materno no responde adecuadamente y no se alcanza a
adaptar a esas clulas nuevas, es decir al componente gentico nuevo .
Cuando una mujer tiene una TA que sigue aumentando as siga siendo por
debajo de 140-90, podra eventualmente desarrollar un proceso preclmptico.
Epidemiologa: Generadora de prematurez (insuficiencia respiratoria,
membrana hialina, neurolgicos), ingreso a UCI, RCIU, aumento riesgo
cardiovascular, HTA crnica, aumento de riesgo relativo de preeclampsia,
muerte.
Caractersticas
- Se repite y tiende a ser mas severa en embarazos posteriores.
- No es secuencial : no da HTA gestacional, luego preeclampsia leve luego
grave y luego HELLP, no se puede pasar de un estado a otro en menos de
1 semana.

- Factores de riesgo

- Prevencin limitada. Ms que la prevencin para evitar que se d, es tratar

de identificarla precozmente evita la afeccin de rgano blanco. La nica
cura radical y conocida es desembarazarla ya que la noxa fundamental es
el embarazo independientemente de la edad gestacional

- Es impredecible

- Nunca antes de la semana 20 de gestacin

Sndrome hipertensivos del embarazo
Sin importar la clasificacin que se le de a esta HTA inducida por embarazo
siempre hay contexto de gravedad

HTA gestacional: 140/90, no proteinuria significativa, hay edema que cede

parcialmente, o no empeora, se observa. Presencia de hipertensin sin
proteinuria que se detecta en una paciente embarazada que era
normotensa antes de la semana 20 de embarazo.

Preeclampsia leve: no supera cifras 160/110 , proteinuria no llega a 5 g.

Preeclampsia grave: cifras > 160/110, rgano blanco afectado,

transaminasas, fosfatasa alcalina, LDH elevada, trombocitopenia,
hemolisis, bilirrubina.

HTA crnica: Toda paciente con HTA crnica como consecuencia de

preeclampsia o como HTA esencial debe ser vista como paciente de muy
alto riesgo porque tiene mas chance de tener preeclampsia (probabilidad
de 10 veces mas alta).
Bsqueda
Se recomienda la medicin y registro de la Presin Arterial Media (PAM) en
todos los controles prenatales por su capacidad para predecir la preeclampsia.
Tomar y saber tomar la TA No espere que se tome cada mes, ella misma en
casa se siente 10 min en reposo y se tome la tensin, a 45, nunca acostada
completamente y que ella misma anote.
Educar sntomas: cefalea severa, alteraciones visuales (visin borrosa,
fosfenos), dolor epigstrico que muchas veces se confunde con dispepsia,
vmito, edema matutino de cara, manos y pies.
Identificar que edema puede ser patolgico y cual es fisiolgico del embarazo.
Si la paciente en el da se inflama, llega a casa se acuesta y amanece
desinflamada se llama edema propio del embarazo/ gestacional, pero si la
paciente hace lo mismo por ms de 7 horas y sigue inflamada podra ser
edema asociado a preeclampsia.
*Edema matutino de cara, manos o pies.
Factores de riesgo

Moderado: Primer embarazo, edad > o igual a 40 aos (primiaosa),

intervalo intergensico mayor a 10 aos, IMC > 35, embarazo mltiple:
mayor influjo de oleadas trofoblasticas, antecedentes familiares de
primera lnea.

Alto: Antecedentes de preeclampsia en embarazo anterior, ERC,

enfermedades autoinmiunes, DM tipo 1 y 2, sndrome anticuerpos
antifosfolipidos, HTA crnica.
Tratar de evitar

Administracin de dosis bajas de ASA (75- 100mg) a partir de la semana

12 de gestacin protege a la embarazada de preeclampsia, disminuye
probabilidad de 25- 30% cuando se comparan con mujeres en mismas
condiciones que no a toman. Tiene mas efecto en pacientes que ya han
tenido preeclampsia (los principales factores de riesgo para volver a
tener).

Administracin de 1200mg de Ca diaria desde la semana 14 de

gestacin Esto es bueno si la paciente tiene falencia de Ca antes del
embarazo (solo bajos). En niveles normales no genera efecto protector.

Las vitaminas C,D,E, Magnesio, cido flico, aceites de pescado, diurticos,

progesterona, heparinas de bajo peso molecular: NO SE RECOMIENDAN
porque no sirve para proteger.
Diagnstico
Triada de diagnostico
 - Proteinuria
- HTA
- Edemas : No criterio, la gran mayora puede tener tengan o no
preeclampsia.
Proteinuria:
Se puede hacer con tiras reactivas, permite hacer diagnstico rpido y
adecuado en consulta externa o urgencias muestra el # de cruces. Si la tira
reactiva es 1+ o mayor se debe tomar la relacin proteinuria creatinuria en
muestra aislada o proteinuria 24 horas.
El estndar de oro es la proteinuiria 24 horas. Se hace tira reactiva, da una cruz
y se encuentra 130/ 80 pero tiene proteinuira leve, se le instruye de un parcial
de orina.
Proteinuria significativa: > 30 mg (PCR), y en 24 h es >300 mg.
NO HACER: No estn al alcance de labs, no en bolsillos y adems no han
mostrado caractersticas de pruebas operativas adecuados para poder
recomendar.
- Pruebas serolgicas: PIGF, IA, sFlt-1, VEGF, EGs, serpina.
- El Doppler de la arteria uterina no es predictor, no debe hacerse de
manera indiscriminada.
La preeclampsia puede presentarse clnicamente con una amplia variedad de
signos y sntomas que pueden aparecer solos o combinados. por eso se le
llama la gran simuladora, puede llegar sin edema, incluso sin HTA vomitando.
Hasta el 15% de pacientes con preeclampsia en su fase inicial podran no tener
HTA.
Hipertensin
> 140/90
Ya no es criterio que una paciente con elevacin de lnea de base de la
diastlica de 15 mmHg y 30 en sistlica, as no tuviera cifras elevadas
podra tener preeclampsia, esto no es cierto, el delta si existe .
Inminencia de eclampsia : Se identific que las pacientes con las caracterstica
que tiene 2 o mas en simultaneo tienen alto riesgo de convulsionar
- Agitacin psicomotora
- Clonus patelar : se toma reflejos y la pierna le llega al pecho.
- Visin borrosa
- Epigastralgia
- Dolor abdominal en barra
Severidad
Clasificacin se basa inicialmente en cifras de TA o de la protena. Se puede
tener cifra de 140- 90, pero la paciente viene amarilla ictrica, Br en 4,
transaminasas elevadas, deshidrogenasa elevada en 400 preeclampsia grave
porque aunque tenga la TA en limites permisibles, tiene rgano blanco
afectado o la paciente con TA en limites, transaminasas normales pero tiene
50.000 de plaquetas , es paciente con preeclampsia grave porque tiene rgano
afectado.
Afinar mtodos
Cuando se est tomado la tensin arterial, la mujer debe estar descansada y
sentada en un ngulo de 45 grados. El brazo debe estar a nivel del corazn y si
hay duda deben tomarse varias mediciones. La presin diastlica debe tomarse
con el quinto ruido de Korotkoff.
Cualquiera que sea el instrumento para tomarse la tensin arterial siempre
debe estar respaldado por el adecuado mantenimiento y calibracin. Esta
recomendacin es preferencialmente valida con los tensimetros automticos,
cuya validez depende directamente de ese factor. Anualmente debe calibrarse.
La proteinuria diagnosticada por dipstick (tira) solo puede hacerse en caso de
imposibilidad de proteinuria asilada ( esto implica que paciente toma muestra
de orina se enva a laboratorio, y dice que esta no es aislada porque no se
recogi la de 24 horas); para hacer la de 24 h se hace en paciente
hospitalizada donde se hace estudio, la hospitalizo para estudiarlas; pero si la
paciente est razonablemente bien, y es adherente a manejos y
recomendaciones se le podra decir a la paciente que recoja la orina y hace la
de 24 h y la trae.
Preeclampsia grave: Adems de las cifras de TA, se debe tener en cuenta:
- rgano blanco afectado
- Inminencia de eclampsia
- Oliguria
- Creatinina > 1 mg/dl
Ac lo de proteinuria y lo de TA queda a un lado . EL TIEMPO ES
IMPORTANTE!!!! Tendr que ver con sobrevida de la mam.
TRATAMIENTO
Si se dx HTA transitoria o gestacional que es lo mismo
- Reposo en cama: Descansar del lado izquierdo, poner en la regin lumbar
en una almohada (no tener dolor lumbar), apoyada la curvatura lumbar
sobre algo.
- Toma de TA regular, despus de haber tomado toda una serie de labs.
- Instruirla por si aumenta la TA o el edema consulte
- Paciente que se debe ver cada semana
- Paciente que segn la Edad Gestacional pruebas de bienestar fetal
- Manejada ambulatoria
- Paciente que no se debe intervenir, se debe seguir, puede tener parto
espontaneo.
Preeclampsia leve
 - Siempre se debe hospitalizar para descartar preeclampsia grave.
- Dieta normal (porque la fisiopatologa no es la misma de la HTA crnica).
- Reposo en decbito lateral izquierdo
- Control de signos vitales cada 4 horas (si la paciente esta despierta)
Anotarlo en HC.
- Control de lquidos administrados y eliminados
- Control de peso diario
- Pruebas de bienestar fetal: monitoria fetal y ecografa
Si el manejo es conservador (una preeclampsia leve no debe desembarazarse
inmediatamente, tener cuidado con las semanas de gestacin PE a la
semana 32 la leve se puede seguir y aprovecho ese tiempo para darle efecto
protector al beb.) es la eleccin del especialista en paciente que no estn
severamente afectadas y lejos del termino el seguimiento fetal desde hacerse
con ecografa obsttrica y doppler de arteria umbilical dos veces por semana
Efecto protector:
- Madurez pulmonar
- Seguimiento ecogrfico
- Identificar si el feto en ese ambiente intrauterino esta ganando peso
comparado con el ambiente extrauterino que el bebe tiene mas riesgos
por insuficiencia respiratoria, membrana hialina, prematurez, problemas
neurolgicos
Se debe sopesar la decisin por las condiciones del feto.
Se hacen juntas mdicas y se toman decisiones consensuadas, no hay verdad
absoluta.
Preeclampsia grave

Hospitalizar a la paciente

Suspender va oral: porque si la estoy estudiando la puedo desembarazar

en 6 horas mayor posibilidad de broncoaspirar porque estmago est
ascendido.

Cateterizar vena con venocath #16 (grande). Cateterizar con dimetro

grueso donde se pueda pasar lquidos a chorro sin ninguna dificultad, es
una paciente con espacio intravasuclar depletado, entonces se debe
asegurar dos vas, por una se pasa el sulfato de magnesio y por la otra
lctato de ringer a 100cc por hora para aumentar el volumen intravascular.

Iniciar medicacin con 6 gr de sulfato de magnesio (pasar en 20 minutos

con equipo de bomba). Si no se dispone de bomba de infusin se diluyen 3
ampollas de sulfato de magnesio (6gr) en 100cc de lactato de ringer y
pasarla en tiempo indicado. Continuar con 1-2 gr/h para las prximas 24
horas [dosis de carga]. Las ampollas de sulfato de magnesio vienen al 20%
lo que corresponde a 2 gr en 10 cc
 No se debe dar mas de 24 horas porque puede dar paro respiratorio. La
desaparicin del reflejo rotuliano es un signo muy importante, ya que
constituye el primer aviso de que se est produciendo toxicidad. El
reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentracin plasmtica
de magnesio alcanza los 8-10 mEq/l. Cuando se llega a esta situacin, el
frmaco debe seguir administrndose de forma discontinua hasta que se
recupere el reflejo.

Administrar en todas las pacientes con preeclampsia severa para evitar

eclampsia. Es anticomicial de eleccin, tiempo recomendado de 24 horas
luego del parto. Dosis de carga 4 a 6 gramos intravenoso en 10 a 15
min, seguido de una infusin de 1g/hora durante 24 horas. Para
convulsiones recurrentes se trata con dosis adicional de 2-4 g en 5
minutos, pero se busca mejor con otro medicamento como epamin.
muchas se tienen que llevar a coma medicamentoso con opicedos para
que cerebro entre en periodo de descanso absoluto, que los focos que
generen la convulsin cesen.
Sulfato de magnesio: protege a la paciente contra las convulsiones, es el
anticomicial por excelencia en preeclampsia, no es antihipertensivo (es muy
leve) se da como neuroprotector.
La mujer que convulsiona tiene mas chance de hemorragia cerebrales, adems
se busca que disminuya todas las posibilidades de presin intrabadominal e
intracerebral, los aumento sbitos de la presin hace que en un momento la
paciente pueda tener picos de TA en cerebro (250) y all se daa el endotelio
por el proceso preeclamptico hemorragia.
***Hay que poner 6 g de sulfato de magnesio en 20 a 30 minutos (dosis de
carga), luego dosis entre 1 y 2 g /h dentro de las siguientes 24 horas. (dosis de
mantenimiento)

Con sulfato de Mg debe controlarse.

- Gasto urinario: si tiene insuficiencia renal, tiene mayor chance de
intoxicacin por sulfato porque es por donde se elimina, y si no se est
eliminando, los limites llegan a toxico, paciente se intoxica falla
respiratoria .
- Reflejos maternos entre mas dosis tenga a la cercana txica, tendr
ausencia de reflejos
- FR
- TA intervalos de una hora
- Esto es la HOJA DE CONTROL DE SULFATO

Si el embarazo esta a termino: desembarazar a la paciente, es mas por

encima de la semana 35. (nosotros tenemos el lmite de las 36 semanas).
 Si es pretermino mirar pruebas de bienestar fetal, las condiciones del feto
que haya estado sometido a dosis de corticoide para madurez pulmonar
dexametasona 12mg IM y se repite a las 24 horas, buscando efecto
protector en el feto que disminuye la probabilidad de membrana hialina en
caso de que el bebe fuera desembarazado prematuro es decir por debajo de
la semana 37.

Las pacientes con preeclampsia grave y T D > 110, se manejar:

- Medicacin
- Medidas generales
- Antihipertensivos cuando est en valores de 160/110 o con 150/100 pero
tiene inminencia de eclampsia, hay dos cosas por hacer
inmediatamente: Iniciar sulfato a dosis de carga y manejo endovenoso
antihipertensivo.
- Una vez corregida la crisis hipertensiva desembarazar a la paciente por
la va mas conveniente
Medicamentos
Labetalol: Droga por excelencia para manejo de crisis (>160-110). BOLO IV
Ley de 20 mg: 1 dosis de 20 mg, si a los 10 min no ha bajado se da doble (40) ,
si a los 10 no baja se da 80, si no ha bajado se repite los 80; hasta completar
los 220 mg. Generalmente con las primeras dos dosis el 90% de las pacientes
controlan.
Hidralazina: Bolos de 5 a 10 mg IV cada 20 min segn respuesta, pero siempre
de 5-10 hasta 6 dosis.
Ninfedipina: 10 mg VO y repetir en 30 min, y luego 10 mg cada 8 horas, no se
puede dar sublingual por manejo errtico hipotensin severa ACV POR
ISQUEMIA.
Verapamilo: Cuando paciente est en pisos, 80 mg cada 8 horas.
Si paciente no tiene control con hidralazina o labetalol, se pasa a UCI y se le da
nitroprusiato (como si no fuera px embarazada sino crisis HTA).

Para control de la TA en consulta externa (durante o fuera):

Alfa metil dopa: Dosis hasta 4 g diarias, divididas cada 6 horas.

CUNDO DESEMBARAZAR
Tener en cuenta edad gestacional y condiciones del feto que viene:
 - Edad gestacional entre < 26 semanas (muy lejos del trmino y las
posibilidades de sobrevida son nulas) o > 36 semanas. Libertad clara
por edad gestacional para desembarazar a la paciente.
- < 26 se debe ser liberal (sobrevida es nula), en paciente que tenga
preeclampsia tan temprana, que est viendo un detrimento de los
rganos blanco, no hay que esperar porque no se le da ningn beneficio
al feto ya que est lejos del trmino, pero s se le quita probabilidades de
sobrevida a la mam.
- Preeclampsia severa rgano blanco.
- Compromiso fetoplacentario severo Paciente preeclamptica y adems
monitoria con ritmo sinosidal hay que desembarazar porque el beb ya
est mal adentro, afuera hay chance de darle soporte de cuidado
intensivo.
- Viene convulsionando, TA 180/120 hay que desembarazar.
Cuando generan cifras que no son tan altas para desembarazar, se hace un
manejo en hospital (maduracin, etc) .
Manejo expectante: Una semana o dos semanas para que el feto ganar peso y
tuviera chance de sobrevida, este manejo puede ser ahora de 24 horas
mientras madura beb, es clara la evidencia de que hay un efecto protector
importante de los corticoides en el bebe sobre todo en complicaciones
pulmonares se est mejorando condiciones del feto y se da espera que no
est aumentando las complicaciones de la mam.
En caso de que la decisin de desembarazar sea complicada por cualquier
razn deber hacerse una junta medica y la decisin deber consignarse en la
historia clnica registrando los participantes de dicha decisin .

RECORDAR

Diagnstico de preeclampsia no empieza con HTA elevada Es la forma

como se identifica.
Siempre que se diagnostique la preeclampsia se debe observar a la
paciente estrechamente porque la evolucin cambia muy rpidamente.
Las subidas y bajadas de TA (picos) en un tratamiento adecuado y en
reposo siempre se relacionan con resultados adversos tanto en la madre
como en el feto (signos prominosos para manejo fetal) Mal
pronstico Desembarazo o manejo expectante
El manejo con antihipertensivos no debe dar la falsa sensacin de
seguridad de que la paciente tiene el manejo adecuado
Se recomienda tratar mujeres con hipertensin severa, durante el
embarazo o inmediatamente despus del parto con uno de los siguientes
medicamentos:
-Labetalol (oral o intravenoso)
-Hidralazina (intravenoso)
-Nifedipino (oral)