Gua de prctica clnica

Cuidados paliativos
Adopcin

2016

1
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ

Viceministro de Salud y Prestacin de
Servicios

CARMEN EUGENIA DVILA GUERRERO

Viceministra de Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

GERMAN ESCOBAR MORALES

Jefe de la Oficina de Calidad

FERNANDO RAMIREZ CAMPOS

Director de Medicamentos (E)

ELKIN OSORIO SALDARRIAGA

Director de Promocin y Prevencin

2
GUILLERMO SNCHEZ VANEGAS
Director Ejecutivo

AURELIO MEJA MEJA

Subdirector de Evaluacin de Tecnologas
en Salud

ANGELA VIVIANA PREZ GMEZ

Subdirectora de Produccin de Guas de
Prctica Clnica

JAIME HERNN RODRGUEZ MORENO

Subdirector de Implantacin y Diseminacin

HERNN JARAMILLO ROJAS

Subdirector de Participacin, Deliberacin
y Comunicaciones

3
Equipo Tcnico Metodolgico
ngela Viviana Prez (AP)
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Mdica magister en epidemiologia clnica,
especialista en epidemiologa general,
especialista en gestin de salud pblica y
seguridad social
Carlos Eduardo Pinzn Flrez (CP)
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Mdico, magister en epidemiologia clnica,
Doctor en Salud Pblica con nfasis en
Sistemas de Salud
Fabio Alexander Sierra Matamoros
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Psiclogo, magister en epidemiologia clnica
Juan Camilo Fuentes Pachn (JF)
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Mdico, magister en Salud y seguridad del
trabajo
Carolina Castillo Can (CC)
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Enfermera, especialista en epidemiologa
general
Magister Salud Pblica (c)
Paola Avellaneda
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud - IETS
Economista
Expertos Temticos
Martha Ximena Len
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin
Mdico, especialista en anestesiologa,
especialista en anestesiologa peditrica,
especialista en dolor y cuidados paliativos,
especialista en educacin mdica
Jairo Moyano
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin
Mdico, especialista en anestesiologa,
especialista en dolor y cuidados paliativos,
especialista en educacin ciencias
farmacolgicas, magster en
farmacoepidemiologa.
Miguel Antonio Snchez Crdenas
Facultad de Enfermera, Universidad del
Bosque
Enfermero, magister en administracin de
servicios de salud, doctor (c) en Biotica
Juan Mauricio Pardo Oviedo
Hospital Universitario Mderi
Mdico, especialista en medicina interna,
especialista en filosofa de la ciencia,
especialista en medicina crtica y cuidado
intensivo.
4
Exclusin de responsabilidad
El presente documento es una versin preliminar de una gua de prctica clnica para el manejo
de la sintomatologa de pacientes que requieren cuidados paliativos. En este documento se han
incluido recomendaciones adoptadas de la Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos1,
disponible en la pgina:
http://guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/.
El permiso para la adopcin y traduccin de estas recomendaciones se encuentra en proceso
de aprobacin por parte de Gua Salud y de la agencia Osteba.

Declaracin de conflictos de inters

Todos los miembros del grupo de adopcin de la gua de prctica clnica sobre cuidados
paliativos realizaron la declaracin de intereses al inicio del proceso. Estos incluyeron expertos
temticos y expertos metodolgicos. Los miembros del panel de expertos y los representantes
de los pacientes o cuidadores hicieron declaracin de intereses previo a las sesiones de
consenso para la adopcin de las recomendaciones. Cada una de las declaraciones fue
evaluada por un comit designado para tal fin.

Financiacin
El proceso de adopcin de la presente gua fue financiado por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, como ente gestor, mediante convenio de asociacin No. 0142 de 2016,
suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto de Evaluacin Tecnolgica
en Salud IETS

1
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Gua de prctica clnica sobre
cuidados paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias del Pas Vasco; 2008.

5
Declaracin de independencia editorial
El trabajo tcnico del proceso para la adopcin de las recomendaciones incluidas en el presente
documento fue realizado de manera independiente por el grupo de adopcin de la gua de
prctica clnica sobre cuidados paliativos. La entidad financiadora realiz un seguimiento a la
elaboracin del documento, sin embargo, no tuvo injerencia en el contenido de la misma.

Actualizacin
Teniendo en cuenta la fecha de publicacin de la gua incluida en el proceso de adopcin, as
como el avance en la investigacin para la atencin de cuidados paliativos, la presente GPC
deber actualizarse en forma total o parcial en un perodo comprendido entre 1 y 2 aos.

6
 Tabla de contenido
Introduccin ..................................................................................................................................................................... 10
Alcance y objetivos ......................................................................................................................................................... 12
Ttulo de la gua............................................................................................................................................ 12
Objetivo ........................................................................................................................................................ 12
Poblacin ...................................................................................................................................................... 12
Grupos que se consideran ....................................................................................................................... 12
Grupos que no se consideran .................................................................................................................. 12
mbito asistencial ........................................................................................................................................ 12
Aspectos clnicos centrales ........................................................................................................................... 12
Aspectos clnicos abordados por la gua .................................................................................................. 12
Aspectos clnicos no cubiertos por la gua ............................................................................................... 13
Estatus.......................................................................................................................................................... 13
Siglas y abreviaturas ....................................................................................................................................................... 14
Glosario de trminos ...................................................................................................................................................... 17
1. Resumen de recomendaciones .......................................................................................................................... 21
1. Aspectos organizativos de los cuidados paliativos .............................................................................. 21
2. Prediccin de la supervivencia............................................................................................................. 21
3. Informacin, comunicacin y toma de decisiones ............................................................................... 21
4. Control de sntomas............................................................................................................................. 23
5. Tratamiento del dolor.......................................................................................................................... 23
6. Astenia, anorexia-caquexia ................................................................................................................. 24
7. Deshidratacin .................................................................................................................................... 25
8. Sntomas respiratorios ......................................................................................................................... 25
8.1. Disnea ......................................................................................................................................... 25
8.2. Tos .............................................................................................................................................. 26
8.3. Obstruccin de la vena cava superior ......................................................................................... 26
9. Sntomas psicolgicos y psiquitricos .................................................................................................. 26
9.1. Delirium ...................................................................................................................................... 26
9.2. Insomnio ..................................................................................................................................... 27
9.3. Ansiedad ..................................................................................................................................... 27
9.4. Depresin ................................................................................................................................... 28
10. Sntomas digestivos......................................................................................................................... 28
10.1. Mucositis .................................................................................................................................... 28
10.2. Boca seca .................................................................................................................................... 29

7
 10.3. Candidiasis .................................................................................................................................. 29
10.4. Disfagia ....................................................................................................................................... 29
10.5. Nuseas y vmitos ...................................................................................................................... 30
10.6. Estreimiento ............................................................................................................................. 30
10.7. Diarrea ........................................................................................................................................ 31
10.8. Obstruccin intestinal ................................................................................................................. 31
10.9. Ascitis .......................................................................................................................................... 31
10.10. Hipo ........................................................................................................................................ 32
11. Cuidados de la piel .......................................................................................................................... 32
11.1. Prevencin y tratamiento de las lceras .................................................................................... 32
11.2. Prurito ......................................................................................................................................... 32
12. Sntomas urinarios .......................................................................................................................... 33
12.1. Tenesmo vesical .......................................................................................................................... 33
13. Urgencias ........................................................................................................................................ 33
13.1. Hipercalcemia ............................................................................................................................. 33
13.2. Comprensin medular ................................................................................................................ 33
13.3. Crisis convulsivas ........................................................................................................................ 34
13.4. Hemorragia ................................................................................................................................. 34
14. Apoyo psicosocial y espiritual a la persona en la fase final de la vida ............................................ 35
15. Apoyo psicosocial a la familia ......................................................................................................... 35
16. Fase final de la vida ......................................................................................................................... 36
16.1. Agona ......................................................................................................................................... 36
16.2. Sedacin paliativa ....................................................................................................................... 36
16.3. Duelo .......................................................................................................................................... 37
2. Metodologa ........................................................................................................................................................... 39
2.1. Conformacin del grupo de adopcin ............................................................................................. 39
2.2. Bsqueda, evaluacin de calidad y seleccin de GPC ..................................................................... 39
2.2.1. Bsqueda de guas de prctica clnica .................................................................................... 39
2.2.2. Evaluacin de calidad de las guas de prctica clnica ............................................................ 40
2.2.3. Seleccin de guas de prctica clnica ..................................................................................... 41
2.3. Permiso para adopcin de las recomendaciones ............................................................................ 41
2.4. Ajuste de las recomendaciones para su implementacin en el contexto colombiano .................... 41
Referencias ................................................................................................................................................... 43
3. Anexos ..................................................................................................................................................................... 45
Anexo 1. Declaracin de conflictos de intereses .......................................................................................... 45
Anexo 2. Bsquedas de guas de prctica clnica ......................................................................................... 52
1. Metodologa .................................................................................................................................... 52
2. Bsqueda de GPC para todos los pacientes .................................................................................... 52

8
 3. Bsqueda de GPC para pacientes oncolgicos ............................................................................... 54
4. Listado de GPC evaluadas con Agree II ........................................................................................... 58
Anexo 3. Resultados de la aplicacin de la herramienta 7 ........................................................................... 62
1. Guas de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos para todos los pacientes ............................... 62
2. Guas de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos para pacientes oncolgicos ........................... 68
Anexo 4. Resultados de evaluacin de calidad con el instrumento Agree II ................................................ 80
Anexo 5. Resultados del consenso de expertos ............................................................................................ 84

9
 INTRODUCCIN
El cambio demogrfico y epidemiolgico al cual se ven enfrentados los pases tienen han
generado un aumento en la expectativa de vida, as como una variacin en la incidencia y
prevalencia de enfermedades crnicas. La incorporacin de nuevas tecnologas en salud,
tambin contribuyen a prolongar la expectativa de vida de personas que padecen condiciones
crnicas. La cronicidad y el auge de tratamientos encaminados a prolongar la sobrevida, as
como tambin la poca respuesta al tratamiento, demandan una atencin especial, acorde al
estado fsico, mental y emocional. Se estima que para el ao 2020, solo a causa de cncer,
cinco millones de personas en el mundo van a requerir atencin por sntomas severos antes de
la muerte.
En el mundo y en Colombia, los entes gubernamentales han tomado conciencia de esta esta
necesidad y se han generado mecanismos para promover una atencin ptima e integral para
las personas que requieren cuidados paliativos. Ejemplo de ello es la sancin de la Ley 1733 del
08 de Septiembre de 2014, por medio de la cual se regulan los servicios de cuidados paliativos
para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crnicas, degenerativas e
irreversibles en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida.
El cambio demogrfico y epidemiolgico al cual se ven enfrentados los pases ha generado un
aumento en la expectativa de vida, as como una variacin en la incidencia y prevalencia de
enfermedades crnicas trasmisibles y no trasmisibles. La incorporacin de nuevas tecnologas
en salud, ha contribuido a prolongar la expectativa de vida de personas que padecen
condiciones crnicas.
En el mundo la esperanza de vida ha presentado un incremento que para el periodo
comprendido entre 1990 y 2012 fue de 6 aos. Se estima que para Colombia la esperanza de
vida en el periodo 2010 2015 sea de 75 aos. Cuando se estima la esperanza de vida por
sexo, se evidencia que se espera una esperanza mayor en el sexo femenino (1).
La cronicidad y el auge de tratamientos encaminados a prolongar la sobrevida, as como
tambin la poca respuesta al tratamiento, demandan una atencin especial, acorde al estado
fsico, mental y emocional. Se estima que para el ao 2020, solo a causa de cncer, cinco
millones de personas en el mundo van a requerir atencin por sntomas severos antes de la
muerte (2).
De acuerdo con la Organizacin Mundial para la Salud (OMS) los cuidados paliativos (CP) son
considerados como el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se
enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de

10
la prevencin y alivio del sufrimiento, por medio de la identicacin temprana y la impecable
evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales (3).
Se estima que tan solo el 15% de los pases en el mundo han integrado al sistema de atencin
en salud, programas de cuidado paliativo, segn el Observatorio Internacional para el final de la
vida. En general los pases cuentan con algn tipo de atencin dirigida al cuidado paliativo,
pero se caracterizan por ser servicios fragmentados y con limitaciones para el acceso (4).
En el mundo y en Colombia, los entes gubernamentales han tomado conciencia de esta esta
necesidad y se han generado mecanismos para promover una atencin ptima e integral para
las personas que requieren cuidados paliativos. Ejemplo de ello es la sancin de la Ley 1733 del
08 de Septiembre de 2014 (5), por medio de la cual se regulan los servicios de cuidados
paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crnicas,
degenerativas e irreversibles en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad
de vida.

11
 Alcance y objetivos

Ttulo de la gua
Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos (Adopcin)

Objetivo
Proponer recomendaciones basadas en la evidencia para la atencin de pacientes en cuidados
paliativos.

Poblacin
Grupos que se consideran
Pacientes de 18 aos de edad o ms, oncolgicos o no oncolgicos, quienes requieren
cuidados paliativos.
Grupos que no se consideran
No se incluye poblacin peditrica, dado que no se encontraron recomendaciones especficas
para menores de 18 aos en las GPC que cumplieron los criterios de seleccin para la
adopcin. Adems las GPC orientadas a la poblacin peditrica identificadas en la bsqueda
sistemtica no cumplieron los criterios de calidad establecidos a priori para su inclusin en el
proceso de adopcin.

mbito asistencial
Esta gua est dirigida a todos los profesionales de la salud, que podran estar involucrados en
el cuidado de una persona que requiere cuidados paliativos; as como a pacientes, familiares,
cuidadores, y tomadores de decisiones dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud colombiano.
Se dirige especficamente a los profesionales de la salud que trabajan en el componente
primario de la atencin y a todas aquellas especialidades mdicas relacionas con los cuidados
paliativos. No obstante, esta gua puede tambin ser relevante para especialistas en cuidados
paliativos, quienes prestan atencin mdica en servicios de diferentes grados de complejidad.

Aspectos clnicos centrales

Aspectos clnicos abordados por la gua
Aspectos generales de los cuidados paliativos.
Comunicacin con el paciente y su familia.
Control de sntomas, sedacin y duelo.

12
 Apoyo psicosocial y espiritual.
Atencin a la familia.
Aspectos clnicos no cubiertos por la gua
Esta gua no cubre de manera exhaustiva, todas las reas de los cuidados paliativos. Por lo tanto
no se han incluido los siguientes aspectos:
Nutricin.
Tcnicas especficas de tratamiento como terapias invasivas para el dolor.
Tipos especficos de psicoterapia.
Aspectos emocionales que afectan a los miembros de los equipos que proporcionan
cuidados paliativos.
Tratamiento de segunda lnea con opioides fuertes.
El lector puede consultar informacin sobre aspectos clnicos no cubiertos por esta gua, tales
como el uso de opioides y cuidados al final de la vida en las guas publicadas por el National
Institute for Clinical Excellence (NICE), en los enlaces:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng31
https://www.nice.org.uk/guidance/cg140

Estatus
Esta es la versin preliminar de la gua de prctica clnica.

13
 Siglas y abreviaturas
ADT Antidepresivos tricclicos
AECC Asociacin Espaola contra el Cncer
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
AINE Antiinflamatorios no esteroideos
AP Atencin primaria
BPI Brief Pain Inventory
BZD Benzodiazepinas
CAM Confussion Assessment Method
CAM-ICU Confussion Assessment Method for the Intensive Care Unit
CBD Cuestionario Breve del Dolor
CDS Cancer Dypsnea Scale
CEA Comit de tica asistencial
CM Compresin medular
CMM Compresin medular maligna
CP Cuidados paliativos
CRQ-D Chronic Respiratory Questionnaire Dypsnea Subscale
SGRQ Sant Georges Respiratory Questionnaire
DP Directrices previas
DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
ECA Ensayo clnico aleatorizado
EGG Electrocardiograma
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
ESAD Equipos de soporte de atencin domiciliaria
ESAS Edmonton Symptom Assessment System
Escala ADL Activities of Daily Living
Escala CARING Cancer, Admissions, Residence in a nursing home, Intensive

14
 care unit, Noncancer hospice Guidelines
Escala ECOG Eastern Cooperative Oncology Group
Escala FAST Functional Assessment Staging
Escala MSAS Memorial Symptom Assessment Scale
Escala PACSLAC Pain Assessment Checklist for Senior with Limited Ability to
Communicate.
EVA Escala visual analgica
FEV Volumen espiratorio forzado
FFV Fase final de la vida
GI Gastrointestinal
GPC Gua de prctica clnica
HADS Hospital Anxiety and Depression Scale
IASP International Association for the Study of Pain
ICC Insuficiencia cardiaca congestiva
ICSI Institute for Clinical Systems Improvement
IECA Inhibidor del enzima conversor de la angiotensina
IM Intramuscular
IMC ndice de masa corporal
INR International Normalised Ratio
IP Instrucciones previas
ISRN Inhibidores de la recaptacin de serotonina noradrenalina
ISRS Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
IV Intravenoso
MANE Morrow Assessment of Nausea and Emesis
MDAS Memorial Delirium Assessment Tool
MELD Model for End Liver Disease
NHPCO US National Hospice Palliative Care Organization

15
NRS Numeric Rating Scale.
NYHA New York Heart Association
OIM Obstruccin intestinal maligna
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OVCS Obstruccin de la vena cava superior
PADES Programa de atencin domiciliaria y equipos de soporte
PaP Score Palliative Prognostic Score
PMA Prtesis metlicas autoexpandibles
PPI Palliative Prognostic Index
RCOPE Brief Measure of Religious Coping
RCP Respiratory compensation point
RMN Resonancia magntica nuclear
RS Revisin sistemtica
SBI System of Belief Inventory
SC Subcutneo
SCS Sndrome de compresin medular
SDS Symptom Distress Scale
SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
SNC Sistema nervioso central
TAC Tomografa axial computarizada
TIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
UCI Unidad de cuidados intensivos
UPP lceras por presin
VA Voluntades anticipadas

16
 Glosario de trminos
AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe): Iniciativa internacional
para facilitar el diseo y evaluacin de guas de prctica clnica.
Agona: Estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades en que la vida se extingue
gradualmente. Se caracteriza por la aparicin de un deterioro fsico general, que suele ser
rpidamente progresivo, evidencindose un incremento de la debilidad, postracin y
disminucin del nivel de alerta, con el consecuente aumento del nmero de horas de cama,
disminucin de la ingesta y alteracin de las constantes vitales; tendencia progresiva a la
hipotensin, taquicardia y oliguria, con percepcin de muerte inminente por parte del paciente,
familia y equipo de profesionales sanitarios.
Autonoma (principio de): Considera que toda persona tiene el derecho a disponer libremente
y a actuar conforme a los principios que han regido su vida.
Calidad de vida: La percepcin subjetiva de un individuo de vivir en condiciones dignas.
Responde a las aspiraciones y a los mximos que una persona se quiere dar para s.
CAMPAS-R: Instrumento utilizado para monitorizar en forma prospectiva sntomas en pacientes
bajo cuidados paliativos domiciliarios. Utilizando escalas visuales anlogas mide la severidad e
interferencia de: dolor, nuseas, vmitos, estreimiento, fatiga, disnea, ansiedad y depresin.
Cochrane Library: Base de datos sobre efectividad producida por la Colaboracin Cochrane,
compuesta entre otras por las revisiones sistemticas originales de esta organizacin.
Comit de tica: Toda comisin consultiva e interdisciplinar, al servicio de los profesionales y
usuarios de una institucin sanitaria, creada para analizar y asesorar en la resolucin de los
posibles conflictos ticos que se producen a consecuencia de la labor asistencial, y cuyo
objetivo es mejorar la calidad de dicha asistencia sanitaria.
Ensayo clnico aleatorizado: Es un diseo de estudio en el que los sujetos son aleatoriamente
asignados a dos grupos: uno (grupo experimental) recibe el tratamiento que se est probando
y el otro (grupo de comparacin o control) recibe un tratamiento estndar (o a veces un
placebo). Los dos grupos son seguidos para observar cualquier diferencia en los resultados. As
se evala la eficacia del tratamiento.
Estudio de cohortes: Consiste en el seguimiento de una o ms cohortes de individuos que
presenta diferentes grados de exposicin a un factor de riesgo, en quienes se mide la aparicin
de la enfermedad o condicin en estudio.
Estudio de casos-control: Estudio que identifica a personas con una enfermedad (casos), por
ejemplo cncer de pulmn, y los compara con un grupo sin la enfermedad (control). La relacin
entre uno o varios factores (por ejemplo el tabaco) relacionados con la enfermedad se examina
comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los casos y los controles.

17
Estudio Transversal-Descriptivo: Es aqul que describe la frecuencia de un evento o de una
exposicin en un momento determinado (medicin nica). Permite examinar la relacin entre
un factor de riesgo (o exposicin) y un efecto (o resultado) en una poblacin definida y en un
momento determinado (un corte). Llamados tambin estudios de prevalencia.
Eutanasia: El acto que tiene por objeto terminar deliberadamente con la vida de un paciente
con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos que l vive como intolerables,
y a peticin expresa de ste.
Eutanasia activa, positiva u occisiva: Son acciones encaminadas a producir deliberadamente la
muerte de un paciente que sufre de manera intolerable.
Eutanasia pasiva, negativa o lenitiva: Consiste en la omisin o suspensin de actitudes
teraputicas que prolonguen la vida de un paciente que se encuentra en situacin de
enfermedad terminal o irreversible. Es lo que hoy se denomina limitacin del esfuerzo
teraputico.
Embase: Base de datos europea (holandesa) producida por Excerpta Mdica con contenido de
medicina clnica y farmacologa.
Especificidad: Es la proporcin (o porcentaje) de personas realmente sanas que tienen un
resultado del test negativo. Es decir, la proporcin de verdaderos negativos.
Futilidad: Caracterstica atribuida a un tratamiento mdico que se considera intil porque su
objetivo para proveer un beneficio al paciente tiene altas probabilidades de fracasar y porque
sus raras excepciones se valoran como azarosas y, por tanto, no pueden considerarse como
argumento para tomar una decisin clnica. Se ha considerado que esta definicin atiende a
dos aspectos: uno, las altas probabilidades de fracasar (cuantitativo); otro, el beneficio del
paciente (cualitativo). Otra definicin: aquel tratamiento que no satisface las expectativas
puestas en l o que simplemente resulta ineficaz.
Grupo focal: Es una tcnica conversacional para la obtencin de informacin en la investigacin
cualitativa, y como tal responde a los criterios de muestreo intencionado, flexibilidad y
circularidad propios de dicha metodologa. Consiste en una entrevista grupal en la que los
participantes entre 5 y 10 exponen y discuten sus valoraciones en torno a un tema
propuesto por el investigador-moderador. El guin es abierto o semiestructurado y lo tratado
en el grupo se graba y se transcribe para su posterior anlisis.
Heterogeneidad: Ver Homogeneidad.
Homogeneidad: Significa similaridad. Se dice que dos o ms estudios son homogneos si sus
resultados no varan entre s ms de lo que puede esperarse por azar. Lo opuesto a
homogeneidad es heterogeneidad.

18
Intervalo de confianza: Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud del
efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado de seguridad o confianza. A
menudo se habla de intervalo de confianza al 95% (o lmites de confianza al 95%). Quiere
decir que dentro de ese intervalo se encontrara el verdadero valor en el 95% los casos.
Cualitativa: Es una metodologa que comprende una pluralidad de corrientes tericas, mtodos
y tcnicas, y se caracteriza bsicamente por estudiar los fenmenos en su contexto natural,
intentando encontrar el sentido o la interpretacin de los mismos a partir de los significados
que las personas les conceden. Para ello se sirve de los materiales empricos (entrevistas,
observaciones, textos, etc.) que mejor puedan describir las situaciones tanto rutinarias como
problemticas, y lo que significan en las vidas de los individuos.
Limitacin del esfuerzo teraputico: La decisin de restringir o cancelar algn tipo de medidas
cuando se percibe una desproporcin entre los fines y los medios teraputicos, con el objeto de
no caer en la obstinacin teraputica.
Medline: Base de datos predominantemente clnica producida por la National Library of
Medicine de EEUU disponible en CD-Rom e Internet (PubMed).
Metaanlisis: Es una tcnica estadstica que permite integrar los resultados de diferentes
estudios (estudios de test diagnsticos, ensayos clnicos, estudios de cohortes, etc.) en un nico
estimador, dando ms peso a los resultados de los estudios ms grandes.
NICE: Forma parte del NHS (National Health Service de Inglaterra). Su papel es proveer a
mdicos, pacientes y al pblico en general de la mejor evidencia disponible, fundamentalmente
en forma de guas clnicas.
NNT/NNH: Es una medida de la eficacia de un tratamiento: el nmero de personas que se
necesitara tratar (NNT) con un tratamiento especfico para producir, o evitar, un evento
adicional. Del mismo modo se define el nmero necesario para perjudicar o number needed
to harm (NNH) para evaluar efectos indeseables.
Odds Ratio (OR): Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Si es igual a 1, el efecto del
tratamiento no es distinto del efecto del control. Si el OR es mayor (o menor) que 1, el efecto
del tratamiento es mayor (o menor) que el del control. Ntese que el efecto que se est
midiendo puede ser adverso (p.e. muerte, discapacidad) o deseable (p.e. dejar de fumar).
Proporcionalidad (criterio de): Es el anlisis entre los efectos positivos del tratamiento o de los
mtodos de diagnstico y los negativos como las cargas que pueden suponer los efectos
secundarios o el dolor que se pueda generar. Es un criterio de buena prctica clnica que le
corresponde hacer al profesional. A travs del criterio de proporcionalidad se sabr si el
tratamiento mdico o quirrgico propuesto origina mayor beneficio al enfermo.
Regla de Prediccin Clnica: Es una herramienta clnica que cuantifica la contribucin individual
de varios componentes de la historia clnica, exploracin fsica y resultados de laboratorio u

19
otras variables sobre el diagnstico, el pronstico o la respuesta ms probable a un tratamiento
en un paciente concreto.
Revisin sistemtica (RS): Es una revisin en la que la evidencia sobre un tema ha sido
sistemticamente identificada, evaluada y resumida de acuerdo a unos criterios
predeterminados. Puede incluir o no el metaanlisis.
Riesgo Relativo (RR): El cociente entre la tasa de eventos en el grupo tratamiento y control. Su
valor sigue la misma interpretacin que la OR.
SIGN: Agencia escocesa mutidisciplinaria que elabora guas de prctica clnica basadas en la
evidencia, as como documentos metodolgicos sobre el diseo de las mismas.
Sufrimiento: Es un complejo estado afectivo y cognitivo negativo, caracterizado por la sensacin
que tiene el individuo de sentirse amenazado en su integridad, por el sentimiento de
impotencia para hacer frente a dicha amenaza y por el agotamiento de los recursos personales
y psicosociales que le permitiran afrontarla.

20
 1. Resumen de recomendaciones

1. Aspectos organizativos de los cuidados paliativos

1.1. Las intervenciones paliativas deberan basarse en las necesidades del enfermo y de su
familia y en un plazo de supervivencia esperada. (Recomendacin D).
1.2. Todos los enfermos en FFV deberan tener acceso a un nivel bsico de cuidados en
todos los mbitos de atencin. (Recomendacin D).
1.3. Los CP de cualquier nivel deberan ser proporcionados, preferentemente, por un
equipo multidisciplinar adecuado. (Recomendacin B).

2. Prediccin de la supervivencia
2.1. Para la estimacin de la supervivencia en enfermos con cncer avanzado, adems de la
impresin clnica, se recomienda tener en cuenta otros elementos, como la presencia
de factores pronsticos (hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia,
hipoalbminemia, leucocitosis, neutropenia y linfopenia), el estado funcional (Karnofski),
la escala ECOG (Eastern Coopertive Oncology Group), la escala pronstica PaP
(Palliative Prognostic Score), la escala PPS y PPI, la presencia de sntomas como
debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium, la opinin del clnico sobre la
calidad de vida y el deterioro cognitivo. (Recomendacin D).
2.2. En enfermos no oncolgicos, los modelos predictivos generales de supervivencia
precisan una mayor validacin. Es preferible considerar los factores de mal pronstico
de cada enfermedad o escalas validadas (Seattle Heart Failure Model para ICC, MODEL
para insuficiencia heptica, BODE para EPOC y otras para valoracin clnica especfica a
consideracin del mdico tratante), siempre teniendo presente la incertidumbre y el
curso poco predecible de las enfermedades no malignas. (Recomendacin C).
2.3. La forma en que se comunica el pronstico es tan importante como la precisin del
mismo ().
2.4. Es necesaria la validacin de los distintos instrumentos en nuestro medio, as como la
evaluacin del impacto de su utilizacin sobre la prctica clnica ().

3. Informacin, comunicacin y toma de decisiones

3.1. Los profesionales sanitarios deberan disponer de las habilidades necesarias para una
comunicacin efectiva con pacientes y cuidadores, y deberan recibir una formacin
adecuada al respecto. (Recomendacin C).
3.2. La informacin y la comunicacin deberan basarse en las preferencias expresadas por
los pacientes, evitando la interpretacin de sus deseos por parte de los profesionales
sanitarios. ()

21
3.3. Es importante que los profesionales sanitarios muestren explcitamente su
disponibilidad para escuchar e informar. (Recomendacin D).
3.4. Las necesidades de informacin y las preferencias del enfermo deben valorarse
regularmente. (Recomendacin B).
3.5. Las noticias relevantes, como el diagnstico, no deberan retrasarse, respetando de
manera individual los deseos de informacin de cada paciente (incluido el deseo de no
ser informado). Deberan comunicarse de forma sincera, sensible y con margen de
esperanza. Este tipo de informacin ha de proporcionarse en un lugar cmodo,
tranquilo, con privacidad y sin interrupciones. (Recomendacin D).
3.6. La informacin verbal puede acompaarse de otros mtodos de informacin de
refuerzo, como la informacin escrita. Los mtodos deberan basarse en preferencias
individuales. (Recomendacin B).
3.7. Las organizaciones sanitarias deberan proporcionar la posibilidad de que los
profesionales que trabajan con pacientes que precisan CP tengan una formacin
adecuada en habilidades para la comunicacin. La formacin debera ser intensiva,
basada en escenarios reales y con sesiones posteriores de recordatorio.
(Recomendacin B).
3.8. Debera fomentarse la participacin de enfermos y cuidadores en la toma de
decisiones al final de la vida, a travs de profesionales adecuadamente entrenados y
respetando el deseo de las personas de no tomar parte en las decisiones.
(Recomendacin D).
3.9. Los profesionales que participan en la toma de decisiones deben aportar informacin
clara y suficiente, permitiendo al paciente y a sus familiares expresar sus dudas y
temores, resolviendo sus preguntas y facilitando el tiempo necesario para la reflexin.
(Recomendacin D).
3.10. Los clnicos deberan facilitar la toma de decisiones ante dilemas ticos en la FFV
(reorientacin del esfuerzo teraputico, alimentacin e hidratacin, sedacin, etc.),
teniendo en cuenta el estado clnico y los valores y preferencias del enfermo y su
familia. ()
3.11. Se recomienda informar al equipo las decisiones adoptadas y registrar el
proceso en la historia clnica. (Recomendacin D).
3.12. En caso de dudas durante el proceso de toma de decisiones, puede estar
indicada una solicitud de asesoramiento a expertos, o a comit de tica en caso de
requerirse. (Recomendacin D).

22
4. Control de sntomas
Principios generales
4.1. La valoracin de los sntomas del paciente en FFV debe ser multidisciplinar,
individualizada, adaptada al enfermo y su familia y continuada en el tiempo
(Recomendacin D).
4.2. En el caso de optar por el uso de escalas de valoracin de sntomas, se recomienda la
utilizacin de instrumentos validados. En nuestro medio puede utilizarse la escala
ESAS-r. La escala Rotterdam Symptom Checklist (validada en lengua espaola) puede
ser utilizada en el contexto de la investigacin o en estudios sobre evaluacin del
impacto de los CP. (Recomendacin D).
4.3. Los principios de un control efectivo de sntomas incluyen una valoracin
individualizada y, si fuera posible, el tratamiento de la etiologa o mecanismo
subyacente a cada sntoma; una evaluacin de los tratamientos farmacolgicos y no
farmacolgicos disponibles; la eleccin de la pauta de tratamiento ms sencilla, efectiva
y cmoda; la informacin al enfermo y a su familia de las opciones disponibles, y la
consideracin de sus preferencias y un plan de seguimiento a la respuesta.
(Recomendacin D).
4.4. La va de administracin preferente debe ser la va oral. Cuando la va oral no es
posible, se recomienda utilizar la va subcutnea. En algunos casos (fentanilo y
buprenorfina) puede utilizarse la va transdrmica. (Recomendacin D).

5. Tratamiento del dolor

5.1. En la atencin al dolor en CP se recomienda realizar una evaluacin integral del dolor,
teniendo en cuenta su origen, etiologa, intensidad y repercusin sobre el enfermo y su
familia. (Recomendacin D).
5.2. El equipo de profesionales que trata el dolor en CP debera instruir e involucrar al
paciente y a su familia en el correcto uso de las medidas analgsicas propuestas, para
lograr adecuada adherencia al tratamiento. ().
5.3. En la valoracin del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificacin del
dolor. Se recomienda el uso de escalas visuales analgicas (EVA), escala de dolor para
pacientes con demencia PAINAD, el Cuestionario Breve del Dolor (CBD) o la que el
mdico tratante considere adecuada. (Recomendacin D).
5.4. Se recomienda utilizar la escalera analgsica de la OMS junto a frmacos adyuvantes, si
fuera necesario, en el tratamiento farmacolgico del dolor en pacientes oncolgicos.
Se deben utilizar los frmacos segn la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada
paciente. (Recomendacin D).

23
 5.5. La administracin de analgsicos debera ser pautada. Se debe monitorizar la respuesta
al tratamiento y adecuar la dosis de forma individualizada. (Recomendacin D).
5.6. Morfina oral es el tratamiento de eleccin en el tercer escaln de analgesia.
(Recomendacin A).
5.7. Los antidepresivos tricclicos son los frmacos de eleccin en el dolor neuroptico. En
caso de intolerancia o contraindicacin se recomiendan los anticonvulsivantes
(gabapentina). Los opioides pueden utilizarse en el dolor neuroptico y son la primera
opcin que debe considerarse en caso de dolor asociado de otra etiologa que
requiera un nivel de analgesia con dichos frmacos. Cuando la respuesta al tratamiento
es insuficiente, se pueden asociar frmacos con distintos mecanismos de accin,
monitorizando la respuesta y los efectos adversos. (Recomendacin A).
5.8. Morfina es el frmaco de eleccin en el dolor irruptivo, excepto, en los pacientes con
insuficiencia renal (10% de la dosis diaria por dosis). (Recomendacin B).
5.9. Las terapias alternativas no constituyen un tratamiento de primera lnea para el dolor
en pacientes en CP. (Recomendacin B).
5.10. Los pacientes con metstasis seas dolorosas deberan recibir analgesia
conforme a la escalera de la OMS, comenzando por los AINE cuando no est
contraindicado. (Recomendacin D).
5.11. La radioterapia es el tratamiento de eleccin en las metstasis seas dolorosas
(Recomendacin B).
5.12. En los pacientes con metstasis seas dolorosas y pronstico superior a seis
meses, dependiendo del tipo de tumor y de su extensin, se recomienda el uso de
bisfosfonatos (pamidronato y cido zolendrnico). (Recomendacin B).
5.13. Los radioistopos no deberan utilizarse como primera lnea del tratamiento de
las metstasis seas, aunque podran ser tiles en casos seleccionados, como pacientes
con cncer de prstata con fracaso del tratamiento hormonal, o cncer de mama o
pulmn con contraindicacin de radioterapia, quimioterapia y bisfosfonatos.
(Recomendacin B).

6. Astenia, anorexia-caquexia
6.1. La evaluacin inicial por parte del equipo ante un paciente con astenia, anorexia-
caquexia incluye la identificacin y, si es posible, el tratamiento de las causas
desencadenantes; el consejo sobre actividades diarias; reposo y sueo adaptados a
cada situacin, y una exploracin de las expectativas y creencias sobre la alimentacin
de los pacientes y cuidadores. (Recomendacin D).
6.2. En casos seleccionados en los que la anorexia sea un sntoma predominante, se puede
ensayar un tratamiento farmacolgico, teniendo en cuenta la prediccin de la

24
 supervivencia, los sntomas acompaantes, las interacciones farmacolgicas y los
posibles efectos secundarios de la medicacin. (Recomendacin A).
6.3. En caso de necesidad de tratamiento farmacolgico, los corticoides, en primer lugar, y
el acetato de megestrol, como segunda opcin, son los frmacos de eleccin. No se
recomienda el uso de hidracina. Se requieren ms estudios con metilfenidato.
(Recomendacin A).

7. Deshidratacin
7.1. La va oral es la va de eleccin para el aporte de lquidos; siempre que se pueda debe
evitarse el uso de la va parenteral. (Recomendacin D).
7.2. La administracin de lquidos por va parenteral requiere una valoracin
individualizada, sopesando ventajas e inconvenientes. Esta valoracin debe incluir las
expectativas sobre la administracin de fluidos del paciente y su familia.
(Recomendacin D).
7.3. Si se opta por la rehidratacin parenteral, puede considerarse en primer lugar la va
subcutnea, siempre que se cuente con los medios necesarios y personal preparado
(mdico, enfermero, auxiliar de enfermera, promotor de salud o cuidadores
entrenados en caso de no contar con el recurso humano mencionado).
(Recomendacin B).
7.4. En caso de imposibilidad de las va SC y venosa, puede considerarse el uso de la va
rectal. (Recomendacin D).
7.5. En caso de optar por la rehidratacin parenteral fuera del mbito hospitalario, la
hipodermoclisis es la primera opcin que debe considerarse. ().

8. Sntomas respiratorios
8.1. Disnea
8.1.1. Deben tratarse de forma especfica las causas reversibles de la disnea, como la
insuficiencia cardiaca, la exacerbacin de la EPOC, las arritmias cardiacas, la
anemia, derrame pleural o pericrdico, la infeccin bronquial, el embolismo
pulmonar o el sndrome de la vena cava superior. (Recomendacin D).
8.1.2. Se recomienda valorar la intensidad de los sntomas relatada por el paciente.
(Recomendacin D).
8.1.3. En ausencia de evidencia adecuada que permita predecir qu pacientes pueden
beneficiarse ms del tratamiento con oxgeno para aliviar la disnea, se recomienda
valorar la continuidad del tratamiento segn la respuesta individual.
(Recomendacin B).

25
 8.1.4. Los opioides por va oral o parenteral son frmacos de primera eleccin en el
tratamiento de la disnea. (Recomendacin A).
8.1.5. Los corticoides estn indicados en caso de disnea producida por asma, EPOC,
obstruccin tumoral de la va area o linfangitis carcinomatosa. (Recomendacin
D).
8.2. Tos
8.2.1. Los pacientes con tos en CP precisan una evaluacin individualizada para
diagnosticar y, en la medida de lo posible, tratar las causas especficas de la tos.
(Recomendacin D).
8.2.2. Para la eleccin de frmacos, se recomienda valorar otros sntomas acompaantes
(dolor, disnea), el uso previo de opioides, posibles interacciones farmacolgicas y
la va de administracin. (Recomendacin D).
8.2.3. Como frmacos iniciales pueden utilizarse dihidrocodena, codena,
levodropropizina o cloperastina. (Recomendacin B).
8.2.4. En pacientes con cncer de pulmn en los que la tos no responde a tratamientos
habituales puede utilizarse cromoglicato disdico. (Recomendacin C).
8.2.5. En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede utilizarse
codena, dihidrocodena o dextrometorfano. (Recomendacin D).
8.3. Obstruccin de la vena cava superior
8.3.1. Los pacientes con OVCS pueden ser tratados con corticoides, radioterapia,
quimioterapia o implantacin de stents, en funcin de su estado general, el tipo
histolgico de tumor y su extensin, y la disponibilidad de las tcnicas.
(Recomendacin D).

9. Sntomas psicolgicos y psiquitricos

9.1. Delirium
9.1.1. La atencin inicial al paciente con delirium debera incluir la identificacin y
tratamiento de las causas desencadenantes, con especial atencin al consumo de
determinados frmacos (opioides); la informacin adecuada a los familiares y
cuidadores, y la valoracin de la necesidad del tratamiento sintomtico
farmacolgico. (Recomendacin D).
9.1.2. Haloperidol es el frmaco de eleccin para el tratamiento del delirium*.
(Recomendacin B). *Excepto en la poblacin geritrica.
9.1.3. Se puede aadir lorazepam a haloperidol en caso de delirium con ansiedad o
agitacin. (Recomendacin D).

26
 9.1.4. En el delirium con agitacin intensa no controlada se puede utilizar
levomepromazina o, alternativamente, midazolam. (Recomendacin D).
9.1.5. La hipodermoclisis puede utilizarse en caso de sospecha de delirium producido
por opioides en pacientes deshidratados. (Recomendacin D).
9.1.6. Se recomienda reservar la utilizacin de antipsicticos atpicos para casos
seleccionados en los que haloperidol est contraindicado o no se tolera. En
situaciones como las demencias con cuerpos de Lewy o en enfermos de
parkinson, en las que no se recomienda el uso de haloperidol o risperidona,
puede ser necesario recurrir a otros antipsicticos, como olanzapina, clozapina o
quetiapina. (Recomendacin D).
9.1.7. Los antidepresivos tricclicos estn restringidos en pacientes ancianos incluso para
el tratamiento del dolor neuroptico o la depresin por sus efectos
anticolinrgicos. (Grupo desarrollador, ).
9.2. Insomnio
9.2.1. La valoracin de un paciente con insomnio debera realizarse mediante una
entrevista semiestructurada dirigida a evaluar los factores relacionados con el
insomnio: factores que predisponen, higiene del sueo, control de sntomas,
efectos secundarios de la medicacin y expectativas del paciente respecto al
sueo. (Recomendacin D).
9.2.2. Siempre que sea posible se deben intentar corregir los factores que predisponen
al insomnio o lo desencadenan. (Recomendacin D).
9.2.3. Se recomienda el abordaje inicial mediante una estrategia cognitivo-conductual en
todos los pacientes con insomnio. (Recomendacin D).
9.2.4. Se recomienda prescribir una benzodiazepina o un agonista de receptores
benzodiazepnicos a los pacientes que no respondan bien al tratamiento no
farmacolgico o que no puedan esperar a la aplicacin del mismo.
(Recomendacin D).
9.2.5. En los casos de depresin asociada o ante la falta de respuesta a las
benzodiazepinas pueden utilizarse los antidepresivos con accin sedante para el
tratamiento del insomnio. (Recomendacin D).
9.3. Ansiedad
9.3.1. El tratamiento de la ansiedad requiere una evaluacin individual del paciente en
FFV que incluya las posibles causas desencadenantes, su estado adaptativo, el
estadio de la enfermedad, los tratamientos asociados y las preferencias del
paciente. (Recomendacin D).

27
 9.3.2. Las medidas de apoyo psicolgico al enfermo y sus allegados son la primera
medida que debe proporcionarse tras la valoracin individual. (Recomendacin D).
9.3.3. Los tratamientos farmacolgicos se recomiendan cuando el apoyo psicolgico no
es suficiente. Pueden utilizarse BZD, preferentemente las de accin corta o
intermedia. (Recomendacin D).
9.3.4.En caso de ansiedad asociada a depresin, delirium, disnea o dolor intenso,
pueden utilizarse antidepresivos tricclicos, haloperidol u opioides,
respectivamente. ().
9.4. Depresin
9.4.1. La evaluacin inicial del paciente deprimido en CP comprende: identificacin y
abordaje de causas potencialmente tratables, valoracin de los efectos adversos y
las interacciones de los tratamientos farmacolgicos previos y estimacin del
posible riesgo de suicidio. (Recomendacin D).
9.4.2. La terapia inicial del paciente deprimido en CP comprende intervenciones
estructuradas psicosociales, incluida la psicoterapia por el personal del equipo que
le atiende y, si el caso lo requiere, por personal especializado dentro de un
programa estructurado. (Recomendacin B).
9.4.3. En caso necesario pueden utilizarse frmacos antidepresivos (ISRS o tricclicos),
teniendo en cuenta sus propiedades farmacolgicas, otros frmacos que recibe el
paciente y su perfil de sntomas en cada momento. (Recomendacin B).
9.4.4. Los psicoestimulantes, como metilfenidato, pueden usarse como alternativa a los
antidepresivos tricclicos e ISRS, sobre todo cuando se precisa un inicio rpido del
efecto antidepresivo o en los casos con expectativa de vida muy corta.
(Recomendacin D).

10. Sntomas digestivos

10.1. Mucositis
10.1.1. La indicacin del tratamiento farmacolgico preventivo debe realizarse de
acuerdo con el riesgo de desarrollar mucositis, riesgo basado en la situacin clnica
y en la modalidad y dosificacin del tratamiento (radioterapia o quimioterapia).
(Recomendacin D).
10.1.2. La prevencin mediante frmacos o medidas locales (enzimas hidrolticas,
pastillas de hielo, bencidamina, sulfato de zinc) o parenterales (amifostina) puede
realizarse en casos seleccionados. (Recomendacin B).
10.1.3. La base del cuidado de la mucositis es la higiene cuidadosa y la analgesia
sistmica. (Recomendacin B).

28
10.2. Boca seca
10.2.1. En los pacientes con xerostoma, adems de la higiene de la boca, se pueden
utilizar estimulantes de la salivacin, hielo o saliva artificial. (Recomendacin D).
10.2.2. En el caso de precisarse tratamiento farmacolgico de la xerostoma est
indicada la pilocarpina, teniendo en cuenta su beneficio y la posibilidad de efectos
secundarios. (Recomendacin A).
10.3. Candidiasis
10.3.1. La candidiasis no relacionada directamente con radioterapia o quimioterapia
puede ser tratada en primer lugar con antifngicos tpicos (preferentemente
miconazol o clotrimazol) y, en caso necesario, con antifngicos orales (itraconazol
y fluconazol). (Recomendacin B).
10.3.2. En los pacientes oncolgicos con candidiasis oral tras tratamiento
inmunosupresor, puede utilizarse el tratamiento con ketoconazol, fluconazol y
clotrimazol. (Recomendacin A).
10.3.3. En los pacientes oncolgicos con neutropenia o alto riesgo de padecerla que
van a recibir tratamientos con quimioterapia y radioterapia, los antifngicos que se
absorben en el tracto gastrointestinal total o parcialmente (fluconazol,
ketoconazol, itraconazol, miconazol y clotrimazol) son los frmacos de eleccin en
la prevencin de la candidiasis oral. (Recomendacin A).
10.4. Disfagia
10.4.1. El tratamiento de la disfagia requiere una valoracin individualizada para
identificar y, si es posible, tratar las diferentes causas implicadas. (Recomendacin
D).
10.4.2. La dieta debe adaptarse a las caractersticas clnicas de la disfagia. Se
recomienda una dieta blanda, de acuerdo a los gustos de cada paciente. En el
caso de disfagia por lquidos se pueden utilizar espesantes. (Recomendacin D).
10.4.3. En caso de disfagia obstructiva por invasin tumoral se puede ensayar un ciclo
corto de corticoides. (Recomendacin D).
10.4.4. En caso de disfagia grave que no responde al tratamiento y que impide la
alimentacin oral, el equipo, el paciente y sus cuidadores en conjunto pueden
decidir el uso de sonda nasogstrica o la realizacin de ostomas teniendo en
consideracin el pronstico de paciente. (Recomendacin D).

29
10.5. Nuseas y vmitos
10.5.1. El tratamiento de las nuseas y vmitos en el paciente en FFV requiere una
valoracin cuidadosa de la etiologa y los factores implicados (hipertensin
endocraneal por invasin tumoral, trastornos metablicos, frmacos, afectacin
visceral, etc.) para poder realizar un tratamiento individualizado. ().
10.5.2. En los pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, la profilaxis de las
nuseas y vmitos debera basarse en el riesgo de emesis. (Recomendacin D).
10.5.3. En los vmitos inducidos por quimioterapia con moderado o bajo riesgo de
emesis, se recomienda la asociacin de antagonistas de 5HT3 (como ondansetrn)
y corticoides. (Recomendacin B).
10.5.4. En los vmitos inducidos por quimioterapia con alto riesgo de emesis se
recomienda la asociacin de antagonistas de 5HT3, corticoides y aprepitant.
(Recomendacin B).
10.5.5. En los vmitos irruptivos tras el tratamiento con quimioterapia o radioterapia
pueden utilizarse los corticoides, domperidona, metoclopramida o combinaciones
de corticoides con metoclopramida o domperidona, dependiendo de la intensidad
de los sntomas. (Recomendacin D).
10.5.6. Metoclopramida es el tratamiento de eleccin en los pacientes con nuseas y
vmitos sin relacin con la quimioterapia o la radioterapia. Los antagonistas de
5HT3 pueden aadirse a la terapia convencional en caso de escaso control de
sntomas. (Recomendacin B).
10.5.7. En los vmitos anticipatorios puede utilizarse la psicoterapia mediante tcnicas
conductuales. Alprazolam y lorazepam pueden utilizarse como terapia aadida al
consejo y a la psicoterapia. (Recomendacin B).
10.6. Estreimiento
10.6.1. De acuerdo con el estado clnico del paciente se recomienda el uso de laxantes
(sen, lactulosa sola o asociada a sen, polietilenglicol, sales de magnesio y parafina
lquida) junto con una dieta adecuada (fibra e hidratacin suficiente) y ejercicio
adaptado. (Recomendacin A).
10.6.2. La prescripcin de opioides debe acompaarse de medidas preventivas para el
estreimiento, incluidos los laxantes. (Recomendacin B).
10.6.3. En el caso de impactacin fecal pueden usarse los laxantes por va rectal
(supositorios o enemas). (Recomendacin D).

30
10.7. Diarrea
10.7.1. El tratamiento de la diarrea en CP requiere la identificacin de posibles causas
corregibles, la valoracin del grado en funcin del ritmo de las deposiciones y la
afectacin del estado general, y un tratamiento inicial con dieta y aporte de
lquidos adecuados. (Recomendacin D).
10.7.2. Loperamida est indicado cuando persista la diarrea de origen no infeccioso,
incluidos los estadios 1 y 2 producidos por quimioterapia o radioterapia.
(Recomendacin B).
10.7.3. Loperamida est indicado hasta conseguir 12 horas sin deposiciones. En el caso
de la radioterapia, est indicado durante el tiempo que dure el tratamiento.
(Recomendacin D).
10.7.4. En caso de diarrea refractaria puede utilizarse octretido por va subcutnea en
casos seleccionados con una dosis inicial ptima de 0,1 mg tres veces al da.
(Recomendacin B).
10.8. Obstruccin intestinal
10.8.1. Los pacientes con OIM requieren una valoracin individual que tenga en cuenta
su situacin funcional, incluidas las contraindicaciones quirrgicas; la localizacin
de la obstruccin; sus preferencias; la disponibilidad de las tcnicas quirrgicas o
endoscpicas, y la experiencia con ellas en el medio donde se trata al paciente.
(Recomendacin D).
10.8.2. La ciruga y la colocacin endoscpica de prtesis metlicas autoexpandibles
(PMA/stents) pueden utilizarse en pacientes con OIM seleccionados.
(Recomendacin C).
10.8.3. El tratamiento mdico de la obstruccin intestinal debe incluir analgsicos,
antiemticos y antisecretores. Pueden utilizarse, como terapia aadida corticoides.
(Recomendacin C, ajustada por expertos).
10.8.4. Octretido puede utilizarse en caso de ausencia de respuesta a las medidas
anteriores. ().

10.9. Ascitis
10.9.1. En caso de ascitis maligna que precise tratamiento sintomtico puede utilizarse
la paracentesis. (Recomendacin D).
10.9.2. Puede plantearse el tratamiento con diurticos en casos muy seleccionados en
los que se sospeche presencia de niveles de renina elevados, y en ascitis por
cirrosis avanzada. (Recomendacin D).

31
 10.9.3. Las derivaciones peritoneovenosas deben plantearse en casos seleccionados tras
el fracaso de las medidas anteriores. (Recomendacin D).
10.10. Hipo
10.10.1. El tratamiento del paciente con hipo persistente o intratable requiere
una valoracin cuidadosa y el tratamiento de las posibles causas. En caso de
persistir el hipo, se debe intentar un tratamiento con medidas fsicas.
(Recomendacin D).
10.10.2. En caso necesario puede utilizarse un tratamiento farmacolgico
(baclofeno, metoclopramida, haloperidol, nifedipino o gabapentina), teniendo en
cuenta las interacciones y efectos secundarios en cada caso. (Recomendacin D).
10.10.3. En caso de hipo intratable, y tras el fracaso de la terapia por va oral,
puede utilizarse midazolam parenteral. (Recomendacin D).

11. Cuidados de la piel

11.1. Prevencin y tratamiento de las lceras
11.1.1. Las medidas de prevencin de las UPP son: cambios posturales, adecuada
nutricin, no elevar la cabecera de la cama ms de 30 grados y mantener una
adecuada limpieza e hidratacin. (Recomendacin D).
11.1.2. Se recomienda utilizar superficies especiales de apoyo en pacientes con alto
riesgo de desarrollar UPP. (Recomendacin A).
11.1.3. Se recomienda el uso de cidos grasos hiperoxigenados en pacientes con alto
riesgo de desarrollar UPP. (Recomendacin A).
11.1.4. Se recomienda elegir el tipo de apsito en funcin del estadio y las
caractersticas de la lcera, de los objetivos y de la preferencia del paciente.
(Recomendacin D).
11.1.5. Puede utilizarse metronidazol por va tpica para disminuir el olor en lceras
neoplsicas. (Recomendacin D).
11.2. Prurito
11.2.1. El manejo inicial de la persona con prurito consiste en identificar y, si es posible,
tratar especficamente las causas subyacentes, con especial hincapi en los
frmacos. Deben evitarse los factores agravantes, como el alcohol, las comidas
picantes, el calor, el uso de ropa ajustada, la utilizacin de jabones con
detergentes, etc. (Recomendacin D).
11.2.2. Deben proporcionarse cuidados generales de la piel que incluyan una
hidratacin suficiente y prevencin de lesiones de rascado. (Recomendacin D).

32
 11.2.3. En caso necesario se administrarn tratamientos farmacolgicos segn el origen
del prurito (opioides, urmico, colestasis, paraneoplsico, piel seca). El tratamiento
se podr cambiar segn la respuesta teraputica. (Recomendacin D).

12. Sntomas urinarios

12.1. Tenesmo vesical
12.2. En ausencia de evidencia sobre cul es el mejor tratamiento del tenesmo vesical
en CP, pueden utilizarse frmacos anticolinrgicos, antiespasmdicos, AINE*,
corticoides y anestsicos locales. (Recomendacin D).
*Tenga en cuenta las contraindicaciones para AINES.

13. Urgencias
13.1. Hipercalcemia
13.1.1. Debe considerarse la posibilidad de hipercalcemia en pacientes en CP con
empeoramiento de su estado general sin una causa clara que lo explique. ().
13.1.2. El tratamiento de eleccin de la hipercalcemia grave es la hidratacin junto con
frmacos hipocalcemiantes. (Recomendacin A).
13.1.3. Los bisfosfonatos por va IV son los frmacos de eleccin en la hipercalcemia
aguda; se recomiendan dosis altas de aminobisfosfonatos potentes (como cido
zolendrnico o pamidrnico). (Recomendacin A).
13.1.4. Puede utilizarse calcitonina de salmn por va SC o IM durante las primeras
horas y continuar despus con bisfosfonatos. (Recomendacin D).
13.1.5. Los corticoides pueden utilizarse en tumores hematolgicos o en pacientes con
hipervitaminosis D debida a granulomatosis. (Recomendacin D).
13.2. Comprensin medular
13.2.1. Ante la sospecha clnica de CMM debe solicitarse una RMN para confirmar el
diagnstico. (Recomendacin D).
13.2.2. La sospecha de CMM requiere la derivacin urgente del paciente para realizar
un estudio y tratamiento apropiados. ().
13.2.3. Ante un paciente con CMM debe realizarse una valoracin individual que
incluya nivel y nmero de compresiones espinales, tipo de tumor y extensin,
pronstico vital y funcional, grado de afectacin neurolgica, preferencias del
paciente y disponibilidad de tratamiento con radioterapia y ciruga.
(Recomendacin D).
13.2.4. El tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible. (Recomendacin C).

33
 13.2.5. Se recomienda administrar corticoides a dosis altas, tanto en el tratamiento con
radioterapia como con ciruga. (Recomendacin B).
13.2.6. La radioterapia como nico tratamiento es preferible en caso de
contraindicacin de la ciruga, tumores radiosensibles, paraplejia establecida,
compresiones a varios niveles, fracaso de la ciruga o deseo del paciente.
(Recomendacin D).
13.2.7. La ciruga combinada con la radioterapia es el tratamiento de eleccin en
pacientes seleccionados con pronstico vital superior a 3 meses. (Recomendacin
B).
13.3. Crisis convulsivas
13.3.1. El manejo inicial de un paciente con crisis convulsivas en CP debe incluir la
identificacin y el tratamiento de las posibles causas desencadenantes e
instrucciones a los cuidadores del paciente, incluida la posibilidad de
administracin de medicacin anticonvulsivante. (Recomendacin D).
13.3.2. El estatus epilptico es una emergencia mdica que requiere una derivacin
urgente hospitalaria. (Recomendacin D).
13.3.3. El tratamiento inicial de la crisis convulsiva es diazepam IV o rectal. La opcin
alternativa es midazolam subcutneo. (Recomendacin D).
13.3.4. En caso de precisarse tratamiento para prevenir nuevas crisis, la eleccin del
tratamiento tiene que realizarse de forma individualizada, teniendo en cuenta los
tipos de crisis; la experiencia de uso; los efectos secundarios; y la posibilidad de
interacciones farmacolgicas, incluida la quimioterapia. (Recomendacin D).
13.4. Hemorragia
13.4.1. Se debe advertir y preparar a los cuidadores de los pacientes de riesgo sobre la
posibilidad de un sangrado masivo. (Recomendacin D).
13.4.2. Es necesario ofrecer disponibilidad de atencin urgente con la mayor cobertura
horaria posible, incluido un telfono de contacto directo para el caso de sangrado
masivo. (Recomendacin D).
13.4.3. Se recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboracin de un plan de accin
con instrucciones a los cuidadores, incluidas las siguientes:
a) Disponer en la cabecera del paciente un recipiente y toallas de color oscuro
para comprimir el punto de hemorragia y absorber y disimular la sangre.
b) Colocar al paciente en decbito lateral en caso de hematemesis o
hemoptisis para prevenir el ahogamiento.

34
 c) Disponer de midazolam para realizar una sedacin de emergencia con 5-10
mg administrados por va parenteral, preferiblemente subcutnea, que
podra repetirse en caso necesario
d) Notificacin al equipo de CP. (Recomendacin D).

14. Apoyo psicosocial y espiritual a la persona en la fase final de la vida

14.1. La evaluacin psicosocial del paciente en CP debera incluir los siguientes
campos: aspectos relativos al momento vital, significado e impacto de la enfermedad,
estilo de afrontamiento, impacto en la percepcin de uno mismo, relaciones (tipo de
familia, amigos, etc.), fuentes de estrs (dificultades econmicas, problemas familiares,
etc.), recursos espirituales, circunstancias econmicas, relacin mdico-paciente, red de
recursos sociales (centros sociosanitarios, trabajadores sociales, etc.) (Recomendacin
D).
14.2. Los profesionales sanitarios que atienden a pacientes en CP deberan ofrecerles
un soporte emocional bsico. (Recomendacin B).
14.3. Los pacientes con niveles significativos de sufrimiento psicolgico deberan ser
derivados para recibir apoyo psicolgico especializado. (Recomendacin D).
14.4. Se debera promover la formacin de los profesionales sanitarios en tcnicas de
apoyo psicosocial. (Recomendacin D).
14.5. En ausencia de evidencia apropiada sobre cul es la mejor forma de
proporcionar apoyo espiritual, se recomienda ofrecer dicho apoyo como parte integral
de los cuidados, cualquiera que sea el contexto de atencin, y con un enfoque basado
en los principios de la comunicacin efectiva. (Recomendacin D).
14.6. Se deben identificar actores sociales y establecer objetivos comunes para
establecer puentes entre trabajadores sanitarios y sociales de los mbitos hospitalario y
comunitario. ().
14.7. El equipo que atiende a una persona en CP debera tener en cuenta sus
creencias y necesidades espirituales. (Recomendacin D).
14.8. Es importante considerar las diferencias culturales respecto a la espiritualidad,
sin que ello justifique la falta de atencin a estos aspectos en personas que pertenecen
a grupos culturales distintos al nuestro. (Recomendacin D).

15. Apoyo psicosocial a la familia

15.1. Debe ofrecerse a los cuidadores la posibilidad de expresar sus necesidades de
apoyo e informacin.Debe ofrecerse a los cuidadores la posibilidad de expresar sus
necesidades de apoyo e informacin. (Recomendacin C).

35
 15.2. Se recomienda ofrecer un soporte emocional bsico a los cuidadores.
(Recomendacin D).
15.3. La planificacin de servicios para los cuidadores debera incluir las siguientes
premisas:
a) Los servicios deben estar centrados en las necesidades de los cuidadores.
b) La accesibilidad y aceptabilidad debe valorarse al inicio.
c) Los objetivos deben ser claros y modestos.
d) Los resultados deberan ser evaluados. (Recomendacin C).
15.4. Se recomienda identificar a los cuidadores ms vulnerables o deprimidos con el
objeto de ofrecerles un apoyo psicosocial intensivo o servicios especializados.
(Recomendacin D).

16. Fase final de la vida

16.1. Agona
16.1.1. La atencin adecuada en los ltimos das de la vida debera incluir:
a) Informar a la familia y a los cuidadores acerca de la situacin de muerte cercana
y, en general, proporcionar la informacin necesaria y adecuada a sus
necesidades.
b) Explicar y consensuar el plan de cuidados con el paciente y su familia.
c) Valorar la medicacin que toma el paciente, suspendiendo los frmacos no
esenciales previa explicacin de los motivos.
d) Tratar los sntomas que producen sufrimiento. Los frmacos necesarios deben
estar disponibles si el paciente est en el domicilio.
e) Interrumpir intervenciones o pruebas innecesarias o ftiles, segn los deseos del
paciente.
f) Valorar las necesidades psicolgicas, religiosas y espirituales del paciente, su
familia y sus cuidadores.
g) Facilitar la atencin en un ambiente tranquilo, respetando la intimidad y
facilitando la proximidad de familiares y amigos.
h) Facilitar las vas y los recursos necesarios tanto para la hospitalizacin como
para la atencin a domicilio. (Recomendacin D).

16.2. Sedacin paliativa

16.2.1. El proceso de sedacin paliativa o en la agona requiere:

36
 a) Una indicacin teraputica correcta efectuada por un mdico (existencia de un
sntoma o sufrimiento fsico o psquico refractario en el final de la vida del
enfermo)
b) Profesionales con una informacin clara y completa del proceso, con registro en
la historia clnica.
c) Administracin de frmacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta
lograr el nivel de sedacin adecuado.
d) El consentimiento explcito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera
incompetente. (Recomendacin D).
16.2.2. La correcta prescripcin de la sedacin paliativa en la agona requiere:
a) Una cuidadosa evaluacin del diagnstico del final de la vida.
b) La presencia de sntomas y de sufrimiento fsico o psquico refractario.
c) Una evaluacin de la competencia del paciente a la hora de tomar las
decisiones. (Recomendacin D).
16.2.3. El consentimiento verbal se considera suficiente, si bien en ocasiones podra
realizarse por escrito. Siempre debe quedar constancia del mismo en la historia
clnica. (Recomendacin A).
16.2.4. En el paciente no competente, el consentimiento se debe realizar en el siguiente
orden:
a) Primero, mediante consulta al Registro de Instrucciones Previas o Voluntades
Anticipadas.
b) En ausencia de instrucciones previas, el equipo mdico debe valorar los deseos
del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los deseos
previamente expresados.
c) En ausencia de b), se recomienda pactar la sedacin con la familia.
(Recomendacin D).
16.2.5. Se recomienda la utilizacin de midazolam como primera opcin para la
sedacin para la mayora de los sntomas, y levopromazina cuando el delirium es
el sntoma predominante. (Recomendacin D).
16.2.6. Se recomienda monitorizar el nivel de sedacin del paciente, utilizando para ello
la escala de Ramsay. (Recomendacin D).
16.3. Duelo
16.3.1. La identificacin del riesgo de duelo complicado debera realizarse en base a lo
siguiente:
a) Los factores de riesgo.
b) El juicio clnico.

37
 c) La informacin acerca del entorno familiar (genograma) o procedente de ste.
(Recomendacin D).
16.3.2. No se recomiendan las intervenciones formales o estructuradas en el duelo
normal. (Recomendacin B).
16.3.3. En el duelo normal se recomienda proporcionar informacin acerca del duelo y
sobre los recursos disponibles, y apoyo emocional bsico. (Recomendacin D).
16.3.4. En el duelo de riesgo se recomienda realizar un seguimiento regular, con apoyo
emocional, valorando individualmente la necesidad de psicoterapias especficas y
estructuradas. (Recomendacin B).
16.3.5. Se recomienda derivar a servicios especializados (psicologa, psiquiatra, etc.) a la
persona con duelo complicado para que reciba atencin especfica y estructurada.
(Recomendacin B).
16.3.6. Los profesionales que atienden a los pacientes en la FFV y a sus familiares
deberan tener acceso a una formacin elemental en duelo que les capacite para
proporcionar cuidados bsicos a los dolientes, comprender y explorar sus
necesidades, valorar los factores de riesgo, y detectar a las personas con duelo
complicado y derivarlas a un servicio especializado. (Recomendacin D).

38
 2. Metodologa

2.1 Conformacin del grupo de adopcin

Se conform un grupo de trabajo para la adopcin de las recomendaciones integrado por
expertos metodolgicos y temticos. Los expertos metodolgicos incluyeron profesionales del
rea de la salud con formacin en epidemiologa clnica y experiencia en el desarrollo de novo,
adaptacin y adopcin de guas de prctica clnica (GPC). Los expertos temticos incluyeron
mdicos especializados en cuidados paliativos, anestesiologa y medicina interna y un
profesional en enfermera, todos con experiencia en cuidados paliativos (CP). Este grupo de
trabajo llev a cabo el siguiente proceso:
Bsqueda, evaluacin de calidad y seleccin de GPC.
Identificacin de barreras y facilitadores para la implementacin de las
recomendaciones.
Ajuste a las recomendaciones para su implementacin al contexto nacional.
Preparacin del documento final.
Todos los miembros del grupo declararon sus intereses y un comit evalu sus posibles
conflictos de inters y las consecuentes limitaciones de participacin en el proceso de adopcin
de la GPC (Anexo 1).

1.1. Bsqueda, evaluacin de calidad y seleccin de GPC

Se llev a cabo una revisin sistemtica de la literatura (RSL) con el propsito de buscar GPC
sobre atencin de la sintomatologa de los cuidados paliativos, posteriormente se evalu la
calidad de las GPC encontradas y se seleccionaron aquellas con alta calidad para extraer las
recomendaciones para adopcin.
1.1.1. Bsqueda de guas de prctica clnica
1.1.1.1. Bsqueda
Se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica (GPC) en organismos desarrolladores o
recopiladores de guas, en bases de datos acadmicas (Medline, Embase, Tripdatabase) y en
forma manual (bases de datos no acadmicas y sugerencias de guas por expertos temticos),
siguiendo las indicaciones de la Gua metodolgica para el desarrollo de guas de atencin
integral en el sistema de seguridad social en Colombia (GM).

39
Para incluir todos los posibles grupos de pacientes que reciben cuidados paliativos se
elaboraron dos estrategias de bsqueda, una sobre GPC para cuidados paliativos en general y
otra para cuidados paliativos en poblacin oncolgica. Adems, la bsqueda no se limit por
grupos de edad.
La bsqueda en organismos desarrolladores y compiladores no se limit por tiempo o idioma.
La bsqueda en bases de datos se limit a los ltimos cuatro aos.

Las bsquedas se realizaron hasta el 28/02/2016. Las estrategias empleadas se

presentan en el Anexo 1. Declaracin de conflictos de intereses

Esta declaracin fue realizada especficamente en el inicio de las actividades de la adopcin de

la gua y en las reuniones de consenso para la formulacin de las recomendaciones. Se emple
el formato para la declaracin de intereses sugerido por la Gua Metodolgica, que incluye la
declaracin de intereses econmicos personales, personales de un familiar, econmicos no
personales o no econmicos personales.

Adicional a estos requisitos, los participantes enviaron la hoja de vida actualizada, excepto los
representantes de pacientes y cuidadores en quienes no aplica.

Las declaraciones de conflictos de intereses fueron analizadas por un comit conformado para
tal fin el cual emiti una calificacin sobre los potenciales conflictos estableciendo si
corresponden a conflictos inexistentes, probables o confirmados
Segn el reglamento de inhabilidades e incompatibilidades y conflictos de intereses del Instituto
de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS -, la clasificacin supone:

Categora Definicin Implicacin

Identifica el conflicto como INEXISTENTE. Esta

Se permite la participacin de
condicin ocurre cuando la persona no declara
la persona en la totalidad de
A ningn inters particular o cuando se declara
las actividades para las que
algn inters que no guarda ninguna relacin
fue convocada o requerida
con el tema en discusin o en deliberacin.

Identifica el conflicto como PROBABLE. Esta Se permite una participacin

B condicin ocurre cuando la persona declara un limitada en los procesos en los
inters particular que, a consideracin del que se identifique que su

40
 Categora Definicin Implicacin

comit, podra afectar la independencia de la participacin no estar

persona de alguna manera, pero que no le afectada por el conflicto.
impide completamente su participacin en
algunas etapas del proceso

No se permite la participacin
Identifica el conflicto como CONFIRMADO. Esta
de la persona en el desarrollo
situacin ocurre cuando el comit identifica un
C de una temtica especfica
claro conflicto de los intereses de la persona con
debido a la naturaleza de sus
el proceso en cuestin.
intereses.

El proceso de evaluacin de conflictos de inters se llev a cabalidad para todos los miembros
del grupo de adopcin y los participantes en el panel de expertos, quienes completaron su
componente tico haciendo entrega del formato de declaracin de conflicto de intereses
acompaado de la hoja de vida respectiva.

Grupo de adopcin

Expertos metodolgicos

Nombre Entidad Calificacin

ngela Viviana Prez (AP) Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

IETS, Mdica magister en epidemiologia clnica,
especialista en epidemiologa general, especialista
en gestin de salud pblica y seguridad social

Carlos Eduardo Pinzn Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

Flrez (CP) IETS, Mdico, magister en epidemiologia clnica,
doctor en Salud Pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud

Fabio Alexander Sierra Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

Matamoros IETS, Psiclogo, magister en epidemiologia clnica

Juan Camilo Fuentes Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud A

41
Nombre Entidad Calificacin
Pachn (JF) IETS ,Mdico, magister en Salud y seguridad del
trabajo

Carolina Castillo Can Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

(CC) IETS, Enfermera, especialista en epidemiologa
general

Paola Avellaneda Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

IETS, Economista

Expertos Temticos

Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Jairo Ricardo Moyano Mdico, especialista en anestesiologa, especialista A

Acevedo en dolor y cuidados paliativos, especialista en
educacin ciencias farmacolgicas, magster en
farmacoepidemiologa.
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin

Marta Ximena Len Mdico, especialista en anestesiologa, especialista A

en anestesiologa peditrica, especialista en dolor
y cuidados paliativos, especialista en educacin
mdica.
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin.
Enfermero, magister en administracin de servicios
Miguel Antonio Snchez A
de salud, doctor (C) en Biotica.
Facultad de enfermera, Universidad del Bosque.
Mdico, especialista en medicina interna,
Juan Mauricio Pardo A
especialista en filosofa de la ciencia, especialista
en medicina crtica y cuidado intensivo.
Hospital Universitario Mderi

42
Panel de expertos

Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Liliana Marcela Tamara Mdica, Especialista en Biotica, Esp4cialista en A

auditoria en salud, Magister en proteccin Social.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses.

Pedro Pablo Prez Mdico, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en medicina del dolor y cuidados
paliativos. Hospital Occidente de Kennedy.

Alejandra Ceballos Mdica, Especialista en medicina familiar y A

comunitaria, Segunda especialidad en medicina del
dolor y cuidados paliativos. Hospital Militar Central,
FUCS, Hospital San Jos centro.

Juan Carlos Hernndez Mdico cirujano, Maestra en atencin integral de A

pacientes en cuidado paliativo con formacin en
terapia Gestalt integrativa, Magister en cuidados
paliativos. Presidente ASOCUPAC.

Aura Marixa Guerrero Mdica cirujana, Especialista en anestesiologa, A

especialista en epidemiologa, Master en
tratamiento del dolor. Directora mdica IOIR

Lucy Barrera Licenciada en enfermera, Especialista en A

enfermera peditrica, Magister en enfermera con
nfasis en salud familiar. Enfermera voluntaria
ACELA.

Carmen Ruz Mdica cirujana, Especialista en medicina familiar, A

Mdica familiar en Hospital Militar Central -
Sociedad Colombiana de Medicina Familiar.

Juan Guillermo Santacruz Mdico cirujano, Especialista en medicina interna, A

Subespecialista en dolor y cuidados paliativos,
Magister en direccin de empresas. Fundacin
Santaf de Bogot.

Mara Mercedes Fajardo Mdica, Especialista en anestesiologa con A

43
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin
entrenamiento en medicina del dolor y cuidados
paliativos. Centro Mdico Imbanaco.

Claudia Patricia Agamez Mdica cirujana, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en dolor y cuidados paliativos,
Especialista en Biotica. ACHO - Clnica el Country

Vctor Hugo Forero Mdico cirujano, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en gerencia en salud, Magister en
epidemiologia clnica. Director de investigacin de
la Clnica Juan N Corpas.

Mara Piedad Sarmiento Mdica cirujana, Especialista en pediatra, A

Especialista en Biotica, Especialista en pediatra
intensivista, Mster en cuidados paliativos
peditricos. Asociacin Colombiana Mdica Crtica
y Cuidados Intensivos.

Ivn Riao Forero Mdico cirujano, Especialista en medicina interna, A

Especialista en medicina crtica y cuidado intensivo,
Magister en Biotica. Mdico internista intensivista
y jefe de la unidad de cuidado intensivo del HUSI.

Carolina Wiesner Mdica cirujana, Especialista en filosofa de las A

ciencias, Mster en ciencias de la salud pblica,
Doctorado en estudios sociales. Directora general
encargada del Instituto Nacional de Cancerologa.

Ana Carolina Gama Medica cirujana, Especialista en geriatra, Mster en A

biotica. Medica geriatra en el Hospital
Universitario San Ignacio.

Ivn Andrs Bobadilla Mdico cirujano, Especialista en radioterapia A

oncolgica. Mdico onclogo radioterapeuta de la
Clnica del Country.

Julin Snchez Castillo Mdico cirujano, Especialista en epidemiologa, A

Magister en ciencias de farmacologa. Liga contra el
Cncer.

44
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Rosa Victoria Castaeda Enfermera, Especialista enfermera oncolgica, A

Especialista en biotica, Asociacin Oncolgica
INC.

Rodrigo Alberto Heredia Mdico cirujano, Especialista en geriatra, Instituto A

de envejecimiento Universidad javeriana.

Jairo Becerra Ingeniero de sistemas, Fundacin GIST. A

Mara Isabel Galvis Odontloga. Fundacin Simmon Cncer A

Nancy Lucia Moreno Mdica cirujana, Especialista en psiquiatra, A

Especialista en epidemiologa, Especialista en dolor
y cuidado paliativo. Mderi - Universidad del
Rosario.

Carlos Hernn Rodrguez Instituto Nacional de Cancerologa A

Martnez

Adriana Mara Garzn Administradora de empresas. Presidenta Fundacin A

Simmon Cncer.

Luis Ricardo Gonzlez Mdico cirujano, especialista en pediatra, Magister A

en cuidados paliativos peditricos. HOMI.

Claudia Liliana Buitrago Medica cirujana, Especialista en medicina interna. A

Martn Grupo de dolor Universidad del Rosario. Hospital
San Jos y Clnica Colombia.

Jaime Torres Presidente Asocolnef Observador

Sandra Patricia Flrez Mdica, Especialista en anestesiologa, Magister en Observador

epidemiologa clnica. Profesora Universidad de la
Sabana

Edgar Celis Mdico cirujano, Especialista en anestesiologa, Observador

Especialista en medicina crtica y cuidado intensivo.
Fundacin Santaf de Bogot.

Mauricio Gonzlez SENT. Observador

45
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Gloria Villota Mdica epidemiloga. Asesora de calidad - Observador

Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Jose A. Posada UAE- Asesor Fondo Nacional de Estupefacientes. Observador

Lina Toledo Mdico Especialista en Medicina Interna y Geriatra, Observador

Mdico Especialista en Medicina Interna y Geriatra.
Jefe de geriatra Fundacin Cardioinfantil.

Omaira Roldn Coordinador Ministerio de Salud y Proteccin Observador

Social.

46
Anexo 2.
1.1.1.2. Tamizacin
Una vez se realizaron las estrategias de bsqueda, dos metodlogos en forma independiente
tamizaron las referencias encontradas teniendo en cuenta los siguientes criterios de elegibilidad,
en el orden en que se presentan a continuacin:
El documento es una GPC.
El documento incluye recomendaciones para el manejo de sntomas en CP.
El documento est publicado en espaol o ingls.
Los resultados de bsqueda y tamizacin se presentan en el anexo 2.
1.1.1.3. Preseleccin
Los documentos que cumplieron los criterios de elegibilidad fueron preseleccionados, para la
evaluacin de calidad, por medio de la herramienta 7 propuesta en la GM, cuyos tems son:
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y grupo desarrollador?
Establece recomendaciones?
Ao de publicacin 4 aos? Se consider la fecha de la ltima bsqueda de la
literatura o actualizacin de la evidencia.
Si alguna GPC no cumpli uno o ms de estos criterios no se evalu su calidad. Tampoco se
evalu la calidad de guas adaptadas o adoptadas. Sin embargo, dada la falta de disponibilidad
de GPC se permiti la evaluacin de aquellas desarrolladas de novo, publicadas antes del ao
2012. Los resultados de la aplicacin de la herramienta 7 se presentan en el anexo 4.
1.1.2. Evaluacin de calidad de las guas de prctica clnica
La calidad de las GPC fue evaluada por medio de la herramienta AGREE II. Este instrumento fue
diseado para evaluar el rigor metodolgico y la trasparencia con la cual son desarrolladas las
guas de prctica clnica, proporcionar una estrategia metodolgica para el desarrollo de guas y
establecer la informacin y la forma en que esta debe ser presentada en las guas. El
instrumento tiene 23 tems, con calificacin en escala tipo Likert de 7 puntos, organizados en 6
dominios: alcance y objetivos, participacin de los implicados, rigor en la elaboracin, claridad
en la presentacin, aplicabilidad e independencia editorial. En cada uno de estos dominios la
calificacin mxima posible es del 100%.

47
Dos expertos metodolgicos, con experiencia en el uso del AGREE II, aplicaron la herramienta
de manera independiente y utilizaron el algoritmo propuesto en el manual del AGREE II para
obtener la calificacin de las GPC en cada uno de los dominios. Los resultados de la evaluacin
de calidad se presentan en el anexo 5.
1.1.3. Seleccin de guas de prctica clnica
La seleccin de guas se realiz por medio de un trabajo conjunto entre expertos
metodolgicos y temticos. Se utiliz como criterio una calificacin de 60% o ms en el
Dominio 3 (Rigor en la elaboracin) junto con una calificacin de 30% o ms en el Dominio 6
(Independencia editorial) del AGREE II. Adems, se tuvieron en cuenta los aspectos clnicos
considerados en las diferentes GPC. Las tres GPC que cumplieron este criterio fueron:
Care of dying adults in the last days of life (6).
Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opiods for pain in
palliative care of adults (7).
Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos (8).

1.2. Permiso para adopcin de las recomendaciones

Se solicit autorizacin a la biblioteca de guas de prctica clnica del Sistema Nacional de Salud
Espaol (Guiasalud) y al National Institute for Clinical Excellence (NICE) para el uso de las
recomendaciones publicadas en sus GPC en el proceso de adopcin. No fue posible obtener
autorizacin de NICE para el uso de sus recomendaciones.

1.3. Ajuste de las recomendaciones para su implementacin en el contexto colombiano

Con el fin de contextualizar las recomendaciones a la realidad del pas y al sistema de salud
nacional, el grupo de trabajo revis para cada una de las recomendaciones la disponibilidad de
tecnologas, aprobacin de agencias regulatorias, entrenamiento del personal de salud y acceso
y arquitectura del sistema de salud. En el caso de las recomendaciones de la gua de prctica
clnica sobre cuidados paliativos, se determin la vigencia de sus recomendaciones, pues fue
publicada en el ao 2008.
Este proceso dio lugar a seis conductas con respecto a cada una de las recomendaciones:
Adopcin sin modificacin alguna: la recomendacin no requiri cambios en su
redaccin.
No adopcin de la recomendacin: la recomendacin no se incluy debido a que la
tecnologa propuesta se consider obsoleta.

48
 Adopcin de la recomendacin como punto de buena prctica clnica: dado que ya no
existe variabilidad en la conducta incluida en la recomendacin, esta se consider como
un punto de buena prctica clnica.
Adopcin de la recomendacin como punto para la implementacin de la gua: la
recomendacin indic una conducta necesaria para la implementacin de otras
recomendaciones. Por lo tanto se consider su inclusin en el captulo de
consideraciones para la implementacin.
Adopcin con modificaciones: sin cambiar la conducta propuesta en la recomendacin
original la recomendacin requiri cambios en su redaccin o cambios necesarios para
facilitar su implementacin, tales como ajustes en las dosis propuestas, exclusin de
medicamentos o tecnologas sin registro INVIMA e inclusin de escalas de valoracin
adicionales a las propuestas en las recomendaciones originales.
Las recomendaciones que correspondieron a la ltima opcin fueron presentadas en una
reunin de consenso formal de expertos; en esta se revis la recomendacin original y la
propuesta de modificacin y se discutieron aspectos relacionados con su implementacin en el
contexto nacional. Los ajustes fueron consensuados por votacin individual utilizando una
escala tipo Likert con cinco opciones de respuesta:
1. Totalmente en desacuerdo
2. En desacuerdo
3. Ni en acuerdo ni en desacuerdo
4. De acuerdo
5. Totalmente de acuerdo
Se defini consenso cuando el 70% o ms de los votos se encontraron en los niveles 4 y 5, de
lo contrario se llev a cabo una segunda ronda de votacin precedida de un espacio de
discusin y modificacin de los ajustes propuestos. En caso de no llegar a consenso en la
segunda ronda el ajuste se realiz teniendo en cuenta las preferencias de los representantes de
los pacientes. Los resultados del consenso y los ajustes consensuados se presentan en el Anexo
5.
El panel de expertos estuvo conformado por especialistas de las diferentes reas relacionadas
con la atencin a pacientes en cuidados paliativos (cuidados paliativos, anestesiologa, medicina
interna, geriatra, psicologa, psiquiatra, enfermera, neurologa, cuidados intensivos), quienes
previamente declararon sus intereses, los cuales fueron evaluados por un comit para
determinar potenciales conflictos de inters y consecuentes limitaciones parciales o totales en

49
su participacin. En la reunin de consenso participaron, adems, dos representantes de los
pacientes y representantes del Ministerio de Salud y Proteccin Social (ver Anexo 7).

Referencias
1. Ministerio de Salud y Proteccin Social [Internet]. Anlisis de la situacin en salud
Colombia 2014. Bogot: Ministerio de Salud y Proteccin Social; 2014. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS_2014_v11.pd
f.
2. Sarmiento-Medina MI. El cuidado paliativo: un recurso para la atencin del paciente con
enfermedad terminal. Revista Salud Bosque. 2011;1(2):23-37.
3. World Health Organisation. WHO Definition of Palliative Care [Internet] [Place
Uknown]2016 [cited 2016 Abril]. Available from:
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/#.
4. Seplveda-Bermedo C. Perspectiva de la OMS para el desarrollo de cuidados paliativos
en el contexto de programa de control de cncer en pases en vas de desarrollo. In: Astudillo
W, Montiano E, Salinas-Martn A, Daz-Albo E, Mendinueta C, editors. Manejo del cncer en
atencin primaria. 2016. Astigarraga, Gipuzkoa: Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos; 2009. p.
395-402.
5. Ley consuelo Devis Saavedra, mediante la cual se regulan los servicios de cuidados
paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crnicas,
degenerativas e irreversibles en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad
de vida. Ley 1733 del 08 de septiembre de 2014. Congreso de Colombia.
6. National Clinical Guideline Centre. Care of dying adults in the last days of life. Clinical
guideline NG31. Methods, evidence and recommendations. London: National Institute for
Health and Care Excellence (NICE); 2015.
7. National Collaborating Centre for Cancer. Opioids in palliative care: safe and effective
prescribing of strong opioids for pain in palliative care of adults. Clinical guideline. London:
National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2012.
8. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Gua de
prctica clnica sobre cuidados paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008.

50
 3. Anexos

Anexo 1. Declaracin de conflictos de intereses

Esta declaracin fue realizada especficamente en el inicio de las actividades de la adopcin de

la gua y en las reuniones de consenso para la formulacin de las recomendaciones. Se emple
el formato para la declaracin de intereses sugerido por la Gua Metodolgica, que incluye la
declaracin de intereses econmicos personales, personales de un familiar, econmicos no
personales o no econmicos personales.

Adicional a estos requisitos, los participantes enviaron la hoja de vida actualizada, excepto los
representantes de pacientes y cuidadores en quienes no aplica.

Las declaraciones de conflictos de intereses fueron analizadas por un comit conformado para
tal fin el cual emiti una calificacin sobre los potenciales conflictos estableciendo si
corresponden a conflictos inexistentes, probables o confirmados
Segn el reglamento de inhabilidades e incompatibilidades y conflictos de intereses del Instituto
de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS -, la clasificacin supone:

Categora Definicin Implicacin

Identifica el conflicto como INEXISTENTE. Esta

Se permite la participacin de
condicin ocurre cuando la persona no declara
la persona en la totalidad de
A ningn inters particular o cuando se declara
las actividades para las que
algn inters que no guarda ninguna relacin
fue convocada o requerida
con el tema en discusin o en deliberacin.

Identifica el conflicto como PROBABLE. Esta

condicin ocurre cuando la persona declara un
inters particular que, a consideracin del
B comit, podra afectar la independencia de la
persona de alguna manera, pero que no le
impide completamente su participacin en
algunas etapas del proceso
Se permite una participacin
limitada en los procesos en los
que se identifique que su
participacin no estar
afectada por el conflicto.

51
 Categora Definicin Implicacin

No se permite la participacin
Identifica el conflicto como CONFIRMADO. Esta
de la persona en el desarrollo
situacin ocurre cuando el comit identifica un
C de una temtica especfica
claro conflicto de los intereses de la persona con
debido a la naturaleza de sus
el proceso en cuestin.
intereses.

El proceso de evaluacin de conflictos de inters se llev a cabalidad para todos los miembros
del grupo de adopcin y los participantes en el panel de expertos, quienes completaron su
componente tico haciendo entrega del formato de declaracin de conflicto de intereses
acompaado de la hoja de vida respectiva.

Grupo de adopcin

Expertos metodolgicos

Nombre Entidad Calificacin

ngela Viviana Prez (AP) Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

IETS, Mdica magister en epidemiologia clnica,
especialista en epidemiologa general, especialista
en gestin de salud pblica y seguridad social

Carlos Eduardo Pinzn Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

Flrez (CP) IETS, Mdico, magister en epidemiologia clnica,
doctor en Salud Pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud

Fabio Alexander Sierra Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

Matamoros IETS, Psiclogo, magister en epidemiologia clnica

Juan Camilo Fuentes Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud A

Pachn (JF) IETS ,Mdico, magister en Salud y seguridad del
trabajo

Carolina Castillo Can Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

(CC) IETS, Enfermera, especialista en epidemiologa

52
Nombre Entidad Calificacin
general

Paola Avellaneda Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - A

IETS, Economista

Expertos Temticos

Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Jairo Ricardo Moyano Mdico, especialista en anestesiologa, especialista A

Acevedo en dolor y cuidados paliativos, especialista en
educacin ciencias farmacolgicas, magster en
farmacoepidemiologa.
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin

Marta Ximena Len Mdico, especialista en anestesiologa, especialista A

en anestesiologa peditrica, especialista en dolor
y cuidados paliativos, especialista en educacin
mdica.
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin.
Enfermero, magister en administracin de servicios
Miguel Antonio Snchez A
de salud, doctor (C) en Biotica.
Facultad de enfermera, Universidad del Bosque.
Mdico, especialista en medicina interna,
Juan Mauricio Pardo A
especialista en filosofa de la ciencia, especialista
en medicina crtica y cuidado intensivo.
Hospital Universitario Mderi

53
Panel de expertos

Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Liliana Marcela Tamara Mdica, Especialista en Biotica, Esp4cialista en A

auditoria en salud, Magister en proteccin Social.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses.

Pedro Pablo Prez Mdico, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en medicina del dolor y cuidados
paliativos. Hospital Occidente de Kennedy.

Alejandra Ceballos Mdica, Especialista en medicina familiar y A

comunitaria, Segunda especialidad en medicina del
dolor y cuidados paliativos. Hospital Militar Central,
FUCS, Hospital San Jos centro.

Juan Carlos Hernndez Mdico cirujano, Maestra en atencin integral de A

pacientes en cuidado paliativo con formacin en
terapia Gestalt integrativa, Magister en cuidados
paliativos. Presidente ASOCUPAC.

Aura Marixa Guerrero Mdica cirujana, Especialista en anestesiologa, A

especialista en epidemiologa, Master en
tratamiento del dolor. Directora mdica IOIR

Lucy Barrera Licenciada en enfermera, Especialista en A

enfermera peditrica, Magister en enfermera con
nfasis en salud familiar. Enfermera voluntaria
ACELA.

Carmen Ruz Mdica cirujana, Especialista en medicina familiar, A

Mdica familiar en Hospital Militar Central -
Sociedad Colombiana de Medicina Familiar.

Juan Guillermo Santacruz Mdico cirujano, Especialista en medicina interna, A

Subespecialista en dolor y cuidados paliativos,
Magister en direccin de empresas. Fundacin
Santaf de Bogot.

Mara Mercedes Fajardo Mdica, Especialista en anestesiologa con A

54
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin
entrenamiento en medicina del dolor y cuidados
paliativos. Centro Mdico Imbanaco.

Claudia Patricia Agamez Mdica cirujana, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en dolor y cuidados paliativos,
Especialista en Biotica. ACHO - Clnica el Country

Vctor Hugo Forero Mdico cirujano, Especialista en medicina familiar, A

Especialista en gerencia en salud, Magister en
epidemiologia clnica. Director de investigacin de
la Clnica Juan N Corpas.

Mara Piedad Sarmiento Mdica cirujana, Especialista en pediatra, A

Especialista en Biotica, Especialista en pediatra
intensivista, Mster en cuidados paliativos
peditricos. Asociacin Colombiana Mdica Crtica
y Cuidados Intensivos.

Ivn Riao Forero Mdico cirujano, Especialista en medicina interna, A

Especialista en medicina crtica y cuidado intensivo,
Magister en Biotica. Mdico internista intensivista
y jefe de la unidad de cuidado intensivo del HUSI.

Carolina Wiesner Mdica cirujana, Especialista en filosofa de las A

ciencias, Mster en ciencias de la salud pblica,
Doctorado en estudios sociales. Directora general
encargada del Instituto Nacional de Cancerologa.

Ana Carolina Gama Medica cirujana, Especialista en geriatra, Mster en A

biotica. Medica geriatra en el Hospital
Universitario San Ignacio.

Ivn Andrs Bobadilla Mdico cirujano, Especialista en radioterapia A

oncolgica. Mdico onclogo radioterapeuta de la
Clnica del Country.

Julin Snchez Castillo Mdico cirujano, Especialista en epidemiologa, A

Magister en ciencias de farmacologa. Liga contra el
Cncer.

55
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Rosa Victoria Castaeda Enfermera, Especialista enfermera oncolgica, A

Especialista en biotica, Asociacin Oncolgica
INC.

Rodrigo Alberto Heredia Mdico cirujano, Especialista en geriatra, Instituto A

de envejecimiento Universidad javeriana.

Jairo Becerra Ingeniero de sistemas, Fundacin GIST. A

Mara Isabel Galvis Odontloga. Fundacin Simmon Cncer A

Nancy Lucia Moreno Mdica cirujana, Especialista en psiquiatra, A

Especialista en epidemiologa, Especialista en dolor
y cuidado paliativo. Mderi - Universidad del
Rosario.

Carlos Hernn Rodrguez Instituto Nacional de Cancerologa A

Martnez

Adriana Mara Garzn Administradora de empresas. Presidenta Fundacin A

Simmon Cncer.

Luis Ricardo Gonzlez Mdico cirujano, especialista en pediatra, Magister A

en cuidados paliativos peditricos. HOMI.

Claudia Liliana Buitrago Medica cirujana, Especialista en medicina interna. A

Martn Grupo de dolor Universidad del Rosario. Hospital
San Jos y Clnica Colombia.

Jaime Torres Presidente Asocolnef Observador

Sandra Patricia Flrez Mdica, Especialista en anestesiologa, Magister en Observador

epidemiologa clnica. Profesora Universidad de la
Sabana

Edgar Celis Mdico cirujano, Especialista en anestesiologa, Observador

Especialista en medicina crtica y cuidado intensivo.
Fundacin Santaf de Bogot.

Mauricio Gonzlez SENT. Observador

56
Nombre Especialidad / Entidad Calificacin

Gloria Villota Mdica epidemiloga. Asesora de calidad - Observador

Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Jose A. Posada UAE- Asesor Fondo Nacional de Estupefacientes. Observador

Lina Toledo Mdico Especialista en Medicina Interna y Geriatra, Observador

Mdico Especialista en Medicina Interna y Geriatra.
Jefe de geriatra Fundacin Cardioinfantil.

Omaira Roldn Coordinador Ministerio de Salud y Proteccin Observador

Social.

57
Anexo 2. Bsquedas de guas de prctica clnica
1. Metodologa
Se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica (GPC) en organismos desarrolladores o
recopiladores de guas, en bases de datos y en forma manual, siguiendo los sitios y bases
sugeridos en la Gua metodolgica para el desarrollo de guas de atencin integral en el sistema
de seguridad social en Colombia (GM).
Se realizaron dos bsquedas, una enfocada en GPC de cuidado paliativo (CP) para todos los
pacientes y otra enfocada en CP para pacientes oncolgicos. El propsito de esta doble
bsqueda fue la exhaustividad en la bsqueda de GPC, adems de incluir recomendaciones
para todas las poblaciones que estn recibiendo cuidados paliativos. As mismo, no se limit la
bsqueda por edad, con el objetivo de adoptar recomendaciones relacionadas con poblacin
peditrica.
La tamizacin de las referencias obtenidas con cada estrategia de bsqueda fue realizada por
dos integrantes del grupo metodolgico, de manera independiente. Cuando se present
alguna discrepancia, esta se resolvi por medio de consenso.

2. Bsqueda de GPC para todos los pacientes

La Tabla 2.1 presenta los resultados de bsqueda en organismos. La Tabla 2.2 presenta la
estrategia de bsqueda y los resultados obtenidos con la bsqueda en bases de datos
acadmicas.
Tabla 2.1 Resultados de bsqueda en organismos desarrolladores y compiladores.
Nmero de Guas
Organismo Trminos (Resultados)
Seleccionados
National Institute for Clinical Excellence (Nice) Palliative 2

National Guidelines Clearinghouse Palliative care (131) 4

Trmino: Palliative Care

Guidelines international Network (GIN) 12
(98)

New Zeland Guidelines Group) Trmino: Palliative 0

Se revis el listado
Scottish Intercollegiate Network (SIGN) 0
completo

Gua Salud Paliativo 2

58
 Nmero de Guas
Organismo Trminos (Resultados)
Seleccionados

Red Salud No disponible sitio web 0

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en

Paliativo (4) 1
Salud (Cenetec)
Se revis el listado
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 0
completo

Tabla 2.2. Resultados de bsqueda en bases de datos.

Estrategia de bsqueda Base de datos Referencias Referencias
(Referencias) identificadas tamizadas

1. Terminal care/ Medline (465) Duplicados: 398

4
2. Palliative Care/ Total: 2127
3. Palliative Medicine/ Embase (1656)
4. (palliati* adj1 stage*).ti,ab. Tripdatabase (6)
5. palliative care.ti,ab.
6. or/1-5
7. (exp practice guideline/ or practice
guidelines/ or practice guideline as topic/ or
guidelines/ or consensus development
conferences/ or guideline adherence/ or
practice guideline.pt. or guideline.pt. or
consensus development conference.pt. or
practice guideline.tw. or practice
guidelines.tw. or practice parameter.tw. or
practice parameters.tw. or guideline.tw. or
guidelines.tw. or consensus.ti. or
recommendation.ti. or recommendations.ti.)
not (comment or letter or editorial or note or
erratum or short survey or news or newspaper
article or patient education handout or case
report or historical article).pt. not animal/
8. 6 and 7
9. limit 8 to yr="2013 -Current"
10. remove duplicates from 9

Plataforma: OVID
Fecha de bsqueda:: 2013 a la actualidad
Lmites: Ninguno

59
La bsqueda en Tripdatabase se hizo con los
trminos: (title:Palliative Care)(title:Clinical
Practice Guideline)

Despus del proceso de eliminacin de duplicados, de tamizacin, y revisin de textos

completos, se seleccionaron 15 GPC para evaluacin con la herramienta 7. El Flujograma
correspondiente a este proceso de bsqueda se presenta en la
Figura 2.1.
La bsqueda manual, en bases de datos no acadmicas, no arroj resultados adicionales a los
ya obtenidos en las bsquedas anteriores.

Figura 2.1. Bsqueda y tamizacin de guas de prctica clnica sobre Cuidado Paliativo

60
3. Bsqueda de GPC para pacientes oncolgicos
La Tabla 2.3 Tabla 2.3 presenta los resultados de bsqueda en organismos. La Tabla 2.4
presenta la estrategia de bsqueda y los resultados obtenidos con la bsqueda en bases de
datos acadmicas.
Despus del proceso de eliminacin de duplicados, de tamizacin, y revisin de textos
completos, se seleccionaron 20 GPC para evaluacin con la herramienta 7Se encontraron 20
guas de prctica clnica luego de eliminar documentos repetido, incluyendo 2 guas enviadas
por los expertos. El Flujograma correspondiente a este proceso de bsqueda se presenta en la
Figura 2.2.

Tabla 2.3 Resultados de bsqueda en organismos desarrolladores y compiladores.

Nmero de Guas
Organismo Trminos (Resultados)
Seleccionados

National Institute for Clinical Excellence (Nice) Palliative (filtro: Guidance)

3
(171)

Palliative (filtro: Guidelines)

3
(40)

Clinical guidelines (172) 2

Cancer (filtro: Guidelines)

3
(104)

National Guidelines Clearinghouse Cancer AND palliative

6
(126)

Oncology AND palliative

6
(110)

Guidelines international Network (GIN) Cancer AND Palliative (72) 5

Cancer: guides and

New Zeland Guidelines Group) 4
standards (31)

Se revis el listado
Scottish Intercollegiate Network (SIGN) 2
completo (37)

Gua Salud Cncer (16) 0

61
 Nmero de Guas
Organismo Trminos (Resultados)
Seleccionados

Oncologa (27) 2

Red Salud No disponible sitio web 0

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Cncer (20) 0
(Cenetec)

Oncologa (1) 0

Neoplasia (3) 0

Se revis el listado
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 0
completo

Tabla 2.4. Resultados de bsqueda en bases de datos.

Estrategia de bsqueda Base de datos Referencias Referencias
identificadas tamizadas

1. Terminal care/ Medline 59

5
2. Palliative Care/
3. Palliative Medicine/
4. (palliati* adj1 stage*).ti,ab.
5. palliative care.ti,ab.
6. or/1-5
7. cancer.ti,ab
8. Neoplasm/
9. 7 or 8
10. 6 and 9
11. (exp practice guideline/ or practice guidelines/ or
practice guideline as topic/ or guidelines/ or consensus
development conferences/ or guideline adherence/ or
practice guideline.pt. or guideline.pt. or consensus
development conference.pt. or practice guideline.tw.
or practice guidelines.tw. or practice parameter.tw. or
practice parameters.tw. or guideline.tw. or
guidelines.tw. or consensus.ti. or recommendation.ti.
or recommendations.ti.) not (comment or letter or

62
Estrategia de bsqueda Base de datos Referencias Referencias
identificadas tamizadas

editorial or note or erratum or short survey or news or

newspaper article or patient education handout or
case report or historical article).pt. not animal/
12. 10 and 11
13. limit 12 to yr="2012 -Current"

Plataforma: OVID
Fecha de bsqueda: Tiempo: 2012 a la actualidad
Lmites: Tiempo

#1 'terminal care'/mj Embase 267 0

#2 palliative therapy'/mj
#3 'palliative care':ab,ti
#4 #1 OR #2 OR #3
#5 'neoplasm'/mj
#6 cancer:ab,ti
#7 #5 OR #6
#8 #4 AND #7
#9 'practice guideline'/exp OR guidelines/exp OR
'practice guidelines'/exp OR 'practice guideline':pt OR
guideline:pt OR 'consensus development
conference':pt OR practice guideline*:ab,ti OR practice
parameter*:ab,ti OR recommendation*:ab,ti OR
guideline*:ti OR consensus:ti NOT (comment OR letter
OR editorial OR note OR erratum OR 'short survey' OR
news OR 'paper article' OR 'patient education handout'
OR 'case report' OR 'historical article'):pt NOT
animal/exp
#10 #8 AND #9
#11 #10 AND [embase]/lim NOT [medline]/lim

La bsqueda manual, en bases de datos no acadmicas, no arroj resultados adicionales a los

ya obtenidos en las bsquedas anteriores.

63
Figura 2.2. Bsqueda y tamizacin de guas de prctica clnica sobre Cuidado Paliativo

4. Listado de GPC evaluadas con Agree II

La lista de las GPC seleccionadas para aplicacin de la herramienta 7 se presenta a
continuacin:
1. Secretara de salud. Cuidados paliativos. Evidencias y recomendaciones. Mxico: Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC); 2010.
2. Integraal kankercentrum Nederland. Algemene inleiding richtlijnen palliatieve zorg.
Landelijke richtlijn2010.
3. National Clinical Guideline Centre. Care of dying adults in the last days of life. Clinical
guideline NG31. Methods, evidence and recommendations. London: National Institute for
Health and Care Excellence (NICE); 2015.
4. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical practice guidelines for
quality palliative care. 3 ed. Pittsburg: National Consensus Project for Quality Palliative Care;
2013.
5. Registered Nurses Association of Ontario. End-of-life care during the last days and
hours. Toronto: Registered Nurses Association of Ontario; 2011.

64
6. Lkriseuran Duodecimin, Suomen Palliatiivisen Lketieteen yhdistyksen. Kuolevan
potilaan oireiden hoito2012.
7. Royal Dutch Medical Association. Guideline for Palliative Sedation. Utrecht (NL):
Committee on National Guideline for Palliative Sedation; Royal Dutch Medical Association
(KNMG); 2009.
8. Haute Autorit de sant, Service des maladies chroniques et dispositifs
daccompagnement des malades. Parcours de soins dune personne ayant une maladie
chronique en phase palliative. Pars: Haute Autorit de sant; 2013.
9. Junta de Andaluca, Consejera de Salud. Gua de prctica clnica. Uso seguro de
opioides en pacientes de situacin terminal2010.
10. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Gua de
prctica clnica sobre cuidados paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008.
11. McCusker M, Ceronsky L, Crone C, Epstein H, Greene B, Halvorson J, et al. Palliative care
for adults. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013.
12. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 1: approach to care. Victoria (CA): British Columbia Medical Services
Commission; 2010.
13. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 3: grief and bereavement. Victoria (CA): British Columbia Medical
Services Commission; 2011.
14. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 2: pain and symptom management. Victoria (CA): British Columbia
Medical Services Commission; 2011.
15. National Collaborating Centre for Cancer. Opioids in palliative care: safe and effective
prescribing of strong opioids for pain in palliative care of adults. Clinical guideline. London:
National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2012.
16. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Clinical practice Guidelines
in oncology. Palliative care (Version 1.2016) Washington: NCCN; 2013 [cited 2016 Marzo].
Available from: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf.

65
17. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Cancer and Chemotherapy
Induced Anemia (Version 2.2016] Washington: NCCN; 2016 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/anemia.pdf.
18. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Antiemesis (Version 1.2016)
Washington: NCCN; 2016 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/antiemesis.pdf.
19. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Distress Management
(Version 3.2015) Washington2015 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/distress.pdf.
20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Adult cancer pain (versin
2.2016) Washington: NCCN; 2016 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
21. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guide-to-
Practice: Dyspnea. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
22. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontarios Symptom Management Guide-
to-Practice: Nausea and Vomiting. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
23. Cancer Care Ontario. Cancer-Related Pain Management. Toronto (ON): Program in
Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 16-2 EDUCATION AND INFORMATION 2011.;
2012.
24. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guides-
to-Practice: Pain. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
25. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guide-to-
Practice: Delirium. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
26. M. Li M, E.B. Kennedy E, N. Byrne N, C. Gerin-Lajoie C, E. Green E, M. R. Katz M, et al.
The Management of Depression in Patients with Cancer. Guideline # 19-4: Cancer Care Ontario;
2015.
27. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) [Internet]. Management of chronic
pain Edinburgh SIGN (SIGN publication no. 136); 2013 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.sign.ac.uk.

66
28. North of England Cancer Network. Palliative and end of life care guidelines for cancer
and non-cancer patients [Place unknown]2012 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://southtees.nhs.uk/content/uploads/NECN-palliative-care-guidelines.pdf.
29. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, et al.
Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an
American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol. 2014
May;32(15):1605-19. PubMed PMID: 24733793. Pubmed Central PMCID: PMC4090422. eng.
30. Qaseem A, Snow V, Shekelle P, Casey DE, Cross JT, Owens DK, et al. Evidence-based
interventions to improve the palliative care of pain, dyspnea, and depression at the end of life: a
clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2008
Jan;148(2):141-6. PubMed PMID: 18195338. eng.
31. Cherny NI, ESMO Guidelines WorkingGroup. ESMO Clinical Practice Guidelines for the
management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann
Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii143-52. PubMed PMID: 25210083. eng.
32. Schrijvers D, Cherny NI, ESMO Guidelines Working Group. ESMO Clinical Practice
Guidelines on palliative care: advanced care planning. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii138-
42. PubMed PMID: 25210082. eng.
33. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett MI, Brunelli C, Cherny N, et al. Use of opioid
analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC.
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-68. PubMed PMID: 22300860. eng.
34. Childrens Health Queensland Hospital and Health Service, Paediatric Palliative Care
Service. A practical guide to Palliative Care in paediatrics Queensland (AU): Vivid Publishing;
2015.
35. Gonzlez ME, Fuentelsaz Gallego C, Moreno Casbas T, Gil Rubio P, Herreros Lpez P,
Grupo de trabajo de la GPC para el manejo del dolor en nios con cncer. Gua de Prctica
Clnica para el manejo del dolor en nios con cncer [Internet] [Place unknown]: [Publisher
unknown]; 2013 [cited 2016 Marzo]. Available from: http://www.criscancer.org.

67
Anexo 3. Resultados de la aplicacin de la herramienta 7
A las Guas de Prctica Clnica (GPC) recuperadas por medio de las bsquedas en organismos
desarrolladores y compiladores, en bases de datos acadmicas (Medline, Embase y
Tripdatabase) y en literatura gris (bases de datos no acadmicas, expertos clnicos, bola de
nieve) se aplic la herramienta 7, propuesta por la Gua Metodolgica para el desarrollo de
Guas de Prctica Clnica (GM), cuyos criterios son:

1. Los alcances y objetivos de nuestra gua estn incluidos en la gua evaluada?

2. Es una GPC basada en la evidencia?
Es replicable la bsqueda de evidencia primaria?
3. Tiene un proceso de desarrollo y grupo desarrollador?
4. Establece recomendaciones?
5. Ao de publicacin 4 aos? Se consider la fecha de la ltima bsqueda de la
literatura o actualizacin de la evidencia.

Los ttulos de las 35 referencias se nombran a continuacin. Las tablas siguientes muestran el
resultado de la aplicacin de la herramienta 7 de la GM:

1. Guas de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos para todos los pacientes
Los ttulos de las 15 referencias se nombran a continuacin. Las tablas siguientes muestran el
resultado de la aplicacin de la herramienta 7 de la GM:

1. Cuidados Paliativos. Evidencias y recomendaciones (CENETEC) (1).

2. Algemene inleiding richtlijnen palliatieve zorg (2).
3. Care of dying adults in the last days of life. NICE guideline (3).
4. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care (4).
5. End-of-life Care During the Last Days and Hours (5).
6. Kuolevan potilaan oireiden hoito (6).
7. Guideline for Palliative Sedation (7).
8. Parcours de soins dune personne ayant une maladie chronique en phase palliative (8).
9. Uso seguro de opioides en pacientes en situacin terminal: gua de prctica clnica (9).
10. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos (10).
11. Palliative Care for Adults (11).
12. Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease. Part 2: Pain
and Symptom Management (12).

68
 13. Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease. Part 3 Grief
and Bereavement (13).
14. Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease. Part 1:
Approach to Care (14).
15. Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opioids for pain in
palliative care of adults (15).
Nombre de la gua: 1. Cuidados Paliativos. Evidencias y recomendaciones
(CENETEC) Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Incluye prediccin se supervivencia y control
Si
incluidos en la gua evaluada? de sntomas.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
Si
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo No
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 No
fue realizada entre 2000 y 2010.
Observaciones: Esta GPC no es candidata para adopcin dado que se trata de una gua que adopt recomendaciones de guas que
son evaluadas ms adelante en este documento.

Nombre de la gua: 2. Algemene inleiding richtlijnen palliatieve zorg

Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012 No La GPC fue publicada en 2010.
Observaciones: Se encuentra en idioma Alemn.

Nombre de la gua: 3. Care of dying adults in the last days of life. NICE guideline
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Se enfoca en el reconocimiento de la persona
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
Si que puede estar en sus ltimos das de vida y
incluidos en la gua evaluada?
tratamiento de sus sntomas.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
Si
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo Si
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en diciembre de 2015.
Ao de publicacin 2012 Si La bsqueda fue realizada entre octubre de
2014 y diciembre 2015.

69
Nombre de la gua: 3. Care of dying adults in the last days of life. NICE guideline
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Observaciones: Ninguna.

Nombre de la gua: 4. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care

Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
El proceso del cuidado se presenta por
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
Si dominios (fsico, psicolgico, social, espiritual,
incluidos en la gua evaluada?
cultural, tico y legal).
No se evidencia una bsqueda sistemtica de
Es una GPC basada en la evidencia? Es
No la informacin. Ni cuenta con ecuaciones de
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
bsqueda. No es replicable. Es un consenso. No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo Aunque tiene un grupo desarrollador no
No
desarrollador? describe el proceso.
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2013. Las referencias
Ao de publicacin 2012 Si
incluidas fueron publicadas entre 2008 y 2013.
Observaciones: Esta GPC no es candidata a adopcin porque carece de elementos clase del desarrollo metodolgico.

Nombre de la gua: 5. End-of-life Care During the Last Days and Hours
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Incluye cuidados al final de la vida, enfermera
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
Si en el proceso del cuidado, tratamiento con
incluidos en la gua evaluada?
enfoque de enfermera y apoyo familiar.
Es una GPC basada en la evidencia? Es Cuenta con los trminos Mesh pero no las
Si
replicable la bsqueda de evidencia primaria? estrategias de bsqueda.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2011. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 No
fue realizada entre 2003 y 2009.
Observaciones: Esta GPC no es candidata a adopcin debido a su fecha de publicacin y a que slo se enfoca en uno de los
aspectos, para lo cual existe una GPC ms reciente.

Nombre de la gua: 6. Kuolevan potilaan oireiden hoito

Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn GPC publicada en un idioma diferente al
incluidos en la gua evaluada? ingls o al espaol.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012 No La GPC fue publicada en 2012.
Observaciones: Se encuentra en idioma finlands.

Nombre de la gua: 7. Guideline for Palliative Sedation Seleccionada

70
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Incluye indicacin de sedacin y tratamiento
Si
incluidos en la gua evaluada? de sedacin.
La informacin est respaldada por evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es
No pero no cuenta con estrategias de bsqueda.
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
No se evidencia una bsqueda sistemtica.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
No No describe un proceso de desarrollo.
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2009. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 No
fue realizada entre 1990 y 2009.
Observaciones: Esta GPC carece de elementos clave de su desarrollo metodolgico, por lo que no se recomienda su adopcin.

Nombre de la gua: 8. Parcours de soins dune personne ayant une maladie

chronique en phase palliative Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn GPC publicada en un idioma diferente al
X
incluidos en la gua evaluada? ingls y al espaol.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012 Si La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Se encuentra en idioma francs.

Nombre de la gua: 9. Uso seguro de opioides en pacientes en situacin terminal:

gua de prctica clnica Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Se enfoca en buenas prcticas en el uso de los
Si
incluidos en la gua evaluada? opioides y en el uso seguro de opioides.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
Si
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo No
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 No
fue realizada entre 2003 y 2010.
Observaciones: Esta GPC no se considera candidata a adopcin porque se enfoca en uno de los sntomas de los cuidados paliativos
solo para una poblacin especfica.

Nombre de la gua: 10. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos

Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Manejo de los diferentes sntomas de los
Si
incluidos en la gua evaluada? cuidados paliativos.
Aunque se basa en la evidencia no cuenta con
Si
Es una GPC basada en la evidencia? Es la estrategia de bsqueda que permita la
No
replicable la bsqueda de evidencia primaria? replicacin. No cuenta con trminos de
bsqueda

71
Nombre de la gua: 10. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2008. Las bsquedas
Ao de publicacin 2012 No
fueron realizadas entre 1987-2008
Observaciones: Est pendiente la actualizacin de la GPC porque han transcurrido ms de cinco aos desde su publicacin. A la
fecha (11 02 2016) no ha sido publicada la actualizacin. Sin embargo, es una GPC que incluye todos los aspectos relacionados con
la atencin de los cuidados paliativos, por lo que se sugiere considerar su uso si hay carencia de guas ms recientes.

Nombre de la gua: 11. Palliative Care for Adults

Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Incluye: inicio de cuidados paliativos,
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn evaluacin de las necesidades de cuidados
Si
incluidos en la gua evaluada? paliativos, control de sntomas, comunicacin,
aspectos sociales de la atencin y duelo.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
Si La estrategia de bsqueda es simple
replicable la bsqueda de evidencia primaria? Si
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
Si
desarrollador?
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2013. Referencias
Ao de publicacin 2012 Si
incluidas a partir de 1987.
Observaciones: Ninguna.

Nombre de la gua:
Criterios de una GPC
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012
Observaciones: Esta GPC carece de elementos metodolgicos fundamentales que afectan su evaluacin de calidad y por lo tanto la
posibilidad de su adopcin.
12 Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or
Advanced Disease. Part 2: Pain and Symptom Management Seleccionada
Si No Comentarios
Se enfoca en manejo de los sntomas: dolor,
disnea, nusea-vmito, constipacin, delirio,
Si
fatiga-debilidad, depresin, en cncer y en
enfermedad avanzada.
Se evidencia bsqueda de informacin en
No bases de datos. Sin embargo no cuenta con
una estrategia replicable.
No se menciona el proceso de desarrollo ni el
No
grupo desarrollador en el documento o en la
No pgina del grupo desarrollador. Sin embargo,
NGC menciona que la GPC se bas en
revisiones sistemticas.
No se presenta una gradacin de las
Si
recomendaciones.
NGC menciona que la bsqueda se realiz
No
hasta Diciembre de 2010.

72
Nombre de la gua:
Criterios de una GPC
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012
Observaciones: Esta GPC carece de elementos metodolgicos fundamentales que afectan su evaluacin de calidad y por lo tanto la
posibilidad de su adopcin.
13 Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or
Advanced Disease. Part 3 Grief and Bereavement Seleccionada
Si No Comentarios
Se enfoca en manejo del dolor y el duelo en
Si
pacientes con enfermedad avanzada.
Se evidencia bsqueda de informacin en
No bases de datos. Sin embargo no cuenta con
una estrategia replicable.
No se menciona el proceso de desarrollo ni el No
No grupo desarrollador en el documento o en la
pgina del grupo desarrollador.
No se presenta una gradacin de las
Si
recomendaciones.
No La GPC fue publicada en 2011.

Nombre de la gua: 14. Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or
Advanced Disease. Part 1: Approach to Care Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Se enfoca en evaluacin y manejo en cuidado
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
Si primario para cncer incurable y enfermedad
incluidos en la gua evaluada?
terminal.
Se evidencia bsqueda de informacin en
Es una GPC basada en la evidencia? Es
No bases de datos. Sin embargo no cuenta con
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
una estrategia replicable.
No
No se menciona el proceso de desarrollo ni el
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
No grupo desarrollador en el documento o en la
desarrollador?
pgina del grupo desarrollador.
No se presenta una gradacin de las
Establece recomendaciones Si
recomendaciones.
Ao de publicacin 2012 No La GPC fue publicada en 2010.
Observaciones: Esta GPC carece de elementos metodolgicos fundamentales que afectan su evaluacin de calidad y por lo tanto la
posibilidad de su adopcin.

Nombre de la gua: 15. Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of
strong opioids for pain in palliative care of adults Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Uso de opioides y manejo de eventos
Si
incluidos en la gua evaluada? adversos.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
Si
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo Si
desarrollador? Si
Establece recomendaciones Si
La GPC fue publicada en 2012. Las bsquedas
se realizaron hasta agosto de 2011. Pero hay
Ao de publicacin 2012 Si
una actualizacin de la evidencia publicada en
noviembre de 2013.
Observaciones: Ninguna.

73
 2. Guas de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos para pacientes oncolgicos
Los ttulos de las 20 referencias se nombran a continuacin. Las tablas siguientes muestran el
resultado de la aplicacin de la herramienta 7 de la GM:
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Palliative Care (16).
17. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Cancer and
Chemoteraphy induced Anaemia (17).
18. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Antiemesis (18).
19. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Distress management
(19).
20. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Adult Cancer Pain
(20).
21. CCO Dyspnea (21).
22. CCO Nausea and vomiting (22).
23. CCO Cancer-Related Pain Management (23).
24. CCO Pain (24).
25. CCO Delirium (25).
26. CCO The management of depression in patients with cancer (26).
27. SIGN-Management of chronic pain. A national clinical guideline (27).
28. Palliative and end of life care guidelines for cancer and non-cancer patients (28).
29. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with
cancer: an American Society of Clinical Oncology Guideline Adaptation (29).
30. Evidence-based interventions to improve the palliative care of pain, dyspnea, and
depression at the end of life: a clinical practice guideline from the American College of
Physicians (30).
31. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the
end of life and the use of palliative sedation (31).
32. ESMO Clinical Practice Guidelines on palliative care: advanced care planning (32).
33. EAPC Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based
recommendations from the EAPC (33).
34. A practical guide to palliative care in paediatrics (34).
35. Gua de prctica clnica para el manejo del dolor en nios con cncer (35).

Nombre de la gua:
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Seleccionada
Guidelines) Palliative Care

74
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn La gua se enfoca en el cuidado paliativo de
X
incluidos en la gua evaluada? pacientes con cncer.
No es replicable la bsqueda de la evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es porque no presenta estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? resultados de evaluacin de calidad o tablas
de evidencia. No
Cuenta con un grupo desarrollador pero no se
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X describe el proceso de desarrollo de las
desarrollador?
recomendaciones.
Establece recomendaciones X En forma de algoritmo.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Las recomendaciones en forma de algoritmo presentan una primera dificultad para considerar estas GPC como
candidatas adopcin porque no estn redactadas en forma de recomendacin, como lo indica la GM.

Nombre de la gua:
17. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines) Cancer and Chemoteraphy induced Anaemia Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn La gua se enfoca en el cuidado paliativo de
X
incluidos en la gua evaluada? pacientes con cncer.
No es replicable la bsqueda de la evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es porque no presenta estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? resultados de evaluacin de calidad o tablas
de evidencia. No
Cuenta con un grupo desarrollador pero no se
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X describe el proceso de desarrollo de las
desarrollador?
recomendaciones.
Establece recomendaciones X En forma de algoritmo
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Las recomendaciones en forma de algoritmo presentan una primera dificultad para considerar estas GPC como
candidatas adopcin porque no estn redactadas en forma de recomendacin, como lo indica la GM.

Nombre de la gua:
18. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines) Antiemesis Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn La gua se enfoca en el cuidado paliativo de
X
incluidos en la gua evaluada? pacientes con cncer.
No es replicable la bsqueda de la evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es porque no presenta estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? resultados de evaluacin de calidad o tablas
de evidencia. No
Cuenta con un grupo desarrollador pero no se
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X describe el proceso de desarrollo de las
desarrollador?
recomendaciones.
Establece recomendaciones X En forma de algoritmo.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Las recomendaciones en forma de algoritmo presentan una primera dificultad para considerar estas GPC como
candidatas adopcin porque no estn redactadas en forma de recomendacin, como lo indica la GM.

75
Nombre de la gua:
19. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines) Distress management Seleccionada

Criterios de una GPC Si No

Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn La gua se enfoca en el cuidado paliativo de
X
incluidos en la gua evaluada? pacientes con cncer.
No es replicable la bsqueda de la evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es porque no presenta estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? resultados de evaluacin de calidad o tablas
de evidencia. No
Cuenta con un grupo desarrollador pero no se
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X describe el proceso de desarrollo de las
desarrollador?
recomendaciones.
Establece recomendaciones X En forma de algoritmo.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Las recomendaciones en forma de algoritmo presentan una primera dificultad para considerar estas GPC como
candidatas adopcin porque no estn redactadas en forma de recomendacin, como lo indica la GM.

Nombre de la gua:
20. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines) Pain Seleccionada

Criterios de una GPC Si No

Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn La gua se enfoca en el cuidado paliativo de
X
incluidos en la gua evaluada? pacientes con cncer.
No es replicable la bsqueda de la evidencia
Es una GPC basada en la evidencia? Es porque no presenta estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? resultados de evaluacin de calidad o tablas
de evidencia. No
Cuenta con un grupo desarrollador pero no se
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X describe el proceso de desarrollo de las
desarrollador?
recomendaciones.
Establece recomendaciones X En forma de algoritmo.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en 2013.
Observaciones: Las recomendaciones en forma de algoritmo presentan una primera dificultad para considerar estas GPC como
candidatas adopcin porque no estn redactadas en forma de recomendacin, como lo indica la GM.

Nombre de la gua:
21. CCO Dyspnea
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X Incluye uno de los sntomas que se consideran
incluidos en la gua evaluada?
Es una gua adaptada. Se cuenta con las bases
Es una GPC basada en la evidencia? Es de datos consultadas y los criterios de
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? inclusin y exclusin considerados para la
seleccin de GPC.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 X de la literatura fue actualizada en enero de
2009.
Observaciones: Es una gua adaptada a partir de tres guas.

76
Nombre de la gua:
22. CCO Nausea and vomiting
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X Incluye sntomas especficos
incluidos en la gua evaluada?
Es una gua adaptada. Se cuenta con las bases
Es una GPC basada en la evidencia? Es de datos consultadas y los criterios de
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? inclusin y exclusin considerados para la
seleccin de GPC.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 X de la literatura fue actualizada en enero de
2009.
Observaciones: Es una gua adaptada a partir de cuatro guas.

Nombre de la gua:
23. CCO Cancer-Related Pain Management
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Incluye un sntoma especfico para una
X
incluidos en la gua evaluada? poblacin especfica.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
No
Establece recomendaciones X
Esta GPC fue publicada en el 2008 y revisada
en el 2012, ao en el que se archiv, aunque
Ao de publicacin 2012 X puede ser usada con fines acadmicos. La
bsqueda de la literatura fue realizada hasta
mayo de 2006.
Observaciones: Esta GPC no es candidata a adopcin pues fue archivada.

Nombre de la gua:
24. CCO Pain
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X Incluye sntomas especficos.
incluidos en la gua evaluada?
Es una gua adaptada. Se cuenta con las bases
Es una GPC basada en la evidencia? Es de datos consultadas y los criterios de
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? inclusin y exclusin considerados para la
seleccin de GPC.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 X de la literatura fue actualizada en enero de
2009.

77
Nombre de la gua:
24. CCO Pain
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Observaciones: Es una gua adaptada a partir de la gua SIGN.

Nombre de la gua:
25. CCO Delirium
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X Incluye sntomas especficos.
incluidos en la gua evaluada?
Es una gua adaptada. Se cuenta con las bases
Es una GPC basada en la evidencia? Es de datos consultadas y los criterios de
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? inclusin y exclusin considerados para la
seleccin de GPC.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
La GPC fue publicada en 2010. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 X de la literatura fue actualizada en enero de
2009.
Observaciones: Es una gua adaptada a partir de tres guas.

Nombre de la gua:
26. CCO The management of depression in patients with
cancer Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Se enfoca en un sntoma especfico para una
X
incluidos en la gua evaluada? poblacin especfica.
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Si
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
Ao de publicacin 2012 X
Observaciones: se sugiere la adopcin de sus recomendaciones, si estas no son incluidas en alguna gua que incluya un nmero
mayor de sntomas.

Nombre de la gua:
27. SIGN-Management of chronic pain. A national clinical
guideline Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Es una gua enfocada en un sntoma
X
incluidos en la gua evaluada? especfico: dolor.
Es una GPC basada en la evidencia? Es No se mencionan las estrategias de bsqueda,
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? las cuales podran solicitarse. Si
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X

78
Nombre de la gua:
27. SIGN-Management of chronic pain. A national clinical
guideline Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

La GPC fue publicada en el 2013. La bsqueda
Ao de publicacin 2012 X
se realiz entre 2007 y 2012.
Observaciones: se sugiere la adopcin de sus recomendaciones, si estas no son incluidas en alguna gua que incluya un nmero
mayor de sntomas.

Nombre de la gua:
28. Palliative and end of life care guidelines for cancer and
non-cancer patients Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X
incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X No es una GPC. Es una gua clnica.
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en el 2012.
Observaciones: no es una GPC.

Nombre de la gua:
29. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive
symptoms in adults with cancer: an American Society of
Seleccionada
Clinical Oncology Guideline Adaptation

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Incluye sntomas especficos para una
X
incluidos en la gua evaluada? poblacin especfica: cncer.
Es una GPC basada en la evidencia? Es Es una GPC adaptada usando la metodologa
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? ADAPTE.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
Ao de publicacin 2012 X La publicacin es del 2014.
Observaciones: Es una GPC adaptada

Nombre de la gua:
30. Evidence-based interventions to improve the palliative
care of pain, dyspnea, and depression at the end of life: a
clinical practice guideline from the American College of Seleccionada
Physicians

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Incluye solo tres recomendaciones especficas
X
incluidos en la gua evaluada? (dolor, disnea, depresin) y dos generales.
No
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X La RSL se presentan en un artculo adicional.
replicable la bsqueda de evidencia primaria?

79
Nombre de la gua:
30. Evidence-based interventions to improve the palliative
care of pain, dyspnea, and depression at the end of life: a
clinical practice guideline from the American College of Seleccionada
Physicians

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en el 2008.
Observaciones: Como la GPC es publicada antes del 2012 y solo hace una recomendacin para cada uno de tres sntomas, no se
recomienda para el proceso de adopcin.

Nombre de la gua:
31. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of
refractor y symptoms at the end of life and the use of
Seleccionada
palliative sedation

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Sntomas refractarios al final de la vida y uso
X
incluidos en la gua evaluada? de sedacin paliativa.
No se describe el proceso de bsqueda de la
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X literatura ni su evaluacin por lo que no es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
replicable este proceso.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo No se describe el proceso de desarrollo de la
X
desarrollador? GPC.
Las recomendaciones aparecen mezcladas
Establece recomendaciones X
con la evidencia utilizada.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en el ao 2014
Observaciones: La falta de claridad en la presentacin de las recomendaciones junto con la carencia de aspectos metodolgicos
fundamentales no permiten recomendar esta gua para adopcin.

Nombre de la gua:
32. ESMO Clinical Practice Guidelines on palliative care:
advanced care planning Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn Abarcan solamente un tema: la planeacin
X
incluidos en la gua evaluada? anticipada de la atencin.
No se describe el proceso de bsqueda de la
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X literatura ni su evaluacin por lo que no es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
replicable este proceso.
No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo No se describe el proceso de desarrollo de la
X
desarrollador? GPC.
Las recomendaciones aparecen mezcladas
Establece recomendaciones X
con la evidencia utilizada.
Ao de publicacin 2012 X La GPC fue publicada en el ao 2014
Observaciones: La falta de claridad en la presentacin de las recomendaciones junto con la carencia de aspectos metodolgicos
fundamentales no permiten recomendar esta gua para adopcin.

80
Nombre de la gua:
33. EAPC Use of opioid analgesics in the treatment of cancer
pain: evidence-based recommendations from the EAPC Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
incluidos en la gua evaluada?
Es una GPC basada en la evidencia? Es
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
desarrollador?
Establece recomendaciones
Ao de publicacin 2012
Observaciones: la GPC carece de elementos metodolgicos fundamentales que afectan su evaluacin de calidad.
Estas GPC se enfocan en uno de los sntomas
X para uno de los grupos de pacientes incluidos
(cncer).
Aunque es una GPC basada en la evidencia,
no se reportan ac las estrategias de
X bsqueda que permitan replicar el proceso. Se
deben revisar las revisiones publicadas por el
grupo
No
X
X
La GPC fue publicada en el ao 2012. Los
resultados de las revisiones fueron publicados
X en el ao 2011 y presentados en el 2010 por
lo que la fecha de inclusin de los estudios
debi ser menor a 2010.

Nombre de la gua:
34. A practical guide to palliative care in paediatrics
Seleccionada
Criterios de una GPC Si No Comentarios
Aunque no se especifican objetivos, el
contenido del documento incluye todos los
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X aspectos relacionados con el control de
incluidos en la gua evaluada?
sntomas dirigidos a pacientes oncolgicos y
no oncolgicos.
No se presentan una bsqueda de la literatura
Es una GPC basada en la evidencia? Es
X (estrategias, resultados, extraccin de datos) ni
replicable la bsqueda de evidencia primaria?
evaluacin de su calidad. No
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo No se presenta un proceso de desarrollo
X
desarrollador? metodolgico.
No existen apartados explcitos de
recomendaciones por lo que es necesario
Establece recomendaciones X
extraerlas del texto. No se presenta gradacin
de las recomendaciones.
Ao de publicacin 2012 X 2014
Observaciones: Teniendo en cuenta que no se presenta el proceso metodolgico requerido para el desarrollo de una gua de
prctica clnica, este documento no se considera una GPC y por lo tanto no se debe adoptar.

Nombre de la gua:
35. Gua de prctica clnica para el manejo del dolor en nios
con cncer Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

La GPC afirma explcitamente la no inclusin
Los alcances y objetivos de nuestra gua estn
X de nios con cncer en cuidados paliativos. No
incluidos en la gua evaluada?
El objetivo de la gua es la prevencin y

81
Nombre de la gua:
35. Gua de prctica clnica para el manejo del dolor en nios
con cncer Seleccionada

Criterios de una GPC Si No Comentarios

manejo de solo un sntoma en una poblacin
especfica.
Aunque es una GPC basada tanto en
evidencia como en consenso de expertos, no
Es una GPC basada en la evidencia? Es es replicable la bsqueda porque no se
X
replicable la bsqueda de evidencia primaria? presentan las estrategias, ni los resultados.
Solo estn las bases de datos consultadas y los
criterios de elegibilidad de los estudios.
Tiene un proceso de desarrollo y un grupo
X
desarrollador?
Establece recomendaciones X
Ao de publicacin 2012 X 2013
Observaciones: Esta GPC no es candidata para adopcin tanto por el enfoque como por la falta de material sobre el desarrollo
metodolgico, requerido en las evaluaciones de calidad.

Referencias

1. Secretara de salud. Cuidados paliativos. Evidencias y recomendaciones. Mxico: Centro

Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC); 2010.
2. Integraal kankercentrum Nederland. Algemene inleiding richtlijnen palliatieve zorg.
Landelijke richtlijn2010.
3. National Clinical Guideline Centre. Care of dying adults in the last days of life. Clinical
guideline NG31. Methods, evidence and recommendations. London: National Institute for
Health and Care Excellence (NICE); 2015.
4. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical practice guidelines for
quality palliative care. 3 ed. Pittsburg: National Consensus Project for Quality Palliative Care;
2013.
5. Registered Nurses Association of Ontario. End-of-life care during the last days and
hours. Toronto: Registered Nurses Association of Ontario; 2011.
6. Lkriseuran Duodecimin, Suomen Palliatiivisen Lketieteen yhdistyksen. Kuolevan
potilaan oireiden hoito2012.
7. Royal Dutch Medical Association. Guideline for Palliative Sedation. Utrecht (NL):
Committee on National Guideline for Palliative Sedation; Royal Dutch Medical Association
(KNMG); 2009.

82
8. Haute Autorit de sant, Service des maladies chroniques et dispositifs
daccompagnement des malades. Parcours de soins dune personne ayant une maladie
chronique en phase palliative. Pars: Haute Autorit de sant; 2013.
9. Junta de Andaluca, Consejera de Salud. Gua de prctica clnica. Uso seguro de
opioides en pacientes de situacin terminal2010.
10. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Gua de
prctica clnica sobre cuidados paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008.
11. McCusker M, Ceronsky L, Crone C, Epstein H, Greene B, Halvorson J, et al. Palliative care
for adults. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013.
12. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 2: pain and symptom management. Victoria (CA): British Columbia
Medical Services Commission; 2011.
13. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 3: grief and bereavement. Victoria (CA): British Columbia Medical
Services Commission; 2011.
14. Medical Services Commission. Palliative care for the patient with incurable cancer or
advanced disease. Part 1: approach to care. Victoria (CA): British Columbia Medical Services
Commission; 2010.
15. National Collaborating Centre for Cancer. Opioids in palliative care: evidence update
May 2014. Evidence update 58. London: National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2014.
16. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Clinical practice Guidelines
in oncology. Palliative care (Version 1.2016) Washington: NCCN; 2013 [cited 2016 Marzo].
Available from: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf.
17. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Cancer
and Chemotherapy Induced Anemia (Version 2.2016] Washington: NCCN; 2016 [cited 2016
Marzo]. Available from: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/anemia.pdf.
18. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Antiemesis (Version 1.2016)
Washington: NCCN; 2016 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/antiemesis.pdf.
19. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet].
Distress Management (Version 3.2015) Washington2015 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/distress.pdf.

83
20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [Internet]. Adult cancer pain (versin
2.2016) Washington: NCCN; 2016 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
21. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guide-to-
Practice: Dyspnea. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
22. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontarios Symptom Management Guide-
to-Practice: Nausea and Vomiting. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
23. Cancer Care Ontario. Cancer-Related Pain Management. Toronto (ON): Program in
Evidence-based Care Evidence-based Series No.: 16-2 EDUCATION AND INFORMATION 2011.;
2012.
24. Cancer Care Ontario [Iternet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guides-to-
Practice: Pain. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
25. Cancer Care Ontario [Internet]. Cancer Care Ontario's Symptom Management Guide-to-
Practice: Delirium. Toronto (ON). 2010 [cited 2016 Marzo]. Available from:
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/symptools/.
26. M. Li M, E.B. Kennedy E, N. Byrne N, C. Gerin-Lajoie C, E. Green E, M. R. Katz M, et al.
The Management of Depression in Patients with Cancer. Guideline # 19-4: Cancer Care Ontario;
2015.
27. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) [Internet]. Management of chronic
pain Edinburgh SIGN (SIGN publication no. 136); 2013 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://www.sign.ac.uk.
28. North of England Cancer Network. Palliative and end of life care guidelines for cancer
and non-cancer patients [Place unknown]2012 [cited 2016 Marzo]. Available from:
http://southtees.nhs.uk/content/uploads/NECN-palliative-care-guidelines.pdf.
29. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, et al.
Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an
American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol. 2014
May;32(15):1605-19. PubMed PMID: 24733793. Pubmed Central PMCID: PMC4090422. eng.
30. Qaseem A, Snow V, Shekelle P, Casey DE, Cross JT, Owens DK, et al. Evidence-based
interventions to improve the palliative care of pain, dyspnea, and depression at the end of life: a
clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2008
Jan;148(2):141-6. PubMed PMID: 18195338. eng.

84
31. Cherny NI, ESMO Guidelines WorkingGroup. ESMO Clinical Practice Guidelines for the
management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann
Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii143-52. PubMed PMID: 25210083. eng.
32. Schrijvers D, Cherny NI, ESMO Guidelines Working Group. ESMO Clinical Practice
Guidelines on palliative care: advanced care planning. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii138-
42. PubMed PMID: 25210082. eng.
33. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett MI, Brunelli C, Cherny N, et al. Use of opioid
analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC.
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-68. PubMed PMID: 22300860. eng.
34. Childrens Health Queensland Hospital and Health Service, Paediatric Palliative Care
Service. A practical guide to Palliative Care in paediatrics Queensland (AU): Vivid Publishing;
2015.
35. Gonzlez ME, Fuentelsaz Gallego C, Moreno Casbas T, Gil Rubio P, Herreros Lpez P,
Grupo de trabajo de la GPC para el manejo del dolor en nios con cncer. Gua de Prctica
Clnica para el manejo del dolor en nios con cncer [Internet] [Place unknown]: [Publisher
unknown]; 2013 [cited 2016 Marzo]. Available from: http://www.criscancer.org.

85
Anexo 4. Resultados de evaluacin de calidad con el instrumento Agree II
La calidad de las GPC fue evaluada por medio de la herramienta AGREE II. Dos a cuatro
evaluadores aplicaron la herramienta de manera independiente. La calificacin de calidad se
realiz teniendo en cuenta el algoritmo propuesto por la organizacin desarrolladora de la
misma. Se utiliz como criterio para seleccin de las guas una calificacin de 60% o ms en el
Dominio 3 (Rigor en la elaboracin) junto con una calificacin de 30% o ms en el Dominio 6
(Independencia editorial).
La Tabla 4.1 presenta los resultados de AGREE II por dominios para cada una de las GPC. La
Figura 4 muestra la calificacin de cada una de las GPC en los dominios Rigor en la elaboracin
y en Independencia editorial. Aunque no fueron preseleccionadas segn la herramienta 7, se
evaluaron las GPC producidas por la National Cancer Comprehensive Network (NCCN), dado su
uso amplio uso. As mismo se incluy la evaluacin de la GPC publicada en Guasalud (10) dada
la amplitud su alcance y la falta de GPC enfocadas en el manejo de la sintomatologa de
publicacin reciente.

86
Tabla 4.1. Resultados de la aplicacin del AGREE II a las guas, por dominios.

Gua Alcance y Objetivo Participacin de los Rigor en la Claridad de Aplicabilidad Independencia

implicados elaboracin presentacin editorial

Care of dying adults in the last days of life. 100.0% 91.7% 94.8% 100.0% 68.8% 100.0%
NICE guideline

Opioids in palliative care: safe and effective 100.0% 100.0% 87.5% 97.2% 83.3% 95.8%
prescribing of strong opioids for pain in
palliative care of adults

CCO The management of depression in 94.4% 55.6% 81.3% 88.9% 16.7% 100.0%
patients with cancer

SIGN Management of chronic pain 94.4% 77.8% 81.3% 100.0% 54.2% 33.3%

Gua de prctica clnica sobre cuidados 97.2% 69.4% 65.6% 100.0% 12.5% 79.2%
paliativos

Palliative Care for Adults 94.4% 80.6% 56.3% 88.9% 50.0% 33.3%

NCCN Cancer and chemotherapy induced 38.9% 33.3% 46.5% 61.1% 19.4% 25.0%
Anaemia

NCCN Distress Management 33.3% 41.7% 40.6% 58.3% 39.6% 33.3%

NCCN Dolor 13.9% 25.0% 39.6% 58.3% 22.9% 33.3%

87
Gua Alcance y Objetivo Participacin de los Rigor en la Claridad de Aplicabilidad Independencia
implicados elaboracin presentacin editorial

NCCN Palliative Care 46.3% 38.9% 34.7% 61.1% 22.2% 25.0%

NCCN Antiemesis 38.9% 31.5% 29.9% 44.4% 19.4% 55.6%

Palliative Care for the Patient with Incurable 75.0% 25.0% 11.5% 61.1% 12.5% 8.3%
Cancer or Advanced Disease Part 3: Grief and
Bereavement

Palliative Care for the Patient with Incurable 63.9% 19.4% 11.5% 61.1% 16.7% 4.2%
Cancer or Advanced Disease Part 2: Pain and
Symptom Management

Palliative Care for the Patient with Incurable 75.0% 30.6% 11.5% 61.1% 16.7% 4.2%
Cancer or Advanced Disease Part 1: Approach
to Care

88
 Cuidados Paliativos
0% 30% 60% 90%

Care of dying adults in the last days of life. NICE guideline 94.8%
100.0%

Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opioids for 87.5%
pain in palliative care of adults 95.8%

CCO The management of depression in patients with cancer 81.3%

100.0%

SIGN Management of chronic pain 81.3%

33.3%

Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos 65.6%

79.2%

Palliative Care for Adults 56.3%

33.3%

NCCN Cancer and chemotherapy induced Anaemia 46.5%

25.0%

NCCN Distress Management 40.6%

33.3%

NCCN Dolor 39.6%

33.3%

NCCN Palliative Care 34.7%

25.0%

NCCN Antiemesis 29.9%

55.6%

Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease 11.5%
Part 3: Grief and Bereavement 8.3%

Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease 11.5%
Part 2: Pain and Symptom Management 4.2%

Palliative Care for the Patient with Incurable Cancer or Advanced Disease 11.5%
Part 1: Approach to Care 4.2%

Rigor en la elaboracin Independencia editorial

Figura 4. Puntuacin obtenida en Rigor metodolgico e Independencia editorial de las guas de

prctica clnica sobre atencin de los cuidados paliativos, segn AGREE II.

89
Anexo 5. Resultados del consenso de expertos
1. Recomendacin original (Aspectos organizativos de los cuidados paliativos)
Las intervenciones paliativas deberan basarse en las necesidades del enfermo y de su familia
ms que en un plazo de supervivencia esperada. (Recomendacin D).
1.1. Recomendacin ajustada
Las intervenciones paliativas deberan basarse en las necesidades del enfermo y de su familia y
en un plazo de supervivencia esperada. (Recomendacin D).
1.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel consideraron necesario tener en cuenta, por considerarse
igualmente importantes, tanto la supervivencia esperada, como las necesidades del paciente.
1.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 30% 0% 0% 3% 67%

2. Recomendacin original (Prediccin de la supervivencia)

Para la estimacin de la supervivencia en enfermos con cncer avanzado, adems de la
impresin clnica, se recomienda tener en cuenta otros elementos, como la presencia de
factores pronsticos, el estado funcional (Karnofski) o la escala pronstica PaP (Palliative
Prognostic Score). Esta ltima se recomienda en el contexto de unidades especializadas de CP o
en oncologa, ya que no ha sido validada en otros mbitos. (Recomendacin C).
2.1. Recomendacin ajustada
Para la estimacin de la supervivencia en enfermos con cncer avanzado, adems de la
impresin clnica, se recomienda tener en cuenta otros elementos, como la presencia de
factores pronsticos (hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbminemia,
leucocitosis, neutropenia y linfopenia), el estado funcional (Karnofski), la escala ECOG (Eastern
Coopertive Oncology Group), la escala pronstica PaP (Palliative Prognostic Score), la escala
PPS y PPI, la presencia de sntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y
delirium, la opinin del clnico sobre la calidad de vida y el deterioro cognitivo.
(Recomendacin C).
2.2. Razones para el ajuste

90
El grupo de expertos y el panel consideraron necesario especificar los factores pronsticos clave
adems de las escalas ECOG, PPS y PPI. Adems consideraron necesario recomendar la
valoracin de sntomas especficos.
2.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 4% 4% 0% 9% 83%

3. Recomendacin original (Tratamiento del dolor)

En la valoracin del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificacin del dolor. Se
recomienda el uso de escalas visuales analgicas (EVA) o el Cuestionario Breve del Dolor (CBD).
(Recomendacin C).
3.1. Recomendacin ajustada
En la valoracin del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificacin del dolor. Se
recomienda el uso de escalas visuales analgicas (EVA), escala de dolor para pacientes con
demencia PAINAD, el Cuestionario Breve del Dolor (CBD) o la que el mdico tratante considere
adecuada. (Recomendacin C).
3.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel consider necesario incluir un ejemplo adicional de escala para
poblacin con demencia as como recomendar el uso de escalas para valoracin de acuerdo
con el criterio clnico del mdico tratante, el cual debe tener en cuenta el estado funcional y
cognitivo del paciente para responder la escala.
3.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 4% 0% 0% 0% 96%

4. Recomendacin original (Tratamiento del dolor)

Se recomienda utilizar la escalera analgsica de la OMS junto a frmacos adyuvantes, si fuera
necesario, en el tratamiento farmacolgico del dolor. Se deben utilizar los frmacos segn la
intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente. (Recomendacin D).
4.1. Recomendacin ajustada
Se recomienda utilizar la escalera analgsica de la OMS junto a frmacos adyuvantes, si fuera
necesario, en el tratamiento farmacolgico del dolor en pacientes oncolgicos. Se deben utilizar

91
los frmacos segn la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente (Recomendacin
D).
4.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel consider necesario especificar que el uso de la escalera
analgsica de la OMS se considera en pacientes oncolgicos. De esta manera no se evita la
aplicacin inadecuada en otro tipo de poblaciones.
4.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 8% 0% 0% 8% 84%

5. Recomendacin original (Tratamiento del dolor)

Morfina es el frmaco de eleccin en el dolor irruptivo (1/6 de la dosis total diaria por dosis). El
tratamiento alternativo es fentanilo oral transmucosa. (Recomendacin B).
5.1. Recomendacin ajustada
Morfina es el frmaco de eleccin en el dolor irruptivo excepto en los pacientes con
insuficiencia renal (10% de la dosis diaria por dosis). (Recomendacin B).
5.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel decidi excluir fentanilo de la recomendacin porque la
presentacin oral no est disponible en el pas. As mismo, se consider necesario aclarar que
esta no se debe dar a pacientes con insuficiencia renal. La dosis usada en Colombia es el 10%
de la dosis diaria.
5.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 6% 0% 5% 0% 89%

6. Recomendacin original (Tos)

Los pacientes con tos en CP precisan una evaluacin individualizada para diagnosticar y, en la
medida de lo posible, tratar las causas especficas de la tos. En el caso del cncer pulmonar
debera valorarse la quimioterapia paliativa. (Recomendacin D).
6.1. Recomendacin ajustada
Los pacientes con tos en CP precisan una evaluacin individualizada para diagnosticar y, en la
medida de lo posible, tratar las causas especficas de la tos. (Recomendacin D).

92
 6.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel decidi no incluir la valoracin de quimioterapia paliativa para
cncer pulmonar porque estos pacientes se encuentran en manejo especializado en el que ya
existen protocolos definidos para el manejo de la tos.
6.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 13% 0% 0% 13% 74%

7. Recomendacin original (Mucositis)

No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de la mucositis con enjuagues de
alopurinol, factores estimulantes del crecimiento de granulocitos o inmunoglobulinas, por lo
que la base del tratamiento es la higiene cuidadosa de la boca y la analgesia. (Recomendacin
B).
7.1. Recomendacin ajustada
La base del cuidado de la mucositis es la higiene cuidadosa y la analgesia sistmica.
(Recomendacin D).
7.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel excluy la primera parte de la recomendacin porque no se ha
reportado evidencia que recomiende su uso; pero la higiene de la boca como conducta para el
manejo de la mucositis resulta fundamental. Adems se complementa la analgesia como
analgesia sistmica dado que la analgesia con enjuagues no tiene evidencia.
7.3. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 0% 0% 0% 0% 100%

8. Recomendacin original (Hipo)

En caso necesario puede utilizarse un tratamiento farmacolgico (baclofeno, metoclopramida,
haloperidol, nifedipino o gabapentina), teniendo en cuenta las interacciones y efectos
secundarios en cada caso. Baclofeno es el frmaco inicial si no existe contraindicacin para su
uso. Puede usarse solo o combinado con omeprazol. (Recomendacin D).
8.1. Recomendacin ajustada

93
En caso necesario puede utilizarse un tratamiento farmacolgico (baclofeno, metoclopramida,
haloperidol, nifedipino o gabapentina), teniendo en cuenta las interacciones y efectos
secundarios en cada caso. (Recomendacin D).
8.2. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel elimino el Baclofeno como frmaco inicial para Colombia, dado
que cualquiera podra usarse como opcin teraputica.
Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 4.6% 0% 4.6% 4.6% 86.2%

9. Recomendacin original (Hemorragia)

Se recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboracin de un plan de accin con
instrucciones a los cuidadores, incluidas las siguientes:
a) Disponer en la cabecera del paciente una palangana y toallas de color oscuro para comprimir
el punto de hemorragia y absorber y disimular la sangre.
b) Colocar al paciente en decbito lateral en caso de hematemesis o hemoptisis para prevenir el
ahogamiento.
c) Preparar una jeringa precargada con midazolam para realizar una sedacin de emergencia
con 5-10 mg administrados por va parenteral, preferiblemente subcutnea se facilitar el
procedimiento si se deja insertada previamente una palomita, que podra repetirse en caso
necesario. (Recomendacin D).
9.1. Recomendacin ajustada inicial
Se recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboracin de un plan de accin con
instrucciones a los cuidadores, incluidas las siguientes:
a) Disponer en la cabecera del paciente un recipiente y toallas de color oscuro para comprimir
el punto de hemorragia y absorber y disimular la sangre.
b) Colocar al paciente en decbito lateral en caso de hematemesis o hemoptisis para prevenir el
ahogamiento.
c) Disponer de midazolam para realizar una sedacin de emergencia con 5-10 mg
administrados por va parenteral, preferiblemente subcutnea, que podra repetirse en caso
necesario.
d) Notificacin al equipo de CP para iniciar la sedacin paliativa. (Recomendacin D).

94
 9.2. Recomendacin ajustada final
Se recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboracin de un plan de accin con
instrucciones a los cuidadores, incluidas las siguientes:
a) Disponer en la cabecera del paciente un recipiente y toallas de color oscuro para comprimir
el punto de hemorragia y absorber y disimular la sangre.
b) Colocar al paciente en decbito lateral en caso de hematemesis o hemoptisis para prevenir el
ahogamiento.
c) Disponer de midazolam para realizar una sedacin de emergencia con 5-10 mg
administrados por va parenteral, preferiblemente subcutnea, que podra repetirse en caso
necesario.
d) Notificacin al equipo de CP.
9.3. Razones para el ajuste
El grupo de expertos y el panel dej claro que es necesario que los familiares y equipos de
salud puedan tener la opcin de administrar el midazolam (teniendo en cuenta que este ya ha
sido formulado por un mdico tratante). Adems es prioritario administrar el midazolam y
posteriormente informar al equipo de CP.
Como no se alcanz consenso en la primera ronda de votacin, se hizo una discusin en la que
se hizo un nuevo ajuste a la recomendacin y luego, una segunda ronda de votacin. En esta
segunda ronda se alcanz consenso.
9.4. Resultados de la votacin
Ronda Totalmente en En desacuerdo Ni en acuerdo ni en De acuerdo Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 23.8% 0% 9.5% 4.8% 61.9%
2 16% 0% 0% 4% 80%

95