A Short Course of Cardiac Rehabilitation Program is Highly

Yu CM, Lau CP, Chau J, S McGhee, Kong SL, Cheung BM-Y, Li LS-W Arco Phys Med Rehabil 2004; 85:
1915-1922.

RESUMEN.. Un curso corto de cardiaco programa de rehabilitacin es muy rentable en la mejora de

calidad a largo plazo de la vida en los pacientes con infarto reciente miocardio o intervencin coronaria
percutnea. Objetivo: Evaluar el efecto a largo plazo de un cardiaco la rehabilitacin y el programa de
prevencin (CRPP) en la calidad de vida (CV) y su rentabilidad. Diseo: Estudio prospectivo, aleatorizado
y controlado. Marco: ambulatorio afiliado a la Universidad de rehabilitacin cardiaca cin y centro de
prevencin.

Participantes: Un total de 269 pacientes (76% varones; edad media, 64 11y) con reciente infarto agudo de
miocardio (IAM; n 193) o despus de la intervencin coronaria percutnea electiva (PCI; n 76) se
asignaron al azar en una proporcin de 2 a 1. Intervencin: Los pacientes recibieron CRPP (a 8 sem ex
ejer- y clase de educacin en la fase 2) o la terapia convencional sin programa de ejercicio (grupo control).
Ellos fueron seguidos hasta que hubieran terminado las 4 fases del programa (es decir, 2y). Principales
medidas de resultado: las evaluaciones de calidad de vida, mediante el uso de la Medical Outcomes Study
Short Form Health Survey 36-Punto (SF-36) y el Cuestionario de Sntomas, se llevaron a cabo en el final
de cada fase. Se calcul el costo de atencin mdica directa, mientras que la utilidad costo se estim
como el dinero gastado (en US $) por ajustado por calidad ao de vida (AVAC) ganado.

Resultados: En el grupo CRPP, 6 de las 8 dimensiones del SF-36 mejorado significativamente por la fase
2 y se mantuvieron durante todo el perodo de estudio. Los pacientes estaban menos ansiosos y
deprimido, y me sent ms relajado y contento. En el control grupo, ninguna de las dimensiones del SF-36
mejoraron por fase 2, y el dolor corporal se increment. En la fase 4, slo 4 dimensiones se han mejorado.
Los sntomas se mantuvieron sin cambios a excepcin de in- puntuacin de hostilidad arrugada. Hubo un
aumento significativo en el tiempo neto trade-off en el grupo CRPP despus de la fase 2. La salud directa
los gastos de atencin en los grupos CRPP y control fueron y 15.707 dlares por paciente,
respectivamente. Por lo tanto, la utilidad de costo calculado fue 640 dlares ahorrados por AVAC ganado.
Ahorros atri- buible a CRPP se explicaron principalmente por la menor tasa (13% vs 26% de los pacientes,
2 prueba de 3,9, P 0,05) y el costo de posterior PCI (P 0,01).

Conclusiones: En la era de la gestin de los pacientes con coronarias enfermedad del corazn, un CRPP
corto curso fue cost muy eficaz en proporcionando una mejor calidad de vida a los pacientes con IAM
reciente o despus PCI electiva. Adems, la mejora de la CDV fue rpido y sostenida durante al menos 2
aos despus de CRPP.

Palabras clave: costos y anlisis de costo; El tratamiento con ejercicios; La isquemia miocrdica; Calidad
de vida; Rehabilitacin.

P ARTICIPACIN de los pacientes con dis- coronaria facilidad en los programas de prevencin y
rehabilitacin cardiaca (CRPP) ha ganado aceptacin en la ltima dcada. 1,2 Aunque mejora en los
puntos finales duros, tales como la morbilidad y la mortalidad slo fue apoyado por el meta-anlisis, 3,4
CRPP ha demostrado aumentar la capacidad de ejercicio de los pacientes. 5,6 En un amplio CRPP,
funcin psicosocial es otro aspecto importante que los mdicos de rehabilitacin y cardilogos deberan
centrarse en, y la evaluacin de la calidad de vida (CV) es un objetivo importante parmetro comnmente
utilizado por los investigadores. 7,8 Anterior incon- Los estudios controlados han descubierto que CRPP
mejora la calidad de vida dimensin siones en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) o
procedimientos de revascularizacin de hasta 1 ao. 6,9 Sin embargo, ensayos controlados aleatorios
(ECA) de CRPP, compuesto por la prctica de ejercicio, asesoramiento conductual, y el factor de riesgo
mo- ficacin, tuvo efectos controvertidos en la calidad de vida ms all de la fase 2, aunque los primeros
beneficios fueron siempre presente. 10,11 Oldridge et al 10 informado de que, en los pacientes con IAM, la
1
mejora en La calidad de vida y el ejercicio de tolerancia a 1 ao no fue diferente para los que recibi una
CRPP-8 semanas y para el grupo control. Sobre Por otro lado, et al Dugmore 11 encontrado que los
participantes en un programa de ejercicios intensivos de 1 ao mejor que a largo plazo el bienestar y la
calidad de vida puntajes psicolgicos que tena emparejado controles; el valor de ese estudio, sin
embargo, estaba limitado por la inusualmente largo perodo del programa. En nuestra era, con recursos
sanitarios limitados, pero muchos de los nuevos dimensiones de la terapia de la enfermedad, si la
disposicin de un nuevo servicio es las necesidades efectivas de costos que se deben considerar
cuidadosamente. La informacin de un meta-anlisis 12 de CRPP encontrado que su efecto a largo plazo
sobre el nmero de aos de vida salvados es el costo efectiva, a condicin de que los principios que
contienen los costos son AP doblado en programas integrales. Sin embargo, la mejora de la calidad de
vida de los pacientes con coronaria enfermedades del corazn de una manera rentable puede ser igual o
puede incluso mayores que la importancia del beneficio en la mortalidad, porque la magnitud de este
ltimo beneficio es relativamente pequeo. Un ECA 13 realizado en la dcada de 1990 encontr que la
relacin coste-utilidad de CRPP fue de US $ 9.200 por ao de vida ajustado por calidad (AVAC) adquirida
durante 1 ao de seguimiento. Con los rpidos cambios en la paradigma de tratamiento hacia el manejo
agresivo de coronaria nary enfermedades del corazn, tales como el uso de la terapia tromboltica
despus de IAM, revascularizacin coronaria temprana y ms completa, y uso de nuevos medicamentos
como la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y las estatinas, 14,15 la utilidad costo de CRPP
tiene que ser reexpedir.

Los objetivos de este ECA fueron investigados a (1) si una 8 semanas de curso de entrenamiento de
ejercicios y programa de educacin mejora a largo plazo (2y) QOL, y (2) si el CRPP era rentable en la
prestacin de una mejor calidad de vida en pacientes con IAM reciente o despus de la intervencin
coronaria percutnea (ICP).

MTODOS

Ajuste y pacientes

Este ECA sin cegamiento incluy 269 pacientes consecutivos fueron remitidos a una rehabilitacin
cardaca afiliado a la universidad centro. El centro de rehabilitacin ms grande de Hong Kong, este centro
est situado en el oeste de la isla de Hong Kong y atiende a una poblacin de alrededor de medio milln.
Todos los pacientes re- reclutados fueron trasladados ya sea desde los hospitales regionales o AT-
tendido la clnica cardiaca ambulatoria. Una vez que fueron recibidos en el centro de rehabilitacin, los
pacientes consecutivos dentro de 6 semanas de un IAM o PCI realizado para la angina de pecho fueron
aleatorizados en el grupo de rehabilitacin cardaca (grupo CRPP) o la grupo de control, en una proporcin
de 2 a 1. 16 Los criterios de exclusin incluyeron enfermedad coronaria pero sin dimiento de
revascularizacin mientos, estenosis mitral significativa (definida como un rea de la vlvula mitral de 1 cm
2 ) O estenosis artica (definida como una vlvula artica gradientes iento de 50 mmHg), pericarditis o
miocarditis activa, se- hipertensin no controlada Vere (presin arterial sistlica 200 mm Hg y / o presin
arterial diastlica 100 mmHg), problemas fsicos que impedan el ejercicio, deterioro cognitivo cin o falta
de voluntad para unirse al programa, los tumores malignos que limitado tiempo de vida de menos de 1
ao, y la negativa a participar en el estudio. S La edad no fue un criterio de exclusin. Todos los sujetos
del estudio fueron seguidos regularmente en el CRPP y clnicas cardacas en ambos grupos de estudio. La
morbilidad y la mor- los datos fueron obtenidos a travs de mortali- historial mdico o la clnica
seguimientos. Los eventos de hospitalizacin fueron confirmados ms por el sistema de registro
informtico y de la red interhospitalario. La nmero y das de hospitalizacin por todas las causas
(cardaco y no cardiaca) que ocurri durante el programa de rehabilitacin fueron evaluados. La razn de
las muertes de los pacientes durante el Perodo de estudio de 2 aos tambin se determin mediante la
revisin de la registro del hospital o certificado de defuncin; y las circunstancias AS- ciados con el evento
tambin se obtuvieron de la familia miembros o un testigo. El protocolo de estudio fue aprobado por el se
obtuvo el comit de tica y el consentimiento informado por escrito por cada paciente.
2
Rehabilitacin cardaca y programas de prevencin

El CRPP consisti en 4 fases, como se describe en otra parte 16,17 Fase 1 fue un programa ambulante de
hospitalizacin, que dur de 7 a 14 das. Fase 2 fue un ambulatorio dos veces por semana la educacin y
el programa de ejercicios, con una duracin de 8 semanas. En cada perodo de sesiones, haba una clase
de educacin de 1 hora se centra en pre- prevencin y tratamiento de la enfermedad cardaca coronaria y
el factor de riesgo modificacin, tales como dejar de fumar, controlar coles- Terol y la presin arterial, la
reduccin de peso, controlar l tratamiento de enfermedades que contribuyen mdicas como la diabetes y
hipertensin. Esto fue seguido por 2 horas de ejercicio aerbico formacin. La primera hora se llev a cabo
por un fisioterapeuta, que se concentr en el entrenamiento cardiovascular aerbico hasta que el sujeto
estaba dentro de 65% a 85% de la frecuencia cardiaca ajustada por edad reserva. 18 Esto incluy
caminadora, ergometra, remo, paso a paso, ergometra de brazo, y pesa de gimnasia y entrenamiento con
pesas. En la siguiente hora, un terapeuta ocupacional domiciliaria llevada a cabo en casa o la formacin
profesional. La telemetra se utiliza para monitorizar electrocardiograma cambios diographic slo para los
que se consideran de alto riesgo. Fase 3 era un programa de ejercicio en el hogar basada en la comunidad
duradera 6 meses. Fase 4 fue un perodo de mantenimiento a largo plazo, lo que dur hasta el final del
segundo ao despus de la contratacin. Despus la fase 1 fase ambulatoria, el grupo control recibi
terapia convencional sin someterse al ambulatorio cio programa de formacin CISE. Ellos recibieron el
asesoramiento de su cardinalidad OLOGISTS relativas a la prevencin secundaria. Adems, anti-
medicamentos plaquetarios, betabloqueantes y estatinas (si es de baja densidad lipoprotena 3,1 mmol / L)
se prescribe como clnicamente in- cado. El grupo de control tambin asisti a una charla de 2 horas que
explic que la enfermedad, la importancia de los factores de riesgo modificacin cin, y los posibles
beneficios de la actividad fsica. Aunque el grupo de control no sufri el programa de ejercicios y ejercicio
supervisado, los 2 grupos fueron sometidos a la misma evaluacin mentos en los mismos puntos de
tiempo, es decir, al inicio del estudio (fase 1) y al final de las fases 2, 3 y 4, ambos inclusive de la prueba
de esfuerzo evaluacin.

Evaluacin CDV

Las evaluaciones de calidad de vida se realizaron en todos los pacientes en todos 4 fases por un
trabajador social capacitado (JC) que desconoca la asignacin al azar. QOL se evalu mediante la
realizacin de inter- puntos de vista mediante el uso de 3 cuestionarios: el Estudio de Resultados Mdicos
Short Form Health Survey 36-Punto 19-21 (SF-36), el sntoma Cuestionario, y el cuestionario disyuntiva
tiempo. 10,13 La SF-36 es un cuestionario genrico que mide 8 dimensiones de salud: funcin fsica, rol
fsico, dolor corporal, en general salud, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional, y mental salud. La
puntuacin ms alta para cada parmetro de la SF-36 es 100, y la ms baja es 0. El cuestionario de
sntomas es una psico- cuestionario lgica destinado a evaluar el nivel de ansiedad, la depresin, la
hostilidad, la relajacin, la alegra, y la amabilidad de los sujetos. Las mejores calificaciones de la
ansiedad, la depresin, y hos- tilidad son 0, y las peores puntuaciones son 22. Para la relajacin, con-
contentamiento, y la amabilidad, las mejores puntuaciones son 6 y el peor son 0. El tiempo de
compensacin implica una sola pregunta, que estima la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
preguntando a los pacientes proporcin mxima de vida que ellos estaran dispuestos a conservar con el
fin de vivir en plena salud y no en su actual estado de enfermedad. Esto se expresa en el intervalo de 0
(donde uno comercio de toda la vida, en teora) a 1 (donde no habra dispuestos a sacrificar cualquier
momento en absoluto). Se calcul el AVAC por la siguiente frmula 22 : Edad AVAC proyectada queda la
esperanza de vida (en aos) tiempo de compensacin puntuacin. Se calcul el cambio neto en AVAC
entre las fases de los grupos CRPP y de control, respectivamente, y fue entonces ana- lisaron las
diferencias en todas las fases entre los 2 grupos. 22 Las estimaciones de costos Tung Wah Hospital es un
hospital pblico fuertemente subsidiado en Hong Kong. Los pacientes tienen que pagar slo una cuota
nominal para particu- ticipar en el programa. Se estimaron los costos totales de atencin de la salud de el
programa de rehabilitacin (en US $) para los 4 fases para la primera 150 pacientes en base a los costos
publicados por el hospital. Estos incluidos los costos de sueldos del personal, los equipos, las
3
investigaciones, inter- intervenciones, hospitalizaciones, programadas y no programadas clnica visitas,
visitas de vctimas, y las drogas. Los gastos de personal salariales eran clculo lada de acuerdo con las
tarifas por hora de cada disciplina en la centro de rehabilitacin, al dividir el salario anual por punto medio
las horas de trabajo totales en un ao. El costo de los sueldos del personal era a continuacin, se
determina en relacin a las horas dedicadas por un personal persona a cada paciente.

El costo del equipo se calcula por utilizando una amortizacin lineal de 10 aos, y la cantidad de tiempo
que cada equipo utilizado paciente fue entonces traducido a un valor en dlares. Los costos de las
hospitalizaciones, las investigaciones, intervencin ciones, y visitas a la clnica se basan en una
publicacin funcionario local por cargos de hospital. Las investigaciones se realizaron al inicio y despus
de las fases 2, 3 y 4. Se incluyen ecocardiografa, Monitoreo electrocardiogrfico de 24 horas, la tolerancia
al ejercicio pruebas, y exmenes de sangre. Los anlisis de sangre se realiz el diagnostico de Ve el perfil
completo de lpidos, hemogramas completos, phosphoki- creatina nase, la glucosa, el hgado y pruebas de
funcin renal, cido rico, y hemoglobina glicosilada para las personas con diabetes. Coronario
procedimientos de angiografa y revascularizacin despus de IAM se determinado por el cardilogo
responsable de acuerdo a su / su justificacin clnica. El PCI incluido este ltimo y coronaria ciruga de
revascularizacin (cabina). Costos de los medicamentos para cada participante se estimaron de acuerdo
con un local de drogas publicado actualmente formulario. Estos datos se complementaron con el paciente
de gastos mdicos directos auto-reporte de si los mdicos privados fueron consultados. La diferencia en
los costos medios entre el estudio y el control grupos se calcul (el costo incremental), y el costo a
continuacin, la utilidad del CRPP se calcul como costo incremental por AVAC ganado por paciente. 22
Anlisis formal rentabilidad no se realiz, porque el presente ECA no fue diseado para medir la
mortalidad y no hubo mortalidad incrementales tasa disponible de la poblacin local en los pacientes con
corazn morbilidad atribuible a la falta de rehabilitacin cardiaca.

Estadstica

Estadstica Las variables continuas se compararon por pares de vos o no prueba t pareada, en su caso.
Parmetros categricos fueron en comparacin con la prueba de chi cuadrado de Pearson. Costo
evaluacin BE- grupos de interpolacin se compar utilizando la prueba t no pareada. CDV puntajes
fueron evaluadas por la prueba de Wilcoxon para fase-fase comparaciones. La comparacin de la
morbilidad y la mortalidad fue realizado mediante el anlisis de supervivencia de Kaplan-Meier en un
universo modelo de variable aleatoria, con las diferencias entre los grupos estimados mediante la prueba
de log-rank. Los datos se expresaron como media estndar desviacin (SD). Un valor de p menor de 0,05
fue considerado estadsticamente significativa.

RESULTADOS

Caractersticas de los pacientes De los 269 pacientes chinos reclutados, 193 fueron reclutados despus de
IAM reciente y 76 despus de la ICP electiva (fig 1 ). La media edad fue de 64 11 aos, y 204 (76%) eran
hombres. Ciento ochenta y un pacientes fueron aleatorizados en el grupo CRPP y 88 en el grupo control.
No hubo diferencias en edad, sexo, y otros parmetros clnicos entre el CRPP y control grupos ( tabla 1 ).
En el grupo CRPP, el 40% de los pacientes eran los fumadores actuales, 46% tenan hipertensin, el 27%
tena diabetes, y 47% tena antecedentes de hiperlipidemia; en el grupo de control, la porcentajes
correspondientes fueron 42%, 43%, 30% y 45%, respectivamente. La tasa de prescripcin general de
inhibido falta y las estatinas eran 64% y 62%, respectivamente. Cuarenta y tres por persona ciento de los
pacientes con IAM recibi tratamiento tromboltico. Evaluacin de la calidad de vida En el grupo de
estudio, 6 de las 8 dimensiones del SF-36 mejoraron significativamente despus de la fase 2 del
programa; stos eran todos mantenido cuando reevaluado al final de las fases 3 y 4. Estos dimensiones
fueron funcin fsica, rol fsico, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional y salud mental. Por otro lado,
el dolor corporal se increment al final de la fase 2 en el grupo de control y permanecer as durante el
perodo de estudio. En el final de la fase 4, 4 dimensiones se mejoraron en el control grupo en

4
comparacin con la fase 1, es decir, funcin fsica cionamiento, rol fsico, vitalidad y rol emocional (figura
2) . Por otra parte, los pacientes despus de asistir al CRPP se hicieron ms contento y relajado al final de
la fase 2 y fueron menos ansiedad y depresin a lo largo del perodo de estudio ( figura 3) . Sin embargo,
ninguna de estas mejoras psicolgicas eran ob- servido en el grupo de control al final del estudio. En su
lugar, haba aumentado puntuaciones de hostilidad en las fases 2 y 3 ( figuras 2, 3).

Costos

Anlisis de costos se muestra en la tabla 2. El costo total de la atencin de salud se calcul como 15.707
dlares por paciente en el grupo de estudio y como 15.292 dlares por paciente para el grupo de control,
que no era significativamente diferentes. El costo incremental para la rehabilitacin programa cin sobre el
coste habitual de la atencin se calcul como $ 415 por paciente, lo que se atribuy principalmente a la
menor nmero (13% vs 26%, 2 prueba de 3,9, P 0,05) y por lo tanto menor costo para su posterior PCI ($
1100 $ 2860 vs $ 2,877 $ 4,395, P 0,01) en el grupo CRPP despus del comienzo de la programa de
ejercicios.

Tablas

DISCUSIN

Largo Plazo-Mejora de la calidad de vida por CRPP Los primeros estudios 5,21,23-25 de CRPP basado en
pequeo mero paciente bre y ensayos no aleatorios o no controlados informaron que La calidad de vida
mejor en ambos sujetos jvenes y de edad avanzada con IAM reciente. 23-25 Aunque el uso de
cuestionarios para evaluar CVRS en pacientes con enfermedad coronaria ha sido validado en grandes
poblaciones, 19 la mejora de la psico- aspectos lgicos no pueden ser atribuidos a confianza en s CRPP,
porque los pacientes no sometidos a CRPP tambin puede tener gradual recuperacin de la funcin
psicolgica. Hay pocos ECA grandes de diseo tal que han investigado el efecto beneficioso de CRPP en
la CDV. 10,11,26 Stahle et al 26 encontrado que, en personas de edad avanzada pacientes con eventos
coronarios agudos recientes, la calidad de vida fue ms mejorado con CRPP que sin ella. Este resultado
fue apoyado por Dugmore et al, 11 que inform de las puntuaciones de calidad de vida ms altos y perfiles
psicolgicos en los que se sometieron a CRPP que en aquellos que no lo hicieron. Sin embargo, la
generalizacin de este ltimo estudio es limitado, porque CRPP se realiz en una inusual alta intensidad
de 3 veces a la semana durante 1 ao, 11 aunque el duracin habitual del programa de formacin de fase
2 es de 6 a 12 semanas. 1,4 El estudio realizado por Oldridge et al 10 ms que una Hace diez aos
observ que un nio de 8 semanas CRPP no mejor QOL en 1 ao en comparacin con el grupo control.
Sin alguna vez, los pacientes con IAM y despus de la ICP en nuestro estudio fueron tratados
agresivamente por varios agentes que mejoran el pronstico, tales como la terapia tromboltica, 27 ACE,
14,28 y las estatinas, que se utilizaron en el 43%, 64% y 62%, respectivamente. 15 Con tales rpido
cambio en el paradigma de tratamiento, no se sabe si un CRPP de corta duracin durante 8 semanas
sera consistente mejorar la calidad de vida a largo plazo. Hemos encontrado que la mejora en La calidad
de vida despus de CRPP se mantuvo durante al menos 2 aos, incluyendo los aspectos fsicos, mentales
y sociales. Estos beneficios fueron ms rpido y ms sostenido que la terapia convencional. Por lo tanto,
en vista de los impactos positivos sobre el bienestar psicolgico, CRPP debe ser recomendado como un
complemento de la terapia estndar. Las razones de la mejora en la calidad de vida por CRPP es
multifactorial. El impacto positivo del entrenamiento aerbico sobre sico aptitud iCal y la capacidad de
ejercicio ha sido bien informado. 5,29 Tanto la ganancia en el funcionamiento fsico y el psicolgico apoyo
brindado por especialistas en rehabilitacin y bro familia bros son factores probablemente contribuyen. Sin
embargo, los beneficios de la el 8-semanas CRPP ambulatoria solo son difciles de mantener durante 2
aos. Por lo tanto, la adquisicin de un hogar basado regular rutina de ejercicios en el grupo CRPP en
todo el perodo de estudio puede reforzar an ms la sensacin de bienestar y la capacidad de estos
pacientes.

Costo Efectividad de CRPP en la Mejora de la calidad de vida

5
Adems del efecto sobre la calidad de vida, la rentabilidad de CRPP tambin debe tenerse en cuenta,
sobre todo con la creciente demanda financiera en los administradores de atencin de la salud. Para
determinar la rentabilidad de CRPP en la mejora de la calidad de vida, utilidad costo costo como
incremental por AVAC ganado fue AS- sessed. 13,30 Slo 1 ECA 13 ha evaluado la utilidad de costo
CRPP en pacientes post-IAM ansioso o deprimido. Este trabajo, hecho hace casi una dcada, se encontr
que el costo fue de utilidad Estados Unidos 9.200 dlares / AVAC ganado a favor de CRPP. 13 Aunque
este evaluacin no distingua entre la asequibilidad y la valor de los servicios alternativos de atencin de
salud, Oldridge et al con- concluyeron que CRPP representa un uso eficiente de la atencin de salud
recursos y era econmicamente justificada. Otros dos menos Rig estudios no aleatorizados controlados,
Orous 31,32 informado de que la costo de la atencin de salud en los pacientes que participan en el CRPP
despus IAM fue menor que la terapia convencional, en los que tanto mayores y menores de 65 aos.
Este beneficio se explica por el cargos rehospitalizacin cardiovasculares inferiores. En nuestro estudio, no
hubo diferencia en la tasa de rehospitalizacin en el tratamiento 2 brazos ambiente. Creemos que hay una
necesidad de volver a examinar el costo utilidad del CRPP, porque la mayora de las nuevas terapias
introducidas en la ltima dcada mejor rehospitalizacin cardiovascular tarifa. 15,27 Nuestro estudio
encontr que hubo una ganancia neta significativa en la media de tiempo de compensacin en el grupo
CRPP despus de la fase 2, y un mayor ganancia en AVAC media despus del CRPP 2 aos que en otra
parte cuando se indique. 13 El costo promedio de atencin de salud en el grupo CRPP fue menor despus
de 2 aos, que se explica por la significativa signi tasa y menor gasto en la posterior PCI que compensado
el dinero que se gasta en el programa. La tasa ms baja de la posterior PCI puede estar relacionado con el
efecto beneficioso de la prctica de ejercicio en el precondicionamiento isqumico. 33,34 En estudios con
animales, el ejercicio formacin restaurado precondicionamiento isqumico de corazones senescentes
mediante la mejora de la liberacin de norepinefrina miocrdica. 33 Adicionalmente, la magnitud de esta
respuesta "calentamiento" en pacientes con enfermedad coronaria se relaciona positivamente con la
intensidad de la prctica de ejercicio. 34 Por lo tanto, en algunos pacientes con insuficiencia renal leve y
lesiones coronarias moderadas, incluso la necesidad de PCI electiva despus la prctica de ejercicio
puede ser obviado. Adems, el psicolgico beneficio de CRPP sobre la CDV tambin podra contribuir a la
reduccin del efecto psicosomtico en la precipitacin de isqumica sntomas, especialmente sntomas de
ansiedad y depresivos. 13,24,35 Debido a que nuestro estudio se llev a cabo sin ningn tipo de sesgo de
seleccin en subgrupos tales como la edad, el sexo, el estado psicolgico de lnea de base, o los factores
de riesgo clnicos, los resultados podran ser generalizados en casi todos los pacientes con IAM reciente o
PCI.

Limitaciones

El tamao de la muestra y la duracin del seguimiento no permitieron nos permite determinar el beneficio
potencial de la mortalidad y la morbilidad de CRPP sobre la atencin convencional. Debido a la gran
medida sub sistema de salud subsidiado, los pacientes slo contribuyeron un nominal parte de los costos
totales. Por lo tanto, no podamos usar la facturacin estadsticas para evaluar con precisin el costo de
CRPP versus control, y algunos costos ocultos pueden ser subestimados. Sin embargo compensa, en
parte, mediante el uso de la diferencia de costes BE- interpolar los 2 brazos de intervencin, ms que el
propio coste real. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en la lnea de base de- la demografa entre
los morosos y los pacientes analizados, y creemos que el efecto de la prdida durante el seguimiento, en
su caso, sera pequea.

CONCLUSIONES

Este ECA encontr que los pacientes con IAM o despus de la ICP electiva quien se someti a un curso
de 8 semanas de CRPP tena principios y mejora sostenida en la calidad de vida de al menos 2 aos.
CRPP era altamente rentable, con una ganancia neta en AVAC, mientras directo gastos de cuidado de la
salud se redujeron, que fue re- principalmente lada a la reduccin de la consiguiente necesidad de PCI. La

6
informacin proporcionada en este estudio apoya la adopcin de CRPP adems del rgimen
contemporneo de gestin pacientes con enfermedad cardaca coronaria