Modulo 03

2
Semiologia Ortopdica Pericial V

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes E
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Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos
Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
DOENA MUSCULOESQUELTICA
Doena Musculoesqueltica
Assuntos do Mdulo 3
Doenas musculoesquelticas
A filosofia ortopdica
Semiologia do paciente reumtico
Principais sndromes do aparelho locomotor
Principais sndromes articulares
Reumatismos de partes moles
Sndromes dolorosas regionais e localizadas
Doenas reumticas
Semiologia reumtica laboratorial
Radiologia Musculoesqueltica
A cura em situaes especiais (texto em ingls)
Tumores sseos
Inflamao, reparo e cicatrizao
Assuntos do Mdulo 3
Tecidos do sistema musculoesqaueltico ( tecido sseo, muscular e tendes)

Vdeos do youtube sobre histologia e fisiologia muscular
Atlas virtual de histologia
Patologia ssea: osteomielite, artrite sptica, sinovite transitria do quadril
Anatomy- Histology Tutorials
Anatomical Images
Tutorials Pathology Subjects
The Internet Pathology Laboratory for Medical Education
FERIDA JAMAIS SAROU, A NO SER
GRADUALMENTE.
Todo mundo capaz de dominar uma dor,

exceto quem a sente.
William Shakespear (1564 1616)

As Subespecialidades Ortopdicas
1 Ortopedia Peditrica
2 Traumatologia do aparelho locomotor
3 - Cirurgia do Ombro e Cotovelo
4- Cirurgia da Coluna Vertebral
5 Artroscopia e Traumatologia Esportiva
6 Oncologia Ortopdica
7 Cirurgia da Mo
8- Cirurgia do Joelho
9 Cirurgia do P e Tornozelo
10-... ... ...
Doenas do Sistema Musculoesqueltico
Doenas caracterizadas em unidades funcionais do SME
OSSO DESENVOLVIMENTO
CARTILAGEM CRESCIMENTO
TECIDO CONJUNTIVO DENSO

MSCULO ENVELHECIMENTO
NERVOS E VASOS PERIFRICOS SOLICITAO MECNICA
ETIOLOGIA
Trauma
Inflamatria, Imunolgica
Hereditria
Neoplsica, Neurolgica
Metablica
Congnita
Reumtica
Infecciosa
Desenvolvimento
EXTENSO DA DOENA
Localizada
Generalizada
TEMPO DE EVOLUO
Aguda
Subaguda
Crnica
TIPOS DE TRATAMENTO ORTOPDICO
CLNICO ORTOPDICO
Farmacolgico Aines, Antibiticos,
Analgsicos, Relaxantes musculares,
Infiltraes...
Reabilitao / Fisioterapia
rteses e Prteses
TIPOS DE TRATAMENTO ORTOPDICO
CIRRGICO
MANIPULAO / REDUO / FIXAO
ARTROSCOPIA / CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA
CIRURGIA ABERTA
(Osteossntise, artroplastia, neurlise, tenlise, transposies, osteotomia,
amputao, fixao externa, resseco de tumor sseo e de partes moles,
artrocentese, sutura, neurorrafia, tendinoplastia...)
Nosso ambiente palco de mudanas contnuas, e de dcada em

dcada Vem-se muitas mudanas no carter e na frequncia dos
distrbios e das leses traumticas do setor musculoesqueltico com
que somos afetados.
Enquanto certas anomalias musculoesquelticas, tais como
deformidades congnitas e neoplasias sseas, convivem sempre
conosco, outras se tem transformado gradativamente em menos
comuns; em seu lugar apareceram novos problemas (sndrome da
imunodeficincia adquirida HIV; epidemia de mortes, nos acidentes
de trnsito; mutilaes e execues em violncia urbana;
traumatimos consequentes acidentes no trabalho...) que devem
merecer ateno crescente.
Fonte: Salter,RB; Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System
3rd. Edition Williams & Wilkins -1999
Tendncias Atuais Nas Doenas Musculoesquelticas
Se voc tivesse exercido a medicina nas dcadas iniciais do sculo XX,

voc teria atendido casos de tuberculose ssea e articular,
deficincias vitamnicas do osso e poliomielite - PI (paralisia flcida).
Hoje, estas condies esto sendo grandemente controladas pela
preveno. Da merecerem menos nfase no tratamento e no ensino
ortopdico.
Outras situaes, tais como infeces agudas do osso (osteomielites)
e da articulao (artrite sptica), tm sido parcialmente controladas,
mas apenas atravs de um moderno tratamento intensivo aplicado
desde o surgimento da doena.
Assim, a nfase atual no estudo dessas condies deve ser dada ao
pronto reconhecimento do quadro clnico (diagnstico precoce) e ao
tratamento imediato.
A PC paralisia cerebral grave (paralisia espstica) e a espinha bfida

oculta extensa, com seus concomitantes problemas de paralisia, hoje,
so mais comuns do que antes, porque algumas crianas portadoras
dessas condies que antes morriam no incio da vida, hoje,
sobrevivem e crescem apesar de seus problemas.
A durao de sobrevida do homem tem-se tornado progressivamente
maior e, como resultado, as vrias doenas degenerativas, tais como
a artrose, esto adquirindo significao clnica importante.
Da mesma maneira, o enfraquecimento senil dos ossos, a
osteoporose, com a complicao das fraturas patolgicas nos idosos,
tm-se tornado problemas de importncia crescente.
Certas condies como a artrite reumatide, que em anos passados
eram tratadas exclusivamente por meios clnicos, tornaram-se
parcialmente acessveis ao tratamento cirrgico.
O crescente aumento numrico de automveis, aliado a velocidades

sempre maiores, a distrao e ao abuso de lcool na direo, tornou-
se grandemente responsvel pelo avultado aumento em nmero e
gravidade das leses traumticas musculoesquelticas fraturas e
traumas consequentes e em particular pelo crescente nmero de
pacientes que sofrem mtiplas leses traumticas graves,
comprometendo vrios grandes sistemas orgnicos.
Veja o mdulo 20 deste hipertexto sobre Trauma Ortopdico (

particularmente ATLS).
A ortopedia preventiva tornou-se uma realidade tanto maior pela

preciso ao aconselhamento quanto pela deteco intra-uterina de
certos distrbios por meio da amniocentese.
Os diagnsticos mais precoces dos distrbios ortopdicos
potencialmente graves, tais como a luxao congnita do quadril,
mediante o exame rotineiro de todos os recm-nascidos, bem como
da escoliose atravs de programas escolares de screening (teste de
Adams ou teste minuto), provaram-se eficientes.
O diagnstico por imagens dos distrbios e leses traumticas
musculoesquelticas se fortaleceu consideravelmente pelo emprego
da cintilografia ssea com radioistopos, pelo ultrassom (US), pela
tomografia computadorizada (TC), pela ressonncia magntica (RM),
pela artroressonncia e pela imagem infravermelha (IR).
A imagem infravermelha (IR) uma tcnica que capta radiao na

faixa do infravermelho longo (7,5-13 m) emitido pelo corpo
humano, proporcionando uma imagem da distribuio trmica da
superfcie cutnea. A temperatura da pele, sob condies ambientais
cuidadosamente controladas, influenciada principalmente pela
atividade microcirculatria desta e pela produo de calor conduzida
para a superfcie gerada em tecidos mais profundos.
A Eletroneuromiografia (EMG) com avaliao da Velocidade de
Conduo Nervosa (VCN) motora e sensitiva.
O exame endoscpico da parte interior das grandes articulaes, tais
como o joelho, possvel por meio do artroscpio (artroscopia), e
mesmo certas cirurgias intra-articulares podem ser executadas deste
modo (cirurgia artroscpica).
Gentica e Ortopedia
O impacto que a gentica vem provocando na medicina na atualidade bastante
grande.
O conhecimento da etiologia das neoplasias pela compreenso da ao dos
oncogenes e de seus supressores, o conhecimento dos mecanismos de transmisso
de resistncia ao dos antibiticos sobre os microorganismos, os processos de
anticorpognese orientada por mutaes e suprimida ou diminuda por aes
genticas, a compreenso dos sistemas de histocompatibilidade pelo
reconhecimento dos haplotipos que percorrem a aceitao ou a rejeio dos
transplantes, alm de sua associao com doenas de etiologia no definida, e os
avanos da gentica molecular com suas sondas e suas possibilidades de estudo
pelo PCR, terminando com as informaes advindas da decodificao do genoma
humano (concluda no incio de 2001), tudo isso so captulos dessa cincia ainda
nova que, no obstante ainda se manter envolvida em uma atmosfera de science
fiction, exige seu estudo pelos acadmicos de Medicina, dos mdicos em geral e
dos ortopedistas em especial, que sempre devero estar em formao, na
aquisio de conhecimentos cada vez mais novos.
A descoberta por geniticistas moleculares dos gens responsveis por certas

doenas levanta a excitante possibilidade de terapia para tais doenas por
engenharia gentica. Alm disso, alguns oncogenes esto sendo descobertos em
tumores musculoesquelticos.

O estudo das clulas-tronco provavelmente o campo de estudo mais promissor

de toda a medicina que, em um espao curto de tempo, ir revolucionar todas as
especialidades mdicas, tanto clnicas quanto cirrgicas, revolucionando patologias
hoje de difcil abordagem.
Para saber mais sobre avanos no uso de clulas-tronco em ortopedia acesse:
Revista Brasileira de Ortopedia - Advances in the use of stem cells in orthopedics
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010236162011000400003&script=sci_arttext
Nas doenas autoimunes, os chamados autoanticorpos preditivos aparecem na
corrente sangunea muitos anos antes da manifestao dos sintomas,
Testes capazes de detect-los trazem perspectivas promissoras para interveno
precoce.
Certo dia uma mulher de meia-idade foi tomada de surpresa quando sua mo
direita se recusou a segurar uma caneta.
Algumas semanas depois, o p direito comeou a se arrastar relutantemente atrs
do esquerdo.
Depois do agravamento dos sintomas, ao longo dos meses, esta mulher de meia-
idade consultou o neurologista.
Ao final, o diagnstico revelou esclerose mltipla, um tipo potencialmente
incapacitante de doena autoimune.
Foram identificada mais de 40 afeces autoimunes, incluindo exemplos bem
comuns como diabetes tipo 1 (insulinodependente), artrite reumatide e doena
celaca.
Juntas elas constituem a terceira maior causa de doena e morte, depois das
cardiopatias e cncer, e aetam 5% e 8% das populaes dos Estados Unidos.
Em doenas autoimunes, como artrite reumatide, o sistema imunolgico fabrica
por engano anticorpos dirigidos contra os tecidos do prprio organismo.
Alguns desses autoanticorpos aparecem muitos anos antes dos sintomas
evidentes da doena, sugerindo que uma triagem dessas molculas poderia ser
usada para prever quem se encontra sob risco de ficar doente.
Os autoanticorpos tambm poderiam servir como guias para a gravidade e
progesso da doena e at advertir sobre o risco de alguns transtornos
autoimunes.
A triagem de autoanticorpos preditivos poder algum dia se tornar rotineira, embora a
falta de tratamentos preventivos seja um obstculo.
Distrbios autoimunes , entre outros, em estudo por pesquisadores:
Diagnstico Situao da Pesquisa
1 Esclerose Mltipla Autoanticorpos contra protenas no revestimento de
mielina que isola os neurnios parecem prognosticar
risco de reincidncia.
2- Artrite Reumatide Autoanticorpos contra a citrulina, um componente de muitas

protenas modificadas, aparecem at 10 anos antes da
ocorrencia dos sintomas.
A FILOSOFIA ORTOPDICA
ESTE ARTIGO FOI ESCRITO NA DCADA DE 70 E SE MANTM ATUAL,
TAL QUAL CONVM FILOSOFIA.
RELACIONAMENTO COM OS OUTROS

A eficcia e o sucesso final do cirurgio depende de 50% da capacidade de
seu relacionamento com outras pessoas.
Os grandes cirurgies tm xito em ambas as reas.
Aquele que pode se relacionar bem com os subordinados, superiores e
pacientes, pode ter um relativo sucesso, embora no tenha tanta
habilidade e conhecimento.
Dr. Steinder disse: Seja gentil com as pessoas que sobem as escadas atrs
de voc, pois voc passar por elas quando tiver que descer.
Fonte: Boyd,HB; artigo publicado no The Campbell journal, col 2, n2, 1988 Traduo: Lech, O
DCADAS
Cada dcada tem suas compensaes.
A melhor para os cirurgies a dos 40 anos de idade.
Nesse perodo, ele ter atingido o nvel de mestre na arte e na cincia de
sua especialidade, habilidade tcnica para estar no pice e ainda ter vigor.
Aps os 50 anos, a fora fsica tende a diminuir.
Em contrapartida, ele dever continuar progredindo para melhorar sua
experincia e julgamento.
Por isso, um cirurgio com menos de 50 anos deve fazer amizade com os
acima dessa idade, para aprender suas experincias.
Aqueles com mais de 50 anos deveriam consolidar suas amizades com os
de menos de 50 para se manterem atualizados com os avanos da nossa
especialidade.
VISITAS CLNICAS E COLEGAS
As clnicas e os colegas devem ser visitados a cada oportunidade.
No h melhor meio de se obter conhecimento e aprender novas
tcnicas,especialmente pequenos truques da profisso.
Os criadores dos principais procedimentos e tcnicas, sem dvida iro
public-los, mas pontos minuciosos que no so colocados na
publicao impressa podem ser captados ao vivo, no contato pessoal.
Lembre-se quando for a uma clnica que voc tem o privilgio de estar
sendo o visitante.
Faa um esforo verdadeiro para no interferir na rotina do local, alm do
que o necessrio, observe como as coisas so feitas e, a menos que no
lhe seja solicitado, no tente dizer aos anfitries como faz-los; pois
quando quiserem saber o seu jeito de fazer, eles o visitaram.
A exceo nesse caso, quando voc estiver como professor visitante.
Neste caso, eles querem sua opinio sobre o assunto atual ou ento no o
teriam convidado.
ERROS
Ensinar a si mesmo e a seus alunos, aprendendo a partir de seus enganos

e dos erros dos outros, pois ningum pode viver o bastante para comet-
los todos.
Mostre seus bons resultados com modstia e no esconda os maus
resultados, pois voc aprender mais a partir de seus erros do que de seus
sucessos.
Revise criticamente cada resultado final para determinar o que poder ser
feito para melhor-lo.
LITERATURA MDICA
Tem sido bastante dito que autores mdicos passam o ltimo tero de
suas carreiras corrigindo erros dos dois primeiros.
Se voc for cuidadoso e eficaz no incio, ter menos para corrigir mais
tarde.
Use a palavra Novo com cautela, a no ser quando voc tiver
pesquisado exaustivamente na literatura.
Ao invs de tronar-se to entusiasta com seu mtodo ou nova idia,
mantenha em mente que nada 100% sucesso e afirmar isso
desastroso.
MODISMO E TRATAMENTO
Existem modismos na alta costura e em cirurgia.

Novos procedimentos aparecem e desaparecem.
perigoso quando um novo procedimento bem sucedido aps ter sido
realizado uma nica vez.
Isto leva ao excessivo uso da cirurgia antes que suas limitaes sejam
determinadas.
Ns devemos estar constantemente avaliando todos os procedimentos
para modificar ou eliminar os pontos questionveis antes, que muitos
sejam operados.
TRATAMENTO DA FRATURA EM PACIENTE COM ESTADO CRTICO
Em pacientes politraumatizados com o prognstico grave, particularmente

com TCE, trate as fraturas rapidamente e voc no ser exposto s severas
deformidades com o evento da sobrevivncia do paciente.
CIRCULAO
Importante como todos os aspectos dos cuidados ortopdicos, o fator

nico mais importante a circulao.
Todos os esforos devem ser feitos para preservar o suprimento do sangue
ou para restaur-lo, se ele tiver sido interrompido.
A vida da carne est no sangue. (Levticos 17.11)
MUDANA DE PESO
Quando a anestesia era inadequada e o sangue difcil de conseguir, era
importante que a cirurgia fosse rpida para termin-la com o paciente
vivo.
Essa era produziu uma gerao de cirurgies rpidos, com destreza, e
levemente brutais.
Com o evento dos anestsicos seguros e sofisticados, os cirurgies
puderam ter mais tempo para fazer a cirurgia de forma meticulosa.
Procedimentos que eram impossveis naquelas circunstncias podem ser
feitos com facilidade.
As salas de cirurgia tornaram-se locais mais relaxados, algumas at com
msicas ambiente.
Estes avanos prolongaram as cirurgias de forma desnecessria.
MUDANA DE PESO
O ambiente relaxado produziu uma escola cirrgica que ensinou a

resolver problemas, estudar a fundo, etc.
A tcnica operatria era secundria desde que voc pudesse ensinar
qualquer um a operar.
Isto uma grande falsidade.
Voc no pode ensinar qualquer um a tocar piano ou a jogar golf.
Um cirurgio experiente, assim como um tenista profissional, deve
mudar o ritmo; ele deve operar rapidamente o quadril de um idoso ou
lenta e meticulosamente uma sutura de um nervo ou tendo.
NO SEJA CASADO COM O MTODO
Alguns cirurgies aplicam uma nica cirurgia para um certo diagnstico,

apesar da necessidade de variar conforme o paciente.
Trate o paciente e no o diagnstico.
O bom cirurgio, como um bom jogador de golf tem muitos tacos na
sacola e dever us-los adequadamente para cada situao.
TRATAMENTO SIMPLES COMPLICADO
Quando existem dois ou mais mtodos para se atingir o mesmo resulatdo,

sempre use o mais simples, pois a vida j bastante complicada.
Entretanto, se o mtodo complicado trouxer um melhor resultado, o
esforo vale a pena.
Ento, no sejamos preguiosos, falhando por no usar a tcnica mais
complexa.
PROTEGER OS PACIENTES DELES MESMOS
Os pacientes podem pedir cirurgias que eles no precisam.
Eles podem no entender os perigos e complicaes possveis, ou que o
melhoramento a se obter pode no justificar a cirurgia.
dever do cirurgio proteger estes pacientes deles mesmos.
Frequentemente, leva tempo para voc convenc-lo de que no precisa
do procedimento.
A desculpa quase sempre se voc no operar, algum outro o far.
Esta a mais ilgica das reaes.
Se voc no puder o convencer de que a cirurgia desnecessria, deixe-o
ir para outro cirurgio.
Por que voc cometeria os erros e teria os outros problemas do outro
cirurgio?
TEMPO BIOLGICO
A cicatrizao para o osso e para o tecido macio biologicamente

determinada com alguma variao pela idade, estado geral da sade e
severidade da leso.
Um cirurgio deve antecipar o tempo de cicatrizao, informar ao
paciente e fazer tudo para no prolongar este perodo, uma vez que ele
no tem como abreviar.
Milho plantado num dia pode ser colhido em uma semana, no importa
quo habilidoso o fazendeiro seja, ele tem que esperar o tempo da
colheita.
TRATAMENTO DE CELEBRIDADES
Dificuldades so encontradas no tratamento de pessoas ricas ou
importantes.
O cirurgio deve lidar com essa presso; exigncias de luxo no
rotineiramente disponveis, servios especiais de atendimento, etc.
O paciente deve receber isso tudo, uma vez que ele est disposto a pagar,
mas o tratamento ortopdico deve ser o mesmo.
Dr. Campbell disse uma vez a uma paciente exigente: S porque seu
marido multimilionrio Deus no vai fazer com que sua fratura se cure
mais rpido do que os demais.
s vezes ns tentamos alterar o tratamento para encurtar a recuperao
de algum importante.
No mude sua rotina de tratamento, pois a fisiologia do paciente a
mesma.
TRATAMENTO DE CELEBRIDADES
Anos atrs, na noite antes de operar meu velho chefe Dr. Spencer Speed,
ele estava me falando sobre tcnicas especiais que gostaria de ter em sua
cirurgia.
Eu o interrompi para dizer que a sua anatomia, embora pudesse ser
valiosa era bem igual de um indigente.
Se ns alterssemos nossa rotina, provavelmente teramos problemas,
enquanto que com o nosso procedimento rotineiro tudo iria
provavelmente sair bem.
Ele concordou e mudamos de assunto.
CONCLUSO
Em resumo, deixe o senso comum e a mente aberta serem seus guias ao

lidar com todos sejam superiores, colegas, subordinados, etc.
Partilhe o que sabe, porm sempre disposto a aprender.
H muito a aprender daqueles que esto caminhando para tal.
No seja to limitado que no possa aceitar novas idias ou aventurar-se a
t-las voc mesmo.
Pratique a sua profisso de forma que voc possa, ao aposentar-se, olhar
as suas realizaes e conquistas com satisfao.
Boto Boto
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Semiologia do
Paciente Reumtico
Semiologia do Paciente Reumtico
A avaliao adequada dos sintomas e sinais do paciente reumtico, no difere

de pacientes de outras clnicas, a no ser na necessidade de que ele seja
aprofundada no que tange ao aparelho locomotor.
I. Identificao
A. Idade
Ex. FR 5 15 anos
AR em qualquer idade maior pico 20-40 anos
EA jovens com lombalgia
LES mulheres jovens
Artrose aps os 40 anos
Gota 30 40 anos
B. Sexo
LES mulher
Gota homem
Soro negativo homem
N. de Heberden mulher
C. Profisso determinadas atividades predispem a certas afeces do

aparelho reprodutor
Ex. Costureiras, militares, escrives, datilgrafos e cozinheiros.
D. Procedncia
Ex. Coxartrose em europeus
Gota dem
E. Raa
AR + em branco
Kawasaki mais em raa amarela
II. Antecedentes mrbidos pessoais:
- Litase renal
- AVE Sndrome ombro-mo
- Amigdalite
- Uretrite blenorrgica Artrite sptica
- Histrico de alergia a medicamentos
III. Antecedentes mrbidos familiares

- Nd. de Heberden
- Espondilite anquilosante
- Gota
- F.R.
IV. Histria da molstia atual
A queixa mais comum DOR ARTICULAR

a localizao anatmica da dor
b modo de incio
c intensidade
d irradiao
e ritmo
f fatores de melhora e ou de piora
g carter
h padro de envolvimento articular
i ciclo
j sinais inflamatrios concamilitantes
V Sintomas Gerais
- Febre
- Anorexia
- Perda de peso
- Adinamia
- Alteraes do sono
VI Aparelhos e sistemas
- Pele
- Aparelho crdio-vascular
- Aparelho digestivo
- Sistema nervoso central e perifrico
- Sistema respiratrio
- Sistema hematopoitico
- Aparelho msculo-esqueltico
- Aparelho gnito-urinrio
PRINCIPAIS SNDROMES
do Aparelho Locomotor
ARTRITE : - processo inflamatrio ou infeccioso intra-articular.
Quando ocorre a infeco, chamada pioartrite, pois existe
pus no interior da articulao.
BURSITE: - um processo inflamatrio ou infeccioso de uma bolsa

sinovial que protege um deslizamento de uma estrutura: tendo, fscia,
etc.,contra uma salincia ssea.
As mais comuns ocorrem no ombro, cotovelo, joelho e quadril.
CERVICOBRAQUIALGIA : - dor na coluna vertebral que se irradia para um

dos braos.
uma das maiores causas de consulta, pode ser confundida com infarto
do miocrdio.
Fonte: Barros,E;Albuquerque,GC;Pinheiro,CTS; Exame Clnico Consulta Rpida Artmed , 2 ed. 2004

PRINCIPAIS SNDROMES
CONDROMALCIA: - amolecimento da cartilagem articular nos seus
vrios graus.
mais conhecida na patela e se caracteriza por crepitao, desconforto e
dor.
P CAVO:- exagero do arco plantar do p. Geralmente doloroso e com

calosidade nos dedos que ficam em flexo. Ocorre muito em doenas
neurolgicas.
P EQUINO: - p em ponta, paciente caminha na ponta dos dedos.

Ocorre muito nas paralisias cerebral, infantil.
P PLANO:- o p com pouco ou nenhum arco longitudinal.

Normalmente doloroso e dificulta a utilizao de sapatos normais.
Calosidades na planta dos ps; chamado p chato.

PRINCIPAIS SNDROMES
HIPERLORDOSE:- aumento da lordose fisiolgica da regio lombossacra.
Ocorre muito por fraqueza dos msculos abdominais ou por alteraes
congnitas da coluna lombossacra.
ARTROSE (OSTEOARTROSE):- articulao desgastada, com diminuo da

cartilagem articular.
Presena de ostefitos, cistos sseos subcondrais e esclerose ssea,
acompanhada de deformidades articulares.
OSTEOCONDRITE:- um processo avascular em osso durante o

crescimento, com placa epifisria aberta. Muitas so chamadas de
apofisites. As mais comuns so doena de Legg- Calv Perthes, Osgood-
Schlatter, Server I e II, Haglund.

PRINCIPAIS SNDROMES
OSTEOMIELITE:- infeco especfica ou inespecfica de uma parte ou
totalidade de um osso. As especficas mais comuns so tuberculose, sfilis
e brucelose, e as inespecficas so germes gram-positivos ou negativos.
OSTEONECROSE:- uma necrose avascular de uma parte do osso,

normalmente nas epfises. Ocorre na anemia falciforme e com uso de
imunossupressores (corticides). Uso prolongado de corticides, doena
dos caixes, e alcoolismo crnico.
OSTEOPOROSE:- fragilidade ssea por diminuio da matriz ssea. Facilita

o surgimento de fraturas patolgicas na coluna, quadril e punho.
LOMBALGIA:- depois da cefalia, a maior causa de consulta mdica;

pode estar associada com dor irradiada para os membros inferiores e
chamada de lombociatalgia. Quando a dor s no trajeto do citico e no
temos dor lombar, deve-se o usar o terno citica.
PRINCIPAIS SNDROMES
SNDROME DO TNEL DO CARPO:- aprisionamento do nervo mediano no
seu prprio tnel devido a processos traumticos ou inflamatrios. No
tnel do carpo passam 9 tendes flexores e o nervo mediano. Quando
aumenta o contedo do tnel h apertamento do nervo mediano com dor
forte irradiada para o territrio inervado por este nervo na mo. Pode
ocorrer atrofia da eminncia tenar nos casos crnicos .
SINOVITE:- processo inflamatrio da membrana sinovial de uma

articulao. Pode estar associado a processo infeccioso nessa regio e
chamado de pioartrite infeco especfica ou inespecfica de uma articu-
lao, com ps ou cseo no seu interior.
TENOSSINOVITE:- processo inflamatrio ou infeccioso da bainha tendnea

e da sinovial adjacente. A mais comum a doena de De Quervain
tenossinovite do m. Abdutor longo do polegar (ALP) e do m. Extensor
curto do polegar (ECP).

SNDROMES ARTICULARES
Para classificar uma sndrome articular necessria a
obteno de determinadas informaes por meio da
anamnese.
Devem ser estabelecidos a presena ou no de inflamao,

o tempo evolutivo da doena (aguda, subaguda ou crnica),
o tamanho das articulaes acometidas (pequenas ou
grandes), o nmero de articulaes acometidas
(monoarticular- uma articulao; oligoarticular at quatro
articulaes; ou poliarticular) e o padro de acometimento
(progressivo ou intermitente, migratrio ou aditivo,
simtrico ou assimtrico).

PRINCIPAIS SNDROMES ARTICULARES
POLIARTRITES E OLIGOARTRITES AGUDAS
FEBRE REUMTICA
ARTRITE GONOCCICA
VIROSES

SNDROMES ARTICULARES
POLIARTRITES SUBAGUDAS E CRNICAS
ARTRITE REUMATIDE (AR)

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
ESCLEROSE SISTMICA (ES)
POLIOMIOSITE (PM) E DERMATOMIOSITE (DM)
SNDROME DE SJGREN (SS)
VASCULITES SISTMICAS

POLIARTRITES E OLIOARTRITES COM ENVOLVIMENTO AXIAL (EASs)
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ARTRITE REATIVA
ARTRITE PSORISICA
ARTROPATIAS ASSOCIADAS S DOENAS INFLAMATRIAS
INTESTINAIS

POLIARTROPATIAS NO-INFLAMATRIAS
OSTEOARTROSE (OA)

MONOARTRITES AGUDAS
ARTRITE GOTOSA
ARTRITE SPTICA NO-GONOCCICA
TRAUMAS ARTICULARES

MONOARTRITES CRNICAS
O diagnstico das monoartrites crnicas mais restrito.
Situa-se entre infeces insidiosas, corpos estranhos ou
neoplasias.
Dentre as infeces, destacam-se a tuberculose, candidase,
coccidioidomicose e blastomicose.
A penetrao de corpos estranhos em articulaes

superficiais, como mos e ps, outra causa.
Sempre deve ser investigada a hiptese de neoplasia, como
a sinovite vilonodular pigmentada.
O diagnstico feito por meio de artroscopia e bipsia.

REUMATISMOS DE PARTES MOLES
Os reumatismos de partes moles so um grupo de doenas

que afetam estruturas periarticulares, como tendes,
nteses, bursas, nervos, fscias e msculos, podendo
ocasionar limitaes funcionais no sistema
musculoesqueltico.
So classificados como localizados, regionais e
generalizados.

SNDROMES DOLOROSAS REGIONAIS E
LOCALIZADAS
BURSITE
TENDINITES
LOMBALGIA
NEUROPATIA DE COMPRESSO
- sndrome do tnel do carpo (STC)
- sndrome do tnel do tarso (STT)
- sndrome do canal de Guyon
- meralgia parestsica ( n. femorocutneo) coxa nterolateral
CISTOS SINOVIAIS
CONTRATURA DE DUPUYTREN
METATARSALGIAS
SNDROME DE TIETZE
SNDROME COMPLEXA DE DOR REGIONAL TIPO I (DSR)
PRINCIPAIS SNDROMES
REUMATOLGICAS
FEBRE REUMTICA
O acometimento cardaco frequente, podendo manifestar-se com

taquicardia, sopro de incio recente, cardiomegalia e at insuficincia
cardaca.
A coria de Sydenham pouco frequente e pode aparecer at seis meses

depois da infeco estreptoccica.
Apresenta-se com alteraes de humor, incoordenao e movimentos

involuntrios, inclusive de face.
Outros achados so o eritema marginado e ndulos subcutneos

aderentes e indolores.

FEBRE REUMTICA
A Febre Reumtica tem seu pico de incidncia aos sete anos de idade.
uma poli ou oligoartrite migratria de grandes articulaes, as quais so

acometidas simultaneamente, porm por poucos dias em cada.
Em adultos, pode ter padro aditivo.
O quadro flogstico pode ser exuberante, acompanhado de febre,

prostrao e mialgias.
Responde muito bem ao uso de aspirina.

Inicia aps 2 a 3 semanas depois de uma infeco estreptoccica, mais
comumente uma laringite, que pode ser subclnica.

ARTRITE REUMATIDE
a doena mais caracterstica das Poliartrites subagudas e crnicas.
Tem predileo por mulheres entre a 4 e 5 dcadas.
A sndrome clssica caracterizada por incio insidioso de uma poliartrite
simtrica aditiva de pequenas articulaes com marcha centrpeta.
A rigidez matinal pode ser o sintoma inicial e um marco da doena
ativa.
As IFPs e MCFs so acometidas em mais de 90% dos casos. A mo o

carto de visitas da Artrite Reumatide!
O curso tende a ser progressivo sem tratamento, determinando
deformidades decorrentes da lassido ou ruptura dos tendes e das
eroses articulares.

ARTRITE REUMATIDE
Deformidades tpicas da AR:
- Desvio ulnar dos dedos: resultado de mltiplos fatores (p.ex.,
deslocamento dos tendes extensores dos dedos, subluxaes das MCFs);
- Deformidades em pescoo de cisne: hiperextenso das IFPs e flexo das
IFDs;
- Deformidades em botoeira: flexo das IFPs e hiperextenso das IFDs;
- Mos em dorso de camelo: aumento de volume do punho e das MCFs
com atrofia interssea;
- Joelhos valgos: desvio medial;
- Tornozelos valgos: everso da articulao subtalar;
- Hlux valgo: desvio lateral do hlux;
- Dedos em martelo: hiperextenso das MTFs e extenso das IFDs;
- Ps planos: arco longitudinal achatado
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Tem como manifestaes mais frequentes: fadiga, febre moderada e
poliartrite. Essa similar da AR, diferenciando-se pela natureza no-
erosiva, pouca rigidez matinal e ausncia de quadro inflamatrio
exuberante.
As deformidades, quando presentes, so redutveis.
a chamada artropatia de Jaccoud. A clssica leso eritematosa em asa
de borboleta na regio malar e dorso do nariz, poupando os sulcos
nasolabiais, est presnte em menos de 50% dos casos.
O lpus discide surge como placas eritematosas com escamas
ceratricas aderentes e espculas foliculares e pode evoluir com cicatriz
atrfica.
Fotossensibilidade, alopecia e lceras orais ou nasais, geralmente
indolores so outros sinais mucocutneos. Outras formas de atividade
lpica so proteinria, pleurite, pericardite, psicose, convulses e anemia
hemoltica. O fator antinuclear (FAN) positivo em 95% dos casos.

ESCLEROSE SISTMICA
Apresenta alteraes clnicas decorrentes de fibrose visceral e cutnea.
Costuma incidir em mulheres entre a 3 e 5 dcadas.
Mais de 90% dos pacientes apresentam fenmeno de Raynaud como
manifestao precoce.
A esclerodermia precisa ser simtrica e proximal s MCFs e MTFs.
Existem duas formas de apresentao: difusa e limitada.
Na forma difusa, o espessamento e enduramento da pele acomete face,
pescoo, tronco, membros superiores e inferiores; a evoluo da doena
rpida, logo aps o incio do Raynaud; e a fibrose de rgos internos mais
comum.
Na forma limitada, a esclerodermia poupa o tronco; Raynaud pode ser o
nico sinal da doena por at 10 anos de evoluo; e a doena visceral
menos comum. Outras manifestaes cutneas da ES so manchas hiper e
hipopigmentares em sal e pimenta, calcinose subcutnea, telangiectasias e
prurido. O curso da oena varivel, podendo ocorrer remisso espontnea.

ESPONDILITE ANQUILOSANTE
o prottipo do grupo das poliartrites e oligoartrites com envolvimento
axial.
Tem incio entre a 2 e 3 dcadas.
A evoluo gradual com crises de dor lombar baixa com irradiao para
os glteos. Possui ritmo inflamatrio, isto , piora no repouso noturno e
pela manh, com alvio aos movimentos.
Os sintomas progridem cranialmente com limitao de movimento da
coluna vertebral.
Ao exame fsico verifica-se teste de Schober positivo, retificao da
lordose lombar e hipercifose torcica.
Em casos tardios o sinal da flecha observado.
A sacroilete costuma ser bilateral.
A artrite perifrica ocorre em cerca de metade dos casos.
OSTEOARTROSE
causada pela degenerao progressiva da cartilagem articular e
neoformao ssea subcondral.
Os idosos so mais acometidos, principalmente os obesos. Os sintomas
tm incio gradual. A dor piora com o movimento e alivia no repouso da
articulao e existe rigidez protocintica ao iniciar movimentos.
As articulaes mais atingidas, geralmente de maneira simtrica, so as
IFDs, IFPs, primeira carpometacarpiana, interapofisrias cervicais e
lombares, primeira MTF, joelhos e quadrs.
O acometimento de mais de trs grupos articulares classificado como
AO generalizada. Essa tem preferncia por mulheres com histria familiar.
O quadro costuma apresentar proliferao ssea das articulaes IFDs
(ndulos de Heberden) e IFPs (ndulos e Bouchard).
A AO erosiva uma forma mais agressiva da doena e restrita s mos,
podendo manifestar-se com quadro inflamatrio mais exuberante.
ARTRITE GOTOSA
causa da grande maioria das monoartrites agudas.
A gota apresenta trs fases clnicas: aguda, intercrtica e crnica.
O incio da doena d-se em homens por volta dos 30 anos e mulheres na
menopausa.
A crise aguda caracteriza-se por dor de incio abrupto, lancinante, com
aumento de volume articular e eritema marcantes.
geralmente noturna, com fatores precipitantes (trauma, ingesto excessiva
de lcool, carne ou frutos do mar ricos em purinas, infeces, cirurgias, ou
frmacos) associados ou no.
A primeira metatarsofalangiana atingida em metade das primeiras crises e
em quase 90% dos casos ao longo da evoluo; seu acometimento
denominado podagra. Outros stios preferenciais so os joelhos, tornozelos e
ps. Na fase intercrtica o paciente permanece assintomtico. Aps 10 anos
ou mais surgem os tofos, caracterizando a fase crnica. Os tofos so ndulos
subcutneos formados pela deposio de cristais de monourato de sdio.
ARTRITE SPTICA NO-GONOCCICA
Surge em pacientes com fatores de risco, como portadores de artropatias
crnicas, imunodeprimidos ou usurios de drogas injetveis (UDIs).
O agente etiolgico mais encontrado o staphylococcus aureus.
Outros germes identificados so o estreptococo e os gram-negativos.
O quadro tem evoluo rpida, com febre e calafrios.
A dor intensa, com dificuldade de mover a articulao em todos os
planos.
O joelho a articulao mais comprometida.
O s UDIs podem apresentar infeco em locais atpicos, como
esternoclavicular.
O diagnstico feito com puno articular e identificao de lquido
purulento ou do germe.

ARTRITE REATIVA
Ocorre dias ou semanas aps infeco genitourinria (Chlamydia
trachomatis ou Ureaplasma urealyticum ) ou gastrintestinal (salmonella,
yersnia, shigella, campylobacter).
A artrite costuma acometer joelhos e tornozelos e acompanhada de
sintomas constitucionais nas agudizaes.
Sacroilete e curso semelhante ao da EA ocorrem em cerca de um quinto
dos casos, geralmente complicados por recidivas frequentes.
A entesite calcnea marcante e acomete mais de 60% dos pacientes.
Existem manifestaes mucocuteas caractersticas.
O ceratoderma blenorrgico consiste de leses papulares escamosas que
surgem nas superfcies plantares e palmares, as quais evoluem para placas
hiperceratticas muito semelhantes s da psorase.
A balanite circinata manifesta-se com leses ulceradas serpinginosas ao
redor do meato que so assintomticas.
SNDROME DE SJOGREN (SS)

caracterizada pelo acometimento das glndulas excrinas em stios
especficos.
Quando est associada a outra doena difusa do tecido conjuntivo (DDTC),
chamada de SS secundria.
Atinge mulheres , na grande maioria dos casos, entre os 40 e 60 anos.
A poliartrite ou poliartralgia simtrica pode surgir em at 70% dos pacientes.
O olho e a boca secos so achados tpicos e constituem a sndrome sica.
A xeroftalmia com diminuo de secreo das glndulas lacrimais pode
causar ceratoconjuntivite sica, ocasionando ardncia, prurido (sensao de
areia nos olhos) e eritema ocular.
A xerostomia (boca seca) identificada pela escassez de saliva,
proporcionando dificuldades na fala, mastigao e nmero aumentado de
cries dentrias. Anticorpos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B) esto presentes em
70% dos pacientes.

VASCULITES SISTMICAS
So um grupo de doenas caracterizadas pela inflamao das paredes de
diversos tipos de vasos.
Podem ser divididas conforme o acometimento de grandes vasos (aorta e
seus maiores ramos), mdios vasos (artrias viscerais, como renais,
hepticas , coronarianas e mesentricas) ou pequenos vasos ( vnulas,
capilares, arterolas, ou ramos intraparenquimatosos distais s arterolas).
O quadro clnico depende do calibre do vaso atingido, porm, febre,
artralgias, mialgias, anorexia, fadiga e emagrecimento so comuns.
A vasculite cutnea (p.Ex., prpura, livedo reticular) e a mononeurite
mltipla so resultantes de vasculite de pequenos vasos.

PRINCIPAIS SNDROMES GENERALIZADAS
POLIMIALGIA REUMTICA
uma sndrome dolorosa que acomete indivduos acima de 50 anos de
idade, acompanhada de dramtica rigidez matinal, envolvendo cintura
plvica e escapular.
Acompanha-se de VSG elevada, que no pode ser atribuda a outra
doena sistmica.
A melhora com doses baixas a moderadas de glicocorticides tpica e
refora a hiptese diagnstica.

PRINCIPAIS SNDROMES GENERALIZADAS
FIBROMIALGIA
caracterizada por dor generalizada e por manifestaes clnicas gerais,
como fadiga, distrbios do sono, rigidez, intolerncia ao exerccio.
Pode vir acompanhada de distrbios funcionais orgnicos, como sndrome
do clon irritvel, palpitaes e sndrome de Tietze, ou psiquitricos, como
perda de memria e depresso.
Para fins diagnsticos, caracterizada pela presena de dor, durante mais
de trs meses, nos quatro quadrantes do corpo e esqueleto axial e
reproduo de dor palpao digital em pelo menos 11 dos 18 pontos
preestabelecidos nos critrios diagnsticos da doena os tender-points
(com presso de 4 kg ou o suficiente para empalidecer o leito ungueal do
mdico).
Esses pontos esto localizados bilateralmente na insero do msculo
suboccipital, regio cervical baixa entre C5-C7, borda superior do trapzio,
origem do m. supraespinhoso, 2 articulao costocondral, epicndilo
lateral, quadrante superior lateral do glteo, grande trocnter, e poro
medial do joelho. Alm dos pontos dolorosos, o exame fsico normal.
Doenas Reumticas
Definio
So um conjunto de doenas e sndromes

traduzindo-se pela inflamao ou
degenerao do tecido conjuntivo,
de forma difusa ou no, e, atingindo
preferencialmente o aparelho locomotor.
Doenas Reumticas
Prevalncia na populao em geral
6,4 12 %
Incidncia
25 a 70 casos por 100.000 habitantes
Classificao das Doenas Reumticas
Doenas difusas do Tecido Conjuntivo
Vasculites
Espondiloartropatias Soro-Negativas
Artrites Reativas
Artrites Microcristalinas
Artrites Infecciosas
Artroses
Reumatismos Peri-Articulares
Doenas sseas
Tumores
Manifestaes Musculoesquelticas de Doenas no
Reumticas
Doenas difusas do Tecido Conjuntivo

Artrite reumatide
LES
Esclerose sistmica
Polimiosite e dermatomiosite
Sndrome de Sjgren
DMTC
SAF
Sndromes de sobreposio
..
Vasculites
Idiopticas
Afetando os vasos de grande calibre
Arterite temporal de clulas gigantes

Afetando os vasos de mdio calibre
Periarterite nodosa
Granulomatose de Wegener
Sndrome de Churg-Strauss
.
Afetando os vasos de pequeno calibre
Prpura de Schonlein-Henoch

Secundrias
Relacionadas com as doenas difusas do TC
Relacionadas com as neoplasias
Relacionadas com as infeces
Relacionadas com os frmacos
Ps-transplantes
Outras
Sndrome de Behet
Sndrome de Buerguer
Sndrome de Cogan
Espondiloartropatias Soro-Negativas
Espondilite anquilosante
Artrite psoritica
Sndrome de Reiter
Artropatias das D.I.I.
Espondilartrites indiferenciadas
Artrites Reativas
Febre reumtica
Reativas a doenas intestinais
Reativas a doenas urogenitais
Outras
Artrites Microcristalinas
Gota rica
Doena por deposio de cristais de pirofosfato de clcio
Outras
Artrites Infecciosas
Bactrias
Vrus
Fungos
parasitas
Artroses
Primitiva
Secundria
Reumatismos Peri-Articulares
Tendinites
Tenossinovites
Entesites
Bursites
Capsulites
Ligamentites
outras
Doenas sseas
Osteoporose
Osteomalcia
Doena de Paget
Algoneurodistrofia
Osteonecrose
Osteodistrofia renal
outras
Tumores
sseos
Articulares
Metstases sseas
Manifestaes Musculoesquelticas de Doenas no Reumticas:
Doenas hematolgicas
Hemoglobinopatias
Hemofilias
Leucemias
Linfomas
Mieloma mltiplo
Doenas endcrinas
Acromegalias
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroidite de Hashimoto
Sndrome de Cushing
Hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo
Doenas metablicas
Diabetes mellitus
Hemocromatose
Doena de Wilson
Alcaptonria / ocronose
hiperlipoproteinmias
Doenas hepticas
Hepatites infecciosas
HCA, CBP
Manifestaes Msculo-Esquelticas de Doenas no Reumticas (cont.):
Doenas infiltrativas
Sarcoidose
Doena de Gaucher, Fabry e Farber
Amiloidose
Outras
Doenas da pele
Acnes
Urticria
Paniculites
Dermatoses neutroflicas
Imunodeficincias
Comum varivel
Combinada
Selectiva de IgA
outras
Artropatia neuroptica
Tabes
Seringomielia
EM
Anemia perniciosa
Lepra
Alcoolismo
outras
Artrite ps-traumtica
Sinovite por corpo estranho
Semiologia Reumatolgica
Laboratorial
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
EXAMES GERAIS:
Hemograma
Ferro srico
VHS
Protenas de Fase Aguda:
Fibrinognio
PCR
Electroforese das protenas
EXAMES ESPECIAIS:
cido rico (uricemia, uricosria)
Enzimas sricas
Ac. anti-estreptoccicos
Factores reumatides
Ac. antinucleares
Sistema do complemento
Sistema HLA
Exame do lquido sinovial
Bipsia sinovial
Laboratrio em Reumatologia
Hemograma
Eritrograma
Anemia: normoctica ou microctica
normocrmica ou hipocrmica
Processos inflamatrios
Anemia hemoltica LUPUS

Hemograma
Leucograma
Leucocitose
Moderada Artropatias inflamatrias
Intensa Artropatias infecciosas
Leucopenia
Lpus
Alguns casos de A.R.
Hemograma
PLAQUETAS
Trombocitose Artrite Reumatide
Trombocitopenia Lpus
VHS
Factores que a influenciam:
Fibrinognio
N de eritrcitos
Globulinas monoclonais
Viscosidade do plasma
Idade dos doentes
VHS normal Artrose
VHS aumentada Artropatias inflamatrias

SIDEREMIA ( quantidade de ferro no soro do
sangue, no ligado a hemoglobina)
Est baixa na Artrite Reumatide e, de um

modo geral, em todos os reumatismos
inflamatrios crnicos.
Protenas de Fase Aguda

Conjunto de protenas que aparecem como
resposta inespecfica a uma srie de
elementos nocivos que agem sobre a sade
do organismo e que tm em comum a
produo de inflamao e/ou necrose dos
tecidos.
AR, FR, LES
Infeces, traumatismos, EP, fracturas, neoplasia
PROTENAS DE FASE AGUDA
Mob. N (mg/dl)
Electrof
Ceruloplasmina 50% 2 15-60
C3 50% 80-170
1-glicoprotena 2-3xN 1 55-140
1-anti-tripsina 2-3xN 1 200-400
1anti-quimotripsina 2-3xN 1 30-60
Haptoglobina 2-3xN 2 40-180
Fibrinognio 2-3xN 200-450
PCR 100 a < 0,5
Protena SSA 1000x 1 10
FIBRINOGNIO
Artropatias inflamatrias
sntese pelo fgado
Correlao linear entre o fibrinognio e a VHS

Protena C reactiva (PCR)

Sobe mais rapidamente como resposta a um
estmulo inflamatrio.
Regressa mais rapidamente ao normal quando
desaparece o estmulo.
Exame valioso na avaliao da atividade das
doenas inflamatrias.
Funes atribudas PCR:

Ligao aos fosfolipdeos das membranas celulares das clulas
em necrose.
Ativa o complemento.
Participa na fagocitose e remoo do material necrosado.
Inibe funcionalmente as plaquetas.
Papel na resposta imunitria:
Inibe a formao de rosetas
Inibe a actividade das clulas T
Inibe a produo de linfoquininas
PCR
FR -- sempre na fase ativa.
-- normal na fase inativa.
AR -- o seu traduz grau de atividade da doena.
-- PCR mais sensvel que a VHS na avaliao da resposta
aos frmacos usados na teraputica de fundo.
LES -- habitualmente baixa
-- a sua elevao pode traduzir infeco inaparente
ELECTROFORESE DAS PROTENAS
Nos processos inflamatrios agudos:

2
albumina
Nos processos inflamatrios crnicos:

2
albumina
(participao visceral)
EXAMES ESPECIAIS:
cido rico (uricemia, uricosria)

Enzimas sricas
Ac. anti-estreptoccicos
Factores reumatides
Ac. antinucleares
Sistema do complemento
Sistema HLA
Exame do lquido sinovial
Bipsia sinovial
URICEMIA
Conceito de normalidade difcil de estabelecer

(mtodo, autor, populao).
OMS estabeleceu como limite (Mtodo

uricase) 7mg/% no homem e 6mg/% na
mulher.
Relao estreita entre hiperuricemia e gota

(grau de uricemia e durao)
URICEMIA
HIPERURICEMIA
Hiperproduo
Desvios alimentares
Catabolismo aumentado das nucleoprotenas celulares
da purino-sntese de novo
Eliminao urinria
filtrao glomerular
secreo tubular
As duas simultneamente
URICOSRIA (ELIMINAO DE CIDO RISCO PELA URINA)
O seu doseamento tem interesse:
Diagnstico.
Teraputico.
Normal (mg / 24 horas)

< 600 em regime apurnico.
800 1000 em regime alimentar livre.
ENZIMAS SRICAS
AR geralmente normais
Polimiosite e Dermatomiosite
TGO, TGP, Aldolase, LDH, CPK.
LES, ESP, PAN
Podem estar elevadas quando h compromisso
visceral
Provas Imunolgicas
Anticorpos Anti-estreptoccicos
A FR uma manifestao secundria ou

sequela de uma infeco pelo estreptococo -
hemoltico do grupo A de Lancefield.
Antgenos estreptoccicos:
Estreptolisinas O e S
Desoxiribonucleases
Hialuronidase
Estreptoquinase.
Provas Imunolgicas
Anticorpos Anti-estreptoccicos
Ac. anti-estreptolisina O
Grande especificidade (75-80%)
Tuberculose Pulmonar
Hepatite viral
Aps vacinao anti-tetnica
Ac. anti-estreptolisina O + anti-estreptoquinase ou
anti-hialuronidase.
90%
Ac. anti-estreptolisina O + anti-estreptoquinase +
anti-hialuronidase
> 95%
FATOR REUMATIDE
So imunoglobulinas que reagem com os
stios antignicos das IgG formando
frequentemente imunocomplexos no
sangue circulante e/ou no lquido sinovial.
IgM IgA IgG IgD IgE

FATOR REUMATIDE
Tcnicas:
RA test (ltex)
Reaco de Waller Rose (gv de carneiro)
Resultados:
Negativo nos primeiros seis meses
Ttulos positivos precoces = pior prognstico
Ttulos mais altos = formas mais graves
Formas nodulares, com comprometimento visceral,
com fenomenos de vasculite, leses sseas
destrutivas.
FATOR REUMATIDE
No especfico da Artrite Reumatide.
Presente noutras doenas de etiologia

desconhecida:
LES, ESP, PAN, DM.
Doenas infecciosas crnicas:
Tuberculose, Lepra, Sfiles, Endocardite.
Doenas linfoproliferativas:
Mononucleose infecciosa, LLC.
SISTEMA DO COMPLEMENTO
um sistema biolgico complexo que intervm

em mltiplos fenmenos imunolgicos tendo
como deflagrador uma reao antgeno
anticorpo.
C567 C1-9
C1q C1r C1s C4 C2 C3 C5
I.C. Properdina
Via Clssica Via Alterna
Bipsia sinovial
Exames com Radioistopos
Exames Imagiolgicos:
Imagiologia convencional.
Ecografia.
TC
RMN
Boto Boto
voltar avanar
RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php
Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou
Raio X Simples Musculoesqaueltico
Radiografia da coluna cervical

http://www.info-radiologie.ch/radiografia-coluna-cervical.php
Radiografia da coluna torcica
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-coluna-toracica.php
Radiografia da coluna lombar
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-coluna-lombar.php
Radiografia de trax
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-de-torax.php
Radiografia do ombro
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-do-ombro.php
Radiografia do cotovelo
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-cotovelo.php
Fonte: info-radiologie.ch
Radiografia do antebrao
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-antebraco.php
Radiografia do punho
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-punho.php
Radiografia da mo
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-da-mao.php
Radiografia do abdmen
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-do-abdomen.php
Radiografia da bacia (pelve)
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-bacia.php
Radiografia do quadril
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-quadril.php
Radiografia do joelho
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-joelho.php
Radiografia do tornozelo
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-tornozelo.php
Radiografia do p
http://www.info-radiologie.ch/radiografia-do-pe.php
RM Musculoesqueltica
Ressonncia Magntica de ombro
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-ombro.php
Ressonncia Magntica do cotovelo
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-cotovelo.php
Ressonncia Magntica do quadril
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-quadril.php
Ressonncia Magntica da coxa
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-coxa.php
Ressonncia Magntica do joelho
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-joelho.php
Ressonncia Magntica do tornozelo
http://www.info-radiologie.ch/ressonancia-magnetica-tornozelo.php
TC do Tornozelo e do P
Stio de Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P
La Dfense
TECIDOS DO SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
TECIDO SSEO
O tecido sseo altamente rgido e resistente e suas funes esto
relacionadas sustentao e proteo de rgos vitais do organismo.
Proporciona apoio aos msculos esquelticos, traduzindo suas contraes
em movimentos, alm de ser um depsito de clcio, fosfato e mais alguns
ons, liberando-os no organismo de forma controlada.
Este tecido formado por clulas e material extracelular calcificado,

chamado de matriz ssea. A nutrio de uma das clulas formadoras do
tecido sseo (ostecitos) depende dos canalculos presentes na matriz,
que possibilitam as trocas de ons e molculas entre os capilares e estas
clulas sseas. Os ossos so recobertos na sua face interna (endsteo) e
externa (peristeo) por uma camada de tecido que possui clulas
osteognicas.
As clulas que compe o tecido sseo so:
Ostecitos
Ficam localizados em cavidades na matriz ssea, chamadas
de lacunas, sendo que cada uma abriga apenas um ostecito.
Por entre os canalculos estas clulas se comunicam e trocam
molculas e ons pelas junes gap (junes celulares).
Possuem um formato achatado, semelhantes a amndoas,

possuem certa quantidade de retculo endoplasmtico
rugoso, complexo de Golgi pequeno e ncleo com
cromatina condensada. So clulas de extrema importncia
na manuteno da matriz ssea.
TECIDO SSEO
Osteoblasto
Estas clulas produzem a parte orgnica da matriz ssea.
Possuem a capacidade de armazenar fosfato de clcio,
participando na mineralizao da matriz.
Encontram-se dispostas lado a lado na superfcie ssea e,
quando esto em alta atividade de sntese apresentam
formato cubide, com citoplasma basfilo; quando em estado
de pouca atividade, tornam-se achatados e o citoplasma se
torna menos basfilo.
Quando esta clula passa a ficar aprisionada na matriz ssea,
torna-se um ostecito.
TECIDO SSEO
Osteoclasto
So clulas gigantes, mveis, muito ramificadas, contendo
inmeros ncleos, com citoplasma granuloso, certas vezes
com vacolos, pouco basfilos nas clulas jovens e acidfilos
nas clulas mais velhas.
As lacunas cavadas na matriz ssea, pelos osteoclastos,
recebem o nome de lacunas de Howship.
Os osteoclstos apresentam prolongamentos vilosos, ao
redor desta rea de prolongamento existe uma zona
citoplasmtica, chamada zona clara que pobre em
organelas, porm rica em filamentos de actina.
Esta zona um local de adeso do osteoclasto com a matriz
ssea e cria um ambiente fechado, onde ocorre a reabsoro
ssea.
Principais estruturas do tecido sseo
O tecido sseo divide-se em dois tipos:
Osso compacto
No possui espao medular, mas possui canais que abrigam nervos e vasos
sanguneos, conhecidos como canais de Volkmann e canais de Havers.
Presente, quase que na totalidade da difise de ossos longos, na periferia
de ossos curtos, nos ossos chatos formando duas camadas que recebem o
nome de tbuas interna e externa.
Osso esponjoso
Apresenta amplos espaos medulares, formados por diversas trabculas,
conferindo ao osso, um aspecto poroso, abrigando a medula ssea.
encontrado na parte mais profunda da difise de ossos longos, no centro
de ossos curtos e separando as tbuas interna e externa dos ossos chatos.
Existe outra classificao dos ossos:
Tecido sseo primrio ou imaturo
o primeiro tecido sseo que aparece no osso, sendo substitudo
aos poucos por tecido sseo lamelar. Em adultos, persiste apenas
perto das suturas dos sseos do crnio, nos alvolos dentrios e em
algumas regies de insero dos tendes.
Tecido sseo secundrio ou lamelar
Geralmente encontrado nos adultos, sendo que sua caracterstica
principal reside no fato de possui fibras colgenas organizadas em
lamelas, paralelas, ou dispostas de forma concntrica ao redor dos
canais e vasos, dando origem aos sistemas de Havers.
Fontes:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_sseo
Histologia Bsica Luiz C. Junqueira e Jos Carneiro. Editora
Guanabara Koogan S.A. (10 Ed), 2004.
Para acessar:
ATLAS VIRTUAL DE HISTOLOGIA (UFRN)
Tecido sseo - Ossificao

Tecido Muscular
Tecido Cartilaginoso
Tecido Nervoso
TENDES
O Tendo uma fita ou cordo fibroso, constitudo por tecido

conjuntivo e que permite a insero dos msculos aos ossos
ou a outros rgos por meio de ligamentos anulares ou
retinculos. Estruturas fibrosas e com a funo de manter
o equilbrio esttico e dinmico do corpo, os tendes so a
parte esbranquiada, rija e no-contrtil dos msculos
estriados.
Diferem quanto forma e disposio, dependendo da sua

unio s fibras musculares. De cor branca nacarada (rosada),
so formados por fibras no-elsticas que formam grupos ou
feixes cobertos por tecido conjuntivo laxo, que os separam
entre si.
TENDES
Por serem formados por um tecido conjuntivo com fibras

colgenas entrelaadas entre si, permitem que a distribuio
das foras de todas as partes do msculo.
Os tendes podem ser longos, assim como as inseres

podem estar separadas ou passarem por muitas articulaes.
Alguns podem ainda possuir pequenos ossos sesamides, que
servem como um tipo de roldana para que deslizem.
Tendo calcneo ("Tendo de Aquiles")
TENDES
Os tendes possuem a capacidade de se regenerar, atravs da
proliferao de clulas do tecido conjuntivo que os envolve.
Esta propriedade regenerativa auxilia no tratamento de

leses.
Dentre os tendes, o mais resistente e o mais suscetvel o

tendo calcneo ou tendo de Aquiles, nome inspirado no
personagem mitolgico pelo qual tambm conhecido.
O patelar e o calcneo cruzam o joelho e o tornozelo, pontos

em que comum ocorrer leses em atletas, dentre elas a
tendinite aquileana.
TENDES
A tendinite um processo inflamatrio que leva a dor na face

posterior do tornozelo.
Quando crnica, leva ao enfraquecimento do tendo,
levando-o suscetibilidade leses.
Podendo ser uma dor aguda e penetrante ou de uma
intensidade menor, e nos casos mais graves pode vir
acompanhada de uma fibrose, uma espcie de n, na parte
posterior do tendo.
As causa mais comuns da tendinite aquileana so o aumento

abrupto na carga de exerccios sobre o tornozelo, como
corridas, saltos ou subidas e descidas, incio rpido de
atividade aps perodo de repouso, trauma oriundo a
contrao vigorosa da musculatura da panturilha e alteraes
anatmicas dos ps.
TENDES
A tendinite, porm pode ocorrer em outros tendes, j que

surge usualmente atravs do excesso de repeties de um
mesmo movimento (LER/DORT Leso por Esforo
Repetitivo).
Apesar de comum, a LER/DORT no adquirida
necessariamente no trabalho, mas com a difuso da
informtica, tornou-se uma importante doena ocupacional.
Isso porque as pessoas realizam os mesmos movimentos
durante muito tempo, quer seja o manuseio do mouse ou
controlando mquinas automatizadas.
Alm de fortes dores a tendinite pode provocar incapacidade

fsica. Os sintomas de aviso incluem sensao de dormncia
nos dedos, mos frias e dificuldade de realizar tarefas simples
como apertar um boto.
TENDES
Por ser uma leso de difcil tratamento, uma

preveno eficaz a melhor soluo. As medidas
preventivas mais aconselhadas incluem a
realizao de pausas freqentes no trabalho e a
diversificao de movimentos realizados.
Fontes:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tendo
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/lesao_aquiles.htm
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tendinite
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/8180/tendao
TECIDO MUSCULAR
O tecido muscular constitudo clulas altamente
especialidadas em realizar contraes.
Suas clulas so alongadas, multinucleadas ou no, contendo
em seu citoplasma grandes quantidades de filamentos de
protena contrtil, dentre eles os principais: actina e miosina.
um tecido altamente vascularizado e inervado, grande
consumidor de energia e produtor de calor.
Suas clulas tm origem mesodmica e se diferenciaram pelo

alongamento das clulas e pela produo dos filamentos
contrteis.
So estes filamentos que, consumindo energia proveniente
da quebra de ATP, contraem-se, deslizando-se uns sobre os
outros.
TECIDO MUSCULAR
importante notar que as estruturas celulares das clulas

musculares possuem nomes especiais.
A membrana celular chamada de sarcolema; o citoplasma
o sarcoplasma; e o retculo endoplasmtico liso o retculo
sarcoplasmtico.
Existem diferentes tipos de tecidos musculares no corpo

humano.
De acordo com suas caractersticas morfolgicas e funcionais,
eles foram classificados em trs tipos: Msculo estriado
esqueltico, estriado cardaco e msculo liso.
Msculo estriado esqueltico
Msculo Estriado Esqueltico
O msculo estriado esqueltico est presente em maior quantidade no

corpo humano.
Ele est preso ao nosso esqueleto atravs dos tendes e permite que
realizemos movimentos variados como andar, correr, pegar ou manipular
objetos.
A contrao forte, rpida, descontnua e voluntria. Descontnua quer
dizer que aps uma contrao no ocorre automaticamente outra, o que
caracteriza a voluntariedade, ou seja, a contrao de um msculo
esqueltico depende de um comando central, da vontade da pessoa.
As clulas musculares esquelticas so cilndricas e muito longas (chegam
at a 30cm), contendo um grande nmero de filamentos de actina e
miosina.
estes filamentos contrteis d-se o nome de miofibrilas. Ao se analisar
este tecido ao microscpio constataremos a presena de vrios ncleos
por clula, alm de estrias transversais, tpica dos msculos estriados.
Estas estrias so devidas superposio de reas mais densas das
miofibrilas.
Msculo Estriado Cardaco
As clulas do msculo estriado cardaco, como o prprio

nome sugere, so encontradas apenas no corao. Assim
como o msculo esqueltico, o cardaco possui clulas longas,
cilndricas e estriadas, porm so ramificadas.
Estas ramificaes unem uma clula outra atravs de uma
estrutura permevel ao impulso eltrico chamada disco
intercalar. Com estas ramificaes a contrao do msculo
cardaco uniforme, essencial para o bom funcionamento do
corao.
A contrao deste msculo rpida, forte e involuntria, ou
seja, independe da nossa vontade. Portanto, tambm
contnua, j que uma contrao desencadeia outra, e assim
sucessivamente.
Msculo Estriado Cardaco
Msculo liso
Msculo liso
O terceiro tipo de msculo o msculo liso.

Ele encontrado nos rgos internos, como intestino,
bexiga e tero, sendo responsvel pelos movimentos
realizados pelos mesmos, como o peristaltismo, a expulso
de urina e as contraes do parto, respectivamente.
Tambm encontrado na parede dos vasos sanguneos,
onde ajudam a regular a presso sangunea.
As clulas do msculo liso so fusiformes (isto , espessas
no centro e afiladas nas extremidades) e possuem apenas
um ncleo central (mononucleadas).
Ele tambm no possui as estrias transversais e suas
clulas se organizam em aglomerados.
A contrao lenta, fraca e involuntria.
TECIDO MUSCULAR e suas caractersticas histolgicas e
fisiolgicas (UFRJ/apoio CAPES)
Vdeos sobre: Contrao do Msculo Esqueltico
Tecido Muscular Parte 1

Conhea os principais msculos do Corpo Humano
PATOLOGIA SSEA Osteomielite Artrite Sptica
Patologia do Tecido sseo
Anatomia Patolgica Especial mdulo patologia ssea
Osteomielite 2009
Osteomielites: Um Desafio Multiprofissional
Sinovite transitria do quadril - Artrite sptica Osteomielite

Reumatologia: da semiologia ao laboratrio
Diagnstico em reumatologia: da semiologia ao laboratrio
Febre Reumtica - Doena Reumtica - Reumatismo Crdio-articular -

Reumatismo Poli-articular Agudo
Semiologia em Reumatologia -2 semana.pdf
Semiologia em Reumatologia
The Internet Pathology Laboratory
for Medical Education
The University of Utah Eccles Health Sciences Library
Osteoporose
Forensic Pathology Index
Immunopathology Index
Inflammation Index
Neoplasia IndexInfection Index
Infection Index
Cellular Injury Index

Tutorials - Pathology Subjects
http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/TUTORIAL.html#1
AIDS Pathology
Blood Bank (Transfusion Medicine)
CNS Degenerative Diseases
Diabetes Mellitus
Hypertension
Iron Metabolism & Disorders
Myocardial Infarction
Health Promotion Through Diet and Exercise
Osteoporosis
Phlebotomy
Prenatal Diagnosis
Prostate Pathology
Renal Cystic Disease
Tuberculosis
Urinalysis
Para abrir o texto clique no Link
Anatomy-Histology Tutorials
http://library.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/HISTO.html#1
Normal Anatomy: A set of Visible Human Project images demonstrates sectional anatomy
of the human body
Neuroanatomy: This tutorial demonstrates neuroanatomical features of the CNS with
labelled images and comparison with MRI scans
Histotechniques: This tutorial describes and illustrates the processes involved in making a
microscopic glass slide from tissues examined in the pathology laboratory
Special Stains: This tutorial describes the nature and usages of a variety of
histopathological staining techniques to assist in tissue diagnosis, along with
representative images of selected stains
Procedure Manuals: Manuals for preparation and performance of routine and special
stains, and manuals for laboratory safety, are available in Acrobat pdf format
Electron Microscopy: A set of electron micrographs demonstrates normal, benign, and
malignant pathologic findings as seen by use of electron microscopy
Anatomical Images
by Edward C. Klatt MD and Matt Bingham PA
http://library.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/ANATOMY/ANATOMY.html
Head & Neck Site Description Top of skull, male Brain, through basal ganglia Mid-skull, orbits,
male Orbits and optic nerves Mid-skull, orbits, female Orbits, optic nerves, and sella Mid-skull,
orbits, male Orbits and sella Mid-skull, male Nose, at bottom of orbit Base of skull, female Inner
ear, close view Base of skull, female Inner ear Base of skull, male Mastoid Base of skull, male
Maxilla Upper neck, female C3-4 level Upper neck, male C4 level Lower neck, male C5-C6 level
Lower neck, female C6 level
Chest, Male & Female Site Description Shoulder, male T2 level Upper chest, female T4 level Upper
chest, male T4 level Chest, male T7 level Chest, male T8 level Lower chest, male T11 level
Abdomen & Pelvis, Female Site Description Lower chest, female Lower chest Upper abdomen,
female Upper abdomen Upper abdomen, female Upper abdomen Abdomen, female Abdomen
Lower abdomen, female Lower abdomen Pelvis, female Pelvis Pelvis, female Pelvis Pelvis, female
Pelvis Pelvis, female Pelvis Pelvis, female Pelvis Pelvis, female Lower pelvis
Abdomen & Pelvis, Male Site Description Upper abdomen, male L1 level Upper abdomen, male
L1 level Upper abdomen, male L1-L2 level Abdomen, male L2 level Abdomen, male L3-L4 level
Lower abdomen, male L4 level Pelvis, male L5 level Pelvis, male S1 level Pelvis, male S5 level
Pelvis, male Mid-acetabular level Pelvis, male Symphysis pubis level Pelvis, male Genitalia
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Anatomical Images
by Edward C. Klatt MD and Matt Bingham PA
http://library.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/ANATOMY/ANATOMY.html
Leg, Male Site Description Thigh, male Upper femur Thigh, male Upper
femur Mid thigh, male Mid thigh Mid thigh, male Mid thigh Lower thigh,
male Lower thigh Knee, male Knee Knee, male Knee Knee, male Knee Knee,
male Knee Knee, male Knee Lower leg, male Lower leg Lower leg, male
Lower leg Lower leg, male Lower leg Foot, male Foot
Leg, Female Site Description Mid thigh, female Mid thigh Lower thigh,
female Lower thigh Knee, female Knee Knee, female Knee Knee, female
Knee Knee, female Knee Lower leg, female Lower leg Lower leg, female
Lower leg Lower leg, female Lower leg
Arm, Male Site Description Upper arm, male Upper arm, mid humerus
Elbow, male Elbow, distal humerus Elbow, male Elbow, humerus & ulna
Elbow, male Elbow, radius & ulna Elbow, male Elbow, radius & ulna Elbow,
male Elbow, radius & ulna Forearm, male Forearm Forearm, male Forearm
Forearm, male Forearm
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A Cura em Situaes Especiais
Curando
Curando Ferimento
Curando por segunda inteno
Curando - Fibrose
Curando Situaes Especiais
Fratura Patolgica
Fatores que influenciam na cura das fraturas
Fatores que influenciam na cura das fraturas
TUMORES SSEOS
"Uma Abordagem Ortopdica ao Estudo dos Tumores sseos"
PROF. DR. REYNALDO JESUS-GARCIA FILHO

Professor Livre-Docente - Associado do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola
Paulista de Medicina - Universidade Federal de So Paulo.
Chefe do Setor de Tumores Msculo-Esquelticos.
NDICE:
I - ABORDAGEM CLNICA PARA O DIAGNSTICO DOS TUMORES SSEOS E
SARCOMAS DE PARTES MOLES
II - ESTADIAMENTO DOS TUMORES SSEOS
III - TUMORES PRODUTORES DE TECIDO SSEO
1 - OSTEOMA
2 - OSTEOMA OSTEIDE
3 - OSTEOBLASTOMA
4 - OSTEOSSARCOMA
5 - OSTEOSSARCOMA JUSTACORTICAL
IV - TUMORES PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSO
1 - CONDROMA
2 - DOENA DE OLLIER
3 - OSTEOCONDROMA
4 - EXOSTOSE MLTIPLA HEREDITRIA
5 - CONDROBLASTOMA
6 - CONDROMA FIBRO-MIXIDE
7 - CONDROSSARCOMA
V - TUMOR DE CLULAS GIGANTES
VI - TUMORES DA MEDULA SSEA
1 - TUMOR DE EWING
2 - LINFOMA SSEO
3 - MIELOMA MLTIPLO
VII - OUTROS TUMORES DO TECIDO CONETIVO
1 - FIBROSSARCOMA
2 - FIBRO-HISTIOCITOMA MALIGNO
VIII - TUMORES VASCULARES DO ESQUELETO
1 - HEMANGIOMA
2 - HEMANGIOENDOTELIOMA
3 - HEMANGIOPERICITOMA
IX - OUTROS TUMORES
1 - CORDOMA
2 - ADAMANTINOMA
X - LESES PSEUDO-TUMORAIS
1 - CISTO SSEO UNICAMERAL
2 - CISTO SSEO ANEURISMTICO
3 - DEFEITO FIBROSO METAFISRIO
4 - GRANULOMA EOSINFILO
5 - DISPLASIA FIBROSA
6 - OSSIFICAO HETEROTPICA
7 - CISTO SSEO JUSTA-ARTICULAR
8 - TUMOR MARROM DO HIPERPARATIREOIDISMO
XI - OUTRAS LESES NO NEOPLSICAS
1 - CALO EXUBERANTE E FRATURA DE FADIGA
2 - DOENA DE PAGET
XII - LESES METASTTICAS DO OSSO
1 - METSTASES SSEAS DE CARCINOMAS
2 - METSTASE DE NEUROBLASTOMA
3 - METSTASE DE TUMOR DE WILMS
XIII - BIBLIOGRAFIA
Boto Boto
voltar avanar
TUMORES SSEOS
Prof. Marcelo Barbosa Ribeiro
Universidade Federal do Piau

Centro de Cincias da Sude
Faculdade de Medicina
Design modificado
Classificao OMS
I - TUMORES PRODUTORES DE TECIDO SSEO
II - TUMORES PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSO
III TUMOR DE CLULAS GIGANTES
IV - TUMORES DA MEDULA SSEA
V - OUTROS TUMORES DO TECIDO CONETIVO
VI - TUMORES VASCULARES DO ESQUELETO
VII - OUTROS TUMORES
VIII - LESES PSEUDO-TUMORAIS
IX - OUTRAS LESES NO NEOPLSICAS
X - LESES METASTTICAS DO OSSO
ASPECTOS CLINICOS
DOR: NOTURNA (OSTEOMA OSTEIDE)
EM MDIA 6 MESES AT DIAGNSTICO
AUMENTO DE VOLUME LOCAL
FRATURA PATOLGICA = MAIS COMUNS NAS
METSTASES
ASSOCIAO FREQUENTE COM TRAUMA
ESTADIAMENTO ENNEKING / TNM
BENIGNAS
B1 = benigna latente
B2 = benigna ativa
B3 = benigna agressiva
MALIGNAS
I - BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE
II - ALTO GRAU DE MALIGNIDADE
A INTRACOMPARTIMENTAL
B EXTRACOMPARTIMENTAL
III COM METSTASES
BARREIRAS NATURAIS
CORTICAL
PERISTEO
PLACA FISRIA
CARTILAGEM ARTICULAR
FASCIA PROFUNDA
SEPTO INTERMUSCULAR
LESO INTRACOMPARTIMENTAL
LESO INTRACOMPARTIMENTAL
LESO EXTRACOMPARTIMENTAL
LESO EXTRACOMPARTIMENTAL
LESO METASTTICA
TIPOS DE RESSECO
ABORDAGEM INICIAL
ABORDAGEM INICIAL
ABORDAGEM INICIAL
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA
TC
RNM
CINTILOGRAFIA SSEA
LABORATORIAIS: DHL E FOSTATASE ALCALINA
MARCADORES TUMORAIS???
RADIOGRAFIA
MAIS USADO
ALTERAES
CARCTERSTICAS
DEMORAM MESES
CUIDADO: TRIANGULO
DE WARD, TUBERCULOS
E SOBREPOSIES
RADIOGRAFIA
LESES CARACTERISTICAS:
TRIANGULO DE CODMAN
REAO PERIOSTEAL: LAMELAR FINA OU
GROSSA
CALCIFICAES
LTICA X BLSTICAS
SINAL DA FOLHA CADA
INSULFLATIVA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
ULTRASSONOGRAFIA
LOCALIZAO DA LESO
ESTADIAMENTO TIREIDE
CINTILOGRAFIA SSEA
CINTILOGRAFIA SSEA
ESTADIAMENTO
PESQUISA DE PRIMRIO
RNM
MAIS ESPECFICO E
SENSVEL
SINAIS EM T1, T2, T1

SUP E GADOLNEO
ALTO CUSTO
RNM
TC
ESTADIAMENTO
PESQUISA DE
PRIMRIO
TUMORES
SSEOS
BIPSIA
VIA DE ACESSO
MATERIAIS
CIRURGIO QUE
VAI OPERAR
BIPSIA
CIRURGIA
MARGEM ONCOLGICA COM OU SEM

PRESERVAO DO MEMBRO
AMPUTAES/DESARTICULAES
RESSECO COM SUBSTITUIO:

ENDOPRTESES, ENXERTOS VASCULARIZADOS
OU NO VASCULARIZADOS.
RESSECO SIMPLES
CIRURGIA
RESSECO
INTRALESIONAL E
PREENCHIMENTO COM
CIMENTO E SINTESES =
CONDROSSARCOMA GI
CIRURGIA
CIRURGIA
CIRURGIA
CIRURGIA
CIRURGIA
CIRURGIA
ANATOMIA PATOLGICA
HUVOS
Grau I: AT 50%;
Grau II: 50 a 90% de necrose + 10%
vivel;
Grau III: houve mais do que 90% de
necrose, mas focos de tumor vivel so
vistos em algumas lminas;
Grau IV: 100% necrose.
HUVOS
Nos Graus I e II de resposta

quimioterapia pr-operatria, os
agentes quimioterpicos so
trocados, enquanto que nos
graus III e IV, o esquema
mantido
HUVOS
ANATOMIA PATOLGICA
HEMATOXILINA EOSINA
IMUNOISTOQUIMICA
Actina (anti-msculo) - (clone HHF-35) Ac
monocl. reconhece cls. msc.. lisas e estriadas;
Actina Msc..ulo liso(CGA-7) - (Ac monocl. CGA-

7) reconhece cls msc. lisas e marca
mioepiteliais;
IMUNOISTOQUMICA
CD 99(O13) - (clone 12E7); expresso por Ewing-PNET,

glioblastomas, ependimomas, e tumores que
superexpressam MIC2.
CITOQUERATINAS
Desmina - (clone D33) Ac monocl. marca

fil.intermedirios 53 kDa cl.s musc lisas e
esquelticas;
IMUNOISTOQUMICA
S-100 (AeB) - Anticorpo policl, marca cl.s
neurogliais, ependimrias, melanocticas e de cls.
de Schwann;
VEGF - Ab-3 (JH121); Fator de crescimento do
endotlio vascular. Envolvido na angiogense,
progresso e metastatizao de tumores;
Vimentina - (clone Vim 3B4) marca filamentos
intermedirios com coexpresso com citoqueratina
ou com desmina.
TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR
ASSISTENTE SOCIAL
FISIOTEAPIA
ODONTLOGO
NUTRIO
EDUCADOR FSICO
PSICLOGO
DESAFIO
METSTASE
METSTASE SSEA
COMO MANIFESTAO
PRIMRIA
20% PODEM FICAR SEM
O DIAGNSTICO DO
PRIMRIO!
ASPECTOS GERAIS
Maior sobrevida = maior nmero de
metstases
Esqueleto principal sede das
metstases, seguido por pulmo e
fgado
A coluna principal local de implante:
plexo venoso de Batson
Vrtebra caolha
MTODOS DE IMAGEM
RADIOGRAFIA SIMPLES
CINTILOGRAFIA TC 99
RNM
TC (prtica + comum)
Principais tumores
MAMA
PRSTATA
PULMO
RIM
TIREIDE
INTESTINO
OUTROS
Outros locais no esqueleto
Regies metafisrias
TERO PROXIMAL DO FEMUR
TERO PROXIMAL DO UMERO
TERO PROXIMAL DA TBIA
BACIA
ACROMETSTASES = MAIS COMUM PULMO
O QUE FAZER?
PROGNSTICO DO DOENTE = ESTADIAMENTO

FRATURA PATOLGICA DO FEMUR INDICAO
ABSOLUTA DE CIRURGIA (RARAS EXCEES)
FRATURA DO UMERO = INDICAO RELATIVA
COLUNA VERTEBRAL
DFICT NEUROLGICO PROGRESSIVO
INSTABILIDADE
INVERSO DAS CURVAS FISIOLGICAS
FRAGMENTO NO CANAL
......
PROGNSTICO
CIRURGIA QUE REQUER BOM ESTADO GERAL E
DE GRANDE PORTE
Tratamento conservador
TRATAMENTO CIRRGICO
PROFILTICO: FIXAO INTERNA

COM HIM + RADIOTERAPIA; PLACAS
+ RADIOTERAPIA;
FRATURA = HIM, PLACAS E
ENDOPROTESES
Tratamento cirrgico
CONCLUSO
NOS ESTGIOS INCIAIS: RESPEITANTO A

EPIDEMIOLOGIA (< GASTOS)
NA EVIDNCIA DE LESO SE POSSVEL
RADIOTERAPIA OU CIRURGIA PROFILTICA
FRATURAS = PROGNSTICO
Mieloma Mltiplo / Plasmocitoma
PAPEL DO ORTOPEDISTA ONCOLOGISTA

PACIENTE COM LESES SSEAS SUGESTIVAS
ESTADIAMENTO : MIELOGRAMA, ELETROFORESE
DE PROTEINA E PROTEINRIA DE BENCE JONES
BIPSIA
ENCAMINHAR ONCO-HEMATOLOGISTA
SE PLASMOCITOMA = TRATAMENTO
COM RADIOTERAPIA ASSOCIADO A
RESSECO OU FIXAO DAS LESES
ESTADIAMENTOS AMBULATORIAIS
SARCOMA DE EWING/PNET
1921 JAMES EWING
TUMOR NEUROECTODRMICO PRIMITIVO
(PERIFRICO)
1 E 2 DCADAS DE VIDA
META-DIAFISRIO
REAO PERIOSTEAL EM CASCA DE CEBOLA
DIFERENCIAL: OSTEOMIELITE, HCL E
OSTEOSSARCOMA
EWING / PNET
Sarcoma de Ewing, quando um tumor
indiferenciado;
Tumor Neuroectodrmico Primitivo
Perifrico (PPNET), quando apresenta
caractersticas de diferenciao neural;
PPNET na parede torcica referido
como tumor de Askin.
EWING / PNET
EWING / PNET
TRATAMENTO
QT NEOADJUVANTE + CIRURIA
ONCOLGICA COM OU SEM
PRESERVAO DO MEMBRO + QT
ADJUVANE E / OU RADIOTERAPIA
(METSTASES).
SARCOMA DE EWING/PNET
EWING /PNET
EWING/PNET
EWING
ESCAPULECTOMIA POR EWING
MACROSCOPIA
MICROSCOPIA
TUMORES PRODUTORES DE OSSO
PRODUTORES DE OSSO: OSTEOMA
OSTEIDE E OSTEOSSARCOMA
PRODUTORES DE CARTILAGEM:
OSTEOCONDROMA, ENCONDROMA E
CONDROSSARCOMA
OSTEOMA OSTEIDE
BENIGNO ATIVO
PRODUTOR DE OSSO IMATURO E OSTEIDE
DOR NOTURNA QUE MELHORA COM AINH OU
AAS
RX, TC E CINTILOGRAFIA
TRATAMENTO
OSTEOMA OSTEIDE
OSTEOBLASTOMA
BENIGNO ATIVO
SEMELHANTE AO OSTEOMA OSTEIDE
HISTOPATALOGIA
> 1,5 CM
NO TEM ZONA REATIVA DO O.OSTEIDE
MENOS DOLOROSO QUE O OO
TRATAMENTO
OSTEOSSARCOMA
CONCEITO
FAIXA ETRIA: 10 30 anos; 60 80 anos
LOCALIZAO
TIPOS:
CENTRAIS OU CLSSICOS / CONVECIONAIS
PERIFRICOS
SECUNDRIO DA RADIAO OU PAGET
OSTEOSSARCOMA
ASPECTOS CLINICOS O ANTEBRAO
DOR
AUMENTO DE VOLUME
TRAUMAS
VRIAS CONSULTAS
OSTEOSSARCOMA
EXAMES COMPLEMENTARES:
RADIOGRAFIA
RNM
TC
CINTILOGRAFIA SSEA
TC DO TRAX CC
TC DO ABDOME CC
FA, DHL,
OSTEOSSARCOMA
RADIOGRAFIA
OSTEOSSARCOMA
TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE
CIRURGIA ONCOLGICA: COM OU SEM
PRESERVAO DO MEMBRO
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
OSTEOSSARCOMA
CIRURGIA ONCOLGICA ORTOPDICA

AMPUTAES
RESSECO E SUBSTITUIO POR ENDOPROTESES
RESSECO SEM SUBSTITUIO
RESSECO E SUBSTITUIO POR ENXERTO
SSEO LIVRE OU VASCULARIZADO
OSTEOSSARCOMA
OSTEOSSARCOMA
OS PAROSTEAL
OSTEOSSARCOMA
OSTEOSSARCOMA
OSTEOSSARCOMA
COMPLICAES
OSTEOSSARCOMA
SOBREVIDA:
PRINCIPAL FATOR PROGNSTICO = TAMANHO DA
LESO AO DIAGNSTICO
FATORES DE RUIM PROGNOSTICO = EXTREMOS DE
IDADE, POUCA RESPOSTA QT, META NO
DIAGNSTICO, OS TELANGIECTSICO, OS
MULTICNTRICO, FRATURA PATOLGICA
LESES PSEUDOTUMORAIS
1 - CISTO SSEO UNICAMERAL
2 - CISTO SSEO ANEURISMTICO
3 - DEFEITO FIBROSO CORTICAL
4 - GRANULOMA EOSINFILO
5 - DISPLASIA FIBROSA
6 - OSSIFICAO HETEROTPICA
7 - CISTO SSEO JUSTA-ARTICULAR
8 - TUMOR MARROM DO HIPERPARATIREOIDISMO
CISTO SSEO SIMPLES
COS
CISTO SSEO ANEURISMTICO
COA
AP: RICO EM CLULAS GIGANTES
TRATAMENTO
EMBOLIZAO
RESSECO SEGMENTAR,
ADJUVNCIA LOCA E CURETAGEM (ENXERTO
OU CIMENTO)
SUBSTITUIO POR ENDOPROTESES OU
ENXERTO
DEFEITO FIBROSO CORTICAL
DEFEITO FIBROSO CORTICAL
DISPLASIA FIBROSA
DISPLASIA FIBROSA
HCL
GRANULOMA EOSINFILO
TGC
REGIO EPIFISRIA
PACIENTES SEGUNDA DCADA DE VIDA
LESO LTICA E EXCNTRICA
DIFERENCIAL: OS TELANGIECTSICO,
CONDROBLASTOMA E CISTO SSEO
ANEURISMTICO
TGC
O TGC mais freqente na epfise distal do
fmur e proximal da Tbia, seguida pelas
regies proximal do mero e distal do rdio.
DIAGNSTICO: CLINICA + RX +
ANATOMOPATOLGICO
TRATAMENTO: CURETAGEM + CIMENTO OU
ENXERTO; ENDOPROTESES; ARTRODESES (+
PUNHO)
TGC
TGC
TGC
TGC
TGC
ENCONDROMA
LESO BENIGNA
LTICA: FALANGES
BLSTICA: DIFISE DE
OSSOS LONGOS
ECONDROMA
Distribuio + unilateral so
designados como
"Enfermidade de Ollier".
Acompanham de
hemangiomas mltiplos,
sndrome de "Maffucci"
ENCONDROMA
ENCONDROMA
OSTEOCONDROMA
HIPOTESES: DEFEITO NA CAMANADA
PROLIFERATIVA OU ANEL PERICONDRAL
OSTEOCONDROMATOSE MULTIPLA: AA
SINAIS DE MALIGNIZAO: CRESCIMENTO
RPIDO E DOLOROSO, CRESCIMENTO APS
FECHAMENTO DAS PLACAS FISRIAS E CAPA
CARTILAGINEA > 2,0 CM POR RNM
OSTEOCONDROMA
MALGNIZAO 0,1% E + PELVE
OSTEOCONDROMA SSSIL
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROSSARCOMA
CONDROBLASTOMA
Boto Boto
voltar avanar
conceitos bsicos
Inflamao,
reparo
e cicatrizao
Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes
Psgraduao em Medicina do Trabalho

FFFCMPA & ABRASS
A J
r o
t e
r l
Bipsia
o h
nuscular
s o
POLIMIOSITE
e
GOTA
AR
INFLAMAO
A inflamao foi descrita, pela primeira vez, por Clsius, que

viveu entre os anos 30 AC e 30 DC e que observou que os
sinais cardinais da inflamao eram o calor, o rubor, o turgor e
a dor, aos quais Virchov acrescentou depois a perda da
funo.
O processo inflamatrio pode ser desencadeado por

traumatismos, produzidos por diversos agentes fsicos e
qumicos, pode ser iniciado por invaso dos tecidos por
microorganismos, e pode ser iniciado por estresse.
INFLAMAO
A reparao dos tecidos gastos pelas atividades dirias que

executamos ao longo de toda a nossa vida, feita por um
processo biolgico celular que envolve os mesmos elementos
que participam da inflamao.
Assim, as fibras de colgeno perdidas pelo desgaste natural

dos nossos tendes,por exemplo, so removidas por
fagocitose enquanto sua substituo promovida pelos
fibroblastos encarregados de reparar o dano causado pelo
uso das articulaes que os tendes controlam.
INFLAMAO
Desde que mantido em rtmo normal, o processo de

reparao das perdas tissulares fisiolgicas refaz as estruturas
perdidas sem deixar cicatrizes, sem modificar propriedades
mecnicas dos tendes e sem produzir o quadro clnico da
inflamao
O papel de limpeza dos restos tissulares, feita pelos

fibroblastos, sinoviocitos e condrocito desencadeado pela
Interleucina 1 ( IL1 ) e pela Linfotoxina ( TNF ) que os fazem
produzir proteoglicanases, colagenases e gelatinases.
INFLAMAO
Geralmente a Interleucina 1 e a Linfotoxina, medeiam muitos

dos eventos importantes necessrios para a proteo contra
os invasores e tambm a regenerao posterior dos tecidos
lesados.
Em condies especiais , o mesmo mecanismo pode mediar a

destruio de tecido sadio
INFLAMAO = REAO DO TECIDO VIVO
VASCULARIZADO LESO LOCAL
CAUSAS:
Agentes txicos
Agentes fsicos: trauma, radiao, calor, frio, eletricidade)
Microorganismos e seus metablitos
Resposta Imune (Hipersensibilidade, imunocomplexos, reaces autoimunes)
Cada rgo e tipo de tecido suceptvel a determinada resposta

inflamatria.
O grau e a natureza da inflamao so dependentes do estado de

sade, nutrio e imunidade, bem como a natureza e a
severidade do estmulo nocivo.
INFLAMAO AGUDA
o prottipo de resposta tecidual dos mamferos a injria
Transudato
Fluido no-
Sinais clssicos: dor, calor, rubor, tumor e perda da funo inflamatrio
densidade < 1020g/dl,
teor proteico < 3g/dl +
A resposta aguda carateriza-se pela formao de poucas clulas.
exsudato
No implica em
alterao de
permeabilidade e
Fluido composto por clulas e protenas originadas de das resulta de cumento da
clulas danificadas, densidade > 1020g/dl e teor protico > presso hidrosttica
3g/dl interna dos capilares
PADRES MORFOLGICOS DA INFLAMAO
Tipos:
Purulento/supurativo/piognico
(p.ex. Abscesso estafilocccica)
Exsudato fibrinoso
(p. ex.pericardite ps-IAM)
Exsudato seroso
(p.ex. derrame pleural e articulares, queimaduras de segundo grau)
Exsudato catarral
(p.ex. coriza, bronquites)
EVENTOS NA
INFLAMAO
VASCULARES
Fluxo e Dimetro vascular:

Lei de Starling - O equilbrio fluido mantido por duas foras opostas:
Presso Hidrosttica X Onctica. Fatores que aumentam a PH e/ou diminuio
da PO levam a movimento de lquido para o interstcio.
VC de arterolas VD capilares ( Fluxo, Velocidade ) Estase

Permeabilidade aumentada edema, hiperemia, etc.
EDEMA: fatores
1) Presso dos fluidos no interior dos sistemas
vasculares veno-arterial e linftico.
2) Presso onctica exercida pelas protenas
(plasmticas e intersticiais). .
3) Permeabilidade do sistema vascular.
4) Substncias hormonais.
5) Mecanismos de reabsoro renal de gua e
eletrlitos.
6) Outros fatores.
PROCESSO INFLAMATRIO
Inflamao Aguda
Vasculares: vasoconstrio, vasodilatao e

marginao
Tecidos: transudato
Linfticos
Caractersticas Clnicas
Dor ( Celsus )
Vermelhido
Calor
Tumefao (edema)
Perda da funo ( Virchov )

Tendinites,
Tenossinovites,
Bursites e
Capsulites
Anatomia do Tendo
Tendes e Ligamentos
Os tendes so compostos de fibras colgenas onduladas e

dispostas em paralelo, entremeadas por fibras de elastina e
reticulina, que proporcionam volume ao conjunto.
Todas essas estruturas esto suspensas em um substrato

gelatinoso que reduz a frico entre os componentes das
fibras.
Os tendes e os ligamentos so estruturas adaptadas

para exercer a funo de transmitir as cargas do msculo para
o osso ( tendo) ou de osso para osso
( ligamento ).
Tendes e Ligamentos
A funo principal de ambos modular a transmisso das

foras, de maneira que no haja concentrao brusca de
cargas entre os vrios componentes do sistema msculo-
esqueltico.
Essa funo extremamente importante porque, nos locais

em que as cargas se concentram ocorrem leses que podem
ser agudas, como o rompimento de um ligamento produzido
por um entorse, ou cumulativas, como ocorrem nas leses por
esforos repetitivos.
Tendes e Ligamentos
O mecanismo de retroalimentao neural existente na cpsula

articular,nos ligamentos e nos tendes protege os
estabilizadores estticos e prev estabilizao dinmica
adicional ( unidade miotendnea), impedindo que haja
deslocamentos que excedam os limites mecnicos dos
estabilizadores estticos.
Ele exerce tambm o importante papel de informar o crebro

sobrea configurao qumica e a situao estrutural dos feixes
de colgeno que confere as propri-edades fsicas do tendo,
principalmente sua resistncia s tenses, e o
comportamento viscoelstico que apresentam.
Tendes e Ligamentos
Tal como todos os outros sistemas biolgicos, as propriedades
fsicas e qumicas dos tendes e ligamentos variam com
diversos fatores como a idade, o sexo, a temeperatura, a
presena de fatores hormoniais, atividade, etc.
A idade influi na velocidade da regenerao dos tecidos gastos

e na qualidade da reperao tissular.
Tendes e ligamentos so muito sensveis s tenses e aos
movimentos,tanto falta quanto ao excesso.
Pode-se considerar que, para cada tendo e ligamento, existe

um limiar particular de atividade necessria para manter sua
homeostase.
Bursite e Tendinite de Ombro
Tendes e Ligamentos
Tanto os tendes quanto as cpsulas e os ligamentos so

equipados com sensores proprioceptivos (Terminaes
nervosas livres, Corpsculo de Meissner,Disco de Merkel,
Corpsculo de Ruffini, Corpsculo de Pacini) e nociceptivos
que informam o crebro sobre a posio dos segmentos
corpreos no espao e sobre as condies ambientais
locais, que possam representar perigo de leso tissular
Tendes e Ligamentos
As leses tendneas podem assumir propores
macroscpicas, que tornam possvel a sua observao direta.
Esse estgio de leso macroscpica, no entanto, no se instala
bruscamente, a mesnos que ocorra um traumatismo de
propores suficientes para ultrapassar a resistncia mecnica
do tendo e romper suas estruturas fibrilares.
Muitas das leses tendneas evoluem gradualmente, no

interior do tendo ( Scar tissue ), sem que seja possvel
visibiliza-las, a menos que se as examine ao microscpio.
Bursite subacromial
Leso do Manguito Rotador
Tendes e Ligamentos
A leso intratendnea envolve a participao de vrias

enzimas degradativas como a gelatinase que participa na
regulao do turnover das fibras elsticas do tendo.
Os tendes dos membros superiores mais frequentemente

lesados so: os tendes da mo e do
punho, o tendo da poro longa do msculo bceps braquial,
o tendo do msculo supra-espinhoso , as inseres
tendneas dos msculos extensores do antebrao no
epicndilo lateral do cotovelo e dos msculos flexores
do antebrao no epicndilo medial do cotovelo
Tenossinovite de DeQUERVAIN
Sndrome da Interseco
1 comp. Dorsal = ECP + ALP

2 comp. Dorsal =
ERCC + ERLC
Tendinite de Aquiles
Bursite aguda
Bursite crnica olecraniana
Boto Boto
voltar avanar
Neurites Perifricas
FISIOPATOLOGIA DA COMPRESSO NERVOSA
A sintomatologia da neuropatia perifrica compressiva depende de dois
mecanismos:
1 - Alterao reverssvel rpida das fibras nervosas, relacionada a

isquemia, ou tambm chamado bloqueio agudo fisiolgico rapidamente
reverssvel; o estudo da conduo nervosa nessa fase est normal devido
a ausncia de anormalidades estruturais do nervo.
2- Anormalidade estrutural que se desenvolve lentamente nas fibras

nervosas como resultado da presso no ponto de compresso nervosa.
O estudo da conduo nervosa revela lentificao focal por
desmielinizao segmentar localizada; secundariamente pode haver
degenerao axonal, particularmente, nos casos de compresso mais
acentuada e por tempo mais prolongado.
Nervos
O sistema nervoso constitudo por diversos tipos de

neurnios, cujos prolongamentos, os axnios e os dendritos,
ligam as clulas nervosas a outras clulas nervosas ou a
rgos efetores, por meio de sinapses que contm as
substncias neurotransmissoras, responsveis pela
transmisso dos impulsos do SNC para os rgos efetores e
vice-versa.
Os rgos efetores,como os msculos, as vsceras e a pele,

recebem mensagens para o SNC por meio de nervos
perifricos, formados pelos axnios dos neurnios
ganglionares.
Gatilho eltrico para a neurotransmisso para ocorrer
a comunicao entre os neurnios
Sinapse Neuronal :
a transmisso do impulso nervoso libera os neurotransmissores na
sinapse
Liberao dos neurotransmissores na sinapse
Os impulso eltrico nervoso empurra as vesculas contendo os
neurotransmissores para as fendas na placa da sinapse
Tipos de Leso Neurais
(Classificao de Seddon)
NEUROPRAXIA = Disfuno (ausncia de leso)
AXONIOTMESE = axnio + endoneuro (fibra) +

perineuro (fascculo)
NEUROTMESE = Axnio + endoneuro + perineuro

+ epineuro (nervo)
Neuropraxia
A estrutura do nervo permanece intacta, porm

a conduo axonal est interrompida;
H uma perda temporria da funo motora do

nervo com disfuno da propriocepo, estmulo
vibratrio, tato, dor e sudorese;
No h Degenerao Walleriana;
Neuropraxia
Forma leve de trauma do nervo a leso mais vista
nas neuropatias compressivas;
Ela envolve um bloqueio temporrio da conduo

com desmielinizao nervosa no local do trauma.
No h perda da continuidade anatmica;
Leso biomecnica usualmente causada por leve

compresso sem corte, perto do nervo;
Neuropraxia
Envolve fibras mielinizadas grandes que so mais
suscetveis compresso e isquemia ( fibras
sensitivas e motoras);
Uma vez que o nervo tenha se remielinizado, ocorre

recuperao completa;
A recuperao pode ocorrer em horas at uns

poucos meses , sendo a mdia de 6 a 8 semanas;
Neuropraxia
Envolve uma diviso microscpica dos axnios

e de suas bainhas de mielina,
com preservao do tecido conjuntivo de
cobertura (endoneuro).
Axoniotmese
Ocorre a interrupo do axnio mas as bainhas
conectivas permanecem intactas;
Surge a Degenerao Walleriana causando paralisia

motora, sensitiva e autonmica, porm a
recuperao pode ser de bom prognstico, com
tempo varivel de acordo com o nvel da leso;
Na axoniotmese o epineuro sempre se encontra

preservado;
Axoniotmese
Resulta de um trauma por compresso mais severa
ou contuso;
Com perda da continuidade axonal, degenerao

Walleriana ocorre na poro distal ao trauma;
( Uma reao inflamatria local ocorre com degenerao

mielnica distal para as terminaes nervosas dos msculos e
terminaes sensitivas dos rgos )
Degenerao Nervosa aps uma leso nervosa ocorre
um processo degenerativo no segmento distal que chamado
degenerao walleriana ou centrfuga e no segmento
proximal, conhecido como degenerao axnica ou
centrpeta;
Degenerao Walleriana um processo de degradao de

todas as estruturas do axnio distal leso, que perde sua
continuidade com o corpo celular
do neurnio;
Degenerao axnica ocorre em alguns milmetros ou

centmetros proximalmente leso e sua extenso varia de
acordo com a intensidade do trauma;
Auguste Forel (1848-1931)
Cientista Suo
Degenerao walleriana da parte distal de axnio, como
consequncia de um corte.
Auguste-Henri Forel (1848-1931),

um eminente cientista suio, observou no mesmo ano que His (1886), que quando
o corpo celular do neurnio morre ou quando um axnio cortado, ocorre uma
degenerao antergrada no axnio remanescente distal parte que morreu
(tambm chamada de degenerao walleriana, em homenagem ao patologista que
a descobriu, Waller), mas que ela no progride alm da juno deste axnio com
outros neurnios.
Axoniotmese
Usualmente h um elemento de degenerao axonal
proximal para o prximo ndulo de Ranvier;
Em muitos danos traumticos severos, a

degenerao proximal pode se estender alm do
prximo ndulo de Ranvier;
Axoniotmese
Afeta ambas as funes: motora, sensorial e
autonmica;
A regenerao axonal ocorre na razo de 1 mm/ dia

e o avano desta regenerao pode ser monitorada
com o sinal de Tinel;
Sinal de Tinel / DIFERENTE / Teste da digito-

percusso local de nervo perifrico;
Axoniotmese
A recuperao da funo motora e sensorial
determinada pela restaurao dos axnios proximais
e pela distncia entre o msculo / interface nervo;
O prognstico da axoniotomese dependente

da distncia do msculo a ser inervado e o local da
leso;
Axoniotmese
causada por uma seco completa da fibra nervosa
com descontinuidade do tecido conjuntivo de
revestimento ( transeco ) ou ruptura interna severa
do nervo envolvendo os axnios, bainha de mielina,
perinervo e endonervo.
Neurotmese
Todo o nervo e suas estruturas esto lesadas;
No h integridade do epineuro;
A reparao sempre cirrgica ;

A regenerao e reinervao nunca completa e,
geralmente, os pacientes evoluem com alguma
deficincia residual quanto a funo motora e
sensitiva;
Neurotmese
Afeta as funes : motora, sensorial e autonmica;
Degenerao Walleriana ocorre da mesma maneira

do que numa leso por axoniotomese;
Se reversvel, a leso transforma-se numa leso por

axoniotomese;
Neurotmese
Com uma leso completa de neurotmese, o neuroma

desenvolve a disfuno e a no condutividade,
impedindo a reinervao do seus alvos originais
motor e sensorial;
O prognstico depende do envolvimento do nervo

especfico, da durao da leso, da idade do paciente
e do nvel de fibrose;
Fundamental
O reconhecimento precoce e o tratamento

das neuropatias compressivas da extremidade
superior a chave para prevenir mudanas
irreversveis ( fibrose ) no nervo.
Fibrose ao redor de raiz cervical
Radiculite compressiva cervical
Tneis osteofibrosos e compresso neurolgica
So estruturas muito rgidas que circundam tendes e/ou

nervos em locais prximos s articulaes.
Devido rigidez de suas paredes, pode ocorrer atrito entre as

estruturas contidas no seu interior e as superfcies sseas e
ligamentares que delimitam o tnel.
Nessas condies, a expanso dos tecidos inflamados pelo

atrito ( ou por outra causa qualquer ) impossvel e o tnel
passa a funcionar como um estreitamento anatmico,
provocando compresses dos tendes e dos nervos.
Neurite Ulnar
Os axnios so bem protegidos por tecido conjuntivo e por

isso podem no ser atingidos nos estgios iniciais de uma
compresso.
Compresses prolongadas, entretanto, podem induzir reaes

tissulares no epineuro que produziram micro-estase, edema e
fibrose intraneural.
Essas alteraes interferem com o transporte axonal e
induzem modificaes, no apenas na estrutura, mas tambm
na funo de todo o neurnio, incluindo seu corpo e pores
situadas proximalmente regio afetada.
Neurite do ramo profundo motor do N Radial
Neurite do Ulnar no Canal de Guyon
Existem vrios locais onde os nervos podem ser comprimidos

e a compresso pode ser do tipo esttica, como ocorre nos
orifcios intervertebrais, ou dinmicas, como as que ocorrem
em locais onde o nervo atravessa um ventre de um msculo
como o supinador do antebrao.
As leses nervosas podem se originar de alteraes

isqumicas, trmicas e qumicas.
Dentre os tneis osteofibrosos que mais comumente se

associam com as sndromes compressivas nervosas perifricas
esto:
SDT transio crvico torcica; o espao subacromial no

ombro; a corredeira bicipital no mero; a chanfradura
supra-escapular na escpula; Tnel do ulnar no cotovelo;
a Arcada de Froshe entre os ventres do supinador; os
ventres musculares do pronador redondo, a, s vezes, h o
Lacertus fibrosus do bceps braquial; tnel do carpo; canal
de Guyon; as polias A1 dos flexores dos quirodctilos.
Neurite do Mediano no Tnel do Carpo
Sndrome do Tnel do Carpo
Em 1996, Segre, da Universidade Federal de So Paulo EPM,

fez uma avaliao dos resultados ps-operatrios de 100
pacientes portadores da STC submetidos a cirurgia
convencional,obtendo os seguintes dados:
53% permaneciam com alteraes sensitivas residuais
8,8% continuavam com dor hipotenar
52,25% persistiam com diminuo da fora muscular
95,6% deles, entretanto, relatavam estar satisfeitos com os
resultados, pois j no sofriam de dores noturnas.
INFLAMAO CRNICA
Artrites Agudas &
Crnicas
Sinovites
Artrose do carpo
Capsulite
CAPSULITE
A maior parte das articulaes do nosso corpo envolta por

uma cpsula de tecido fibroso muito resistente, que
denominamos cpsula articular.
A cpsula geralmente reforada por ligamentos que a

tornam ainda mais resistente e capaz de impedir que a
articulao tenha movimentos anormais.
CAPSULITE
Movimentos anormais produzem luxaes, sobrecarga

articular, degenerao de cartilagem e tendes.
Cpsula e ligamentos so considerados estabilizadores

passivos das articulaes, em contraposio aos msculos,
que so os estabilizadores ativos
CAPSULITE
Parte dos pacientes que apresentam tendinites crnicas do

ombro apresentam distrbios do mecanismo cpsulo-
ligamentar da articulao gleno-umeral
Suspeita-se que as dores nos ombros que ocorrem sem causa

aparente, em pacientes que apresentam as tendinites e
bursites relacionadas com o trabalho e com o esporte, sejam
devidas ao pinamento subacromial ou s instabilidades
glenoumerais, estas ltimas mais comuns em pacientes jovens
Capsulite Adesiva de Ombro
Capsulite Adesiva / Ombro Congelado
Definio Limitao sintomtica do movimento passivo num
ombro;
Causa Enrijecimento (retrao) da cpsula articular aps

inflamao (leso fibromatosa ~ a doena de Dupuytren) , ou
resposta imune mediada; Forma de DSR do ombro ???
Sndrome ombro-mo que pode evoluir para capsulite adesiva
(Dr. Otto Steimbrocker, 1947) Cuidado com infiltraes,
acumpuntura, manipulaes sob anestesia, cirurgia ???
Faixa Etria Mais comum em mulheres idade entre 45 e 60

anos;
Ombro Congelado
Incidncia na populao geral de cerca de 2% em
toda a vida;
Esta condio afeta 10 a 20% dos diabticos e 36%
dos diabticos insulino-dependentes;
Fonte: Lucy White Fergunson e Robert Gerwin
Artmed 2007
Afeta pacientes com doena cardiovascular ou

cerebrovascular; doenas da tireide; certos traos
de personalidade;
Inflamao
Aderncias
Anatomopatologia Capsulite Adesiva
A grande diversidade de doenas e situaes clnicas s
quais pode estar associada a CA justifica a controvrsia etiopatognica
que ainda permeia os trabalhos que a estudam.
Neviaser(3,11), Simmonds(17), Neviaser e Neviaser(20) e De-
Palma(24) afirmam que a fibrose que provoca retrao da cpsula
de origem inflamatria, conforme tambm observamos
em todos os nossos casos.
O exame histolgico nos nossos casos tem revelado hiperplasia

sinovial, com acentuada neoformao vascular subjacente,
reas de proliferao fibroblstica, deposio de colgeno
e alteraes degenerativas da matriz colgena da cpsula
articular e moderado infiltrado linfo-histiocitrio (figuras 3 e 4).
Fonte: - Reviso de Casos de Capsulite Adesiva Arnaldo Amado Ferreira Filho - Doutor em
Ortopedia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo USP So Paulo (SP) Brasil.
Anatomopatologia Capsulite Adesiva
Possibilidades etiopatognicas, segundo
a origem dos estmulos dolorosos, pode ser exemplificada
da seguinte forma:
Ombro Congelado
O ombro congelado envolve um grupo de msculos
do ombro e do pescoo encurtados, cada um,
portanto pontos-gatilho miofasciais;
O primeiro msculo a se encurtar nesta patologia o
subescapular;
Subescapular
Atualmente
Quatro Tipos (etiologias) do enri-

jecimento capsular
1. Ombro Congelado Idioptico

2. Ombro Rgido Diabtico
3. Ombro Rgido Ps-traumtico
4. Ombro Rgido Ps-cirrgico
Recesso capsular axilar
Artrografia com duplo contraste ou pneumo-artrografia
para investigar a reduo do volume articular (7 12 cm3) e a
perda da prega capsular axilar.
Como Reconhecer Ombro Congelado
Histria Perda do conforto & funo

(inabilidade para dormir confortavelmente)
Exame Movimento limitado de flexo,
rotao externa, rotao interna e/ou
movimento de cruzar o corpo
RX - normal
Artrografia anormal ( perda do sinal da gota-
recesso capsular axilar )
Capsulite Adesiva Histria Natural
Surgimento gradual de rigidez (enrijecimento ou

congelamento) e dor, com limitao funcional;
Perda dos movimentos, particularmente da

abduo rotao interna e rotao externa;
Em sua maior parte os pacientes apresentaro uma

completa restaurao dos movimentos e resoluo
da dor dentro de 18 meses.
Movimento Assimtrico Ombro Congelado
Movimento Assimtrico Ombro Congelado
Dor no extremo
Flexo
Prejuzo Funcional na Capsulite Adesiva
a Contratura do subescapular e ligamento coracoacromial
resulta na restrio da rotao externa e comprometimento
da abduo.
b- O recesso capsular inferior ( recesso axilar) normalmente
frouxo torna-se contrado secundariamente ao perodo
prolongado de abduo.
c- O movimento escpulo-torcico tenta compensar esta perda

de movimento. Isto pode resultar no estiramento ou
ancoramento do nervo supra-escapular junto ao ligamento
supra-escapular; aumento da dor.
d- Capacidade normal da articulao de 25 cm3 est diminuda
para 7-12 cm3.
Tratamento
a- CONSERVADOR repouso e AINEs ( inclusive corticosterides
orais) so usados nos estgios iniciais, acompanhados de
exerccios de amplitude passiva dos
movimentos. Uma vez que a dor cedeu, poder ter incio a
movimentao ativa, com nfase na rotao externa.
b- MANIPULAO no resulta na liberao das aderncias, mas

resulta sim em lacerao do subescapular ao nvel de sua
juno musculotendnea.
c COMPLICAES a manipulao pode resultar na fratura do

mero proximal, ou na aderncia do nervo radial ao redondo
maior, por ocasio da manipulao.
Manipulao do ombro sob anestesia geral
A manipulao do ombro sob anestesia geral usamo-

la muitas vezes no passado , embora no permita o
controle seguro da liberao pretendida pela ruptura
das sinquias fibrosas e do recesso axilar da cpsula
articular e encerre riscos se feita intempestivamente,
procedimento ainda vlido(1,12,14,20,24,28),
principalmente, quando no h possibilidade de
tratamento cirrgico por via artroscpica.
Fonte: - Reviso de Casos de Capsulite Adesiva Arnaldo Amado Ferreira
Filho - Doutor em Ortopedia pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So
Paulo USP So Paulo (SP) Brasil.
Tratamento
d- CIRURGIA est indicada em pacientes selecionados sem
desordem psiquitrica, que no foram bem sucedidos no
tratamento no operatrio.
H necessidade da liberao das estruturas contradas.
Aparentemente a contratura do ligamento coracoumeral e do

intervalo rotatrio a principal leso em casos de capsulite
adesiva crnica.
Cirurgia por via artroscpica
A cirurgia por via artroscpica, alm de menos
agressiva e,portanto, potencialmente menos propcia
formao de novas bridas cicatriciais numa
articulao j comprometida por aderncias fibrosas,
tambm mais eficiente porque permite no s a
capsulotomia completa e o amplo desbridamento
sinovial,ambos difceis nas operaes abertas, como
tambm possibilita o tratamento, no mesmo ato, das
leses intrnsecas do ombro.
TRMINO DA INFLAMAO
Resoluo
Fibrose
Supurao
Necrose
DOR
Aguda
Crnica
Neuroptica
Psicognica
Mista
Dor no Ombro (clica de ombro ) parecida com a
dor da litase renal ( clica renal )
Escala de Dor Percebida
de Borg
0 nenhuma
0,5 muito, muito fraca ( apenas perceptvel)
1 muito fraca
2 fraca leve
3 moderada
4 - um pouco forte
5 forte
6
7 muito forte
8
9
10 muito, muito forte (quase mxima)
Mxima
Condies Clnicas Resultante do
Trauma
Disfuno
Disfuno Articular
Contraturas
Adeses
Reflexo de Resguardo
Muscular
Espasmo Muscular Intrnseco
Fraqueza Muscular
ETAPAS DE CICATRIZAO
Fase Hemorrgica: 20 - 30 minutos
Fase Inflamatria ou Resolutiva: 24 a 72 horas
Fase Proliferativa: fase de produo (2 ao 4
dia) fase de proliferao (4 dias
3 semanas)
Fase de Remodelao: 21 dia ao 60 ao 90 dia.
EXTRAVASAMENTO DOS LEUCCITOS
Marginao Rolamento Adeso (luz)
Transmigrao (diapedese)
Migrao (interstcio)
Os fagcitos leucocitrios so dirigidos para os stios de

leso atravs da interao entre as molcula de adeso
FAGOCITOSE
Fixao - Partcula opsonizadas nos receptores Fc e C3b na
superfcie dos leuccitos
Engolfamento - Fagossomo
Degranulao - Fuso dos grnulos lisossomais com o fagossomo
Destruio e degradao das partculas
Pneumonia aguda
Pneumonia
consolidao
hepatizao
acmulo de fibrina,
leuccitos e hemceas
Segmento de fmur
ressecado por
abscesso
EVOLUO DA INFLAMAO AGUDA
Resoluo completa
Cura por reposio de tec. conjuntivo e

cicatrizao
Formao de abscesso
Progresso para Inflamao Crnica

Abscesso pulmonar
INFLAMAO CRNICA
Inflamao de durao prolongada, na qual a inflamao aguda,
destruio tecidual e cicatrizao ocorrem simultaneamente
Formas:
Ps-inflamao aguda (persistncia de estmulo causal,
def.cicatrizao)
Surtos repetidos de inflamao aguda
Incio insidioso, no segue a inflamao aguda
Exemplos:
Infeco por microorganismos persistentes (Ex: Tuberculose)
Exposio prolongada a txicos
Reaes imunes
ACHADOS MICROSCPICOS
INFLAMAO CRNICA:
Infiltrao por clulas mononucleares:

macrfago, linfcitos e plasmcitos
Destruio tecidual
Reposio de Tec. Conjuntivo na leso
Proliferao de vaso - angiognese

COMO IDENTIFICAR CLULAS
INFLAMATRIAS CRNICAS ?
Linfcitos: ncleo redondo, denso e pequeno.

Citoplasma muito escasso (quase no visvel).
COMO IDENTIFICAR AS CLULAS
Plasmcitos: ncleo redondo e excntrico.

Citoplasma nitidamente basfilo (roxo).
A clula como todo tem formato ovalado.
O aspecto em "roda de carroa" da cromatina nuclear

visto em poucas clulas, e s com objetiva de imerso.
Podem ser bi- ou trinucleados (incomum).
Macrfagos: ncleo redondo ou ovalado, de cromatina

mais frouxa que os anteriores.
Citoplasma rseo abundante,
podendo conter elementos fagocitados.
Forma celular varivel de arredondada a alongada.

So maiores que os plasmcitos.
Fibroblastos: ncleo ovalado ou alongado, volumoso,

cromatina frouxa. Citoplasma escasso, s vezes de difcil
identificao, podendo formar prolongamentos saindo dos
polos nucleares.
Este aspecto o dos fibroblastos jovens
em fase de sntese de colgeno. Os fibrcito
(no demonstrados aqui) tm ncleo comprido em forma
de vrgula e cromatina densa (no produzem mais colgeno).
Inflamao Crnica
INFLAMAO GRANULOMATOSA
Granuloma = pequenas nodulaes de macrfagos ativados
(+/- linfcitos, plasmcitos, neutrfilos e necrose)
Tipos: corpo estranho, imune, ag. Infecciosos, poeiras minerais, desconhecida

Tuberculose pulmonar
Granuloma com necrose caseosa

Reparo
&
CICATRIZAO
Todos ns nascemos com um programa
bsico instalado. Ele chamado de
autocura. Voc tem um ferimento, ele
desaparece sozinho; voc pega uma infeco
bacteriana, o sistema imunolgico assume,
cuida daquela bactria e a elimina. O sistema
imunolgico feito para curar a si mesmo.
Fonte: O Segredo; Ediouro 2007 Dr. Bem Johnson
Mdico ocidental interessado em cura energtica.
Dirige a empresa The Healing Codes Company
Cicatrizao de Feridas
Por 1 inteno Por 2 inteno

Tecido de granulao
MECANISMOS de CICATRIZAO DE
FERIDAS:
Seqencia de eventos:
Inflamao precoce
Fibroplasia (tec. de granulao)

Depsito de matriz extra celular

Remodelagem tecidual Fibrose
FIBROSE
&
Fratura de fbula
Osso neoformado
Trabculas sseas neoformadas
Sequestro sseo
Ossificao membranosa
Deposio de matriz ssea por osteoblastos
Ao dos osteoclastos
Ossificao endocondral
Calo cartilaginoso formando calo sseo
Substituo da cartilagem por osso neoformado
Osso neoformado > CALO SSEO
Fratura de fbula
Fratura 6 meses
REPARO E CICATRIZAO
O final do reparo e da cicatrizao ssea d-

se 6 meses aps o trauma.
Boto Boto
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P CAVO:- exagero do arco plantar do p. Geralmente doloroso e com

P EQUINO: - p em ponta, paciente caminha na ponta dos dedos.

P PLANO:- o p com pouco ou nenhum arco longitudinal.

Fonte: Barros,E;Albuquerque,GC;Pinheiro,CTS; Exame Clnico Consulta Rpida Artmed , 2 ed. 2004

ARTROSE (OSTEOARTROSE):- articulao desgastada, com diminuo da

OSTEOCONDRITE:- um processo avascular em osso durante o

Fonte: Barros,E;Albuquerque,GC;Pinheiro,CTS; Exame Clnico Consulta Rpida Artmed , 2 ed. 2004

OSTEONECROSE:- uma necrose avascular de uma parte do osso,

OSTEOPOROSE:- fragilidade ssea por diminuio da matriz ssea. Facilita

LOMBALGIA:- depois da cefalia, a maior causa de consulta mdica;

SINOVITE:- processo inflamatrio da membrana sinovial de uma

TENOSSINOVITE:- processo inflamatrio ou infeccioso da bainha tendnea

Fonte: Barros,E;Albuquerque,GC;Pinheiro,CTS; Exame Clnico Consulta Rpida Artmed , 2 ed. 2004

Devem ser estabelecidos a presena ou no de inflamao,

Fonte: Barros,E;Albuquerque,GC;Pinheiro,CTS; Exame Clnico Consulta Rpida Artmed , 2 ed. 2004

POLIARTRITES E OLIGOARTRITES AGUDAS

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