PATOLOGA BENIGNA DE ESFAGO Especficos:

HISTORIA - Acalasia: Farmacos, Dilatadores, Miotomia Heller

ESOFAGECTOMA: - Espasmo Cricofaringeo
TRANSTORXICA - Espasmo Difuso: Rx. Sacacorcho
TRANSABDOMINAL Inespecficos:
ANATOMA - Esfinter GE Hipertensivo
Tubo que une faringe con estomago - Peristalsis con Amplitud disminuida
PARTES: - Anormalidades Peristalsis
Cervical Cricofaringeo T Izquierda TRANSTORNO MOTORES DEL ESOFAGO
Torxico T1 T11 Izquierda B) SECUNDARIOS
Abdominal 2cm - Esclerodermia
ESTRECHES - Miastemia gravis
Cricofaringea - Dermatomiosis
Bronquio izq. y cayado en la aorta. - Diabetes
Esofagogastrica - Acoholismo
IRRIGACIN DIVERTICULOS
Tiroidea superior e inferior A) POR PULSIN (Falsos)
Intecostales, bronquiales - Zenker Triangulo de Killian
Gastrica izq. Contrictor inferior de la faringe
Msculo cricofaringeo
ANATOMA
- Epifrnicos
INERVACIN
- Tratamiento. Diverticulectoma ms miotoma
Simptica: Ganglios Meissner y Auerbach
B) POR TRACCIN (Verdaderos)
Parasimptica - Vago izq. anterior
- Congnitos Secuela de Fstula Traqueoesofgica
- Vago der. posterior
- Adquiridos: Adenopatias TBC. Histoplasmosis
HISTOLOGA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL REFLUJO GSTRICO
- Endotelio Poliestratificado
FUNDOPLICATURA (Nissen)
- Esofago abdominal End. Columnar
- Cile Muscular PERFORACIN ESOFGICA
- No tiene serosa A) Espontanea: Sindrome de Boerhaave (Poshemtico)
B) Instrumental: Estrecheces y Diverticulares
FISIOLOGA
C) Divertculos
Esfnter Cricofaringeo
D) Traumticos: Empiema
Esfnter Esofagogastrico
ESOFAGITIS CAUSTICA
FASE DIGESTIVA:
Causas: Acidos Y Alcalis.
Transporta le bolo alimenticio de la boca al estmago.
Tratamiento:
Peristalsis:
1.- Ondas primarias Soporte Nutricional: Enteral y Parenteral
2.- Ondas secundarias Transposicin Colonica. (Estenosis)
3.- Ondas Terciarias.
FISIOLOGA
FASE INTERDIGESTIVA
Evitar el reflujo Gastrointetinal
Competencia del mecanismo antireflujo:

a) Esfinter Gastroesofgico (EGE) presin apertura supera a la presin

del cierre.
Ley de Laplace T = Presin/radio
FISIOLOGA
b) Factores Mecnicos:
- Mecanismos Valvulares.
Valvula de la mucosa
ngulo agudo de His
Fibras oblicuas Gastricas CUERPO EXTRAOS EN ESFAGO
- Compresin Extrinseca:
Canal Heptico INTRODUCCIN
Canal Hiatal ES EL 8% CASUSTICA
Pinza Diafragmtica LOS NIOS, ANCIANOS, ADULTOS DESCUIDADOS, PCTES. PSIQUIAT.
Membrana frenoesofgica. PUEDEN INGERIR LOS OBJETOS MAS DIVERSOS, DE VARIADA FORMA,
EXAMANES AUXILIARES ESPECIALES TAMAO Y CONSISTENCIA
RADIOGRAFIAS LA ATENCIN ES UNA URGENCIA QUE SE DEBE SOLUCIONAR EN EL
Imagen punta de lpiz: Acalacia LUGAR DEL SUCESO
Sacacorcho: Espasmo Esofgico OPERAR PARA EXTRAER EL C. EXT.
ENDOSCOPA DRENAR UNA MEDIASTINITIS
- Esofagoscopio Rgido LA INGESTIN DE VOLUMINOSOS TROZOS DE CARNE HAN SIDO LA
- Fibroesofagoscopa Flexible CAUSA DE MUERTE SBITA POR ASFIXIA SIN QUE EL C. EXT. ENTRE A LA
GLOTIS
BIOPSIAS
IMPACTA REGIN FARINGOESOFGICA Y APLASTA LA GLOTIS
MANOMETRA
HEIMLICH CRE MANIOBRA QUE HA SALVADO MUCHAS VIDAS
PH DEFINICIN
PATOLOGA CONGTITA CUALQUIER ELEMENTO QUE SE DETIENE BRUSCAMENTE EN EL
A) Atresa Esofgica TRAYECTO DE LAS FAUCES AL ESTMAGO, EN UN ESFAGO NO
B) Estenosis Esofgica PATOLGICO
C) Fstulas Traqueoesofgicas ETIOLOGA
TRANSTORNO MOTORES DEL ESOFAGO LA VARIEDAD DE C. EXT. INGERIDOS ES EXTRAORDINARIA E INSLITA
A) PRIMARIOS NIOS:JUGUETES, BOTONES, ARETES PRENDEDORES, MONEDAS, ETC
ADULTOS: ESPINAS DE PESCADO, HUESOS DE AVES, TROZOS CARNE ENFISEMA SUBCUTNEO SBITO : SE CONSIDERA COMO
ANCIANOS:ALFILERES, TACHUELAS, PRTESIS DENTARIA GRAVEMENTE INFECTADOS A ESTOS PACIENTES
PCTES. PSIQUIAT.:VIDRIOS,LLAVES SI SE PRODUCE EN ESFAGO TORCICO = NEUMOTRAX
FISIOPATOLOGA PASAR SNG PARA PONER EN REPOSO AL ESFAGO, A LA VEZ
EL C. EXT. PUEDE QUEDARSE EN LA FARINGE O PASAR AL ESFAGO Y ALIMENTAR Y PREPARAR PARA CIRUGA
DETENERSE EN LOS ESTRECHAMT. : CRICOIDEO, BRONCOARTICO CUELLO, MEDIASTINO, CAVIDAD PLEURAL = DRENAR SEGN CORRES-
CARDIAL. PONDA
POR LO GENERAL SE ALOJAN EN EL TERCIO SUPERIOR (ESFAGO ANTIBITICOS
CERVICAL). RESUMEN
CLNICA C. EXT. COMPLICADOS SERN TRATADOS EN SALA DE OPERAC.
DEPENDE DE EDAD DEL PACIENTE Y DEL CUERPO EXTRAO ESOFAGOSCOPA = MANIOBRAS CON MUCHO CUIDADO
ADULTO: DOLOR, DISFAGIA, PROPIA SENSACIN DEL C. EXT. CIRUGA = TORACOTOMA DERECHA REALIZAR LA ESOFAGOTOMA
NIOS Y ANCIANOS: PUEDE SER ATENUADO INEXISTENTE EL DOLOR DEBAJO DEL C. EXT. , EXTRAER, PASAR SNG, SUTURAR
(NO HABITUAL); PALIDEZ DSNEA, ADEMS DESESPERACIN DE DRENAR UN FOCO MEDIASTNICO UN EMPIEMA
PADRES O FAMILIARES
LA DISFAGIA : ES INMEDIATA Y VARIABLE; AUMENTA CON EL TIEMPO Y ABSCESO PULMONAR
PUEDE SER TOTAL
OTROS SNTOMAS : TAQUICARDIA, FIEBRE, CREPITACIN CERVICAL, DR. RODOLFO ALARCON PINTO
EXCESIVO DOLOR, NOS INDICAN PRESENCIA DE COMPLICACIONES DEFINICION
DIAGNSTICO Es el proceso supurativo destructivo en uno o ms segmentos
ANTE LA SOSPECHA DE INGESTA DE C. EXT. ES IMPORTANTE : pulmonares, causados por invasin de microorganismos pigenos
INTERROGATORIO MINUCIOSO NIOS : PERSONA QUE CUIDABA ETIOLOGIA
QU ESTABA HACIENDO? CON QU JUGABA? Muchos procesos de fondo pueden conducir a la formacin de un
QU ESTABA A SU ALCANCE? absceso pulmonar.
EXAMEN Los ms importantes son:
ELIMINAR POSIBILIDAD QUE EST EN VA AREA SUPERIOR I.-Infecciones Necrosantes:
RECORDAR QUE EN 80% CASOS SE ALOJA EN TERCIO SUPERIOR Bacterias Pigenas ( Stafilicoco aureus, klebsiella, anaerobios mixtos,
PALPACIN DEL CUELLO REVELAR SITIO PRECISO DE DOLOR Nocardia asteroides )
EXMEN BUCOFARNGEO : GRAN CANTIDAD DE SALIVA Y SECRECIN Micobacterias ( m. Tuberculosis, m. Kansaii y m. Avium intracelulare )
EN REGIN FARINGOESOFGICA (SIGNO DE CHEVALIER JACKSON) = Hongos ( Coccidioides inmitis, Histoplasma capsulatum )
OBSTR ESFAGO Parsitos ( E. Hystoltica, Paragonimus westermani)
RADIOGRAFA II.-Infartos Cavitarios:
RX COL. CERVICAL : VALORAR FORMA, TAMAO, POSICIN DEL C. EXT., Embolia blanda
ASI COMO COMPLICACIONES QUE SE HUBIEREN GENERADO Embolia sptica ( s. Aureus )
NIOS : RX DE NASOFARINGE A TUBEROSIDADES ISQUITICAS Vasculitis ( Granulomatosis de Wegener, periarteritis )
RX DE FRENTE, PERFIL, OBLCUAS III.- Malignidades cavitarias:
ESOFAGOSCOPA Carcinoma broncgeno
ESOFAGOSCOPA : MS IMPORTANTE Linfoma
COMO MEDIO DX Y DE TTO Tumores malignos metastsicos
EN CASO DE NO VISUALIZAR C. EXT. LA OBSERVACIN DE LA IV.- Otros:
MUCOSA ESOFGICA PODR INDICARNOS DE SU PASO, POR LOS Quistes infectados, bulas secuestros
DESGARROS O PRESENCIA DE SANGRE Lesiones aglomeradas ( silicosis, neumoconiosis de mineros del
TRATAMIENTO carbn )
LOCALIZADO EL C. EXT. DEBE SER EXTRADO DOS FACTORES INTERVIENEN EN LA PRODUCCIN DEL ABSCESO
LA ESOFAGOSCOPA ES DX Y TTO. :
PUEDE SER QUE NO SE VISUALICE EL C. EXT. , REVISAR TOTALMENTE La embolia bronquial del material sptico aspirado.
EL ESFAGO La abolicin transitoria permanente de los mecanismos
CLASIFICACIN (TTO) defensivos , en este caso la tos y los movimientos ciliares del
SIMPLES : epitelio bronquial.
- Ingestin reciente TENIENDO EN CUENTA ESTOS DOS FACTORES
(no complicados) SE PUEDEN CONSIDERAR LAS SIGUIENTES
- Ingestin alejada CLASIFICACIONES :
(potencialmente A.- ASPIRACIN DEL MATERIAL INFECTADO EN LA
complicados) OROFARINGE :
COMPLICADOS : ( inhalacin del material sptico durante el sueo, narcosis
- Necrosis esofgica anestesia ) es la ms comn.
(decbito con perforacin esofgica) Enfermedad gingivodental
- Absceso periesofgico Secreciones nasales y/o farngeas purulentas
cervical mediastinal Cogulos sanguneos posterior a la extraccin dental , tonsilectomas
- Con mediastinitis Vmitos post-operatorios
- Con empiema pleural Alcoholismo crnico (Vmito )
TEC (aspiracin de contenido gstrico cogulos )
Epilepsia ( Ataque epilptico )
LOS C. EXT. SIMPLES DEBEN SER EXTRADOS RPIDAMENTE PARA
ACV
EVITAR COMPLICACIONES
B.- OBSTRUCCIN BRONQUIAL :
NO SE DEBE INTENTAR HACERLOS DESCENDER AL ESTMAGO
Cuerpo extrao intrabronquial
EMPUJNDOLOS CON SONDAS BUJAS
Carcinoma bronquial
NIOS.- APOYO ENDOVENOSO
Tumores benignos
ADULTOS.- ANESTESIA LOCAL (S)
C.- OBSTRUCCIN VASCULAR :
EN AQUELLOS QUE TIENEN 4-5 DAS USAR ANESTESIA GENERAL,
mbolos infectados en ramas de la arteria pulmonar
PUEDEN ESTAR CUBIERTOS CON DETRITUS, FIBRINA, RESTOS DE
Secundario a infarto pulmonar de origen estril
ALIMENTOS ; PUEDEN ESTAR ENCLAVADOS : SE REALIZARN
D.- TRAUMTICOS :
MANIOBRAS SUAVES
Hematomas
Penetracin de elementos extraos ( arma blanca, balas, verduguillo)
TENER PRESENTE QUE AL REMOVER EL C. EXT. PUEDE PONER EN en pulmn.
EVIDENCIA EL DECBITO Y LA PERFORACIN CUBIERTA DEL E.- EXTENSIN DE ABSCESOS PREEXISTENTES :
ESFAGO Hgado
Subdiafragmtico CLNICA
Tpicamente el paciente se presenta con una historia de infeccin
de las vas respiratorias superiores y est febril y frecuentemente
Mediastino
txico, no es raro el dolor torcico , la hemoptisis a menudo anuncia
F.- INFECCIN DE QUISTES BULAS PREEXISTENTES
la evacuacin de los contenidos necrticos de la cavidad del absceso
MICROORGANISMOS :
, luego se produce expectoracin purulenta y a veces ptrida. Cuando
Anaerobios
sta es de tipo de sales de anchoas es sugestiva de un absceso
Estreptococo hemoltico alfa y beta
pulmonar amebiano.
Estafilococos
EN LA LACTANCIA Y LA NIEZ :
Estreptococo no hemoltico
FIEBRE - ANOREXIA - MALESTAR GENERAL (es lo usual) .
E. Coli
Los sntomas y signos de absceso pulmonar son oscurecidos por los
Pseudoma
de toxemia, dsnea, cianosis y el shock sptico
Klepsiella
LABORATORIO
Actinomices
Leucocitosis con predominio de neutrfilos
Neumococo
Velocidad de sedimentacin acelerada
Proteus
Cuando el proceso se prolonga se instala una anemia provocada por la
PATOGENIA
toxiinfeccin.
La lesin inicial es neumonitis neumona por aspiracin, que
BRONCOSCOPA
tpicamente afecta los segmentos pulmonares bajos ( como los
Es de gran ayuda para las infecciones limitadas a parnquima
favorecidos por la fuerza de gravedad del flujo ).
pulmonar.
En pacientes que se aspiran acostados los segmentos ms afectados
Actualmente se realizan a pacientes que no responden a
son :
tratamientos mdicos o tienen un cuadro atpico.
los lbulos inferiores (6)
RADIOLOGA
los posteriores de lbulos superiores (2)
Inicialmente muestran una zona infiltrada, radioopaca, de bordes
anteriores de lbulos superiores (3)
indefinidos, ubicadas en los segmentos posteriores ( imgenes por
La aspiracin en posicin erecta o semierecta favorece la invasin de
adicin )
los segmentos basales de lbulos inferiores.
La no resolucin del proceso provoca la necrosis central y la posterior
El mbolo sptico aspirado hacia un bronquio segmentario provoca en
evacuacin de ese tejido baado en pus a travs del bronquio, ello
el parnquima pulmonar un infiltrado bronconeumnico difuso, que en
da lugar a una imagen radiolgica caracterstica por la entrada
pocos das se convierte en purulento y se produce la necrosis del
de aire en la cavidad (neumatocele)
parnquima.
La persistencia de cierta cantidad de lquido purulento en su
El organismo reacciona con un tejido de granulacin que tiende a
interior origina entonces un nivel hidroareo dentro de una cavidad
circunscribir el proceso, pero asimismo determina trombosis de los
de paredes gruesas, que en muchas ocasiones puede confundirse
vasos pulmonares regionales
con un cncer abscedado
Se observa vasos neoformados de origen sistmico que van a irrigar la
La TAC TORCICA es un estudio de gran ayuda
zona abscedada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN RESUMEN :
Neumonitis aguda
<
Quiste pulmonar infectado
Tuberculosis
Carcinoma Bronquial
Infarto pulmonar
Estafilococia
Septicemia
TRATAMIENTO
Depende de la causa.
Para los debidos a infeccin: antibiticos especficos y drenaje
postural, si hay empiema : drenaje.
La mayora ceden con ATB.
El tratamiento quirrgico se reserva para:
Fracaso de tratamiento mdico
Hemoptisis significativa
Absceso pulmonar crnico
Empiema
Fstula broncopleural
El rgimen higinico diettico debe contener una dieta hiperproteica e
hipercalrica
Para bacterias anaerobias: usar 3 antibiticos
COMPLICACIONES
Estn dadas por su localizacin a nivel cerebral pleural
Se han visto casos de :
diseminacin broncgena (nicos )
hematgena ( mltiples )
Las formas agudas mediante el tratamiento adecuado regresionan sin PRONSTICO
dejar secuelas aparentes. Mal pronstico tenemos:
Instalada la fibrosis es probable la formacin de bronquiectasias Cavidad de tamao excede ms de 6 cm
( proceso confinado al origen de un bronquio ) Sntomas prolongados antes de la consulta, especialmente los que
duran ms de 6 semanas
Neumona necrosante, caracterizada por pequeos abscesos mltiples
La evacuacin total del contenido del absceso puede llevar a en segmentos contiguos
constituir una cavidad detergida. Pacientes ancianos, debilitados o con compromisos inmunolgicos
CLNICA Abscesos que coexisten con obstruccin bronquial
INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS SUP. Abscesos por bacterias aerobias , que incluyen S. Aureus y bacilos
FIEBRE gram negativos.
TOXICIDAD PREVENCIN
DOLOR TORCICO Reducir las magnitudes incidencias de la aspiracin
HEMOPTISIS - VMICA Atencin apropiada de la enfermedad periodontal
EXPECT. PURULENTA
Tratamiento temprano de la neumona y programas adecuados de ATB MANEJO DEL EMPIEMA AGUDO
para prevenir recadas ATB : ASOCIACIN DE ATB
DRENAJE TORCICO : DREN N 32
EMPIEMA SINTOMTICOS
DEFINICIN MANEJO GENERAL
ES LA ACUMULACIN DE LQUIDO PURULENTO EN LA MANEJO GENERAL
CAVIDAD PLEURAL. MOVILIZACIN PRECOZ DEL PCTE.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
HIDRATACIN
SANGRE
CLASIFICACIN DIETA : HIPERCALRICA
PUEDE SER : HIPERPROTEICA
- LOCALIZADO (ENCAPSULADO) PRODUCIENDO TOXEMIA GENERAL :
- TOTAL . ANEMIA PROGRESIVA
CLASIFICACIN . FALLA CARDACA
AGUDOS . ABSCESO CEREBRAL
CRNICOS COMPLICACIONES
AMERICAN THORACIC SOCIETY FSTULA BRONCOPLEURAL
EMPIEMA DE NECESIDAD
EMPIEMA CRNICO
DA LAS SIGUIENTES ETAPAS :
EXUDATIVO : Lquido acuoso pobre en clulas OSTEOMIELITIS
FIBRINOPURULENTO : Abundantes L. PMN y depsito de PERICARDITIS
fibrina en las hojas visceral y parietal ABSCESO MEDIASTNICO
ORGANIZADO : Aparecen fibroblastos en la gruesa capa de FSTULA ESOFAGO-PLEURAL
fibrina FSTULA BRONCOPLEURAL
ETIOLOGA CUALQUIER EMPIEMA PUEDE PERFO RARSE EN EL
EL EMPIEMA AGUDO SE DEBE POR LO GNL. A OTRA PULMN Y ESTABLECER UNA F.B. , SU DESARROLLO SE
PATOLOGA, EJ. : ANUNCIA POR LA EXPECTORACIN DE UNA GRAN
POST-NEUMNICO CANTIDAD DE ESPUTO PURULENTO (SI ES PEQUEA PUEDE
POST-BRONCONEUMNICO FALTAR ESTE SIGNO) , PUEDE PRESENTARSE HEMOPTISIS EN
EL MOMENTO DE LA FORMACIN DE LA F.B.
HEMATGENO SIN LESIN PULM
EMPIEMA DE NECESIDAD
POR RUPTURA DE ABSCESO PULM
UN EMPIEMA QUE HAYA SIDO IGNORADO PUEDE PROGRESAR
POR ABSCESO SUBFRNICO
A TRAVS DE LOS TEJIDOS DE LA PARED TORCICA Y
POST-TRAUMTICO
MANIFESTARSE COMO UN ABSCESO DE PARED. PUEDE
TUBERCULOSO
ASOCIARSE EN EL E. ACTINOMICTICO Y EN OTRAS
INFECCIN MICTICA
INFECC. FNGICAS. TAMBIN UNA OSTEMIELITIS COSTAL O
MEDIASTINITIS (PERF.ESOFGICA)
UNA OSTEOCONDRITIS. EL PROCESO DISECA LOS
QX PULMONAR Y ESOFGICA MSCULOS INTER COSTALES Y SE PTA. EN EL PLANO
AGENTE CAUSAL ANTERIOR EN REGIN PARAESTERNAL
NEUMOCOCO AMEBAS OSTEOMIELITIS COSTAL - ESTERNAL Y COSTOCONDRAL
ESTREPTOCOCO BK SE DEBE A LA CRONICIDAD DE UN EMPIEMA
ESTAFILOCOCO HONGOS PIGENO, INFECCIN TBC FNGICA A CIRUGA
PSEUDOMONA PREVIA.
KLEBSIELLA CUANDO UN EMPIEMA ES DE LOCA- LIZACIN
E. COLI ANTERIOR Y SE DEBE HACER UN DRENAJE, EVITAR
PROTEUS REALIZARLO EN LA ZONA DE CARTILAGOS COSTALES, YA
DIAGNSTICO QUE PUEDE PROVOCAR UNA CONDRITIS
HISTORIA CLNICA Y EXMEN FSICO PERICARDITIS
RX TRAX : FRONTAL Y LAT PUEDE PRODUCIRSE POR EXTENSIN DE LA INFECCIN
TAC TORCICA DESDE LA PLEURA ADYACENTE. ES RARA LA RUPTURA DE
TORACOCENTESIS : MUESTRA E - IDENTIFICACIN DEL UN EMPIEMA EN EL PERICARDIO, SALVO QUE SE HAYA
GERMEN PRECIPITADO POR UNA MANIOBRA QUIRRGICA UN
TRAUMATISMO
ABSCESO MEDIASTNICO
CUADRO CLNICO POCO FRECUENTE, PUEDE PRESEN TARSE COMO
SNTOMAS GENERALES : FIEBRE , ESCALOSFRIOS , SUDORACIN , COMPLICACIN DE UN EMPIEMA. INVERSAMENTE, EL
TAQUICARDIA , INAPETENCIA , DESHIDRATACIN , OLIGURIA EMPIEMA, ES UNA FRECUENTE COMPLICACIN DE LA
MEDIASTINITIS
SNTOMAS PLEURALES : DOLOR TIPO PUNZADA HT AFECTADO FSTULA ESFAGO-PLEURAL
( LOCALIZADO DIFUSO ) MUY RARA VEZ UN EMPIEMA PERFORA AL ESFAGO.
TOS IRRITATIVA - SECA EN TALES CASOS SOSPECHAR DE TBC LA PRESENCIA DE
TOS PRODUCTIVA UN CUERPO EXTRAO
RADIOGRAFA DE TRAX CAUSAS MS COMUNES DE EMPIEMA CRNICO
TAC TORCICA RETARDO EN RECONOCER EMP.AG.
TRATAMIENTO RETARDO INICIO TTO. ADECUADO
LOS OBJETIVOS SON : DEFECTUOSO EQUIPO-INADECUADA ASPIRACIN
ELIMINAR LA INFECCIN (ATB-DR) EXCESIVA CONFIANZA EN ATB (remo- cin de toxemia,deja
BUSCAR Y TRATAR LA CAUSA infectado cav. Pleural)
REXPANSIN PULM COMPLETA : DRENAJE EFECTIVO RETARDO EN CONSULTAR QX TX
CAV. PL. INADECUADO INICIO DEL DRENAJE
EVITAR RIGIDEZ PARED TORCICA Y DEFORMACIN INCARCERAMIENTO PULMONAR
POSTURAL 2
PREVENIR EL EMPIEMA CRNICO
 ESTADO EN EL QUE EL PULMN QUEDA APRISIONADO AL EXTIRPAR LA MEMBRANA QUE RESTRINGE LA
POR UNA CAPA FIBRINOPURULENTA INELS- TICA QUE EXPANSIN PULMONAR VA A MEJORAR LA FUNCIN
PUEDE TENER VARIOS MILIMETROS DE ESPESOR VENTILAT DEL PCTE.
DECORTICACIN PULMONAR
MTODO QUIRRGICO, QUE CONSISTE EN RETIRAR LA CAPA
FIBRINOPURULENTA QUE TIENE APRISIONADO AL PULMN,
ES DECIR DIFICULTA LOS MOV. RESPIRAT.