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Mdica Continuada
J.M. Fornells-Valls
Tabla I. Observacin estructurada de la prctica clnica (adaptado de la ficha del American Board
of Internal Medicine).
Evaluador _________________________
Fecha ____________________________
Residente _________________________ R1 ( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5 ( )
Entorno clnico: consultas externas ( ) urgencias ( ) planta ( ) otros __________
Paciente: nuevo ( ) conocido ( ) Edad: __________ Gnero: __________
Asunto principal de la consulta: anamnesis ( ) diagnstico ( ) tratamiento ( ) consejo sanitario ( ) control ( )
Complejidad del caso: baja ( ) media ( ) alta ( )
N. de observaciones de casos clnicos
previas del observador: _____________
Categora del observador: tutor del residente ( ) tutor de otros residentes de la misma especialidad ( )
tutor de diferente especialidad ( ) adjunto no tutor ( ) otros...
Notas
Insatisfactorio Satisfactorio Superior No valorable
Observaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Anamnesis
Exploracin fsica
Profesionalismo
Juicio clnico
Habilidades comunicativas
Organizacin/eficiencia
Valoracin global
Figura. Pirmide de Miller. Tomada de Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med 1990;
65 (Suppl): S63-70.
CEX Mini-CEX
En la opcin 2, el tutor coordina con el residen- de ser uno o varios de los siguientes, anamne-
te y el observador la sesin de observacin. sis, diagnstico, tratamiento, consejo sanitario
El observador rellena el formulario de valora- y control.
cin y proporciona feedback inmediatamente. Complejidad
del caso que establecemos: baja,
El residente valora el feedback en la ficha. media o alta.
Copia de la ficha para el residente, el observa- Caractersticas
del observador: segn sea tutor
dor y el tutor. del residente, tutor de otros residentes de la
misma especialidad, tutor de diferente espe-
Algunos aspectos prcticos que se deben tener cialidad, adjunto no tutor u otros.
en cuenta son los siguientes: Nmero
de observaciones de casos clnicos pre-
vias del observador.
P resentacin al paciente, si fuera necesario.
Posicin del observador: a) ngulo de visin; Esta informacin es vital para cerciorarnos de que
b) sin interferir. se efectan una variedad de encuentros clnicos
Conocimiento por parte del observador del ni- realmente representativos de las situaciones en las
vel esperado-exigible del residente/estudiante. que se van a encontrar en la prctica real.
Familiarizacin con la ficha y los aspectos va- En nuestro contexto, el mayor potencial de
lorados (descriptores de las competencias). aplicacin del Mini-CEX lo vemos como instru-
Concentracin y atencin del observador. mento de evaluacin en la formacin especiali-
zada, ya que el aprendizaje de los residentes se
Informacin que se recoge en el Mini-CEX: fundamenta precisamente en una prctica pro-
fesional real supervisada.
Entorno
clnico: es decir, los distintos espacios Diversos estudios [10,11] han valorado la facti-
en los que se desarrolla la prctica profesional. bilidad de este instrumento para la evaluacin, por
Algunas especialidades podran contemplar es- lo general formativa, de residentes/estudiantes.
pacios especficos como, por ejemplo, la visita
domiciliaria en el caso de medicina de familia.
Otros elementos del entorno podran ser con-
sultas externas, urgencias o planta, entre otros. Provisin de feedback
Caractersticas
del paciente: se recogen la edad,
el gnero y si el paciente es ya conocido. En el Mini-CEX, el feedback se basa en el retor-
Asunto
principal en que se centra la consulta: pue- no de informacin a quien est aprendiendo, en
Juicio clnico
Ventajas y limitaciones R ealiza una orientacin diagnstica adecuada con un
diagnstico diferencial
Las principales ventajas o beneficios del Mini- Formula un plan de manejo coherente con el
diagnstico
CEX son los siguientes: Hace/indica los estudios diagnsticos considerando
riesgos, beneficios y costes
R epresentativo de la realidad, distintos casos
en entornos diferentes. Validez. Habilidades comunicativas
Varios observadores y observaciones inciden U tiliza un lenguaje comprensible y emptico para el
en la fiabilidad. paciente
Feedback
posterior ms potente. Franco y honesto
Explora las perspectivas del paciente y la familia
Autorresponsabilidad del residente: en algu- Informa y consensa el plan de manejo/tratamiento
nos casos, l decide cundo es observado. con el paciente
Valoracin de la OEPC por quien es observado.
Es eficiente. Organizacin/eficiencia
Fcilmente aplicable, factible. rioriza los problemas
P
Satisfaccin del evaluado/evaluador. Buena gestin del tiempo y los recursos
Flexible en su diseo y ejecucin. Derivaciones adecuadas
Es concreto
Medible. Recapitula y hace un resumen final
Capacidad de trabajo en equipo
Por otra parte, las principales limitaciones seran:
Valoracin global
N ecesidad de contar con la colaboracin de Demuestra satisfactoriamente juicio clnico, capacidad
otros docentes/tutores. de sntesis y de resolucin, y tiene en cuenta los
Necesidad de recopilacin y seguimiento de las aspectos de eficiencia, valorando riesgos y beneficios
en el plan de manejo
distintas sesiones.
C reacin de un consenso entre los observadores. trategia para mejorar el aprendizaje. Medicina 2008; 68:
Necesidad de contar con residentes activos. 88-92.
Posible conflicto de intereses cuando el eva- 7. Holmboe ES, Huot SJ, Chung J, Norcini JJ, Hawkins RE.
luador es al mismo tiempo formador, espe- Construct validity of the mini-clinical evaluation exer-
cialmente en el contexto de un Mini-CEX con cise (mini-CEX). Acad Med 2003; 78: 826-30.
finalidad sumativa. 8. Nair BR, Alexander HG, McGrath BP, Parvathy MS,
Kilsby EC, Wenzel J, et al. The mini clinical evaluation
exercise (mini-CEX) for assessing clinical performance of
international medical graduates. MJA 2008; 189: 159-61.
Conclusiones 9. Cook DA, Dupras DM, Beckman TJ, Thomas KG, Pan-
kratz VS. Effect of rater training on reliability and accu-
El Mini-CEX parece ser un instrumento vlido, racy of mini-CEX scores: a randomized, controlled trial.
fiable y factible para la evaluacin de la compe- J Gen Intern Med 2009; 24: 74-9.
tencia clnica [15-17]. Se ha utilizado en distintos 10. Torre DM, Simpson DE, Elnicki DM, Sebastian JL, Holm
entornos, para especialidades diferentes y, mayo- boe ES. Feasibility, reliability and user satisfaction with a
ritariamente, con una finalidad formativa, aunque PDA-based mini-CEX to evaluate the clinical skills of third-
sus propiedades psicomtricas parecen indicar year medical students. Teach Learn Med 2007; 19: 271-7.
asimismo su uso dentro de un sistema sumativo. 11. Kogan JR, Bellini LM, Shea JA. Implementation of the
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