54

PREZENTARE DE CAZ
CAZ I
DATE PERSONALE

Nume: M.
Prenume: P.
Sex: F
Vrst: 53 ani.
Diagnostic curent: Lombostiatica acut
Acte chirurgicale: neag
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: mediul urban
Responsabiliti i roluri n familie: sotie, mam
Persoane pe care se poate bizui: so, fiu.
Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.
Ocupaia trecut: confectioner.
Asigurri de sntate: pacienta este asigurat CNAS
ISTORICUL PACIENTEI
Educaia: studii medii
Limba vorbit: roman.
Planuri de viitor: s-i creasc viitorul nepot.
Atitudinea fa de sntate i boal: pacienta s-a adaptat destul de greu la
situaia de bolnav.
Religie: ortodox
STIL DE VIAT
Activiti recreative: plimbri frecvente prin parc, vizite dese catre printi, lectura.
Factori de risc: datorit activittilor zilnice, pacienta este solicitat foarte mult
Locuina: apartament dou camere.
Activiti zilnice: execut aciuni din gospodrie avnd n grij pe fiul su
Adaptare la mediu: se adapteaz destul de greu n activittile zilnice fiind
mpiedicat de durere.
55
 ISTORICUL BOLII ACTUALE

Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei

lombare cu iradiere n membrul inferior stng

Inlime: 1.68 m
Greutate: 80 kg
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
Respiratie = 16 R / min
T.A. = 160/90
P = 87 / min
PROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE DATE OBIECTIVE

Dureri lombare Durerea iradiaza pe membrul inferior

Inapetena si aceasta fiind prezent mai accentuat la

manevra LASEQUE si ridicarea membrului
Adinamie
inferior intins la 45C provoac durere a
Anxietate
coapsei.
Dureri osoase

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectat Consideraii nursing

1. Nevoia de a evita Probabilitate de atingere a integritii fizice i

pericolelor psihologice manifestata prin anxietate, adinamie,
somnolenta i dureri lombare datorit procesului
inflamator.
56
2. Nevoia de a se Incapacitate in a se misca si a mentine o buna
misca postura din cauza durerilor la coloana lombara
manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

3. Nevoia de a manca Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza

si a bea durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul
stang, starii depresive manifestata prin inapetenta
pierdere in greutate.

4. Nevoia de a dormi Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si

calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si
psihica, agitatie, neputinta durere.

5.Nevoia de a se Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii

imbraca si dezbraca manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea
imaginii de sine

6 .Nevoia de a invta Insuficient cunoatere din cauza neputintei

cum s-i pstreze manifestata prin stare depresiva, singuratate,
sntatea plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a
nva despre boal.

7.Nevoia de a elimina Dificultate n eliminare cauzat de imobilizarea

pacientei la pat i prin apotr insuficient de lichide
manifestat prin: meteorism i dueri abdominale.

8.Nevoia de a-i Incapacitatea de a-i menine tegumentele i mucoasele

menine tegumentele integre datorit durerii.
i mucoasele integre.

9.Nevoia de a se Dezinteres n a ndeplini activiti recreative din cauza

recrea. durerilor.
57
58
 Plan de ingrijire prima zi de spitalizare
Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing
Nevoia de a Probabilitate Pacientul s - se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul
evita de atingere a
beneficieze seciei oncologie
pericolelor integritii
fizice i de siguran - se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de
psihologice
psihologic, temperatur
manifestata
prin pentru - se supravegheaz pacientul ndeaproape
anxietate,
nlturarea - se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt:
adinamie,
somnolenta i strii de manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii
dureri
anxietate. - se evalueaz intensitatea durerilor
lombare
datorit - se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa
procesului
- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor
inflamator.
pentru reducerea durerilor VSH -60mm/1h
- se asigur un climat de securitate Hb-12,0 g/dl
- se asigur pacientului un mediu curat, linitit, pentru prevenirea Ht -40,7 %
infeciilor intercurente, intraspitaliceti Leucocite -4000-
- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul 4100 mm3
anxietii Fibrinogen-556
59
- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de mg %
infecii Colesterol total-
- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el 140 mg/dl
- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului Na-137 mmol/l
pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate K-5mmol/l
de boal Acid uric-10-11
- se vor recolta probele de snge n vederea efecturii analizelor de mg/dl
laborator, pentru stabilirea strii pacientului i stabilirea unei cure Fosfataza
terapeutice : alcalin-25-115
- VSH (VN 1- 10 mm/1h;7-15mm/2h ) indic prezena unui UI /l
neoplasm) Protein total-
- Hemoglobin (VN 15-18 g/dl) in vacutainer (indic apariia 8,5-9,2 g/dl
anemiei) TC-10,3 sec.
- Hematocrit - (VN 46- 6%) (deshidratri puternice) Respiratie = 16 R /
min
- Leucocite - (VN 4200-8000/mm3) (rol de fagocitoz, dac T.A. = 160/90
numrul acestora este sczut indic o leucopenie) Limfocite- (VN P = 87 / min
20-40%;2500 mm3)
-Ureea-(VN 20-40 mg %) (pentru evaluarea metabolismului

60
protidic)
-Creatinina (VN 0,6-1,2 mg %) (pentru evaluarea funciei
glomerulare)
- Glucoza-(VN 80-110 mg %) (indica metabolismul glucidic) (se
recolteaz 2 ml snge pe 4 ml Na F)
-Fibrinogen (VN 200-400 mg %)(prezint valori mari n caz de
cancer, infecii cronice sau acute )
-Ionograma (pentru evaluarea gradului de dezechilibru
hidroelectrolitic i acidobazic): Sodiu Na+(VN 134-147mEq/l)
Potasiu- K+ (VN 4,5+5,5mEq/l); Fosfor(VN 2,5-4,5 mg%)
Colesterolul total(VN 180-220 mg/dl) (indic metabolismul
lipidic)
- Acid Uric (VN 2-8 mg/dl) indic prin valori crescute afectarea
epurri sngelui de ctre rinichi.
- Fosfataza alcalin -(VN 20-80 UI/l)
- Proteine totale (VN 6-8 g/dl ) indic metabolismul protidic
- Timpul de coagulare (VN 5-8 minute ) indic procesul de
coagulare a sngelui.

61
 - Examen Sumar Urin - se recolteaz dimineaa n recipient
nesteril cu capac

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
Nevoia de a Incapac Pacientul s - se efectueaz masaj la extremiti Obiectiv parial
se misca itate in a se
ating o - se explic pacientului importana micrii atins. Durerile
misca si a
mentine o autonomie - se nva pacientul un program de exerciii pasive i active lombare au mai
buna postura
maximal n - se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de sczut n
din cauza
durerilor la decursul 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare) intensitate.
coloana
spitalizrii. - se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu
lombara
manifestata Sa i reia schimbarea poziiei
prin
activitile - se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp
tremuraturi,
tulburari de pe care ar - se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale
mers.
putea s i le - se las pacientul singur s execute toate micrile posibile
satisfac n ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor
conformitate - se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi
cu boala. Se executa urmatoarele activiti: urcatul i cobortul scrilor,
pedalat la maina de cusut sau roata olarului; sritul cu coarda;
62
 mersul pe plan nclinat; mersul pe teren accidentat.

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
Nevoia de a Alimen Pacientul sa -se cantareste pacientul G=80
manca si a tatie
inteleaga -se contientizeaz pacientul asupra importanei regimului Pacientul se
bea inadecvata
prin deficit importanta alimentar n meninerea sntii alimenteaza singur
din cauza
regimului - se exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor si respecta regimul
durerilor la
coloana permise i interzise alimentar prescris
lombara cu
- se asigur condiii de mediu pentru servirea mesei igienice i de medic
iradiere spre
piciorul stang, estetice
starii
- se servete pacientul cu alimente la temperatur moderat; se
depresive
manifestata supravegheaz apetitul pacientului, cantitatea de alimente
prin
consumate
inapetenta
pierdere in - lichidele se vor consuma dupa preferine
greutate.

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
63
4.Nevoia de Alterarea Se asigur - se promoveaz obiceiurile de somn ale pacientului Bolnavul se
a dormi somnului din
un mediu - se nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii odihnete aproape
punct de
vedere adecvat respiratorii cteva minute nainte de culcare normal.
cantitativ si
somnului pe - se diminueaz stimulii auditivi i vizuali pe timpul somnului
calitativ
manifestata perioada pentru a evita ca pacientul s fie trezit de zgomotele de rutin
prin
spitalizri. zilnic a spitalului
ingrijorare,
astenie fizica - se ofer pacientului can cu ceai (lapte) cald nainte de culcare, o
si psihica,
baie cald
agitatie,
neputinta - se observ i se noteaz calitatea, orarul somnului
durere.
- se ntocmete mpreun cu pacientul un program de odihn
corespunztor organismului

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
5.Nevoia de Dificultate in Pacientul - se educa pacientul privind importanta vestimentatiei in identificarea Pacientul a inteles
a se imbraca a se imbraca
sa se poata personalitatii importanta
si dezbraca si dezbraca
din cauza imbraca si - -se noteaza zilnic interesul persoanei pentru a se desbraca si imbraca vestimentatiei
bolii
desbraca - Se supravegheaza cu ce se imbraca
manifestata
prin oboseala, singur - Se incurajeaza pacientul
64
 stare - Se face zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-i
depresiva,
gestica necesara imbracari
diminuarea
imaginii de - se explica gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se imbraca in
sine
limbaj inteligibil

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
6.Nevoia de Insufici Educarea - se evalueaz nevoia de cunotine n legtur cu boala Pacientul
a invta ent
pacientulu - se identific obiceiurile i deprinderile de alimentaie ale demonstreaz c
cunoatere
din cauza i cu pacientului dorete s-i
neputintei
privire la - se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de nsueasc
manifestata
prin stare regimul medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea) informaiile cu
depresiva,
alimentar, - se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n privire la boala sa.
singuratate,
plictiseala, efectele tratamentul bolii
incapacitatea
negative - se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte
de a se adapta
la realitate i ale curei boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut
a nva
citostatice. - se evit aglomeraiile
despre boal.
Acumular - se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru
ea de noi prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei

65
 cunotine. - se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul

Plan de ingrijre ziua II

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing
Nevoia de a Probabi Pacientul - se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul Pacientul a
evita litate de
s evite seciei oncologie inteles
pericolelor atingere a
integritii pericolele - se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de importanta
fizice i
care iar temperatur sanatatii
psihologice
manifestata putea - se supravegheaz pacientul ndeaproape
prin anxietate,
impiedica - se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt:
adinamie,
somnolenta i satisfacere manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii
dureri
a nevoii - se evalueaz intensitatea durerilor
lombare
datorit - se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa
procesului
- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor
inflamator.
pentru reducerea durerilor osoase
- se asigur un climat de securitate
- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul

66
 anxietii
- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de
infecii
- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el
- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului
pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de
boal

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
2.Nevoia de Incapac Pacientul - se efectueaz masaj la extremiti Obiectiv atins.
a se misca itate in a se
sa se miste - se explic pacientului importana micrii Durerile lombare
misca si a
mentine o fara a avea - se nva pacientul un program de exerciii pasive i active au disparut.
buna postura
dureri - se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h
din cauza
durerilor la lombare pentru a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare)
coloana
- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu
lombara
manifestata schimbarea poziiei
prin
- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp
tremuraturi,
tulburari de - se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale

67
 mers. - se las pacientul singur s execute toate micrile posibile
ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor
- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
3.Nevoia de Insufici Pacientul - se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia prescris de Pacientul
a invta ent
sa poata medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea) valorifica
cunoatere
din cauza folosi - se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol alimentar n cunostintele
neputintei
cunostiint tratamentul bolii acumulate.
manifestata
prin stare ele pentru - se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte
depresiva,
a-si boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut
singuratate,
plictiseala, mentiner - se evit aglomeraiile
incapacitatea
sanatatea - se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru
de a se adapta
la realitate i prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei
a nva
- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul
despre boal.

68
 Plan de ingrijire a III a zi
Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing
1..Nevoia de Insufici Pacientul - se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze sau alte Pacientul respecta
a invta ent
sa-si boli contagioase deoarece imunitatea organismului este sczut indicatiile date de
cunoatere
din cauza mentina - se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru cadrele medicale
neputintei
sanatatea prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei
manifestata
prin stare - se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete pacientul
depresiva,
- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii
singuratate,
plictiseala, - urcatul i cobortul scrilor,
incapacitatea
- maina de cusut;
de a se adapta
la realitate i - roata olarului;
a nva
- sritul cu coarda ;
despre boal.
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.

69
 CAZ II
DATE PERSONALE

Nume: G.
Prenume: V.
Sex: F
Vrst: 60 ani.
Diagnostic curent: Lombostiatica acuta
Acte chirurgicale: neaga
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: mediul urban
Responsabiliti i roluri n familie: sotie, mama.
Persoane pe care se poate bizui: sot, fiu.
Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.
Ocupaia trecut: vnztoare.
Asigurri de sntate: pacienta este asigurata CNAS
ISTORICUL PACIENTEI
Educaia: medie.
Limba vorbit: romana.
Planuri de viitor: sa-si creasca viitorul nepot.
Atitudinea fa de sntate i boal: pacienata s-a adaptad destul de greu la rolul
de bolnav.
Religie: ortodoxa nepracticanta
STIL DE VIAT
Activiti recreative: plimbari frecvente prin parc, vizite dese catre parinti, lectura.
Factori de risc: datorita activitatilor zilnice, pacienta este solicitata foarte mult
Locuina: apartament doua camere, etaj trei.
DATE PSIHOLOGICE
Orientare temporo-spaial: orintata
Atenia: normala.
70
Memoria: buna.
Abilitatea de a folosi informaii: crescuta.
5 5

Somnul: insomnii
Dureri: la nivelul coloanei vertebrale.
Mobilitatea: scazuta din cauza durerilor vertebrale.
Tip de efort tolerat: scazut.
Postura: inadecvata din cauza durerilor coloanei vertebrale
Articulaii: mobile
Muchi: normali
Activiti zilnice: executa actiuni din gospodarie avand in grija pe fiul sau
SIMURI
Vedere: normala
Auz: normal
Mirosul: normal
Gustul: normal
Pipaitul: normal
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: mediu
Atitudine: pacienta asculta si urmeaza sfaturile cadrelor medicale
Expresia feei: ingrijorare, teama
Prerea sa despre sine: buna
Adaptare la mediu: se adapteaza destul de greu in activitatile zilnice fiind
impiedicata de durere
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei
Dieta: nu respecta nici un regim alimentar
Alergii: nu prezinta alergii
STAREA DE NUTRIIE
Inlime: 1.68 m
Greutate: 80 kg
71
Apetit: normal
Metode artificiale de alimentatie: pacienta este alimentata pe cale parenterala
prin perfuzie
FANERE, TEGUMENTE SI MUCOASE
Culoarea pielii: palida
Prul: ingrijit
Unghiile: ingrijit
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
Respiratie = 16 R / min
T.A. = 160/90
P = 87 / min
Oboseal marcat
Tranzit intestinal: normal
Diureza: normal

PROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE DATE OBIECTIVE

Dureri lombare Durerea iradiaza pe

membrul inferior si aceasta fiind
inapetenta prezenta maia ccentuata la
manevra LASEQUE si ridicarea
Adinamie
membrului inferior intins la 45C
Anxietate provoaca durere a coapsei.Dupa
efectuarea tratamentului
Dureri osoase antiinflamator si pentru sacderea
valorilor tensiunii se evalueaza
catre serviciul de interne.

72
 DIAGNOSTIC NURSING

1.Dificultate in a respira din cauza durerilor la coloana lombara manifestata

prin paloare, transpiratii, agitatie.
2.Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerilor la coloana lombara
cu iradiere spre piciorul stang, starii depresive manifestata prin inapetenta pierdere
in greutate.
3.Incapacitate in a se misca si a mentine o buna postura din cauza durerilor
la coloana lombara manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.
4.Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si calitativ manifestata
prin ingrijorare, astenie fizica si psihica, agitatie, neputinta
5.Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin
oboseala, stare depresiva, diminuarea imaginii de sine.
6.Dificultate in a se ingriji din cauza pierderii interesului fata de sine
manifestata prin neputinta in a- se si acorda deprinderile de ingrijire zilnice.
7.Incapacitatea de a evita pericolele din cauza lipsei de cunoastere a
obiceiurilor sanatoase de viata manifestata prin anxietate, adinamie, somnolenta
8.Comunicare ineficace la nivel intelectual din cauza evolutiei nefavorabila
a bolii manifestata prin diminuarea stimei de sine, neadaptarea la situatie,
anxietate.
9.Dificultate de a actiona dupa credinta si valori proprii din cauza
neacceptarii bolii manifestate prin neliniste, anxietate, refuzul de a se conforma
tratamentelor.
10.Dificultate de a- se si asuma rolul din cauza neputintei manifestata prin
stare depresiva, singuratate, plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate.
11.Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cauza durerilor la nivelul
coloanei lombare , evolutiei bolii manifestate prin somnolenta, agitatie, stare
nervoasa.
12.Deficit de cunostinta legata de boala sa, de tratament, din cauza lipsei de
informare manifestata prin cerere de informatie, neliniste, ingrijorare.
73
74
 PLAN DE INGRIJIRE
Prima zi

DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENTII EVALUARE

NURSING
1.Dificultate in a Pacientul sa prezinte - se pregatesc fizic si psihic pacientul in vederea orcarei Pacientul prezinta in
respira din cauza o respiratie normala. tehnici si executarea ei. continuare dificultate
durerilor si suturii - se invat pacientul tehnici corecte de a respira in a respira.
chirurgicale - se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie
manifestata prin - se asigur aerisirea zilnica a salonului
paloare transpiratii, - se umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata
agitatie. - se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de
lichid pe zi supe ceaiuri sucuri naturale
- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in
foaia de observatie
- se sunt atenta la faciea si tegumente
- se asez bolnava in pozitie decubit dorsal sau cu toracele
usor ridicat,
- se administrez medicatia prescrisa de medic
glucoza 500 ml- se vit B6,vit B6 calciu i fiola administrate
75
 in iv in perfuzie, KETOPROFEN
- se urmaresc efectul tratamentului

2.Alimentatie Pacientul sa fie - se explorez preferintele pacientului asupra alimentelor Pacientul prezinta
inadecvata prin echilibrat nutritional. permise si interzise. neputina in a se
deficit din cauza - se educ pacientul sa consume o cantitate de alimente in alimenta singura.
durerilor la coloana concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta,
lombara manifestata conditii de viata)
prin inapetenta. - se informez pacientul sa respecte regimul alimentar
greata. - se safatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate
pe zi
- se informez pacientul sa consume fructe si legume la
fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri /zi
- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru
alimentatie
76
 - se servesc pacientul cu alimente la o temperatura
moderata, la ore regulate si prezentate atragator
- se dimineata :o cana ceai ,unt cu o felie de paine si gem
- se la ora 11 un ou fiert sau branza proaspata de vaci
- se la pranz :supa de legume piure de cartofa cu carne
fiarta
- se la ora 17 fructe dupa preferinte
- se cina :fainoase cu lapte
- se protejez patul cu musama si aleza
- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral
su cu toracele usor ridicat,relaxata
- se fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate.
3.Incapacitatea in a se Pacientul sa nu - se pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici Pacientul inca
misca si a mentine o prezinte dureri la - se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuare durerii, prezinta durerii
buna postura din nivelul sanului pentru enzatiei de greutate, disconfort lanivelul coloanei
cauza durerilor la a fi capabil sa se - se pregatesc un program de exercitii pasive sau active vertebrale, dar a
coloana lombara miste singur. - se explic pacientul importanta miscarii invatat noi tehnici de
manifestata prin - se masor functiile vitale le notez in F.O la fiecare 4 h miscarii pentru ajutor
tremuraturi, tulburari - se sunt atenta la facies,tegumente,extremitati pe care inca nu le
de mers. - se rog pacientul sa indeplineasca activitati fizice singur poate utiliza singura.
77
 - se incurajez pacientul pentru orice progres
- se schimb pozitia in pat a pacientului la fiecare 2- se 3 ore
pentru prevenirea escarelor
- se antrnez familia in sustinerea pacientei
- se administrez medicatia prescrisa de medic Midocalm
- se urmaresc efectul medicatieii prescrise de medic.
4.Alterarea somnului Pacientul sa prezinte - se sfatuiesc pacientul sa bea o cana de lapte inainte de Pacientul prezinta in
din punct de vedere un program normal culcare continoare stari de
cantitativ si calitativ de somn. - se invat pacientul sa nu consume cafea inainte de culcare agitatie nervozitate.
manifestata prin - se ii aduc la cunostinta ca orele de somn trebuoie sa se
ingrijorare, astenie icadreze intre 6- se 8 ore
fizica si psihica, - se invat pacientul tehnici de relaxare
agitatie neputinta. - se asigur un confort corespunzator in camera fara zgomot,
camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca
odihnit dimineata

5.Dificultate in a se Pacientul sa fie - se exlic pacientului legaturile dintre tinuta vestimentara, Pacientul prezinta in
imbraca si dezbraca capabila fizic si imaginea si stima de sine continuare dificultate
din cauza bolii psihic pentru a se - se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in in a se imbraca si

78
manifestata prin dezbraca si imbraca identificare personalitatii dezbraca singur.
oboseala, stare singur. - se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca
depresiva, diminuarea - se sugerez apartinatorilor s- se ai procure haine comode
imaginii de sine. - se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil
in a se imbraca si dezbraca
- se ajut pacientul sa se imbrace icepand cu membrul afectat
continund apoi cu cel neafectat
- se incurajez pacientul pentru fiecare progres facut
6.Dificultate in a se Pacientul sa prezinte - se explic pacientul oricare tehnica efectuata Pacientul prezinta
ingriji din cauza tegumente si mucoase - se pregatesc psihic pacienta dificultate in a se
pierderii interesului integre. - se asigur temperatura camerei de 20- se 22C si ingriji.
fata de sine temperatura apei de 37- se 38c
manifestata prin - se efectuez toaleta pe regiuni a pacientului pentru aceasta
neputinta in a- se si imi pregatesc materialele necesare :apa la temperatura
acorda deprinderile corpului, sapun, aleza pentru protejarea patului, paravan
de ingrijire zilnice. pentru protejarea intimitatii pacientei, prosop pasta de dinti,
periuta pentru efectuarea tualetei cavitatii bucale.
- se constientizez pacientul in legatura cu importanta
mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru
prevenirea imbolnavirilor
79
 - se rog pacientul sa incerce sa si efectueze el tualeta
7.Incapacitatea de a Pacientul sa fie - se explic importanta miscarii pacientei Pacientul inca nu a
evita pericolele din capabila sa evite - se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator inteles importanta
cauza lipsei de pericolele. - se informez pacientul ca poate folosi mijloace de obiceiurilor sanatoase
cunoastere a sustinere de viata.
obiceiurilor sanatoase - se supraveghez pacientul
de viata manifestate - se felicit pacientul pentru fiecare progres
prin anxietate. - se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse
adinamie. de anxietate
somnolenta. - se asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita
pericolele din accidentare
- se amplasez pacientul in salon in functie de starea sa
afectiune si receptivitatea sa
- se indepartez orice sursa care ar putea fi obstacol in
deplasarea pacientul
- se incurajez pacientul in efectuarea miscarilor si explic
importanta sa
- se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata
exprima emotiile si nevoiile.
- se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc
80
 minim de infectie
8.Comunicare Pacientul sa fie - se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa, Pacientul prezinta
ineficace la nivel capabila sa comunice explicand scopul si natura interventiilor dificultate in
intelectual din cauza liber la nivelul sau - se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa, comunicare .
evolutiei nefavorabile intelectual. rog apartinatorii pacientei sa comunice mai mult cu ea.
a bolii manifestata - se ajut pacientul sa- se si recunoasca capacitatile,
prin diminuarea preferintele si sa- se si exprime sentimentele
stimei de sine, - se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod
neadaptare la situatie, eficace.
anxietate . - se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de
afectiune.
9.Dificultate de a Pacientul sa- se si - se ii creez posibilitatea de a fi singur uneori pentru a putea Pacientul actioneaza
actiona dupa credinte recapete increderea in actiona conform credintelor si valorilor sale proprii. conform valorilor
si dupa valorii proprii sine. - se il incurajez sa- se si exprime sentimentele in legatura proprii.
din cauza cu problema sa
neacceptarii bolii - se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de
manifestata prin solidaritate
neliniste, anxietate, - se caut modalitati de practicare a religie
refuzul de a se - se ii procur carti de religie pentru linistea sa sufleteasca.
conforma - se ii asigur un climat corespunzator rugaciunii

81
tratamentelor .
10. Dificultate de a- Pacientul
se si asuma rolul din constienta de propriia sentimentele privind dificultatea de a se realiza
cauza neputintei sa valoare
manifestata prin stare competenta.
depresiva singuratate
plictiseala,
incapacitatea de a se
adapta la realitate.
- se ajut pacientul sa nu aiba excese de furie impotriva lui
Dumnezeu.
- se o incurajez ca religia e o cale de vindecare sufleteasca
- se ajut pacientul sa- se si exprime diminuarea
culpabilitatii.
sa fie - se ascult pacientul pentru ai permite sa- se si exprime Pacientul nu se poate
adapta la realitate.
si - se indrum pacientul spre activitati atractive
- se observ si notez orice schimbare in comportamentul
pacientei
- se castig incredera pacientului prin modul meu de
comportament si prin discutiile purtate cu ea
- se o ajut in cunoasterea si reevaluarea capacitatilor sale
- se observ reactiile pacientului la luarea deciziilor
- se o conving de importanta lor si a responsabilitatii cei
revin
- se ajut pacientul sa- se si exprime satisfactia fata de
performantele sale in indeplinirea sarcinilor
- se discut cu pacientul despre adaptarea sa in familie
- se rezerv un timp mai lung pentru a sta cu pacientul si
82
 pentru ai asculta nevoiile
- se antrenez familia in sustinerea pacientei
11. Dezinteres in a Pacientul sa poata - se castig incredera pacientul si o ajut sa depaseasca Pacientul se poate
indeplini activitati indeplini activitati momentele grele recreea datorita
recreative din cuza recreative. - se pun in vedere capacitatiile talentele si realizarile ajutorului oferit de
duerilor, evolutiei anterioare ale pacientului personalul spitalului.
bolii manifestata prin - se voi fi consecventa in planificarea si organizarea
somnolenta, agitati, activitatilor recreative
stare nervoasa. - se asigur o crestere graduala a dificultatii acestor activitatii
- se am in vedere ca activitatile sa nu o suprasolicite si sa
nu il oboseasca ci sa- se i creeze o stare de buna dispozitie
- se sfatuiesc pacientul sa faca o plimbarela are curat
- se ajut pacientul sa faca terapie prin muzica si sa priviasca
emisiunile preferate la Tv
- se rog pacientul sa participe la activitati recreative si o
ajut
- se observ modul in care pacientul realizeaza activitatile
recreative
- se asigur un climat corespunzator
12.Deficit de Pacientul sa - se identific obiceiurile deprinderile gresite ale pacientei Pacientul prezinta

83
cunostinta legata de acumuleze noi - se corectez deprinderile daunatoare sanatatii mai multe cunostiinte
boala sa,de tratament, cunostiinte. - se explorez nivelul de cunostinta a pacientului privind despre boala sa.
din cauza lipseide boala sa, modul de manifestare, masurile preventive si
informare manifestata curative
prin cerere de - se stimulez dorinta de cunoastere
informatii, neliniste, - se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei
ingrijorare. - se constientizez pacientul asupra propriiei responsabilitati
privind sanatatea
- se efectuiez demonstratii practice
- se intocmesc program de recuperare
- se incurajez pacientul si o ajut la dobindirea noilor
deprinderi.

A doua zi de ngrijiri

DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENTII EVALUARE

NURSING
1.Dificultate in a Pacientul sa nu - se invat pacientul sa foloseasca batista individuala, sa Pacientul respira

84
respira din cauza prezinte infectii noso evite aglomeratiile si emotiile relativ normal.
durerilor la coloana comiale. - se pregatesc pacientul fizic si psihic in vederea oricarei
lombara manifestata tehnici executate
prin paloare - se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie
transpiratii agitatie. - se invat pacientul tehnicii corecte de respiratie
- se aerisesc salonul zilnic si umezesc aerul din incapere cu
apa alcoolizata
- se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de
lichid \zi supe ceaiuri sucuri naturale
- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in
F.O.
- se asez bolnava in pozitie decubit dorsal sau cu toracele
usor ridicat, - se administrez medicatia prescrisa de medic
glucoza 500 ml- se vit B6 ,vit B6 calciu i fiola administrate
in iv in perfuzie.Ketoprofen
- se urmaresc efectul tratamentului prescris de medic.
2,Alimentatie Pacientul sa se poata - se sfatuiesc pacientul sa consume fructe intre mesele Pacientul sa
inadecvata prin alimenta singura. principale acomodat in mare
deficit din cauza - se sunt atenta ca pacientul sa- se si mentina greutatea parte cu regimul.

85
durerilorla coloana normala pentru varsta sa.
lombara cu iradiere - se informez pacientul sa respecte regimul alimentar
spre piciorul stang - se explorez preferintele pacientul asupra alimentelor
starii depresive permise si interzise.
manifestata prin - se educ pacientul sa consume o cantitate de alimente in
inapetenta. greata concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta,
conditii de viata)
- se safatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate
pe zi
- se informez pacientul sa consume fructe si legume la
fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri /zi
- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru a se
putea alimenta
- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral
sau cu toracele usor ridicat, relaxata
- se servesc pacientul cu alimente la o temperatura
moderata, la ore regulate si prezentate atragator
- se protejez patul cu musama si aleza
- se administrez medicatia prescrisa de medic Ranitidina

86
 - se urmaresc efectul medicatiei prescrise de medic.
3.Incapacitatea in a se Pacientul sa se poata - se informez pacientul sa incerce sa faca efort singura fara Pacienta prezinta o
misca si a mentine o misca pentru a- se si a cere ajutorul cadrelor medicale ameliorare in vederea
buna postura din putea satisface - se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuare durerii, miscarilor.
cauza durerilor la nevoile senzatiei de greutate, disconfort
coloana lombara fundamentale. - se pregatesc un program de exercitii pasive sau active
manifestata prin - se explic pacientul i importanta miscarii
tremuraturi, tulburari - se sunt atenta la funciile vitale masurandu- se le la fiecare
de mers. 4 ore si notandu- se le in F.O
- se incurajez pacienta pentru orice progres
- se schimb pozitia in pat a pacientei la fiecare 2- se 3 ore
pentru prevenirea escarelor
- se administrez medicatia prescrisa de medic Midocalm
- se urmaresc efectul tratamentului prescris de medic.
4.Alterarea somnului Pacientul sa prezinte - se ajut pacientul ca inainte de culcare sa faca un dus Pacientul prezinta un
din punct de vedere un orar de somn in relaxant program de somn
cantitativ si calitativ raport cu varsta sa. - se sftuiete pacientul ca ininte de culcare sa bea o cana de limitat.
manifestata prin ceai de tei explicandui importanta sa
ingrijorare, astenie - se ii aduc la cunostinta ca orele de somn trebuoie sa se
fizica si psihica, icadreze intre 6- se 8 ore

87
agitatie, neputinta. - se nva pacientul tehnici de relaxare
- se asigur un confort corespunzator in camera fara hgomot,
camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca
odihnita dimineata
- se informez pacientul sa- se si preocupe timpul cu cititul
unei carti pentru a evita somnolenta diurna
- se rog pacientul sa poarte discutii cu cei din camera

5.Dificultate in a se Pacientul sa - se exlic pacientul legaturile dintre tinuta vestimentara, Pacientul a inteles
imbraca si dezbraca cunoasca imaginea si stima de sine importanta
din cauza bolii importantavestimenta - se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in vestimentatiei.
manifestata prin tiei. identificare personalitatii
oboseala, stare - se aleg vestimentatia impreuna cu pacientul dupa gust si
depresiva, diminuarea circumstante
imaginii de sine. - se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca
- se sugerez apartinatorilor s- se ai procure haine comode
- se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil
in a se imbraca si dezbraca

88
 - se rog familia sa- se i procure o proteza, pentru a se
obisnui cu lipsa sanului.
6.Dificultate in a se Pacientul sa nu - se ii aduc la cunostina importanta mentinerii curate a Pacientul isi da
ingriji din cauza prezinte dezinteres tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavirilor interesul in efectuarea
pierderii interesului fata de masurile de - se sfatuiesc pacientul ca duoa fiecare masa sa- se si faca igenii.
fata de sine igiena. tualeta cavitatii bucale
manifestata prin - se explic pacientul i oricare tehnica efectuata
neputinta in a- se si - se pregatesc psihic si fizic pacientul - se asigur un climat
acorda deprinderile corespunzator
de ingrijire zilnice. - se asigur temperatura camerei de 20- se 22C si
temperatura apei de 37- se 38c
- se efectuez tualeta pe regiuni a pacientul pentru aceasta
imi pregatesc materialele necesare :apa la temperatura
corpului, sapun, aleza pentru protejarea patului, paravan
pentru protejarea intimitatii pacientei, prosop pasta de
dinti ,periuta pentru efectuarea tualetei cavitatii bucale.
- se constientizez pacientul in legatura cu importanta
mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru
prevenirea imbolnavirilor
7.Incapacitatea de a Pacientul sa nu - se ajut pacientul sa- se si exprime intelegerea fata de Pacienta prezinta inca

89
evita pericolele din prezinte dificultate in ingrijirile acordate de sanatate dificultate in a evita
cauza lipsei de a- se si pastra - se culeg informatii despre satisfacerea sa in desfasurarea pericolele.
cunoastere a sanatatea. tratamentului
obiceiurilor sanatoase - se explic importanta miscarii pacientul
de viata manifestate - se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator
prin anxietate, - se informez pacientul ca poate folosi mijloce de sustinere
adinamie, - se supraveghez pacienta
somnolenta. - se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse
de anxietate
- se asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita
pericolele din accidentare
- se amplasez pacientul in salon in functie de starea de
afectiune si receptivitatea sa
- se indepartez orice sursa care ar putea fi obstacol in
deplasarea pacientei
- se incurajez pacientul in efectuarea miscarilor si explic
importanta sa
- se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata
exprima emotiile si nevoiile.

90
 - se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc
minim de infectie
- se felicit pacientul pentru fiecare progres
8.Comunicare Pacientul sa nu - se ajut pacientul sa- se si exprime sentimentele si emotiile Pacientul inca mai
ineficace la nivel prezinte comunicare - se ajut pacientul sa- se si exprime incredera in personalul prezinta dificultate in
intelectual din cauza neeficienta la nivel medical a comunica.
evolutiei nefavorabile intelectual. - se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea
a bolii manifestata nelinistii fata de sexualitate.
prin diminuarea - se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa,
stimei de sine, explicand scopul si natura interventiilor
neadaptare la situatie, - se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa,
anxietate . rog apartinatorii pacientului sa comunice mai mult cu ea.
- se ajut pacienta sa- se si recunoasca capacitatile
preferintele si sa- se si exprime sentimentele
- se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod
eficace.
- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de
afectiune.

91
9.Dificultate de a Pacientul sa- se si - se ajut pacienta sa- se si exprime diminuare culpabilitatii Pacientul sa
acvtiona dupa exprime sentimentele - se ii creez posibilitatea de a fi singur uneorii pentru a conformat tuturor
credinte si dupa fata de problemele putea actiona conform credintelor si valorilor sale modalitatilor de
valorii proprii din ridicate de boala sa. - se il incurajez sa- se si exprime sentimentele in legatura tratament.
cauza neacceptarii cu problema sa
bolii manifestata prin - se comunic des cu pacienta aratandu- se ma plina de
neliniste, anxietate, solidaritate
refuzul de a se - se caut modalitati de precautie a religie
conforma - se ii procur carti de religie pentru linistea sa sufleteasca.
tratamentelor .

10. Dificultate de asi Pacientul sa nu - se indrum pacientul spre activitati atractive Pacientul a inteles
asuma rolul din cauza prezinte incapacitatea - se observ si notez orice schimbare in comportamentul importanta asumarii
neputintei manifestata de a face ceea ce pacientei rolului.
prin stare depresiva, prefera sa faca. - se castig incredera pacientul prin modul meu de
singuratate, comportament si prin discutiile purtate cu el
plictiseala, - se o ajut in cunoastera si reevaluarea capacitatilor sale
incapacitatea de a se - se observ reactiile pacientul la luarea deciziilor
adapta la realitate. - se o conving de importanta lor si a responsabilitatii cei
revine.
92
11. Dezinteres in a Pacienta sa nu - se inpiedic stare de plictiseala si tristete Pacienta a inteles
indeplini activitati prezinte refuzul de a - se castig incredera pacientei si o ajut sa depaseasca importanta activitatii
recreative din cuza indeplini activitati momentele grele recreative.
durerilor, evolutiei recreative. - se pun in vedere capacitatiile talentele si realizarile
bolii manifestata prin anterioare ale pacientei
somnolenta, agitatie , - se am in vedere ca activitatile sa nu il suprasolicite si sa
stare nervoasa. nu o oboseasca ci sa- se i creeze o stare de buna dispozitie
- se il ajut pacientul sa faca terapie prin muzica si sa
priveasca emisiunile preferate la T.V
- se rog pacienta sa participe la activitati recreative
12.Deficit de Pacienta sa fie - se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavei Pacienta si- se a
cunostinta legata de informata cu privire - se explorez nivelul de cunostinta a bolnavei privind boala insusit cunostiinte noi
boala sa, de la masurile ce sa, modul de manifestare, masurile preventive si curative despre boala sa.
tratament, din cauza trebuiesc luate in - se stimulez dorinta de cunoastere
lipseide informare legatura cu boala sa. - se identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei
manifestata prin - se constientizez bolnava asupra propriiei responsabilitati
cerere de informatii, privind sanatatea
neliniste, ingrijorare. - se intocmesc program de recuperare

93
 A treia zi de ingrijire
Dificultate in a Pacientul sa nu fiie - se pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnici la In urma interventiilor
respira din cauza sursa de infectie. care va fi supus acordate pacientul
durerilor la coloana - se invat pacientul sa evite temperaturile bruste respira la parametri
vertebrala manifestata - se intrerup alimentatia solida normali.
prin paloare - se invat pacientul a sa foloseasca batista individuala, sa
transpiratii agitatie. evite aglomeratiile si emotiile
- se explic pacientul importanta respirarii pe nas
- se educ pacientul sa faca gimnastica respiratorie
- se sfatuiesc pacientul sa consume aproximativ doi litri de
lichid \zi supe, ceaiuri, sucuri naturale
- se masor functiile vitale la fiecare patru ore si le notez in
F.O.
- se sunt atenta la facies, tegumente, extremitati
- se administrez medicatia prescrisa de medic

94
 glucoza 500 ml- se vit B6 ,vit B6 calciu i fiola administrate
in iv in perfuzie.Ketoprofen
- se urmaresc efectul tatamentului prescris de medic.

2,Alimentatie Pacientul sa fie - se fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate Pacientul se poata
inadecvata prin echilibrate - se sfatuiesc pacientul sa consume fructe intre mesele alimenta singura.
deficit din cauza hidroelectolitic. principale
durerilor la coloana - se sunt atenta ca pacientul sa- se si mentina greutatea
lombara cu iradiere normala pentru varsta sa.
spre piciorul stang, - se informez pacientul sa respecte regimul alimentar
starii depresive - se explorez preferintele pacientul asupra alimentelor
manifestata prin permise si interzise.
inapetenta, greata. - se educ pacienta sa consume o cantitate de alimente in
concordanta cu nevoile sale energetice (activitate, varsta,
conditii de viata)
- se informez pacientul sa respecte regimul alimentar
- se sfatuiesc pacientul sa serveasca trei mese echilibrate pe
zi
- se informez pacientul sa consume fructe si legume la

95
 fiecare masa, si lichide aproximativ doi litri /zi
- se asez pacientul intr- se o pozitie comoda pentru
alimentatie
- se servesc pacientul cu alimente la o temperatura
moderata, la ore regulate si prezentate atragator
- se protejez patul cu musama si aleza
- se asez pacientul int- se o pozitie comoda decubit lateral
su cu toracele usor ridicat, relaxata
3.Incapacitatea in a se Pacientul sa aiba - se informez pacientul sa incerce sa faca efort singur fara a Pacientul prezinta o
misca si a mentine o tonusul muscular si cere ajutorul cadrelor medicale ameliorare in vederea
buna postura din forta musculara - se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea miscarii.
cauza durerilor la pastrata. durerii, senzatiei de greutate, disconfort
coloana lombara - se pregatesc un program de exercitii pasive sau active
manifestata prin - se explic pacientul importanta miscarii
tremuraturi, tulburari - se sunt atenta la funcitile vitale masurandu- se le la fiecare
de mers. 4 ore si notandu- se le in F.O
- se sunt atenta la tegumente, facies si la extremitati
- se incurajez pacienta pentru orice progres
- se schimb pozitia in pat a pacientei la fiecare 2- se 3 ore

96
 pentru prevenirea escarelor
- se administrez medicatia prescrisa de medic Ranitidina
4.Alterarea somnului Pacientul sa - se favorizez odihna pacientul i prin suprimarea surselor Pacientul nu mai
din punct de vedere beneficieze de care- se i pot determina discofortul si iritabilitatea prezinta somnolenta
cantitativ si calitativ confort fizic si psihic. - se ajut pacientul sa- se si planifice activitati cotidiene diurna.
manifestata prin - se ajut pacientul ca inainte de culcare sa faca un dus
ingrijorare, astenie relaxant
fizica si psihica, - se invat pacientul tehnici de relaxare
agitatie neputinta. - se asigur un confort corespunzator in camera fara zgomot,
camera sa fie aerisita pentru ca pacienta sa se trezeasca
odihnit dimineata
- se informez pacientul sa- se si preocupe timpul cu cititul
unei carti pentru a evita somnolenta diurna
- se rog pacientul sa poarte discutii cu cei din camera
- se administrez medicatia prescrisa de medic 1 diazepam
inainte de culcare cu 1ora.
5.Dificultate in a se Pacientul sa nu - se supraveghez cu ce se imbraca Pacientul in urma
imbraca si dezbraca prezinte dezinteres - se explic gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se invatarii tehniciilor se
din cauza bolii fata de tinuta sa. inbraca poate descurca
manifestata prin - se fac zilnic exercitii de motricitate fina cu pacienta singura.

97
oboseala, stare - se las pacientul sa- se si aleaga vestimentatia
depresiva, diminuarea - se exlic pacientei legaturile dintre tinuta vestimentara,
imaginii de sine. imaginea si stima de sine
- se educ pacientul privind importanta vestimentatieii in
identificare personalitatii
- se ii acord timp suficient pentru a se imbraca si dezbraca
- se incurajez pacientul sa participe pe cat posibil
in a se imbraca si dezbraca
- se ajut pacientul sa se imbrace icepand cu membrul afectat
continuand apoi cu cel afectat.
6.Dificultate in a se Pacientul sa- se si - se identific impreuna cu pacientul cauzele si motivatiia Pacientul a inteles
ingriji din cauza redobindeasca stima preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igenice. importanta stimei de
pierderii interesului de sine. - se ii aduc la cunostiina importanta mentinerii curate a sine.
fata de sine tegumentelor si fanerelor pentru prevenirea imbolnavitiilor
manifestata prin - se sfatuiesc pacientul ca dupa fiecare masa sa- se si faca
neputinta in a- se si tualeta cavitatii bucale
acorda deprinderile - se explic pacientul oricare tehnica efectuata
de ingrijire zilnice. - se constientizez pacientul in legatura cu importanta
mentinerii curate a tegumentelor si fanerelor pentru

98
 prevenirea imbolnavirilor
- se rog pacientul sa incerce sa si efectueze ea tualeta
avand grija sa nu- se si atinga pansamentul cu apa.
7.Incapacitatea de a Pacientul sa fie - se asigur condiitii de mediu adecvate pentru a evita Pacientul prezina
evita pericolele din capabila sa evite pericolele din accidentare dificultate in a evita
cauza lipsei de pericolele. - se amplasez pacientul in salon in functie de starea sa pericolele.
cunoastere a afectiune si receptivitatea sa
obiceiurilor sanatoase - se creez un mediu optim ca pacientul sa- se si poata
de viata manifestate exprima emotiile si nevoiile.
prin anxietate, - se aleg proceduriile de investigatie si tratament cu risc
adinamie, minim de infectie
somnolenta. - se ajut pacientul sa- se si exprime intelegerea fata de
ingrijirile acordate de sanatate
- se culeg informatii despre satisfacerea sa in desfasurarea
tratamentului
- se explic importanta miscarii pacientei
- se aerisesc salonul pentru un climat corespunzator
- se supraveghez pacientul
- se felicit pacientul pentru fiecare progres

99
 - se ajut pacientul sa- se si schimbe ideile initiale prodruse
de anxietate

8.Comunicare Pacientul sa se poata - se antrenez pacientul in diferite activitati care sa- se i dea Pacientul comunica
ineficace la nivel afir,ma sa aiba sentimentul de utilitate la nivelul sau
intelectual din cauza perceptie pozitiva de - se ajut pacientul sa- se si exprime sentimentele si emotiile intelectual.
evolutiei nefavorabile sine. - se ajut pacientul sa- se si exprime increderea in personalul
a bolii manifestata medicall
prin diminuarea - se incurajez pacientul sa- se si exprime diminuarea
stimei de sine, nelinistii fata de sexualitate.
neadaptare la situatie, - se linistesc pacientul cu privire la boala sa, la starea sa,
anxietate . explicand scopul si natura interventiilor
- se informez pacientul cu toate detaliile despre boala sa,
rog apartinatorii pacientul i sa comunice mai mult cu ea.
- se ajut pacienta sa- se si recunoasca capacitatile
preferintele si sa- se si exprime sentimentele
- se sfatuiesc pacientul sa comunice cu cei din jur in mod
eficace.
- se comunic des cu pacientul aratandu- se ma plina de

100
afectiune.

101
 CAZ III
DATE PERSONALE

Nume: V.
Prenume: B.
Sex: F
Vrst: 55 ani.
Diagnostic curent: Lombostiatica acuta
Acte chirurgicale: neaga
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: mediul urban
Responsabiliti i roluri n familie: sotie, mama.
Persoane pe care se poate bizui: sot, fiu.
Ocupaia prezent: pensionara pe caz de boala.
Ocupaia trecut: buctreas
Asigurri de sntate: pacienta este asigurata CNAS
ISTORICUL PACIENTEI
Educaia: medie.
Limba vorbit: romana.
Planuri de viitor: sa-si creasca viitorul nepot.
Atitudinea fa de sntate i boal: pacienata s-a adaptad destul de greu la rolul
de bolnav.
Religie: ortodoxa nepracticanta
STIL DE VIAT
Activiti recreative: plimbari frecvente prin parc, vizite dese catre parinti, lectura.
Factori de risc: datorita activitatilor zilnice, pacienta este solicitata foarte mult
Locuina: apartament doua camere, etaj trei.
DATE PSIHOLOGICE
Orientare temporo-spaial: orintata
Atenia: normala.
Memoria: buna.
Abilitatea de a folosi informaii: crescuta.
 5 5

Somnul: insomnii
Dureri: la nivelul coloanei vertebrale.
Mobilitatea: scazuta din cauza durerilor vertebrale.
Tip de efort tolerat: scazut.
Postura: inadecvata din cauza durerilor coloanei vertebrale
Articulaii: mobile
Muchi: normali
Activiti zilnice: executa actiuni din gospodarie avand in grija pe fiul sau
SIMURI
Vedere: normala
Auz: normal
Mirosul: normal
Gustul: normal
Pipaitul: normal
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: mediu
Atitudine: pacienta asculta si urmeaza sfaturile cadrelor medicale
Expresia feei: ingrijorare, teama
Prerea sa despre sine: buna
Adaptare la mediu: se adapteaza destul de greu in activitatile zilnice fiind
impiedicata de durere
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Pacienta in varsta de 53 ani se interneaza pentru dureri la nivelul coloanei
Dieta: nu respecta nici un regim alimentar
Alergii: nu prezinta alergii
STAREA DE NUTRIIE
Inlime: 1.68 m
Greutate: 80 kg
Apetit: normal

103
Metode artificiale de alimentatie: pacienta este alimentata pe cale parenterala
prin perfuzie
FANERE, TEGUMENTE SI MUCOASE
Culoarea pielii: palida
Prul: ingrijit
Unghiile: ingrijit
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
Respiratie = 16 R / min
T.A. = 160/90
P = 87 / min
Oboseal marcat
Tranzit intestinal: normal
Diureza: normal

PROBLEMELE PACIENTEI

DATE SUBIECTIVE DATE OBIECTIVE

Dureri lombare Durerea iradiaza pe

inapetenta membrul inferior si aceasta fiind

prezenta maia ccentuata la
Adinamie
manevra LASEQUE si ridicarea
Anxietate
membrului inferior intins la 45C
Dureri osoase
provoaca durere a coapsei.Dupa
efectuarea tratamentului
antiinflamator si pentru sacderea
valorilor tensiunii se evalueaza
catre serviciul de interne.

104
 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectata Consideratii nursing

1.Nevoia de a evita Probabilitate de atingere a integritii fizice i
pericolelor psihologice manifestata prin anxietate, adinamie,
somnolenta i dureri lombare datorit procesului
inflamator.
2.Nevoia de a se misca Incapacitate in a se misca si a mentine o buna
postura din cauza durerilor la coloana lombara
manifestata prin tremuraturi, tulburari de mers.

3.Nevoia de a manca Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza

si a bea durerilor la coloana lombara cu iradiere spre piciorul
stang, starii depresive manifestata prin inapetenta
pierdere in greutate.

4.Nevoia de a dormi Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ si

calitativ manifestata prin ingrijorare, astenie fizica si
psihica, agitatie, neputinta durere.
5.Nevoia de a se Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii
imbraca si dezbraca manifestata prin oboseala, stare depresiva, diminuarea
imaginii de sine
6.Nevoia de a invta Insuficient cunoatere din cauza neputintei
manifestata prin stare depresiva, singuratate,
plictiseala, incapacitatea de a se adapta la realitate i a
nva despre boal.

105
 Plan de ingrijire prima zi de spitalizare
Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing
Nevoia de a Probabilitate Pacientul - se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n cadrul
evita de atingere a
s seciei oncologie VSH -60mm/1h
pericolele integritii
fizice i beneficie - se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia de Hb-12,0 g/dl
psihologice
ze de temperatur Ht -40,7 %
manifestata
prin siguran - se supravegheaz pacientul ndeaproape Leucocite -4000-
anxietate,
psihologi - se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt: 4100 mm3
adinamie,
somnolenta i c, manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii Fibrinogen-556
dureri
pentru - se evalueaz intensitatea durerilor mg %
lombare
datorit nlturar - se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i dimineaa Colesterol total-
procesului
ea strii - se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea nevoilor 140 mg/dl
inflamator.
de pentru reducerea durerilor Na-137 mmol/l
anxietate - se asigur un climat de securitate K-5mmol/l
. - se asigur pacientului un mediu curat, linitit, pentru prevenirea Acid uric-10-11
infeciilor intercurente, intraspitaliceti mg/dl
- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul anxietii Fosfataza
- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de alcalin-25-115
infecii UI /l
- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el Protein total-
106
- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra comportamentului 8,5-9,2 g/dl
pacientului i se previne n legtur cu reaciile emoionale legate de TC-10,3 sec.
boal Respiratie = 16 R /
min
- se vor recolta probele de snge n vederea efecturii analizelor de T.A. = 160/90
laborator, pentru stabilirea strii pacientului i stabilirea unei cure P = 87 / min
terapeutice :
- VSH (VN 1- 10 mm/1h;7-15mm/2h ) indic prezena unui
neoplasm)
- Hemoglobin (VN 15-18 g/dl) in vacutainer (indic apariia
anemiei)
- Hematocrit - (VN 46- 6%) (deshidratri puternice)
- Leucocite - (VN 4200-8000/mm3) (rol de fagocitoz, dac numrul
acestora este sczut indic o leucopenie) Limfocite- (VN 20-40%;2500
mm3)
-Ureea-(VN 20-40 mg %) (pentru evaluarea metabolismului protidic)
-Creatinina (VN 0,6-1,2 mg %) (pentru evaluarea funciei
glomerulare)
- Glucoza-(VN 80-110 mg %) (indica metabolismul glucidic) (se
recolteaz 2 ml snge pe 4 ml Na F)
-Fibrinogen (VN 200-400 mg %)(prezint valori mari n caz de
cancer, infecii cronice sau acute )
107
-Ionograma (pentru evaluarea gradului de dezechilibru
hidroelectrolitic i acidobazic): Sodiu Na+(VN 134-147mEq/l)
Potasiu- K+ (VN 4,5+5,5mEq/l); Fosfor(VN 2,5-4,5 mg%)
Colesterolul total(VN 180-220 mg/dl) (indic metabolismul lipidic)
- Acid Uric (VN 2-8 mg/dl) indic prin valori crescute afectarea
epurri sngelui de ctre rinichi.
- Fosfataza alcalin -(VN 20-80 UI/l)
- Proteine totale (VN 6-8 g/dl ) indic metabolismul protidic
- Timpul de coagulare (VN 5-8 minute ) indic procesul de
coagulare a sngelui.
- Examen Sumar Urin - se recolteaz dimineaa n recipient nesteril
cu capac

108
 Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing

Nevoia de Incap Pacientul s - se efectueaz masaj la extremiti Obiectiv

a se misca acitate in a
ating o - se explic pacientului importana micrii parial
se misca si
a mentine o autonomie - se nva pacientul un program de exerciii pasive i active atins.
buna
maximal n - se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la interval de 2h pentru Durerile
postura din
cauza decursul a preveni complicaile (anchiloze , contracturi, escare) lombare au
durerilor la
spitalizrii. - se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea mai sczut
coloana
lombara Sa i reia poziiei n
manifestata
activitile - se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp intensitate.
prin
tremuraturi, pe care ar - se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale
tulburari de
putea s i le - se las pacientul singur s execute toate micrile posibile ncurajandu-l
mers.
satisfac n astfel n meninerea micrilor
conformitate - se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi
cu boala. Se executa urmatoarele activitatii
- urcatul i cobortul scrilor,
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda ;
- mersul pe plan nclinat;

109
 - mersul pe teren accidentat.

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
Nevoia de a Alimenta Pacientul sa -se cantareste pacientul G=80
manca si a tie inadecvata
inteleaga -se contientizeaz pacientul asupra importanei regimului Pacientul se
bea prin deficit din
cauza durerilor importanta alimentar n meninerea sntii alimenteaza
la coloana
regimului - se exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor singur si
110
 lombara cu permise i interzise respecta
iradiere spre
- se asigur condiii de mediu pentru servirea mesei igienice i regimul
piciorul stang,
starii depresive estetice alimentar
manifestata
- se servete pacientul cu alimente la temperatur moderat; prescris de
prin inapetenta
pierdere in se supravegheaz apetitul pacientului, cantitatea de alimente medic
greutate.
consumate
- lichidele se vor consuma dupa preferine

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
4.Nevoia de Alterarea Se asigur un mediu - se promoveaz obiceiurile de somn ale pacientului Bolnavul se
a dormi somnului din
adecvat somnului pe - se nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii odihnete
punct de
vedere perioada spitalizri. respiratorii cteva minute nainte de culcare aproape
cantitativ si
- se diminueaz stimulii auditivi i vizuali pe timpul normal.
calitativ
manifestata somnului pentru a evita ca pacientul s fie trezit de
prin
zgomotele de rutin zilnic a spitalului
ingrijorare,
astenie fizica si - se ofer pacientului can cu ceai (lapte) cald nainte de
psihica,
culcare, o baie cald
agitatie,
neputinta - se observ i se noteaz calitatea, orarul somnului
durere.
111
 - se ntocmete mpreun cu pacientul un program de odihn
corespunztor organismului

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
5.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa se poata - se educa pacientul privind importanta vestimentatiei in Pacientul a
a se imbraca se imbraca si
imbraca si desbraca identificarea personalitatii inteles
si dezbraca dezbraca din
cauza bolii singur - -se noteaza zilnic interesul persoanei pentru a se desbraca si importanta
manifestata
imbraca vestimentatie
prin oboseala,
stare depresiva, - Se supravegheaza cu ce se imbraca i
diminuarea
- Se incurajeaza pacientul
imaginii de
sine - Se face zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul
descriindu-i gestica necesara imbracari
- - se explica gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se
imbraca in limbaj inteligibil

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

112
 afectata nursing
6.Nevoia de Insuficient Educarea - se evalueaz nevoia de cunotine n legtur cu boala Pacientul
a invta cunoatere din
pacientului cu privire - se identific obiceiurile i deprinderile de alimentaie ale demonstreaz
cauza neputintei
manifestata prin la regimul alimentar, pacientului c dorete s-
stare depresiva,
efectele negative ale - se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia i nsueasc
singuratate,
plictiseala, curei citostatice. prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea) informaiile
incapacitatea de a
Acumularea de noi - se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol cu privire la
se adapta la
realitate i a cunotine. alimentar n tratamentul bolii boala sa.
nva despre
- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu
boal.
viroze sau alte boli contagioase deoarece imunitatea
organismului este sczut
- se evit aglomeraiile
- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru
prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei
- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete
pacientul
- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii
- urcatul i cobortul scrilor,
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda ;
113
 - mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.

Plan de ingrijre ziua II

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
Nevoia de a Probabili Pacientul s evite - se va interna pacientul intr-un salon cu condiii optime n Pacientul a
evita tate de atingere
pericolele care iar cadrul seciei oncologie inteles
pericolelor a integritii
fizice i putea impiedica - se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n importanta
psihologice
satisfacerea nevoii foaia de temperatur sanatatii
manifestata
prin anxietate, - se supravegheaz pacientul ndeaproape
adinamie,
- se urmresc i se noteaz manifestrile patologice cum sunt:
somnolenta i
dureri lombare manifestrile de comportament, spasme ale musculaturii
datorit
- se evalueaz intensitatea durerilor
procesului
inflamator. - se administreaz antialgic mialgin 1 f iv/ seara i
dimineaa
- se va suplini pacientul de ctre asistent n satisfacerea
nevoilor pentru reducerea durerilor osoase

114
 - se asigur un climat de securitate
- se ajut pacientul sa-i recunoasc factorii care cresc nivelul
anxietii
- se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc
minim de infecii
- se ncurajeaz familia s viziteze pacientul i s discute cu el
- se dau explicai familiei, prietenilor, asupra
comportamentului pacientului i se previne n legtur cu
reaciile emoionale legate de boal

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
2.Nevoia de Incapacit Pacientul sa se miste - se efectueaz masaj la extremiti Obiectiv
a se misca ate in a se
fara a avea dureri - se explic pacientului importana micrii atins.
misca si a
mentine o buna lombare - se nva pacientul un program de exerciii pasive i active Durerile
postura din
- se sftuiete pacientul s i schimbe poziia n pat la lombare au
cauza durerilor
la coloana interval de 2h pentru a preveni complicaile (anchiloze , disparut.
lombara
115
 manifestata contracturi, escare)
prin
- se verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat
tremuraturi,
tulburari de cu schimbarea poziiei
mers.
- se asigur igiena tegmentelor i a lenjeriei de pat i de corp
- se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor sale
- se las pacientul singur s execute toate micrile posibile
ncurajandu-l astfel n meninerea micrilor
- se administreaz MIALGIN ( analgezic narcotic) 1-2 f/ zi
Se executa urmatoarele activitatii
- urcatul i cobortul scrilor,
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda ;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.

Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare

afectata nursing
3.Nevoia de Insuficie Pacientul sa poata - se va nvaa pacientul s respecte minuios restricia Pacientul
a invta nt cunoatere
116
din cauza folosi cunostiintele prescris de medic (cat mai puine chiar deloc igari, cafea) valorifica
neputintei
pentru a-si mentiner - se va explica faptul c regimul alimentar ocup un rol cunostintele
manifestata
prin stare sanatatea alimentar n tratamentul bolii acumulate.
depresiva,
- se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze
singuratate,
plictiseala, sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului
incapacitatea
este sczut
de a se adapta
la realitate i a - se evit aglomeraiile
nva despre
- se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru
boal.
prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei
- se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete
pacientul
- se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii
- urcatul i cobortul scrilor,
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda ;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.

117
 Plan de ingrijire a III a zi
Nevoia Diagnostic Obiectiv interventii Evaluare
afectata nursing
1..Nevoia de Insuficie Pacientul sa-si - se educ pacientul s evite contactul cu persoane cu viroze Pacientul
a invta
nt cunoatere mentina sanatatea sau alte boli contagioase deoarece imunitatea organismului respecta
din cauza este sczut indicatiile
neputintei - se educ pacientul s-i ngrijeasc cavitatea bucal pentru date de
manifestata prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei cadrele
prin stare - se sfatuiete familia i prietenii s sprijine sufletete medicale
118
depresiva, pacientul
singuratate, - se sfatuieste bolnavul sa faca urmatoarele activitatii
plictiseala, - urcatul i cobortul scrilor,
incapacitatea - maina de cusut;
de a se adapta - roata olarului;
la realitate i a - sritul cu coarda ;
nva despre - mersul pe plan nclinat;
boal. - mersul pe teren accidentat.

119