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Julio 2012

Trabajo de investigacin:

Verificacin de la inteligibilidad del habla con audfonos en pacientes adultos:

Listas de palabras fonticamente balanceadas

del Dr. Tato y cols.
vs.
Listas de palabras P.I.P.-C 25

Autores:

Lic. DOnofrio Julieta

Fonoaudiologa rea Adultos

Mutualidad Argentina de Hipoacsicos

Tc. Mc. Navarro Alejandro E.

Laboratorio Tcnico

Mutualidad Argentina de Hipoacsicos

 1

Agradecimientos

A la Mutualidad Argentina de Hipoacsicos, en el marco de su 60 aniversario.

A nuestros compaeros, por hacer de nuestra labor diaria una tarea ms simple.

A nuestra correctora: Laura.

Gracias!

Julieta y Alejandro
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Resumen

Esta investigacin de tipo comparativo con un mtodo observacional pretendi

corroborar que el Test P.I.P.-C 25 es una prueba apropiada para verificar la
inteligibilidad del habla con audfonos en pacientes adultos (entre 52 y 89 aos). Los
porcentajes de discriminacin de la palabra obtenidos mediante la utilizacin de este
test fueron comparados con los porcentajes de discriminacin alcanzados al usar las
listas de palabras fonticamente balanceadas del Dr. J. M. Tato & cols. que se
emplean en la actualidad.

Palabras claves: Verificacin de la inteligibilidad del habla con audfonos en

pacientes adultos. Pruebas subjetivas. Palabras fonticamente balanceadas Dr. Tato
& cols. Test P.I.P.
 3

Introduccin

Desde tiempos remotos la audiologa intenta alcanzar el diagnstico clnico para

acercarse a soluciones teraputicas de los problemas auditivos.

Este trabajo pretende corroborar si una herramienta, el test PIP (Furmanski &
cols.) adaptado y estandarizado al dialecto espaol rioplatense, puede utilizarse
como mtodo de evaluacin para pacientes adultos.

Quienes padecen problemas auditivos llegan a la consulta con el

otorrinolaringlogo con muchas dudas y/o inseguridades. Son los mdicos quienes
escuchan en primera instancia las necesidades y expectativas de los pacientes.
Una vez realizados los estudios audiolgicos correspondientes, deciden si son
candidatos o no a un equipamiento audioprotsico.

Las fonoaudilogas encargadas de recibir al paciente cuando necesita una prueba

de audfonos hacen mucho ms que eso: lo escuchan, responden sus
inquietudes, aclaran sus dudas y derriban mitos. La seleccin de los diferentes
modelos de audfonos a evaluar la realizan teniendo en cuenta las necesidades
individuales de cada paciente, y el ajuste de sus parmetros electroacsticos
mediante el empleo de una frmula de prescripcin de su eleccin.

La determinacin de porcentajes de discriminacin de la palabra hablada es una

forma de evaluar la capacidad de la persona con deterioro auditivo de recibir el
lenguaje hablado con los diferentes audfonos seleccionados. Es uno de los
recursos que permiten verificar subjetivamente la efectividad del equipamiento
audioprotsico y que condiciona la indicacin del audfono apropiado.

Tradicionalmente la cuantificacin del porcentaje de discriminacin de la palabra

se realiza pidiendo al paciente que repita las veinticinco palabras que conforman
una lista. Se cuantifican los errores y se multiplica por cuatro para obtener el
 4

resultado. El estmulo elegido desde hace muchos aos son las palabras
fonticamente balanceadas del Dr. Tato & cols. (Tato, Lorente Sanjurjo, Bello y
Tato (h); ao 1948). Todos conocen las dificultades que estas palabras tienen.

Un estudio realizado en el ao 2008 en el Hospital B. Rivadavia por la Lic.

Colombo y la Lic. Badel demuestra una variacin de hasta un 12-16% en el
balanceo fontico de las mismas. Algunos pacientes conocen demasiado esas
palabras.

Muchas veces se intenta realizar la verificacin de la discriminacin del habla con

audfonos y los pacientes no son capaces (por sus hndicaps agregados) de
adaptarse a un procedimiento convencional. Pueden responder solamente bajo un
formato cerrado. O aun habindose adaptado al procedimiento empleado, no
logran expresar su preferencia subjetiva por uno u otro modelo de otoamplfono.

En los casos antes mencionados puede ser interesante aplicar el test P.I.P.
Inspirados en la orientacin de la Fga. AVT Hilda Furmanski (co- autora de este
test) y de la Dra. Elvira Fernndez, quienes usan las palabras del test P.I.P.
durante el proceso de verificacin de la inteligibilidad de la palabra con audfonos,
se procedi a evaluar a treinta pacientes de la Mutualidad Argentina de
Hipoacsicos, con el objetivo de comparar la discriminacin de palabras obtenida
con el material del test P.I.P. y con las palabras de las listas del Dr. Tato y cols.,
y as corroborar el uso efectivo del P.I.P.

Cuando comenz la idea de investigar sobre esta temtica surgieron algunas

preguntas:
Es posible trabajar con palabras del Test P.I.P. en la verificacin de la
discriminacin del habla con audfonos en pacientes adultos?
Se puede utilizar con todos los pacientes? Es ms interesante con uno u
otro grupo etario?
La comparacin de ambos materiales arrojara o no resultados
 5

semejantes?
Es eficaz trabajar en formato cerrado con pacientes difciles? Es viable
en el Sector Audiologa en Adultos de la Mutualidad Argentina de
Hipoacsicos (MAH)?
Puede ayudar a los pacientes en la eleccin subjetiva de uno u otro
modelo de audfonos?
Representara para las fonoaudilogas una herramienta de mayor utilidad
en la verificacin de la inteligibilidad del habla con audfonos en pacientes
adultos? O sera una complicacin?

El objetivo final es contar con una nueva herramienta de trabajo para utilizar
durante la verificacin de la discriminacin del habla con audfonos en pacientes
adultos, la cual podra usarse o no combinada con las listas actuales (Tato &
cols.).

Hiptesis

Las listas de palabras del Test P.I.P. representan una herramienta eficaz para la
verificacin de la discriminacin del habla con audfonos en la MAH, incluso en
pacientes con patologas asociadas, donde es viable utilizar la prueba en formato
cerrado.
 6

Marco Metodolgico

Poblacin

Se utiliz una muestra no probabilstica. Se trabaj con treinta pacientes con

prdida auditiva, hombres y mujeres entre 52 y 89 aos, que concurrieron
espontneamente a la Mutualidad Argentina de Hipoacsicos entre septiembre
2011 y marzo 2012. Todos padecan hipoacusias mixtas o perceptivas de grado
moderado a profundo. No se tuvieron en cuenta las causas de dichos dficits
auditivos ni la presencia de patologas asociadas en general.

Material y mtodo

Los pacientes evaluados trajeron a la consulta una evaluacin audio-

logoaudiomtrica previa al examen, de no ms de 6 meses de antigedad.

Se utilizaron las palabras fonticamente balanceadas del Dr. Tato & cols. a viva
voz (ver apndice: Tabla 1) y las listas de palabras del Test P.I.P. de Furmanski &
cols. (ver apndice: Tabla 2).

Tato, Lorente Sanjurjo, Bello y Tato (h) realizaron en 1948 el estudio de las
caractersticas acsticas de la lengua espaola rioplatense. Utilizaron 10.000
palabras tomadas de artculos periodsticos, cuentos, trozos de revistas.
Organizaron 12 listas de 25 palabras bisilbicas graves (ver apndice: Tabla 1).
Ferrer (1960) sostuvo que con estas listas se careca de especificacin del uso
clnico. Quirs, Morgante y DEla (1960) creyeron que las objeciones que podan
hacerse a estas listas de palabras se basaban en que fueron extradas de material
escrito y no del lenguaje hablado; no fue realizado un estudio fontico que las
avalara como fonticamente balanceadas; el numero de sujetos utilizado para la
verificacin de estas listas fue pobre; no se especific si se trabaj con o sin ruido
de fondo; y por ltimo y no menos importante: no tuvieron en cuenta la edad,
 7

educacin, profesin, cultura y nivel intelectual de los pacientes, entre otros.

El Test P.I.P (Prueba de Identificacin de Palabras), adaptado al espaol

rioplatense por la Fga. AVT Hilda Furmanski & cols. (Furmanski, Flandn, Howlin,
Sterin y Yebra), es una prueba de identificacin de palabras pensada para nios
con hipoacusias severas y profundas. Est subdividida en 3 categoras segn el
patrn del habla que se quiere indagar:

P.I.P.-S: es una prueba que evala las caractersticas suprasegmentales del

habla, que bsicamente estn dadas por la duracin, la intensidad y la frecuencia
fundamental.

P.I.P.-V: es una prueba que utiliza estmulos bisilbicos que mantienen el mismo
patrn suprasegmental; la estructura consonntica es igual pero vara la
composicin voclica. Busca indagar qu desempeo tienen los nios con la
informacin que aportan los sonidos voclicos para la identificacin de palabras.

P.I.P.-C: es una prueba que investiga si el nio utiliza la informacin que dan las
consonantes para identificar las palabras; es la ms compleja de las tres
divisiones, por ser los sonidos consonnticos los que presentan mayor dificultad.
Las pistas necesarias para el reconocimiento de las consonantes estn dadas por
las variaciones en los patrones de intensidad en funcin del tiempo y por la
informacin espectral. La audibilidad de los rasgos consonnticos se ve
comprometida segn los sonidos que precedan o sucedan, por lo que el
reconocimiento de las palabras a travs de consonantes depender del contexto
en el que stas se ubiquen. A su vez esta prueba est dividida en P.I.P.-C 10,
P.I.P.-C 20, P.I.P.-C 25 y P.I.P.-C 50, segn la cantidad de palabras que se
utilicen, en relacin al vocabulario que posea el nio.

En este trabajo se utiliz la sub prueba P.I.P.-C 25, ideada para nios de 6 a 8
aos de edad, con vocabulario comprensivo limitado para su edad cronolgica.
Cuenta con un material de 25 lminas con cuatro figuras cada una. Este test fue
 8

descripto para ser usado en formato cerrado, aunque puede aplicarse tambin en
formato abierto si uno lo desea. El porcentaje de cada respuesta correcta es de
4%, valoracin similar al de las listas usadas actualmente (Dr. Tato & cols.) lo que
hace ms sencilla la tarea de comparacin de los resultados.

El material de la sub prueba P.I.P.-C 25 permite evaluar a personas con

capacidades diferentes puesto que se aceptan las respuestas por sealamiento y
adems puede utilizarse la lectura labial si las posibilidades del paciente lo
requieren.

La forma de aplicacin es sencilla:

Formato cerrado: se muestran al paciente las planillas de evaluacin, se le explica

que se le dir una palabra de esa planilla y que deber sealar o repetir lo que
escuche. Hay una planilla de demostracin til para condicionamiento. Puede
hacerse con o sin lectura labial.

Formato abierto: se dicen una a una las palabras y el paciente repite lo que
escucha sin tener contacto visual con las planillas de dibujo. Puede hacerse con o
sin lectura labial.
 9

Resultados

Cuando se comenz a pensar en este trabajo, la idea era corroborar que el Test
P.I.P., un test estandarizado al espaol rioplatense, pudiera aplicarse a personas
adultas con o sin sntomas asociados a la hipoacusia y que permitiera trabajar en
los distintos formatos: abierto y cerrado.

La sub prueba P.I.P.-C 25 que se us para evaluar a los treinta hipoacsicos

puede aplicarse sin problemas en personas adultas. Como se observ que los
pacientes tenan cierta aprensin a trabajar con dibujos, se buscaron nuevas
imgenes (fotos) y se confeccionaron nuevamente las planillas de evaluacin.

Los pacientes evaluados se encontraban en un rango de edad entre 52 y 89 aos

(ver apndice: Tabla 3, Grficos 1 al 30). No se not diferencia al trabajar con
ningn grupo etario en especial. Fue posible realizar la evaluacin del test
completo en varias oportunidades, con cada uno de los hipoacsicos. Los
pacientes ms aosos, tuvieron menor aprensin a trabajar con las imgenes pre-
establecidas del sub Test P.I.P.-C 25. En cambio los ms jvenes (las primeras
dos dcadas de nuestra muestra no probabilstica), como se ha mencionado en el
prrafo anterior, s la tuvieron. Todos se mostraron ms conformes con el
rendimiento obtenido con el sub Test P.I.P.-C 25 en formato cerrado, que con las
palabras fonticamente balanceadas del Dr. Tato & cols. en formato abierto.
Permiti que en muchas oportunidades los pacientes se mostraran ms confiados
en s mismos y con una mejor predisposicin a continuar con la prueba. Gracias a
la facilitacin visual, los pacientes se sintieron ms contenidos.

Fueron evaluados 30 pacientes adultos (entre 52 y 89 aos) sin dificultad, lo que

permite responder una de las preguntas de investigacin: es posible aplicar este
test, pensado para nios con hipoacusias severas a profundas, a los pacientes
adultos. Esta aplicacin fue muy til puesto que muchos de ellos contaban con un
lenguaje oral pobre, padecan patologas asociadas a la prdida auditiva y/o
 10

tenan dificultad para ser evaluados en formato abierto.

Cuando se obtuvo el mismo porcentaje de discriminacin de la palabra con dos o

ms audfonos empleando las listas de Tato & cols., el sub Test P.I.P.-C 25 no
ayud a los pacientes a manifestar su preferencia subjetiva por uno u otro modelo.
Los evaluados seleccionaron el otoamplfono por sonoridad, marca o precio.

Se compararon los porcentajes de discriminacin de la palabra obtenidos sin y con

audfonos mediante el uso de las listas fonticamente balanceadas del Dr. Tato &
cols. y los porcentajes alcanzados al utilizar las listas de palabras del sub Test
P.I.P.-C 25. En los grficos 31 y 32 se observan los resultados:

Mejor porcentaje
con P.I.P C25

45% 46% Mejor porcentaje

con Tato & Cols.

Igual porcentaje
c/ambos
9% materiales

Grfico 31: Porcentaje de discriminacin de la palabra sin audfonos.

Se cree que el gran porcentaje obtenido como igual con el material del sub Test
P.I.P.-C 25 y con las palabras del Dr. Tato se debe a que todos los pacientes
evaluados, tenan hipoacusias de grado moderado a profundo, lo que implica un
porcentaje de logometra de 0% con cualquier estmulo que se use.
 11

13% Igual porcentaje

c/ambos
materiales
13% Mejor porcentaje
con Tato & Cols

Mejor porcentaje
74% con P.I.P C25

Grfico 32: Porcentaje de discriminacin de la palabra con audfonos.

En base a las pruebas logoaudiomtricas previas, se dividi a los pacientes

evaluados en dos grupos: con porcentaje inferior y con porcentaje superior al 60%
de discriminacin de la palabra respectivamente (Grfico 33):

Porcentaje de
mxima
40% discriminacin
superior al 60%
Porcentaje de
60% mxima
discriminacin
inferior al 60%

Grfico 33: Porcentaje de discriminacin logoaudiomtrica.

De los pacientes que tenan una discriminacin inferior al 60% en la

logoaudiometra, el 83% se benefici al ser evaluados con el sub Test P.I.P.-C 25
(Grfico 34). El porcentaje de mejora promedio existente entre los resultados
obtenidos con las palabras de Tato & cols. y con las del sub Test P.I.P.-C 25 fue
del 19.6%
 12

Mejor
0% discriminacin
17% con P.I.P C 25

Mejor
discriminacin
con Palabras del
Dr. Tato & Cols.
Igual
83% discriminacin
con ambos
materiales

Grfico 34: Resultados de los pacientes con umbral mximo de discriminacin inferior al 60%.

Con respecto a los pacientes que posean una discriminacin superior al 60%, el
67% obtuvo mejor discriminacin con las palabras del sub Test P.I.P.-C 25
(Grfico 35).

11%
Mejor
discriminacin con
PIP C25
22% Igual
67% discriminacin con
ambos materiales
Mejor
discriminacin con
Tato & Cols.

Grfico 35: Resultados de los pacientes con umbral mximo de discriminacin superior al 60%.

El porcentaje de mejora promedio existente entre los resultados obtenidos con

las palabras de Tato & cols. y con las del sub Test P.I.P.-C 25 fue del 14.8%

Al observar la logoaudiometra, podemos sostener que se beneficiaron ms con

este test aquellos pacientes cuyo porcentaje mximo de discriminacin era inferior
al 60%.

Como conclusin es posible afirmar que los pacientes adultos con una
 13

discriminacin mxima en la logoaudiometra que no supera el 60%, son

candidatos a complementar la verificacin de la discriminacin de palabras con
audfonos que se realiza hoy en da mediante la utilizacin del material del sub
Test P.I.P.-C 25.
 14

Apndice
Tabla N 1: Listas de palabras fonticamente balanceadas argentinas.
Dres. J. M. Tato, F. Lorente Sanjurjo, J. Bello y J. M. Tato (hijo).
 15

Tabla N 2: Listas de palabras test PIP-C 25. Ficha de evaluacin.

H. M. Furmanski, M. C. Flandin, M. I. Howlin, M. L. Sterin, S.Yebra
 16

Tabla N 3: Discriminacin de la palabra de cada paciente evaluado

Estmulo utilizado

Paciente Listas de Listas de

Fecha de palabras del palabras sub
evaluacin Dr. Tato & cols. Test PIP-C25

Sin Con Sin Con

Nombre Edad Grfico
OTA* OTA* OTA* OTA*
07/09/2011 A.E 84 aos 48% 92% 72% 100% 1-A;1-B

08/09/2011 B.J 82 aos 76% 92% 80% 92% 2-A;2-B

09/09/2011 M.T 75 aos 76% 100% 96% 100% 3-A;3-B

09/09/2011 P.M 84 aos 0% 64% 0% 68% 4-A;4-B

09/09/2011 R.B 86 aos 0% 92% 0% 80% 5-A;5-B

14/09/2011 A.M 77 aos 0% 52% 0% 60% 6-A;6-B

15/09/2011 B.H 82 aos 56% 96% 88% 100% 7-A;7-B

26/09/2011 O.C 77 aos 8% 80% 56% 84% 8-A;8-B

27/09/2011 L.H 55 aos 0% 92% 0% 84% 9-A;9-B

09/10/2011 A.B 85 aos 8% 72% 0% 80% 10-A;10-B

11/10/2011 P.H 65 aos 0% 88% 4% 96% 11-A;11-B

13/10/2011 A.J 89 aos 0% 84% 0% 80% 12-A;12-B

18/10/2011 C.P 80 aos 0% 76% 0% 80% 13-A;13-B

23/11/2011 G.S 85 aos 0% 72% 0% 88% 14-A;14-B

31/01/2012 T.O 77 aos 16% 66% 20% 88% 15-A;15-B

31/01/2012 P.F. 71 aos 48% 84% 56% 84% 16-A;16-B

 17

01/02/2012 E.M 78 aos 0% 80% 0% 92% 17-A;17-B

02/01/2012 S.C 72 aos 0% 44% 0% 68% 18-A;18-B

06/02/2012 Z.C 87 aos 0% 68% 0% 80% 19-A;19-B

07/02/2012 M.C 52 aos 0% 24% 0% 92% 20-A;20-B

09/02/2012 R.R 65 aos 0% 24% 0% 60% 21-A;21-B

10/02/2012 C.A 73 aos 68% 96% 96% 92% 22-A;22-B

15/02/2012 O.C 77 aos 0% 68% 0% 84% 23-A;23-B

17/02/2012 C.R 60 aos 0% 94% 0% 92% 24-A;24-B

17/02/2012 C.M 89 aos 64% 88% 100% 100% 25-A;25-B

17/02/2012 R.L 82 aos 40% 92% 92% 96% 26-A;26-B

14/03/2012 B.L 80 aos 0% 68% 0% 88% 27-A;27-B

15/03/2012 R.E 62 aos 0% 24% 0% 40% 28-A;28-B

15/03/2012 P.F 85 aos 0% 56% 0% 76% 29-A;29-B

16/03/2012 M.L 68 aos 0% 72% 0% 88% 30-A;30-B

Referencia:

*OTA: otoamplfono
 18

A.E.

*Graf. 1-A *Graf. 1-B

B.J.

*Graf. 2-A *Graf. 2-B

 19

M.T.

*Graf. 3-A *Graf. 3-B

P.M.

*Graf. 4-A *Graf. 4-B

 20

R.B.

*Graf. 5-A *Graf. 5-B

A.M.

*Graf. 6-A *Graf. 6-B

 21

B.H.

*Graf. 7-A *Graf. 7-B

O.C.

*Graf. 8-A *Graf.8-B

 22

L.H.

*Graf. 9-A *Graf. 9-B

A.B.

*Graf. 10-A *Graf. 10-B

 23

P.H.

*Graf. 11-A *Graf. 11-B

A.J.

*Graf. 12-A *Graf. 12-B

 24

C.P.

*Graf. 13-A *Graf. 13-B

G.S.

*Graf. 14-A *Graf. 14-B

 25

T.O.

*Graf. 15-A *Graf. 15-B

P.F.

*Graf. 16-A *Graf. 16-B

 26

E.M.

*Graf. 17-A *Graf. 17-B

S.C.

*Graf. 18- *Graf. 18-B

A
 27

Z.C.

*Graf. 19-A *Graf. 19-B

-A

M.C.

*Graf. 20- *Graf. 20-B

A
 28

R.R.

*Graf. 21-A *Graf. 21-B

C.A.

*Graf. 22-A *Graf. 22-B

 29

O.C.

*Graf. 23-A *Graf. 23-B

C.R.

*Graf. 24-A *Graf. 24-B

 30

C.M.

*Graf. 25- *Graf. 25-B

A

R.L.

*Graf. 26- *Graf. 26-B

A
 31

B.L.

*Graf. 27-A *Graf. 27-B

R.E.

*Graf. 28-A *Graf. 28-B

 32

P.F.

*Graf. 29-A *Graf. 29-B

M.L.

*Graf. 30-A *Graf. 30-B

*Graf. : Grfico
 33

Conclusin

El sub Test P.I.P.-C 25 es una herramienta eficaz para verificar la inteligibilidad

del habla con audfonos en pacientes adultos que correspondan al grupo etario
analizado en este trabajo. Constituye para la fonoaudiloga un elemento ms de
evaluacin, que no debe ser considerado como nico, si como un complemento de
las distintas pruebas subjetivas que conforman la batera de evaluacin para la
adaptacin audioprotsica.
 34

Bibliografa

Abal de Crrega L, Lissin de Boffi M: Seleccin de audfonos. En Pasik Y y cols.:

Audioprtesis. Enfoque mdico, fonoaudiolgico y electroacstico. Editorial
Mutualidad Argentina de Hipoacsicos. 2da edicin. Ao 2004. Buenos Aires.

Aronson L, Milone D, Martnez C, Estienne P, Tomassi D, Rufiner H, Torres M.

Batera para la evaluacin del reconocimiento del habla en pacientes con prtesis
auditiva. Revista Federacin Argentina de Sociedades de Otorrinolaringologa.
Vol. 4; N 1, pp.17-24, ao 2007.

Colombo J, Badel S: Concordancia de las listas de palabras logoaudiomtricas

Trabajo final de Residencia, Hospital Rivadavia. Ao 2008. Buenos Aires.

Furmanski H, Flandin M, Howlin M, Sterin M, Yebra S: Test P.I.P.: manual. Ao

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Furmanski H, Flandin M, Howlin M, Sterin M, Yebra S: Test P.I.P. Prueba de

identificacin de palabras. Revista Fonoaudiolgica. Asociacin Argentina de
Logopedia, Foniatra y Audiologa. Tomo 43, N 2; pp. 13-18, ao1997.

Lauberer de Mnguez M: Audiologa con orientacin protsica en el adulto. En

Pasik Y y cols. Audioprtesis. Enfoque mdico, fonoaudiolgico y
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2004. Buenos Aires.

Portmann M y Portmann C: Audiometra clnica. Editorial Toray-Masson. 2da

edicin. Ao1975.

Quirs J. B. y DElia N: La audiometra del adulto y del nio. Editorial Paids. 1 ra

edicin. Ao 1974.
 35

INDICE

Contenido Pg.

Presentacin y autores 1

Agradecimientos 2

Resumen 3

Introduccin 4

Marco metodolgico 6

Resultados 10

Apndice 14

Conclusin 33

Bibliografa 34

ndice 35