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AVALIAO CINTICO

FUNCIONAL

AULA 1:
Anamnese
Objetivos da aula

Apresentar e descrever o modelo generalista


de Avaliao

Apresentar e demonstrar aplicao de


modelos complementares em Avaliaes
funcionais
Definio de Fisioterapia
Cincia da Sade que estuda, previne e trata os
distrbios cinticos funcionais intercorrentes em
rgos e sistemas do corpo humano, gerados por
alteraes genticas, por traumas e por doenas
adquiridas
Fundamenta suas aes em mecanismos
teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos
da Biologia, cincias morfolgicas, cincias
fisiolgicas, patologias, bioqumica, biofsica,
biomecnica, cinesia, sinergia funcional, e cinesia
patolgica de rgos e sistemas do corpo humano e
as disciplinas comportamentais e sociais
Fisioterapeuta
Profissional de Sade, com formao
acadmica superior, habilitado :
Construo do diagnstico dos distrbios
cinticos funcionais (Diagnstico Cinesiolgico
Funcional)
Prescrio das condutas fisioteraputicas, sua
ordenao e induo no paciente
Acompanhamento da evoluo do quadro
clnico funcional e condies para alta do
servio
Atividade de sade, regulamentada pelo Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75,
Resolues do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94.
Questes
Como se constri diagnstico dos distrbios
cinticos funcionais?
E o que so distrbios cinticos funcionais?
Como se prescreve condutas fisioteraputicas,
sua ordenao e induo no paciente? A partir
de quais dados?
Como pode ser feito o acompanhamento da
evoluo do quadro clnico funcional e
definio das condies para alta?
A formulao do diagnstico
cinesiolgico funcional
Realizada com base na entrevista (Anamnese) e
exame fsico do paciente, quando so identificadas
as limitaes e disfunes
O agrupamento e anlise desses dados pelo
fisioterapeuta resulta numa concluso acerca do
estado funcional do paciente
O Diagnstico Cintico-Funcional pode ento ser
utilizado para que um programa objetivo de
treinamento e/ou reabilitao seja posteriormente
prescrito para esse paciente
A Entrevista Inicial
Anamnese
An = trazer de volta, recordar Mmnese = memria

trazer de volta mente todos os fatos


relacionados com a doena e com a pessoa
doente
Anamnese
Conjunto de informaes recolhidas sobre
fatos de interesse mdico sobre vida do
paciente

Importncia: direcionador da avaliao


fsica e especfica do paciente
Objetivos
Compreender total e claramente os problemas do paciente,
pelos sintomas que o levaram a procurar ajuda

Conhecer as dimenses do diagnstico (o paciente, a doena e


as circunstncias)

O dilogo que se estabelece tem objetivo e finalidade pr-


estabelecidos - reconstituir fatos e acontecimentos direta ou
indiretamente relacionados com uma situao anormal na vida
do paciente

Conhecer e interpretar os sinais verbais e no-verbais

Vnculo de confiana, segurana e respeito


MAGEE, 2010
Habilidade do entrevistador
ele quem direciona a entrevista e expe os detalhes
Princpios que podem ajudar:
Ouvir o paciente
Evitar interrupes e distraes sendo as vezes necessrio para
redirecionamento
Dispor de tempo suficiente para ouvir
No desvalorizar informaes precocemente nem fazer julgamentos
precipitados
Observar o comportamento e sinais no-verbais do paciente.
No demonstrar sentimentos desfavorveis: impacincia, desprezo,
tristeza ou cansao...
Evitar opinar sobre outros assuntos
Saber interrogar o paciente.
Possuir conhecimento terico sobre as doenas
Dicas para orientar o relato do paciente
Intervenes no-verbais
Atitudes, gestos, expresses faciais
Silncio
Intervenes verbais
Interjeies: Heim?, Hum? Como?dvida e desejo de mais
explicaes
Repetir a ltima palavra
Discreto comando: Fale mais a respeito da sua tosse.
Perguntas gerais e especificas:
Perguntas gerais:
Quais so seus problemas?
Perguntas especficas:
Mostre-me o local onde a dor apareceu
ANAMNESE

Incio com perguntas do tipo:

O que o(a) senhor(a) est sentindo?

Qual o seu problema?

Linguagem comum Termo cientfico


Sintoma guia
Siglas
QP = Queixa Principal

HDA ou HMA = Histria da Doena Atual ou da


Molstia Atual

HP = Histria Pregressa (anterior)

HF = Histria Familiar

HS = Histria Social

HD = Hiptese Diagnstica
1. Componentes Iniciais da Entrevita
Apresentao e explicaes
Nome completo, Endereo, Telefone
Idade
Sexo (Gnero)
Cor (raa)
Estado civil
Escolaridade adequao da idade
Profisso associao da doena ocupao
Naturalidade - epidemiologia
Diagnstico clnico: feito pelo mdico
Mdicos responsveis: discusso, emergncias
Encaminhamento reforar vnculo profissional
Responsvel
Documentao
Dados significativos,objetivos,completos, e oportunos

Organizao: dados claros, legveis, seqncia lgica

Registro imediato

Terminologia adequada

Dados esquecidos em tempo

Registro de comunicao verbal com a equipe e famlia

No rasurar, assinar, datar / Evitar abreviaturas

um documento:segurana p/ terapeuta e cliente

No deixar espaos em branco


2. Impresso Geral do Paciente

Descrio geral do primeiro o contato


com paciente

Postura

Acessrios

Expresso

Acompanhante ...
3. Queixa Principal (QP)
Principais motivos por ordem de freqncia
que levam um paciente a consulta

O que traz o Sr. fisioterapia?


Registro conciso, de preferncia, nas
palavras do paciente

Sinto dor e fraqueza nas pernas


4. Histria da Doena Atual (HDA)
Chave mestra para o diagnstico

Construir desde seu incio e sua durao


Fatores causais - fator conhecido ou espontneo
Caractersticas dos sintomas - iniciais ou no curso da
doena
Evoluo - comportamento evolutivo da doena
Descrio detalhada
Cronologia dos sintomas -Quando?, Como?, Por que
iniciou? E depois?

poca de incio dos sintomas

Evento que deflagrou o incio

Evoluo e tratamentos realizados


Descrio detalhada
Localizao corporal: Apontar

Localizada? Irradiada?

Qualidade: sensao percebida: dor, parestesia, rigidez,


tonteira,... Como sua dor? (pontada, queimao, ...)

Freqncia: vezes/dia, quanto tempo dura, constante,


intermitente, forte, leve

Fatores desencadeantes, agravantes ou atenuantes -


Quando aparece a dor? O que o Sr faz para alivi-la?

Manifestaes associadas
HDA

Relato do paciente

Informaes valiosas

Sinais clnicos norteadores

Sintoma guia

poca e modo de incio e evoluo (contnua,

descontnua, perodos assintomticos, durao)

Intercorrncias e outros sintomas


SINTOMATOLOGIA
ATROFIA
MUSCULAR
DOR

ADERNCIAS

BLOQUEIO
ARTICULAR

DERRAME
ARTICULAR E
EDEMA
5. DEMAIS COMPONENTES

Histria da Patologia Pregressa (HPP)


- doenas anteriores que possam ter correlao com a atual

Histria Fisiolgica
- Referente as condies de nascimento
- Condies de desenvolvimento
- Aparecimento da puberdade, menarca, dentre outros
5.1 Histria Pregressa (HP)
Demais informaes sobre o passado do paciente
Podem ter relao direta ou indireta de causa e efeito
com a QP
Doenas prvias, traumatismos
Gestaes e partos
Cirurgias, hospitalizaes
Exames laboratoriais
Medicamentos em uso
Fumo, lcool, txicos
Imunizaes
Sono hbitos alimentares
Atividade fsica e lazer
6-Histria Familial e Familiar
Histria Familial

- Relativa aos ascendentes e descendentes


- Doenas de carter hereditrio

Histria Familiar

- Pessoas e outros seres que convivem com o doente


- Doenas contagiosas
7. Demais componentes

ASPECTOS BIOPSSICOSSOCIAIS

Histria de vida

Personalidade do paciente

Situao socioeconmica

Descrio do ambiente onde reside

Relao familiar

Religio, sexualidade
8. Medicaes em uso

Controle das doenas

Efeitos colaterais

9. Exames Complementares
Sua impresso e resultados
Detalhes do diagnstico
Nvel de gravidade do problema
10-Reviso dos sistemas

Rastreio da HDA e HP fatos


omitidos ou negligenciados

Geral:

Pele: feridas, alergias, manchas.SNC: vertigens

SNC - tonturas, sncope, alteraes de equilbrio,


depresso, cefalia, doenas neurolgicas, tremores

Sistema endcrino: diabetes, tireide, hormnios


sexuais,...
10-Reviso dos sistemas
Sistema msculo-esqueltico: dores musculares;
fraturas; cirurgias, doenas articulares, osteoporose

Sistema cardiovascular: doenas cardacas, hipertenso,


varizes, aneurismas, isquemias ou AVC, dispnia, angina,
palpitao

Sistema respiratrio: alergias, DPOC, pneumonias,


tosse, roncos, expectorao, sangramento

Sistema genitourinrio: histria ginecolgica e obsttrica,


prstata
Anamnese
Dados de identificao, QP, HDA, HPP, Histria familiar, Reviso dos
sistemas, medicao, histria social

Exame Fsico
F ora, Mobilidade ativa e passiva, tnus, sensibilidade, dor, trofismo,
coordenao, marcha, equilbrio,

Elaborao do Diagnstico Funcional


Pautado nos sinais e Estratgias para
Plano teraputico
sintomas Interveno
Elementos da Abordagem Paciente/Cliente
PROGNSTICO
AVALIAO DIAGNSTICO
Determinao do
Processo Tanto o processo como o nvel timo de
dinmico no resultado final das informaes melhora que
qual o fisio faz de avaliao obtidas a partir do poderia ser
juzos clnicos exame e organizados em conseguido pela
baseado em grupos, sndromes ou interveno e tempo
dados coletados categorias que auxiliam na requerido para
no exame determinao de estratgias de alcance de tal nvel
interveno apropriadas

EXAME INTERVENO
RESULTADOS
Processo de Interao objetiva e hbil
obteno da histria, Incluem correo da do fisioterapeuta com o
realizao de limitao funcional e cliente e /ou com demais
revises relevantes incapacidade, profissionais envolvidos
dos sitemas e otimizao da no cuidado utilizando
seleo de aplicao satisfao do cliente mtodos e tcnicas para
de testes e medidas e preveno primria produzir mudanas na
para obteno de ou secundria condio ,coerentes com
dados diagnstico e prognstico
BASE SISTEMAS DE SUPORTE
MODULADOR BIOMECNICA
Sistema Muscular e Cardaco, pulmonar e
Sistema Nervoso Esttica e dinmica
esqueltico Metablico

Variedade de
movimentos articulares e
posturas especficas

Preciso do Movimento

Boa sade do sistema


musculoesqueltico

Modelo cinesiolgico
BASE SISTEMAS DE SUPORTE
MODULADOR BIOMECNICA
Sistema Muscular e Cardaco, pulmonar e
Sistema Nervoso Esttica e dinmica
sseo Metablico

Anormalidade ou leso

Acometimento dos
componentes

Disfuno do
movimento

Limitao funcional

Incapacidade

Modelo patocinesiolgico
BASE SISTEMAS DE SUPORTE
MODULADOR BIOMECNICA
Sistema Muscular e Cardaco, pulmonar e
Sistema Nervoso Esttica e dinmica
sseo Metablico

Repetio de determinados movimentos


articulares; posturas prolongadas

Acometimento dos componentes e


das interaes entre eles

Disfuno dos movimentos

Sndromes de disfuno dos movimentos

Anormalidades encontradas no exame


Limitao funcional
neurolgico ou radiolgico

Modelo cinesiopatolgico
ATIVIDADE DE CLASSE
Em pares:
Elaborar procedimentos
de identificao dos
pacientes
Aplicao de um
modelo de avaliao
Coletar a histria clnica
do colega
Elaborar um diagnstico
cintico funcional
REFERNCIAS

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia mdica. 5.


ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

SWARTZ, Mark H. Semiologia: anamnese e


exame fsico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1992.
Demais medidas de avaliao
complementares
Medidas de avaliao funcional
complementares
Testes funcionais

Escalas funcionais

Questionrios de Qualidade de vida

Eletromiografia

Avaliao Isocintica

Avaliao da Marcha

Plataformas de fora
Avaliao funcional
A capacidade de tomar decises e de auto governo
podem estar comprometidas por doenas fsicas e
mentais ou por restries econmicas e educacionais

A avaliao funcional uma etapa importante no


cuidado das pessoas com comprometimento fsico
ou neurolgico

Representa se a pessoa ou no capaz de


desempenhar as atividades para cuidar de si mesma
A avaliao funcional
necessria para o fisioterapeuta?

Para que e por que avaliar


o indivduo do ponto de
vista funcional?
Capacidade Funcional
Construto que indica o mximo possvel de funcionalidade
que uma pessoa pode atingir em um dado momento (OMS,
2003)

Conjunto de competncias comportamentais, relacionadas ao


manejo da vida diria sem ajuda de outra pessoa e est
dimensionada nos termos da habilidade e independncia para
realizar determinadas atividades

Pode ser expressa como o funcionamento do indivduo fsica e


cognitivamente independente (NERI, 2006; MELO, 2009)
Capacidade Funcional
A capacidade funcional avaliada no desempenho
das atividades cotidianas ou atividades de vida diria
(AVDs):
I. AVDs relacionadas ao autocuidado
-Alimentar-se
Banhar-se
Vestir-se
Mobilizar se
Deambular
Ir ao banheiro
Manter controle de suas necessidades fisiolgicas
Capacidade Funcional
II. Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVDs)
Relacionadas a participao do indivduo em seu
entorno social e indicam a capacidade de levar uma
vida independente dentro da comunidade
Utilizar meios de transporte

Manipular medicamentos

Realizar tarefas domsticas leves e pesadas

Utilizar telefone

Preparar refeies

Cuidar das prprias finanas


Instrumentos para Avaliao Funcional

Utilizam diferentes dimenses:


fsica
psicolgica
funcional
social
outras
As avaliaes podem ser unidimensionais, mistas ou
globais
Escalas ou ndices Funcionais
Escala de Katz -independncia funcional em seis funes bsicas (banhar-se,
vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se da cama para a cadeira e vice-versa, ser
continente e alimentar-se)
Escala de Lawto - atividades instrumentais de vida diria, como usar o
telefone, fazer viagens, preparar a alimentao, fazer compras, desenvolver
trabalhos domsticos, tomar corretamente os medicamentos e controlar o
oramento domstico
ndice de Barthel - dez itens de mobilidade, que constituem as ABVD. Avalia
a independncia funcional no cuidado pessoal e a mobilidade
Escala Older Americans Resourses and Services OARS - perfil de sade
multidimensional
Escala Performance Oriented Mobility Assessment POMA avalia e
equilbrio e marcha
Medida de Independncia Funcional (MIF)- avalia o desempenho quanto s
funes motoras, cognitivas e interao social
Qualidade de Vida
Grau de satisfao encontrado na vida familiar,
conjugal, ambiental, social e na prpria esttica
existencial

Pressupe a capacidade de efetuar uma sntese


cultural de todos os elementos que uma
determinada sociedade considera seu padro de
conforto e de bem estar
Qualidade de Vida
O termo abrande muitos significados refletindo os

conhecimentos, experincias, e valores individuais e

coletivos que a eles se reportam em diferentes

pocas, espaos e histrias sendo uma construo

social com a marca da relatividade cultural


Avaliao de Qualidade de Vida
SF 36 - DOMNIOS
Capacidade funcional
Limitao por aspectos fsicos
Dor
Estado geral de sade
Vitalidade
Aspectos sociais
Aspectos emocionais
Sade mental
Testes Funcionais
Teste de caminhada de seis minutos (TC6') / 15,24 m - desempenho dos
msculos respiratrios (com mensurao das presses inspiratria e
expiratria mximas)

Sensao de fadiga ( ESF - escala de severidade de fadiga)

Roland-Morris (QRM)

Testes de capacidade fsica Sentado para de P

Teste de levantar e caminhar cronometrado (timed up & go)

Medida de Desempenho Ocupacional Canaden-se (MDOC)

Velocidade de marcha (VM) natural e mxima (protocolo de Flansbjer)

Escala de equilbrio de Berg


Tarefa de Casa

Aplicar um modelo de Questionrios de


Qualidade de Vida e uma Escala de
Capacidade Funcional

Demonstrao em sala por equipes de testes


funcionais mais utilizados em Fisioterapia