148 Embolia cardiognica M Jos Contardo

EMN: sospecha diagnostica , tratamiento inicial y derivacin

La embolia cardiognica no es una enfermedad nica con una historia y una respuesta uniforme al tratamiento. El tipo y el
tamao de la embolia dependen de la fuente especfica: pueden ser de plaquetas y fibrina, de fragmentos clcicos, de
racimos de bacterias o partculas tumorales.

Se debe sospechar embola cardiognica en pacientes con Accidentes vasculares isqumicos.

Las principales fuentes cardiacas con riesgo de embolia son : IAM anterior extenso, FA aislada en mayores de 60 aos, FA
Paroxstica, Endocarditis infecciosa (embolia infecciosa), Miocardiopata dilatada con disfuncin ventricular, Vlvula
mecnica protsica, Trombo o mixoma en cavidades izquierdas.

FIBRILACION AURICULAR (FA) : La FA afecta a 0,5% de la poblacin general y su prevalencia aumenta con la edad: 1%
en 50 a 60 aos y 10% en > 80aos por la prevalencia de cardiopatas o efecto del envejecimiento sobre el tejido auricular.
Las embolias por FA producen el 10% del total de AVE Isqumicos; del 7-30% de AVE en > 60aos y aproximadamente el
50% de los AVE cardioemblicos.

IAM: La disfuncin ventricular (un FE <35%, anuerisma o zonas de disquinesia), predispone a la formacin de trombos. Los
trombos pueden ser protruyentes: inmviles o mviles o no protruyentes: siguen la curvatura de la cavidad.

Miocardiopata dilatada : tiene una alta incidencia de trombos derechos e izquierdos debido a una estimulacin del
sistema de coagulacin que determina un estado de hipercoagulabilidad.

PROLAPSO DE VALVULA MITRAL (PVM): El prolapso de la vlvula mitral se puede asociar a foramen oval permeable
(FOP) o a aneurismas del septum interauricular. Los cambios mixomatosos de la vlvula producen ruptura endotelial y del
tejido fibroso subendotelial lo cual puede ser asiento de trombos. Tambin puede haber embolia de agregados plaquetarios,
por FA coexistente o por endocarditis infecciosa.

FORAMEN OVAL PATENTE (FOP): Su incidencia disminuye pero su tamao aumenta con la edad por lo que los pacientes
aosos son ms susceptibles a las embolias paradojales de trombos de la circulacin venosa o de cavidades derechas. El
mejor mtodo para su diagnstico es el ETE con contraste.

ANEURISMA DEL SEPTUM INTERAURICULAR: Es una redundancia del tejido endocrdico del septum interauricular
(SIA) que protruye hacia una u otra aurcula con una excursin mayor de 10 mm y que compromete la fosa oval, la cual est
adelgazada. Puede haber embolias paradojales, o directas, de material fibrinoso de la pared del SIA o a partir de un trombo
en el SIA.

ATEROMATOSIS AORTICA : Hay debris laminares o inmviles: con un potencial embolgeno del 10% y debris mviles con
una prevalencia de embolias del 70%.

TRATAMIENTO : Decidir la anticoagulacin, balancear los beneficios sobre las potenciales recurrencias tempranas sobre el
potencial riesgo de hemorragia cerebral. Los resultados de 10 estudios demostraron un riesgo de reembolizacin en
cardioembolias del 10% en los primeros 10 a 14 das de un primer evento en pacientes no anticoagulados. La heparina
disminuye en 70% este riesgo de recurrencia.

INDICACIONES DE ANTICOAGULACIN : Trombos en AI, VI o Aorta ,FAReumatica, FA aislada en mayores de 60 aos,

Vlvula mecnica: de por vida, ms AAS ante episodios emblicos. Ante endocardiis: seguir ACG, Vlvula bioprotsica
reciente: hasta 3 meses o asociada a FA, embolia o trombo auricular, IAM anterior extenso: por 3 meses MCP dilatada
con severa disminucin de la FV, Sndrome AFL primario , Vlvula protsica mecnica.

INDICACIONES DE ANTIAGREGACION PLAQUETARIA : FA aislada en menores de 60 aos, Aneurisma ventricular .