ANEXO II

Ministerio (Sello y Firma)

PER de Vivienda, Construccin
y saneamiento

FORMULARIO NICO DE Municipalidad de:

EDIFICACIN- FUE
N de Expediente:

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.1 TIPO DE TRMITE: 1.2 TIPO DE OBRA: Fecha inicio de obra:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIN NUEVA CERCADO

LICENCIA DE EDIFICACIN AMPLIACIN DEMOLICIN

REGULARIZACIN DE LICENCIA REMODELACIN ACONDICIONAMIENTO (*)

MODIFICACIN DE PROYECTO PUESTA EN VALOR HISTRICO MONUMENTAL REFACCIN (*)

AMPLIACIN / REVALIDACIN DE
LICENCIA

(*) Slo para obras que se ejecutan en bienes

integrantes del Patrimonio Cultura de la Nacin.

1.3 TIPO DE HABILITACIN URBANA: (solo paratrmites de Habilitacin Urbana)

A. APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE C. APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN PREVIA

PROFESIONALES POR
COMISIN TCNICA

REVISORES URBANOS

B. APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN D. APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN PREVIA

POR: POR
MUNICIPALIDAD COMISIN TCNICA

REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS

1.4 ANEXOS QUE SE ASJUNTA:

A. DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES C. PREDECLARACIN DE EDIFICACIN

B. DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS H. INICIO DE OBRA

2. ADMINISTRADO: (Segn art. 8 de la ley N 29090) PROPIETARIO SI NO

2.1 PERSONA NATURAL: (En caso de condminos,los datos denen consignarse en el Anexo A)

TITO ZARATE SERAFINA TULA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
06431188
DNI / CE Telefono Correo Electrnico
Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Cnyuge
VERA MARTICOARENA DAVID ROLANDO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

06290334
DNI / CE Telefono Correo Electrnico

2.2 PERSONA JURIDICA: (En caso de condminos,los datos denen consignarse en el Anexo B)

Razn social o Denominacin N RUC

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
 FUE (Pg. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

DNI / CE Telefono Correo Electrnico

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

Poder inscrito en: O en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

3. TERRENO:

3.1 UBICACIN:

JUNIN HUANCAYO EL TAMBO

Departamento Provincia Distrito

AV. PROGRESO S/N

Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS: describirlo en el rubro 8 Observaciones)

1027.00 16.16 80.35 89.30 12.30

rea Total (m2) Por el frente (m) Por la derecha (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m)

4. TITULACIN DEL PREDIO: (*)

4.1 TERRNO: Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) administrado (s)

Propietario:

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En N de
Idividual Conyugal copropiedad Condminos

Inscrito en el Registro de Predios: ZONA REGISTRAL N VII -SEDE HUANCAYO

Cdigo del Predio

O en: 11085210
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

(*) En caso que la edificacin se ejecute en ms de un predio, detallar en el rubro 8 Observaciones.

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE: SI NO

Licencia de Consttruccin / de Obra / de :

Edificacin N

Certificado de Conformidad de Obra / de :

Edificacin / de Finalizacin de Obra N

Declaratoria de fbrica / de Edificacin N :

Inscrita en el Registro de Predio: (**) :

Cdigo del Predio

O en: O en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

(**) En caso se cuente con ms de un documento inscrito, detallar en el rubro 8 Observaciones

 FUE (Pg. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponde)

Escritura Pblica que acredite el derecho a edificar Copia documento y ( ) planos que
acreditan edificacin existente
Vigencia de Poder expedida por Registros de ( ) Copia de planos y documentos de independizacin (**)
Personas Jurdicas del inmueble materia de solicitud
( ) Declaracin(es) jurada(s) de habilitacin de Copia del Reglamento Interno
profesionales que intervienen en el proyecto
Carta de Seguridad de Obra Autorizacin de la Junta de Propietarios
(para propiedad exclusiva y bienes de propiedad comn)
Plano de Ubicacin y Localizacin ( ) Plano de seguridad y evacuacin

( ) Plano Permetrico ( ) Memoria(s) Descriptiva(s) de cada especialidad

( ) Plano de cerramiento del predio, para ( ) Informe(s) tcnico(s) de Revisor(es) Urbano(s)

demolicin total
( ) Planos de Aquitectura ( ) Certificado Factibilidad de Servicios de: Agua( )
Alcantarillado( ) Energa Elctrica( )
( ) Planos de Estructuras Documento que acredita que sobre el bien no recaen
cargas y/o gravmenes
( ) Planos de Instalaciones Sanitarias Atorizacin del titular de la carga o
gravamen
( ) Planos de Instalaciones Elctricas Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

( ) Plano de sostenimiento de excavaciones Pliza de Responsabilidad Civil

( ) Plano de Instalaciones Autorizaciones para uso de explosivos: SUCAMEC ( )

Estudio de Mecnica de Suelos
Certificacin Ambiental
Estudio de Impacto Vial
Otros (de corresponder)
Copia carta vecinos colindantes comunicado fecha y
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
( ) Copia(s) de comprobantes(s) de pago por revisin
de proyecto
(*) Anexo "A" / "B" / "C"

Anexo "H"

Otros:

Fecha de pago de tasa municipal correspondiente:

Nmero de recibo de pago de tasa municipal correspondiente:

(*) De acuerdo a lo establecido en la Ley N 29090 y su reglamento, segn corresponda.

(**) Para inmuebles sujetos al rgimen de propiedad exclusividad y propiedad comn.

5.1 VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS: (Para ser llenado por la Municipalidad)

fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

 FUE (Pg. 4 de 7)

6. PROYECTO: (Marcar con X en el casillero que corresponde)

6.1 CUADRO DE REAS (m2):

Nueva (*) Existente Demolicin (**) Ampliacin Remodelacin(***) SUB-TOTAL

PISOS
(m2) (m2) (m2) (m2) (m2) (m2)

CERCO 373.74 373.74

Otros(****)
A. TECH. PARCIAL
REA TECHADA TOTAL

REA LIBRE ( )% 373.74 m2

(*) Para edificaciones nuevas consignar informacin slo en esta forma.

(**) Para el clculo del rea subtotal se resta el rea a demoler
(***) Para remodelacin no se suma al rea Subtotal
(****) Detallar el rea acumulada (pisos superiores, stanos, semistanos, etc.) en el rubro 8 Observaciones

7. VALOR DE OBRA:

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los rubros que correspondan)

a) Para edificacin nueva o ampliacin, el valor de obra se calcula en base a los Valores Unitarios Oficiales de edificain,
actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. b) Para remodelacin, refaccin, puesra en valor y
acondicionamiento, en base al presupuesto estimado de la obra. c) Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin.

Tipo de Obra Unid. rea Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACIN NUEVA m2
AMPLIACIN m2
REMODELACIN m2 (NO CORRESPONDE) (NO CORRESPONDE)
REFACCIN (***) m2 (NO CORRESPONDE) (NO CORRESPONDE)
ACONDICIONAMIENTO (***) m2 (NO CORRESPONDE) (NO CORRESPONDE)
PUESTA EN VALOR (***) m2 (NO CORRESPONDE) (NO CORRESPONDE)
CERCADO m2 (NO CORRESPONDE) (NO CORRESPONDE)
DEMOLICIN (**) m2
OTROS m2
VALOR DE OBRA TOTAL (*) S/.

(*) No aplicable para calcular tasas y derechos.

(**) De tratarse de demolicin parcial: consignar los valores de la edificacin remanente.
(***) Aplica slo para obras que se ejecuten en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nacin.

8. OBSERVACIONES:
 FUE (Pg. 5 de 7)

9. PROYECTISTAS: (De ser el caso, consignar ms profesionales en el rubro 8 Observaciones)

9.1 ARQUITECTURA (*)

RICHARD DE LA CRUZ DE LA CRUZ 6311

Nombre(s) y Apellidos N CAP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

9.2 ESTRUCTURAS

JEAN ARCE PEA 78053

Nombre(s) y Apellidos N CIP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

9.3 INSTALACIONES SANITARIAS

Nombre(s) y Apellidos N CIP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

9.4 INSTALACIONES ELCTRICAS

Nombre(s) y Apellidos N CIP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

9.5 OTRAS

Nombre(s) y Apellidos N CIP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

Nombre(s) y Apellidos N CIP N de Planos Sello y Firma

Telfono Correo Electrnico

(*) Para el trmite de regularizacin consignar los datos del constatador de obra.

10. DECLARACIN Y FIRMA: DA MES AO

El suscrito declara que la infornacin y documentacin que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(El administrado debe visar cada una de las pginas anteriores).

Firna del Administrado

 FUE (Pg. 6 de 7)

11. NUMERACIN: (Para ser llenado solo por la Municipaliddad)

Fecha Sello y Firma del funcionario Municipal que autoriza

 FUE (Pg. 7 de 7)

Municipalidad: Expediente N :

Fecha de Emisin :

Fecha de Vencimiento :

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICICACIN

N :

ADMINISTRADO : PROPIETARIO : SI

NO

LICENCIA DE :

USO : ZONIFICACIN : ALTURA : ml

PISOS

UBICACIN DEL INMUEBLE:

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote AV. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

REA TECHADA TOTAL: m2 TOTAL N DE PISOS/NIVELES:

N Stanos :

Semistano :

N Piso(s) / Nivel(es) :

OBSERVACIONES (1):

1.- Cuando el administrado no sea el propietario, debe indicarse en observaciones los datos del propierario.

2.- A excepcin de las obras preliminares, para el inicio de la ejecucin de la(s) obra(s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el
Anexo H.

3.- La obra a ejecutarse debe ajustarse el proyecto autorizado. Ante cualquier modificacin sustancial que se efecte sin autorizacin, la Municipalidad
puede disponer la adopcin de medidas provisionales de inmediata ejecucin previstas en el numeral 6 del articulo 10 de la ley N 29090, Ley de
Regulacin de Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones.

4.- La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorroglable por nica vez por 12 meses, debiendo ser solicitada dentro de los 30 das calendario
anteriores a su vencimiento.

5.- Vencido el plazo de la Licencia, sta puede ser revalidada por 36 meses.

fecha:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia