El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), o trastorno de la

personalidad ansiosa, es un trastorno de la personalidad, reconocido en

el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), cuya principal
caracterstica es un patrn generalizado de inhibicin social; sentimientos de
inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin negativa, rechazo o desaprobacin;
y evitacin de la interaccin social, que comienzan en la adolescencia o al comienzo
de la edad adulta y que se da en diversos contextos. El TPE est englobado en el
DSM-IV1 en el grupo C (clster C) de los trastornos de personalidad (sujetos ansiosos
o temerosos), junto al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, y
el trastorno de la personalidad por dependencia.2

Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente

ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a ser
ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente desagradar.

Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas los
estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto
hace que estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan
ser criticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas,
exceptuando su ncleo familiar y una o dos amistades seleccionadas
cuidadosamente al tener garantas de que no sern rechazados.

Adems suelen mostrarse desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms

al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems,
que al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una
persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de
forma negativa con recelo; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar
las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s
mismos.

Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la actividad laboral,

porque estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser
necesarias para alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender.

Los nios que han sufrido maltrato emocional y rechazo de sus compaeros de
grupo (por ejemplo, en el bullying) tienen un mayor riesgo de desarrollar el
trastorno.

El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente relacionado con

los trastornos de ansiedad y en especial con la fobia social, por lo que podran ser
conceptualizaciones alternativas del mismo trastorno.

innimos[editar]
Trastorno de la personalidad ansiosa

Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad

Trastorno ansioso de la personalidad

Trastorno de evitacin
 Trastorno de evasin

Trastorno por evitacin

Personalidad evasiva

Personalidad evitativa

Personalidad elusiva

Signos y sntomas[editar]
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan preocupadas
por sus supuestas limitaciones y carencias personales que slo logran relacionarse
con los dems si tienen garantas de no ser rechazados. La prdida, el menosprecio
o el rechazo son tan dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a
tratar de conectar con los dems.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales,
de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:

Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo

de intimar.

Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crtica/desaprobacin. Aun

cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se
aseguran de contar con aprobacin incondicional antes de abrirse. Tienden a
poner a prueba a los dems para darse cuenta en quin pueden confiar.

Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social,

vergonzosos, tmidos, desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso
controlado. Se muestran solitarios, aprensivos y embarazosos.

Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando

el medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o
aceptaciones.

Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergenza y la aprensin. Dado

que la aceptacin incondicional es relativamente rara, experimentan
rutinariamente tristeza, soledad, angustia y alta tensin. Cuando estn ms
angustiados describen sentimientos de vaco, desamparo, desolacin y
despersonalizacin.

Aislamiento social autoimpuesto.

Graves dificultades para establecer relaciones interpersonales.

Evitan el contacto fsico, ya que lo asocian con estmulos desagradables o

dolorosos.

Sentimientos de inadecuacin o ineptitud. Sentimientos de autodesprecio

e inferioridad.

Muy baja autoestima debida a la devaluacin de sus resultados y el nfasis

desmedido en sus defectos.
 Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los dems.

Labilidad emocional.

Distanciamiento emocional cuando intiman.

Muy auto conscientes de s mismo.

Auto crticos con sus problemas para relacionarse.

Dficit en habilidades sociales.

Problemas psicosociales derivados (dificultad en el funcionamiento social,

acadmico o laboral).

Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, ntimas o sexuales.

Percepciones subjetivas de soledad, aunque otros pueden encontrar la

relacin con ellos significativa.

Quedan relativamente aislados socialmente y suelen carecer de una red de

apoyo en las situaciones de crisis. En algunos casos suelen
fantasear idealizando las relaciones con los dems.

En algunos casos extremos, sntomas agorafbicos.

Pueden aparecer ideaciones suicidas.

Tendencia a la fantasa, la procrastinacin, y la evitacin "cognitivo-afectiva",

como una forma de escapismo de su realidad, y para interrumpir los
pensamientos dolorosos.34

Esquemas cognitivos, emocionales y

conductuales[editar]
Beck propone que los afectados por TPE suelen haber tenido en el pasado alguna
persona significativa que les criticaba y rechazaba. A partir de ello desarrollan sus
esquemas ms tpicos que podemos agrupar en creencias acerca de s mismos (ej.
soy inadecuado) y creencias acerca de los dems (ej. la gente me rechazar).
Los esquemas de Beck equivalen al trmino actitudes, es decir, creencias
cargadas de emociones que nos predisponen a actuar en forma congruente con
ellas.5
De esos esquemas se derivan sus actitudes de:

Supuestos subyacentes sobre las relaciones

Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su
verdadera personalidad engaarn a los dems, al menos en parte o por un tiempo.
Procuran que nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son
diferentes, inadecuados, inferiores, sin vala, incompetentes, aburridos, indignos,
torpes, etc. Cundo logran establecer una relacin con alguien, evitan cualquier
confrontacin y no son asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este
pondr fin a dicha relacin.5
 Miedo al rechazo
Muestran hipersensibilidad a la potencial repulsa, humillacin o vergenza. La
misma preocupacin de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras. Les
supone un gran esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente ante
desconocidos. Adems, el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que
su contenido sea el ms apropiado para manifestar el propsito. 6 Creen que todos
reaccionarn de la misma manera negativa que la figura que los rechazaba.
Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que los rechacen por
ello. Temen no poder soportar la disforia que les producir ese rechazo y por eso
evitan las relaciones y las situaciones sociales.5

Autocrtica
Tienen pensamientos automticos autodenigrantes, cada vez que se encuentran en
situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos
automticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluacin, porque
los encuentran verdicos. Hacen tambin predicciones negativas como: no les
gustar, me criticarn, etc., que tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas
a prueba.5

Hipervigilancia y evaluacin incorrecta de las reacciones de los

dems
Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los
elogia, creen que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy
alertas; buscan y creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier
persona que realice algn comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del
supermercado, etc.).6 Creen que si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene
que ser justa. Temen cualquier situacin en que puedan ser evaluados, porque
cualquier reaccin negativa, o incluso neutra, la toman como confirmacin de su
propia creencia de que son defectuosos y de que no gustan a nadie. Carecen de
criterios personales para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en
cmo creen que les perciben los dems.5 Este continuo velar en busca de indicios
dainos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una persona, sin
este rasgo tan exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto modo
les protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden
recibir, trato desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos
timoratos un esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones. 6

Exclusin de los datos positivos

Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el
otro est equivocado o que le est engaando.5

Evitacin cognitiva, conductual y emocional

La mayora, adems de la evitacin social, presenta tambin evitacin de cualquier
pensamiento, emocin o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de
forma automtica (no voluntaria ni consciente). Esa evitacin, a veces se produce
en forma sutil, por ej., distrayndose. La evitacin queda reforzada y se convierte
en un hbito, porque reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen
conciencia de que evitan la ansiedad y ms bien interpretan negativamente sus
pautas de evitacin creyendo que soy un perezoso, soy un inepto, etc. 5

Ansiedad por la ansiedad

Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que no debera estarlo. Teme que
si se permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder el control, y que
nunca se recuperar (piensan algo as como: no debera estar ansioso, y como lo
estoy, es terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello).5
 Excusas y racionalizaciones
Su situacin es egodistnica y, generalmente, saben qu tienen qu hacer para
mejorar sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece
demasiado alto. Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: no me va a
gustar, lo har ms adelante, esta gente es demasiado superficial, etc. En el
fondo, no se cree capaz de alcanzar sus metas.5

La fantasa de la realizacin de deseos

Fantasean sobre su futuro. Piensan en que algn da caer del cielo la relacin
perfecta o el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el ms mnimo esfuerzo.
Tendencia continua a la procrastinacin o hbito de postergar.5

Deseo de aceptacin
En contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser
aceptados y tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto que suele existir
entre estos dos rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al
mismo tiempo, ansiar aprobacin y estima. Este dilema es nocivo para la armona y
el desarrollo de la personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relacin
interpersonal lleva a la persona al aislamiento social y a sentir continuamente la
falta de amistades ntimas que satisfagan sus necesidades de afecto y
comunicacin personal.6
(Contiene material extrado de:5 )

Pensamientos disfuncionales[editar]
En el manual de terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, Aaron T. Beck,
Arthur Freeman y sus colaboradores (1990)7 muestran una lista de creencias
disfuncionales tpicas asociadas con cada trastorno especfico de la personalidad.
Las creencias y actitudes racionalizan y refuerzan las imgenes idealizadas y los
apegos compulsivos y aversiones. Son analogas de los "debera" y "demandas
neurticas" de Karen Horney.8 Creencias tales como:

"Yo soy socialmente inepto e indeseable en situaciones laborales o sociales".

"Exponerme socialmente siendo inferior o incompetente es intolerable"

"Los dems son potencialmente crticos, indiferentes, degradantes o

rechazadores".

"No puedo tolerar sentimientos desagradables".

"Si la gente se acerca a m, van a descubrir m "verdadero" yo y me

rechazarn".

"Debo evitar situaciones desagradables a toda costa".

"Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o

distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un
medicamento, o ver la televisin".

"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o
tendra que procurar ser tan discreto como me sea posible"

"Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control"

 "Si otros me critican, deben tener razn".

"Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar".

"Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al

respecto".

"Mientras no haga caso a los problemas, stos desaparecern con el

tiempo".

"Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va

mal, por lo tanto, yo debera cortarla".
Creencias, amenazas, defensas y patrones de
conducta[editar]
Margarita Ortiz-Tallo expone una sntesis de las creencias, miedos, defensas,
estrategias, afectos y patrones de conducta de un afectado:

Concepcin de s mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y

vulnerable al desprestigio y rechazo.

Concepcin de los dems: Potencialmente crticos y despectivos.

Creencias:

1. Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero
sentimientos desagradables"

2. Condicionales: "Si los dems descubrieran como soy en realidad, me

rechazaran y eso ser horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo xito,
ser un espanto"

3. Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados"

"Si tengo sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".

Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.

Estrategia Principal: Evitacin de las situaciones en las que pueda ser

sometido cualquier tipo de evaluacin. Evitacin cognitiva de pensamientos
ansigenos desagradables.

Otras estrategias': esconderse tras una mscara de prepotencia.

[cita requerida]

Afecto: Disforia. Combinacin de tristeza y ansiedad. Tristeza por la

ausencia de placeres o refuerzos que les gustara obtener de relaciones
personales o laborales. Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante
situaciones profesionales o sociales.

Patrones de Conducta:

1. Hiperdesarrollados: Vulnerabilidad social, evitacin, inhibicin.

2. Infradesarrollados: Autoafirmacin, gregarismo.6

Modelo hipottico de los cinco factores[editar]
Se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en trminos
del Modelo de los Cinco Factores de Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al
trastorno en un perfil hipottico:

1) alto neuroticismo: afectos crnicos negativos, que

incluyen ansiedad, temores,
tensin, irritabilidad, angustia, desesperanza, vergenza; dificultad en la
inhibicin de impulsos; creencias irracionales; expectativas irreales, etc.

2) baja extraversin: aislamiento social, separacin interpersonal,

ausencia de red de soporte, afecto aplanado, falta de alegra por la vida,
rechazo a asumir roles de liderazgo an estando cualificado, inhibicin social y
vergenza. Los sndromes ms comnmente asociados con TPE son
la agorafobia, fobia social, fobia social generalizada, ansiedad generalizada
(TAG), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), distimia, trastorno depresivo
mayor, hipocondriasis, trastorno conversivo, trastorno
disociativo y esquizofrenia.

3) alta apertura a la experiencia: preocupacin con fantasas y ensueos

diurnos; ausencia de practicidad; pensamiento excntrico (ej: creencia
en fenmenos paranormales tales como los fantasmas, ovnis, reencarnacin,
etc.); identidad difusa y objetivos cambiantes; susceptibilidad a
las pesadillas o estados alterados de conciencia; rebelin social y
disconformidad que puede interferir con su progreso social, laboral o vocacional.

4) cordialidad: credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o

generosidad en detrimento de su inters propio, poca habilidad para enfrentar a
otros y pelear; ingenuidad, se toman ventajas de l fcilmente.

5) escrupulosidad: sobreexigencias, perfeccionismo, adiccin al trabajo con

exclusin de la familia, lo social o los intereses personales, compulsividad que
incluye excesiva prolijidad, limpieza y atencin al detalle; autodisciplina rgida e
inhabilidad para el relax y la espontaneidad; excesivamente escrupuloso en el
comportamiento (rasgos de personalidad obsesiva).4

Personalidad con tendencia a la evitacin frente a

trastorno de personalidad por evitacin[editar]
Se debe destacar que tienen tendencia a la evitacin muchas ms personas de las
que tienen un trastorno de personalidad por evitacin. La diferencia radica en el
grado de gravedad en que est afectado el funcionamiento de un individuo en su
vida diaria. La evitacin se puede considerar un continuum que va de lo sano a
lo patolgico. La personalidad con tendencia a la evitacin est en el extremo sano,
en tanto que el trastorno de personalidad por evitacin est en el extremo
patolgico.

Caractersticas de la personalidad con tendencia a la

evitacin[editar]
1. Se sienten cmodos con el hbito y la rutina.

2. Prefieren lo conocido a lo desconocido.

 3. Relacin estrecha con la familia y/o unos pocos amigos ntimos que eligen
cuidadosamente; tienden a ser caseros. Sus pocas amistades son duraderas
y slidas.

4. Sensibles y preocupados por lo que los dems piensan de ellos. Tienden a

ser autoconscientes y temerosos.

5. Muy discretos y precavidos en el trato con los dems.

6. Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontencin ante

los dems.

7. Tienden a ser observadores, curiosos y dedican mucho tiempo a

los hobbies y aficiones.
Caractersticas del trastorno de personalidad por
evitacin[editar]
1. Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos
involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.

2. O no tienen amigos ntimos o slo tienen un par de amistades muy

significativas para ambos, aparte de los familiares de primer grado; evitan
las actividades que implican un contacto interpersonal significativo.

3. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estn

seguros de que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o
la desaprobacin.

4. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos

de ansiedad ante otras personas.

5. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o

estpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta.

6. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o aficiones.

Causas[editar]
La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente;
pueden influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos.
El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms
especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se
han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo,
desconfianza, apocamiento).

Rechazo[editar]
Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin
han padecido experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los
progenitores. La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que
estas personas sientan 'hambre' de relaciones, pero su aoranza desemboca
gradualmente en la creacin de un caparazn defensivo contra la crtica continuada
de los progenitores.
Tambin se ha asociado, como un factor desencadenante o agravante, haber sufrido
experiencias traumticas en la infancia o adolescencia con sus iguales, como
episodios de bullying, maltrato psicolgico o rechazo social.9
Artculo principal: Rechazo social

Diagnstico[editar]
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV[editar]
1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al
miedo a las crticas.

2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.

3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o

ridiculizado.

4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente.

5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido

a sentimientos de inferioridad.

6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o

inferior.

7. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que

pueden ser comprometedoras.10
Propuesta de revisin en el DSM-5[editar]
Para diagnosticar el trastorno de personalidad por evitacin, los siguientes criterios
deben cumplirse:
A. Deterioro significativo en el funcionamiento de la personalidad:

1. Deficiencias significativas en el funcionamiento de uno mismo:

a. Identidad: Baja autoestima asociado a la auto-evaluacin de verse como
socialmente inepto, personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de
vergenza excesiva e inadecuacin.
b. Autodeterminacin: normas poco realistas de comportamiento asociados con la
renuncia a perseguir objetivos, asumir riesgos personales, o participar en nuevas
actividades que implican el contacto interpersonal.

2. Deficiencias en el funcionamiento interpersonal:

a. Empata: Preocupacin y sensibilidad a la crtica o el rechazo, asociado a la
inferencia distorsionada de las perspectivas de otros como algo negativo.
b. Intimidad: La renuncia a involucrarse con las personas, salvo que est seguro de
gustar; reciprocidad disminuida en las relaciones ntimas debido al miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
B. Rasgos patolgicos de la personalidad en los siguientes mbitos:

1. Desapego, caracterizado por:

a. Retiro: reticencia en situaciones sociales, evitacin del contacto y la actividad
social; falta de iniciativa en el contacto social.
b. Evitacin de la intimidad: Evitacin de relaciones interpersonales ntimas,
romnticas y sexuales.
c. Anhedonia: Incapacidad para disfrutar y participar en la vida; incapacidad de
sentir placer o de interesarse en las cosas.

2. Afectividad negativa, caracterizada por:

a. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin, o pnico, a menudo
como reaccin a las situaciones sociales. Preocupacin por los efectos negativos de
experiencias pasadas desagradables y posibilidades futuras negativas. Sentimientos
de miedo, aprensin, o amenaza por la incertidumbre. Temor a sentirse
avergonzados.
C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los
rasgos de la personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y
consistentes a travs de las situaciones.
D. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin del
individuo rasgo de la personalidad no se explican mejor como propias del desarrollo
normal del individuo o de su entorno socio-cultural.
E. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los
rasgos de personalidad no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (por
ejemplo, un traumatismo craneal).11

Criterios diagnsticos segn el CIE-10[editar]

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.

b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior
a los dems.

c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de

ser aceptado.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una

seguridad fsica.

f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos

personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo.
Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.

Subtipos[editar]
Theodore Millon ha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE
sobre la base de los diagnsticos oficiales:

"Evitativos en conflicto", incluyendo

caractersticas negativistas y comportamiento pasivo-agresivo, con
sentimientos ambivalentes hacia s mismos y los dems. Discordida y oposicin
interna; temor a la dependencia y la independencia; dubitativos, inestables,
confusos; atormentados, amargados, incapaces de resolver su angustia.

"Evitativos hipersensitivos", con caractersticas paranoicas, pero en

menor medida que en el trastorno de personalidad paranoide. Suspicaces,
 cautelosos, alternativamente sometidos por el pnico, aterrorizados, nerviosos,
timoratos, petulantes, quisquillosos.

"Evitativos fbicos", que incluye caractersticas del trastorno de la

personalidad por dependencia. Generalmente aprensivos, anticipan y evitan
todo aquello que temen. Escrupulosidad, y nerviosismo simbolizado por
circunstancias o hechos repugnantes y horribles.

"Evitativos auto-desertores", que incluye rasgos de personalidad

depresiva-melanclica. Autoconsciencia fragmentada. Reprimen imgenes y
recuerdos dolorosos. Desechan pensamientos e impulsos insoportables.
Finalmente reniegan de s mismos (suicidas).12 13
Tericos anteriores han propuesto un trastorno de la personalidad mixta combinada
con las caractersticas del trastorno lmite de la personalidad, llamada "personalidad
mixta evitativa-lmite" (DPAV/DBP).14

Diagnstico diferencial[editar]
La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por
evitacin, al igual que los enfermos crnicos del trastorno de ansiedad
social (tambin conocido como fobia social), excesivamente intentan controlar sus
propias reacciones internas cuando estn involucrados en medio de una interaccin
social.
Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la
irracionalidad de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno
de personalidad por evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que
sus temores son excesivos y creen con plena conviccin que son personas
inadecuadas, incompetentes, indignos de ser aceptados o amados, e incapaces de
agradar.
La extrema tensin creada por este monitoreo continuo de s mismos y los dems,
puede explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas
afectadas por el trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente
de ellos mismos y los otros dificulta la produccin de un discurso fluido y coherente.
Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con
los trastornos de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad vara
ampliamente debido a las diferencias (entre otros), de los instrumentos de
diagnstico utilizados. Las investigaciones sugieren que aproximadamente entre el
10-50 % de las personas que tienen trastorno de pnico con agorafobia cumplen el
diagnsico para el TEP, as como el 20-40% de las que tienen fobia social.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas
con trastorno obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre
el trastorno de personalidad por evitacin y trastornos del espectro autista.15

Correlacin con la personalidad por

dependencia[editar]
El trastorno por evitacin se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la
personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad
por evitacin suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien
son amigos. Ambos trastornos estn caracterizados por sentimientos de
inferioridad, carencia de autoestima, y la necesidad de reafirmacin o aprobacin.
La diferencia est, en que en el trastorno por evitacin, son tan sensibles a
la humillacin, que se aslan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno
por dependencia, los sujetos buscan, ms bien, mantener los contactos con
aquellas personas ms importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por
la evitacin.16 3
Polmica sobre su relacin con la fobia social[editar]
En el DSM-5 se sigue manteniendo el TPE como entidad nosolgica
independiente.11 Las diferencias en la definicin de TPE en relacin a la de fobia
social son casi mnimas. El trastorno de personalidad por evitacin y su relacin con
la fobia social es un concepto que todava crea polmica en la Comunidad cientfica.
Algunos autores sugieren que son trastornos cualitativamente diferentes, mientras
que otros afirman y defienden que las diferencias son cuantitativas y que la fobia
social estara en el punto central de un largo continuo de miedos sociales, en el que
en un extremo estara el TPE y en el otro la tmidez normal. Los diferentes estudios
muestran una concurrencia de ambos trastornos entre el 22 y el 84% de las
personas tratadas. En cualquier caso, el programa de tratamiento estandarizado
para fobia social tambin sera eficaz para el TPE.17
En una encuesta nacional de salud mental en Estados Unidos, realizada en 2009,
para comprobar la relacin entre fobia social generaliza (FSG) del eje I y trastorno
de personalidad por evitacin (TPE), eje II, ambos trastornos mostraron un alto
grado de coincidencias (16-57%), en funcin del nmero de situaciones sociales
temidas. En general, los resultados sugieren que el TPE y FSG parecen estar
altamente relacionados, pero con constructos potencialmente separables. En
comparacin a los individuos con nicamente FSG, los individuos con FSG y TPE
comrbido mostraron una salud mental significativamente peor relacionada con la
calidad de vida, con mayores temores, y una mayor probabilidad de tener otros
trastornos psiquitricos tales como la depresin mayor.18
En otro estudio realizado en 1992, se intent validar la distincin entre la fobia
social generalizada y el trastorno de personalidad por evitacin, comparando nivel
de ansiedad, habilidades sociales, cogniciones disfuncionales, deterioro en el
funcionamiento, y la presencia de trastornos concurrentes entre ambos trastornos.
Los resultados mostraron una alta comorbilidad de los 2 diagnsticos. Todos los
sujetos que cumplieron los criterios de TPE tambin cumplan con los criterios para
FSG. TPE se asoci con mayor ansiedad social, mayor deterioro en el
funcionamiento, y comorbilidad con otras psicopatologas, pero no hubo diferencias
respecto a las habilidades sociales o la realizacin de un discurso improvisado. 19

Tratamiento[editar]
Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como
entrenamiento en habilidades sociales,20 terapia cognitiva, exposicin gradual para
aumentar gradualmente el contacto social,21 terapia de grupo para la prctica
de habilidades sociales, y, a veces, terapia farmacolgica, 22 sobre todo
aquellos psicofrmacos que tambin son eficaces para la fobia social. Ha habido
estudios aislados sin grupos de control que sugieren que puede ser "posiblemente
eficaz" terapias tales como la cognitivo-conductual junto con desensibilizacin
sistemtica, ensayo conductual reforzado diferencialmente y modificacin de
la autoimagen;23 terapia racional-emotiva24 y terapia psicodinmica breve de apoyo
y expresiva.25
Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza
hacia el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por
evitacin pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al
rechazo. El objetivo principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para
empezar as a desafiar sus creencias disfuncionales sobre s mismos y los dems.26
No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin
gradual modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el
funcionamiento social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones
obtenidas en las conductas sintomticas propias del trastorno y su mantenimiento a
largo plazo. Sus frreos esquemas afectivos, mentales y conductuales suponen que
los patrones de evitacin por lo general no cambien dramticamente. 27 28