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Dietaenutrioemcncerdeprstata
HomeroOliveiradeArruda
RenatoTardelli
Urologistas

Numeraodepginasnarevistaimpressa:8284

Carcinogneseumprocessocommltiplasetapas,queseprocessadurantedcadas,caracterizadaporalteraesnasvias
reguladorasdamultiplicaocelular,namortecelularprogramada(apoptose)enasuadiferenciao.Aadministraode
determinadasubstnciaquepossareverter,inibirouretardaresseprocessodetransformaomalignaconhecidacomo
quimiopreveno.Representaumaintervenopromissoraemreduziramorbidadeemortalidadepelocncerdaprstata.

Sabesequeocncerdeprstatapodedesenvolverse20oumaisanosantesdesetornarclinicamenteevidenteemuitos
permanecerolatentesduranteavida.Umgrandedesafioatualdetectarbiomarcadoresmaiseficientes,quepossamdetectarou
predizermelhordentrodopolimorfismogentico,osgruposdepiorriscoouqueapresentarodoenamaisagressiva.Assim,
tambm,poderidentificaropacientequesepodebeneficiardemedidaspreventivaseomomentoadequadodeimplementara
quimiopreveno.

Hnumerososlevantamentosqueindicamaassociaodaaltaingestodegordura,carnevermelhaouprocessadacomcncerde
prstata.Mas,trabalhosaindasonecessriosparaesclarecerseagordura,outroscomponentesdadietagordurosaouosefeitos
dadietagordurosa,comoaobesidade,ououtrosetiologicamenterelevantes.

Doisnutrientesestosendoaveriguadosseriamente,oselnioeavitaminaE.Hconsiderveisevidnciasquesuportamovalordo
selniocomoapropriadoparaseprevenirdocnceredaprogressodaneoplasiadealtograu(NIP)paracncer.Estudos
controladosindicaramhaverumimpactopotencialnaincidnciaemortalidade.Quandoaosretinides,emboramodelossugerem
terumpapelcompropriedadesdequimiopreveno,tmaltatoxicidade,oqueotornainapropriadoparaintervenopreventiva.O
nicocarotenidequesemostrapromissorolicopeno.Noentanto,aindasonecessriosestudosclnicosbemdesenhadospara
esclareceressaassociao.

Humasriedetrabalhosquetentamexplicarumaconexodoprocessoinflamatriocomodesenvolvimentodocncerde
prstata.Umdelesainduodacicloxigenase2(COX2),nosmacrfagoseclulasepiteliais,comumaregulaonaatividade
proliferativanaslesesatrficas.Drogasqueinibemasntesedasprostaglandinasinduzemaapoptosedeclulastumorais.Dentre
esseshestudosemandamentocomrofecoxibecomexisulind,estanoinibeaCOX2.
Umavariedadedeagentesestsendoestudadaemtrabalhosclnicos,fase2e3.Esses,queaindaestoemandamento,so
patrocinadospeloNationalCancerInstitute(NCI)esoconduzidospeloTheSouthwestOncologyGroup.O"ProstateCancer
PreventionTrial"recrutou18.882homensrandomizadosparareceberfinasterideouplacebo,eo"SelnioandVitaminECancer
PreventionTrialSELECT",iniciadoem2001,jrecrutoumaisdametadedasuametaatfevereirode2004,de32.400homens,e
apresentarseusresultadosem2013.

Ointeressepeloselnioiniciouquandoincidentalmenteseobservou,comoefeitosecundrio,areduodaocorrnciadecncerde
prstatanosindivduoscomsuplementaodeselnio,queparticiparamdeumestudoparacncerdepelenomelanomaem
1996.AseguirumlevantamentodoHealthProfessionalsFolllowupStudy,em30.000homens,analisoudosagensdeselniona
unhaaqualrefletemelhoracondiomdiapormeseseencontrouumaforterelaoinversacomoriscodecnceravanado,
numperododeseteanos.Estudosepidemiolgicossobreoconsumonoforamelucidativos,masrecentementeBrooksde
Stanford,numapesquisade148casoscomcontroles,identificaramquenvelbaixodeselnioplasmticoesteveassociadocomum
riscomaiordequatroacincovezesemapresentarcncerdeprstata.Essesresultadossuportamahiptesequesuplementaode
selniopoderiareduziroriscodecncerdeprstata.Vistoqueonvelplasmticodeselniodiminuicomaidade,asuplementao
poderiasertilnohomemidoso.

QuantovitaminaEasprimeirasconclusesforamtambmobtidascomoresultadossecundriosemumestudodesenhadoparase
observaroefeitodavitaminaA,comoprevenoparacncerdepulmoemhomensfumantesnaFinlndia.O"AlphaTocopherol,
BetaCaroteneCancerPreventionStudy"recrutou29.000homens,distribudosemquatrogrupos:umrecebeuapenasvitaminaA,
outrovitaminaE.Oterceiroambaseoquarto,placebo.Oestudonecessitouserinterrompidopreviamente,poisumaanlise
preliminardetectouaumentode18%nocncerdepulmoemquemrecebiavitaminaA.E,quandoforamcotejadasasdemais
neoplasias,observouseumareduode32%nataxadecncerdeprstataemquemrecebiavitaminaE.Umestudosemelhante
deregressologsticaemlevantamentocom47780profissionaisdesadeChanetal.encontraramumriscorelativode0,44em
fumantese1,07emnofumantes.Portanto,emboraalgunstrabalhosemfaseIeIIsejamfavorveisvitaminaE,aepidemiologia
aindanoconseguiuapresentarevidnciassuficientesoudeterminarqualoseurealpapel.

EssessoosmotivosdagrandeapreensopelosresultadosdoNCI.Estesdoisestudosresponderodefinitivamenteastrsmais
importantesintervenespreventivas:finasteride,vitaminaEeselnio.Esperasequedentreumcurtoperododetempooclnico
possadispordeumaestratgiaparareduzirosriscosdadoena.

OsestudoscomvitaminaAedietatambmsointrigantes,osresultadosconflitantesealgunscomefeitosnobemexplicveis.H
vriaslimitaesnosestudoscomdieta,pois,porexemplo,onvelsangneodoretinolnorefletearealingesto,almdehaver
vriasformasdevitaminaApresentenadieta.AvitaminaAprformadanormalmenteingeridadeprodutosanimaiscomo
fgado,ovoseleite.AsoutrasformasmaiscomunssoaprvitaminaAouoscarotenides,encontradosemfrutasevegetais.H
maisde50formasbiologicamenteativas,dentreosquaisobetacarotenoeolicopeno,quesoosmaisintensamenteinvestigados.
Olicopenoumcarotenidequenoconvertidoemvitamina.Aemaisde80%dasuafonterepresentadapelotomateeseus
derivados.Algunsestudosindicamquesoexcelentesantioxidantes,outrossugeremqueoscarotenidespoderiamapresentarum
efeitoprotetorapenasemcertassituaes,comoemidososouemdeterminadosestgiosdadoena.Hdoisgrandesestudosa
respeitodolicopeno:TheHealthprofessionalsFollowupStudyqueinvestigou47.000homenscomquestionrioalimentar,porum
seguimentodeseisanosecomosAdventistasdoStimoDiaquerecrutou14.000homenserelacionouentreoutrosalimentos,o
tomate,comoassociadoadiminuiodoriscodecncerdaprstata.

Noentanto,osmesmosautores,emestudorecentecom450casosdecncerversus450controlesencontraramapenasuma
associaoinversaentrealtonvelplasmticodelicopenoebaixoriscodecncer,restritaapacientescommaisde65anose
naquelessemhistriafamiliardaneoplasia.Esseresultado,portantoindicaqueaindanosepodeoferecermaioriaorientaes
desuplementao,enquantonohouverestudosprospectivosmaisconsistentes.Serqueemjovensteriaalgumefeitoprotetorda
carcinognese?Emrelaodoenaavanada,olicopenoassociadoaorquiectomiaversusapenasorquiectomiaproduziu
resultadossurpreendentes,numtempodeseguimentodedoisanos.HouveaumentoefetivodataxaderespostacompletadoPSA,
de40%para78%e,darespostanacintilografiasseade15%para30%,almdemelhoradossintomasmiccionais.

Paracomplicaroleitor,sabesequeoconsumodefrutasevegetaisreduzoriscoparaamaioriadasdoenascrnicase
degenerativas,emboraomecanismoexatoenvolvidonesteefeitoprotetoraindanosejabemdefinido.Svilaasdeterminoua
contribuiodosvriosalimentosnototalingeridodeantioxidanteseestabeleceuacorrelaodosvriosgruposingeridoscomo
seunvelplasmtico.Concluiuqueaprincipalingestodeantioxidantesfoirepresentadapelalutena,azeaxantinaeolicopeno.
Entreosgruposdealimentos,ocaf,ovinhoeosvegetaisforamosquesignificantementeestiveramrelacionadoscoma
zeaxantina,betacarotenoealfacaroteno.Osresultadosindicaram,portanto,queoutrosantioxidantesdadieta,almdosbem
conhecidos,contribuemparaanossadefesaesurpreendentementeamaiorcontribuiodentreeles,naquelapopulao,foiocaf.

Portanto,apesardegrandesestudosobservacionais,decoorte,indicaremfortesassociaesentreessecnceredieta,atualmente
aindasofracasouinconclusivasasevidnciascientficasquesuportamcomoagentesquimiopreventivos,amaioriadasvitaminas
eoutroselementos.
eoutroselementos.

Naausnciadetrabalhosmaisconsistentespodemosedevemosrecomendaraospacientesoquesabemoscomabsolutacerteza.
Quenecessriomanterumestilodevidasaudvel,envolvendoexercciosregularesereduodoestresse,paraseobtero
mximoresultadodotratamentoutilizado.ComtodasessasressalvaseaindasemevidnciasdeNvelI,acondutamaisadequada,
quandopossvel,ponderarcomopaciente,explicandooseventuaisbenefcioseriscosdasuplementao.quelesquenos
solicitam,deveserecomendardemodomaisabrangente:

reduziringestodegorduraanimala20%doTC
aumentaringestodeprodutosdesoja2040g/d
selenium200mg/d
vitE400800U/d
controledosobrepesoalterarestilodevida.

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