Rev Argent Radiol.

2014;78(2):114-117
2014

VOLUMEN 78

RE VISTA AR GENTINA DE RADIOLOGA

NMERO 2

R E V I S TA A R G E N T I N A D E R A D I O L O G A
www.elsevier.es/rar
Sociedad Argentina de Radiologa www.elsevier.es/rard

RADIOPROTECCIN/ACTUALIZACIN EN RADIOLOGA

Dosimetra en radiologa

D. Andiscoa,c, S. Blancob y A.E. Buzzia,c,*

a
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b
Consejo Nacional de Investigaciones Cientcas y Tcnicas, Facultad de Ingeniera, Universidad de Buenos Aires,
Buenos Aires, Argentina
c
Sociedad Argentina de Radiologa, Buenos Aires, Argentina

Recibido en febrero de 2014; aceptado en marzo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen El constante crecimiento del uso de radiaciones ionizantes en el Diagnstico por
Dosimetra; Imgenes nos obliga a mantener una adecuada gestin de las dosis impartidas a los pacientes en
Radioproteccin cada estudio realizado. La dosimetra en radiologa es un tema difcil de abordar, pero de vital
importancia para una adecuada estimacin de las dosis con las cuales estamos trabajando. La
enorme concientizacin que, da a da, se percibe en nuestro pas en estos temas es la respuesta
adecuada a esta problemtica. El presente artculo describe las principales unidades
dosimtricas utilizadas y ejemplifica de manera sencilla, mediante valores de referencia
conocidos internacionalmente, las dosis en radiologa.
2014 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Dosimetry in Radiology

Dosimetry;
Radioprotection Abstract The steady growth in the use of ionizing radiation in diagnostic imaging requires to
maintain a proper management of patients dose. Dosimetry in Radiology is a difcult topic
to address, but vital for proper estimation of the dose the patient is receiving. The awareness
that every day is perceived in our country on these issues is the appropriate response to this
problem. This article describes the main dosimetric units used and easily exemplies doses in
radiology through internationally known reference values.
2014 Sociedad Argentina de Radiologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electrnico: alfredo.buzzi@diagnosticomedico.com (A.E. Buzzi).

0048-7619/$ - see front matter 2014 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016/j.rard.2014.06.010
Dosimetra en radiologa 115

Introduccin Energa cintica liberada por unidad de masa

La enorme concientizacin que, da a da, se percibe en en aire ionizado (K)
nuestro pas en temas de proteccin radiolgica en medicina En radiodiagnstico, la exposicin (R) y la dosis absorbida
es la mejor respuesta al gran esfuerzo realizado por muchos (rad) son en general numricamente similares, pero cuando
profesionales dedicados a esta problemtica. La dosimetra se utiliza el SI, transformar la exposicin en dosis absorbida
en radiologa es un tema difcil de abordar, pero de vital exige la necesidad de utilizar factores de conversin. Por esta
importancia para una adecuada estimacin de las dosis con razn, en lugar de la exposicin, se utiliza la magnitud cono-
las cuales estamos trabajando. cida como kerma (kinetic energy released per unit of mass).
Los efectos de la radiacin en los tejidos se clasifican en El kerma en aire se define como la energa cintica (en
2 categoras: efectos estocsticos (o probabilsticos) y no es- Joules [J]) transferida por los fotones de rayos X a los elec-
tocsticos (o no probabilsticos). trones liberados por unidad de masa (kg) de aire ionizado.
Los efectos no estocsticos (antiguamente llamados de- Su unidad, segn el SI, es el Gy (que es igual a J/kg).
terminsticos) se relacionan con la superacin de un umbral
de dosis. Es decir, si se ha depositado una dosis equivalente
suficientemente alta, aparecern con certeza cierto tipo de Dosis absorbida (D)
consecuencias. Por ejemplo, si una dosis equivalente de ra-
La dosis absorbida es una magnitud que expresa la cantidad
yos X excede 1 sievert (Sv) (100 REM Roentgen Equivalent
de energa absorbida por unidad de masa de un material.
Man en antiguas unidades), se observar un enrojecimien-
Es una magnitud genrica, definida para cualquier tipo de
to de la piel; despus de cierto nivel de dosis, se producirn
radiacin o material, que se utiliza en radiobiologa debido a
cataratas en los ojos (ms de 2 gray [Gy]), etc.
que es una excelente magnitud para estimar el dao produ-
Por su parte, los efectos estocsticos o probabilsticos son
cido por la radiacin en un rgano que ha sido irradiado por
aquellos cuya posibilidad de aparicin aumenta con la dosis
un tipo especfico de radiacin.
de radiacin, pero la gravedad es la misma (no depende de la
En el SI, su unidad es el Gy, que es igual a J/kg. Un Gy
dosis). No hay un umbral para los efectos estocsticos, ya que
equivale a 100 rad de las antiguas unidades. Si se desea con-
como indica la esta palabra en su significado, es algo que ocurre
vertir un valor de exposicin (R) en dosis absorbida (Gy),
al azar y que es de naturaleza aleatoria. Los ejemplos ms co-
deben utilizarse factores de conversin que dependen del
nocidos son el desarrollo de cncer y las mutaciones genticas.
Las unidades dosimtricas ms utilizadas en radiologa material. En el caso de haces de rayos X utilizados en el
para cuantificar las dosis incluyen la exposicin (C/kgaire o radiodiagnstico, los factores de conversin toman valores
roentgen [R]), la dosis absorbida (Gy o rad), la dosis equiva- entre 0,91 y 0,95 aproximadamente, para la mayora de los
lente (Sv o REM) y la dosis efectiva (Sv o REM). tejidos1.
El presente artculo describe las principales caractersti- Los efectos no estocsticos que pueden ocurrir a ciertas
cas de estas unidades y ejemplifica de manera sencilla, me- dosis se muestran en la tabla 1.
diante valores de referencia conocidos internacionalmente,
las dosis en radiologa. Dosis equivalente (H)
Las investigaciones en radiobiologa demuestran que para
Exposicin (X) un mismo valor de dosis absorbida, los daos biolgicos son
La exposicin es una magnitud que cuantifica la capacidad diferentes en funcin de la radiacin incidente. Por ejem-
que posee un haz de rayos X para ionizar una masa de aire. plo, las partculas alfa o los neutrones generan un dao bio-
Esto es, expresa la cantidad de carga elctrica de los elec- lgico mayor que la radiacin X o gamma (g) para una misma
trones (Q) que se genera por unidad de masa de aire (m). dosis absorbida.
En el Sistema Internacional de Unidades (SI), la unidad es La magnitud conocida como dosis equivalente introduce
el coulomb (C) por cada kg de aire (C/kgaire). Sin embargo, la factores de peso que ponderan estos efectos biolgicos en
unidad tradicional utilizada como unidad de exposicin es R, funcin de la radiacin. De esta forma, la dosis equivalente
que equivale a 2,58 104 C/kg.
La exposicin puede ser utilizada para medir la radiacin
que recibe un chasis, un intensificador de imgenes o la piel Tabla 1 Efectos sobre algunos tejidos y rganos expuestos
del paciente. segn la dosis
Esta magnitud es muy utilizada, porque es fcil de medir,
pero no ofrece informacin sobre el dao producido en el rgano Dosis media Efectos
paciente debido a que no tiene en cuenta la radiosensibili- absorbida (Gy)
dad de los tejidos u rganos que atraviesa. Piel 5 Alopecia
La denominada tasa de exposicin es una magnitud que Piel 2a5 Eritema
determina la exposicin por unidad de tiempo. En radiolo- Testculo >4 Esterilidad permanente
ga, es muy usual medir la cantidad de mR/h detectados Testculo 0,15 a 4 Esterilidad temporal
antes o despus de un blindaje, y muchas cmaras de io- Ovarios >3 Esterilidad permanente
nizacin presentan estas unidades. Por ejemplo, se espera Ovarios > 0,6 Esterilidad temporal
que el blindaje de la carcasa (calota) de un tubo de rayos X Cristalino >2 Cataratas
convencional no permita medir una tasa de exposicin ma- Mdula sea 0,25 Decrecimiento plaquetario
yor de 100 mR/h a 1 metro de distancia.
116 D. Andisco et al.

se define como el producto entre uno de estos factores de su comparacin y equivalencia con la cantidad de placas de
peso y la dosis absorbida. Por ejemplo, para el caso de la trax.
radiacin alfa, el factor es 20, mientras que para los rayos X Cabe destacar que estos valores son solo de referencia, y
o gamma, el factor es 1 (con lo cual, la dosis absorbida y la se utilizan para tomar conciencia del dao biolgico gene-
dosis equivalente son numricamente iguales). rado en cada tipo de estudio. Gracias a los avances tecnol-
Segn el SI, su unidad es el Sv, diferencindolo de las dosis gicos, seguramente habr centros que entreguen una dosis
absorbidas con el fin de indicar la consideracin de dao menor que la de referencia.
biolgico. La dosis equivalente es un indicador primario de
proteccin radiolgica, ya que especifica los lmites de ra-
diacin para los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Niveles de referencia
Por ejemplo, la dosis equivalente lmite para el cristalino
en la Repblica Argentina se ha disminuido de 150 mSv a Uno de los principales lineamientos que se han de seguir en
20 mSv, obligando a los profesionales que trabajan en inter- el diagnstico por imgenes es el de intentar obtener una
vencionismo a que utilicen anteojos plomados para alcanzar imagen confiable y de calidad adecuada para un correcto
las dosis indicadas. diagnstico, pero aplicando en el paciente la menor dosis
posible. Por este motivo, es importante establecer activida-
des de optimizacin2,3.
Dosis efectiva (E) Todos los estudios imagenolgicos con radiaciones ioni-
zantes deben ser realizados con dosis conocidas, para po-
La probabilidad de aparicin de efectos estocsticos en un der trabajar con temas de optimizacin para bajar las dosis
determinado rgano o tejido depende no solo de la dosis tanto como sea razonablemente posible, manteniendo, a la
equivalente recibida por dicho rgano o tejido, sino tambin vez, una calidad de imagen adecuada, como lo indica el con-
de la radiosensibilidad del rgano irradiado. Por esto, y a cepto ALARA (As Low As Reasonably Achievable).
partir de la irradiacin que recibira una persona en todo Para cada tipo de estudio se establecen dosis que se cono-
su cuerpo, se ha adjudicado un factor de peso (W T) a cada cen en funcin del rgano irradiado, con el fin de adminis-
rgano (International Commission on Radiological Protec- trar mnimas dosis. En el caso de los estudios radiolgicos,
tion, 2007)2 (tabla 2). se utiliza la magnitud denominada kerma en aire en la en-
Cada uno de los coeficientes representa un porcentaje de trada de la piel, que se mide en mGy o mGy. En la tabla 4 se
la irradiacin en el cuerpo entero (100%), y su suma total
es igual a 1. De esta forma, la dosis efectiva permite dife-
renciar 2 estudios realizados con iguales parmetros radio- Tabla 3 Dosis efectivas representativas para los estudios
lgicos, pero que en diferentes partes del cuerpo tendrn de rayos X comunes
valores diferentes por irradiar rganos distintos.
Sin embargo, la dosis efectiva no es representativa de la Dosis Cantidad
dosis recibida por un paciente en particular, ya que estos efectiva equivalente
coeficientes son genricos y se extraen de numerosas esta- (mSv) de placas
dsticas realizadas desde hace aos en el rea de la radio- de trax
biologa.
Tipo de estudio
En la tabla 3 pueden observarse valores representativos
Radiografa de extremidades < 0,01 < 0,5
(estadsticos) de dosis efectivas de diferentes estudios para
Radiografa de trax PA 0,02 1
Radiografa de crneo 0,07 3,5
Radiografa de cadera 0,3 15
Tabla 2 Coecientes de radiosensibilidad Radiografa de columna dorsal 0,7 35
segn los diferentes rganos y tejidos Radiografa de columna lumbar 1,3 65
Radiografa de pelvis 0,7 35
Tejido/rgano WT Radiografa de abdomen 1,0 50
Mama 0,12 Esofagograma 1,5 75
Mdula sea roja 0,12 Urograma excretor 2,5 125
Colon 0,12 Esfago-gastro-duodenal 3 150
Pulmn 0,12 Trnsito intestinal 3 150
Estmago 0,12 Colon por enema 7 350
Gnadas 0,08 Medicina nuclear
Tiroides 0,04 TC de cabeza 2,3 115
Vejiga 0,04 TC de trax 8 400
Hgado 0,04 TC de abdomen o pelvis 10 500
Esfago 0,04 Medicina nuclear
Piel 0,01 Ventilacin pulmonar (Xe-133) 0,3 15
Cerebro 0,01 Perfusin pulmonar (Tc-99m) 1 50
Supercie sea 0,01 Renal (Tc-99m) 1 50
Glndulas salivales 0,01 Tiroidea (Tc-99m) 1 50
Resto del organismo 0,12 mSV: sievert; PA: posteroanterior; TC: tomografa computada.
Dosimetra en radiologa 117

muestran los valores de referencia habituales, propuestos

Tabla 4 Niveles de referencia de la Comunidad Europea
en la Comunidad Europea, para pacientes adultos en estu-
para estudios de rayos X
dios radiolgicos4.
En el caso de la mamografa, se mide con una magnitud Tipo de estudio Nivel de referencia
denominada dosis glandular media, cuyo valor de referencia (mGy)
es de 2 mGy (equivalente a unos 10 mGy de kerma en aire de
entrada en piel). Cabe sealar que la dosis glandular media Trax (PA) 0,4
mxima es de 3 mGy con rejilla. Trax (LAT) 1,5
En la tomografa computada, se utilizan los denominados Columna vertebral torcica (AP) 7
CTDIw y producto dosis-longitud. Los valores principales Columna vertebral torcica (LAT) 20
establecidos por la Comunidad Europea se enumeran en la Columna vertebral lumbar (AP) 10
tabla 54. Columna vertebral lumbar (LAT) 30
Crneo (PA) 5
Tanto en la fluoroscopia como en la radiologa interven-
Crneo (LAT) 3
cionista, tambin se utiliza la tasa de kerma en aire en la
Abdomen (AP) 10
superficie de entrada en la piel (mGy/min). Los valores
Pelvis o cadera (AP) 10
orientativos propuestos por la International Atomic Energy
Dental (periapical) 7
Agency5 se encuentran enumerados en la tabla 6.
Dental (AP) 5
Pero adems, se utiliza la magnitud producto kerma-rea
(Gycm2), que corresponde al producto del kerma en aire AP: anteroposterior; LAT: lateral; PA posteroanterior.
a la entrada de la superficie de la piel multiplicado por la
superficie irradiada en cm2. Esta magnitud permanece cons-
tante a medida que el tubo se acerca o se aleja del pa-
ciente. Los valores principales orientativos propuestos por Tabla 5 Valores estndares de los parmetros utilizados
la National Radiological Protection Board se resumen en la para comparacin de dosis en tomografa computada,
tabla 76. adoptados por la Comunidad Europea
Utilizar los niveles de referencia es fundamental para po-
der realizar una adecuada gestin de las dosis administradas Tipo de estudio CTDIw DLP
a los pacientes7. La presencia de un fsico mdico en los ser- (mGy) (mGy.cm)
vicios de Radiologa es imprescindible para hacer las estima- Cabeza rutina 60 1.050
ciones necesarias en cada tipo de estudios y para vigilar los Trax 30 650
posibles cambios de estos parmetros que se generen a lo Abdomen 35 780
largo del tiempo. Pelvis 25 570
Cara y fosas nasales 35 360
Trauma vertebral 70 460
Conicto de intereses Pulmones alta resolucin 35 280
Hgado 35 900
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Pelvis sea 25 520
DLP: producto dosis-longitud.
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