Вы находитесь на странице: 1из 15

ARTCULO DE REVISIN

Trastorno esquizoafectivo. Cunto de esquizofrenia?


Cunto de bipolar?
Schizoaffective disorder. How much belongs to schizophrenia?
How much belongs to bipolar disorder?
Vctor Lermanda S.1, Dagmar Holmgren G.2, Francisca Soto-Aguilar B.3 y Fuad Sapag S.3

Introduction: Schizoaffective Disorder represents a controversial clinical entity, in regard to


nosology and classification criteria. It has been considered as a variant of Schizophrenia, as a
mixed entity between Schizophrenia and Bipolar Disorder and as a Bipolar Disorder subtype
Method: Classificatory, clinical issues, neuropsychology and genetics research contributions are
reviewed. Discussion and Conclusion: Schizoaffective Disorder concept at present time, differs
from its original description, maintaining lack of definitive clarity with respect to its nosology.
Considering neurocognitive impairment within its course, Schizoaffective Disorder looks much
closer to affective psychosis than to Schizophrenia. From genetic research field emerges data
that challenge the classic dichotomist distinction between affective psychosis and Schizophrenia
established by E. Kraepelin, raising again the question about thinking in psychosis as a continuum
in which Schizoaffective Disorder could represent an intermediate state.

Key words: Schizoaffective disorder, bipolar disorder, schizophrenia.


Rev Chil Neuro-Psiquiat 2013; 51 (1): 46-60

Se presenta una situacin en que el psiquiatra debe sobre respuesta farmacolgica incluidos en series
pensar en trminos de qu es lo patolgico en el pa- de pacientes con diagnsticos de esquizofrenia y/o
ciente y qu se puede hacer por l, ms que asignarle trastorno bipolar.
una rotulacin diagnstica formal. La denominacin esquizoafectivo, entraa
J. Kasanin 1933 ciertamente ambigedad respecto a la nosologa de
esta entidad. Su origen data de 1933, fue acuado
Introduccin por J. Kasanin, basado en la descripcin de nueve
pacientes que presentan una psicosis de inicio

L os pacientes denominados como portadores de


un trastorno esquizoafectivo constituyen una
realidad en la prctica psiquitrica. Son objeto de
repentino con un cuadro clnico atpico, de diag-
nstico diferencial difcil que podra denominarse
como esquizofrnico o afectivo.
investigacin clnica, neuropsicolgica, gentica y En su serie de nueve casos, todos los pacientes

Recibido: 16/08/2012
Aceptado: 05/03/2013

1
Profesor Asistente Departamento de Psiquiatra Facultad de Medicina, Universidad Andrs Bello-Via del Mar.
2
Servicio de Psiquiatra Hospital Naval Almirante Nef , docente de Psiquiatra Facultad de Medicina, Universidad Andrs Bello-
Via del Mar.
3
Interno Sptimo ao Medicina, Ayudante de Psiquiatra Facultad de Medicina, Universidad Andrs Bello-Via del Mar.

46 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

recibieron diagnstico inicial de demencia precoz, tes eran mujeres, y frecuentemente presentaban
Kasanin les describe caractersticas singulares, at- desencadenamiento en el perodo premenstrual.
picas, que se apartan de los criterios formales de la El estado de nimo se presenta con cambios del
esquizofrenia. Son pacientes jvenes, entre 20 y 30 humor, irritabilidad, excitacin manaca, mana
aos, con un adecuado ajuste social premrbido e delirante. Inicialmente consider que estas formas
inteligencia normal o superior, que presentan una pertenecan a la psicosis manaco-depresiva, pero
psicosis de comienzo brusco, sbito, usualmente finalmente concluye que el carcter impulsivo y
precedida por un estado de depresin latente y con la pobreza de pensamiento que va acompaando
el antecedente de un evento vital estresante signifi- a los estados de excitacin se asemejan ms a la
cativo que acta como desencadenante. La psicosis demencia precoz que a los de la mana2.
es de compensacin rpida e intensa y de duracin En 1928 Karl Kleist describe numerosas formas
limitada fluctuando en perodos de algunos das atpicas entre la Demencia Precoz y la psicosis
hasta tres meses mximo. manaco-depresiva. En sus descripciones desta-
Esta psicosis cursa con inestabilidad emocional, can las psicosis cicloides. A pesar de tener mu-
distorsin de la realidad y en algunos casos con chas caractersticas en comn con la enfermedad
presencia de impresiones sensoriales falsas. Los manaco-depresiva, Kleist diferencia las psicosis
pacientes se recuperan rpidamente y evolucionan cicloides, describindoles un curso caracterstico
a largo plazo sin defecto. La psicosis muestra ten- en el que la duracin de las fases es ms corta, la
dencia a repetirse y hay antecedentes vagos de epi- periodicidad es menos marcada que en las fases
sodios de crisis previas con recuperacin completa. manaco-depresivas y hay ms coincidencias con
Kasanin da a estos cuadros la denominacin los perodos premenstruales. Son ms frecuentes
de psicosis esquizoafectivas como un grupo ho- en mujeres y gente joven3.
mogneo de evolucin benigna, que comparte Leonhard en 1957 retoma los criterios de K.
caractersticas de la esquizofrenia y de la psicosis Kleist asignndole independencia nosolgica a las
manaco-depresiva1. psicosis cicloides respecto de la esquizofrenia y de
Siguiendo la tradicin Krapeliniana, en los mr- la psicosis manaco-depresiva. Se presentan con
genes de las dos grandes entidades nosolgicas, la cuadros clnicos polimorfos, con curso fsico y una
demencia precoz y la locura manaco-depresiva, se evolucin favorable, con remisiones completas, sin
ordenan una serie de cuadros como psicosis atpi- observarse sndromes residuales4.
cas. Comparten estas psicosis caractersticas de ser Retomando los criterios de Magnan en la es-
fsicas, episdicas, agudas, de curso relativamente cuela psicopatolgica francesa, sobre los delirios
benigno, no deteriorante o con deterioro menor a agudos polimorfos, Henry Ey en 1960 describe
lo observado en la esquizofrenia, con presencia de las psicosis delirantes agudas o Bouffes deliran-
alucinaciones, delirios, agitacin, en algunos casos tes. Histricamente han sido relacionadas con
descritas como confusas y con manifestaciones conceptos como esquizofrenias agudas, crisis
afectivas maniformes o depresivas. manaco-depresivas atpicas y estados confusiona-
les u oniroides. Presentan episodios delirantes de
La atipicidad en las psicosis en caractersticas polimorfas, ideas de persecucin,
referencia a la dicotoma de Kraepelin grandiosidad, riqueza, transformacin sexual,
posesin o envenenamiento, compromiso leve de
Kraepelin en la 8a edicin de su Tratado de Psi- conciencia y alteracin del nimo. La actividad
quiatra en 1912, hace mencin a la forma clnica delirante es congruente con intensos cambios del
de la demencia precoz peridica. Este cuadro se nimo, exaltacin manaca que se mezclan con
caracteriza por su inicio en la adultez temprana, perodos de inhibicin melanclica. Las crisis se
presentando estados de excitacin de curso rpido. extienden de das a algunos meses sin ser seguidas
Kraepelin seala que dos tercios de estos pacien- de secuelas mentales, lo cual anota Ey, no es una

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 47


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

regla sin excepciones. El pronstico de estas psico- en el sistema clasificatorio CIE-10. Ambas clasi-
sis delirantes agudas se relaciona con el riesgo de ficaciones, en su ordenacin categorial, ubican
desarrollar posteriormente una esquizofrenia, con este trastorno entre las psicosis relacionadas a
lo que las bouffs dlirantes se consideran como la esquizofrenia, observndose el criterio de que
episodios esquizofrnicos agudos5. predominando sntomas esquizofrnicos, esto
determina la raz nosolgica del cuadro, siendo lo
Trastorno esquizoafectivo y psicosis afectivo secundario. En las pautas de diagnstico
atpicas. Criterios clasificatorios CIE 10 para esquizofrenia se seala: El diagnstico
actuales de Esquizofrenia no deber hacerse en presencia
de sntomas depresivos o manacos relevantes, a no
Las psicosis atpicas figuran en las categoras ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran
diagnsticas de los actuales sistemas clasificato- claramente al trastorno del humor (afectivo). Si los
rios CIE-10 y DSM-IV con la caracterstica de ser sntomas de trastorno del humor y los esquizofrnicos
transitorias y asociadas a curso de predominio se presentan juntos y con la misma intensidad, debe
no defectual. En el CIE-10 estas psicosis quedan recurrirse al diagnstico de Trastorno Esquizoafectivo
comprendidas en la categora de psicosis agudas y (F25.-), aun cuando los sntomas esquizofrnicos jus-
transitorias y en el DSM IV en el apartado Otros tificaran por s solos el diagnstico de Esquizofrenia.
Trastornos Psicticos, que incluye al trastorno (CIE-10 OMS.)
esquizofreniforme, al trastorno delirante y al tras- El CIE-10 lo define como trastornos episdicos
torno psictico breve. en los cuales tanto los sntomas afectivos como
En los ltimos 80 aos lo que comprendemos los esquizofrnicos son destacados y se presentan
como Trastorno Esquizoafectivo, ha sufrido mo- durante el mismo episodio de la enfermedad, pre-
dificaciones. De la ausencia de defecto original- feriblemente de forma simultnea o al menos con
mente descrita por Kasanin, con independencia pocos das de diferencia entre unos y otros. Como
nosolgica de la esquizofrenia y de la enfermedad consecuencia de lo anterior, el episodio de enfer-
manaco depresiva, el trastorno esquizoafectivo ha medad no satisface las pautas ni de esquizofrenia
transitado a ser considerado una entidad con gra- ni de episodio depresivo o manaco. Los episodios
dos diversos de defecto que se ha adscrito tanto a la esquizoafectivos deben ser recurrentes, los cuales
esquizofrenia como al trastorno bipolar (Tabla 1). pueden ser de tipo manaco, depresivo o mixtos,
El diagnstico de trastorno esquizoafectivo y predominar por sobre los sntomas tpicos del
figura en la clasificacin del sistema DSM IV y trastorno bipolar.

Tabla 1. Nosologa y curso de las psicosis atpicas, cuadros mixtos e intermedios

Denominacin Autor Ao Nosologa probable Curso


Esquizofrenia peridica Kraepelin 1912 Esquizofrenia Con defecto leve
Psicosis cicloide Kleist 1928 Independiente Sin defecto
Leonhard 1957 Independiente Sin deecto
Bouffes delirantes Henry Ey 1960 Esquizofrenia Sin defecto
Trastorno esquizoafectivo Kasanin 1933 Independiente Sin defecto
Welner 1977 Esquizofrenia Con defecto
Mc Cabe 1972 Trastorno bipolar Defecto intermedio
Tsuang 1976 No esquizofrenia Defecto intermedio
Trastorno esquizobipolar Brockington 1980 Trastorno bipolar Con defecto
Sthal 2008 Trastorno bipolar Con defecto

48 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

La clasificacin DSM-IV define el trastorno ser stos identificados por los clnicos. Por lo tanto,
esquizoafectivo como un perodo continuo de la propuesta del CIE-11 no incluye este diagnstico
enfermedad durante el que se presenta en algn longitudinal como requerimiento, contina usando
momento un episodio depresivo mayor, manaco o solamente un criterio de diagnstico transversal.
mixto, y presencia de ideas delirantes o alucinacio- Las caractersticas longitudinales pueden ser codi-
nes durante al menos dos semanas en ausencia de ficadas usando los calificadores de curso6.
sntomas afectivos acusados, que simultneamente El Grupo de Trabajo de Desrdenes Psicticos
califican como criterios clnicos para la esquizofre- de la Asociacin Psiquitrica Americana ha revi-
nia. Los sntomas afectivos estn presentes durante sado las categoras diagnsticas para el espectro
una parte sustancial del total de la duracin de las de la esquizofrenia y otros desrdenes psicticos
fases activa y residual de la enfermedad. comprendidas en el DSM-IV en el apartado Es-
Tanto en la clasificacin CIE-10 como en el quizofrenia y otros desrdenes psicticos. En la
DSM-IV, el trastorno esquizoafectivo corresponde versin DSM-5 se propone para la seccin III el
a una categora diagnstica diferenciada de los sndrome psictico atenuado, el cual puede ayu-
subtipos de esquizofrenia, del trastorno bipolar dar a los clnicos en la deteccin e intervencin
y de otras psicosis atpicas, mixtas o intermedias temprana en individuos en riesgo para un futuro
(Tabla 2). desorden psictico7. El grupo de trabajo actualiz
El Grupo de Trabajo para la Clasificacin de los criterios para el diagnstico de trastorno esqui-
Trastornos Psicticos de la Organizacin Mundial zoafectivo. Los criterios A, B y D se mantienen sin
de la Salud para el proceso de revisin de la cla- mayor modificacin. El criterio C especifica que en
sificacin internacional de enfermedades versin el 50% o ms de la duracin total del tiempo desde
CIE-11, recomienda que el diagnstico de trastor- que se establece el criterio A, el episodio afectivo
no esquizoafectivo debe hacerse solamente cuando mayor debe estar presente8.
los requerimientos diagnsticos de esquizofrenia y La metodologa categorial para operacionali-
trastorno afectivo en grado moderado o severo se zar el diagnstico en psiquiatra constituye una
ven en forma simultnea o con diferencia de pocos dificultad mayor para la comprensin nosolgica
das. La duracin total debera ser de cuatro sema- del trastorno esquizoafectivo. En los dos grandes
nas incluyendo sntomas esquizofrnicos y afecti- sistemas clasificatorios en uso, el diagnstico no se
vos. Respecto a si se incluye un criterio diagnstico apoya ms que en criterios puramente descriptivos,
longitudinal haciendo la distincin de un tipo de quedando en la oscuridad si tras este diagnstico
trastorno esquizoafectivo persistente, secuencial y subyace la coexistencia simultnea de dos enferme-
concurrente, no hay evidencia acerca de cmo po- dades distintas, la expresin de un continum entre
dra afectar la concordancia entre distintos evalua- las dos grandes entidades clnicas de la psiquiatra,
dores, y se desconoce con cunta confiabilidad los o una patologa separada de las anteriores.
pacientes pueden reportar sntomas persistentes o El enfoque dimensional en la clasificacin

Tabla 2. Clasificacin actual DSM IV y CIE-10 de las psicosis atpicas, cuadros mixtos e intermedios

Denominacin Autor Categorizacin DSM-IV Categorizacin CIE-10


Esquizofrenia peridica Kraepelin 1912 295.40 Trastorno esquizofreniforme F 20.8 Otra esquizofrenia
Psicosis cicloide Kleist 1928 298.8 Trastorno psictico breve F 23 Trastornos psicticos agudos
Leonhard 1957 y transitorios
Bouffes delirantes Henry Ey 1960 298.8 Trastorno psictico breve F 23 Trastornos psicticos agudos
298.9 Trastorno psictico NOS transitorios
Trastorno esquizoafectivo Kasanin 1933 295.70 Trastorno esquizoafectivo F 25 Trastorno esquizoafectivo

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 49


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

diagnstica considera un cambio en las definicio- Debemos admitir que en la psiquiatra en gene-
nes exclusivamente categoriales de los desrdenes ral se observa a partir de la dcada de los aos 70
psiquitricos. Las dimensiones psicopatolgicas en adelante, la tendencia preponderante a conside-
consideran grupos de sntomas que se presentan rar el trastorno esquizoafectivo como una entidad
simultneamente, ms frecuentemente que lo es- vinculada a los trastornos afectivos. Se describen
perable solamente por el azar. La evidencia actual para este trastorno subformas depresivas, mana-
avala que el uso complementario de los criterios cas y bipolar. Los pacientes esquizoafectivos en su
categoriales tanto como dimensionales tienen ma- sintomatologa, curso, historia familiar y respuesta
yor valor predictivo que cada uno de estos modelos a tratamiento se asemejan a los pacientes bipola-
usados de forma independiente9,10. res14,15. En estudios que comparan diferentes pro-
El enfoque categorial determina finalmente dos cedimientos para clasificar desrdenes psicticos, la
opciones: el paciente tiene el trastorno, o no lo tie- subforma esquizobipolar es caracterizada por sn-
ne. Los criterios dimensionales, en cambio, ofrecen tomas psicticos, desorganizacin, falta de insight,
al clnico la opcin de incorporar estimaciones de sntomas manacos, comienzo agudo y moderados
frecuencia o severidad, de la forma como se utili- niveles de sntomas depresivos16. Algunos autores
zan escalas clnicas para la evaluacin de respuesta utilizan en forma equivalente la denominacin
a tratamiento11. esquizoafectivo y esquizobipolar, concluyendo que
Se ha estimado una prevalencia de vida para el en consideracin sus caractersticas demogrficas,
trastorno esquizoafectivo de 0,5 a 0,8%, Menor a curso clinico y evolucin, estos pacientes deben ser
la esquizofrenia. Desde su descripcin original a incluidos en el espectro bipolar17.
la fecha se adscriben a esta denominacin cuadros
como esquizofrenias atpicas, esquizofrenias de La relacin del trastorno
buen pronstico y otros12. esquizoafectivo con una teora unitaria
En las ltimas dcadas, el trastorno esquizoafec- y un continum en la psicosis
tivo ha sido considerado por algunos autores (Wel-
ter 1977), (Himmelhoch 1981), como una forma A partir del siglo XIX la alienacin mental era
de evolucin de la Esquizofrenia, invalidndose el una enfermedad mental nica en su naturaleza
supuesto de que la condicin de esquizoafectiva de pero susceptible de manifestarse bajo aspectos
una psicosis se asocie a buen pronstico. Estudios somticos diferentes. Pinel, Esquirol entre otros
de largo plazo comprobaran que una mayora comparten la idea de la unidad genrica de la lo-
de pacientes esquizoafectivos presentan un curso cura. A. Zeller (1804-1877) establece una secuencia
crnico deteriorante indistinguible de la Esquizo- entre melancola-mana-paranoia-demencia que
frenia. representaran formas clnicas de un proceso ni-
Otros autores (McCabe 1972) (Brockington co, siendo considerado el padre del concepto de la
1980) (Pope 1978) sealan que el trastorno esqui- psicosis unitaria en la psiquiatra alemana18.
zoafectivo se encuentra relacionado a los trastornos Willhelm Griesinger (1817-1868), discpulo
afectivos y que sera una subforma del trastorno de Zeller, plantea que la locura es una expresin
bipolar. No existiran razones para distinguirlo de la alteracin de la imaginacin y la volicin, y
de este y debera ser excluido de los estudios de que esta se atribuye a enfermedad del cerebro. En
esquizofrenia. su obra ms trascendente, escrita a los 28 aos, en
Por ltimo, (Tsuang 1976) (Mendlewicz 1980) 1845 Patologa y teraputica de las enfermedades
(Baron 1982) abogan por la utilidad de mantener mentales Griesinger, consolida el concepto sobre
esta tipificacin diagnstica como una posible en- psicosis unitaria. Einheitspsychose. Las enferme-
tidad diagnstica heterognea en la que se admite dades mentales representaran distintos momen-
un defecto intermedio entre el trastorno bipolar y tos de un solo proceso mrbido orgnico. En sus
la Esquizofrenia13. estadios iniciales ubica a la mana y la melancola

50 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

como trastornos afectivos primarios con buen te denominacin de la psicosis Manaco-Depresiva


pronstico de curacin. En una fase siguiente se por Kraepelin, prevalecan en la opinin psiqui-
configura la locura sistematizada, que incluye el de- trica, sin que su distincin tuviera una relevancia
lirio megalomanaco con demencia parcial. Con la para propsitos prcticos. A esa fecha, lo que no
cronificacin sigue la evolucin hacia la demencia se defina como orgnico en su origen, txico en
irrreversible con incurabilidad19. su etiologa o no corresponda a la epilepsia o a la
Como entusiasta defensor del paradigma histeria, se divida entre la Demencia Precoz y la
terico sobre la unidad de las psicosis destaca H. depresin manaca, observndose una contnua
Neumann (1814-1884), contemporneo de W. reubicacin de los cuadros entre un concepto
Griesinger, quien afirma que la locura das irre- de enfermedad y otro. Exista en la psiquiatra
sein representa la alteracin psquica nica, no somtica entonces, la conviccin de que podran
con diferentes formas sino con diferentes estadios. definirse en forma pura enfermedades al modo del
H. Neumann en 1854 hace la siguiente afirmacin, resto de la medicina. Sin embargo, frente a esta
que an hace ecos en la actualidad. No podemos intencin, emergan ciertas dudas fundamentales,
creer en el progreso real de la psiquiatra antes de la experiencia basada en casos individuales es insu-
que se haya tomado la decisin de arrojar por la ficiente; hay formas abortivas, formas mixtas, casos
borda todas las clasificaciones20. limtrofes y condiciones transicionales; la pureza
Karl-Ludwig Kahlbaum en 1874 en su texto de la enfermedad est ofuscada por la suma de una
sobre la locura tnica o Catatona comenta como frgil mentalidad o la influencia de degeneracin
intiles los esfuerzos de buscar una anatoma de mental, etc22.
la melancola o la mana, etc, porque cada una Kraepelin tambin consider variaciones e
de estas formas se presentan en las ms variadas incertidumbre en la delimitacin de la demencia
combinaciones y relaciones con otros estados y precoz y de la posibilidad de una eventual recupe-
corresponden tan slo a la expresin de un proce- racin, la cual estima en cierto punto arbitraria a
so patolgico interno. Como melancola atnica partir de la observacin de casos de recuperaciones
describe una forma resultante de una melancola parciales. Kraepelin admite las ms variadas tran-
simple o una melancola seguida de un estado de siciones, entre la desaparicin completa de todos
locura que representa una tercera fase del mismo los desrdenes y estos casos de recuperacin con
proceso patolgico. Si en esta enfermedad no hay defecto2. En 1920 hacia el final de su carrera, en
recuperacin, la forma atnica finalmente pro- Patterns of mental disorder, traduccin al ingls
gresa a una demencia permanente, terminal. Esta de su texto Die Erscheinungsformen des Irreseins,
observacin es coincidente con lo postulado por Kraepelin modifica su pensamiento original y ad-
Griesinger y otros, respecto a que las enfermeda- mite una visin ms dinmica sobre la enfermedad
des mentales evolucionaran a travs de distintos mental, reconociendo la existencia de dificultades
estados los cuales no deberan ser vistos como que nos impiden distinguir entre la enfermedad
enfermedades especficas21. La concepcin unitaria manaco-depresiva y la demencia precoz. Ningn
en la psicosis prevalece hasta que Emil Karaepelin psiquiatra experimentado negar que existe una
(1856-1926) con su obra clasificatoria, realiza un alarmante cantidad de casos en donde a pesar de la
aporte de enorme influencia en la psiquiatra. ms cuidadosa observacin es imposible hacer un
Kraepelin separ la enfermedad manaco depresiva diagnstico certero y agrega es comn encontrar
de la Demencia Precoz distinguiendo en esta lti- casos indudables de esquizofrenia que muestran
ma su curso deteriorante. sntomas manaco depresivos transitorios o a me-
Alfred Hoche (1865-1943), sealaba en 1920 en nudo prolongados y que puede resultar imposible
su texto El significado de los complejos sintomti- distinguirlos de las formas circulares de locura.
cos de Psiquiatra, que las categoras diagnsticas Es menos frecuente el encontrar sntomas esqui-
de paranoia, Demencia Precoz y la entonces recien- zofrnicos en el curso de la enfermedad manaco

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 51


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

depresiva 23. Para muchos autores, TJ Crow entre mantiene vigente en la discusin psicopatolgica
otros, es el propio Kraepelin quien reemplaza su respecto a la existencia de una psicosis unitaria vs
concepcin binaria, de la enfermedad manaco la separacin dicotmica kraepeliniana entre la es-
depresiva y la demencia precoz, por un concepto quizofrenia y el trastorno bipolar como es recogida
de continuidad en la psicosis24. actualmente en los sistemas clasificatorios vigentes.
Kurt Schneider (1887-967) considerado el suce- La creacin del concepto esquizoafectivo subyace a
sor natural de Kraepelin, evitando el uso del trmi- la dicotoma de E. Kraepelin. Los fallidos intentos
no locura, califica las psicosis manaco-depresivas por demostrar si la enfermedad esquizoafectiva
como ciclotimias, trmino que ya haba sido em- pertenece a la esquizofrenia o a la enfermedad afec-
pleado anteriormente para designar ligeras y super- tiva y la imposibilidad de subclasificarlo en referen-
ficiales alteraciones del nimo, y segn Kretschmer cia a los prototipos kraepelinianos ejemplifica la
como una variante de la personalidad, del nimo y crisis en los criterios categoriales en la psicosis27,28.
del temperamento. Manteniendo la delimitacin Crticos frente al postulado de una continuidad
entre las dos grandes entidades endgenas, la es- en la psicosis, se cuentan quienes destacan el valor
quizofrenia y la enfermedad manaco depresiva, de las actuales clasificaciones basadas en diagns-
Schneider describe que cuando se observa un tras- ticos categoriales, de utilidad clnica y frente a las
torno del curso del pensar como sntoma de primer cuales an no habra nada mejor que las reemplace.
orden esto implica la presencia de la psicosis no Cualquier cambio en la conceptualizacin de las
orgnica que denominamos psicosis esquizofrni- psicosis y su clasificacin, debe ser de beneficio para
ca, diferencindola de la psicosis ciclotmica o una los pacientes. Al respecto cabe considerar que las in-
psicosis reactiva en una personalidad normal25. dicaciones de tratamiento se basan en evidencia de
H. J. Weitbrecht, continuador del pensamiento ensayos clnicos realizados en los grupos diagns-
de K. Schneider, hace notar que naturalmente no ticos considerados en las actuales clasificaciones29.
pocos enfermos de psicosis afectivas pueden ser de En las ltimas dcadas la descripcin diferencial
hecho tan locos como los esquizofrnicos, si enten- de curso en la dicotoma Kraepeliniana es tambin
demos por loco el estar implicado en una idea de- puesta en revisin. No slo en la esquizofrenia
lirante y no una demencia. Siguiendo a Schneider sino tambin en los trastornos afectivos se reco-
respecto a las psicosis endgenas de tipo depresivo- nocen alteraciones residuales psicopatolgicas
manaco, Wetbrecht describe que la enfermedad y psicosociales persistentes. Si bien se describen
no se acompaa de demencia y nunca da lugar a estados residuales en los cuadros afectivos estos no
la especie de locura ni a los defectos permanentes observan el mismo perfil fenomenolgico que las
de la personalidad de muchos esquizofrnicos. La alteraciones persistentes de la esquizofrenia. Utili-
denominacin psicosis manaco-depresiva se zando criterios DSM-III se describen alteraciones
deriva, lo mismo que la de ciclotimia, de aquellos persistentes en el 93% de pacientes esquizofrnicos,
casos patolgicos que presentan en alternancia en el 38,5% de los trastornos afectivos y en una
irregular, tanto fases manacas como depresivas, es proporcin intermedia en el 49,5% del subgrupo
decir, de las formas fsico-bipolares26. de los denominados pacientes esquizoafectivos. En
La superposicin sintomtica y la descripcin estos pacientes se describen predominantemente
de subtipos intermedios entre las entidades clnicas como alteraciones residuales una constelacin de
que comprenden la esquizofrenia y el trastorno sntomas de insuficiencia astenica y deficiencia
bipolar acompaan la historia y el desarrollo de la adinamica. La psicosis crnica no se observa en los
psiquiatra en los ltimos dos siglos. La existencia pacientes esquizoafectivos. Estos trastornos desa-
del trastorno esquizoafectivo como realidad clnica, rrollan alteraciones persistentes comunes tanto a
sita a este diagnstico en el centro de la contro- la esquizofrenia como a los trastornos afectivos
versia respecto a si existe una continuidad entre con manifestaciones psicticas transitorias y no
las psicosis afectivas y la esquizofrenia, lo cual se predominantes30.

52 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

La esquizofrenia ha mantenido una mayor ticados como trastornos esquizoafectivos con una
homogeneidad en cuanto a su caracterizacin a lo evolucin ms benigna que los pacientes esquizo-
largo de los aos, mantenindose los criterios esta- frnicos32. Mediciones de sntomas de la dimensin
blecidos por E. Kraepelin, E. Bleuler y K. Schneider. desorganizacin del lenguaje y el pensamiento
Desde el punto de vista diagnstico y su clasifi- con el uso de instrumentos como la escala SCD
cacin incluye variada combinacin de sntomas (Schizophrenia Comunication Disorder Scale)33
como alucinaciones, delirio, trastornos del pensar, han mostrado especificidad en la discriminacin
deficiencias cognitivas y sntomas negativos. Los de pacientes esquizofrnicos frente a pacientes
pacientes presentan diferencias en cuanto a la edad con trastornos afectivos. Otras escalas clnicas que
de comienzo de su trastorno, el curso del mismo y miden la alteracin del lenguaje en psicosis, han
el perfil sintomtico. Existe por tanto una heteroge- mostrado mayor especificidad que escalas que mi-
neidad fenotpica que puede relacionarse a distinta den sntomas de primer orden para el diagnstico
vulnerabilidad gentica que sera un factor que CIE-10 de esquizofrenia. Estos estudios relacionan
explicara porque los estudios genticos dan cuenta la psicosis a la capacidad especfica del lenguaje de
tan slo de una parte de la heredabilidad del riesgo otorgar significado a las representaciones verbales34.
para esquizofrenia. En estudios sobre el fenotipo Drr define a la esquizofrenia como una logopata,
de la esquizofrenia, utilizando criterios DSM-IV a diferencia de las enfermedades afectivas que co-
para psicosis no afectiva que incluy Esquizofrenia, rresponderan a timopatas. En la esquizofrenia lo
trastorno esquizofreniforme y trastorno esqui- fundamental sera la alteracin del pensamiento y
zoafectivo se ha encontrado un 85% de correspon- el lenguaje, una perturbacin de la comprensin e
dencia en estos pacientes con las caractersticas interpretacin de la relacin del sujeto con el mun-
de la demencia precoz descrita por Kraepelin. Un do que lo constituye35.
15% de los diagnsticos del grupo esquizofrenia Actualmente se considera que la evolucin de
se consideraron como psicosis afectivas por el cuadros psicticos, independientes de su naturaleza
predominio de sintomatologa positiva y afectiva esquizofrnica o afectiva, cursan con un defecto
en ausencia de desorganizacin y sntomas nega- neurocognitivo36.
tivos. Estos pacientes mostraron un CI promedio En las ltimas dcadas, se acumula evidencia
normal y una mejor evolucin. Este ltimo perfil que respalda la presencia de secuelas neurocogni-
sintomatolgico sugiere que podran corresponder tivas en la enfermedad bipolar, a diferencia de las
a los pacientes esquizoafectivos considerados en la observaciones preliminares de Kraepelin, las cuales
muestra de la esquizofrenia31. establecieron las diferencias fundamentales de cur-
De los aos 70 en adelante, la esquizofrenia so entre la demencia precoz y la locura manaco
tiende a diagnosticarse slo cuando un trastorno depresiva, asignando a esta ltima la propiedad de
afectivo puede ser excluido sin dudas. Esto refleja presentar una restitucin ad integrum despus de
que la prctica diagnstica tom una orientacin las fases activas de la enfermedad.
opuesta a la que imper durante la primera mitad Tanto en el trastorno depresivo mayor como en
del siglo XX. el trastorno bipolar se han encontrado alteraciones
en rendimientos neurocognitivos, lo que permite
considerar el dficit neurocognitivo como una
Neuropsicologa y trastorno caracterstica tanto de la esquizofrenia como de
esquizoafectivo psicosis afectivas no esquizofrnicas. Comparados
con controles sanos, pacientes con psicosis afectivas
Una revisin de 208 casos diagnsticados como muestran un menor desempeo cognitivo sobreto-
esquizofrenias, con veinte aos de seguimiento, no do en codificacin de smbolos, interferencia en el
reconfirm el diagnstico en aproximadamente un test de Stroop, memoria verbal y fluidez en pruebas
30% de los pacientes siendo la mayora re-diagns- de categoras37.

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 53


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

Si bien la evidencia proveniente de estudios bipolares I con historia de psicosis tanto en fases
meta-analticos establece que la alteracin neuro- manacas como depresivas y pacientes bipolares
cognitiva es compartida tanto en la esquizofrenia II con episodios psicticos depresivos comparten
como en desorden bipolar, el perfil de esta altera- alteraciones neurocognitivas en su desempeo,
cin sera mucho ms severo en la esquizofrenia. similares a las observadas en esquizofrenia y tras-
La presencia de sntomas negativos en esta ltima torno esquizoafectivo36.
parece estar particularmente relacionada a un ma- La conciencia de enfermedad, ha sido relacio-
yor dficit de las funciones ejecutivas. nada al desempeo neurocognitivo. Los pacientes
Si comparamos la esquizofrenia y psicosis afec- esquizofrnicos tienen a este respecto una menor
tiva en cuanto a la memoria verbal y a las funciones conciencia respecto al desarrollo de la enfermedad
ejecutivas, se muestra mayor diferencia entre ellas y su respuesta al tratamiento que lo observado en
que al comparar la esquizofrenia y el trastorno es- pacientes con trastorno esquizoafectivo y pacientes
quizoafectivo. Por otro lado, la edad ms temprana con depresin unipolar psictica40.
de comienzo y la mayor severidad de los sntomas
positivos en la esquizofrenia parece estar asociada
con mayor deterioro psicomotor que en el trastor- Gentica y trastorno esquizoafectivo
no esquizoafectivo38.
Considerando una superposicin de riesgo ge- En las ltimas dcadas se desarrollan diversos
ntico entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar, estudios genticos, de cuyos resultados se infiere
la evidencia de alteraciones neurocognitivas en fa- un continuum en la gentica de la esquizofrenia y
miliartes se comporta distinta en ambas entidades. el trastorno bipolar, situndose el trastorno esqui-
A diferencia de estudios en familiares de primer zoafectivo en un lugar intermedio. Estudios fami-
grado en esquizofrenia, rendimientos cognitivos en liares informan co-agregacin para esquizofrenia,
familiares de primer grado de pacientes bipolares, enfermedad bipolar y trastorno esquizoafectivo, en
resultan comparables a los controles. Slo algunas estudios de gemelos, superposicin en la suscepti-
alteraciones cognitivas en el desorden bipolar bilidad gentica a mana y esquizofrenia, estudios
parecen atribuibles a efectos genticos que se com- de ligamiento gnico informan regiones cromos-
parten con la esquizofrenia. En la esquizofrenia la micas comunes para trastorno bipolar y esquizo-
mayor intensidad de sus alteraciones cognitivas, frenia y tambin se han identificado polimorfismos
sntomas negativos y deficitarios, estara relaciona- en genes asociados a trastorno bipolar, trastorno
da la presencia de una predisposicin gentica para esquizoafectivo y esquizofrenia41,42.
alteraciones del neurodesarrollo. En los pacientes La gentica molecular aplicada a la psiquiatra
bipolares, las alteraciones neurocognitivas tendran an no est en condiciones de proveer una cla-
mayor relacin con el curso de la enfermedad y su sificacin simple basada en la gentica. Hay una
tratamiento39. compleja relacin entre el genotipo y el fenotipo
La presencia en la historia mrbida del paciente, que involucra mltiples genes y factores ambien-
de episodios psicticos se ha considerado ms rela- tales, epigenticos. Crow comenta que la relacin
cionada a la presencia de alteraciones en la funcin entre los sntomas psicticos y los sntomas afec-
neurocognitiva que las categoras diagnsticas tivos pueden comprenderse desde una perspectiva
DSM IV para esquizofrenia y trastorno bipolar. En dimensional. La capacidad del lenguaje seria una
ambos trastornos, la historia de psicosis se ha rela- funcin con una base neural, sujeta a variaciones
cionado a disfuncin neurocognitiva a diferencia que dependeran ms de factores epigenticos que
de lo observado en trastorno bipolar sin sntomas variaciones propias de la secuencia del DNA. Estas
psicticos. En pacientes bipolares sin antecedentes variaciones epigenticas no son evidentes a los
psicticos se ha reportado un desempeo neuro- mtodos de deteccin, como los estudios de aso-
cognitivo semejante a los controles sanos. Pacientes ciacin y ligamiento gentico24,43.

54 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

Estudios familiares en psicosis esquizoafectivas ntica que relacionan a la enfermedad bipolar y


no apoyan que esta constituya una entidad gentica la esquizofrenia, la evidencia obtenida a la fecha
independiente. En las familias de los pacientes con no permite sustentar un modelo de una categora
trastornos esquizoafectivos se encuentra tanto tras- morbosa nica. As como se encuentra superposi-
torno bipolar como tambin esquizofrenia44. Por cin en la susceptibilidad gentica para esquizo-
otro lado, en los familiares de pacientes esquizo- frenia y trastorno bipolar, tambin existe evidencia
frnicos y bipolares destaca una notoria presencia de factores de riesgo gentico no compartido. El
de trastorno esquizoafectivo45. Trastorno Esquizoafectivo constituye un rea de
El gen responsable del trastorno bipolar estara particular inters para los estudios genticos. Po-
relacionado, pero no sera el mismo que en el caso limorfismos en genes de subunidades del receptor
de la esquizofrenia. El gen en s puede ser variable GABA-A tendran una relacin relativamente
entre generaciones y en relacin a la severidad del especfica con el riesgo a desarrollar este tipo de
trastorno. Una interpretacin a la existencia de cuadros psictico-afectivos50.
un continuum en la psicosis, sera que este gen se
asocia con una alta tasa de mutacin. Como hi-
ptesis de la interaccin gentica-ambiental se ha Discusin
postulado que la psicosis sera la expresin de una
secuencia viral que se integra en el genoma46. El trastorno esquizoafectivo en su conceptuali-
La participacin de factores epigenticos ex- zacin actual presenta caractersticas clnicas dife-
plicaran las diferencias de gnero en prevalencia, renciales con la esquizofrenia, las psicosis afectivas
el mayor riesgo de enfermar al aumentar la edad y otras psicosis transitorias (Tabla 3). Correspon-
paterna, deficiencias nutricionales, abuso en la dera a un trastorno caracterizado por:
infancia, familias disfuncionales, uso de cannabis - Episodios psicticos recurrentes que incluyen
y otras drogas de abuso y la evidencia de niveles alucinaciones y delirios.
anormales de folato y homocistena en el plasma - Fases depresivas, manacas o mixtas antes, du-
de pacientes afectados, los cuales constituyen una rante o despus de los sntomas psicticos.
disregulacin en la metilacin del DNA47. - Sntomas negativos, curso defectual leve o mo-
La epidemiologa gentica apoya un fuerte com- derado.
ponente gentico para el trastorno esquizoafectivo - Ausencia de desorganizacin del lenguaje y el
con heredabilidad similar a la esquizofrenia y el pensamiento.
trastorno bipolar. En pacientes esquizoafectivos de
tipo bipolar (utilizando un criterio diagnstico ms Lo afectivo deteriora aun sin psicosis pero de
amplio que el DSM-IV), la relevancia de este factor forma menos intensa que lo observado en la Es-
gentico se ha considerado mayor que lo observado quizofrenia. La dimensin defectual o alteracin
en trastorno bipolar I y II48. neurocognitiva, parece relacionarse ms con la
En estudios de asociacin genmica en desor- recurrencia de los episodios psicticos que pueden
den bipolar que abarcan todo su espectro diagns- acompaar a las enfermedades afectivas. El pacien-
tico e incluyen criterios DSM-IV y criterios RDC te afectivo se va deteriorando progresivamente con
(Research Diagnostic Criteria) para trastorno esqui- los episodios psicticos recurrentes. En la Esqui-
zoafectivo subtipo bipolar, se reporta en el trastor- zofrenia en cambio la alteracin neurocognitiva
no esquizoafectivo RDC caractersticas de ser un se instala desde el comienzo de la enfermedad,
grupo genticamente ms homogneo que otros incluso se describen anormalidades cognitivas en
fenotipos considerados en el espectro bipolar. Sera los prdromos y en familiares de primer grado de
importante reconocer y distinguir a estos pacientes pacientes esquizofrnicos.
de los otros desordenes afectivos psicticos49. La esquizofrenia mantiene su carcter diferen-
No obstante los hallazgos en investigacin ge- cial por la desestructuracin neurocognitiva, la

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 55


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

Tabla 3. Frecuencia de presentacin sintomtica en psicosis atpica, psicosis afectiva,


trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia

Frecuencia Psicosis atpicas Psicosis afectivas Trastorno Esquizofrenia


esquizoafectivo
Delirios + ++ +++ +++
Alucinaciones auditivas + +/- ++ +++
Alucinaciones cenestsicas, olfatorias +/- +/- ++ ++
Alucinaciones visuales +++ + + -
Desorganizacin del pensamiento - + ++ +++
Aplanamiento afectivo - - + +++
Pobreza en el lenguaje - + + +++
Prdida progresiva de la propositividad - + ++ +++
Comienzo agudo +++ + + -
Confusin ++ ++ ++ -
Sntomas afectivos + +++ +++ ++
- : Ausente. +/-: Infrecuente. + : Baja frecuencia. ++ : Frecuente. +++: Muy frecuente, siempre presente.

desorganizacin del lenguaje y la comprensin de


la realidad. Vale decir, el espectro de los sntomas
negativos sobre la cognicin y la afectividad (Fi-
gura 1).
Los pacientes esquizoafectivos, a diferencia de
la esquizofrenia, destacan por la expresividad de
su sintomatologa psictica. La presencia simul-
tnea de sntomas afectivos y sntomas positivos
otorga mayor dramatismo al cuadro clnico esqui-
zoafectivo. Son pacientes graves, frecuentemente
con un historial de mltiples hospitalizaciones Figura 1. Evolucin y curso defectual en trastornos afectivos,
por episodios psicticos. Falta en estos pacientes esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo.
la desorganizacin, los trastornos formales del
pensar, el empobrecimiento, la alogia propia de los
pacientes esquizofrenicos. El contacto parece mejor como una entidad distinta de la esquizofrenia pa-
conservado, el paciente esquizoafectivo en perodos rece sustentarse en la particularidad de su menor
intercrticos puede tener expresiones de cercana evolucin defectual y menores secuelas neurocog-
afectiva que no se observan en la esquizofrenia. Su nitivas. Ms difcil resulta su distinctin respecto a
curso defectual, menos acentuado que en los pa- las psicosis afectivas. La ampliacin del espectro de
cientes esquizofrnicos, les confiere alguna ventaja los trastornos bipolares, deja poco espacio para la
respecto a estos ltimos en cuanto a su capacidad existencia de una entidad nosolgica independiente
de retomar algunas actividades en perodos de ma- en la que coexistan sntomas afectivos y psicosis.
yor estabilidad. A pesar de que finalmente eviden- Los estudios neuropsicolgicos atribuyen a los
cian deterioro en su ajuste psicosocial, su evolucin pacientes esquizoafectivos un perfil diferencial en
se aprecia ms benigna cuanto a su compromiso neurocognitivo, el cual
La existencia del trastorno esquizoafectivo ocupa una posicin intermedia entre la enferme-

56 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

dad bipolar y la esquizofrenia. Representa esto como un diagnstico subsidiario de las psicosis
ltimo un indicio de que el trastorno esquizoafec- relacionadas a la esquizofrenia.
tivo constituya una entidad morbosa distinta de la A este respecto cabe observar que los casos des-
esquizofrenia y del trastorno bipolar? critos por E. Kasanin sobre trastorno esquizoafec-
No hay acuerdo entre los resultados de la inves- tivo, podran clasificarse hoy como trastornos
tigacin gentica y los estudios neuropsicolgicos psicticos transitorios.
para resolver sobre la nosologa del trastorno El compromiso neurocognitivo en los cuadros
esquizoafectivo. La gentica, los estudios de asocia- psicticos muestra una gradiente desde los cuadros
cin genmica, identifican genes de susceptibilidad afectivos hasta la esquizofrenia, representando esta
que son compartidos por la esquizofrenia, trastor- ltima, lo defectual y el curso ms deteriorante. Las
no bipolar y trastorno esquizoafectivo, sugiriendo alteraciones neurocognitivas de los pacientes esqui-
algn sustento a la reformulacin de un continuum zoafectivos se presentan con menor intensidad a las
en las psicosis donde el trastorno esquizoafectivo observables en la esquizofrenia. La existencia de una
podra representar una forma transicional e inter- gentica de riesgo compartido para el trastorno bi-
media y la esquizofrenia la expresin de progresin polar, la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo
ms acentuada hacia la demencia. apoya una probable continuidad entre los distintos
cuadros psicticos, siendo la dimensin defectual lo
diferencial. En el trastorno esquizoafectivo, inclina-
Conclusiones da por ahora la balanza hacia una mayor afinidad
con las psicosis afectivas, se aleja su eventual vincu-
Los criterios clasificatorios actuales resultan lacin con la esquizofrenia y psicosis relacionadas.
insuficientes para delimitar el trastorno esqui- El tema tiene especial relevancia en nuestro medio
zoafectivo, por su superposicin diagnstica con la considerando que en cuanto a cobertura GES en el
esquizofrenia y las psicosis afectivas. Los sntomas Rgimen General de Garantas en Salud, el diagns-
psicticos de primer orden observan ms inespeci- tico trastorno esquizoafectivo se encuentra incluido
ficidad que los sntomas cognitivos y negativos para entre las patologas comprendidas en el problema
diferenciarlo de la esquizofrenia. de salud 15 Esquizofrenia. Las consideraciones
El Trastorno esquizoafectivo presenta desde el dimensionales sobre el diagnstico en psiquiatra,
punto de vista de su presentacin clnica, evolu- la investigacin en neurocognicin y en gentica
cin y pronstico, mayor afinidad con la psicosis pueden determinar una necesaria reformulacin
afectiva que con la esquizofrenia. En los sistemas sobre el trastorno esquizoafectivo, su nosologa, su
clasificatorios vigentes, DSM-IV y CIE-10, aparece diagnstico y su clasificacin.

Resumen
Introduccin: El Trastorno Esquizoafectivo constituye un rea de controversias respecto a
su nosologa y criterios para su clasificacin. Ha sido considerado como una variante de la
Esquizofrenia, un cuadro mixto en el cual coexisten la Esquizofrenia y el Trastorno Bipolar y
como un subtipo del Trastorno Bipolar. Mtodo: Se revisan aspectos diagnsticos, clasificatorios y
caractersticas psicopatolgicas del trastorno en su concepcin actual y aportes desde la perspectiva
de la investigacin neuropsicolgica y la gentica. Discusin y Conclusiones: El concepto actual
de Trastorno Esquizoafectivo, difiere de su descripcin original mantenindose la falta de claridad
definitiva respecto a su nosologa. Tomando en consideracin las alteraciones neurocognitivas
que acompaan su evolucin, el Trastorno Esquizoafectivo guardara una mayor afinidad con

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 57


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

las psicosis afectivas que con la Esquizofrenia. Desde la investigacin gentica surgen datos
que cuestionan la distincin dicotmica clsica entre las psicosis afectivas y la Esquizofrenia
establecida por E. Kraepelin, replantendose la formulacin de la psicosis en un continuum del
cual el Trastorno Esquizoafectivo podra representar un estadio intermedio.

Palabras clave: Trastorno esquizoafectivo, Trastorno bipolar, esquizofrenia.

Referencias bibliogrficas www.interscience.wiley.com doi: 10.1002/mpr.211


11. Lpez MF, Compton WM, Grant BF, Breiling JP.
1. Kasanin J. The Acute Schizoaffective Psychoses. Dimensional approaches in diagnostic classifica-
Am J Psychiatry 1933; 90: 97-126. tion: a critical appraisal. Int J Methods Psychiatr
2. Kraepelin E. La Demencia Precoz. Buenos Aires, Res 2007; 16: S6-S7. Disponible en URL: www.
Editorial Polemos, 2010, Segunda Edicin. p. 155- interscience.wiley.com doi: 10.1002/mpr.213
6. 12. Kaplan HI, Sadock BJ. Otros Trastornos Psicticos.
3. Kleist K. Cicloid, Paranoid, and Epileptoid Psycho- In: Sinopsis de Psiquiatra. Madrid. Ed. Mdica
ses and the Problem of Degenerative Psychoses in Panamericana 2001; p. 575-80.
Themes and Variations. In: Hirsch, M. Sheperd. 13. Tsuang MT, Simpson JC. Schizoaffective Disorder:
Editors. European Psychiatry: An Antology, S. Concept and Reality. Schizophrenia Bulletin 1984;
Bristol: John Wright & Sons Ltd. 1974. 10: 14-25.
4. Monchablon A, Pfuhlmann B. El Concepto de 14. Mellor C. Schizoaffective, paranoid and other
Leonhard de las psicosis Cicloides. Criterios Diag- psychoses in Seminars in Adult General Psychiatry.
nsticos, Significado Clnico y Resultados Recien- In: George Stein & Greg Wilkinson editors. Vol I
tes de la Investigacin. Alcmeon 1997; 6: 107-21. The Royal College of Psychiatrists. London; 1998.
5. Ey H, Bernard P, Brisset C. Acute Delusional Psy- p. 483-511.
choses (Bouffes dlirantes; acute hallucinatory 15. Clayton PJ. Schizoaffective Disorders. J Nerv Ment
psychoses; oneroid states). In: S. Hirsch, M. She- Dis 1982; 170: 646-50.
perd. Editors. Themes and Variations in European 16. Peralta V, Cuesta MJ. The Nosology of Psychotic
Psychiatry: An Antology. S. Bristol: John Wright & Disorders: A Comparision Among Competing
Sons Ltd. 1974. p. 395-404. Classification Systems. Schizophrenia Bulletin
6. Gaebel W. Status of Psychotic Disorders in ICD- 2003; 29: 413-25.
11. Schizophr Bull 2012; 38: 895-8. 17. Nardi AE, Nascimento I, Freire RC, Valenca AM,
7. Kupffer DJ. Neuroscience, Clinical Evidence, and Dib M, Veras AB, et al. Demographic and clinical
the Future of Psychiatric Classification in DSM-5. features of schizoaffective (schizobipolar) disorder.
Am J Psychiatry 2011; 168: 7-9. A 5 year retrospective study. Support for a bipolar
8. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic spectrum disorder. Journal of Affective Disorders
Disorders. Disponible en URL: http://www.dsm5. 2005; 89: 201-6.
org/Pages/Default.aspx 18. Diguez Gmez A. El Problema de la nosografa en
9. Allardyce J, Suppes T, Van Os J. Dimensions and la obra psiquitrica de J Gin y Partags. Asclepio
the psychosis phenotype, Int J Methods Psychiatr 1998; 50 (1): 199-221.
Res, 2007; 16: S34-S40. Disponible en URL: www. 19. Portilla-Geada N. Psicosis nica en la actualidad.
interscience.wiley.com doi: 10.1002/mpr.214. Salud Mental 2010; 33: 107-9.
10. Chmura H. DSM categories and dimensions in 20. Neumann H. Cit. en Portilla-Geada N. Psicosis ni-
clinical and research contexts. Int J Methods Psy- ca en la actualidad. Salud Mental 2010; 33: 107-9.
chiatr Res 2007; 16: S8-S15. Disponible en URL: 21. Kahlbaum KL, Catatona or Tonic Insanity. In: Sass

58 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60


VCTOR LERMANDA S. et al.

H, editor. Anthology of German Psychiatric texts. 33. Hardy-Bayl MCh, Starfati Y, Passerieux C. The
World Psychiatric Association 2007; p: 106-24. Cognitive Basis of Disorganization Symptomal-
22. Hoche A. The significance of Symptom Complexes ogy in Schizophrenia and Its Clinical Correlates:
in Psychiatry. In: Sass H, editor. Anthology of Ger- Toward a Pathogenetic Approach to Disorganiza-
man Psychiatric texts. World Psychiatric Associa- tion. Schizophrenia Bulletin 2003; 29: 459-71.
tion 2007; p: 138-49. 34. Ceccherini-Nelli A, Crow TJ. Disintegration of
23. Kraepelin E. Patterns of mental Disorder. In: the components of language as the path to a
Hirsch SR and Sheperd M. Editors. Themes and revisin of Bleulers and Schneiders concepts of
Variations in European Psychiatry: An anthology. Schizophrenia. Linguistic disturbances compared
Bristol 1974; p. 7-30. with first rank symptoms in acute psychosis. Br J
24. Crow TJ. Craddock & Owen vs Kraepelin: 85 years Psychiatry 2003; 182: 233-40.
late, mesmerized by polygenes. Schizophr Res 35. Drr O. Esquizofrenia, lenguaje y evolucin (o
2008; 103: 156-60. las Esquizofrenias como logopatas). Actas Esp
25. Schneider K. Primary and Secondary Symptoms. Psiquiatr 2010; 38: 1-7.
In: Hirsch SR and Sheperd M Editors. Schizo- 36. Simonsen C, Sundet K, Vaskinn A, Birkenaes AB,
phrenia in Themes and Variations in European Engh JA, Faerden A, et al. Neurocognitive Dys-
Psychiatry. An anthology. Bristol 1974; p. 40-4. function in Bipolar and Schizophrenia Spectrum
26. Weitbrecht H. Manual de Psiquiatra. Madrid: Disorders Depends on History of Psychosis Rather
Editorial Gredos S.A. 1978; p. 449. Than Diagnostic Group. Schizophrenia Bulletin
27. Crow TJ. A continuum of psicosis, one human 2011; 37: 73-83.
gene, and not much else-the case for homogeneity. 37. Bora E, Ycel M, Pantelis C. Cognitive Impairment
Schizophrenia Research 1995; 17: 135-45. in Affective Psychoses: A Meta-analysis. Schizo-
28. Andreassen NC. The American Concept of Schizo- phrenia Bulletin 2010; 36: 112-25.
phrenia. Schizophrenia Bulletin 1989; 15: 519-31. 38. Bora E, Ycel M, Pantelis C. Cognitive Function-
29. Lawrie SM, Hall J, McIntosh AM, Owens DG, ing in Schizophrenia, Schizoaffective Disorder
Johnstone EC. The continuum of psychosis: and Affective Psychoses: Meta-analytic study. Br J
scientifically unproven and clinically impractical. Psychiatry 2009; 195: 475-82.
Br J Psychiatry 2010; 197: 423-5. 39. Jabben N, Arts B, Krabbendam L, Van Os J. Inves-
30. Marneros A, Rohde A. Residual States in Affec- tigating the association between neurocognition
tive, Schizoaffective and Schizophrenic Disorders. and psychosis in bipolar disorder: further evidence
In: Akiskal HS and Cassano GB, Editors. Dys- for the overlap with schizophrenia. Bipolar Disor-
thymia and the Spectrum of Chronic Depressions. ders 2009; 11: 166-77.
New York 1997; p. 75-86. 40. Pini S, Cassano GB, DellOsso L, Amador XF.
31. Derks EM, Allardice J, Boks MP, Vermunt JK, Hij- Insight into Illness in Schizophrenia, Schizoaffec-
man R, Ophoff RA. Kraepelin was right: A Latent tive Disorder, and Mood Disorders with Psychotic
Class Analysis of Symptom Dimensions in patients Features. Am J Pyschiatry 2001; 158: 122-5.
and controls.
Schizophr Bull. 2010 Sep 23. Dis- 41. Craddock N, Owen MJ. The beginning of the end
ponible en URL: http://schizophreniabulletin.ox- for the Kraepelinian dichotomy. Br J Psychiatry
fordjournals.org/content/early/2010/09/23/schbul. 2005; 186: 364-6.
sbq103.full.pdf+html Documento en sitio web de 42. Owen MJ, Craddock N, Jablensky A. The Genetic
Oxford Journals. Disponible en URL: http://www. Deconstruction of Psychosis. Schizophrenia Bul-
oxfordjournals.org/ letin 2007; 33: 905-11.
32. Modestin J, Huber A, Satirli E, Malti T, Heoll D. 43. Crow TJ. How and Why Genetic Linkage Has Not
Long term course of Schizophrenic Illness: Bleul- Solved the Problem of Psychosis: Review and Hy-
ers Study Reconsidered. Am J Psychiatry 2003; potesis. Am J Psychiatry 2007; 164: 13-21.
160: 2202-8. 44. Monk T, Laboureau R, Licht RW, Bertelsen A,

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60 www.sonepsyn.cl 59


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. CUNTO DE ESQUIZOFRENIA? CUNTO DE BIPOLAR?

Munk-Olsen T, Bo Mortensen P. Family History orders. Schizofrenia Bulletin 2009; 35: 1045-56.
of Psychiatric Illness as a Risk Factor for Schizoaf- 48. Craddock N, O`Donovan MC, Owen MJ. Psycho-
fective Disorder. A Danish Register-Based Cohort sis Genetics: Modeling the Relatioship Between
Study. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 841-8. Schizophrenia, Bipolar Disorder and Mixed (or
45. Van Snellenberg JX, Mphil MA, Teresa de Candia, Schizoaffective) Psychoses. Schizophrenia Bul-
BA. Meta- Analytic Evidence for Familial Coag- letin 2009; 35: 482-90.
gregation of Schizofrenia and Bipolar Disorder. 49. Hamshere ML, Green EK, Jones IR, Jones L,
Arch Gen Psychiatry 2009; 66 (7): 784-55. Moskvina V, Kirov G. Genetic utility of broadly
46. Crow, TJ. Psychosis

as a continuum and the viro- defined bipolar schizoaffective disorder as a diag-
gene concept. British medical Bulletin 1987; 43: nostic concept. Br J Psychiatry 2009; 195: 23-9.
754-67. 50. Craddock N, Owen MJ, The Kraepelinian Di-
47. Rutten PF, Jonathan M. Epigenetic Mediation of chotomy-going, going but still not gone. Br J
Enviromental Influences in Major Psychotic Dis- Psychiatry 2010; 196: 92-5.

Correspondencia:
Vctor Lermanda Salinas
Arlegui 160 of. 406 Via del Mar.
Telfono: (032) 2975651
Cel: 94363072
E-mail: lermandavictor@hotmail.com

60 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2013; 51 (1): 46-60