35

D. Rencana Keperawatan
 Rencana Keperawatan
Diagnosa
No.
Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional
36

1. Gangguan rasa Nyeri 1. Kaji pernyataan verbal dan 1. Memberikan petunjuk derajat nyeri
nyaman nyeri berkurang/hilang nonverbal nyeri pasien. dan ketidakefektifan intervensi.
berhubungan
Kriteria Hasil: 2. Kaji adanya keluhan nyeri, 2. Memberikan dasar perbandingan
dengan
catat lokasi, lamanya dan evaluasi terhadap nyeri.
terputusnya - Pasien tidak serangan, faktor pencetus,
kontinuitas mengeluh nyeri minta pasien menetapkan
jaringan akibat lagi skala 1-5.
operasi ditandai 3. Situasi darurat yang memperberat
dengan : - Ekspresi wajah 3. Kaji kemungkinan penyebab
persepsi ketidaknyamanan.
tidak menunjukkan psikologis dari
DS : rasa nyeri. ketidaknyaman.
4. Ajarkan pasien untuk me 4. Dapat menurunkan ansietas dan
Klien mengeluh
lakukan teknik relaksasi dan persepsi ketidaknyaman
nyeri pada daerah
luka operasi pada metode distraksi.
perut bagian 5. Kolaborasi pemberian 5. Menurunkan nyeri dan
bawah analgetik, anti muntah. meningkatkan relaksasi.

DO :

- Wajah klien
tampak
meringis.
- Skala nyeri 5
(1-10).
Adanya luka pada
abdomen.

2. Pemenuhan Dalam waktu 1 hari 1. Sajikan makanan selagi 1. Air hangat dan makanan yang
kebutuhan nutrisi gangguan pemenuhan hangat, dan anjurkan minum hangat dapat mengurangi rasa mual.
kuang dari kebutuhan nutrisi air hangat sebelum makan.
kebutuhan tubuh teratasi.
berhubungan 2. Anjurkan kepada keluarga
Kriteria Hasil : klien untuk memberikan 2. Dengan sedikit-sedikit makan
dengan Intake sampai habis maka kebutuhan
yang tidak makanan sedikit-sedikit tapi
- Mual hilang/tidak sering. nutrisi klien terpenuhi
37

E. Pelaksanaan Keperawatan

No Register : 03. 85.98 Diagnosa Medis : Post op Apendik

Tanggal/Jam
No. Dx Tindakan Keperawatan Evaluasi
(WIB)

09 Juli 2012 I - Ukur tanda-tanda Vital: S:

T: 100/60MmHg
10.00 Klien mengatakan nyeri pada daerah luka operasi pada
R: 20 X/ Menit perut bawah bagian kanan.

P: 82 X/ menit O:

S: 36,3 C Klien tampak meringis saat lukanya ditekan atau pada

saat ganti balutan
- Kaji karakteristik dan tingkat nyeri
dengan palpasi pada daerah A:
abdomen, nyeri yang dirasakan
- Gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi
skala 3.
P:
- Dengan memposisikan klien posisi
terlentang. - Intervensi dilanjutkan.
- Lakukan tekhnik relaksasi dengan
cara menganjurkan kepada klien - Kaji tingkat nyeri
untuk menarik nafas saat nyeri
38

terasa. - Atur posisi klien senyaman mungkin

- Lakukan tekhnik distraksi dengan
cara mengajak ngobrol klien saat - Observasi TTV
nyeri dirasakan klien.
- Llakukan perawatan luka dengan
tekhnik septik aseptik.
- Berikan terapi analgesik,
antibibiotik sesuai dengan advis
dokter.
- Lakukan perawatan luka operasi.
- Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi bila nyeri.
10.45 II - Sajikan makanan selagi hangat, S:
dan menganjurkan untuk minum
Klien mengatakan mual masih ada, tidak ada nafsu.
air hangat sebelum makan.
- Berikan makanan sedikit-sedikit O:
tapi sering.
- Berikan therapy sesuai advise Makanan yang disajikan habis porsi.
dokter dengan memberikan obat
A:
Ranitidin Amp (IM) .
Masalah belum teratasi

P :Intervensi di lanjutkan.

- Berikan makanan sedikit-sedikit tapi sering.

39

- Menganjurkan makan makanan dalam keadaan

hangat.

12.00 III -
Kaji kemampuan klien dalam S:
geraknya
Klien mengeluh nyeri bila bergerakdan dan takut untuk
- Jelaskan dan Mengajarkan gerakan
bergerak
kaki dan tangan
- Ajarkan/ membantu klien untuk O:
ambulasi dini secara bertahap
sesuai dengan kemampuan klien. Aktivitas klien masih dibantu.
- Jelaskan kepada klien dan
A:
keluarganya tentang pentingnya
latihan gerak. Gangguan pola aktivitas belum teratasi

- Ajarkan dan bantu untuk ambulasi P:

dini kemampuan klien terhadap
kegiatan yang dilakukan. Intervensi di lanjutkan

- Bantu ADL klien yang tidak bisa - Mengajarkan ambulasi dini secara bertahap
dilakukan klien. - Mendekatkan barang-barang agar memudahkan
klien.

12.30 IV - Observasi tanda-tanda infeksi . S:

- Lakukan perawatan dengan cara
mengganti balutan, membersihkan Klien mengatakan nyeri pada luka tidak ada lagi.
luka dengan Nacl. dengan kasa
40

steril. O:
- Berikan therapy antibiotik.
- Lakukan ganti verban 1x sehari. Luka masih basah dan tidak di dapatkan tanda-anda
menggunakan antiseptik pada saat infeksi.
membersihkan pada daerah kulit
A:
yang mengalami kerusakan.
Masalah resiko tinggi infeksi belum teratasi.

P:

Rencana tindakan dilanjutkan.

- Ganti verban 1x sehari.

- Membersihkan luka dengan cairan NaCl 0,9%.

10 Juli 2012 I - Ukur tanda-tanda Vital: S:

T: 100/60MmHg
09.00 Klien mengatakan nyeri pada daerah luka operasi pada
R: 20 X/ Menit perut bawah bagian kanan.

P: 82 X/ menit O:

S: 36,3 C Klien tampak meringis saat lukanya ditekan atau pada

saat ganti balutan
- Kaji karakteristik dan tingkat nyeri
dengan palpasi pada daerah
abdomen, nyeri yang dirasakan
41

skala 3. A:

- Dengan memposisikan klien posisi Gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi
terlentang.
P:
- Lakukan tekhnik relaksasi dengan
cara menganjurkan kepada klien Intervensi dilanjutkan.
untuk menarik nafas saat nyeri
terasa. - Kaji tingkat nyeri
- Lakukan tekhnik distraksi dengan
- Atur posisi klien senyaman mungkin
cara mengajak ngobrol klien saat
nyeri dirasakan klien. - Observasi TTV
- Lakukan perawatan luka dengan
tekhnik septik aseptik.
- Berikan terapi analgesik,
antibibiotik sesuai dengan advis
dokter.
- Lakukan perawatan luka operasi.
- Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi bila nyeri.
11.30 II - Sajikan makanan selagi hangat, S:
dan menganjurkan untuk minum
Klien mengatakan mual masih ada, tidak ada nafsu.
air hangat sebelum makan.
- Berikan makanan sedikit-sedikit
tapi sering.
- Berikan therapi sesuai advis dokter O:
42

dengan memberikan obat Ranitidin Makanan yang disajikan habis porsi.

Amp (IM) .
A:

Masalah belum teratasi

P:

Intervensi di lanjutkan.

- Berikan makanan sedikit-sedikit tapi sering.

- Menganjurkan makan makanan dalam keadaan
hangat.
12.00 III -
Kaji kemampuan klien dalam S:
geraknya
Klien mengeluh nyeri bila bergerakdan dan takut untuk
- Jelaskan dan Mengajarkan gerakan
bergerak
kaki dan tangan
- Ajarkan/ membantu klien untuk O:
ambulasi dini secara bertahap
sesuai dengan kemampuan klien. Aktivitas klien masih dibantu.
- Jelaskan kepada klien dan
A:
keluarganya tentang pentingnya
latihan gerak. Gangguan pola aktivitas belum teratasi

- Ajarkan dan bantu untuk ambulasi P:

dini kemampuan klien terhadap
43

kegiatan yang dilakukan. Intervensi di lanjutkan.

- Bantu ADL klien yang tidak bisa - Mengajarkan ambulasi dini secara bertahap
dilakukan klien.
- Mendekatkan barang-barang agar memudahkan
klien.

12.30 IV - Observasi tanda-tanda infeksi . S:

- Lakukan perawatan dengan cara
mengganti balutan, membersihkan Klien mengatakan nyeri pada luka tidak ada lagi.
luka dengan Nacl. dengan kasa
O:
steril.
- Berikan therapy antibiotik. Luka masih basah dan tidak di dapatkan tanda-tanda
- Lakukan ganti verban 1x sehari. infeksi.
Menggunakan antiseptik pada saat
membersihkan pada daerah kulit A:
yang mengalami kerusakan.
Masalah resiko tinggi infeksi belum teratasi.

P:

Rencana tindakan dilanjutkan.

Ganti verban 1x sehari. Menggunakan antiseptik pada

saat membersihkan pada daerah kulit yang mengalami
kerusakan.

11 Juli 2012 I - Ukur tanda-tanda Vital: S:

44

09.00 T: 100/60MmHg Klien mengatakan nyeri pada daerah luka operasi pada
perut bawah bagian kanan.
R: 20 X/ Menit
O:
P: 82 X/ menit
Klien tampak meringis saat lukanya ditekan atau pada
S: 36,3 C saat ganti balutan
- Kaji karakteristik dan tingkat nyeri
dengan palpasi pada daerah
abdomen, nyeri yang dirasakan A:
skala 2.
Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi sebagian.
- Dengan memposisikan klien posisi
P:
terlentang.
- Lakukan tehnik relaksasi dengan Intervensi dilanjutkan.
cara menganjurkan kepada klien
untuk menarik nafas saat nyeri - Lakukan tehnik relaksasi dengan cara
terasa. menganjurkan kepada klien untuk menarik nafas
- Lakukan tekhnik distraksi dengan saat nyeri terasa.
cara mengajak ngobrol klien saat - Berikan terapi analgesik, antibibiotik sesuai dengan
nyeri dirasakan klien. advis dokter.
- Lakukan perawatan luka dengan
tehnik septik aseptik.
- Berikan terapi analgesik,
antibibiotik sesuai dengan advis
dokter.
45

- Lakukan perawatan luka operasi.

- Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi bila nyeri.
11.00 II - Sajikan makanan selagi hangat, S:
dan menganjurkan untuk minum
Klien mengatakan mual masih ada, tidak ada nafsu.
air hangat sebelum makan.
- Berikan makanan sedikit-sedikit
tapi sering.
- Berikan therapi sesuai advis dokter O:
dengan memberikan obat Ranitidin
Makanan yang disajikan habis porsi.
Amp (IM) .
A:

Masalah teratasi sebagian.

P:

Intervensi di lanjutkan.

- Berikan makanan sedikit-sedikit tapi sering.

- Menganjurkan makan makanan dalam keadaan
hangat.
11.30 III - Kaji kemampuan klien dalam S:
geraknya
Klien mengeluh nyeri sudah berkurang tetapi klien
- Jelaskan dan mengajarkan gerakan
kaki dan tangan
46

- Ajarkan/ membantu klien untuk masih takut untuk bergerak.

ambulasi dini secara bertahap
O:
sesuai dengan kemampuan klien.
- Jelaskan kepada klien dan Aktivitas klien masih dibantu.
keluarganya tentang pentingnya
latihan gerak. A:

- Ajarkan dan bantu untuk ambulasi Gangguan pola aktivitas teratasi sebagian.
dini kemampuan klien terhadap
P:
kegiatan yang dilakukan.
Intervensi di lanjutkan.
- Bantu ADL klien yang tidak bisa
dilakukan klien. - Mengajarkan ambulasi dini secara bertahap

- Mendekatkan barang-barang agar memudahkan

klien.

- Bantu ADL klien yang tidak bisa dilakukan klien.

12.00 IV - Observasi tanda-tanda infeksi . S:

- Lakukan perawatan dengan cara
mengganti balutan, membersihkan Klien mengatakan nyeri pada luka tidak ada lagi.
luka dengan Nacl. dengan kasa
steril.
- Berikan therapy antibiotik. O:
- Lakukan ganti verban 1x sehari.
Menggunakan antiseptik pada saat Luka sudah mulai tampak kering dan tidak di dapatkan
47

membersihkan pada daerah kulit tanda-anda infeksi.

yang mengalami kerusakan.
A:

Masalah resiko tinggi infeksi teratasi sebagian.

P: Rencana tindakan dilanjutkan.

- Ganti verban 1x sehari.

- Menggunakan antiseptik pada saat membersihkan

pada daerah kulit yang mengalami kerusakan.

- Membersihkan luka dengan cairan NaCl 0,9%.