GUIA DE EXTRACCIONES

SANGUINEAS

Facultad de Ciencias Qumico Biolgicas

Calle Avenida Agustn Melgar s/n, Buenavista,
24039 Campeche, CAMP
Cauich Huitz Michelle Alejandra 1
INDICE

Contenido
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
VARIABILIDAD PREANALITICA ............................................................................. 4
SOLICITUD E IDENTIFICACION DEL PACIENTE ................................................. 5
SOLICITUD E IDENTIFICACION DEL PACIENTE ................................................. 5
EXTRACCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS...................................................... 6
METODO DE EXTRACCION DE SANGRE VENOSA: VACUTAINER ............... 8
METODO DE EXTRACCION DE SANGRE VENOSA: JERINGA ..................... 10
METODO DE EXTRACCION DE SANGRE CAPILAR....................................... 11
METODO DE EXTRACCION DE SANGRE LOBULAR ..................................... 12
REGISTRO DE DATOS Y RECEPCION DE MUESTRA. ..................................... 17
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 19

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 INTRODUCCION
La fase pre analtica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de
que la muestra sea sometida al proceso de anlisis.
Actualmente se considera la fase ms crtica del proceso ya que en ella es donde
se produce un mayor nmero de errores.

Hay factores en la fase pre analtica, relacionados con el paciente, que pueden
afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y
ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el mdico debe conocerlos para
poder interpretar adecuadamente los exmenes; sin embargo, existen otros
modificables con la correcta toma de muestras y preparacin de los pacientes, que
constituyen los primeros pasos para obtener resultados vlidos, aunque
frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco.

Tambin aparecen factores modificables, pero que afectan los resultados: estrs
mental y fsico, ejercicios, dietas, ingestin de alcohol, hbito de fumar, cambio de
postura, ciruga e inyeccin intramuscular, masaje prosttico, tiempo de muestreo e
ingestin de medicamentos.

El resultado de un examen ser confiable si la solicitud del examen es clara, si el

paciente rene los requisitos necesarios de preparacin, si los material de toma de
muestra son los adecuado, si se utiliza la tcnica adecuada de recoleccin, si se
transporta en forma oportuna y en las condiciones de almacenamiento requeridas,

El personal de laboratorio debe estar consciente de su responsabilidad profesional

y de su compromiso con los pacientes, se esfuerza cada da por hacer un trabajo
de excelencia
El objetivo de cualquier procedimiento para el diagnstico mdico es ofrecer
resultados con un nivel de seguridad y confiabilidad tal, que le permitan al mdico
de asistencia establecer conclusiones acertadas y tomar las decisiones ms
apropiadas. La calidad de los mtodos analticos empleados juega un papel
decisivo, pero debe tenerse en cuenta que, de la preparacin del paciente, la
confeccin de la solicitud de anlisis y los cuidados para la obtencin de las
muestras, depende tambin la calidad de los resultados, lo que hace a esta gua un
ejemplo a seguir de cmo realizar un procedimiento preanalitico con un nivel de
certeza y seguridad alto.

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 VARIABILIDAD PREANALITICA
Factores fisiolgicos
Edad: aumento en el n de hemates, hematocrito y Hb en neonatos.
Sexo: magnitudes que presentan diferencias como Hb, mioglobina,
CK, etc.
Embarazo: aumento de colesterol, fosfatasa alcalina, PA, etc.
Ciclos biolgicos: variaciones de las hormonas sexuales durante el
ciclo de la mujer; ritmo circadiano del cortisol.
Estacin: afectacin estacional de parmetros como la vit. D durante
el verano.
Altura: mayor concentracin de Hb en individuos que viven en
elevadas altitudes.
Estilo de vida: tipo de dieta, consumo de caf, alcohol, tabaco, etc.

Factores que influyen en la toma de muestra:

Ayuno: como norma general se recomienda un ayuno de 8 h. previo
a la extraccin. Hay determinaciones que exigen una dieta especial
en los das previos (5-OH-indolactico). En estos casos se
proporcionar al paciente instrucciones claras.
Tiempo de aplicacin del torniquete: si se mantiene ms tiempo de
lo recomendable (1-2 minutos) puede producirse una
hemoconcentracin, con el consiguiente aumento de parmetros.
Ejercicio intenso: ejercicio intenso previo a la toma de muestra
puede alterar los niveles de CK, lactato, etc.
Anticoagulantes: es muy importante elegir el adecuado segn el
parmetro a determinar, as como mantener la proporcin adecuada
entre espcimen y anticoagulante (Ej. Pruebas de coagulacin).

Interferencias intrnsecas en las determinaciones analticas

Hemolisis: la LDH, GOT, y potasio se encuentran en mayor

concentracin en eritrocitos; invalida la prueba o bien hay que
informar de su presencia.
Lipemia: puede producir interferencias pticas en algunas
determinaciones analticas.
Ictericia: interferencia en la frmula leucocitaria
Anticuerpos heterfilos: pruebas de autoinmunidad.
Frmacos:

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SOLICITUD E IDENTIFICACION DEL
PACIENTE

SOLICITUD
HOJA DE PETICIN:E IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
Tipo de peticin (ordinaria o urgente).
Datos de filiacin del paciente: Nombre, apellidos, N HC, N S.S, etc.
Datos clnicos y demogrficos: Fecha de nacimiento; sexo, diagnstico y otra
informacin en funcin de las pruebas solicitadas.
Pruebas o estudios solicitados (o por perfiles): En el caso de los perfiles,
stos han de estar protocolizados.
Identificacin del paciente en el laboratorio: Confirme la informacin en el
volante de solicitud y compruebe que los datos corresponden al paciente
mediante una identificacin positiva (preguntarle cmo se llama y que sea el
paciente el que diga su nombre y apellidos).

Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y

verifique las condiciones en las que acude a la extraccin antes de la
toma de muestra

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EXTRACCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

2. Extraccin
1. PREPARACIONde muestras
DEL EQUIPO sanguneas
DE EXTRACCION

Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un contenedor para

objetos corto-punzantes a mano.
Materiales:
Guantes Gasas.
Tubos.
Accesos venosos y
portatubos.
Torniquete/compresor.

Antisptico: alcohol,
Etiquetas de identificacin
povidona o clorhexidina.
de la muestra.

Guantes 2. PREPARACION DEL PACIENTE

Gasas.
Informar al paciente del propsito de la extraccin de sangre y del
Tubos.
procedimiento
Accesos venosos y
Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia
portatubos.
abajo. Torniquete/compresor.
Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando que lo doble a nivel
Antisptico: alcohol,
povidona odel codo, formando as una lnea recta
clorhexidina. entre de
Etiquetas el hombro y la mueca.
identificacin
A la hora de seleccionar el sitio dede la muestra
puncin, .
las venas son ms prominentes
si el paciente cierra el puo. Por el contrario, no debe pedirse al paciente que
lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la
concentracin de algunos analitos.
El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un lado el
reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin de los tubos ya
que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni la aguja que lo perfora .

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 3. INSPECCION Y SELECCIN DE LA ZONA DE PUNSION

4. DESINFECCION DE LA ZONA DE PUNSION

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos, empezando por la

zona de puncin hasta el exterior, dibujando un crculo de unos 10 centmetros de
dimetro. Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar.

El secado del desinfectante es importante

por dos razones:

1. Los restos de alcohol pueden

producir hemlisis.
2. Si no est bien seco le escocer al
paciente en el momento de la
puncin.

NO VOLVER A TOCAR EL SITIO DESINFECTADO

5. IDENTIFICACION DE LA MUESTRA

La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre, desechado de

la aguja y homogeneizacin de la misma con el aditivo.

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 Deber identificarse correctamente, es decir:

Con informacin completa.

Sin borrones.
Sin perder la identificacin durante todo el proceso.

En caso de emplear cdigos de barras, debe

dejarse siempre una ventana visible en el tubo que
permita observar las condiciones en las que se
recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se
recomienda aplicar las etiquetas encima de las
etiquetas de fabricacin del tubo, en el caso de que
las tenga. Si es un tubo con etiqueta transparente
(See Thru), utilizar como referencia el tapn para
pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste.

METODO DE EXTRACCION DE SANGRE VENOSA:

VACUTAINER

SELECCIN DE LA ZONA DE PUNSION

Para obtener una muestra sangunea, bsicamente se pueden pinchar todas las
venas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo y dorso de la mano. Una
norma bsica, es que no se prefiera una zona potencial de puncin antes de haber
examinado perfectamente el brazo del paciente.

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Para la puncin debe examinar las venas en el siguiente orden:
Fosa antecubital de ambos
brazos (Extraccin normal).
Venas medianas
Vena baslica.
Vena ceflica.
El sitio ideal para la mayora
de las venopunciones y el
ms fcil de hallar es la vena
mediana cubital.

Despus de seleccionar la zona de puncin adecuada, desinfectar cuidadosamente.

Si la venopuncin es difcil y debe realizar el palpado de la zona de nuevo, ser
necesario desinfectar otra vez la zona de puncin. Una vez finalizado el proceso de
extraccin debe activar el dispositivo de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.

PREPARACION DEL EQUIPO DE EXTRACCION

En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja de seguridad BD
Eclipse'" en el portatubos BDVacutainer. Retirar el dispositivo de seguridad y abrir
el estuche de proteccin de la aguja justo en el momento previo a la extraccin.

Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar en el portatubos y

dejar que fluya la sangre hasta que se agote el vaco del tubo. De esta forma se
garantiza que la relacin-aditivo/sangre sea la correcta para la obtencin de unos
buenos resultados analticos.

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Realizar hemostasia

Las agujas sern desechadas en el recipiente rojo de

polipropileno de RPBI.

METODO DE EXTRACCION DE SANGRE VENOSA:

JERINGA

Realizar los primeros cuatros pasos de la extraccin sangunea (preparacin del

equipo de extraccin, preparacin del paciente, deteccin de la zona de punsion y
desinfeccin de la zona de punsion).
NOTA:
Revisar la jeringa, es posible que la aguja este floja y al momento de extraer la
sangre esta no saque nada porque le entra el aire, siempre aprieta la aguja,
prueba el embolo (sin quitar el capuchn de la jeringa) ya que la mayora de las
jeringas se quedan pegadas. Sacar el aire a la jeringa.
Extraccin sangunea
- Inserta la jeringa en un ngulo de 45 en la vena baslica, al final de la vena
ceflica o bien en la vena cubital con el bisel viendo hacia arriba, inserta la aguja
dado leves tirones al embolo (muy suaves) hasta que en la base de la aguja
aparezca una gota de sangre, entonces procede a jalar el embolo para extraer la
sangre, es muy importante que despus de extraer la sangre quites el torniquete
antes de sacar la aguja.
Realizar hemostasia

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 Las agujas sern desechadas en el recipiente rojo de polipropileno
de RPBI.
La jeringa sin aguja ser desechada en las
bolsas de plstico rojas de RPBI.

HEMOSTASIA
Una vez que finaliza el proceso de extraccin y se retira la aguja de la vena:
HEMOSTASIA
Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante 5-10 min para evitar
la formacin de hematoma y hasta que cese de salir sangre. El brazo debe
mantenerse hacia arriba.

METODO DE EXTRACCION DE SANGRE CAPILAR

La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obtener y muy til cuando

la extraccin de sangre venosa es difcil de extraer. Es un procedimiento habitual
en recin nacidos y lactantes.
lugares recomendados:
Utilice la superficie carnosa de la ltima falange de los dedos 3 y 4. El ndice se
puede utilizar, pero es el dedo que ms usamos y puede infectarse o doler ms
despus de la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la huella dactilar.

11
lugares no recomendados:
el lateral o la punta del dedo, el pulgar (calloso), meique (piel muy fina), y en
paralelo a la huella.
PROCESO
Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.
Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obtener el mejor flujo
de sangre.
El lugar de la puncin debe estar caliente. Se
puede conseguir mediante el masaje del rea
o aplicando una toallita mojada con agua
caliente en la zona durante 3 minutos.
Utilice una lanceta de tamao adecuado para
la edad y el tamao del paciente para evitar
daar el hueso.
Realizar la punsion
Realizar hemostasia

Las agujas sern desechadas en el recipiente rojo de

polipropileno de RPBI.

METODO DE EXTRACCION DE SANGRE LOBULAR

Proceso
Pedir al paciente que se siente
Masajear el lbulo de la oreja para mejora de flujo
sanguneo
Asegurar un ptimo acceso al punto de punsion
Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.
Realizar la punsion con una lanceta (sencilla) en el
lugar recomendado (color azul)
En caso de utilizar una lanceta automtica realizar
los siguientes pasos:

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 Realizar hemostasia

Las agujas sern desechadas en el recipiente rojo de polipropileno de

RPBI.

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

3. transporte de las muestras

Los reglamentos ms recientes se basan en un sistema completamente nuevo y ya
no estn relacionados con el concepto de grupo de riesgo utilizado hasta el final
de 2004. El fundamento del sistema nuevo se describe en el
documento WHO/CDS/CSRL/LYO/2004.9, titulado Informacin general sobre las
enmiendas a la 13 revisin de la Reglamentacin Modelo de las Naciones Unidas
en lo relativo al transporte de sustancias infecciosas.

SUSTANCIAS-INFECCIOSAS:
Para los fines de su transporte, se entiende por sustancias infecciosas las
sustancias respecto de las cuales se sabe o se cree fundadamente que contienen
agentes patgenos. Los agentes patgenos son microorganismos (tales como
bacterias, virus, rickettsias, parsitos y hongos) y otros agentes tales como priones,
que pueden causar enfermedades en los animales o en los seres humanos.
Las sustancias infecciosas se dividen en dos categoras:

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SUSTANCIA INFECCIOSA DE CATEGORA A
Una sustancia infecciosa que se transporta en una forma que, al exponerse a ella,
es capaz de causar una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o
constituir una enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente
sanos.

a) Las sustancias infecciosas que cumpliendo estos criterios causan enfermedades

en seres humanos o tanto en ellos como en animales se asignarn al N UN 2814.
Las sustancias infecciosas que causan enfermedades slo a animales se asignarn
al N UN 2900.
b) La adscripcin a los nmeros UN 2814 o UN 2900 se basar en los antecedentes
mdicos conocidos del paciente o del animal del cual procede la sustancia, las
condiciones endmicas locales, los sntomas del paciente o del animal o el
asesoramiento de un especialista sobre el estado individual del paciente o del
animal.

SUSTANCIA INFECCIOSA DE CATEGORA B

Una sustancia infecciosa que no cumple los criterios para su inclusin en la
categora A. Las sustancias infecciosas de la categora B se asignarn al N UN
3373.
En Mxico, las directrices correspondientes al transporte de muestras para anlisis
clnicos estn a cargo de la Secretaria de Comunicaciones y Transportes bajo los
siguientes reglamentos y normas

REGLAMENTOS:

Para el transporte terrestre de materiales y residuos

peligrosos (grandes generadores de Residuos
Peligrosos Biolgico Infecciosos).

De trnsito metropolitano y locales (municipales) por

el uso de transporte local de muestras.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS (NOM):

002 SCT 2003 Listado de sustancias y materiales

peligrosos ms usualmente transportados.

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 003 SCT 2008 Caractersticas de etiquetas, envases
y embalajes, destinadas al transporte de sustancias,
materiales y residuos peligrosos.

004 SCT 2008 Sistema de identificacin de unidades

destinadas al transporte de sustancias, materiales y
residuos peligrosos.

005 SCT2 1994 Informacin de emergencia para

transporte terrestre de sustancias, materiales y
residuos peligrosos.

007 SCT2 2002 Marcado de envases y embalajes

destinados al transporte de sustancias, materiales y
residuos peligrosos.

010 SCT2 2003 Disposiciones de compatibilidad y

segregacin.

011 SCT2 1994 Condiciones para el transporte de las

sustancias, materiales y residuos peligrosos en
cantidades limitadas.

024 SCT2 2002 Especificaciones para la

construccin y reconstruccin, as como los mtodos
de prueba de los envases y embalajes de las
sustancias, materiales y residuos peligrosos.

051 SCT2 2003 Especificaciones especiales y

adicionales para los envases y embalajes de
sustancias peligrosas de la divisin 6.2 agentes
infecciosos.

ESTABILIDAD DE LAS MUESTRAS

Para garantizar la estabilidad de las muestras que sern transportadas es necesario
definir y controlar las variables que puedan afectar sus caractersticas originales.
Estas variables y sus efectos deben ser documentados en el Sistema de Gestin de
la Calidad del laboratorio, en los contratos a celebrar o en protocolos. Las
recomendaciones son las siguientes:

Evitar tanto como sea posible que durante el

transporte las muestras estn sometidas a
movimientos bruscos que las deterioren. Deben fijarse
en los soportes.

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 Impedir la exposicin de las muestras a la luz, ya que
algunos componentes son fotosensibles a luz artificial
y la solar (ultravioletas) en cualquier periodo de
tiempo. Estas muestras tienen que estar protegidas
con papel de aluminio o similar.

Se recomienda la posicin vertical del recipiente para

evitar el derramamiento de la muestra

Las muestras tienen que prepararse para que resistan

posibles cambios de presin, p. ej. uso de transporte
areo.

El transporte tiene que asegurar la temperatura de

conservacin de las muestras. La conservacin y
transporte requerir mantener las condiciones de
temperatura en el intervalo especificado para cada tipo
de muestra de acuerdo a su naturaleza y la de los
constituyentes a analizar.

El tiempo transcurrido desde la obtencin de la

muestra hasta su recepcin en el laboratorio
procesador debe ser mnimo, por lo cual las muestras
deben transportarse al laboratorio lo antes posible.
Este tiempo depender del constituyente a examinar.
CONDICIONES PARA SU CONSERVACION

Sangre: una recepcin en el laboratorio como mximo de entre 1-2 horas. Ha de

evitarse la agitacin, deben ir en posicin vertical, y protegerse de la exposicin a
luz directa.

Mantener en refrigeracin y en posicin

horizontal. Enviar todos los formatos
solicitados por el programa de crio-
preservacin del departamento de
inmunologa y deber de enviarse dentro
de las primeras 24 h. La unidad debe
recibirse a temperatura ambiente y en
posicin horizontal, y en cosechado. un
contenedor con refrigerantes aislados con
gasas, para no estar en contacto directo
con la bolsa de la unidad, que a su vez
deber colocarse en una bolsa zip-lock
estril
SANGRE SANGRE PERIFERICA

Mantener en refrigeracin y en posicin

horizontal. Enviar todos los 16
formatos
solicitados por el programa de crio-
preservacin del departamento de
 Embalaje Triple Bsico

Robustos: sin roturas por vibraciones o cambios de T, de humedad o presin.

Primarios y secundarios deben de ser estanco para las materias lquidas.
Primarios separados entre s.
Material absorbente entre 1 y 2 por si hay derrame.
Ensayo de cada, tal como se especifica, con una altura a 1.2 m.
El primario o el secundario deben resistir sin derrames una presin interna de 0.95 bar.

Embalaje exterior

Etiquetado que debe

llevar el embalaje
exterior:

REGISTRO DE DATOS Y RECEPCION DE

MUESTRA.
El laboratorio clnico procesador tiene que aplicar los procedimientos necesarios
para preservar la calidad y la integridad de las muestras, desde el momento de su

4.REGISTRO DE DATOS Y
llegada a la recepcin.

Al llegar las muestras al laboratorio, se tienen que clasificar y preparar para ser
RECEPCION DE MUESTRA.
centrifugadas si lo requieren. Las muestras que llegan refrigeradas tienen que
mantenerse a esta temperatura hasta el momento de ser centrifugadas.

El laboratorio clnico procesador de las muestras debe tener definidos los criterios
de aceptacin que permitan rechazar la muestra cuando stos no se cumplan, como
son:

Identificacin inequvoca de la muestra.

Tiempo de transporte. Hay que disponer de registros

procedentes del mdulo de obtencin donde estn

17
indicados el da y la hora de la obtencin de las
muestras y de otro registro que recoja el da y la hora
de la llegada al laboratorio clnico. Estos dos datos
permitirn aceptar o rechazar las muestras, de
acuerdo con el tiempo considerado adecuado.

Registro de identificacin de datos del personal

implicado en el transporte:
1. Identificacin de la persona de cada mdulo que
entrega las muestras,
as como la fecha y la hora en que lo hace.
2. Identificacin de las personas o empresas
implicadas en el transporte y entrega de las muestras.
3. Identificacin de la persona que las recibe en el
laboratorio receptor.

Verificar la integridad de la muestra.

Comprobar que la temperatura de transporte de las

muestras se ha mantenido de acuerdo con las
condiciones preestablecidas.

Comprobar las incidencias especificadas en las hojas

de incidencias, la del mdulo de obtencin y la del
transportista.
Si alguno de estos criterios no se cumple, el
laboratorio clnico receptor tiene que informar
inmediatamente al mdulo de obtencin de muestras
que lo ha enviado o a la empresa transportista, segn
la naturaleza de la incidencia.

LA SIGUIENTE GUA SE RIGE MEDIANTE LAS NORMAS

1. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organizacin y

funcionamiento de los laboratorios clnicos
2. NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-
Infecciosos
REMU-MA-01). MANUAL PARA LA TOMA, ENVO Y RECEPCIN DE
MUESTRAS PARA DIAGNSTICO

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BIBLIOGRAFIA

3. CLSI, H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic

Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition.
4. CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood
Specimens; Approved Standard-Fourth Edition.
5. WHO/HSE/EPR/2008.10 GUA SOBRE LA REGLAMENTACIN RELATIVA
AL TRANSPORTE DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS 20092010.
APLICABLE A PARTIR DE 1 DE ENERO DE 2009.

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