VESCULA BILIAR (VILLAMEDIC)
Adherida a su fosa en la cara inferior
del hgado, a veces posee un
verdadero mesenterio o puede ser
intraheptico.
Cubierta por peritoneo que se refleja
desde el hgado.
Longitud: 7-10 cm; ancho: 2.5 3
cm en el fondo; volumen: 30 ml.
Conducto cstico:
3 mm de dimetro
Presenta la vlvula de heister.
Conducto Heptico comn:
Largo: 1 2.5 cm; Dimetro: 4 mm
Unin de hepticos derecho e
izquierdo
Conducto Coldoco:
Unin del heptico comn y el
cstico.
Largo: 7.5 cm. Dimetro. 5.5 mm.
Porciones: supraduodenal,
retroduodenal, pancretica,
intraduodenal.
Funciones de la vescula
La vescula concentra y almacena la bilis:
se concentra entre 5 a 20 veces.
El volumen acumulado es de 30 ml. Extrae
agua, cloruro de sodio y bicarbonato
de sodio.
Expulsa la bilis en respuesta a estmulos
(CCK). Se contrae cuatro a cinco veces por
da.
La contraccin se inhibe por la ansiedad,
estrs y el ayuno.
Funciones de los conductos biliares
1. Transportan la bilis del hgado hacia la
vescula y el duodeno.
2. La bilis es secretada en dos fases
hepticas:
Secretada por los hepatocitos: rica en
cidos biliares y colesterol.
Secretada por clulas epiteliales de
conductos: solucin acuosa de iones de
sodio y bicarbonato.
Litiasis vesicular
Existe un desequilibrio entre el
colesterol y las concentraciones de
los agentes solubilizantes: sales
biliares y lecitina.
Si la secrecin heptica de colesterol
es excesiva a continuacin, las sales
biliares y lecitina estn
sobrecargados, el colesterol
sobresatura y precipita formando
clculos biliares.
Tipos de clculos:
Colesterol (80%): por aumento y
sobresaturacin de colesterol. Es
radiotransparente, es decir en una
radiografa simple de abdomen no se
evidenciar.
Factores de riesgo:
4F: Female, Fat, Fertile, Fouty
DM, pancreatitis, malabsorcin,
reseccin del leon terminal. EII,
Hipomotilidad vesicular.
Clculos pigmentarios (20%): puede ser
radiopaco
Verde suave/negro a marrn: compuesto de
bilirrubina no conjugada, calcio, cidos
biliares.
Clculos de pigmento negro: asociada a
cirrosis, estados hemolticos crnicos.
Clculos de bilirrubinato clcico: asociado
con estasis biliar, (estenosis biliares,
dilatacin y la infeccin biliar [clonorchis
sinensis])
Ojo: la forma clnica ms frecuente: Litiasis
sintomtica no complicada.
Litiasis biliar complicada:
Por enclavamiento en cstico:
colecistitis aguda litisica, hidrops
vesicular, sd. de Mirizzi.
Por litiasis crnica: CCC, fstula
bilio-digestiva, cncer vesicular.
Por emigracin ductal:
coledocolitiasis, pancreatitis aguda
biliar.
Historia natural y complicaciones
1. La presencia de clculos a nivel de la VB
generalmente puede pasar desapercibidas
sin causar sntomas al paciente, esto ocurre
aproximadamente en un 75%.
2. Cuando uno de estos clculos obstruye el
conducto cstico, cuello de la VB o bacinete,
la obstruccin puede ser intermitente y es
intermitente puede causar sintomatologa
conocido como clico biliar. Esto ocurre en
aproximadamente 20%.
3. Cuando el clculo se queda de forma - Clnica y laboratorio: los pacientes llegan
permanente en el conducto cstico, esto a emergencia con un dolor marcado tipo
provocar que la bilis se quede dentro de la clico a nivel de HCD que generalmente no
VB, generando un aumento de la presin remite a analgsicos ni a
intraluminal de la VB, causando un cuadro antiespasmdicos. Leucocitosis en el
inflamatorio agudo de la VB que se hemograma que estara favor de colecistitis
denomina colecistitis aguda litisica. Esto aguda.
ocurre en aproximadamente 10%. - Dx: Ecografa. Se encuentra un
4. Cuando los clculos se localizan a nivel engrosamiento de la pared > 3mm, lquido
del conducto cstico y por su tamao perivesicular, signo de doble riel o doble
comprime la va biliar, comprime el carril, VB grande generalmente > 90mm y
conducto coldoco, esta compresin > 40 mm de dimetro transverso, clculo
extrnseca de un clculo ubicado en el enclavado a nivel del bacinete, Murphy
cuello o bacinete o en el conducto cstico ecogrfico positivo, en casos ms
hacia la va biliar, este es el sndrome de complicados se puede apreciar hasta
Mirizzi. Representa < 0.1% de toda las disrupcin de la pared de la VB.
complicaciones de litiasis biliar. - Si ecografa no Dx: Gammagrafa biliar.
5. Cuando uno de los clculos sale de la VB, - Tx: mdico-colecistectoma
pasa por el conducto cstico y se localiza Mdico: el paciente pasa a internarse,
dentro del conducto coldoco, esto puede recibe analgsicos y antibiticos va
generar dos problemas: coledocolitiasis con endovenosa, nada por va oral y es
o sin colangitis. 5% evaluado en las primeras 24, 48 o 72 horas
6. Cuando hay un proceso inflamatorio de acuerdo a la evolucin del paciente, se
crnico producto de la litiasis vesicular, espera que disminuya el dolor, leucocitos y
puede generarse una comunicacin sintomatologa de ingreso.
anormal entre la VB y el tubo digestivo, Colecistectoma: cuando el tiempo de
especficamente y ms frecuentemente con evolucin de la enfermedad sea menor a 72
el duodeno que es la porcin del tracto horas
digestivo ms prximo a la VB. Entonces se - Complicaciones: (ms frecuente en
genera fistulas que pueden permitir el ancianos y diabticos).
pasaje no slo de la bilis, sino tambin de Colecistitis enfisematosa:
clculos hacia el duodeno. < 0.1% grmenes productores de gas.
7. La presencia de clculos por muchos Piocolecisto
aos genera una inflamacin crnica de la Mucocele
VB que a la larga podra desencadenar
Gangrena-perforacin vesicular
cncer de la VB. < 0.1%
Fstulas (ms frecuente a duodeno)
Diagnstico: leo biliar (mujer mayor + colelitiasis
Rx simple: 15% son radiotransparentes, + NO cx previa)
sirve para 3 cosas. Criterios diagnsticos
Ecografa: Eleccin. 1. Signo de Murphy
Colecistografa oral: no indicada en Signos locales 2. Dolor, masa o
A de inflamacin sensibilidad en
colestasis.
hipocondrio derecho
Tratamiento: 1. Fiebre
Signos
Colecistectoma electiva: si 2. Elevacin PCR >
B sistmicos de
3mg/dL
complicaciones, sntomas o en colelitiasis inflamacin
asintomtica con factores de riesgo. 3. Leucocitosis
Disolucin de clculos con CIDO Prueba de
URSODESOXICLICO cuando son clculos C imagen
muy pequeos o hay barro biliar, cuando compatible
son clculos grandes, mayores a 5mm es Diagnstico si: A (un criterio) + B (un
muy difcil que este cido pueda disolver o criterio) + C
reducir el tamao de esos clculos.
Sd. Mirizzi: obstruccin del heptico Diagnstico: Pruebas de imagen
comn por clculo en cstico. Ecografa abdominal:
- Tcnica de eleccin
COLECISTITIS AGUDA - Sensibilidad y especificidad 88% y 80%
- 95% es por clculos Engrosamiento de pared > 4mm
- 5% restante es alitisica
 Signo de doble pared Metronidazol (1.5g/24h)

Distensin vesicular
Colecistectoma
Coleccin lquida perivesicular
Signo de Murphy ecogrfico De urgencia (5%): En colecistitis
complicada o si hay signos de toxicidad.
TC abdominal
- Sospecha de colecistitis grave o Operacin temprana (80%): dentro de
complicada, normalmente asociadas a los 7 primeros das, pero sobre todo dentro
abscesos hepticos. de las primeras 72 horas para disminuir los
riesgos, pues > de 72 horas la inflamacin
Gammagrafa con HIDA (cido ya no slo est en la VB, sino que puede
iminodiactico) encontrar un plastronamiento por parte del
- Utilidad si existe duda diagnstica epipln mayor, se puede adherir el
duodeno, el colon transverso, la VB queda
Rx simple abdomen muy adherida por el tejido inflamatorio
hacia el lecho heptico, todo esto puede
hacer que la ciruga sea mucho ms
complicada, con riesgo de lesin de
estructuras adyacentes a la VB.

Si ya pasaron las 72 horas lo que se hace

es iniciar el tratamiento mdico:
Hospitalizacin, NPO, antibiticos,
analgsicos, antiespasmdicos. Se evala
las 24 o 48 horas para ver evolucin del
paciente.

Si el paciente no responde a tratamiento

mdico, persiste con dolor, se asocia a
fiebre, en el hemograma persiste con
leucocitosis, en ese caso con todos los
Tratamiento: riesgos se tiene que intervenir
quirrgicamente.
Microorganismos ms frecuentes:
Diferida (15%): en colecistitis en
remisin, asociada a otros cuadros. La
intervencin quirrgica generalmente es de
6 a 7 semanas despus del episodio agudo.

Tringulos Hepatobiliares

Antibioticoterapia
A Inconvenie
o Ventajas
ntes
Nefrotoxicida
d
70
Penicilina + aminoglucsido Precio Poca
s
cobertura
anaerobios
Cefalosporina 3ra Poca
80 Mayor
(ceftriaxona 1- 2g /24h) + cobertura
s espectro
metronidazol (1.5g/24h) enterococo
Amoxicilina-Clavulmico Tringulo hepatocstico: hgado en la
90
(1g/8h) Posologa parte superior, medialmente por el
Piperazilina-Tazobactam cmoda Precio (x4)
s
(4.5g/6h) Gran espectro
conducto heptico comn y lateralmente
Imipenem (500mg/6h) por el conducto cstico. Su contenido es la
Quinolonas 3ra Alergia a arteria cstica (rama de la A. heptica
(ciprofloxacino betalactmico
500mg/12h) + s derecha) que irriga la VB.
Tringulo de Calot: en la parte superior la
arteria cstica, medialmente el conducto
heptico comn y lateralmente el conducto
cstico, a este nivel se puede encontrar el
ganglio cstico o ganglio de Mascagni.
Colecistectoma:
Cundo?
- Colecistectoma < 7 das no incrementa
morbilidad respecto a ciruga diferida.
- Ciruga diferida incrementa
complicaciones de origen biliar en el
tiempo de espera.
Cmo?
- Colecistectoma laparoscpica es el
tratamiento de eleccin.
Tasa de morbilidad inferior.
Depender de la experiencia del
equipo quirrgico.
- Colecistostoma percutnea
Colecistitis grave en paciente con
riesgo quirrgico elevado.
Colecistitis alitisica.
Colecistectoma abierta
Incisin subcostal derecha (Kocher) o
paramediana, de las dos, la que se usa ms
de la de Kocher.
De acuerdo al grado de inflamacin de la
VB puede realizarse:
Colecistectoma Total: es decir, extirpar
toda la VB con el conducto cstico.
Directa: de fondo a cuello: cuando
es poco accesible el tringulo de
Calot.
Indirecta: De cuello a fondo: la
arteria y conducto cstico se ligan en
forma temprana y se extrae la VB
desde el bacinete hacia el fondo.
Mixta: se diseca la arteria y
conducto cstico, y se reparan,
iniciando luego la extraccin de la VB
desde el fondo al bacinete.
Colecistectoma Parcial (Toreck):
Debido a que est muy inflamada la VB, los
planos y los rganos adyacentes.
VB gangrenada, muy adherida al hgado,
difcil identificar las estructuras, mal estado
del paciente.
Se puede realizar la exresis del fondo y el
cuerpo de la VB dejando el cuello.
Complicaciones de la colecistectoma
Intraoperatorias:
Lesiones de la va biliar principal:
pueden repararse en forma primaria
con anastomosis sobre un tubo en
T (de Kehr).
Si la lesin es mayor de 1cm, debe
realizarse una anastomosis en Y de
Roux
Postoperatorias:
Fuga biliar persistente:
Por conducto accesorio (Lushka).
Por deslizamiento de la ligadura del
conducto cstico.
Lesin inadvertida de la va biliar
principal.
Seale la causa por la que la bilis se
vuelve ms litognica tras las
resecciones iliales:
a. Se reabsorbe menos agua
b. Se pierde colesterol por la diarrea
c. Disminuye la reabsorcin de sales
biliares
d. Aumenta la reabsorcin de colesterol
e. El flujo biliar es ms lento
El leo se encarga de la reabsorcin de las
sales biliares, por ello se producira una
sobresaturacin de colesterol a nivel de la
bilis en la VB.
En cul de las siguientes
enfermedades existe mayor riesgo de
desarrollar clculos pigmentarios en la
vescula biliar?
a. Insuficiencia renal crnica
b. Estado de portador crnico del VHB
c. Enfermedad de Crohn
d. Estados hemolticos crnicos
e. Obesidad
Con qu nombre se conoce un cuadro
de obstruccin duodenal producida
por un clculo biliar impactado en el
duodeno (generalmente en el bulbo
duodenal) tras la aparicin de una
fstula colecistoduodenal?
a. Sndrome de Mirizzi
b. Sndrome de Gardner
c. Sndrome de Bouveret
d. Sndrome de Boerhaave
e. Sndrome de Tello
La pregunta se refiere a un cuadro de
obstruccin intestinal alta.

Es una contraindicacin absoluta para
colecistectoma laparoscpica:
a. Hernia umbilical
b. Edad menor de 10 aos
c. Tiempo de protrombina mayor de 18
d. Temperatura mayor o igual a 39.9C
e. Obesidad mrbida
La colecistectoma est contraindicada en
pacientes con trastorno de la coagulacin.
Paciente de 40 aos, varn quien es
sometido a colecistectoma
convencional ms colocacin de dren
Kher. Seale el enunciado que
probablemente indujo al cirujano
realizar la ciruga descrita:
a. Conducto biliar comn de 0.8cm de
dimetro
b. Un solo clculo en la vescula
c. Sin hallazgos anormales en la vescula
d. Mltiples clculos en la vescula
e. Antecedente reciente de ictericia
El examen ms til para el diagnstico
de colelitiasis es:
a. Colecistografa oral
b. Colangiografa endovenosa
c. Colangiografa transparietoheptica
d. Ecografa
e. Tomografa axial computarizado
La asociacin de fiebre en picos, dolor
en hipocondrio derecho e ictericia,
conocida como triada de Charcot es
muy sugerente de:
a. Colangitis aguda
b. Colangitis esclerosante primaria
c. Colecistitis aguda
d. Pancreatitis aguda
e. Colelitiasis
Cul es el procedimiento diagnstico
de eleccin en un paciente con
sospecha e colelitiasis?
a. Colecistografa oral
b. Radiografa simple de abdomen
c. Colangiografa intravenosa
d. Gammagrafa hepato-biliar
e. Ecografa abdominal
El dren en T (Kher) se coloca:
a. Despus de una coledocotoma
b. Despus de una colecistectoma
c. Despus de una colecistostoma
d. Despus de una gastrectoma total
e. Ninguna de las anteriores
El tratamiento quirrgico del paciente
con leo biliar consiste en:
a. Descompresin nasogstrica
b. Ileocolectoma
c. Enterotoma y extraccin del clculo
d. Colecistectoma
e. Derivacin bilio digestiva
Los pacientes con colangitis aguda
supurativa en choque deben:
a. Ser tratados con antibiticos de amplio
espectro, fluidos EV y una colecistectoma
de urgencia.
b. Intentarse revertir el choque con una
inmediata descompresin quirrgica del
coldoco.
c. No operarse bajo ninguna condicin.
d. Descompresin transparietal.
e. Todas las anteriores.
El cuadro de leo biliar es cuadro de
tipo:
a. Obstructivo
b. Secretor
c. Motor
d. a+b
e. N.A.
El mecanismo ms frecuente de
ictericia en un paciente con colelitiasis
es:
a. Inflamacin del bacinete
b. Migracin del clculo
c. Hidrops vesicular
d. Colangitis
e. Coledocolitiasis
La presencia de clculo en el bacinete
comprime extrnsecamente las vas biliares
(habitualmente el heptico comn o el
coldoco), de esa manera se impide el flujo
de la bilis y causa colestasis, esta
colestasis se manifiesta clnicamente en los
pacientes con ictericia.
Cul es el principal estmulo para que
la vescula realice la secrecin biliar?
a. Somatostatina
b. Colecistocinina b. Colangitis ascendente
c. Serotonina c. Obstruccin intestinal
d. Histamina d. Fstula biliar
e. Pentagastrina e. Ictericia obstructiva

La fstula biliodigestiva ms frecuente

La vlvula de Heister forma parte del: es:
a. Vescula biliar a. Bilio biliar
b. Hgado b. Colecisto colnica
c. Estmago c. Colecisto duodenal
d. Intestino delgado d. Colecisto gstrica
e. Intestino grueso e. Colecisto yeyunal
La forma qustica de la dilatacin
El evento fisiopatolgico inicial en la congnita del coldoco se exterioriza
colecistitis es: clnicamente antes de los 20 aos de
a. Formacin de clculos de colesterol edad en la mayora de casos y se
b. Infeccin de la vescula manifiesta con la triada:
c. Obstruccin del coldoco a. Baja de peso, ictericia, masa
d. Obstruccin del bacinete biliar b. Baja de peso, masa, dolor
e. Hidrops vesicular c. Ictericia, dolor, acolia
d. Ictericia, dolor, fiebre
Complicacin ms comn de la e. Ictericia, dolor, masa
coledocolitiasis:
a. Ileobiliar Paciente de 65 aos, con cuadro de
b. Colecistitis ictericia progresiva, coluria y dolor
c. Pancreatitis abdominal. En las ltimas 48 horas se
d. Perforacin agregan fiebre y escalofros. Cul es
e. Colangitis el diagnstico ms probable?
a. Absceso heptico
La triada que es muy sugerente del b. Colangitis aguda
diagnstico de colecistitis aguda es: c. Colecistitis aguda
1. Dolor hipocondrio derecho inicio d. Hepatitis aguda
brusco e. Neoplasia de la vescula biliar
2. Bilirrubinas sricas elevadas
marcadamente En la colangitis supurativa, aguda, la
3. Fiebre diferencia entre la descripcin
4. Transaminasas mayor 5 veces al realizada por Charcot y la realizada
valor mximo normal. por Raynolds es:
5. Leucocitosis a. Ictericia y dolor
b. Shock y depresin del SNC
a. 1, 2, 3 c. Fiebre y escalofros
b. 3, 4, 5 d. Fiebre y depresin del SNC
c. 1, 3, 5 e. Ictericia y shock
d. 2, 3, 5
e. 1, 2, 4 El procedimiento de apertura y
drenaje de la vescula biliar se
La litiasis vesicular es muy frecuente y denomina:
los clculos que se presentan con a. Colangiografa
mayor incidencia son: b. Colecistectoma
a. Clculos de oxalato de calcio c. Colecistectoma parcial
b. Clculos pigmentarios puros d. Colecistendesis
c. Clculos mixtos a predominio de e. Colecistostoma
pigmentos.
d. Clculos terrosos No es un signo de colestasis:
e. Clculos mixtos a predominio de a. Ictericia
colesterol b. Diarrea
c. Coluria
El cuadro denominado leo biliar, d. Hipocolia
produce: e. Prurito
a. Peritonitis biliar
En el diagnstico de colecistitis aguda
lo caracterstico es:
a. Vescula palpable
b. Leucocitosis con desviacin izquierda
c. Fiebre y escalofros
d. Dolor prolongado en cuadrante superior
derecho
e. Clculos biliares a la ecografa
Mujer de 60 aos con ictericia marcada
y prurito, dolor tipo sordo en
cuadrante superior derecho de 1 mes
de evolucin, as como anorexia y
prdida de peso de 10Kg en 6 meses.
En los exmenes ecogrficos se
encuentra dilatacin de vas biliares
intrahepticas y en la colangiografa
retrgrada endoscpica se encuentra
una estenosis focal, su diagnstico
ms probable es:
a. Carcinoma de las vas biliares
b. Coledocolitiasis
c. Sndrome post-colecistectoma
d. Colecistitis enfisematosa
e. leo biliar
Paciente de 45 aos de edad presenta:
dolor clico, ictericia, fiebre con
escalofros, leucocitosis,
hiperbilirrubinemia y fosfatasa
alcalina elevada. Cul de estas
patologas es causa principal del
cuadro?
a. Invasin parasitaria
b. Estenosis de la ampolla
c. Pseudoquiste pancretico
d. Colangitis
e. Pancreatitis crnica
Cul es el hallazgo radiolgico
caracterstico que se encuentra en un
paciente con clculo vesicular y
perforacin hacia el duodeno?
a. Calcificacin de vescula biliar
b. Aire en el rbol biliar
c. Evidencia de microorganismo formadores
de gas en el retroperitoneo
d. Aparicin del asa centinela duodenal
e. Defecto de relleno en el colon
rectosigmoideo
En la colecistitis aguda Cul es el
tratamiento quirrgico de eleccin?
a. Colecistostoma
b. Colecistectoma convencional
c. Colecistectoma laparoscpica
d. Colecistectoma diferida
e. Coledocoduodenoanastomosis
En la hemobilia grave, el mtodo de
diagnstico temprano ms til es:
a. Arteriografa
b. Gammagrafa
c. Ultrasonografa
d. Colangiopancreatografa retrgrada
e. Colangiografa transparietoheptica
Mujer de 41 aos que acude por
emergencia por dolor abdominal en
epigastrio tipo clico desde hace 3
das, desencadenado por la ingesta de
alimentos grasos, escalofros y fiebre.
El diagnstico ms probable es:
a. Pancreatitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. lcera pptica
d. Gastritis aguda
e. Obstruccin intestinal
En la coledocolitiasis residual, el
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa de abdomen simple
d. gammagrafa
e. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
Cul de las siguientes entidades NO
es indicacin de colecistectoma?
a. Portadores sanos de salmonella Typhi con
litiasis vesicular
b. Pancreatitis crnica
c. Plipo adenomatoso en vescula biliar
mayo de 1m
d. Microlitiasis sintomtica
e. Colecistitis crnica litisica sintomtica
Qu porcentaje de pacientes con
colelitiasis tienen adems clculos en
el coldoco?
a. 10%
b. 25%
c. 20%
d. 2%
e. 35%
En la colecistitis crnica el sntoma o
signo principal es:
a. Vmitos
b. Clico
c. Distensin abdominal
d. Fiebre
e. Ictericia
Dolor tipo clico habitualmente luego de
ingesta de comida grasosa.
En una colangitis supurativa aguda
con compromiso sistmico, cul es la
conducta inmediata?
a. Colecistectoma ms antibioticoterapia
intensiva
b. Papilo esfinterotoma retrgrada
endoscpica
c. Descompresin de la va biliar con sonda
Kehr
d. Drenaje del espacio sub-heptico
e. Derivacin biliodigestiva
Cul de las siguientes estructuras es
lmite del tringulo de Calot?
a. Conducto pancretico
b. Arteria heptica
c. Conducto heptico izquierdo
d. Conducto cstico
e. Vena cava inferior
El mecanismo etiopatognico
colecistitis aguda calculosa es:
a. Infeccin de bilis vesicular
b. Inflamacin de pared vesicular
c. Obstruccin intraluminal
d. Presencia de clculos mixtos
e. Reaccin a cuerpo extrao (clculo)
Mujer de 72 aos, con 7 das de dolor
en el cuadrante superior derecho,
ictericia progresiva y T= 39C, recibi
tratamiento con cefalexina va oral, sin
mejora. Ingresa a emergencia
hipotensa con compromiso
sensorio. Leucocitos 19 000xmm3;
bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa
alcalina elevadas, concentraciones de
amilasa srica normal. Cul es su
diagnstico?
a. Hepatitis
b. Colelitiasis
c. Enfermedad de Wilson
d. colecistitis aguda alitisica
e. Colangitis supurativa aguda
En la etiopatogenia de la colecistitis
aguda litisica, el proceso del evento
se inicia con:
a. Reflujo del jugo pancretico
b. Gangrena del fondo vesicular
c. Edema de la pared
d. Obstruccin linftica y venosa
e. Obstruccin del conducto cstico
Paciente de 40 aos con fiebre,
escalofros, ictericia progresiva y dolor
en hipocondrio derecho que fue
colecistectomizada hace 6 meses. Su
primera presuncin diagnstica es:
a. Inflamacin de esfnter de Oddi
b. Estenosis tumoral de va biliar
c. Lesin iatrognica de va biliar
d. Colangitis esclerosante
e. Coledocolitiasis residual ms colangitis
Si coledocolitiasis es despus de dos aos,
se llama coldoco litiasis de novo.
Mujer de 40 aos con dolor abdominal
tipo clico intenso en epigastrio,
nuseas y vmitos. Agregndose luego
ictericia y coluria, con fosfatasa
alcalina de 500 UI. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Coledocolitiasis
b. Colecistitis aguda litisica
c. Clico vesicular
d. Cncer de pncreas
e. Colecistitis crnica calculosa
Paciente de 45 aos
colecistectomizada hace un mes.
Refiere continuar con la
de la sintomatologa previa a la operacin.
Dolor clico abdominal, vmitos e
ictericia. Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Coledocolitiasis residual
b. Hepatitis
c. Estructura biliar
d. lcera pptica complicada
e. Pancreatitis aguda
del
Cul es el mtodo ms sensible para
diagnosticar litiasis vesicular?
a. Ultrasonografa
b. TAC abdominal
c. Colangiografa
d. Radiografa simple de abdomen
e. Colecistografa oral
En la coledocolitiasis residual, el
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa de abdomen simple
d. Gammagrafa
e. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
Dolor abdominal crnico tipo clico e
ictericia. Exmenes de laboratorio: BT:
10mg/dL. Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Colelitiasis
c. Cncer de pncreas
d. Coledocolitiasis
e. Tumor de Klatskin
Tumor de Klatskin es un tumor en la a. Colecistografa oral
confluencia de conducto heptico derecho b. Tomografa axial computarizada
e izquierdo. c. Colangiopancreatografa retrgrada
BT > 8mg/dL estn asociados a ictericia endoscpica
maligna. d. Ultrasonografa
e. Colangiografa transparietoheptica
Paciente con fiebre, ictericia y dolor
abdominal. Cul es el diagnstico Mujer de 53 aos con dolor en
ms probable? hipocondrio derecho, ictericia y fiebre
a. Coledocolitiasis en picos. Cul es el diagnstico?
b. Colelitiasis a. Colangitis aguda
c. Pancreatitis aguda b. Coledocolitiasis
d. Colangitis c. Empiema vesicular
e. Cncer periampular d. leo biliar
e. Colecistitis enfisematosa
Cul de las siguientes alternativas es
factor de riesgo para Cul es el procedimiento diagnstico
colangiocarcinoma? inicial en sospecha clnica de
a. Hepatitis B colelitiasis?
b. Litiasis vesicular a. Colangiografa endovenosa
c. Hepatitis C b. Tomografa abdominal
d. Vescula esclerotrfica c. Colangiografa retrgrada endoscpica
e. Fasciolasis heptica d. Ecografa abdominal
e. Radiografa de abdomen simple
Cul es el procedimiento inicial ms
usado para diagnstico de la
enfermedad litisica biliar por su alta
sensibilidad?