Ficha de Avaliao Nutricional Subjetiva Preenchida pelo Paciente (ASG-PPP)

Ao paciente: marque com X ou preencha os espaos como indicado nas prximas quatro
questes:
A. Histria
1. Mudana de Peso
Resumo do meu peso habitual e atual:
Eu habitualmente peso_____kg. Tenho 1 metro e _____ centmetros de altura.
H 1 ano meu peso era de _____. H 6 meses eu pesava _____kg.
Durante as duas semanas meu peso: ____ diminuiu ____ no mudou ____ aumentou.
2. Ingesto Alimentar
Em comparao ao normal, eu poderia considerar minha ingesto alimentar durante o
ltimo ms como: ____ inalterada ____ alterada ____ mais que o normal ____ menos
que o normal.
Agora estou me alimentando com ____ pouca comida slida ____ apenas suplementos
nutricionais ____ apenas lquidos ____ muito pouco, quase nada.
3. Sintomas
Durante as (ltimas duas semanas, tenho tido os seguintes problemas que me impedem
de comer o suficiente (marque todos os que estiver sentindo):
____ Sem problemas para me alimentar
____ Sem problemas, apenas sem vontade de comer
____ Nuseas ___Vmitos ___Constipao ___Diarria ___ Leses na boca ___
____ Dor (onde?) ________________________________________
____ As coisas tem gosto estranho ou no tem gosto
____ O cheiro da comida me enjoa.
4. Capacidade Funcional
Durante o ltimo ms, eu consideraria a minha atividade como:
____ Normal, sem nenhuma limitao
____ No no meu normal, mas capaz de realizar satisfatoriamente minhas atividades
normais
____ Sentindo-me incapaz p/ a maioria das coisas, mas permanecendo na cama por
menos da metade do dia
____ Capaz de fazer pouca atividade e passo a maior parte do dia na cadeira ou na
cama
____ Quase sempre acamado, raramente fora da cama
O restante do questionrio ser preenchido pelo nutricionista, mdico ou enfermeiro
Obrigado pela sua colaborao
5. A Histria
Doena e sua relao com as necessidades nutricionais
Diagnstico primrio (especificar)____________________________________________
Estadiamento, se conhecido _______________________________________________
Demanda metablica (estresse) ___ Nenhum ___ Baixa ___ Moderada ___ Alta.
B. Exame Fsico
_____ perda de gordura subcutnea (trceps e trax)
_____ perda muscular (quadrceps e deltide)
_____ edema de tornozelo
_____ edema sacral
_____ ascite
C. Concluso da ASG (escolha um)
_____ A Bem-Nutrido
_____ B Moderadamente Desnutrido (suspeita)
_____ C Gravemente Desnutrido
 Ficha de Avaliao Nutricional Subjetiva Preenchida pelo Paciente (ASG-PPP)
Ao paciente: marque com X ou preencha os espaos nas questes de 1 a 4.:
HISTRIA
1. Peso (veja registro 1)
Eu atualmente peso _____kg. H um ms atrs eu pesava _____kg
Minha altura de _____kg. H seis meses atrs eu pesava _____kg.
Durante as duas ltimas semanas meu peso: ( ) diminuiu (1) / ( ) no mudou (0) / ( ) aumentou (0)
2. Ingesto Alimentar
Em comparao com o meu padro alimentar, eu considero que a ingesto de alimentos no ltimo
ms:
( ) no mudou (0)
( ) est maior que o habitual (0)
( ) est menor que o habitual (1)
Eu, atualmente, estou me alimentando com:
( ) alimentos de consistncia normal, porm em menor quantidade (1)
( ) alimentos de consistncia mais macia ou pastosa (2)
( ) somente lquidos (3)
( ) somente suplementos nutricionais (3)
( ) apenas poucas quantidades de todos os alimentos (4)
( ) somente alimentao via sonda nasoenteral ou nutrio pela veia (0)
3. Sintomas:
Eu tenho tido os seguintes problemas que esto afetando minha alimentao, fazendo com que eu
no me alimente adequadamente nas ltimas duas semanas (marque uma ou mais)
( ) sem problemas com a alimentao (0) ( ) diarria (3)
( ) sem apetite, no tenho vontade comer (3) ( ) boca seca (1)
( ) nusea (1) ( ) o cheiro da comida me incomoda (1)
( ) constipao (2) ( ) sinto-me satisfeito rapidamente
( ) boca ferida (1) ( ) como sozinho (0)
( ) alterao do paladar (2) ( ) dor (3)
( ) dificuldade de mastigar (2) ( ) dificuldade para engolir (2)
( ) vmitos (3) ( ) outros (1)
4. Capacidade fsica e funcional:
Durante o ltimo ms, eu diria que minhas atividades:
( ) esto normais, sem limitaes (0)
( ) no esto normais, porm posso exercer minhas atividades de forma moderada (1)
( ) no me sinto disposto a desempenhar muitas atividades e passo a maior parte do dia deitado ou
sentado a maior parte do dia (2)
( ) sou capaz de realizar apenas algumas de minhas atividades e passo a maior parte do dia deitado
ou sentado
( ) passo muito tempo acamado, raramente fora da cama (3)
Total dos pontos dos quadros de 1 a 4 (quadro A)
O restante das questes ser preenchido por seu nutricionista. Obrigado!
5. Doena e sua relao com as necessidades nutricionais (veja registro 2)
Todos os diagnsticos relevantes (especificar) _______________
Estgio da doena 1ria (circule se for conhecido ou apropriado) I II III IV Total dos pontos do registro 2 (QB)_____
Outro __________________ Total dos pontos do registro 3 (QC)_____
Total dos pontos do registro 4 (QD)_____
Idade __________________
6. Demanda metablica (veja registro3)
7. Exame Fsico (veja registro 4 e registro 6)
Avaliao Global (Veja registro 5)
( ) eutrfico ou em anabolismo (ASG A)
( ) risco de desnutrio ou desnutrio moderada (ASG B)
( ) severamente desnutrido (ASG C)
TOTAL ASG ESCORE Total do escore numrico de A+B+C+D ___________
 PROTOCOLO DE UTILIZAO A ASG-PPP

A classificao do paciente segue o mesmo critrio descrito por Detsky e cols., 1987:

o ASG A (bem nutrido): considera peso estabilizado ou ganho de peso, sem sintomas
gastrintestinais;
o ASG B (moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrio): considera perda de peso
at 10% em seis meses e diminuio da ingesto alimentar;
o ASG C (gravemente desnutrido): denota grande perda de peso, maior que 10% em seis
meses, somada a sinais fsicos de desnutrio. Edema ou ascite devem ser considerados
na avaliao do peso.

O escore utilizado para definir a interveno nutricional especfica, incluindo orientao

para o paciente e famlia, manejo dos sintomas, interveno farmacolgica e nutricional
adequadas (dieta oral, uso de suplementos nutricionais, terapia nutricional enteral ou
parenteral).

o 0 1 ponto: no necessria interveno nutricional no momento, deve-se realizar

reavaliao de rotina durante o tratamento
o 2 3 pontos: orientao para paciente e familiares pelos nutricionista, enfermeiro ou clnico,
com interveno farmacolgica de acordo como os sintomas apontados (quadro 3) e dados
laboratoriais.
o 4 8 pontos: Requer interveno nutricional pelo nutricionista, em conjunto com o
enfermeiro ou mdico, de acordo com os sintomas observados (quadro 3)
o > 9 pontos: indica necessidade crtica de melhora dos sintomas, manejo ou interveno
nutricional agressiva.

Registro 1

o Perda de Peso: para determinar o escore, utilize o peso h 1 ms. O peso referente h
6 meses s dever ser utilizado se no houver o peso referente h 1 ms.

Perda de Peso Pontos Perda de Peso em 6 meses

10% ou mais 4 20% ou mais
5% a 9,9% 3 10% a 19%
3% a 4,9% 2 6% a 9,9%
2% a 2,9% 1 2% a 5,9%
0% a 1,9% 0 0% a 1,9%

o Ingesto Alimentar: na prtica clnica diria, a anamnese alimentar um bom

indicador para avaliar o contedo qualiquantitativo da alimentao, hbitos e
possveis erros alimentares presentes na dieta do paciente.

Mtodos Retrospectivos Mtodos Prospectivos

Recordatrio 24 h Registro alimentar estimado 24 h e 3,7
ou 10 dias
Questionrio de freqncia alimentar Registro alimentar pesado
Histria diettica
Registro 2 Condio Clnica (Doena e sua relao com as necessidades nutricionais):
somar 1 ponto para cada uma das condies clnicas do paciente.

Categoria
o Cncer: 1 ponto
o AIDS: 1 ponto
o Insuficincia cardaca ou pulmonar: 1 ponto
o Presena de lceras de decbito ou fstula: 1 ponto
o Presena de trauma: 1 ponto
o Idade superior a 65 anos: 1 ponto

Registro 3 Estresse Metablico

Estresse Nenhum (0) Baixo (1) Moderado (2) Alto (3)

Febre Sem febre > 37,2 C e < 38,3 C > 38,3 C e < 38,8 C > 38,8 C
Durao Sem febre < 72 horas 72 horas > 72 horas
Corticosteride Sem uso Baixa dose (< 10mg/dia) Dose moderada (> > 30 mg/dia
10 e < 30 mg/dia)

Registro 4 O exame fsico inclui 3 aspectos da composio corporal: GORDURA,

MSCULO E FLUDOS.

Parmetros Depleo
Massa Gordurosa Sem Leve Moderada Grave
Gordura Periorbitria 0 1+ 2+ 3+
Dobra Triciptal 0 1+ 2+ 3+
Gordura Intercostal 0 1+ 2+ 3+
Aval. Global de Massa Gorda 0 1+ 2+ 3+
Massa Muscular
Tmporas (msculo temporal) 0 1+ 2+ 3+
Clavcula (peitoral e deltide) 0 1+ 2+ 3+
Ombros (deltide) 0 1+ 2+ 3+
Escpula (dorsal, trapzio e deltide) 0 1+ 2+ 3+
Coxa (quadrceps) 0 1+ 2+ 3+
Panturrilha (gastrocnmio) 0 1+ 2+ 3+
Aval. Global da Massa Muscular 0 1+ 2+ 3+
Presena de Lquidos
Edema de Tornozelo 0 1+ 2+ 3+
Edema Sacral 0 1+ 2+ 3+
Ascite 0 1+ 2+ 3+
Aval. Fluda Global 0 1+ 2+ 3+

1. rea dos olhos: em pacientes desnutridos, pode-se observar depresso ou eventualmente

uma rea mais escura em torno dos olhos. importante observar a fragilidade capilar e a
presena de queilite angular.
2. Prega do trceps: a perda de gordura subcutnea visvel ao pinar manualmente a prega
tricptal em pacientes desnutridos.
3. Prega do bceps: observar o pequeno espao entre os dedos do examinador ao pinar a
prega, representando perda de massa adiposa.
4. Ombro: tambm pode indicar a perda de massa adiposa. Protruso do acrmio.
5. Mos: os pacientes desnutridos podem apresentar depresso entre o polegar e o dedo
indicador. Quanto mais grave for desnutrio, mais acentuada ser essa depresso.
6. Clavcula: em pacientes desnutridos, a perda de massa muscular to grave que se pode
observar a protuberncia da clavcula.
7. Escpula: a perda importante de massa magra tambm pode ser observada pela
visualizao da escpula.
 8. Costelas: o aparecimento das costelas significa perda de massa protica.
9. Quadrceps: perda muscular avaliada por palpao dos deltides e quadrceps,
observando-se tanto o volume quanto o tnus muscular.
10. Joelho: a desnutrio visvel quando se examina o joelho e ele proeminente.
11. Panturrilhas: na desnutrio observa-se diminuio e flacidez importante.
12. Edema: a presena de edemas tambm um sinal importante a ser observado durante o
exame fsico. comum encontrar edema de membros inferiores ou da regio sacral. A
presena de ascite tambm pode ser considerada um sinal de desnutrio.

A avaliao dessas categorias no somada, mas sim utilizada clinicamente para avaliar o
grau de depleo ou a presena de edema.
A pontuao total do exame fsico determinada por meio da avaliao subjetiva da depleo
corporal total:

o Sem depleo: 0 ponto

o Depleo Leve: 1 ponto
o Depleo Moderada: 2 pontos
o Depleo Grave: 3 pontos

Registro 5 Concluso da Avaliao Nutricional Subjetiva Global

Estado Nutricional Estgio A Estgio B Estgio C

Categoria Eutrfico Em risco de Gravemente
Desnutrio ou Desnutrido
Desnutrido Moderado
Peso Sem perda ponderal ou
ganho de peso
(desconsiderar edema) Perda de peso Perda de peso
potencialmente significativamente >
significativamente 5%- 10%, reduo
10%, rpida, maior que importante, rpida e
10% mas com evidncia constante no ms
de recuperao anterior, sem sinais de
recuperao
Ingesto Alimentar Alimentao por via oral
Melhora da Ingesto Reduo moderada da Reduo grave da
ingesto, sem melhora ingesto. Jejum ou
aparente. Consumo de ingesto de lquidos
dieta exclusivamente hipocalricos
lquida
Sintomas de Impacto Assintomtico no curto Sintomas persistentes, Sintomas persistentes e
Nutricional prazo (menos de 2 mas de gravidade graves
semanas) moderada
Capacidade Funcional Sem limitaes. Melhora Atividade restrita devido Grande deteriorao da
das atividades funcionais fadiga e debilidade atividade fsica (no leito)
Exame Fisco Sem alteraes ou Evidencia de deplees Claros sinais de
alteraes crnicas, leves a moderada de desnutrio (grave perda
recente melhora clnica gordura ou massa de tecidos e edema)
muscular ou tnus
muscular palpao
Classificao Final
Avaliao Global (A) (B) (C)
ASG