Fisiologa cardiovascular

Pablo Ignacio Lillo Araya

Mecanismos de control intrinsecos y extrnsecos

Presin de Perfusin = Presin arterial Presin venosa

Flujo Sanguneo = Presin de Perfusin / Resistencia Vascular

R = long x viscosidad x 8Pi / r4

 Nervios
Exterior
Hormonas

Estmulos Locales
 Paracrina

Histamina
>

Tejidos Crticos
<
Control Metablico
Control Local mas importante

Tasa metablica

Aumento riego

Actividad metablica
Dixido de Carbono, Adenosina, cido lctico
 K+

Intracelular
Intersticio

O2
 Efecto Final

Tambin

Relajan esfnteres precapilares

Distancia de Difusin

Mayor aporte y retiro

 Control Metablico
Riego restringido Incremento temporal

Respuesta

Mecanismo es igual a la activa

Flujo sanguneo

Perodo de mayor metabolismo

Flujo sanguneo

Perodo de mayor metabolismo

Autorregulacin del flujo
Autorregulacin del flujo

Artificialmente
Mecanismo de la autorregulacin
Sin cambios en la tasa metablica

PA

Flujo de sangre

Retiro de desechos
Feedback (-)

Aumento de aporte de oxigeno

Vasoconstriccin arteriolar

Resistencia vascular
Compresin mecnica

Larga duracin

Irreversible
 Arteriosclorosis

A pesar de que la Presin de Perfusin es alta

Resistencia coronaria
 Riego

Isquemia

Terminaciones nerviosas sensoriales Aumento PA

Peligrosa con arteriopatia

DOLOR
 PAP << PAS
Compresin

Flujo pulmonar

0 mmHg

13 mmHg 5 mmHg
 PAP << PAS
Compresin

Flujo pulmonar

15 mmHg

VS

26 mmHg
1 mmHg
 Neurohumoral
Extrnseco

Principalmente sobre el msculo cardiaco

(Coronarias por sistemas locales)

FC
Contractibilidad Mec. intrnsecos
 Regulacin de la Presin Arterial

PA (mmHg) = gasto cardiaco (ml/min) x resistencia vascular

perifrica (mmHg/ml/min)

GC = vol sistlico (ml) x FC (c/min)

gasto cardiaco y RVP no son variables independientes

Cuando RVP aumenta, GC disminuye

-- aproximacin simplista !
 Regulacin de la Presin Arterial
1. Corto plazo (segundos a minutos)
Reflejo cardiovasculares mediados por el SNA
Reflejo baroreceptor arterial
2. Intermedio y largo plazo (minutos horas a das
semanas)
Regulacin del volmen
Control hormonal (angiotensina, vasopresina,..)
En respuesta a numerosas seales de distintos
lugares del organismo, el rin maneja el balance
de H-E, que determina el nivel basal de PA
 1. Regulacin a corto plazo

Reflejo baroreceptor arterial

Es el mecanismo ms importante en la regulacin a corto

plazo de la PA

Como todo reflejo:

receptor sensorial
va aferente
centro integrador
va eferente SNA
rgano efector Corazn y vasos
 Regulacin de la PA
Estmulo
Centro
Baroreceptor Cardiovascular
Centro integrador medular

Va eferente

rgano efector Cambios

en la PA

Neuronas
parasimpticas Baroreceptores
Artico y carotideo

Neuronas
simpticas
Nodo SA

Ventriculos

Venas

Arteriolas
 Receptores sensoriales

arco artico
baroreceptores
seno carotdeo

mecanoreceptores

Sensan PA indirectamente por el grado de

estiramiento de la pared vascular
 Va aferente

Seno carotideo nervio Nervio Glosofaringeo

Hering glosofaringeo
SNC Nervio de Hering

Seno carotideo

Nervio VAGO
Arco artico vago
SNC (tiene vas aferentes y
eferentes)
Barorecep. artico
 Integracin central

Medula oblonga centro

cardiovascular medular

Las interconexiones entre

estructuras no estn
totalmente identificadas
 Integracin central
Centros superiores Hipotlamo

Bulbo Raqudeo
Medula
Espinal

Fibras
Simpticas
Fibras
preganglionares
parasimpticas
ganglio
preganglionares

ganglio
Baroreceptores
Corazn y vasos arteriales
 Vas eferentes

Fibras preganglionares
simptico: cuerpo en medula espinal
actividad espontnea, modulada por
impulsos + / - que nacen en centros del
tronco cerebral y descienden por vas
inhib o excit de la medula

parasimptico: cuerpos en el tronco

cerebral
actividad espontnea modulada por
centros adyacentes del tronco
 Sistema nervioso autnomo
Simpticas

Noradrenalina
1 2 1 2 No inervados / Si en
Glndula Adrenal

Vasocontriccion
x RPT y GC
FC y VS

PA
 Sistema nervioso autnomo
Parasimpaticas

Acetilcolina

Muscarnicos (M2 y M3) Msculo liso y endotelio

y nicotnicos Contraccin vascular

Oxido
NS, NAV y auriculas Ntrico
Prcticamente no el msculo
(pobre implicancia inotropica)
Vasodilatador
FC mas potente

Inhibe liberacion de norepinefrina

Receptores muscarinico-colinergicos
Placa motora
Operacin del reflejo baroreceptor

Regula la PA con mecanismo de feedback

negativo
control de T por el termostato de la calefaccin, al
abrir las ventanas.

Funciona constantemente para mantener en

forma automtica la PA normal
 Reflejo barorreceptor
PA

Actividad baroreceptora
RPT

SNC
Msculo arteriolar vasocont

Actividad simptica Miocardio Contrac

GC
Actividad simptica NS FC

No revierte solo minimiza!!!!!

 Quimioreceptores
Quimioreceptores: Cartida, arco artico, SNC

PCO2 PO2 pH PAM

Respuesta cerebral isqumica (reaccin potente +++)

isquemia cerebral Estimulacin simptica Vasoconstriccin

estmulo cardiaco

Quimioreceptores SNC

Reflejo de Cushing PIC PAM

 Otros reflejos cardiovasculares

Reflejos originados en corazn y pulmn:

Aurcula
Mecano/quimioreceptores Ventrculo
Coronarias
pulmn

PVC activa receptores de stress actividad simptica

 Otros reflejos cardiovasculares

Presin arterial tasa de descarga (-) tracto simptico excitatorio

Masaje carotideo de baroreceptores (+) tracto simptico inhibitorio

actividad
del parasimptico

PA y FC
 Respuesta al dolor

Dolor superficial/cutaneo:
PA (= que reaccin de alerta = vas)

Dolor profundo (visceral/articular):

PA (= que sncope Vaso vagal)

probablemente responsable de shock que

acompaa a traumas graves o luxaciones
Cambios en la posicin: supino de pie

Mecanismos de la hipotensin ortosttica

Disminuye retorno de sangre, disminuye GC (Ley de
Frank-Starling)

Disminuye la PAM
Disminuye la activacin de los baroreceptores
 Sin reflejo
100
Presin arterial

Con reflejo

50
acostado De Pie

0
0 15 30 45 60
Segundos
 PA

Regulation of Blood Pressure Actividad de

baroreceptores

Neuronas sensoriales
Regulacin de la PA

Centro
Cardiovascular
medular

simptico parasimptico

Msculo liso arteriolar Miocardio ventricular Ndulo SA

Vasodilatacin Fuerza de contraccin FC

Resistencia perifrica Gasto cardiaco

PA
Figure 15-22: The baroreceptor reflex: the response to increased blood pressure
 PA
 Regulacin de la PA mediano plazo

Mecanismos de control a mediano y largo plazo

Regulacin renal

Renina - angiotensina - aldosterona ADH

Renina angiotensina II Aldosterona

 GC

Perfusin Renal
SNS
PA
Vasopresina
SRAA

Liberacin Contractibilidad Volemia

Renina (Frank-Starling) (Precarga)

RP
(Post Carga)
Formacin
AI AII Retencin
Aldosterona Na y H2O
Reflejo de volumen auricular
Terminales nerviosas sensoriales en la pared

Activadas por dilatacin

Sinrgico al Barorreceptor
 Respuestas Psicognicas
Mesencfalo
Prosencfalo (sistema lmbico y corteza cerebral

?
Hacerse el muerto
 Mecanismo de compensacin de una hemorragia

Perdida de Sangre

Volumen de Sangre central

Venocontriccin Abdominal
Contraccin esplnica
Presin Venosa Central

Precarga
Actividad Receptores
de volumen auricular
Contractibilidad Volumen Sistlico

Gasto Cardiaco
FC

RPT PAM Presin de Pulso

Actividad Baroreceptores
Vasoconstriccin

Actividad Simptica
Feedback negativo
Actividad Parasimptica
Potencia de los sistemas de control de la PA