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O cuidado comea na escuta: profissionais de sade mental e

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as vicissitudes da prtica

Thas Thom Seni S. e Oliveira


Psicloga, mestre em Psicologia pela Universidade de So Paulo, docente
do curso de Psicologia da Universidade Estadual de Londrina, membro do
grupo de pesquisa Recursos Humanos em Sade Mental-REHUSAM-USP.

Fernanda Ribeiro da Gama Leme


Psicloga, aprimoranda do curso de Psicologia Clnica na Sade
Reprodutiva da Mulher do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher,
CAISM, UNICAMP.

Kathia Regina Galdino Godoy


Psicloga pela Universidade Estadual de Londrina.

Endereo para correspondncia:


Departamento de Psicologia e Psicanlise
Universidade Estadual de Londrina, Rodovia Celso Garcia Cid PR 445,
km 380 - 86051-990 Londrina-PR
Telefones: (43) 33714397/(43) 84157951
<thseni@yahoo.com.br>

* Este trabalho constitui um recorte dos resultados da experincia de estgio


supervisionado pela primeira autora e realizado pelas outras duas autoras
durante o ano de 2008, que integraram o grupo de estagirios do quinto
ano de Psicologia da Universidade Estadual de Londrina UEL.

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120 Thas Thom Seni S. e Oliveira, Fernanda Ribeiro da Gama Leme e
Kathia Regina Galdino Godoy

Resumo

Cabe aos profissionais de sade mental, em grande medida, efetivar


diretrizes da reforma psiquitrica em suas prticas. Isso exige adequaes
desde a formao em sade at o desenvolvimento em servio. Este trabalho
objetiva investigar concepes sobre especificidades do trabalho em sade
mental, como tambm relatar a experincia de espaos de cuidado com
profissionais de trs equipes de sade mental, buscando contribuir para
estratgias de educao permanente. Foram realizadas entrevistas
semiestruturadas individuais com 48 profissionais. As entrevistas foram
gravadas, transcritas e analisadas qualitativamente. Os resultados apontam
sobrecarga emocional; necessidade de afinidade com a rea; necessidade
de capacitao; necessidade de reduo da carga horria; necessidade de
melhora na comunicao e funcionamento da equipe; e necessidade de
espaos de cuidado para os cuidadores.

Palavras-chave:

Sade mental; Equipe interdisciplinar; Educao permanente; Desenvolvi-


mento profissional; Grupos.

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vicissitudes da prtica

O novo modelo de ateno em sade mental, resultado da reforma psiqui-


trica, preconiza a mudana dos modelos de ateno e gesto das prticas de
sade, o investimento na reinsero psicossocial dos usurios e o protagonismo
de profissionais e usurios dos servios na produo de sade e de tecnologias
de cuidado (BRASIL, 2005).
importante ressaltar que, apesar do movimento ter sido iniciado em
1978, apenas em 2001 que a lei da Reforma Psiquitrica Lei no 10.216,
conhecida tambm como Lei Paulo Delgado, sancionada, aps 12 anos de
tramitao.
As polticas em sade mental do Brasil tm como referncia as diretrizes
estabelecidas na Declarao de Caracas de 1991 (BRASIL, 2005; MARI et al.,
2006), caracterizando-se por aes dos governos federal, estadual, municipal
e dos movimentos sociais, para efetivar a transio de um modelo de assistn-
cia em sade mental centrado no hospital psiquitrico, para um modelo de
ateno comunitrio. Prope a ateno descentralizada, interdisciplinar e
intersetorial, vinculando o conceito de sade mental aos conceitos de
cidadania e qualidade de vida. Incentiva a postura ativa e a autonomia dos
usurios, gerando transformaes nas concepes e prticas de sade mental,
na organizao dos servios, na formao e na capacitao dos profissionais
da rea (AMARANTE, 1999).
O perodo atual caracteriza-se pela construo de uma rede de ateno
sade mental substitutiva ao modelo centrado na internao hospitalar e
pela fiscalizao e reduo progressiva dos leitos psiquitricos existentes
(BRASIL, 2005). Dessa maneira, as aes do Ministrio da Sade para a
Reforma Psiquitrica consistem na estruturao de programas e dispositivos
de ateno em sade mental. Entre esses dispositivos temos: Os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Convivncia e Cultura, Ambulatrios
de Sade Mental e Servios Residenciais Teraputicos (SRT).
Os CAPS podem ser considerados fundamentais nessa nova modalidade
de ateno. Constituem dispositivos substitutivos aos hospitais psiquitricos,
responsveis por prestar atendimento clnico dirio, promover a insero
social das pessoas com transtornos mentais, regular a porta de entrada da
rede de assistncia em sade mental e oferecer suporte ateno sade
mental na rede bsica. Podemos dizer que o CAPS o ncleo de uma nova
clnica produtora de autonomia, convidando o usurio responsabilizao e
ao protagonismo durante todo o seu tratamento (BRASIL, 2005).

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Nos ltimos anos, houve um substancial aumento no nmero destes dispo-


sitivos, o que segundo Mari et al. (2006) uma evidncia positiva em termos
de humanizao na rea. Porm, os autores apontam a necessidade de ava-
liao dos servios e qualificao dos profissionais que neles atuam.

S ADE M E N TAL , R E C U R S O S H U M A N O S E SUS


Segundo Chen et al. (2004), a eficincia de um sistema de sade est
diretamente relacionada ao desempenho dos trabalhadores que o constituem.
Rigoli et al. (2006) apontam que cada vez mais os pases da regio das
Amricas constatam que muitos problemas dos seus sistemas de servios de
sade, como a iniquidade ao acesso aos servios, o descuido com a sade
coletiva e as dificuldades na gesto, esto relacionados aos recursos humanos
em sade. Conclui-se que, sem mudanas nas aes e capacidades dos traba-
lhadores de sade, qualquer tentativa de reforma no produz efeitos, ou
mesmo, produz efeitos contrrios (RIGOLI et al., 2006).
Em relao ao SUS, pode-se dizer que a formao e o desenvolvimento
de recursos humanos para a sade esto previstos desde sua implantao
pela Constituio Federal de 1988 e pela Lei Orgnica de Sade de 1990,
porm, como destacam Motta et al. (2001), as dificuldades na qualificao e
requalificao de profissionais da sade sempre estiveram presentes, cons-
tituindo ainda um desafio para o bom funcionamento do sistema. A primeira
conferncia realizada aps a aprovao da Lei Orgnica da Sade, endossada
por todas as posteriores, sugere que para implementar o SUS necessrio
assegurar polticas para a capacitao ou desenvolvimento e para a formao
profissional. Neste sentido, a XI Conferncia Nacional de Sade de 2000
reafirma a necessidade de os governos federal, estaduais e municipais assumi-
rem a responsabilidade com a formao e o desenvolvimento de trabalhadores
em sade por meio do financiamento para a qualificao de pessoal no
custeio do SUS. Foi destacada, tambm, a necessidade de descentralizar e
regionalizar os processos de formao e desenvolvimento profissional
(CECCIM et al., 2002).
Ao olharmos para a rede de servios que compe o sistema, podemos
constatar que a transformao que se prope envolve polticas, diretrizes e
modos de organizao do trabalho que se refletem nas prticas em sade,
como tambm a reviso e a construo de novos modelos de formao e
desenvolvimento profissional em seus diversos nveis.

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Em 2005, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/OMS) realizou


uma consulta regional sobre os desafios dos recursos humanos em sade na
regio das Amricas (RIGOLI et al., 2006). Os resultados dessa consulta
sugerem cinco desafios crticos, dentre eles a adequao da fora de trabalho
e da formao em sade:

1. Definir polticas e planos de longo prazo para a adequao da


fora de trabalho s mudanas previstas nos sistemas de sade e
desenvolvimento da capacidade institucional para coloc-los em
prtica e revis-los periodicamente. (...)
5. Desenvolver mecanismos de interao entre as instituies de
ensino (universidades, escolas) e os servios de sade que permitam
adequar a formao dos trabalhadores de sade para um modelo
de ateno universal, equitativo e de qualidade que sirva s
necessidades de sade da populao. (RIGOLI et al., 2006, p. 9)

Em recente artigo sobre o tema, Almeida e Ferraz (2008) destacam que


investir nos recursos humanos em sade envolve os seguintes aspectos:
reestruturao curricular nos cursos de formao em sade, adequando os
currculos s demandas do SUS; adoo de metodologias de ensino-apren-
dizagem que promovam formao crtica e reflexiva e integrao efetiva
entre as instituies de ensino superior e os servios de sade; e capacitao
dos recursos humanos da sade atravs de polticas de educao permanente
em sade.
Assim, uma efetiva ao com os profissionais que constituem os recursos
humanos nas redes de sade pblica em seus nveis municipal, estadual e
federal demanda desde investimentos na readequao da formao, atravs
da reestruturao dos currculos e das metodologias dos cursos de graduao
e ps-graduao em sade, at o desenvolvimento dos profissionais que j
esto atuando nos servios.
Atualmente, temos um eixo norteador para as transformaes apontadas
como necessrias, que contempla a ideia de que os profissionais de sade
so, em grande proporo, o prprio sistema de sade (CHEN et al., 2004;
FRANA, 2005; ISHARA, 2007): o atendimento humanizado.
Afinando-se com essas perspectivas, existem algumas aes do Ministrio
da Sade, como o Plano Nacional de Humanizao o Humaniza SUS ,
que se apresenta como uma estratgia para alcanar maior qualificao da
ateno e da gesto dos processos de trabalho em sade, atravs de um

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projeto de corresponsabilidade e qualificao dos vnculos interprofissionais,


e destes com os usurios na produo de sade. uma poltica nacional que
opera transversalmente em todos os nveis do sistema, e tem a humanizao
como eixo norteador das prticas de ateno e gesto (DIMENSTEIN, 2006).
Envolve uma srie de estratgias em pelo menos sete eixos: gesto do
trabalho, financiamento, ateno integral, educao permanente, informao/
comunicao, acompanhamento e avaliao da PNH no eixo das instituies,
sendo pactuada nos nveis estadual e municipal.
Consideramos que humanizar possa ser entendido como rehumanizar,
na medida em que prope considerar quem se apresenta para ser cuidado
como um ser nico, que tem uma histria, uma viso de mundo, uma maneira
de entender, sentir, se relacionar e expressar, inclusive suas dores. Resgata-
se a dimenso relacional do ser humano como constituinte de identidades e
construtora de saberes, sentidos e olhares, ampliando o papel do profissional
da sade para o cuidar.
Atualmente, diversos autores, estudiosos do fazer em sade, definem o
papel do profissional de sade como cuidador e enfatizam o carter essencial-
mente relacional deste cuidado, propondo que subjetividade passe a ser
considerada como intersubjetividade (AMARANTE, 1999; AYRES, 2001;
MAND, 2004). Considera-se a contnua reconstruo de identidades, de
significados a respeito de si, do outro e do mundo, incluindo tambm significa-
dos sobre sade, doena, qualidade de vida, autonomia, entre outros, que
torna necessria a criao de um espao relacional que extrapole e sobreponha
o saber-fazer cientfico/tecnolgico (MAND, 2004); o que est em jogo a
reconstruo da ideia de sujeito, do olhar para a pessoa alm da doena que
apresenta, considerando-se o conhecimento que possui sobre si mesma,
sobre o adoecer e a sade, como focos essenciais na reconstruo conjunta
de sentidos em direo a uma vida saudvel nos seus diversos aspectos.
Nesse sentido, o encontro intersubjetivo profissional usurio no atendimento
envolve a escuta compartilhada de si mesmos, e sempre se reflete em
ambos, podendo contribuir para a emancipao dos sujeitos alvo de cuidados
e possibilitar uma participao mais ativa destes na produo de sua sade,
como tambm um maior protagonismo em relao a aspectos pessoais e
sociais (AMARANTE, 1999).
Ampliando o entendimento sobre essas colocaes, nossa proposta
um convite a olhar para o outro deste encontro: o profissional cuidador,

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vicissitudes da prtica

que tambm se constroi cotidianamente como profissional e como pessoa


que sente, que pensa e imprime significados s suas vivncias. Nesta direo,
a valorizao da intersubjetividade na ateno pode possibilitar um olhar
humanizado tambm para o profissional de sade.

S ADE M E N TAL : D EMANDAS E SPECFICAS PA R A O P ROFISSIONAL


O profissional de sade mental cuida de pessoas em sofrimento psquico.
Sua atuao no exige instrumentos complexos, pois seu principal instrumento
de trabalho sua prpria pessoa, atravs do contato direto e prolongado nos
espaos relacionais que oferece em sua atuao. Assim, a natureza de seu
trabalho engendra um tipo particular de vulnerabilidade em funo do cons-
tante envolvimento afetivo com os usurios e com os outros profissionais
(COLLINS; LONG, 2003; ISHARA, 2007; MILLER, 2007). Demanda, assim,
recursos afetivos, posturas profissionais, habilidades e competncias que no
se aprendem nos livros, ultrapassando limites do conhecimento formal: capa-
cidade de comunicao, cooperao, liderana e resoluo de conflitos inter-
pessoais, dentre outras (ISHARA, 2007). Em suma, competncias necessrias
para estabelecer relaes teraputicas com os usurios e para trabalhar em
uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Em funo de tais aspectos,
diversos estudos apontam que a natureza e a organizao do trabalho em
sade mental podem gerar sobrecarga e estresse para os profissionais
(MOORE; COOPER, 1996; PRIEBE et al., 2005; ISHARA, 2007; MILLER, 2007;
DUBIN; NING, 2008). Em reviso de literatura sobre o tema, Collins e Long
(2003) enfatizam os riscos potenciais para a sade do profissional de sade
mental, apresentando diferentes termos para situaes-limites dessa condio:
sndrome de burnout, traumatizao vicria (FARRAR, 2002), contratrans-
ferncia traumtica e estresse traumtico secundrio. Considerando-se que a
qualidade dos servios prestados est relacionada ao nvel de sade dos
prprios profissionais, torna-se imperativa a avaliao dos servios e da orga-
nizao do trabalho em sade mental, j que, como comenta Ishara (2007,
p. 2): a sade do trabalhador em sade est implicada na produo de
cuidado e na construo da instituio de cuidado.
Nesse sentido, Galeazzi et al. (2004) sugerem que para reduzir esses
impactos necessrio que as pesquisas, os treinamentos e o desenvolvimento
dos servios contemplem o trabalho com recursos de relacionamento dos
profissionais para atuar dentro da equipe e para a ateno com os usurios.

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Deve-se ressaltar que a viso sobre a necessidade e a importncia de investi-


mentos nos recursos humanos da sade vem se ampliando e algumas aes
j esto sendo realizadas. Em relao s polticas nacionais e aes do Minist-
rio da Sade atuais no que se refere capacitao e no desenvolvimento
dos profissionais, foi criada em 2004 a Poltica Nacional de Educao Perma-
nente em Sade, atravs da Portaria 198/GM/MS, de 13.2.2004.
Segundo Ceccim (2005), a educao permanente, como vertente pedag-
gica, ganhou o estatuto de poltica pblica apenas na rea da sade. Segundo
o autor, isso se deveu difuso, pela Organizao Pan-Americana da Sade,
da proposta de Educao Permanente do Pessoal de Sade para alcanar o
desenvolvimento dos sistemas de sade, reconhecendo sua complexidade
e que somente a aprendizagem significativa capaz de promover adeso
dos profissionais aos processos de mudana no cotidiano.
No contexto da Sade Mental, o Relatrio de Gesto em Sade Mental
do Ministrio da Sade 2003-2006 (BRASIL, 2007) apresenta o Programa
Permanente de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica,
que desde 2002 tem o papel de incentivar e financiar a implantao de
ncleos de formao em sade mental para a rede pblica, atravs de conv-
nios estabelecidos com universidades pblicas, municpios e Estados. Todavia,
o prprio relatrio explicita a necessidade de construir um programa mais
regular, consistente e de longo prazo para formao e aperfeioamento das
equipes de sade mental.
Assim, um dos pontos de partida para a proposio de modificaes na
formao e no desenvolvimento dos profissionais de sade, partindo de
uma construo/reconstruo social do trabalho, a composio do quadro
atual, atravs da escuta dos profissionais de sade mental. Em sua atuao,
partindo da prpria subjetividade, o profissional faz leituras peculiares sobre
o que so os problemas, as necessidades e as alternativas s situaes vividas
no cotidiano de seu trabalho. guiado por determinadas perspectivas afetivas
e socioculturais, por experincias prticas e por fundamentos terico-
metodolgicos que sustentam seu saber-fazer (MAND, 2004).
As polticas e determinaes, para se tornarem efetivas, devem fazer
sentido no cotidiano dos servios. Dessa maneira, uma das formas de fazer
valer o que est previsto em diretrizes e leis partir da realidade imediata,
do que faz parte do universo de significaes dos profissionais que compem
a rede de servios de ateno sade mental (ISHARA, 2007).

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O presente trabalho apresenta duas aes que se adequam a este tipo


de proposta: a investigao sobre concepes, significados subjetivos e neces-
sidades dos profissionais em relao s suas prticas de um lado; e a criao
de um espao de cuidado para esses profissionais, que teria o objetivo de
proporcionar vivncias e reflexes sobre o cuidado de si mesmos (OLIVEIRA;
LEME, 2009). Segundo, Lunardi et al. (2004), o cuidado dos elementos da
equipe como sujeitos que necessitam tambm ser cuidados aumenta a
motivao para cuidar e a qualidade do cuidado oferecido. Nas palavras do
autor:

Quem cuida de modo adequado de si mesmo, encontra-se em


condies de relacionar-se, de conduzir-se adequadamente na
relao com os demais... O cuidado de si constitui-se em parar,
dirigir o olhar para nossa vida. (LUNARDI et al., 2004, p. 935)

Desse modo, torna-se essencial que os profissionais possam olhar para si


mesmos, para a equipe e para o usurio de modo integral. Para isso,
necessrio parar, abrir espaos, constituir grupos de discusso e de cuidado,
com o objetivo de problematizar o cotidiano vivido, as dificuldades, os questio-
namentos, as reflexes e as aes coletivas.

OB J E T I V O
- Investigar concepes, significados subjetivos e necessidades dos
profissionais de sade mental em relao s suas prticas.
- Apresentar resultados de uma proposta para programas de educao
permanente, que considera as especificidades do trabalho em sade mental:
o espao de cuidado.

M TODO

Participantes
Participaram deste trabalho 48 profissionais integrantes das equipes
tcnicas mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, pedagogos e oficineiros - dos
dispositivos de ateno em sade mental da grande Londrina-PR.

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Os profissionais esto designados pela sigla correspondente categoria


e por um nmero, para preservar o sigilo sobre a identidade dos entrevistados.

Local:

CAPS AD, CAPS III e Ambulatrio/PS Psiquitrico de Londrina.


CAPS II de Camb.

Instrumentos:

1. Entrevistas individuais realizadas atravs de um roteiro semiestruturado.


As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas qualitativamente.
2. Atividades planejadas em grupo com os profissionais: relaxamento
dirigido, tcnicas de dinmica de grupo, atividades expressivas envolvendo
desenhos, colagens, pintura e jogos, como facilitadores para o aparecimento
de questes individuais e grupais.

Procedimento:

Depois de obtida a autorizao da Autarquia de Sade do municpio, os


participantes foram convidados a fazer parte da pesquisa e receberam as
instrues e todas as informaes referentes ao estudo, segundo a Resoluo
96/196.
Aps esclarecidas as dvidas, foram solicitados a assinarem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Entrevistas: As entrevistas foram realizadas por uma dupla de estagirios,
devidamente treinada para cada servio. Tiveram durao mdia de 1 hora
cada. Foram gravadas, transcritas na ntegra e analisadas qualitativamente.
Atividades grupais: Foram realizados cerca de dez encontros semanais
com durao de 1h30. Em mdia participaram 50% dos integrantes das
equipes, em forma de rodzio, para no prejudicar o funcionamento do servio.
Em cada encontro propunha-se uma atividade vivencial relacionada ao tema,
seguida de uma reflexo em grupo. Os temas dos encontros abrangeram as
trajetrias individuais e da equipe, vivncias subjetivas do papel profissional
e projetos individuais e coletivos. Posteriormente, surgiu nos grupos a neces-
sidade de se trabalhar questes referentes ao funcionamento grupal: comuni-
cao, papeis prescritos e informais de cada um, assim como as dificuldades
e satisfaes dos profissionais do CAPS.

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vicissitudes da prtica

Foram registrados os dirios de campo aps cada encontro grupal.

Analise dos dados:

Os dados deste trabalho consistem na transcrio na ntegra das entrevistas


com os profissionais e nos dirios de campo dos grupos realizados. Foi
realizada uma anlise qualitativa (REY, 2005), segundo o modelo proposto
por Biasoli-Alves e Dias da Silva (1992). As etapas previstas para a anlise
dentro deste modelo so as seguintes:
- Leitura exaustiva e repetida do material para apreenso de ideias centrais
e aspectos relevantes sobre o tema, tendo como pano de fundo os dados
complementares;
- Identificao de temas, inicialmente em cada registro e posteriormente
no conjunto, para formao de categorias centrais.
- Sistematizao de categorias centrais como fruto de constante movimento
entre os dados, a abordagem conceitual e a literatura, at a composio de
um quadro significativo de anlise.
- Redao final da anlise dos dados visando a vinculao com a realidade
e a literatura cientfica da rea, de modo que os indicativos do trabalho de
pesquisa possam embasar reflexes sobre a prtica profissional na rea
(PEGORARO; CALDANA, 2008).

Resultados e Discusso

Os resultados deste trabalho esto divididos em duas sees: a primeira


se refere a um recorte da anlise qualitativa das entrevistas com os profissio-
nais; e a segunda aos registros dos encontros realizados. Optamos por trazer
algumas falas ilustrativas em funo da riqueza e expressividade do material.

1. Vicissitudes do trabalho em sade mental:

Os entrevistados elegem como primeira especificidade de seu trabalho


na rea a grande sobrecarga emocional, com influncia, inclusive, em aspectos
somticos; a importncia de ter equilbrio emocional para no se deixar
envolver pelas situaes; a constante necessidade de ateno aos usurios;
e o conhecimento de assuntos especficos da rea de sade mental.

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Estrutura mental. A pessoa tem que ter um equilbrio. A gente tem


que ter estrutura, seno a gente no consegue cuidar deles, e
pior, acaba surtando, como j aconteceu e acontece com diversos
funcionrios. A gente tem o convvio com eles, a gente cria vnculo
com eles e a gente no pode deixar se abater com os problemas
deles. Acho que a gente tem que cuidar, conversar, tratar, mas
no se deixar levar pelo problema (E3).

Precisa estudar sobre a poltica de sade mental, precisa gostar mesmo,


ter muita sensibilidade, afetividade, conhecimento das patologias, precisa
ter sade mental e buscar (AS2).
Ao serem solicitados a dar sugestes para seu desenvolvimento
profissional, os entrevistados apontam com destaque a necessidade de
educao permanente, atravs de cursos, palestras, superviso e treinamento
na rea. Em seus relatos sugerem que essas aes devem envolver aspectos
como: a relao profissional-usurio, o desenvolvimento do trabalho em
equipe comunicao e redefinio de funes, o aprofundamento do
conhecimento terico/tcnico em sade mental e a criao de espaos de
cuidado para os profissionais.

O respeito, o espao de escuta, superviso, cuidado com o


cuidador, respeitar opinio e no sobrecarregar o profissional.
So essas coisas que poderiam ser feitas (AS1).
A questo do cuidado, precisava mais do que formao tcnica.
Se no tiver isso daqui a pouco a equipe vai...O servio te desgasta
emocionalmente mas voc extravasa isso para o coletivo, ou em
casa. Eu falo nas reunies que a equipe se destroi por causa do
desgaste. (P4).

Uma questo relevante trazida pelos entrevistados a incluso de um


espao para as aes de capacitao ou educao permanente na rotina do
servio. Em nosso trabalho com os grupos, que detalharemos mais adiante,
pudemos observar que essa incluso essencial para o maior alcance de tais
aes, na medida em que permite que a equipe toda possa participar.

Concretamente, as aes de educao permanente serem inseridas


na rotina de trabalho. (...) Estudos, formao que seja junto com
o usurio e que tem que existir na dificuldade de encontrar tempo
para realizar as atividades (P6).

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O cuidado comea na escuta: profissionais de sade mental e as 131
vicissitudes da prtica

Ceccim (2005) aponta que a Educao Permanente em Sade pode


corresponder Educao em Servio, quando traz pertinncia de contedos,
instrumentos e recursos para a adequao das prticas cotidianas. Constitui,
assim, uma estratgia de desenvolvimento profissional.
relevante destacar a diferena entre os conceitos de desenvolvimento
profissional e formao profissional: segundo Ceccim et al. (2002) formao
se refere educao formal, que gera uma certificao/habilitao profissional
especfica, atravs de programas e cursos de educao em nvel tcnico ou
superior, de graduao e ps-graduao; ao passo que desenvolvimento se
refere educao de profissionais durante sua experincia de emprego no
setor, podendo ser designada de diferentes maneiras, como: educao cont-
nua ou continuada, educao permanente, reciclagem, capacitao, aperfei-
oamento e treinamento.
Para Almeida e Ferraz (2008), o desenvolvimento profissional atravs de
programas de educao permanente s poder acontecer em espaos de
aprendizagem significativa, que permitam a construo e reconstruo de
sentidos relacionados s prticas profissionais. Propem que a capacitao
profissional em sade se estruture a partir da reflexo sobre elementos do
processo de trabalho, objetivando a transformao das prticas e da
organizao do trabalho.

2. O cuidado emocional promovendo desenvolvimento profissional

Podemos definir Educao Permanente em Sade como o processo educa-


tivo que coloca o cotidiano do trabalho em sade em anlise, que se permea-
biliza pelas relaes concretas, possibilitando construir espaos coletivos para
a reflexo sobre sentidos das prticas produzidas no cotidiano. Assim, segundo
Ceccim (2005), programas de educao permanente articulam processos
que vo do interior das equipes em atuao conjunta, implicando seus agentes,
s prticas organizacionais, implicando a instituio e, ou, o setor da sade, e
s prticas interinstitucionais e, ou, intersetoriais, implicando as polticas nas
quais se inscrevem os atos de sade.
Entendemos o espao de cuidado, que foi oferecido como atividade
de estgio de alunos do quinto ano do curso de Psicologia, como uma das
possibilidades de ao em educao permanente que leva em conta as
especificidades do trabalho na rea. Podemos dizer que esta proposta

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corresponde tanto educao em servio quanto educao formal de


profissionais, na medida em que constitui uma aliana de projetos integrados
entre o setor/mundo do trabalho e o setor/mundo do ensino (CECCIM, 2005).
Desta experincia de cerca de dez encontros grupais com cada equipe,
podemos apresentar quatro categorias que nos permitem vislumbrar dimen-
ses do trabalho:
1. Permitir-se ser cuidado: desde os primeiros encontros os participantes
mostraram grande interesse e motivao, ressaltando a importncia de ter
um espao diferente das reunies e supervises j existentes no servio.
Puderam ali expressar sentimentos e opinies, refletir sobre o cotidiano e
suas prprias prticas profissionais, como tambm ressignificar seu trabalho
dentro de sua trajetria pessoal.
No espao de cuidado, atravs de atividades que tinham como objetivo
faz-los vivenciar e refletir sobre o cuidado de si mesmos (LUNARDI et al.,
2004), muitos mostraram dificuldades em se deixar cuidar, alm de perce-
berem a sobrecarga, a falta de tempo e a perseverao do papel de cuidador
mesmo fora do contexto de trabalho. Atravs destas atividades, puderam
refletir sobre a importncia de cuidar de si tambm como uma forma de
cuidar melhor do outro.
2. Projetos pessoais X projetos coletivos: refletiram e compartilharam
projetos futuros, metas profissionais e pessoais individuais e da equipe.
importante ressaltar que o trabalho com projetos individuais desencadeou a
articulao de projetos coletivos do grupo, em relao aos atendimentos e
criao de espaos relacionais para a equipe fora do ambiente de trabalho.
3. O eu e o outro: da individualidade coletividade: os grupos fizeram
uma trajetria que partiu de questes e significaes individuais dos integrantes
e gradualmente chegou a questes referentes ao grupo. Expressaram e
compartilharam satisfaes e dificuldades decorrentes do trabalho no CAPS,
como tambm a viso do grupo sobre papeis e funes de cada membro.
Muitos falaram da satisfao de se trabalhar na rea da sade mental e poder
lidar com a diversidade, aprendendo a se desfazer de preconceitos, a aceitar
as diferenas e a lidar com potencialidades e limites do outro, seja ele usurio
ou profissional.
4. Ressignificando o trabalho em equipe: O grupo caminhou para uma
revalorizao de si, trazendo a satisfao em trabalhar em uma equipe
interdisciplinar, uma vez que as principais decises podem ser tomadas pela

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vicissitudes da prtica

equipe, o que contribui para o enriquecimento do trabalho. A ressignificao


do trabalho em equipe interdisciplinar vai ao encontro das ideias de Costa
(2007), quando menciona que a interdisciplinaridade conceituada pelo
grau de integrao entre as disciplinas e a intensidade de trocas entre os
especialistas, e que desse processo interativo todas as disciplinas devem sair
enriquecidas.
importante ressaltar que durante as entrevistas verificou-se que a equipe
era vista apenas como multidisciplinar, uma vez, que apesar de haver vrios
profissionais de categorias diferentes, no se realizava um trabalho em que
houvesse trocas e maior intercmbio de ideias, sendo, inclusive, apontado
como aspecto a ser desenvolvido. O relato a seguir exemplifica o exposto:

Tem bastante conflito de opinio. Como uma equipe multidisci-


plinar todo mundo quer colocar sua opinio e que prevalea a
sua opinio. No tem aquela ideia conjunta, de todo mundo querer
a mesma coisa. Cada um tem seu argumento e a tem conflitos de
opinies (E5).

No entanto, no processo de realizao dos grupos, puderam compartilhar


sentidos e falar sobre suas funes e dos colegas, demonstrando conhecimento
sobre o trabalho um do outro, respeito e considerao pelo trabalho dos
demais. Evidenciou-se a importncia que cada categoria profissional tem
para o funcionamento do servio, proporcionando um reconhecimento dos
integrantes e uma ressignificao do trabalho em equipe desenvolvido.

C ONCLUSES

Para concluir, partimos da ideia de que o trabalho permite a comunicao


entre o mundo interno e externo do trabalhador, numa relao bastante
delicada, pois, ao mesmo tempo em que esta relao pode ser geradora de
sofrimento psquico, tambm pode ser oportunidade de desenvolvimento
pessoal e psicossocial. Desta forma, segundo Heloani e Lancman (2004), se
o trabalhador capaz de pensar o trabalho, de elaborar essa experincia ao
falar, de simbolizar e de chegar a uma interpretao, ele tem a possibilidade
de negociar, de buscar um novo sentido partilhado, de transformar e de
fazer a organizao do trabalho evoluir.

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Kathia Regina Galdino Godoy

De acordo com Mand (2004), mudanas na ateno dependem de novos


arranjos tecnolgicos instrumentos, saberes e relaes dos sujeitos envolvidos
no ato de cuidar repensados em articulao como os demais componentes
implicados no trabalho. Portanto, inovaes assistenciais englobam, dentre
outros aspectos, a construo/reconstruo social do trabalho como totalidade
(MAND, 2004; DIMENSTEIN, 2006), exigindo transformaes desde a
formao at o desenvolvimento profissional (CECCIM et al., 2002).
A criao de espaos de cuidado para os profissionais cuidadores se
mostrou produtiva, e podemos dizer que traz elementos para a construo
de estratgias em educao permanente que considerem vicissitudes do
trabalho em sade mental e as demandas internas aos profissionais e
equipe que acabam por criar.
Assim, a experincia realizada reafirma a importncia do investimento na
equipe interdisciplinar e no cuidado com os profissionais que a compem.
Nos grupos semanais com as equipes, os profissionais mostraram o quanto o
trabalho pde ser efetivo, na medida em que seus integrantes enfatizaram a
satisfao em participar das atividades, alm de demonstrar seriedade em
todas as questes que surgiram nos encontros. Realizaram, assim, uma
verdadeira reflexo sobre suas prticas e o trabalho em equipe, ampliando
horizontes ao pensar sobre si como sujeitos que sentem, se relacionam e
tm projetos, cuidam e podem ser cuidados.

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Care starts with listening: mental health professionals and


practices vicissitudes

Abstract:

It is the health professionals responsibility, to large extent, to make


psychiatric reform goals effective in their practices. Adaptations are necessary
throughout their health formation up to service development. Thus, this
work aims to investigate the conceptions health professionals hold of the
specificities of their work, and to report the care opportunity experiences
with professionals from three mental health staffs, searching to contribute
for strategies of permanent education. Individual semi-structured interviews
of 48 professionals were recorded, transcribed and qualitatively analyzed.
The results obtained showed emotional overload as well as the need to
improve affinity with the mental health area, to increase the number of
qualified personnel, to reduce workload and to improve team communication
and functioning, as well as to create spaces where professionals could be
emotionally cared.

Keywords:

Mental health; Interdisciplinary staff; Permanent education; Professional


development; Groups.

Artigo recebido em: 1 o/6/2009


Aprovado para publicao em: 3/9/2009

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