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Licenciatura en Educacin Especial
Quinto semestre
. ATENCiN EDUCATIVA DE ALUMNOS CON PROBLEMAS DE LENGUAJE 11
Horas/semana: 4 Crditos: 7.0

Programa
Introduccin
El curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas del Lenguaje 11 tiene como propsito que los
estudiantes de la Licenciatura en Educacin Especial identifiquen los problemas de comprensin y
expresin que pueden presentar los alumnos en el uso del lenguaje oral y conozcan la clasificacin que
existe desde el enfoque clnico, lo que les permitir contar con elementos para su evaluacin y atencin.
Por lo anterior, el curso propone la revisin de temas y actividades a desarrollar, tanto en la escuela
normal como durante las jornadas de observacin y prctica que realizan en las escuelas de educacin
bsica, en los servicios de educacin especial, as como en las instituciones que atienden a nios y
adolescentes con problemas de lenguaje.
Estas acciones le permitirn al estudiante contar con elementos tericos y prcticos para reconoce.- e
identificar las alteraciones ms comunes que presentan los alumnos en el desarrollo de su lenguaje; as
como, aplicar estrategias didcticas que mejoren esta habilidad y en algunos casos prevenir los
problemas de lenguaje que se manifiestan en la edad escolar.
El futuro licenciado en educacin especial que curse el rea de atencin: Auditiva y de lenguaje,
desarrollar conocimientos tericos que le permitan identificar las distintas alteraciones del lenguaje
desde la terminologa clnica vigente, la cual deber ir asociando a la clasificacin basada en los
componentes de la lengua, misma que se revis en el curso I de esta asignatura. A partir de estos
conocimientos, podr explicarse y comprender con mayor profundidad qu reas del desarrollo, del nio
o del adolescente, se encuentran comprometidas cuando este presenta un problema de lenguaje, y por
consiguiente podr tomar decisiones respecto a la atencin que se le debe blindar.
Este curso se divide en tres bloques en los que se retoman, de manera ms puntual, temas como: reas
y funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje, as como las diferentes alteraciones, etiloga,
caracterizacin, evaluacin y estrategias de atencin de los problemas del lenguaje oral receptivo y
expresivo.
Al finalizar el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 11, los estudiantes
contarn con los conocimientos necesalios para identificar y atender los problemas de lenguaje,
considerando diferentes perspectivas de estudio, por un lado desde el anlisis de los componentes de la
lengua: contenido, forma y uso, o fonologa, semntica, morfologa, sintaxis y pragmtica; y por otra
parte! reconociendo la terminologa que se emplea en el mbito clnico y teraputico. Estos
conocimientos, de manera interrelacionada les permitirn conocer y tener una visin ms amplia acerca
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Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
comprensin del lenguaje oral. Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disea r y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje de los alumnos yen gran medida su competenda
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
Orientaciones didcticas
Para lograr los propsitos de la asignatura es necesario propiciar la reflexin y valoracin continua de los
conocimientos que los estudiantes van adquiriendo en la revisin de los temas yen la puesta en prctica
de las actividades que se sugieren en este programa y que se aplican en las jornadas de observacin y
prctica. Es importante que al inicio del curso, el docente y los estudiantes realicen un encuadre. donde
- revisen la estructura y organizacin del mapa curricular, a fin de ubicar esta asignatura y su relacin con
las otras del Plan de Estudios; asimismo, analicen los propsitos que se establecen en ella, para que
comprendan el sentido que tiene la asignatura dentro del rea de atencin especifica: Auditiva y de
lenguaje; y hagan una lectura cuidadosa de la secuencia de los contenidos y del tipo de trabajo que se
propone para el desarrollo de cada uno de ellos.
Adems de las consideraciones anteriores, se presentan las siguientes sugerencias que pueden apoyar
la organizacin y el desarrollo del curso:
1. Se sugiere que el docente que imparta esta asignatura conozca previamente los propsitos. los
temas, la bibliografa y las actividades que se proponen en cada bloque, a fin de planear
adecuadamente el curso, establecer relaciones y tomar acuerdos con los docentes de las otras
asignaturas. principalmente con el responsable de los cursos Aprendizaje y Desarrollo Comunicativo de
los Alumnos Sordos 11, y Observacin y Prctica Docente 111.
2.. Al revisar la bibliografa y la descripcin de las actividades de este curso, se observa que se emplean
diversos trminos como: problemas, alt~raciones. trastornos, anomalas o bien, dimensiones,
componentes o niveles del lenguaje. Es importante que los docentes y los estudiantes se familiaricen
con estos vocablos y que reconozcan que stos se utilizan, dependiendo del autor, y de otras
'condicionesque pueden variar la interpretacin o clasificacin de los mismos.
Asimismo, cabe destacar que la literatura que se revisa en este prog'rama, en algunos casos, emplea
~trminos clnics que pueden resultar distantes de la concepcin educativa que prevalece en los
"programas; :<:Ie . estudio de esta licenciatura; sin embargo, su revisin se considera necesaria, para
abordar el estudio de lsaltraciones del lenguaje tambin desde la perspectiva clnica. Por 1(:) que,
trminos como: enfermo, paciente, tratamiento, debern analizarse con la debida reserva, y sin perder
/eVsta el propsito central del programa.
3. Considerando el tiempo programado para el curso en el semestre, es conveniente que la lectura de
los textos se realice de manera previa a la clase, esto permitir abordar de inmediato las actividades
sugeridas, cuya finalidad es la aplicacin de lo ledo para su anlisis, reflexin y el diseo de estrategias.
4. En el programa se sugiere en varias ocasiones organizar al grupo en equipos, en parejas o en
plenaria para realizar diversas actividades. Este tipo de organizacin resulta productiva si se asignan las
tareas con un referente comn que permita aportar elementos para el anlisis, la discusin y la
elaboracin de trabajos. Conviene precisar que estas acciones adems de promover la cooperacin y
colaboracin ~ntr~ sus miemhros, resu\\an 1onna\\\Jas s\ se apoyan en e\ esfuerzo indMdua\ de sus
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de los problemas del lenguaje oral, que se presentan en la edad escolar y de esta forma brindar una
atencin educativa adecuada a estos alumnos, priorizando su papel educativo y orientador,
principalmente hacia los alumnos, maestros y padres de familia.
Relacin con otras asjgnaturas
Este programa tiene como antecedente directo el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas
de Lenguaje 1, se vincula en mayor grado, en este semestre, con las asignaturas Aprendizaje y
Desarrollo Comunicativo de los Alumnos Sordos" y Observacin y Prctica Docente 111, en esta lti ma
los estudiantes reflexionarn y aplicarn los conocimientos tericos aprendidos en la escuela normal y
valorarn sus propios aprendizajes respecto a la atencin de alumnos que presentan problemas del
lenguaje oral.
Asimismo, los cursos Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11, sirven como
base para el curso Diseo de la Propuesta Curricular Adaptada para Alumnos con Problemas de
Lenguaje, correspondiente al sexto semestre, en donde los estudiantes aprenden a sistematizar de
manera efectiva las estrategias de deteccin, evaluacin y atencin que ya conocen, con la finalidad de
brindar una respuesta educativa adecuada a las necesidades educativas especiales asociadas al
lenguaje oral, que presenten los alumnos con o sin discapacidad, principalmente en el contexto escolar.
Organizacin de los contenidos
Esta asignatura est organizada en tres bloques. En cada uno se presentan los temas a abordar y la
bibliografa que se recomienda analizar; as como las sugerencias didcticas para su estudio. Se incluye
tambin un apartado de bibliografa complementaria, que puede consultarse a fin de ampliar la
informacin de los temas, de acuerdo con los requerimientos acadmicos de los docentes y los
estudiantes.
En el bloque 1, "Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles alteraciones y consideraciones
para suevaluacin-,se pretende que ~I estudiante normalista identifique de manera ms puntual, las
reas y las funciones que cumple elsisterha~nervioso central y que estn estrechamente vinculadas con
el desarrollo del lenguaje. A partir de este reconocimiento se establecen pautas que permiten
comprender las diferencias y similitudes entre las distintas alteraciones que se presentan en el lenguaje
oral, y reconocer que existen diferentes formas y criterios para su deteccin, evaluacin y atencin.
En .el bloque 11, ~Los alumnos que presentan alteraciones en el habla. Identificacin, detecin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, l
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
expresin oral del lenguaje..Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disear y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje en los alumnos yen gran medida su competencia
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
El bloque 111, "Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, la
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integrantes y si stos obtienen una visin de conjunto del tema estudiado. Debe evitarse un trabajo de
equipo que fragmente y asle las tareas, que no permita valorar el esfuerzo personal y que no integre el
esfuerzo comn.
5. Las jornadas de observacin y prctica constituyen un recurso valioso, mediante el cual los
estudiantes tienen un acercamiento directo a los nios y a los adolescentes, tanto en el contexto
educativo como en otros mbitos. Es conveniente que, antes de realizar estas jornadas, se definan los
aspectos especficos que interesa conocer respecto a los temas y propsitos de este curso, as como las
actividades que ah se pretenden implementar a fin de llevarlas a cabo y, posteriormente, se favorezcan
el anlisis y la reflexin en torno a ellas. Considerando la orientacin de este curso se sugiere que los
estudiantes adems de asistir a las escuelas y a los servicios de educacin especial, realicen sus
prcticas en Organizaciones de la Sociedad Civil y/o Instituciones del sector salud, en las que se atienda
educativamente a nios y adolescentes que presenten alteraciones del lenguaje oral.
6. Durante el curso se sugiere elaborar escritos, exposiciones, material didctico, realizar entrevistas y
observaciones, entre otras actividades. Estos trabajos pretenden que el estudiante utilice otras formas
de aprendizaje y que al mismo tiempo obtenga un producto que le permita valorar lo aprendido y ponerlo
en prctica, as como interactuar con la comunidad educativa en donde llevan a cab sus actividades de
observacin y prctica. Por lo que requieren una adecuada planeacin y elaboracin.
Sugerencias para la evaluacin
Para evaluar a los estudiantes se deben tomar en cuenta los propsitos de la asignatura, las
orientaciones didcticas para el desarrollo del programa, los temas que se abordan en cada bloque, as
como los rasgos expresados en el perfil de egreso de la Licenciatura en Educacin Especial, Plan de
Estudios 2004.
Antes de iniciar el curso, el maestro har un anlisis del programa y una planea ci n en la que considere
los momentos para rea1izar la evaluacin, con el fin de prever el tiempo y los recursos que requerir.
Para que los estudiantes normalistas tomen conciencia de los compromisos y tareas que les
corresponde asumir, es conveniente que el docente acuerde con ellos las formas de evaluar; de esta
manera todos podrn orientar su desempeo segn Jos compromisos establecidos .
.. Par~ Ia evaluacin puede considerarse la calidad de las participaciones de los estudiantes en las
dive~as actMd(ipef) que se realizan en las clases, la solidez de los argumentos que expresan, las
preguntas quecformulan, la. responsabilidad con que se cumplen las tareas asignadas, su intervencin
efectiva en los trabajos de. equipo o individuales, as como sus escritos, la calidad y creatividad en la
elaboracin de sus propuestas didcticas, su aplicacin yel registro de observaciones que hagan sobre
esta aplicacin, la bsqueda de informacin adicional y la elaboracin de materiales.
Si se aplican pruebas escritas, debern plantear retasa los estudiantes, por ejemplo: que apliquen la
capacidad de anlisis, juicio critico, comprensin, relacin, sntesis o argumentacin.
Lo importante es que la evaluacin se realice de manera permanente, se asuma como parte de las
actividades de enseflanza y sea fonnativa para estudiantes y maestros; es decir, que se considere como
una oportunidad para estimular el progreso de los estudiantes mediante orientaciones que les permitan
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identificar su avance en el logro de los propsitos generales y especficos de cada bloque, sus aciertos e
insuficiencias; ejercitar la autocrtca y mejorar sus producciones.
A continuacin, se enlistan algunos aspectos a tomar en cuenta en el proceso de evaluacin durante el

curso:
1. Elaboracin de explicaciones propias. sntesis e integracin de los conceptos que se analizan, a

partir de las lecturas y de las experiencias de indagacin.
2. Interpretacin de los datos y las conclusiones que obtienen mediante la observacin y la puesta
en prctica de estrategias de evaluacin y atencin.
3. Organizacin de ideas para presentarlas de forma ordenada en los trabajos escritos o al exponer
temas y conclusiones.
4. Calidad y creatividad en el diseo de estrategias didcticas que permitan identificar e intervenir
educativamente con los alumnos que presentan problemas de lenguaje oral, as como orientar a los
maestros y los padres de familia.
5. Recopilacin, anlisis e interpretacin de los datos que obtienen mediante la observacin y la
prctica que realizan en las escuelas, los servicios de educacin especial. as como en las
Organizaciones de laSociedad Civil y/o Instituciones del sector salud.
6. La actitud de compromiso y responsabilidad al trabajar en equipo y de forma individual.
Bloque 1. Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles alteraciones y
consideraciones para su evaluacin.
Algunas alteraciones del lenguaje estn ocasionadas por un dao cerebral. En estos casos es
importante conocer el funcionamiento del sistema nervioso central y su vinculacin con las capacidades
relacionadas directamente con el desarrollo del lenguaje, a fin de comprender que si bien. el medio
social y escolar de un alumno es dete~inante para su ptimo desarrollo, existen otros factores
inherentes al l que deben considerarse tanto en la deteccin y evaluacin de las alteraciones del
lenguaje. como en la intervencin psicopedaggica que se proponga.
Temas:
1. Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje.

2. Del retraso al trastorno especfico del lenguaje.
Bibliografa bsica1
Fernndez Guinea, Sara y Ramn lpez-Higues (2005), "Bases neuroanatmicas y modelos

N
funcionales del lenguaje en Gua de intervencin logopdica en las afasias, Espaa. Editorial Sntesis.
pp. 9-31.
1 la bibliografa se encuentra ordenada en todos los bloques conforme su uso en las distintas actividades sugeridas.

Acosta Rodrguez, Vctor y Ana Ma. Moreno Santana (1999), "Retraso del lenguaje y trastorno especfico
del lenguaje: un problema de heterogeneidad" en Dificultades del lenguaje en ambientes educativos,
Espaa, Masson, pp. 17-26.
Bibliografa complementaria:
Aguado, Gerardo (2004), "Gnesis cerebro: buscando el origen del trastorno especfico del lenguaje". en
Trastorno especfco del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp.119-130.
Actividades:
a) Leer, de manera individual "Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje", de

Femndez y Lpez-Higes. Con base en el anlisis de la lectura, los estudiantes organizados en
equipos. elaboran uno o varios esquemas o modelos tridimensionales que contengan las estructuras
sealadas en los siguientes cuadros. Con la finalidad de enriquecer y complementar estas
presentaciones, se sugiere que los estudiantes profundicen en el reconocimiento de estas estructuras y
funciones del Sistema Nervioso, a travs de una investigacin bibliogrfica en textos especializados.
~~~<;l~~~m~~~fu~j~~~~
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, , " ,FiJ(~JthC!f~>~!;!I:,\]' Jit~'JJ};: " . .',j. ", . ~" '.!

rea de Broca
rea de Wernicke
rea motora
rea motora suplementaria
rea frontal premotora asociativa
nsula o Isla de Rel
rea de recepcin sensorial primaria o somatoestsica
rea de recepcin auditiva primaria
reas de recepcin visual primaria y asociativa
Sistema lmbico
Ganglios basales
Tlamo
Cerebelo
Bulbo raqudeo V par o trigmino
Puente de Varolio o VI par o facial
protuberancia anular VIII par o vetibularcoclear
Tronco cerebral IX par o glosofarngeo
Mesencfalo o cerebro X paro vago
medio XI par o accesorio espinal
XII par o hipogloso
Fibras de conexin

Sistema Carotdeo
--_.. Arteria
_~_.. cerebral anterior Arteria cerebral media
Sistema vertebrobasilar Arteria cerebral nl"\"rn,",nr
Nota: En el esquema o modelo es necesario citar la localizacin y funcin de cada estructura que se menciona.
En plenaria se presentan los esquemas elaborados. Es importante que los estudiantes durante la
explicacin identifiquen la localizacin y las funciones del Sistema Nervioso haciendo nfasis en la
relacin que guardan stas con las capacidades de lenguaje.
Con base en esta misma lectura, los estudiantes elaboran un cuadro comparativo de los modelos de
funcionamiento de los mecanismos centra/es del lenguaje.
lichtheim,
Geschwind
Caractersticas
Planteamiento del
b) Leer, de manera individual "Retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje: un problema de
heterogenidad", de Acosta y Moreno. Con base en el anlisis de la lectura, de manera individual, los
estudiantes responden las preguntas y completan las ideas, que se enlistan a continuacin:
a) En la adquisicin de la competencia comunicativa y lingstica de los nios intervienen ...
b) Mencione la clasificacin que elaboraron Aram y Nation y Rapin y Al/en, para diferenciar los
trastornos del lenguaje:
e) Mencione las circunstancias que confluyen en el retraso del lenguaje, cuando ste persiste
.despus de los 5 aos de edad:
d) Segn el autor de este texto, cules son los desajustes que persisten en un trastorno especfico
,del lenguaje:
e) Cul es la diferencia entre retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje? .
f) Explique brevemente, qu caracterlsticas del lenguaje se pueden observar a travs de las
pruebas que utilizan tareas de narraciones, para diferenciar cundo existe un retraso del lenguaje o un
retraso especfico del lenguaje:
g) En qu medida y de qu manera el entorno escolar, nos permite entender los retrasos y
trastornos del lenguaje de los alumnos que los presentan?

Bloque ti. Los alumnos que presentan alteraciones en el" habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin.
Temas:
1. Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin del habla.
Dislalias.
2. Atencin educativa de los alumnos que presentan trastornos motores del habla. Disartrias.
3. Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin derivadas de
lesiones fsicas o malformaciones en el aparato fonoarticulador. Disglosias.
4. Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la fluidez del habla. Disfemia.
5. Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la emisin de la voz. Disfonas.
Bibliografa bsica:
Gallego O:tega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias" en Dificultades
de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 13-28.
C., Bruno y M. Snchez (1996), "Dislalias' en Manual de Logopedia de Jordi Pea-Casanova, Espaa,
Masson, pp. 153-172.
Gallego Ortega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias" en
Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 47-60 .
. Baguny, J. y J. Sangorrn (1996), "Disartrias" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea-Casanova,

Gallego Ortega, Jo:;; Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (11). Disglosias" en
Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe. pp. 29-45.
Borragn, A, M. T. Estells, G. Gonzlez, E. Macias, e 1. Snchez-Ruiz (2003), "Trastornos del habla de
origen orgnico. Malforinaciones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea" en Manual de desarrollo y
alteraciones del lenguaje. Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto, de Miguel Puyuelo y
Jean-Adolphe Ronda!, Espaa, Masson, pp. 537-563.
Sos Abad, Antonio y Mara Luz Sos Lansac (1999), "Disfemia" en Logopedia prctica, Madrid, Editorial
Escuela spaola, pp. 81':'96.
Sangorrn J. (1996), "Disfemia" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea--.Gasanova, Espaa, Masson.
pp. 353-371.
Sos Abad. Antoniy Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfonas" en Logopedia prctica, Madrid. E;ditorial
Escuela Espaola, pp. 149-162.
Pascual Garca, Pilar (2001), "Diagnstico", "Tratamiento", "Tratamiento indirecto" y "Tratamiento
directo", en Tratamiento de los defectos de articulacin en el lenguaje del nio, Espaa, CISSPRAXIS,
pp. 33-170.
Acosta, Victor, Sergio Len y Victoria Ramos (1998), "La evaluacin del componente fonolgico del
lenguaje" y "Principios de la intervencin fonolgica", en Dificultades del habla infantil: un enfoque
clfnlco. Investigacin, teorfa y prctica, Mlaga, Aljibe, pp. 115-133 Y 135-152.

Bustos Snchez, Ins (2000), "Encuadre general del tratamiento de los trastornos de la voz en edad
escolar" y "El nio disfnico en la escuela", en Trastornos de la voz en edad escolar, Mlaga, Aljibe, pp.
91-96 Y 103-114.
Herrero, M. T. Y M. M. Velasco (1996), "Disfonas" en Manual de Logopeda, de Jordi Pea-Casanova.
Actividades:
1. Leer nuevamente, el texto "Alteraciones en el desarrollo de la competencia comunicativa", de

Romero. revisado en el programa Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 1, (4to.
semestre). A partir de la lectura los estudiantes identificarn el criterio de la clasificacin a partir del cual
se estudiarn las alteraciones en el habla de este segundo bloque y realizarn un breve escrito sobre
sus expectativas, ya que, como se recordar, en esta lectura, se reconocen y analizan las caractersticas
y los criterios de clasificacin de las alteraciones en la comunicacin que suelen aparecer en la ed ad
escolar.
2. Leer ge manera individual, los textos "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias", de
Gallego, y "Dislalias", de. Bruno y Snchez. Con base. en las lecturas, en equipos elaborar un juego de
memoria, que contenga pares formados por conceptos, descripcin de caractersticas, estrategias de
intervencin y clasificaciones. A continuacin se sugieren algunos ejemplos:
Qu se requiere para una Integridad de los sistemas sensoriales (audicin y visin), del
correcta articulacin? SNC y del aparato fonoarticulador.
Qu se entiende por articulacin? Acto de colocar correctamente los rganos articulatorios en
J-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-+.J:D~IO~s~ic:"."in"__'acl~cuad
____ para la produccin de fonemas esoecficos.
Edad de madurez articulatoria. 6 aos.
Dislalia. Incapa.cidad para pronunciar de forma adecuada determinados
fonemas, o grupos de fonemas, sin existir lesin o malformacin
en los rganos perifricos del habla.
'Caractersticas . de las dificultades Torpez:a en l;::Ic()ordinacinm9t1iz.
articulatorias. Falta de atencin y concentracin en estmulos sonoros.
Dificultad en la produccin de fonemas menos audibles, en
posicin final de silaba compuesta.
Repercusiones neQativas en...

Desarrollo afectivo y de oersonalidad.
Clasificacin de Carri, Pascual y
Dislalias: orgnicas, funcionales y evolutivas.
Valverde.
Clasificacin de Bruno y Snchez,

Dislalias: funcionales y orgnicas.
Cristal e Issler.
Qu es una dislalia funcional?

Se debe a un mal funcionamiento o uso de los rganos
a rticula torios.
Cmo se caracteriza una dislalia

Problema en psicomotricidad fina.
funcional?
Esquemas articulatorios infantiles.
Dficit en la discriminacin auditiva.

... _. .... _._ __
.. ._--~
_Quls un~ dslalia~udigena? Se relaciona con una deficiencia auditiva.

Qu es una dislalia orgnica? Se relaciona con una lesin del SNC y/o con una malformacin
eje los rganCls de articulacin. ..~
Cond iciones para valorar una Tomar una muestra amplia de lenguaje.
dislalia
-_.
Valorar el uso de habla espontnea y por imitacin.
Elementos del tratamiento en las Centrar la atencin hacia la vocalizacin en reas contrarias a l<ls
dislalias. de los hbitos de produccin.
Compensar la omisin, con juego de slabas colocando el fonema
alterado en posicin inicial.
Intercambiar los juegos elaborados y jugar. En plenaria comentar los conceptos y clasificaciones que se
trabajaron.
3. Con base en la infonnacin antes analizada. en parejas los estudiantes completan el siguiente
cuadro:
Tipos Causas Estrategias de intervencin
Analizar las producciones de equipos y enriquecerlas con experiencias que hayan observado en sus
jornadas de observacin y prctica. Es necesario, poner nfasis en la revisin de las estrategias de
intervencin que hayan investigado y/o diseado los estudiantes, a fin de que cuenten con elementos y
recursos que posterionnente incorporen a la propuesta curricular adaptada que elaboren para algn
alumno que presente dislalias.
4. Leer de manera individual, "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias", de Gallego, y
"Disartrias", de Baguny y Sangbrrn.EI grupo se organiza en cinco equipos. Cada equipo elabora una
presentacin de las disartrias que se mencionan a continuacin y que proponen los autores:
a) Disartria Flcida.
b) Disartria Espstica.
c) Disartria Atxica.
d) Disartria por Lesiones en el Sistema Extrapiramidal.
e) Disartrias Mixtas
Se sugiere que las presentaciones consideren los siguientes puntos:

Concepto.
Relacin con dificultades motoras.
Grado de severidad.
Localizacin del dao.
Exploracin de mecanismos motores del habla.
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Intervencin: postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin,
prosodia.
Cada equipn elaborar un juego didctico como estrategia de atencin dependiendo el tipo de disartria
que les toc analizar y presentar. Considerar los siguientes aspectos a desarrollar:
Ttulo.
Propsito.
Recursos materiales.
Metodologa.
Variantes para las diferentes discapacidades.
2. Leer el texto "Dificultades de la articulacin fonemtica (11). Disglosias", de Gallego. y "Trastornos del
habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea", de Borragn et al.
En equipos, los estudiantes elaboran un trptico o un cartel en el que se expliquen las Disglosias. A
continuacin se sugieren algunos aspectos a considerar:
Concepto
Tipos y causas
Localizacin de los trastornos articulatorios
Caractersticas de la exploracin
Atencin Educativa
En plenaria se presentan los trabajos realizados y se les hacen mejoras, a fin de que se difundan
posteriormente en la escuela normal y de ser posible, en las escuelas donde realicen sus prcticas.
3. Leer de manera' ind,ividual los textos "Disfemia", de Sos y Sos, y "Distemia", de Sangorrn. Los
estudiantes en equipos elaboran un documento en el que se aborden los siguientes puntos:
a) Definicin y caracterizacin de la Disfemia.
b) Clasificacin de los tipos de Disfemia.
c) Causas que la originan.
d) Sntomas y formas de deteccin y evaluacin.
e) Tratamiento para su recuperacin o mejora en la calidad del habla.
Es conveniente que los estudiantes, con base en los apartados de las lecturas relativos al tratamiento,
diseen y elaboren un programa de intervencin que tenga como propsito mejorar la calidad del habla,
de los alumnos que presentan Distemia. Dicho programa, deber sealar la forma y el nivel de
participacin de los dems maestros, del alumno as como de los padres de familia.
De ser posible, este trabajo se disea y elabora a partir de la identificacin que realice el equipo, de un
nio que presente Distemia.
En plenaria se presentan los trabajos de los equipos, se analizan y se les hacen mejoras a partir de los
.-j comentarios del docente y de los dems estudiantes.

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4. Leer, "Disfona~. de Sos y Sos. Con base en la lectura y de manera individual, los estudiantes
completan 'el siguiente cuadro:
Orgnico
Orgnicas Funcionales Psquicas
funcionales
El apartado de tratamiento, deber sealar qu acciones se toman respecto a la recuperacin de la

disfona, y puede incluir ejemplos, ejercicios didcticos, ilustraciones, etc.
En plenaria se presentan algunos cuadros y se obtienen conclusiones generales. A partir de estas

conclusiones, los estudiantes organizados en equipos disean y de ser posible aplican, en las jornadas
de observacin y prctica, una propuesta didctica considerando tos elementos que se revisan en la
asignatura Planeacin de la Enseanza y Evaluacin del Aprendizaje 1.
5. Con base en las lecturas y las actividades realizadas en este bloque, los estudiantes en equipos
completanel siguiente cuadro.
1. Dislalia
2. Disartria
3. Disglosia
4. Disfemia
5.0isfona
En plenaria se presentan las trabajos elaborados por cada equipo, se comparan y analizan, a fin de
establecer conclusiones en grupo.
Bloque 111. Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
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Tema:
1. Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la comprensin del lenguaje
derivadas de una lesin cerebral.
a) Afasia.
b) Disfasia.
Bibliografa bsica:
Jurado, M. A. Y M. Matar (2003), "Afasia infantil" en Manual de desarrollo y alteraciones de/lenguaje.

Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto, de Miguel Puyuelo y Jean-Adolphe RondaJ,
Monfort, M. (1996), ~Disfasia infantil y afasia congnita" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea
Casanova, Espaa, Masson, pp. 247-262.
Sos Abad, Antonio y Mara Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Madrid, Editorial
Escuela Espaola, pp. 173-191.
Aguado, Gerardo (2004), "El vocabulario en los nios con trastorno especfico del lenguaje", '''Morfologa,
sintaxis y comprensin de oraciones" e "Intervencin en el trastorno especfico del lenguaje", en
Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp. 71-85, 87-104 Y
145-195. .
Azcoaga, Juan, Jos Bello, Jaime Citrinovitz, Berta Derman y Walter Frutos (1992), "Retardo del
lenguaje de patogenia afsica", en Los retardos de lenguaje en el nio, Espaa, Paids, pp. 90:'102.
Actividades:
1. Leer de manera individual "Afasia infantil", de Jurado y Matar, as como "Disfasia infantil y afasia
congnita", de Monfort. En parejas los estudiantes elaboran un texto en el que desarrollan los siguientes
tpiCOS:
Qu es la afasia?
. Cules son las diferencias ms evidentes que existen entre la afasia congnita o perinatal y la
afasia adquirida?
Cules son las causas ms frecuentes que producen una afasia adquirida? Elabore unpuadro
en donde las explique. En el mismo cuadro seale cules son las alteraciones lingsticas asOCiadas a.
cada tipo de lesin.
Cmo se diferencia la afasia infantil del retraso simple del lenguaje?
Cmo se diferencia la afasia congnita de los rasgos de psicosis infantil?
Cules son los rasgos del lenguaje oral que se encuentran afectados en los nios que
presentan afasia? Descrbalos y ejemplifiquelos.
Cules son los rasgos no lingsticos que se encuentran afectados en los nios que presentan
afasia? Descrbalos yejemplifquelos.
13

Cules son los aspectos ms relevantes a evaluar, para'determinar que un nio presenta una
alteracin del lenguaje de tipo afsico?
Qu papel juega la plasticidad cerebral en la atencin (recuperacin) de un nio con alteracin
del lenguaje de tipo afsico?
2. En equipos, los estudiantes elaboran un glosario en el que describan y ejemplifiquen algunos de los
trminos relacionados con la alteracin del lenguaje afsico. Para llevar a cabo esta tarea, se
recomienda investigar en bibliografa especializada en el tema.
A continuacin se sugieren algunos trminos:
Trminos vinculados a la alteracin del lenguaje de tipo afsico

Ablico Cuadriplejia Mutismo
Acalculia Di~lol2ia Neologismo
Agnosia Disartria Nistagmo
,----.. Agrafia Dispraxia Parafasia
Agramatismo Ecolalia Paragrafa
A1exia Estereognosia Para:>leiia
Amnesia nominal Fatigabilidaq Perfrasis
Amnesia verbal Habla telegrfica Perseverancias
Amnesia adjetival Hemiplejia Somatoagnosia
Amusia Jergafasia Volitivo
Anomia Kinestesia
Apraxia Labilidad
Dado que esta actividad tiene como propsito dar mayor cladad a la comprensin del tema, el grupo
pOdr incorporar otros conceptos relacionados con las alteraciones del lenguaje de tipo afsico y que
considere. necesaos.
En plenaa se presentan los glosaos que cada equipo elabor. Se analizan y se les realizan mejoras
en funcin de las observaciones detgrupo y del docente.
3. Con base en las lecturas anteores de este bloque y la revisin del texto "Disfasias", de Sos y Sos;
los estudiantes en equipos disean unagufa que les permita identificar a un alumno que presente
alteraciones del lenguaje de tipo afsico.
La gua puede contener preguntas dirigidas y actividades propias de una evaluacin. Se sugiere
acompaar la gua con ilustraciones, canciones grabadas en audio, o cualquier elemento que facilite el
propsito de esta actividad.
Asimismo, se recomienda considerar en la estructura de este instrumento (no estandarizado) los

siguientes aspectos, mismos que se sealan en el texto de Sos y Sos:
14

Aspecto intelectual
Aspecto emocional
Aspecto lingstico
En plenaria se presentan las guas que cada equipo elabor. Se analizan y se incorporan mejoras en
funcin de las observaciones del grupo y del docente.
4. A partir de los aspectos revisados en las lecturas anteriores, los estudiantes en equipos disean un
manual con actividades propias para la estimulacin de habilidades lingsticas de alumnos que
presenten alteraciones del lenguaje de tipo afsico. Para llevar a cabo esta tarea, es conveniente
considerar los criterios y clasificaciones que sugieren los autores antes revisados, mismos que se
sealan a continuacin:
Criterios para la estimulacin de habilidades lingsticas de alumnos

d
~n los trastornos motores.
Asimismo, conviene incorporar las sugerencias que plantean Jurado y Matar, en el apartado
'Tratamiento de la afasia infantil", pp. 430 Y 431; respecto a la intervencin de estos alumnos.
El manual debe precisar, el propsito que se persigue con cada actividad, indicando los procesos
mentales y/o las habilidades lingsticas qu~ se estn estimulando, la forma en que se desarrollar la
actividad, el material que se emplear: imgenes, juegos, tarjetas de vocabulario, cuentos, grabaciones,
material concreto, etc., as como los indicadores que permitan reconocer cundo el alumno requiere un
~gradode dificultad mayor o bien otro tipo de actividad.
En plenaria se presentan los manuales que elabor cada equipo. Se analizan y se incorporan mejoras
en funcin de las observaciones del grupo y del docente.
5. Los estudiantes organizados en equipos, durante la segunda jornada de observacin y prctica,

seleccionan a un alumno de la escuela o institucin que \1siten, y con base en lo analizado en los textos
anteriores y empleando la gua que elaboraron en la actividad 3 de este bloque; identifican si este
alumno manifiesta algn o algunos rasgos que permita sospechar que presenta una alteracin del
lenguaje de tipo afsico.
Para llevar a cabo la seleccin del alumno o alumna a identificar, se recomienda previamente indagar
con los maestros de la escuela, si tienen algn alumno que presente las caractersticas ms evidentes
,
,/
en la alteracin del lenguaje afsico. mismas Que ya se analizaron en la actividad 1 d st bloque.
15

Es importante que los estudiantes tengan presente; y as se lo hagan saber a los maestros de la escuela
en la que realizan sus prcticas; que esta actividad es una ms en su proceso, formativo como futuros
maestros de educacin especial, por lo que las conclusiones que obtengan a partir de la observacin y
evaluacin del alumno, debern ser tomadas con la debida reserva.
Posteriormente, cada equipo elabora un escrito en el que registren las conclusiones obtenidas a tra vs
de la observacin en la aplicacin de la gua para la deteccin de alumnos con alteraciones del lenguaje
de tipo afsico.
De ser posible, se recomienda que los estudiantes apliquen algunas de las actividades que disearon en
el manual de intervencin (elaborado en la actividad 4 de este bloque), al alumno que identificaron por
presentar rasgos de una alteracin de lenguaje de tipo afsico. las actividades que seleccionen debern
dar respuesta a los procesos o habilidades que se requieren estimular en este alumno.
6. A manera de conclusin, los estudiantes organizados en equipos, completan un cuadro como el

siguiente. Cabe destacar que la informacin que contenga el cuadro deber estar fundamentada y
ejemplificada.
1. Dislalias
3.
4. Disfemias
5.
7. Disfasia
El propsito de esta actividad es que los estudiantes relacionen las distintas perspectivas que existen
para conceptualizar los problemas del lenguaje oral. Dichas perspectivas se han revisado en los cursos
de la asignatura Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11.
En plenaria se presentan los trabajos elaborados y se establecen conclusiones en grupo.
16
L

Direccin General de Educacin Superior
para Profesionales de la Educacin
Licenciatura en Educacin Especial
Atencin Educativa/de Alumnos

con Problemas de Lenguaje I1
SECRETARA DE
EOUc.-.ON
I
paUCA '"
Agosto 2006.

ndice
Bloque 1. Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles

alteraciones y consideraciones para su evaluacin.
m Bases neuroanatmicas ymodelos funcionales del lenguaje 5

Sara Fernndez Guinea y Ramn Lpez-Higues
m Retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje: un problema de 18

heterogeneidad
Vctor Acosta Rodrguez y Ana Ma. Moreno Santana
Bloque 11. Los alumnos que presentan alteraciones en el habla.

Identificacin, deteccin y estrategias de atencin.

Bloque 111. Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje.
Identificacin, deteccin y estrategias de atencin.
m Afasia infantil 119
M. A. Jurado y M. Matar
m Disfasia infantil y afasia congnita 126
M. Monfort
m Disfasias 136
Antonio Abad Sos y Maria Luz Sos Lansac

'.
Bloque I
Bases funcionales del lenguaje,
relacin con sus posibles alteraciones y
consideraciones para su evaluacin

o
o
CJl~ Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
",~- .., o" ~." .' .......~............._ ..... " __ o
--
Bases neuroanatmicas
y modelos func~onales
del lenguaje.
1.1. Introduccin
El tnnino afasia se ha empleado tradicionalmente para referirse a

los problemas de lenguaje que mostraban las personas que haban
sufrido algn tipo de dao cerebral de carcter foca!, particular
mente un infarto cerebrovascular en la arteria cerebral media del
hemisferio izquierdo. Estos pacientes podan presentar sfntom::ls
muy diversos, algunos de ellos, por ejemplo, tenan dificultades
importantes para producir los mensajes, mientras que los principa
les problemas de otros apuntaban a una afectacin de la compren
sin. Los conocimientos sobre el modo de funcionamiento del cere
bro y el enfoque localizaciorusta caracterstico de principios del siglo
xx, permitieron establecer unos criterios diagnsticos para dife
rentes sndromes afsicos que se basaban, por una parte, en el rea
donde se haba producido la lesin cerebral, y por otra parte, en
algunos parmetros lingsticos como la fluidez del habla, la com
prensin, la repeticin, la denominacin, etc. Este enfoque clsico
ha defendido la idea de que los sntomas que definen cada tipo de
afasia son manifestaciones generales, correlacionadas entre s y con
la localiiaciispedfica 'de 'unlesi6"i,ce'feb'i'iir,lll mutlo-que siem
Q pre existe un correlato neuroanatmico alterado. As, dos pacien
o tes diagnosticados con un mismo tipo de afasia deberan presentar
O':)
los mismos dficit psicolngtisticos.
IU I Gl,llo de lntervendn/~dlco en los afasias Capitulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos funcionales de/lenguaje 1I I
Las pruebas de valoracin diseadas siguiendo este enfoque tie b) Proponer un proceso de valoracin de los problemas de len
nen como objetivo principal valorar estos parmetros que se conside guaje y el empleo de los tests y las pruebas encaminado a
ran cruciales para establecer qu sndrome afsico padece cada per detectar componentes preservados y afectados (captulo 3),
sona. De este modo, todos los pacientes con afasia de Broca presentarn e) Disear programas de intervencin especficos para las pecu
el mismo perfil de habilidades lingstic:safectadas y preservadas. La
liaridades de cada individuo. y de su entorno (captulo 4),
intervencin en ~te caso~en~'lad~a mejomr l~ sntomas del
paciente. es decir, si el indiVidu,o tiene difiCultades de repeticin se lle El ltimo captulo est dirigido a los familiares y cuidadores de
varn a cabo tareas para mejorar la misma, y se podran, entonces, estas personas, tratando de resolver algunas dudas y cuestiones que
disear programas para cada grupo de pacientes afsicos. se plantean y proponer tcnicas que favorezcan la comunicacin con
Este punto de vista se ha mantenido durante muchas dcadas, su ser querido.
sin embargo, laS investigaciones cientficas, el desarrollo tecnolgi
co (por ejemplo, las tcnicas de neuroimagen) y la'evidencia clni
ca, han motivado un cambio en la forma de comprender y definir 1.2. Estructuras neuroanatmicas
la afasia, especialmente en relacin con el proceso de valoracin e y funcionales del lenguaje
intervencin de los trastornos del lenguaje. Esta nueva perspecti

va, y las aportaciones de los modelos actuales del procesamiento de Desde la poca de Franz Joseph Gall, a principios del siglo XIX, se
la informacin y la neuropsicologa cognitiva, constituyen hoy en ha conjeturado sobre cules eran las bases neuroanatmicas del len
da la base sobre la que se realiza el proceso de valoracin del len guaje. Paul Broca, con su discurso ante la Sociedad Antropolgica
guaje y se"dise~an los programas de interVencin'logopdica." de Pars en 1861, estableci las bases de los estudios cientficos eH
El profesional que trabaja con personas con trastornos del len nicoanatmicos sobre las relaciones cerebro-lenguaje. La visin que
guaje debido a una lesin cerebral debe tener un conocimiento bsi tenan del cerebro estos primeros autores era la de un conjunto de
co, al menos; de las estructuras cerebraleS que estn imp,licadas en rganos o centros, cada uno de los cuales ejecutaba una funcin cog
esta habilidad cognitiva, del sistema de vascularizacin cerebral y nitiva especfica. A esta concepcin localizacionista se opuso la inter
del funcionamiento global del sistema nervioso central. stos sern pretacin holista o la consideracin del cerebro como un todo. Sin
los contenidos principales de este primer captulo de la gua, en don embargo, ninguna de las dos explicaciones ha tenido xito.
de se repasarn adems los distintos modelos que se han plantea Los puntos de vista actuales, basados en la'teora del procesa
do sobre cmo el cerebro procesa el lenguaje, y las causas ms miento de la informacin, la tecnologa informtica, y los datos neu
importantes que producen un dao cerebral sobrevenido. Se fina roanatmicos y neurofisolgicos procedentes de las tcnicas de neu
lizar con la exposicin del enfoque clsico y los sndromes afsi roimagen, plantean la existencia de una red neuronal compleja para
cos tradicionales que se siguen empleando en a1~os mbitos, cazn el lenguaje. Segn las teoras actuales, esta red neuronal cerebral,
por la cual el logopeda debe estar familiarizado con ellos. al igual que para otras capacidades cognitivas, tiene cuatro carac
En el segundo captulo se presentarn las caractersticas del tersticas principales: 1) una funcin cognitiva, como el lenguaje,
modo reciente de entender la afasia, con una nueva definicin, y puede alterarse por lesiones en reas con conexiones anatmicas en
'el' modelo' de procesamientodeHenatlje-prov-enientc' de la 'netf;;,_h esa misma.r.ed neuronal; 2) una lesin cerebral puede afectar a varias
ropsicologa cognitiva. Este enfoque va a permitir: . capacidades cognitivas o dominios; 3) la lesin de un rea puede
producir dficit mnimos o reversibles si otras zonas de la red se
a) Caracterizar los diferentes ttpos de trutornos que van a pre reorganizan; 4) existen regiones anatmicas que presentan una espe
sentar estos pacientes (captulo 2). cializacin relativa de una determinada funcin, por lo que la lesin
c
O
~C hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
'21 Gula de Intervendn /ogopdlca en J$ afasias Captulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje ,j
de cada componente de la red altera un mismo dominio (como el

leDguaje) pero con patrones diferentes. El conocer qu partes estn
dajiadas y cules pennanecen intactas puede guiar la planificacin
y ~l desarrollo de los programaS de intervencin.
A principios del siglo XX D~jerine denomin "zona del lengua
je"~ a la regin del hemisferio izquierdo responsable del lenguaje
(vase figura 1.1). Este rea, irrigada por la arteria cerebral media,
rodea la cisura de Silvio en la superficie lateral del hemisferio e
. incluye partes de los lbulos frontal, parietal y temporal. En lapar
te anterior se. encuentra el rea de Broca y en el polo posterior el
rea de Wemicke, conectadas ambas por fibras de sustancia blan
ca como el fascculo arqueado y el fascculo longitudinal superior.
Estas conexiones pasan por las circunvoluciones angular y supra
marginal basta el borde de la cisura de Silvia, donde se unen los
lbulos parietal y temporal. Hoy en da no se considera esta zona
como una regin donde se localiza el lenguaje, sino ms bien como FIGURA 1.2. reas de Brodman.
parte de la red neuronal perisilviana del lenguaje.
Area de Broca: No tiene una delimitacin citoarquitectnica,

topogrfica o fisiolgica estricta, comprendera el rea 44
de Brodman y su anillo circundante compuesto por partes de
las reas 45, 47,12 Y6. Desde un punto de vista funcional, las
reas 44 y 6 pertenecen a la corteza asociativa motora y
las reas 45, 47 Y12 pertenecen a la corteza heteromodal o
FA asociativa prefrontal. Esta regin est implicada principal
mente en la planificacin y programacin fonolgca, morfo
lgica y en la formulacin y establecimiento de dependencias
sintcticas. Desde aqu las rdenes motoras se proyectan a la
corteza premotora adyacente (rea 6) y a la parte inferior de
la corteza motora (rea 4), y las rdenes de movimiento para
la articulacin se proyectan a los msculos del mecanismo
bucofonatorio por medio de los haces corticobulbares y los
fiGURA r.1. Zona dellenguale. pares craneales. Este rea se activa incluso en tareas en las
que no se requiere .explcitamente respue!!taQ!"-,-21.~.n90.
as la teora motora de la percepcin del habla. La regin de
A continuacin se describen las principales estructuras que com Broca tambin est relacionada con la decodificacin del habla
ponen elta red y que se pueden ubiar en la figura 1.2, en la que y la memoria de trabajo verbal, es decir. con el bucll! articu
aparecen las diferent~ reas de Brodmap.. latorio del modelo de Baddeley.
o
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ce Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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11. 1 U~,U uc ,u&.e;I.,eu..",uu "1it"I',,""U,t,A.I c.;u tu,. U, .... ,UoI 'tr.:. "r Captulo 1: Bases neuroanatmicas y mode/osfundonales del lenguaJe I LS
Area de Wemicke: Al igual que el rea de Broca no tiene unos parcial de la iniciacin de la actividad motora y est implica
lmites precisos, pero englobara el c6rtex asociativo auditivo de da en el control de los movimientos secuenciales como la pro
la zona posterior de la circunvolucin temporal superior (rea duccin del habla. Una lesin en esta zona, o en las vas de
22) y las .zonas adyacentes de corteza heteromodal de las reas sustancia blanca que descienden hacia las estructuras moto
37, 39 Y40 de Brodman. Esta regin es responsabledel anlisis ras subcorticales, provoca un deterioro de la capacidad para
de los estmulos auditivos, la concatenacin fonolgica, la cons iniciar producciones espontneas. .
titucin de las representaciones multisilbicas y el acceso allxi Area frontal premotora asociativa: Estara formada por las
ca. Es deGir, intervendDa en la transfomiacin delas secuencias reas 45, 46, Ypartes de la 47 y 9 de Brodman. Es una regin
auditivas y el acceso_a laS representaciones de las palabras y su estrechamente relacionada con el rea de Broca y el rea
significado. Participara asUnismo en el procesariliento de ora motora suplementaria. Es la responsable de la sntesis de los
ciones y del discurso o teXto. Para todo ello son necesarias ml estmulos sensoriales provenientes de todo el cerebro y de Sil
tiples asociaciones corticocorticales que relacionan los estmu coordinacin con los planes de actuacin. De esta manera
los auditivos con aquellos que proceden de otros sistemas tambin participara en el control del comportamiento nece
. sensoriales. Adems son importantes los sistemas de memoria sario para la escritura y el habla.
organizados tambin en redes neuronales que implican espe Insula o Isla de Reil: Situada entre el oprculo parietal y el
cialmente a los lbulos temporal. frontal y parietal, junto estruc temporal, est implicada en la programacin motora necesa
turas subcorticales de sustancia gris y blanca. El giro angular y ria para la produccin del habla. .,
la circunvolucin supramarginal (reas 39 y 40) tambin estn Area de recepcin sensorial primaria o somatoestsica: La cir
implicados en el procesamiento de smbolos escritos. cunvolucin parietal ascendente o post-rolndica o postcen
Area motora: Bordeando la cisura de Rolando, se halla la cir tral, comprende las reas 1, 2 Y3 de Brodman. Su funcin prin
cunvolucin frontal ascendente, correspondiente al rea 4 de cipal es la percepcin de las sensaciones conscientes (tacto,
Brodman. Est relacionada con el control de movimientos presin y posicin en el espacio) del hemicuerpo contrario.
. voluntarios de los msculos en el lado del cuerpo opuesto al En ella se encuentra una representacin topogrfica del esque
hemisferio en cuestin. La corteza motora enva sus mensajes ma corporal. En relacin con el lenguaje, esta regin partici
nerviosos a los msculos a travs del sistema piramidal. El con pa en la interpretacin de la presin y el tacto en la lecto
trol voluntario de las conductas motrices est modulado por escritura en Braille y proporciona el feedback a las estructuras
el sistema extrapiramidal, una compleja red neuronal que inclu que intervienen en el habla y en la audicin .
ye la corteza frontal premotora; la sustancia gris subcortical, Area de recepcin auditiva primaria: Est fonnada por el giro
el cerebelo y el sistema vestibular. Aqu podemos encontrar de Heschl o la circunvolucin temporal transversal anterior
la representacin somatotpica del esquema corporal motor (reas 41 y 42 de Brodman). Las fibras nerviosas que van des
humano. La extensin del rea dedicada al control motor del de los nervios craneales de la audicin, a travs del tronco cere
mecanismo oral y de la mano contribuye a que la coordina bral y del tlamo, transmiten los estmulos auditivos hasta esta
cin del movimi~nto sea rpida y pre~isa, cuando se habla, zona donde se analizan .
. canta, se.cambia la expresin facial o se escribe. Areas de recepcin visual primaria y asociativa: .Cerca de la
Area motora suplementaria: Se sita delante del rea moto cisura calcarina estn las reas 17, 18 Y19 de Brodman, regio
ra, hasta la cara interna del hmisferio y ocupa partes de las nes estriada, paraestriada y periestriada, respectivamente. Estas
reas 6, 8 Y44. Esta regin puede desempeiiar un papel fun zonas reciben los estmulos visuales procedentes de la retina
damental en el lenguaje, ya que parece que es la responsable y los analizan, elaboran y conectan con estmulos procedentes
'O
O
t.C
e
,16\ Gula de Intervencin logopedlCtl en /aSalOS1GS CapftJ.Jlo I:Basa neuroanat6micDs y modelos funciona/es de/lenguaje! 11
cie otras prtes del cerebro y de los sistemas de memoria para de mantent:r el ritmo regular y coordinado de la actividad moto
llegar a su significado. Por tanto, estn: implicadas en el reco ra, como en el caso del aparato glosofarngeo y de la articula
. nocimiento visual de las letras. cin del habla, donde Jos movimientos son extremadamente
Fasc(culo arqueado: Es un conjunto de fibras de sustancia rpidos y precisos.
blan~ que se arquea a partir del rea deasoCacin auditiva Tro,/,!co cerebral: Se divide en tres segmentos: bulbo raqu(deo,
en el16bulo temporal y se une al fascculo longitudinal supe puente de Varolio o protuberancia anular y el mesenc6fa10 o
rior,llegando hasta la corteza frontal de asociacin motora, cerebro medio. Contienen los ncleos de los nervios cranea
que controla los msculos del aparato glosofarngeo. les que participan en el lenguaje como:
Fasdculo longitudinal superior: Es una va de sustancia blan
ca que conecta ras corticales posteriores de asociaci6n sen - V par o trigmino: interviene principalmente en la masti
.sorial cn reas frontales de asociaci6n motora, es decir, el cacin y en la sensibilidad de la cara. Al inervar el tensor
l6bulo frontal, con el parietal y. occipital. del velo del paladar contribuye parcialmente en el aplana
miento y extensi6n del paladar blando y en la apertura de
.Otras estructuras del sistema nervioso central que tambin estn la trompa de Eustaquio; y al nen'ar el msculo larngeo
implicadas en los procesos de comprensi6n y producci6n del len facilita los movimientos vertical y anterior de la laringe.
.guaje son: VI par o facial: es responsable de todos los movimientos de
la expresin facial importantes para el habla y la deglucin
... '. Sis'ema Umbico: Compuesto por el uncus;a circunvoluci6n como el arrugar los ojos, cerrar los ojos y la boca, estirar
parahipocmpica, el hipocampo, el f6i1lix, el tracto mamila hacia atrs las comisuras de los labios y tensar las mejillas,
talmico y la circunvolucin angular. Estrechamente unido al hundir las comisuras de los labios y tensar los msculos ante
hipotlamo, la amgdala y la corteza frontal asociativa, regu riores del cuello, etc.
la los recuerdos, el deseo de producir e~ lenguaje, los senti - VIII par o vestibularcoclear: lleva la informacin aferente
mientos y las emociones. desde el odo interno al sistema nervioso central, participa
Ganglios basales: Estn formdos por el ncleo caudado, el en la sensibilidad al sonido y a los cambios estticos y din
putamen, el globo plido yla amfgdala. .Son responsables del micos en el equilibrio.
control y la integraci6n ,motora de los mcvimientos relacio - IX par o gloso[arlngeo: inerva el msculo estiJofaringeo que
nados con la postura, los automticos y los voluntarios que dilata la faringe lateralmente y contribuye a la elevacin de
requieren destreza, como por ejemplo, escribir con la mano. la faringe y laringe.
Estrechamente relacionados con el sistema extrapiramdal, - X par o vago: inerva msculos del paladar, los constricto
que regula, modifica, acelera o retrasll, incrementa o reduce res farngeos, las porciones media e inferior de la laringe y
en amplitud, la ejecucin de la a,ctividad motora voluntaria. los msculos intrnsecos de la laringe.
Tlamo: Sus ncleos actan como centros repetidores y comu - Xl par o accesorio espinal: inerva los msculos que per
nican las sensaciones perifricas con las reas sensoriales de miten hacer los movimientos de torsin con la cabeza
la corteza. Adems",participa en la capacidad de concentra (esternocleidomastoideo), elevar el esternn y la clavcu
ci6n (atencin) y en la memoria que son funciones impor la cuando la cabeza est en posicin fija y encogerse de
o tantes para el lenguaje. hombros (trapecio).
~ Cerebelo: Es el responsable de la integracin y coordinacin - XII par o hipogloso: inerva los msculos que tienen a su
o de los grupos de msculos distribuidos por todo el cuerpo y, cargo todos lo movimientos de la lengua.
,~ ..~~~,--n'_"",~-,,\"""'_"""':~.~"~_'
I
'18 : ,Gu!a d Itervend.sn'/OgopdICD t'JI las afasias Capitulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos fUnoQna/es de/lenguaje 119
Fibras de conexin: enTelaci6n con el lenguaje, otras vas de dominancia del hemisferio izquierdo, lo mismo que aproximada
.!sustancia blanca que tienen mayor inters son elcuerpo callo mente el 70% de los zurdos, mientras que el 30% restante puede
so,las fibras de asociaci6n corticocorticales o las corticosub ser bilateral. Hoy en da se reconoce que el hemisferio derecho tam
corticales. El cuerpo alloso es una banda ancba y gruesa de bin participa en el procesamiento lingstico, aunque lo hace de
sustancia blanca que une los dos hemisferios y permite la trans manera diferente. Sin embargo, no est claro el grado de implica
r~rencia de informaci6n de un hemisferio al otro. Las fibras cin de este hemisferio y es difcil bgr:!r una determinacin pre:::i
de asociaei6n corticocorticales unen reas corticales del mis sa ya que, como hemos mencionado, ambos hemisferios cerebrales
mo hemisferio y lascorticosubcortica1es unen las reas de la participan en la mayora de las redes cognitivas y neuronales.
corteza con los ncleos subcorticales. Los estudios realizados con pacientes en los que se ha seccio
nado el cuerpo calloso y se ha interrumpido el flujo de informacin
En la figura 1.3 aparecen las principales estructuras subcortica entre ambos hemisferios han mostrado que no se produce afasia,
les del cerebro meqio y mdula espinal. por tanto, estas fibras no son esenciales para las funciones bsicas
del lenguaje. Se sabe hoy en da que el hemisferio derecho contri
buye a los aspectos prosdicos y pragmticos del lenguaje, partici
pa en la emisin involuntaria de breves expresiones estereotipadas,
en la comprensin de rdenes verbales cortas previsibles por el con
texto, y en el procesamiento de sustantivos.
1.3. Vascularizacin del sistema nervioso central
A pesar de que el cerebro tiene un peso muy pequeo con respec

to al resto del cuerpo (2%), precisa hasta un 20% del volumen san
guneo total. Otra caracterstica de la vascularizacin del sistema
nervioso central es que carece de vasos linfticos que son sustitui
dos por el lquido cefalorraqudeo. A continuacin se presela el
sistema de circulacin arterial y venoso, y las principales arterias
cerebrales que pueden verse sealadas en la figura 1.4.
FIGURA 1.3. Estrucwras subcortlcales, mesencfalo y mdula espinal. 1.3.1. Circulacin arterial
La circulacin arterial presenta algunas caractersticas particulares:

Hemisferio derecho y lenguaje
a) Noexiste el pedculo arterial nico, como ocurre en otros r
La dominancia o especializacin hemisfrica del lenguaje se ganos, sino que la sangre proviene de dos sistemas, uno ante
es~bleci slidamente tras los trabajos de Dax y Broca en 1865. rior, el carotdeo, y otro posterior, el vertebrobasilar, que se
Hy un acuerdo general en que ms del 99% de los diestros tienen unen en la base del cerebro formando el conocido polgono
Q../
~r Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

~, hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
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r'! 20:1 GukJ de Inwvendn Iogop~dlco el! Jos afasias Capitulo 1: Bases neuroanatmicos y modelos (ndonales del lenguaje I 21
toma una direccin ascendente, distribuyndose por el ventrculo

lateral, el hipocampo, el complejo amigdalina, la cola del ncleo
caudado y el tracto ptico. Atraviesa la duramadre y se introduce
en el espacio leptomenngeo donde se bifurca en sus dos grandes
ramas terminales: las arterias cerebrales anterior y media.
Arteria ce;ebral anterior: Se dirige hacia la cisura interhemisf
rica, aproximndose a la arteria cerebral anterior contralateral por
medio de la arteria comunicante anterior, cerrando por debnte el
polgono de WiUis. En este punto la arteria se curva y recorre la cara
interna del hemisferio bordeando el cuerpo calloso, y se ramifica
distribuyndose por la base y cara interna de los lbulos frontal,
,', parietal, parte superior del sistema Imbico, la cpsula interna y los
ncleos caudado y putamen.
Arteria cerebral media: Es la ms grande y aporta el 75% de la
sangre ,a los hemisferios cerebrales. Sigue un trayecto horizontal
hacia fuera penetrando en la cisura de Silvia, entre el lbulo tem
poral y la cara inferior de la nsula de Reil, la bordea y sigue una
trayectoria hacia arriba y hacia atrs, desplegndose sobre la super
ficie lateral de los hemisferios cerebrales para irrigar todos los lbu
los. Sus ramificaciones llegan al cuerPo estriado, tlamo, cpsula
interna, putamen, globo plido y zonas de transicin parietooccipi
totemporal.
FIGURA 1.4. PrIncipales arterias cerebrales.
B) Sistema vertebrobasilar
de Willis, del cual parten las arterias cerebral~ y que se cons
tituye en el principal distribuidor de la circulacin arterial. Est constituido por las dos arteria~ vertebrales y el tronco
b) Apenas tienen tejido muscular, por lo que es difcil su con basilar y se encarga de la irrigacin de la porcin superior de
tractilidad. la mdula espinal cervical, el tronco cerebral, el cerebelo, los
e) La barrera hematoencef6.lica, formada: por prolongaciones de lbulos occipitales y parte del diencfalo y de los lbulos tem
astrositoS, que impide el paso de determinadas sustancias porales.
nocivas para el cerebro. . ' Arteria cerebral posterior: Tiene su origen en la bifurcacin del
tronco basilar y se dirige hacia fuera y haca delante y se une a las
ca:tmid!nntenlasatravs de la aneria:cvmunicante posterior. Irri
A) Sistema carot{deo ga las superficies medial e inferior de los lbulos temporal yocci
pital y contina hasta parte de la superficie lateral de estos
La arteria car6tida interna (la rama ms grande de la artera adems del plexo coroideo del III ventrculo y las porciones poste
tartida comt1n) entra en el crneo a travs del hueso temporal y riores del estriatum y tlamo.
c::::r
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N Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
2.2 I '~ula de lntervendn logopdlca en las afasias
CapftuJo J: Bases neuroanatmicas y modelos (undonales de/lenguaje I 23
1.3.2. Circulacin venosa
El drenaje venoso del encfalo se realiza por medio de un sistema

de venas superficiales y profundas que desembocan en los senos
ven~os durales, stos a su vez drenan en las venas yugulares Inter
nas de cada lado yen la vena cava superior a travs de los tIoneos
venosos braquioceflicos.
1.4. Modelos de funcionamiento de los mecanismos

centrales del lenguaje
En las alteraciones del lenguaje debidas a un dao cerebral es

importante conocer el funcion~iento del cerebro para com
prender las dificultades particulares que presenta una persona
espedca. Existen distintos modelos sobre el mecanismo central
del enguaje que intentan relacionar las estructuras anatmicas m
con aspec~os de la conducta y. en consecuencia, permiten la pre FIGURA 1.5. Modelo simplificado de Uchtheim.
diccin de alteraciones especficas en caso de lesin y tambin la A; Centro auditivo de la palabra. M: Centro motor de la palabra B: Centro
comprobacin de hiptesis. A continuacin s.e exponen los ms de elaboracin de conceptos. Las letras a y m: entrada y salida del lenguaje
importantes. articulado. Los nmeros del I al 7 sealan los lugares de interrupcin causantes
de distintas alteraciones: l. Afasia de Broca; 2. Afasia de Wemicke; 3. Afasia de
conduccin; 4. Afasia transcortical motora y S.Afasia transcortical sensorial.
1.4.1. Modelo de Wernlcke-Uchthelm-Geschwlnd
El modelo asociacionista sugerido por Carl Wemicke ha sido uno Durante el siglo XX fue Norman Geschwind su ms fiel defensor.
4e los ms reconocidos durante dcadas. Su propuesta original Inspirndose en sus antecesores, construy6 un modelo basado en la
se modific, expandi y clarific6 a 10 largo de los aos hasta lle existencia de reas con gran especificidad funcional (por ejemplo, el
gar a s.er la piedra angular de los estudios de correlacin clnico rea de Broca o de Wemicke, responsables respectivamente de la expre
anatmicos. En 1885, Lichtheim public. un artculo titulado sin y comprensin del lenguaje). Un aspecto destacable del modelo
"Sobre afasia" en la revista Brain: Present un diagrama simple io constituan precisamente las predicciones que caba realizar respec
del modelo anatomo-psicolgico de Wernicke sobre el lenguaje to a como el cerebro se activaba para hacer frente a distintas tareas
(vase figura 1.5). Un dato a dest~car'de este'modero-eS'que'ade relacionadas con la expresin o la comprensin del lenguaje hablado
ms del centrt) de elaboracin de conceptos y de los centros audi o escrito. As, cuando elindividuo escucha una pregiinta; 16sestruu
tivo y motor de la palabra, Lihtheim atribuy a la conexin del los auditivos llegan a la corteza auditiva primaria y secundaria, donde
centro auditivo motor las bases del aprendizaje dellengulje en se enva la seal al rea de Wernicke para dotar a los sonidos de un
el nio. . contenido semntico, y a travs del fascculo arqueado se llegara al
rea de Broca y a la corteza motora primaria para transformar las repre
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24 I Gula de Interyend6n Iogol*lica en /as afasias Captulo 1: Bases neuroanatmicas y modelos fnciona/es del ienguaje I 25
sentaciones neuronales de la respuesta en secuencias articulatorias. La figura 1.6 resume las relaciones entre estructuras y funciones
Las 6rdenes motoras se proyectan a la corteza premotora adyacente en el modelo de Wemicke-Geschwind.
ya la parte inferior de la cortezaqtotQra. y la~ rdenes d~,movimien Este modelo serial se ha criticado por su excesiva simplicidad,
to para la articulacin se proyectan a los msculos del mecanismo vocal ya que con.::entra en las reas de Broca y Wernicke todos los pro
por medio de los baces comcobulbares ylos' pares craneales. El pro cesos de prodUCcin y comprensin sin tener en cuenta otras reas
ceso que se seguira en el caso de la lectura supondra la llegada de los circundantes o la implicacin de estructuras subcorticales. Adems,
estmulos a la corteza visual primaria, y de 81 su tr~smisin al rea existen estudios que muestran la existencia de ms de una va para
de Wemicke pasando por el giro angular. A partir de aqu, la lectura el procesamiento de la informacin auditiva.
en voz alta seguira el mismo proceso ya descrito antes, llegara al rea
de Broca a travs del fascculo arqueado.
En el procesamiento sintctico y semntico de oraciones parti 1.4.2. Modelo de Luria
cipan las reas de asociacin auditiva del lbulo tmporal izquier
do, la circunvolucin supramarginal y el oprculo parietal en el rea El modelo de procesamiento del lenguaje de Luria se inserta en un
de Wernicke. En la expresin. el rea de Wemicke sera parte del modelo ms general del funcionamiento neuropsicolgico. Luna pro
mecanismo que origina la planificacin semntica de las oraciones. pugnaba un modelo de actividad cerebral altamente jerarquizada, en
Una v.ez planificado el contenido seoW1tico se elabora una respuesta el que una funcin deberla localizarse de manera pn:cisa en un rea
. que se transmite a travs del fascculo arqueado al rea de Broca, cerebralcteterminada_ El modelo se caracteriza por cuatro rasgos:
donde se originan las rdenes concretas para la articulacin y la
programacin morfosintctica. 1. Abarca la totalidad de los usos del lenguaje (incluye mode
La circunvolucin angular desempefta un papel crucial en la evo los de la produccin del babia, de la comprensin, de la leC
caci6n de las palabras, tanto en la lectura como en la escritura. tura, escritura, repeticin, denominacin y del influjo del len
guaje sobre la autorregulacin y el pensamiento).
2. Es completamente modular. Cada una de las funciones del
lenguaje est formada por subcomponentes. Un rasgo esen
cial es que diferentes funciones del lenguaje comparten fre
cuentemente determinados subcomponentes.
3. Cada uno de los subcompoTl.entes de los procesos psicolin
gstcos est localizado en un rea distinta del cerebro. La
realizacin de una funcin neuropsicolgica completa es, por
consiguiente, el resultado de la actividad coordinada y com
pleja de un gran nmero de centros cerebrales que actan en
paralelo y en serie.
4. En muchos casos, la funcin psicolingstica realizada por
una pequefla rea del cerebro est relacionada con una fun
cin no lingstica realizada tambin por esa rea.
Para comprender este modelo es importante considerar otros

FIGURA 1.6. Modelo de Wemicke-Geschwlnd. aspectos de su teona:
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26 1
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Gula de intervend6n Iogopdica en las afasias CaPtulo 1: Bases neuroanatmi<.as y modelos (undona/es del lenguaje I 27
aJ La relacin del funcionamiento lingistico con el sensono..

motriz, ya que Luria concibe las funciones sensoriomotrices
. de las reas del cerebro como ntimamente vinculadas con
las funcion~s lingsticas e intelectivas realizadas por estas '"
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reas. ...1 ~
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b) El papel que cumple el lenguaje en el pensamiento y en la 5'0 .D
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De esta manera, proporcion el primer,modelo razonablemen
te'detaIlado del procesamiento del lenguaje en relacin con la a:f:a..
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104.3. ' Modelo de redes neuronales de Mesulam (1990)
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esta red participan estructuras corticales y sbcorticales del heznis.. o
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circunvolucin temporal media, corteza auditiva asociativa, rtas
prefrontales'motoras lisociativa8, nsula y ncleo estriado). Estas
regiones pueden conectarse directamente y tambin de forma indi
recta a travs de distintas vas, lo que permite que se activen de
forma simultnea y no consecutivamente~ La seleccin de pala
bras, por ejemplo, ocurrira de forma simultnea y paralela a la
programaci6n sintctica y la articulaci6n (se producira un proce
samiento incremental en cascada). Adems, las reas de'Broca y
de Wernick::e no slo estn dedicadas al lenguaje sino que estn
integradas en r~dcs que coordinan praxia!, escritur!l, lectura y
memoria verbal.
Las tareas lin~sticas ms complejas requieren la interaccin
de estos dos nodos con otras partes del cerebro. El rea de Wer
nicke sera el polo lxico-semntico de la red del lenguaje. En este
modelo, el lexicn se caracteriza como una Platrlz distribuida mul
tidimensional, de modo que el rea de Wemicke sera un nodo
que facilita el acceso a esta red de conexiones qu~ contienen infor
macin sobre las relaciones sonido-palabra-significado. Por tan FIGURA 1.9. Modelo de Mesulam.
to, cuando se lesiona no se pierde el vocabulario sino la habilidad
para seleccionar la palabra adecuada. El rea de Broca es el polo
sintctico-articulatorio de la red, donde se transforman las pala 1.4.4. Modelo de A R. Damasio y H. Damasio (1992)
bras originadas en'el rea de Wernick::e en las secuencias articula
torias correspondientes, teniendo en cuenta tambin las caracte El modelo de localizacin cerebral del lenguaje de estos autores des
rsticas y dependencias sintcticas. taca la participacin de tres grupos de estructuras neuronales que
Estas dos reas eStn altamente especializadas, pero tienen com interactan y se influyen recprocamente:
ponentes receptivos/sensoriales y expresivos/motores aunque con
un nfasis distinto. Por ejemplo, los pacientes con afasia de Broca 1. Sistema de conceptos: formado por un amplio conjunto de
tienen dificultad tanto para generar palabras funcionales como para sistemas neuronales que representara las interacciones no lin
comprender enunciados que estn determinados por preposiciones gsticas entre el cuerpo y su entorno, y localizado en las re
o por el orden de las palabras. Adems, los estudios en los que se as sensoriales y motoras de ambos hemisferios, sistema Hm
estimulaba elctricamente esta zona han mostrado una interferen bico e hipocampo. Incluira las percepciones, los planes, las
~ia con la identificacin de fonemas, como si esta corteza estuviera motivaciones, los sentimientos, los recuerdos y las asociacio
implicada tambin en el procesamientoauditvQ. Por otro lado, los nes respecto a objetos o conceptos, siendo as la base para la
pacientes con afasia de Wemicke tienen dificultades en el lengua abstraccin y la metfora. Una lesin en este sistema produ
je oral y escrito, que se manifiestan por la presencia de. parafasias cira una prdida de conceptos o elementos de stos, por ejem
y paragramatismos. La es'timulacin del rea ,de Ylemicke ha mos plo, prosopagnosia. acromatopsia, amnesias, etc,
trado una interferencia con la coordinacin d~ los moVimientos oro- 2. Sistema intermedio: localizado en las reas de conexin del
farngeos. ' ',' ' hemisferio izquierdo desde el lbulo frontal hasta el occipi
tal, servira de intermediario entre el sistema de conceptos
o
...a.
O) Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
I
JO .GuI(J de fntervend6n logopdlca en las afasias' Captulo 1: Bases neuroana!llll.iCDS y modeJos fr.donales .del lenguaje I 3[
(motivos,sentimientos, jecuerdos ...) y el sistemade reglas. bales puede estar controlada por un circuito cortical, por
lingUsticas (fonti~ gramtica, sintaxis). As, puede tomar otro subcortical o por ambos. El circuito subcortical corres
un concepto y estimular la produccin de formas verbales o pondera al "aprendizaje de hbitos" (regularidades),
puede recibir palabras y hacetque el cerebro evoque los con mientras que la va comcal supone un control de nivel
cepts Correspondientes. Lalsih producira en el sistema superior, ms consciente, y corresponde al "aprendizaje
de conceptos, la incapacidad para elegir el conceptocorrec asociativo" (irregularidades, excepciones). Es probable
to a partir del nombre; en el sistema ling($tico, anomias y que los dos funcionen en paralelo durante el procesa
parafasias semnticas. Las estructura$ neuronales que median miento del lenguaje.
entre los conceptos ylas formas lxicas parecen haUarse esca b) El sector perisilviano amerior (rea de Broca) estara rela
lonadas de atrs hacia delante, a lo largo del eje occipito cionado con la reunin de las formas verbales, los ritmos
temporat'del cerebro. La mediaci6n para muchos conceptos del habla y la regulacin de la generacin gramatical de las
generales parece ocurrir en la zona posterior'de las regiones oraciones que se van a pronunciar o escribir. Este sector
temporales del lado izquierdo. La mediacin para conceptos est vinculado con los ganglios basales izquierdos y el cere
muy especficos acontece en la parte frontal, cerca del polo belo. Los pacientes' con lesin en este sector hablan en
temporal izquier90. tonos bajos y montonos, haciendo largas pausas entre las
3. Sistema lingUistico: localizado en reas perisilvianas poste palabras y tienen Wla gramtica defectuosa. En concreto,
riores y anteriores, incluyendo ganglios basales y tlamo, tienden a eliminar las conjunciones y los pronombres, y tie
generalmente del hemisferio izquierdo. Representa los fone nen mayores dificultades para recuperar los verbos. Tam
mas, las combinaciones fonmicas ylas reglas sintcticas para bin les cuesta entender el significado que transmiten las
combinar las palabras. estructuras sintcticas, es decir, tienen dificultades para
comprender oraciones donde los indicios sintcticos son
a) El sector perisilviano posterior (rea de Wernicke) sera crticos (oraciones semnticamente reversibles: El nio fue
el responsable del procesamiento inicial de las sedales del besado por /0 abueIn). De acuerdo con Damasio y Dama
lenguaje auditivo o visual, encargndose de la insercin sio, estas estructuras neuronales estaran interconectadas
adecuada de los fonemas dentro de las. palabras...~la.selec con las unidades de mediacin sintctica que hay en la cor
cin de las palabras de contenido yde funcin. Los si~te teza frontoparietal de ambos hemisferios.
mas que configuran este sector mantienen registros audi
tivos y cinestsicos de los fonemas y de las secuencias Esta red servira tanto para comprender como para producr'el
fonmicas que configuran las palabras. Una lesin en esta lenguaje, y su actividad puede reconstruir un conocimiento de modo
regi6n afecta al procesamiento de los sonidos del habla, que la persona lo experimente conscientemente, o puede activar un
no porque esta zona sea el centro de almacenamiento de sistema que medie entre el concepto y el lenguaje, haciendo que se
los significados de las palabras, sino porque los anlisis generen las formas verbales y las estructuras sintcticas correspon
actsticos de las formas lxicas que oye el paciente que dientes.
dan abortados en una fase precoz. Estas regiones se conc~
tan con las cortezas motora y promotora, o bien directa
mente, o a travs de una va subcortical que comprende
ncleos y ganglios basales izquierdos de la porcin ante
rior del tlamo izquierdo. La producci6n de sonidos ver-
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C': Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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QO Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
CAPITULO 3
Retraso del lenguaje
y trastorno especfico del lenguaje:
un problema de heterogeneidad
o INTRODUCCIN donde los datos aportados por la investiga

cin no han sido lo suficientemente daros y
Hasta ahora hemos visto cmo en la ad uniformes como para orientar adecuada
quisicin de la competencia comunicativa y mente la labor de los profesionales de la lo
lingstica de los nios intervienen tanto su gopedia en los procesos de deteccin, eva
equipamiento individual innato como los luacin e intervencin a los que tienen que
modelos y exigencias del medio social a los hacer frente.
que el nio se ve expuesto en sus primeros Como expondremos ms adelante, una
aos de vida. razn que puede justificar esta falta de una
Aun teniendo en cuenta la lgica varia nimidad estriba en que estos sujetos ponen
cin interindividual que caracteriza cual en entredicho la esperada relacin causa
quier proceso de aprendizaje, siempre ha ha efecto entre la integridad de los factores de
bido constancia de la existencia de nios y ndole personal y social que estn compro
nias que manifiestan dificultades en la ad metidos con la adquisicin del lenguaje y un
quisicin y desarrollo del lenguaje, las cua desarrollo adecuado del mismo,
les no han superado llegados a la edad es En las pginas que siguen abordaremos
colar. De forma ms concreta, nos referimos esta problemtica e intentaremos sealar
a las alteraciones del funcionamiento lin tanto los aspectos en los que se ha logrado
.. gistico que no son derivadas de desrde llegar a posturas e ideas mayoritariamente
i nes o dficit intelectuales, sensoriales, mo~ compartidas como las cuestiones en las que
~ tores, socioafectivos o neurolgicos, y que, se ha avanzado menos, pero que son igual
~ sin embargo, son fcilmente observadas en mente necesarias para tener un conoci
ii una gran proporcin de sujetos al inicio de miento ms global y exhaustivo de la reali
, su escolaridad, llegando a condicionar, en dad de estos nios,
i algunos casos, sus niveles de xito o fracaso
... en los aprendizajes escolares,
~ Estos desajustes evolutivos del desarrollo o DIVERSIDAD TERMINOLGICA
~ IIDgstico sern el foco de atencin de este
captulo, pues consideramos que son uno de La referencia a la diversidad de denomi
o o los mbitos de los problemas lingsticos naciones que se han empleado para intentar
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(.Q Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes
1 Cerino
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18 DlftCUlllldeI del lenguaje en amblenllllducalfYOl Retraso del lenguaje y Imtorno aspeclfico del lenguaje: un problema de heterogeneidad 19
definir los problemas evolutivos del len Una vez aceptada esta primera delimita rrollo lingstico va marcando diferencias que nada tiene que ver con la variabilidad
guaje oral es una realidad que no se puede cin entre las formas extremas, el foco de in individuales en funcin de las estrategias encontrada en el anlisis de su competencia
pasar por alto. Desde nuestro punto de vista, ters se situ ms especficamente en el se compensadoras adoptadas por el sujeto y las lingstica (Bates y Thal, 1991; Snow, 1991).
estaheterogeneidad es un reflejo claro de los gundo de los grupos, en donde las distintas caractersticas de la estimulacin e interac Otros autores argumentan la necesidad de
interrogantes y explicadones que las distin denominaciones deben interpretllrse de cin comunicativa del ro con su entorno mantener, al menos, las etiquetas de retraso
tas diMiplinu interesadas por el lenguaje y acuerdo con el enfoque mdico o psicolin inmediato (Bosch, 1997). y trl1$to1'l1o del lenguaje (o sus eguivalentes
sus trastornos se han planteado, a lo largo gstico en el que se estudiaban. La falta de correspondencia entre los da de retraso simple y trastorno especfico),
del tiempo, acerca de su origen y naturaleza. La imposibilidad de encontrar grupos con tos y las categoras ircialrnente establec corno Miller et ali (1992), Monfort y Jurez
Loa debates y controversias se han centrado, caracter8ticas similares que pudieran in das, junto a la necesidad de poseer un tr (1993), Aguado (1995) o Serra y Conti-Rams
fundamentalmente, en responder a las si cluirse en un mismo rotulo condujo a que, mino que ayudara a situar e identificar las den (1998), apoyndose en la evidencia de
guientes cuestiones: durante los aos ochenta, comenzara a ha dificultades lingsticas de estos sujetos, que presentan patrones lingsticos distin
blarse de la heterogeneidad de la poblacin hizo queen la dcada de losnoventa se adop tos que deben repercutir directamente en as
_ Posibilidad de que la dificultad afecte
como caracterstica ms sobresaliente y se tara la denominacin genrica de trastornos decisiones acerca de la necesidad o no de una
slo al habla o al lenguaje.
utilizaran otros parmetros para dar cuenta especficos del lenguaje o dficit especfico del len intervencin especifica, las posibilidades de
_ Aclarar si se trata de un retraso o de
de la misma. El anlisis de los perfiles psi guaje, en donde el tnrno especfico intenta recuperacin, as corno en el tipo de estrate
una desviacin de los patrones normativos colingsticos va a ser el elemento de refe subrayar el rea responsable del problema gas didcticas y conterdos que deben in
de adquisicin y desarrollo de las habilida rencia a partir del cual se clasifiquen las dis que origina las diferentes alteraciones evo cluirse en los programas.
tintas formas que puede adoptar un retraso lutivas que pueden encontrarse. Tal deno A este respecto, Monfort y Jurez (1993)
des lingsticas.
_ Establecer fronteras atendiendo a la severo o grave del lenguaje. A este respecto, minacin se utilizar con independencia de afirman que, desde el mbito clnico, lo gue
severidad del problema. . Aram y Nation (l975) YRapiny Allen (1983) la severidad, pronstico y forma clnica pre interesa es descubrir el modelo de funcio
_ Localizar el factor desencadenante del identificaron varios subtipos utilizando in sentada (Chevrie-Muller, 1997). namiento lingstico caracterstico de cada
dicadores psicolingsticos. A partir de me El desconocimiento de la casa o causas uno de los grupos, para poder as orientar el
desorden.
.didas de rendimiento en fonologa, sintaxis que originan esta dificultad y la sospecha ac conterdo y el alcance de la intervencin,
Si tenemos en cuenta los aspectos antericr y aspectos semnticos del lenguaje, distin tual de que son varios los factores que in El esfuerzo de la ltima dcada en la in
res y rescatamos las expresiones utilizadas guieron entre trastornos expresivos (dispra tervienen en la aparicin de la misma justi vestigacin clinica se ha orientado, desde
con ms trecuenda (dtsrdt:nes dellengUllje, rt xia verbal y dficit de programacin fonol fica que se asuma y realice una definicin esta perspectiva, en sealar la frontera exis
trasodellengujt, tmstornOll del dtsarrollodellen gica) y trastornos n los que tambin est "por exclusin., por lo que bajo los rtulos tente entre los retrasos y los trastornos es
gu4jtotzo~dellengUJlje),sepuedeob afectada la comprensin (dficit de tipo fo
anteriores se incluiran todo inicio retra peficos del lenguaje para, a partir de ah,
servar cmo en ellas se han ido incorporando nolgico-sintctico, lxico-sintctico y sin sado y todo desarrollo enlentecido del len describir los rasgos ms caractersticos de su
los rasgos ms relevantes y consensuados de tctico-pragmtico); esta clasificacin ser guaje que no pueda ser relacionado con un competencia lingstica y comunicativa. La
esta poblaci6n; es decir, que es una dificultad bien acogida y utilizada durante mucho dficit sensorial (auditivo) o motor, r con meta perseguida es llegar a proporcionar las
una deficiencia mental r con trastornos psi urdades o elementos del sistema lingstico
que afecta al lenguaje, que la manifestacin tiempo en la investigacincomo factor de di
ms clara es el mtraso inicial y que el Iea lino ferenciacin. . ! copatolgicos, ni con privacin sodoafec en donde se encuentran las mayores dificul
giifstica es el foco central de la dificultad. Los resultados de estudios posteriores .s tiva o disfunciones cerebrales evidentes tades de adquisicin, as corno los patrones
Los distintos cuadros lingsticos encon han ido poniendo de manifiesto, no obs i (Chevrie-Muller, 1997: 249). de error que le son propios.
trados en esta poblacin han contribuido tante, la dificultad de explicar y ubicar mu t Estos principios bsicos de acuerdo o en
chos de los perfiles lingsticos encontrados ' tendmiento no han sido muy bien acogidos
igualmente a la proliferacin de trminos y
a la necesidad de diferenciacin y clasifica de acuerdo con lastipologas propuestas por i por muchos de los investigadores, que se o DELIMITACIN CONCEPTUAL
cin atendiendo a diversos criterios. En este esos autores. As, se aportan datos donde se ~ han interesado ms por el campo clinico o ENTRE RETRASO YTRASTORN O
terreno, Uno de los primeros debates se cen demuestra que los problemas aparecen en i aplicado, corno se seala en la revisin efec ESPECiFICO DEL LENGUAJE
,f tuada por Miller y KIee (1995).
tr en la necesidad de diferenciar el llamado los dos niveles de procesamiento (receptivo
~ La principal discrepancia se relaciona con Uno de los temas de mayor consenso en
retraso dd lmgu. de otras manifestaciones y expresivo), aunque con diferente grado de
ms severas, que se acuaron con trminos afectacin (Miller el ali, 1992; Tallal, 1988; Ila idea de que una denominacin tan amplia tre los estudiosos del lenguaje infantil y los
::: conduce a considerar los retrasos evolutivos terapeutas es considerar que la comunica
~- como disfosia, lenguaje des'Oiado, afl1$ia del de Wilson y Risucci, 1986); adems, se pone de
manifiesto que el propio proceso de desa- o del lenguaje como un constructo unitario cin mediante el lenguaje oral se inicia en
O sarr:ollo, etc.
20 DHlcI.lItadel del lenguaJe en ambientes educativos Retraso del lenguaje y trastorno especIfico dellengueje: un prOblema de heterogeneidad 21
tomo a los 2 aos y cuJmina alrededor de los - Los problemas se extienden tanto al
5 aos con la adquisicin de las formas b plano expresivo como al comprensivo.
sicas del sistema lingstico adulto. Se - Se observan MincronJS en el desarro
asume, sobre esta base, que los desfases res- 110 de los distintos componentes, coexis
pecto a dicha cronologfa habitual de adqui- tiendo habilidadeslingsticas propias de su
sicin que persisten ms all de los 5 aos edad con la ausencia o formulacin errnea
merea!l\ una observacin y seguimiento de otras ms simples y primitivas.
atentos, ya que pueden ser indicativos de la - Presentan patrones de error que no se
existencia de un retraso o alteracin del de- corresponden con los usuales en los proce
sarrollo de11enguaje. 80S de adquisicin.
Esta sospedla inicial puede confirmarse y - La comparacin entre sujetos ofrece
diagnosticarse como Tetraso dt1 lenguaje cuando . perfiles lingsticos poco uniformes.
confluyen las siguienteS circunstancias: - El componentemorfo8intcticoes uno
de los ms alterados, sobre todo cuando se
- El ncleo del problema se centra, fun analiza el uso de reglas en situaciones de in
damentaltnente, en el aspecto expresivo.' teraccin espontnea, como conversacin
-:- Las alteraciones fonolgicas y la limi- acerca de un tema, narracin de una rusto
tacin del1xico son las conductas ms lla ra o hechos ocurridos, explicacin de un su
mativas. ceso, etc.
- El acceso al lenguaje ora como forma
de comurUcadn se inici un ao o un ao En la tabla 3-1 recogemos de forma ms
y medio :ms tarde de lo que suele ser habi sinttica las principales caractersticas de las
tual. producciones lingsticas de estos grupos en
- El retraso en el desarrollo lingstico cada uno de los componentes del lenguaje.
es homogneo en todos los componentes del De la informacin expuesta nos interesa
sistema. destacar que, en muchas ocasiones, un re
_ La comparacin entre sujetos con el traso del lenguaje puede desembocar en un
mismo diagnstico ofrece poca variabilidad trastorno. espedfico s no se atienden a
en sus perfiles lingsticos. tiempo las primeras manifestaciones de de
- A pesar del retraso temporal, se ob sajustes evolutivos.
serva una evolucin paralela a la estndar Ante esfa realidad, algunos clinicos han
en los rasgos caracteristicos de cada una de intentado encontrar pruebas diagnsticas
las etapas. que contribuyan a predecir tempranamente
- Muchos sujetos pueden compensar . el nivel lingstico actual del nio hada el .
f
por s solos este dSajuste temporal si cuen grupo de retraso o trastorno. Tal es el caso i marcaje gramatical. En su trabajo pudieron muestra de nios espaoles con trastornos
tan con un entorno estimulador y buenas cade Bishop y Edmunson (1987), quienes su observar que el rendimiento de los sujetos especficos del lenguaje, ofrece una aporta
pacidades intelectuales. . gieren utilizar tareas de narracin de histo I difera entre los que mostraban dificultades cin interesante al profundizar en las carac
- Este tipo de nios suele responder rias sencillas a partir de vietas como un
muy bien a la intervencin y mejoran en buen procedimiento de evaluacin que con l Hos
~
para expresar los Sucesos referidos y aque
otros que, adems, manifestaban inca
pacidad para captar la secuencia de la rus
tersticas y dificultades de estos sujetos en
tareas de narracin.
poco tiempo su competencia lingstica. tnbuye a di.scriminar entre ambos grupos de En su estudio, la autora persigue dos ob
~ toria, reconocer al protagonista y slo hacian jetivos fundamentales: conocer qu cuentan
sujetos:Segnestos autores, con esta prueba
Por el contrario, se aludira a un trMtomo se pueden valorar las habilidades de los ni ~ referencia a dos o tres detalles de la historia las nias y cmo lo cuentan. Para el primer ob
especlfico en aquellos casos en los que los de os para expresar relaciones semnticas uti sin I siquiera respetar el orden en que ha jetivo analiz tanto la importancia de las
sajustes iniciales se han consolidado hasta lizando recu.raos narrativos simples de co i bran aparecido. A partir de esta idea, el tra ideas que reprodujeron como el tipo de in
o bajo de Prez Prez (1997)/ realizado con una
~ - adquirir los siguientes cuadros: herencia y cohesin, as como el correcto formacin que vehicularon los sujetos a tra
~ Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
\ ..
22 Dlllcultad. dellengulJe en Imblentee educallYOI Retraso del lenguaje y trastorno especifico del lenguaje: un problema de heterogeneidad 23
poblaci6n como soporte terico a partir del

vsde dichas ideas para analizar c6m0-cut1l sOstienen que en la edad escolar se unen los interaccin profesor-nio producida en la es
cual decidir y planificar actuaciones en el
Itln los nios las historias, estudi la estruc. problemas para comunicarse de manera cuela tienen, asimismo, unas caractersticas
mbito educativo.
tura proposicional de las ideas expresadas y efectiva con dificultades para usar el len propias y diferentes a las que se dan en el
El excesivo nfasis puesto por la investi
la forma Iingillstica usada para referirse alos guaje como base para nuevos aprendizajes. contexto familiar. Como seala Monfort
personajes de las historias. gacin terica y experimental en la bs Los trabajos de Rice (1993a, b y 1995) YRice (1995), las diferencias derivan, sobre todo,
queda de las causas, clasificacin y descrip
La conclusin ms importante a la que se . el alii (1991) ponen de manifiesto que los ni del carcter colectivo de la situacin escolar,
cin lingfstic:as de esta poblacin, junto al
llega con este trabajo es que las narraciones os con desfases evolutivos en el desarrollo lo que confiere a la interaccin adulto-nio
protagonismo del modelo clnico como
de los nios con trastornos especficos del del lenguaje suelen tomar distancia de las in dentro del aula las peculiaridades siguientes:
forma ms comn de intervencin, son as
lenguaje se caracterizan por la omisin en teracciones debido al limitado desarrollo de
pectos que justifican la escasez de trabajos
distintos niveles del discurso: omisi6n de sus destrezas lingsticas. Segln esta auto Hay desequilibrio entre los dos prota
que informen y aporten sugerencias y pau
ideo (principales y secundarias), omisin ra, en una situacin de clase se pueden gonistas, ya queel profesorado ocupa la ma
tas conaetu de accin en el marco escolar.
.de elementos cohesivos imprescindibles observar dos tipos de conductas en estos yor parte del tiempo de habla.
No obstante, a finales de los aos ochenta, y
para entender el discurso (pronombres) y alumnos: unos que slo interactan con el - El aula es un contexto Iintado que re
como consecuencia de la generalizacin de
omisi6n de partes importantes de las pro profesor y otro grupo que muestra el com duce las posibles experiencias y la variedad
los planteamientos integradores en la edu
posiciones (verbos, sujetos y complementos portamiento contrario, que slo se relaciona de referentes.
vexbales). . cacin, nos enconj:ramos con algunos es con los compaeros. Paul, Looney y Dahm
tudios que han trascendido del mbito es
.Respecto al diagn6stico dlferencia~ (1991), como ltimo ejemplo, encuentran
trictamente descriptivo, centrado en las
Aguado (1995) cuestiona la validez de las que estos nios tienen dificultades de socia fesor el que define y determina el tipo y al
caracterlsticas internas del dficit, al plano
pruebas estandarizadas, mientras que otros lizacin fuera del contexto estrictamente fa canee de sus intervenciones, as como la par
social, que se preocupa ms por analizar las
autores insisten en la necesidad de compIe miliar. ticipacin de los nios.
repercusiones que tienen las dificultades lin
mentar datos usando diversos procedi A partir de estos datos, no podemos de La participacin de los nios se res
gsticas en el funcionamiento sociointerac
mientos y sugieren, sobre todo, la muestra jar de suscribir la siguiente declaracin rea tringe mucho ms a responder. a las suge
Uvo y en el rendimiento escolar del nio.
de lenguaje y los procedimientos de elicita lizada por Conti-Ramsden (1995: 221): La rencias y demandas del profesor, dndose
Unas breves referencias a los resultados y
cin como tcnica de comprobacin de hi caracterizacin de los problemas especficos menos posibilidad para tomar la iniciativa,
ptesis (Fletcher e Ingham, 1996)..conclusiones de algunos de estos trabajos del lenguaje ha tenido un nfasis oral, pre - Aunque los profesores tambin
servirn para poner de relieve la necesidad
Por ltimo, Nettelbladt y Hakansson escolar, y una base en lo que sucede en el ho tan el input en funcin de las caractersticas
de traspasar el umbral de la clnica y abor
(1991) subrayan la necesidad de estudiar el gar, especialmente en la interaccin social lingsticas de sus alwnnos, dicho ajuste es
dar el tenia que estamos tratando en toda su
lenguajede estos nios en situacionesdedi entre padres e hijos. Lo que tambin es im diferente al que realizan los padres.
amplitud.
logo con distintas personas y en funci6n de . portante saber es qu pasa cuando los nios con Las situaciones colectivas producen
'Biahop YEdmunson (1987) realizaron un
exigencias contextuales variadas, con el fin problemas espedficos del lenguaje crecen y van graves desigualdades en el nivel de partici
seguimiento escolar a nios identificados
de ver hasta qu punto las producciones in al colegio (la cursiva es nuestra). pacin de los nios, observndose una parte
como casos con trastornos especficos del
fantiles estn afectadas por algunas de estas Se est todava lejos de poder ofrecer una de alumnos que no suele participar en ellas
variables (Otevrle-Muller, 1997). lenguaje (incluyendo bajo E!Ste rtulo todas ~ respuesta satisfactoria a este interrogante; y una minora que tiende a monopolizar el
las posibles manifestaciones del mismo), en ~ no obstante, nuestra experiencia de trabajo tiempo de intervencin.
el que se revel que el 40 % de'ellos conti i en centros educativos, junto a las aportacio
o CONSECUENOAS EDUCA.TIVAS nu .teniendo problemas ms all de los t. nes y reflexiones de otros autores, nos van a Podemos ver, por tanto, que en la escuela
DEL REl'RASO y TRASTORNO 5 afias y medio. Tallal (1988) Yci:mti-Rams ! permitir sealar algunos puntos que mere
ESPEdFICO DEL LENGUAJE den, Doan y Grove (1992) llaman la aten cen ser tenidos en cuenta para el anlisis y a poco la existencia de otros ruveles de inter
ci6n sobre nios que en la edad preescolar .: posibles vas de soluci6n a esta situaci6n. accin, otros estilos de conversadn, otros
Sin dejar de reconocer los avances pro slopresentaban ligerasdificultadesdel len l Lo primero que habra que considerar es registros y otras funciones comunicativas.
ducidos en la definici6n Ycaracterizacinde guaje, pero que evidenciaron posterior ~ que, de la misma forma que el lenguaje en el No nos cabe duda de que, en circunstancias
losdesfue&evo1utivosdellenguajeoral, nos mente problemas generalizados de aprendi ~ hogar o, ms concretamente, las interaccio normales, este contexto va
gustarla poner de manifiesto algunas debi zaje o de comprensin y expresin que ~ nes lingisticas familiares tienen unas carae riquecimiento de las experiencias
lidades que encontramos cuando ul:ilizamos repercutieron en el acceso a la lectoescritura. ~ tersticas determinadas (actualmente bas cas, pero lo que no nos queda tan claro es si
O los conQCimientos existentes acerca de esta En la misma linea, Byers y Edwards (1989) o tante conocidas), el tipo de lenguaje y la cumple la misma funci6n con los escolares
N
N
Retraso del lenguaJe y trastomo especifico del lenguaje: un problema dII heterogeneidad 25
24 DlficIIltldel dillenguaJl en ambIentea educativos
nen necesidades educativas especiales a las Miller, j,F., el a/U (1992). Implemennng computerized
menos capacitad08lingfsticamente; es de correspondencia entre los retrasos del len language sample analysis in the pubUc Scl1001. To
que hay que dar respuesta, aunque dicha
cir, si la escuela desempea realmenteun pa guaje con nios que presentan necesidades pies in Languagt Disorders, 12 (2), 69-82.
respuesta pueda-yen ocasiones deba-ser
pel compaststWr de las desigualdades indi educativas irtmsitorias, y considerar los tras Miller,j.F., yKlee, T. (1995). Computational approaches
diferenteen su enfoque, contenido yalcance. to the analysis 01 language impairment. En P. Flet
viduales y &Ocioculturales en el terreno tornos espedficos dd lenguaje como casos
Al desarrollo de estas cuestiones dedicare cher y B. MacWhinney (eds.), The Ilandbvo, 01 chld
lingstico en aquellos alumnos que se in con necesidades educativas permanentes.
mos el siguiente captulo. languagt (pp. 545-572). Oxford: BlackweU.
corporan en situacin de desventaja aten De acuerdo con la clasificacin rea1iz:ada Monfort, M. (1995). El lenguaje oral en la escuela. En M.
diendo al nivel de desarrollo de sus capaci por Lahey (1990), en el primer grupo se in Monort (ed.), Ensear a hablar. IV SimposlQ de Logo
dadeslingsticas, o bien produce el efecto cluiran los nios que tienen un nivel de ha BIBLIOGRAFA
pedia (pp. 100-128). Madrid: CEPE
contrario, dado que la Pobreza de recursos bilidades lingsticas ligeramente inferior a MOlort, M., y Jurez, A. (1993). Los nios dsldscos. Des
Ctipcidn ':1 tratamiento. Madrid: CEPE
lingsticos les va alimitar sus posibilidades la media, pero que, debido a factores am Aguado, G. (1995). Estrategias para la intervenci6n en Nettelbladt, U., y Hakansson, G. (1991). Towards an in
de participacin. . bientales o de otro tipo, estn en situacin 106 retrasos del lenguaje. En M. Monfort (ed.), Ense tegrated view 01 language acquisition. Can clinical
Desde nuestro punto de vista, hay lagu de riesgo en relacin con futuros problemas riar a Iulblar. IV Simposio de Logopedia (pp. 244-258). work with language dsordered children profit lrom
nas bnportantes en este terreno que no per relacionados con el lenguaJe. En el segundo Madrid: CEPE. theories 01 first and second la.rutUage acquisitionl
Ararn, D.M., y Nation, J. (1975). Patterns o language Phonatncs.16,
miten un pronunciamiento categrico en grupo, sin embargo, se situaran los nios behaviour in children with developrnentallanguage 29-35.
uno u otro sentido; sin embargo, considera que evidencian claramente un deterioro de diaorders. Joumal oiSptech and Hearing Rmarch, 18,
mos que Jos cambios habidos en cuanto al sus habilidades lingsticas. 229-241. and socialzJtion skills at
adelanto en la edad de escolarizacin, junto Los datos y argumentos expuestos hasta Bates, E., y ThaL D. (1991). Associatlons and dssocia king young children.
l compromiso Q.e la institucin escolar con el momento nos sirven de fundamento para tiom; In Janguage development. En J.F. Miller (ed.), R<search, 34, 858865.
Renarch on child /anguagtdisordm: adtcadt ofprogrts. Prez Prez, E. (1997). Cohesi6n y coherencia en las na
la atencin a la diversidad del alumnado y insstren la necesidad de modifi.;:ar algunas 145-168). Texas: Pro-Ed.
rraciones de nmos y nias con trastornos espeficos
a SUfO necesidades educativas en un entorno concepciones y prcticas que se tienen con D.V.M., y Edmunson, A. (1987). Language-im deJlenguaje. Rwista de 1gop<dia, Fania/rla y Audio
normalizado, son elementos novedosos que los nios que muestran un menor desarro logia. XVIl (2).103-111.
pueden contribuir a que la escuela se con llo de sus capacidades lingsticas. En este persistent impairment. Journa' ofSpeech and Hearing Rapin, L, y Allen, D. (1983). langua
vierta en el lugar idneo para detectar y tra sentido, quisiramos llamar la atencin so Disordus, 52. 156-173. ge disorders: nosologic En D.
Bosch. L. (1997). El desarrollo comunicativo y lings Krk (ed.). Neuropsycltology 01 anguage, reading and
tar tempranamente este tipo de dificultades. bre un fen6meno o idea con el que estamos tico en nios con un trastorno espedfico del len spelling (pp. 155-184). Nueva York: Academic
No obstante, nuestro anlisis dela validez y en franco desacuerdo. Nos referimos al he guaje. En M.'J. Del Ro (ed.) Lenguaje y comunicacin Press.
posibilidades de aplicacin de los conoci cho de considerar los retrasos del lenguaje en persona; con necesidades especiales (pp. 161-179). Rice, M.L. (1993.). Don'! talk to rum: he's weird: the
mientoste6ricosexistentesacerca de esta po como un trastorno menor, de recuperacin es Barcelona: Martfnez Roca. role oflanguage in early sodal interactions. En A.
blacin a las condiciones propias del con pcmt4ntll y que no tiene mayores consecuen Byers. B., y Edwards, M. (1989). De~'opmenla! disordm Kaiser y D. Gray (eds.), Enhancing chiJdren's com
ofumguage. Londres: WhutT. munication: the social use 01 language (pp. 139-158).
texto escolar nos sugiere apuntar algunos cias en otras vertientes del desarrollo del Chevrie-MuUer, C. (1997). Trastornos espeficos del Baltimore: Brookes.
cambios en el sentido que exponemos a con nio, lo que ha conducido a que normal lenguaje. En J. Naroona y C. Chevrie-Muller (eds.), Rice, M.L. (1993b). Social con.~equences 01 spedili:: lan
tinuacin. mente queden fuera del campo de actuacin El lenguaje del nio. De54"o/lo normal, evaluacin y guage impairment. En H. Grimm y H, Skowronek
ID primero de elloshace referencia a la so o de prioridad de los logopedas. Como he trll$!orllas (pp. 249-275). Barcelona: Masson. (eds.), Language acquisilion problems a/ld read/Jg di
mos intentado poner de manifiesto, las fron ~ Conn-Ramsden, G. (1995). Los nios con trastornos es sorders: aspects nf diagnosis and inleroelltnn (pp, 11 J
lucin adoptada en cuanto a la denomina
#! peclfkoB del lenguaje: caracterizaci6n e interacci6n 128). Nueva York: De Gruyter.
cin. NUlStra posicin al respecto coincide
con el argumento expresado por Aguado
teras entre el retraso y el trastorno no estn
claras, por lo que hay que ponerse en guar
i social. En M. Monfort (ed.), Ensear aIulblar. IV Sim Rice, M,L. (1995). Educabilidad del lenguaje: lo que he
posio de 1gopedia (pp. 221- 234). Madrid: CEPE. mos aprendido sobre nios con trastornos especfi
(1995), al ruestonar la etiqueta trastornos es
pedficos tM lenguaje, por cuanto describe un
dia contra la actitud de espera excesiva que
solemos encontrar en los centros educativos, 1
.
o
.
Conti-Ramsden, G., Donlan, e, yGrove, J. (1992). Cha
racteristics 01 children with specilic language im
pairment attending language units. European Jour
cos del lenguaje. En M. MONort (ed.), E,ueiiJlr aha
blar. IV Simposio de Lagopedia (pp. 81-99). Madrid:
CEPE.
espectro tan amplo de dificultades que, en y que es una consecUencia lgica del escaso
un plano prctico, impide que loslogopedas
puedan compartir una misma idea acerca de
inters quehantenido estos problemas para
la investigacin te6rica.
f
."
,f
nal ofDisorders afCammunication, 27, 325-342.
Fletcher, P., e lngham, R. (1996). GranunaticaJ Impair
meo!. En P. Fletcher y B. MacWhinney (eds.), The
Rice, M.L, y Hadley, P.A. (1991). Conversational res
ponsiveness 01 speech and language impaired pres
choolers. JourIlal of Speech and Hearilg Research, 34,
lo que ell.'lio.realmente presenta y el tipo y Frente a esta realidad, nos parece que, al ~ handbook of child la"guage (pp. 603-622). Oxford: 1308-1317.
cantidadde atencin que precisa. Desde una menos en la escuela, hay que invertir la :i Blaekwell. Rice, M.L., Sell, M.A., YHadley, P.A. (1991). Sodal in
0-' perspectiva educativa y de intervencin pa preocupacin (o por lo menos equilibrarla) ~ Lahey, M. (1990). Who shall be called language disor teraroom; 01 speech and language-mpaired chiJ
~ dered? Sorne reflecnons and one persperove. Jour dren.lournal 01 Speech ond Hearing Research, 34. 1299
N rece ms apropiado partir del constructo de y una buena forma de empezar a hacerlo es o nal ofSpeech and Rear;ng Disorders, 55, 612-620. 1307
~ necesidades educativas, estableciendo una asumir que ambos grupos de esc~lares tie-
o
2tI DIfIcultades del lenguaje en ambientes educatlvoa
Sern. M. YConti-Ramaden. G. (1998). Retruo YIras TaDaJ. P. (1988). Developmentallanguage disorders. En

tomo especifico del lenguaje (dsfasia): dsgnetico J.F. Kavanagh y T.J. Truss (eds.), l..tarning disabililies:
dlierendal e intervencin. Pol1tllC4 presmlitlll en oJ proa!tding of !he NatiollRI Conference (pp. 181-272).
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ller (ed.), Rtsmch 011 child langullgt d.isardm: a rkcade callan to language-disordered preschool children.
ofprogrese (pp. 105-124). Texas: Pro-Ed. Brain and LAnguRgt, 27, 281-309.
o
~
~

Bloque 11
Los alumnos que presentan alteraciones

en el habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin

.,"~,.~'.,_.-.
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G {JI. T A' D B S I DI B
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AL J la E
monoc;rr.fico,~ nliihF.
2. DIFICULTADES 1 )E LA ARTICULACIN FONE
M TICA (1). DIS11<\.LIAS
La correcta articuJcain del lenguaje requiere, desde el puma

de vista anatmico-funciCl1Ml, la integridad de los sistemas sensoria
les de audicin y visin, rll sistema nervioso central y del sistema
fonoarticulador. Adems~ ($ necesario un suficiente control respira
torio, as como la probid,cal morfolgica de los rganos perifricos
de la fonacin y una adear:tada motricidad bucofacial. Para que un
hable bien tiene qUl ~poder, saber y querer. "El poder y saber
vienen determinados porl' a integridad en los sistemas y rganos y
por el aprendizaje, Y el ql(ll,rer por la incidencia de estmulos" (AL
FONSO e IBEZ, 19:'6',499).
La articulacin se ,(atiende como "el acto de colocar correc
tamente los rganos artiar:llatorios en posicin adecuada
ducir fonemas especfic t 3J" (NAVARRO TOMS,
articulacin consiste en c)\(ntracciones de la faringe, paladar, lengua
y labios, que interrumpa:1 o alteran la realizacin de los fonemas
(sonidos). Segn CRYS~lIt\L (1983, 228-229) "para conseguir un
buen sonido, el articula<d:>r activo debe moverse en la direccin
correcta hacia el articulal<d:>r pasivo, a la velocidad adecuada, man
teniendo la forma convelrente, haciendo la cantidad justa de con
tacto superficial, y realizJaldo la presin exacta". Cualquier retraso
o desorden de la articula:icn implica una dificultad del nio en la
pronunciacin de los sOlhdos (voclicos y/o consonnticos) de la
lengua.
Las vocales tieneml 1.1 origen en la lannge, como algunas con
sonantes. stas, en su illi)<Yora, se forman durante la articulacin.
o Toda ejecucin verbal eSl ma emisin larngea, que se
N en palabra por la accin (d una serie de movimientos en el
e.J

......... ~.
(.~
la laringe, de la faringe y de la boca (BOREL, 1989). Se consideran cualquier vocal o consonante y referirse a uno solo o a
alteraciones (o tambin trastornos, disfunciones, desviaciones, per fonemas en nmero indeterminado, aunque la mayor
turbaciones, dificultades ... ) de la articulacin la produccin inco del problema puede observarse en ciertos sonidos que requieren
rrecta de uno o varios sonidos combinados, cualquiera que sea la de una mayor habilidad en su produccin por exigir movimien
causa que las genere. Es alrededor de los 6 aos cuando los nios tos ms precisos. Acotaciones similares del trmino dislalia po
suelen alcanzar su madurez articulatoria, lo ual no impide que antes demos encontrarlas en la literatura especializada (ALFONSO e
o despus de esa edad puedan aparecer dificultades en el punto de IBEZ, ]987; AZCOAGA y cols., 1992; BRUNO Y SN
articulacin, en la regularidad de la emisin o sobre la coordinacin CHEZ, 1994; Del BARRIO, 1985; GALLARDO YGALLEGO,
del conjunto del aparato neuromuscular que regula la emisin (AZ 1995; GALLEGO y cols., 1999; JUREZ Y MONFORT, 1
COAGA y cols., 1992). PERELL, 1995; VALVERDE y cols., 1992). Cuando son
Las alteraciones en la articulacin de los fonemas son per abundantes los fonemas afectados, el lenguaje del sujeto puede
turbaciones en la produccin de las unidades fonticas que com llegar a hacerse ininteligible, ponindose en peligro la intercomu
ponen el habla. sta. como seala TOLEDO (1989), es el resulta nicacin.
do final de un proceso tpico de respuesta a los estmulos exterio No obstante, conviene subrayar que, "al menos refierindose
res en los seres vivos, resultado de un complejo patrn de movi a algunos fonemas, no a todos, lo que en un idioma puede ser con
mientos. ya que el habla requiere de diversos rganos que sirven siderado como una articulacin defectuosa, para otro no lo es.
tambin para otras funciones, como son el aparato respiratorio, Pero en estos casos no se trata de dificultad, sino del contexto so
los rganos bucolinguofaciales y la nariz. Integran este grupo cial del idioma de cada pas, que puede determinar algunas formas
aquellos trastornos producidos durante la articulacin de la cade caractersticas de articulacin" (PASCUAL, 1988,27). decir, el
na hablada como consecuencia de una incapacidad, anomala o fonema que es disllico para un idioma puede ser correcto
dificultad del nio para la normal emisin de los sonidos de su otro, teniendo en cuenta que algunos sonidos dialectales
lengua. Algunos de los trastornos articulatorios se deben a causas parecer dislalias sin serlo, pues son fonemas correctos de ese
orgnicas; otros tienen una etiologa funcional, y un ltimo grupo (PERELL, 1995). En trminos similares se expresan ALFONSO
puede tener su origen en una afectacin del sistema nervioso. En e IBEZ (] 987) cuando sealan que el concepto de ciertas disla
tre las disfunciones que afectan a la articulacin del lenguaje oral, vara en el tiempo y en el espacio; en el tiempo, porque una
yen consecuencia l habla de los sujetos. se encuentran las disla dislalia puede dejar de serlo segn la evolucin del propio lenguaje
lias,las disglosias y las disartrias. (por ejemplo: la articulacin del fonema/si interdental era un
to en la edad media y ahora no lo es); en el espacio, porque un
LAS DISLALIAS: DESCRIPCIN Y CLASIFICACIONES fonema que es disllico para un idioma o pas puede ser correcto
para otro (por ejemplo: en Espaa y Amrica del Sur, que tienen un
Las dislalias son alteraciones en la articulacin de los fone idioma, algunos de los fonemas son correctos en un pas y
mas, ocasionadas por una manifiesta incapacidad para pronunciar dislalias en el otro). Las dislalias se asientan en lo que MARTINET
de forma adecuada determnados fonemas o grupos de fonemas, (1972) denomin segunda articulacin del lenguaje (nivel de los
sin que se adviertan lesiones o malformaciones en los rganos peri nemas).
fricos del habla. Para PASCUAL (1988) la dislalia corresponde a En las dificultades articulatorias infantiles hemos de tener en
un trastorno en la articulacin de los fonemas debido a la ausencia o cuenta las consideraciones siguientes (NIETO, 1990):
~ alteracin de algunos sonidos concretos o a la sustitucin de stos - La torpeza en la coordinacin motriz de los
QO por otros de forma improcedente. Este trastorno puede afectar a culatorios. Estudios mejicanos revelan
, ".- ,...:-<.. ~x ..., ...........'"'-. .. ..
ms difciles de pronunciar suelen ser Isl, IdI, Irl, Ir1,111, Y cacin etiolgica. En todos los casos, las diferencias no son insalva
Irl en slabas compuestas. bles, si bien conviene establecer una diferenciacin previa entre
- La falta de atencin y concentracin en el estmulo sono trastornos fonticos y fonolgicos. En estos casos, y aunque algu
ro ylo falta de fijacin del condicionamiento auditivo nos autores incluyan los trastornos fonolgicos en las dislalias,
vocal. rece ser aconsejable una consideracin aparte, pues como sostie
- La produccin de fonemas que son menos audibles o los nen mREZ y MONFORT (1989) tal separacin no se debe a
que se encuentran en posicin final de slaba trabada o en problemas puramente terminolgicos, sino porque estos trastornos
slaba final de palabra. obedecen a mecanismos distintos y sobre todo requieren una inter
La dislalia es la anomala del lenguaje ms frecuente en la vencin diferente. El nio presenta un trastorno fonolgico
edad-escolar, sobre todo en los alumnos y alumriasde Educacin se producen perturbaciones articulatorias en el lenguaje
Infantil y primer ciclo de Educacin Primaria. Esta anomala pre neo o conversacional (incluso en la repeticin de palabras), pese a
senta un pronstico muy favorable y es aconsejable una interven que sea capaz de producir aisladamente los elementos fonticos
ci6n temprana para evitar las consecuencias negativ<:lS que su pre implicados. As hay nios que pueden repetir con correccin el fo
sencia puede acarrear, por la influencia que ejerce sobre el desarro nemalkl ante -laI, -/e/. -Ji/, -/0/, -/ul y, sin embargo, emiten "ttate"
llo psicoafectivo infantil y el rendimiento escolar. La persistencia de por "qutate".
dificultades articulatorias puede tener efectos perjudiciales en los Si en las dislalias el problema final se sita en la coordina
ni os, cuando stos son conscientes de su incapacidad para articu cin motriz y en el aprendizaje de un esquema motor ausente o
lar correctamente su lenguaje, ya q~e puede generarles situaciones errneo, en los trastornos fonolgicos el problema est en la dis
de retraimiento e incluso de humiHacin en determinadas ocasiones, criminacin auditiva y en el tratamiento temporal de los fonemas
lo que repercutir negativamente en el desarrollo afectivo y de su dentro de una secuencia. En estos casos hemos de presuponer
personalidad. . que la articulacin de un determinado fonema no se ha alcanzado
Segn el fonema afectado, las dislalias reciben denomina de forma sistemtica, lo cual ha llevado a algunos autores a esta
ciones diferentes, derivadas del nombre griego del fonema de que blecer una serie de rasgos distintivos que permitan establecer di
se trate, ms el morfema u-tismo" o "-cismo". De esta forma, la ferencias entre los trastornos fonticos y los fonolgicos (ARAM .
articulacin defectuosa del fonema Irl recibe el nombre de rota Y NATION, 1982), aunque hemos de subrayar que no es infre
cismo; la del fonema IdI: deltacismo; la del fonema Is/: sigmatis cuente advertir cmo ambos tipos de dificultades coexisten en el
mO, etc.
habla de un mismo sujeto. Mxime cuando estos dos aspectos
La literatura especializada y nuestra propia experiencia nos
fnicos del lenguaje conforman un ncleo, por lo que "pretender
permiten concluir diciendo: a) el nmero de nios que presentan
describir solamente el aspecto fonolgico de una lengua sin tener
dificultades articulatorias (dislalias) es superior al de las nias, b) las
para nada en cuenta el fontico, es absurdo, y ms que esto, un
mayores dificultades articulatorias infantiles se deben a una defi
imposible. El valor y el desarrollo de la fonologa y de la fontica
ciente motricidad lingual, c) difcilmente las articulaciones de los fo
se condicionan mutuamente" (QUILIS y HERNNDEZ, 1990,
nemas voclicos suelen presentar alteraciones, d) la articulacin del
fonema Irl suele ser, en general, en el que mayores dificultades se 38). Cuando los trastornos fonticos (dislalias) se combinan con
los fonolgicos es cuando se habla habitualmente de retraso del
producen.
En cuanto a su tipologa cabe sealar que no existe unanimi habla.
la Tabla 1 se ofrece una clasificacin general de las dIsla
~ dad a la hra de es~blecer una clasificacin de este trastorno arti
c:.c culatorio (Tabla 1). Unicamente se expondr, no obstante, lac1asifi lias, segn disti ntos autores.
e
.~~,,-~ ...
.....
LA DISLALIA EVOLUTIVA O FISIOLGICA

CLASIFICACIN DE LAS D~LALIAS
.. Dislalias orgnicas:
Este tipo de dificultad articulatoria se produce como conse
- Disglosias.
cuencia de la manifiesta incapacidad delllio para producir co
- Disartrias. .
- Dislalia audigena.
rrectamente los sonidos de su lengua, debido a una insuficiente
.. Dislalias funcionales.
madurez cerebral y a un inadecuado desarrollo de su aparato fo
'" Dislalias evolutivas.
noarticulador.
CARRI y cols. (199 1); PASCUAL (1995); VALVERDE y cols. (1992).
Aunque estas dificultades en la articulacin fonemtica no
suelen perdurar en el tiempo ms all de los 5 6 afios, no es
'" Dislalia evolutiva. sostenible la creencia de una desaparicin espntnea generalizable
Dislalia funcional. a todos los casos (GALLEGO y cols., 1999), si bien en varias
Disialiaaudigena.
Dislalia orgnica (Disglosias). ocasiones hemos sido testi gos de la desapari ci n de di versos desr
denesfonolgicos sin ningn tipo de intervencin planificada.
GALLARDO YGALLEGO (1995); GALLEGO y cols. (1999); PASCUAL (1988) slo si persisten ms all de los cuatro o
GARCrA FERNNDEZ (L986); PASCUAL (1988).
aos pueden considerarse patolgicos estos defectos. Segn BRU
* Dislalias fonolgicas. NO Y SNCHEZ (1994), aunque las disfunciones articulatorias
* Dislalias fonticas. suelen establecerse en funcin de la edad de los sujetos, es claro que
la adquisicin de los sonidos del habla responde a una cierta
BRUNO Y SNCHEZ (1994); CRYSTAL (1983); rSSLER (1983).
dad articulatoria, siendo a partir de los cuatro aos edad cuando se
Dislalia funcional. puede hablar de dislalia, que es cuando estadsticamente los nios
'" Dislalia orgnica: suelen presentar una correcta articulacin fonemtica. Por su parte,
- Dislalia orgnica o disglosia.
- Dislalia audigena: PERELL (1995) seala que, durante el desarrollo del habla,
Bilingismo.
nios presentan una dislalia fisiolgica, que generalmente desaparece
Sordera postlocutiva.
antes de los seis aos; sin embargo, su persistencia a partir de Jos
Hipoacusia prelocutiva.
cuatro aos debe considerarse patolgica. Lo cierto es que todos los
Del BARRIO (1.985); PERELL (1995). nios presentan dislalias fisiolgicas durante la primera poca de su
vida, disfuncin que es totalmente normal pues responde a una
.. Dislalias neurolgicas: durez del sistema nervioso, que no permite la suficiente rapidez de
- Dislalias afsicas y anrtricas.
- Dislalias audigenas. transmisin de impulsos nerviosos para que la pronunciacin sea
- Dislalias disrtricas. correcta.
'" Dislalias psicgenas:
Si tenemos en cuenta la Escala de Desarrollo de GESSEL
- Dislalias allicas.
los nios lograran una correcta articulacin a la edad
- Por neurosis y psicosis.
.. Dislalias instrumentales:
aos. NIETO (1990) recoge las opiniones de otros autores que se
- Dislalias orgnicas.
manifiestan sobre el particular. As, para WENDELL y JOHN
- Dislalias funcionales.
SON, habra una edad lmite para conseguir una correcta
AZCOAGA y cols. (1992). cin y sera el principio del sptimo ao, aunque aceptan
o nios que pueden hablar con toda claridad antes de esta edad y
c;.,.)
o Tabln LClasificacin de las dislalias. subrayan que, en general, los nios son ms lentos que las nias en
10 hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
.". ,,,,.~ ..........,_, ".:",oJ- .)'
su desarrollo fonolgico. Por su parte, FRANCO sita la edad tope Para Del BARRIO (1985, 171) son los fonemas Irl, Isl, Illlos
para articular correctamente todos los sonidos del habla a los seis que mayores dificultades presentan, centrndose en ellos el mayor
aos, y'en el caso en que no se logre a esta edad se hara necesaria nmero de dislalias, aunque "la dificultad en la pronunciacin de la
una atencin especial. IrI vibrante mltiple se puede considerar normal hasta los 6 aos".
En todos los casos, resulta evidente que las dificultades de La forma ms comn del rotacismo es la sustitucin, omisin y gu
pronunciacin de los distintos fonemas y sinfones no es lamis turalizacin del fonema Irl, sin olvidar las debidas a una alteracin
ma, dado que algunos. fonemas requieren de una mayor preci del punto articulatorio, modo de articulacin y a nasalizacin.
sin de movimientos de los rganos fonoarticulatorios, sin olvi observa asimismo una prevalencia estas alteraciones en el sexo
dar la incuestionable variabilidad inter-individual, que es la que masculino.
verdaderamente determina la frontera entre un dficit articulato La etiologa de la dislalia funcional es multifactoriaJ, aunque
rio evolutivo y funcional. Por tanto, con independencia de la li en algunos casos pueda ser una nica causa la desencadenante del
mitacin de edad que pudiera establecerse para determinar la trastorno. De aqu la importancia de precisar el origen del trastorno
aparici6n de la dislalia funcional, deberemos de conocer, ade para poder intervenir de manera acertada.
ms de los contextos en los que se desarrolla el lenguaje Se recogen a continuacin las causas que pueden generar
la secuencia de adquisicin fonmica en los nios, para estable las dislalias funcionales, pero sin olvidar que en muchos casos el
cer las edades en las que stos articulan con correccin un fone trastorno puede deberse a una interrelacin de factores/variables
ma o' grupo fonemtica. inciden sobre el sujeto. Quizs el mejor camino consista en
Aunque difcilmente pueden establecerse predicciones sobre examinar y valorar cuidadosamente todas las relaciones que se
el orden en que un nio va a ir adquiriendo el sistema fonolgico de establecen en el ambiente familiar, escolar y de juego del nio. Un
su lengua, segn distintos estudios es posible establecer algunas conocimiento de sus posibles causas, seala ROE (1989), debie
tendencias generales. En este sentido pueden ser clarificadores los ra permitir a padres y maestros lograr una visin ms
trabajos de BOSCH (l983), o de MELGAR de GONZLEZ del problema del nio, y tambin ayudarles a obviar dificultades
(1991), entre otros. en el habla que provienen, a menudo, de una combinacin de
fortunadas circunstancias ambientales. Las causas aludidas son
LA DISLALIA FUNCIONAL las siguientes:
* Persistencia de esquemas articulatorios infantiles. A ve
ces la articulacin infantil "defectuosa" sobrepasa los lmites de lo
Es un trastorno en la articulacin del habla que se caracteriza
razonable, perdurando ms all de 10 que sera deseable. Cabe
por la dificultad para pronunciar correctamente los fonemas de una
mencionar aqu lo errneo de la conducta de ciertas familias que
lengua, ya sea por ausencia o alteracin de algunos sonidos o por la
reproducen e imitan el lenguaje de sus hijos, Imitando su evolucin
sustituci6n de unos fonemas por otros. La dificultad articulatoria se
al no presentar los modelos lingsticos correctos y reforzar
debe a un mal funcionamiento/uso de los rganos articulatorios.
cientemente esa posible jerga. Incluso algunos adultos refuerzan
El nio con dislalia funcional no utiliza correctamente dichos rga
esos "hbitos de beb" con pretensiones ldicas. En ocasiones, las
nos a la hora de articular un'fonema, a pesar de no existir ninguna
dificultades articulatorias infantiles son un fiel reflejo de los nconec
causa de tipo orgnico. Aunque la dislalia funcional puede darse en
tos hbitos lingsticos de quienes rodean al nio.
cualquier fonema, la literatura especializada y la propia experiencia
constatan que las ms frecuentes son aquellas que afectan a los fo
* Falta de control en la psicomotricidadfina. La articula
.o cin del lenguaje requiere una gran habilidad motora. Prueba de ello
Wo:)' nemas Irl, 1k/,I11,/s/,/9/,/cl y sinfones, bien sea por sustitucin,
omisin o distorsi6n. es que aquellos fonemas que precisan un mayor control de los
~

~C
... .. " ...._.. , ,-...
,.. ... .. ...... _.
~ ~"'""--
nos articulatorios, especialmente de la lengua, son los ltimos * Estimulacin lingstica deficitaria. Que el entorno juega
que aparecen (/lI, tri, tri y sinfones). En este sentido puede ad un papel fundamental en el desarrollo infantil es evidente. La interac
mi tirse una relacin directa entre el grado de retraso motor y cin ambiente-capacidades personales determina la maduracin de
el grado de retraso lingstico' en los defectos de pronunciacin. los ms pequeos. Ello explica la frecuencia de dislalias en nios de
A medida que el nio vaya desarrollando su psicomotricidad ambientes socioculturales deprivados, abandonados, en situaciones
fina, adquirir la necesaria coordinacin de movimientos que re de bilingismo, etc. Estos entornos no solo condicionan la fluidez
quiere para articular correctamente. El lenguaje articulado es verbal yel desarrollo semntico de los sujetos, sino que limitan la
posible gracias a una serie de movimientos finos de los rganos propia capacidad articulatoria. Entre las variables que pueden en
de fonacin y articulacin y no es infrecuente encontrarse con marcarse dentro de los factores ambientales y que limitan la capaci
nios que presentan dificultades o falta de ag~lidad para la ejecu dad articulatoria de los nios, se sealan:
ci6n de esos movimientos. - La carencia de ambiente familiar.
* Dficit en la discriminacin auditiva. El nio no deco - El nivel cultural del entorno.
dificacorrectamente los elementos fonmicos de su idioma y no - Ambientes bilinges.
percibe diferenciaciones fonolgicas del tipo sordo/sonoro, - Situaciones de superprotecci6n familiar.
dental/velar, oclusivo/fricativo, etc., produciendo errores en la - Rechazo o no aceptacin
imitacion ral. Son casos en los que falta capacidad para captar - Situaciones de
los intervalos entre los sonidos, las diferencias de intensidad y Algunos autores consideran la incidencia psicosocial como
las Quraciones, as como el sentido rtmica. No es que el nio no uno de los aspectos colaterales que favorecen la aparicin y/o el
oiga, sino que presenta un dficit de comprensin auditi va que le mantenimiento de la dislalia, entendiendo que tanto la frecuencia de
impide integrar los fonemas correctos que oye (PASCUAL, aparicin como la permanencia de la patologa se
1988). das por la falta de estimulacin cultural del entorno y por
Para GUIX (cit. en PERELL, 1995) la dislalia es siem bIes caractersticas pscopatolgicas del nio. PERELL (1995)
pre audigena en el aspecto de comprensin auditiva a conse sostiene que ciertos modos de articulacin son propios de clases
cuencia de una mala integracin de los fonemas. PERELL re sociales determinadas, e indica que la manera de pronunciar de una
coge las investigaciones de diferentes autores que sitan las cau persona revela la educacin que ha recibido.
sas de la dislalia en di ficultades en la discriminacin de los soni * De tipo psicolgico: sobreproteccin, traumas, etc.,
dos y con mayor frecuencia en nios hipoacsicos. Sin embar hacen persistir modelos articulatorios infantiles. El equilibrio psi
go, otros investigadores son contrarios a la suposicin que sos coafectivo infantil facilita el normal desarrollo del lenguaje. Cual
tiene que los nios con dislalias presentan dificultades en la dis quier alteracin afectivo-emocional condiciona la evolucin li ngs
criminacin de sonidos. As por,ejemplo, SIEGEL (] 984) no tica del nio, puesto que limita "la necesidad emocional de comuni
observa perturbaciones de retroalimentacin acstica en los ni carse, que es un elemento bsico para el desarrollo del habla en el
os con dislalia. nio" (PASCUAL, 1988,31). Algunos autores (cit. en PERELL,
* Errores perceptivosf!, imposibilidad de imitacin de movi 1995) observan en los nios con alteraciones articulatorias frecuen
mientos. Cuando los nios an no han integrado las nociones espa tes problemas psicolgicos (WALLER y cols., 1983), trastornos
ciotemporales, la imitacin de movimientos y de sonidos les resul del sueo, tensiones, angustias (SOLOMON, 1961), bloqueos
o tan difciles de producir, ya que no los perciben tal como son, con el conductas inestables (SUSMAN, 1980). Otros,
~ consiguiente riesgo para el desarrollo del lenguaje infantil, al tener el contrario, no encuentran relacin de la dislalia con otros proble
t\J
limitado su desarrollo perceptivo. mas psicolgicos (EVERHART, 1
.... r'_ .~._.,"""'-~' ,,"" ........_.,....... w_,,_.~'" __
* Predisposici6n gentica. Basndose en MOUTTON LA DISLALIA AUDIGENA

(980). BRUNO Y SNCHEZ (1994) recogen la existencia de
una posible predisposicin neurolgica transmisible en casos de Para conseguir una correcta articulacin del lenguaje oral es
patologa del habla con percepcin auditiva e inteligencia nonnales. imprescindible, entre otras cosas, una adecuada audicin, pues el
GUTZMANN(1956) encuentra el 4% de disllicos con antece nio que ro oye bien cometer errores en su pronunciacin. Sin
dentes familiares. MATHENY y BRUGGEMAN (1972) -cito en embargo, la intensidad de la prdida auditiva puede ser de diver
PERELL, 1995- observan en mellizos ms dislalias que en el res sos grados segn los sujetos. La causa de la dislalia audigena
to de los nios. est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye
... Deficiencia intelectual. Las dislalias son un problema aa no articula correctamente, confunde los fonemas que ofrecen
dido a los desrdenes de lenguaje del nio con dficit intelectual. Su guna semejanza, al no poseer una correcta discriminacin auditi
correccin hay que plantearla a ms largo plaz, es ms lenta y va. A este tipo de alteraciones se les denomina dislal audige
estar condicionada por su capacidad de discriminacin auditi va y nas. Son relativamente frecuentes las hipoacusias de tipo catarral
su habilidad motora. y adenoideo en los nios pequeos, al igual que ligeras hipoacu
Como seala Del BARRIO (1985), la incidencia de las dis sias no detectadas, por otitis u otras causas. Las incorrecciones
lalias en la poblacin infantil arroja cifras muy dispares segn los del habla tienen ah su origen, fijando hbitos lingsticos i
autores, registrndose valores desde un 35 % a un 7 %, aunque cuados que hacen que las dislalias persistan. Cada fonema, sea
estas diferencias puedan deberse a la edad de la muestra. Segn lan ALFONSO e IBEZ (1987), tiene una banda de frecuencia
PERELL (1977), lo ms frecuente es encontrar entre un 22 % Y propia y una intensidad peculiar (energa sonora). mismos
un 25 % a los 5 aos, y entre un 4 % Y un 6 % a los 6 1/2 aos. autores constatan que existen casos mal diagnosticados como de
SHERIDAN (1964) seala que el 26 % de los nios 'j el 34 % de ficiencia mental por manifestaciones de retraso en el nivel de len
las nias son disllicos a la edad de 5 aos, mientras que a los 8 guaje, por inadaptacin escolar, por dificultades lectoras.
aos esta distancia se borra (Del BARRIO, 1985). tracciones frecuentes y por alteraciones de conducta,
.Un estudio realizado por MANGA (19.79) sobre el habla origen de todo ello estaba en una hipoacusia que impeda el
espontnea de 130 nios entre los 4y 6 aos, escolarizados en ritmo evolutivo de los nios de su edad. A este sndrome le
Madrid, en base a un anlisis distribucional por edad de adquisicin minan de "hipoacusia escolar inadvertido". La hipoacusia
de los fonemas, slabas, palabras tonas en la secuencia y ritmo llegar a ser la causa que limite la adquisicin y el desarrollo del
acentual, unidades sub-oracionales fonosintcticas por necesidad lenguaje, dificulte el normal aprendizaje escolar y altere la afectivi
de apoyo acentual, concluye, entre otras, con las siguientes afinna dad y el comportamiento sociaL
dones: deficiente auditivo presentar, adems, otras alteraciones
- Predominio inicial de vocalismo, oclusivas sordas y nasa del lenguaje, fundamentalmente de voz. El estudio de su
les, relativa escasez de lquidas y fricativas; predominio de tra nos dar la pauta para la intervencin, siendo imprescindible un
slabas directas que disminuyen a medida que aumentn informe otorrinolaringolgico para saber con exactitud el grado de
los dems grupos silbicos; aumento progresi vo de pala prdida auditiva del sujeto. VALVERDE y cols. (1992) sealan al
bras tonas. gunas pautas orientadoras que permitiran una identificacin tem
- Los defectos disllicos representan un 0'7 % de todos los de la dificultad:
fonemas analizados, con diferencias notables'entre los ni - Falta de atencin.
Q~
os. ya que el 55 % de dichos defectos se encontraban en Estirarse la oreja o quejarse de dolor.
c,..:) 9 nios. Predominaban las omisiones sobre las sustitucio - Sentarse de manera forzada para ver a su interlocutor.
~ nes en una progresin de 3 a l. - Presentar alguno de los siguientes errores:
24ft
, , , , , , , , , , , , , , . , .. ~, . . . . . . -~>,
Fonemas oclusivos: . Las repercusiones sobre el habla sern ms o menos

* Ibl por lti. portantes segn el grado, el tipo y el momento de la aparicin de
* Ibl por Ig/.
la sordera (GALLEGO, 1998). La etiologa de la hipoacusa es
'" IdI por lti o le/.
mltiple. PERELL (1995) ha recogido las aportaciones de di
* lkJ por Ig/. ferentes autores, sealando que la deficiente respiracin nasal
Los fonemas fricativos (lfl, Isl, Ixl, le/) suelen ser los por adenoides es una de las principales causas de hipoacusa.
ms afectados. Las vegetaciones producen cambios de presin en la caja tim
Fonemas voclicos; pnica y tambin infecciones, que pueden ocasionar hipoacu
* lil por leI.
sias. Otras causas de hipoacusias seran: la otitis media, el trau
'" lul por 10/.
ma acstico, las anomalas congnitas y algunas etiologas de
El nio que presenta dislalias audi6genas a causa de una defi carcter endocrino. La hipoacusia infantil es relativamente fre
ciencia auditiva tiene dificultades para captar las realizaciones fon cuente y su sntoma ms llamativo es el retraso en la adquisicin
ticas de aquellos sonidos que se articulan pr6ximos en la cavidad del lenguaje y la abundancia de dislalias. Entre los fonemas con
bucal. La dislalia audi6gena es, pues, caracterstica de sordos e sonnticos es la IsI la que presenta mayor dificultad de com
hipoacsicos, ocasionada por una mala percepcin del sonido y la prensin, por ser la que ms armnicos agudos posee, y entre
consiguiente imagen mental defectuosa del fonema (GARCA, los voclicos la lul es la peor oda.
1986). El nio con prdida auditiva tendr limitada, en mayor o Las hipoacusias suelen tener su origen en enfermedades del
menor grado, su expresin espontnea y su producci6n contendr odo medio y no sobrepasan los 30 db. de intensidad. Por el con
los defectos que su propia dificultad perceptiva le genere. Para un trario, las sorderas de percepcin producen prdidas ms profun
buen desarrollo del lenguaje y una adecuada articulaci6n esnecesa das. Algunos estudios estiman que una hipoacusia de 30-35 db.
fio una correcta audicin. De sta depender, en buena medida, produce un ao de retraso en el habla yen el lenguaje, y una hi
aquJ. . poacusia entre 40-60 db. produce unos dos .aos de retraso en la
El desarrollo del lenguaj infantil est condicionado por va adquisicin del lenguaje.
rios factores, siendo especialmente relevantes dos: el nivel de Para QUIRS (1980) las alteraciones en el habla y en el
competencia lingstica que rodea al nid y la capacidad de ste lenguaje dependen del grado de sordera:
para recibir el mundo sonoro de su entorno. Cualquier alteraci6n - No suele haber perturbaciones en la articulacin hasta los
de una de estas variables genera alteraciones en la adquisici6n yl 26 db. de prdida.
o el desarrollo del lenguaje. Recordemos la importancia que para - A partir de los 26 db. las alteraciones articulatorias son
el desarrollo lingstico infantil tiene la percepcin multisensorial del 1,5 % por cada 1,5 db. por encima de 26, en
de estmulos. La privaci6n de experiencias sensoriales mediante frecuencias conversacionales. A los 93 db. corresponde
la funci6n visual, tctil ... y, de manera especial, la auditiva, pro el 100 % de inhabilidad articulatoria.
vocarn de forma irremediable consecuencias negativas en el de - Entre 26 y 50 db. se produce un retardo en la aparicin
sarrollo del lenguaje, el cual precisa de ricas y variadas estimula del habla.
ciones facilitadoras de su aprendizaje. Los estmulos del entorno - Entre 51 y 70 db. de prdida auditiva las dificultades
crean en los nios y en las personas que les rodean un clima de hablar son mayores.
o afetividad e intercambio mutuos muy positivos en el campo de la - A partir de 71 db. el habla es muy difcil y con ms de 92
c:.-:> socializacin, ya que enriquecen su comunicacin (MORGON y el pronstico es muy malo. Slo se entiende la cuarta
~ parte de las palabras que emite.
cols., 1984).
?(., hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
.-.;._---_.
Segn PERELL (1995, 357), "el nio sordo no adquiere

la correcta articulacin de alguno de los fonemas, falla en distin
guirlos, sustituye unos por otros, utiliza con frecuencia un sonido
neutro laI, los distorsiona, no distingue los fonemas sonoros y
sordos, los omite, las transiciones de un fonema a otro le son
muy difciles. En algn caso observamos que el nio sordo es
capaz de articular un fonema aislado pero no combinado en una
frase".
Tampoco las variaciones de frecuencia tonal son utilizadas
correctamente por estos sujetos para indicar nfasis o dar sentido a
sus producciones lingsticas. A menudo se observa nasalidad y un
inadecuado control del velo del paladar. En las sorderas de con
ducci6n la rinofona cerrada es frecuente y en las sorderas de per
cepci6n es la rinofona abierta la que predomina. En general, la in
tensidad de la voz es napropiada (a veces dbil, a veces fuerte).
Podemos decir que el pron6stico es favorable, aunque siempre de
pende del grado de sordera, de la edad del sujeto, de su capacidad
intelectual y de su aceptacin en el medio familiar.
La intervencin ir encaminada bsicamente a aumentar su
discriminacin auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alte
rados e implantar los inexistentes.
LA DISLALIA ORGNICA
Las alteraciones de la articulacin cuya causa es de tipo or

gnico se llaman dislalias orgnicas. Dichas alteraciones pueden
referirse a lesiones del sistema nervioso que afectan al lenguaje o a
lesiones o malformaciones de los rganos del habla. Si se encuen
tran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el
nombre de disartrias y forman parte d las alteraciones del lengua
je de los deficientes mot6ricos. Si nos referimos a anomalas o
malformaciones de los rganos del habla (labios, lengua, pala
dar, etc.) se les denomina disglosias.
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Dislalias
C. Bruno y Snchez
Introduccin
Existe en In litel'tltllnl 1111 illlpOl"llll\lc ncopio dc datos n:kn:nt\:s 11 In 01\,<.:1
estlldio del desarrollo <Id knglliljc Ilonlllll el) sus pl\1ICI'l\S etapas. 1"<1
lIe investigaciones realizadas, sohre todo a pilrtir de los 4 Ilo~ de cdild,
son docllmentos que nuBzall las formas llletillingllsticl\s y ls divcr:ms liSOS ,kl
lenguujc; sin cmbargo, en la lUimll dcnda sc ha renovado d inlr.!s hil<.:ia la va
lorad611 fonol6si,;n en los nios (llltlnllll, 1976) cmllO rcsulladll de
en las que se constata lu Il'IIsccndencia de las CSlrillcgius de
rlIsgos camclersticos de las imgenes auditivas para acceder ti los '1<.:tos (kl h
bla (Clark, 1974).
Por otra pnl'te, los Habajos sohre fonlica articlllatoria se hall cClllrado ell la
re/tildad ffsica del sonido, ajena al sujeto que habla. Esta di1Hlmica ha p()I~1 iLa
do la actividad Iinglisticn en cOllst1'1lcdones Icl'ricils que nada apol "11l al COllll
cilllielllo <le los criterios por los cllales el nio asimila los modelos sonoros. Lo
paliativo de estos estudios ha sid la intervencin de ciertos alllores
en la patologa del lengllaje. cllya teora ddiende la condicin de 10::
tinlivos 1'1'':l1te a los elementos estticos .Ie la lengua. (Crvstal. I
19BJ).
prohlemas de prolllllH.:iadn son muy
quc cmnbinan factores de dos tipos: I'onolgicos y
El nilo, que habla mientras manipula objetos () illlgellc:s. est forjando con
tenidos de significados con los sonidos que los t:xprcsl\ll. El problema csencial
al qlle tiene que enfrentarse cualquier teora de la pacepcin del habla se le,\!
lile en la hiptesis siguiente: "Si se accede a la pronunciacin mediante un ,is
tema organizado de lilUdes pSicolllolrices, wor qll el sonido correclo es
que depende ms de nueslra pcn.;cpci6n alldiliva que de la percepcin de 1m
vimientos mOlores mediante los qlle se producen los sonidos'? (Millcr, 198.'i).
La respuesta a esta cuesti6n, qlle promlleve disciplinas
el lenguaje, IllI vez pndran facilililrla estudiosos en
o aprend\:r el lenguaje.
'"
!:'J 153
(" Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

154 Manual de logopedIa Dislalias 155
IIcIII05 recogido 1I0las dc diverso!! IIUtorCS dedicndos ni :lllfendizajc dc! len lo quc cs P,II;\ realizar una pLlIlillca-
guaje de CUYOll trabajos se ha deducido que Ulla po!\ible consecuencia de la emi
si{1n de respuc!\lns vnlorndM como incorI'Cct08 puedn ser lo reduccin cn el uso
de la conducta lingUIstica por parte del lIinO (Bosch, 1985). Esto conducrCu !\ Puedcn presentarse errores por suslluci6n, oftlisitn y distorsin,
investigar la relncin intrrnseca entre 105 procesos fonol6gicos que desembocan COllviene distinguir, enlre estas direrenles cmaCICI Slicns, las que 1\'" pue
en In palabra y la crencin de un sistema por el que el nino pueda producir sus den imlicnr cul es la naturaleza de dicho error. Nos referimos a:
propias palabrns. UI distincin entre habla correcta e incorrecta depende de
CIIIO so d este lipo de relaci6n. 1. Si el error compromele sonidos pCrlCllcciclllCS a la llI~llJ;l () a diklclllc
La5 dificultades que, en un priilcipio, 50n fonticas o nsiolgicas se COII categora fonolgica, En este ltimo caso, si cl c<IIlIbio dc sonido respolllk ,1 UII
vettirll en lingsticas o [onolgicas, pucsto que la mayorla de los nios, con el proceso de explosivizacn, rricacin, nnsali7:ac611 o afl'icaci6n del fOllcllla COII
desarrollQ. van notando cmo un sonido fonmico !,uede diferencinr palabms siderado correcto, o si hl1 intervenido un CI1SOldct:lllil:lllo () ,~onori7,al'i(jll.
(Issler, 1983). Asr. cualquier conducta articllllltorJa distorsionada se ha Un mismo crror arliculatorio puede dar por rcsullndo tina o lll<s Ir<lllsC<JI
do denlrq ~e un contexto con seutido, no detectado en un principio, como !Ilaciones fUIlol6gicns (Ingrn11l, I tJ8J), Pm ejcmplo:
mondo prte de l, pero probablemente sentido COlllO causante de unll no re
loci6n o de modlncnciones en la internccin significante-significado. oclusvi7.,cin
El cOlllp(lrtnmlellto verbal incluirla dos tipo~ de proccsos: prnXiCO/llOlorcs y 1ll1!\;,Ul.tlC<JH
pC'tccptivolingUst!cos. Segn elloll, hnbrn 111111 depclldencin entre IlfOlltUlci:'o:in ell~ordecil1l icnlo
rrkndc.1u + SorWri7JI{'tJU
y lengua.
[:11 ('11111110 o In promlllcincin. l(l~ modelos rC(IIICridoll rcsponden a la,~ exi
2. Si cl rOllcma crr6neo resultanle pCllelll~cc ni Illismo () a
gcneins que plontenn sltunciones illditns o cl}ntrllstndns. En un IIl1lbienlc rami
pnhico -horizontal u vcnical- del esquema dc lIlovimiento hucal y si el
llar. Inl! VOCall7.11cionoll tienden It gellernli1.nr~e segn UIIOS conll(lIltc~ prosdi
bio es consccucncia de 1111 IllIII htbilo ;l1'\iClllalplo, poca sell"ihilidnd
~~Il!l. (ltI" trdclulI etoJlu!I nnlerlore!llll~!I quo inducir 11 lIelcceimlflr secuellcins ver
CCpllvH ti 1\\11111 ol'clllnci611, coonlillllci61l l) l',ccisi(1I1 pr:'ldc:I. 1'01'
l",h~!I COItlJlh,"JIIII. !lllhrc todo en \lIno!: cnll~iderl\llo!l ~~umo lentos, I'ctnrdlldus () (le
dificil comunicacin. Ik l.... \11 rJjc horiwlIl:t1. SII"lilllcl<\lIl'0r d<'f'idl ("1'" 'c'II"ihlid"d I""P;O<""I'I;':I
En Cllllllto a In lengulI, In fllcili!lnd vi('lIc detcl'lnilllldn 1,~1"" 101 Eje hOI'1'1I\I,I. SIISlil"ci(\1I por IIwl h~hil" I"gll:d
srlllhnln!l (')lIt'fIIO!! IIIrdhl'b.ndns 11m In il1llln~'i(lII, IlHhlld(~1I y Irl" 1<1 H,lo vl'lIknl. ()lII\::lt'>II del 1'1111'11111 1'<11' IIIIIII '!!!!ldi!!I1,i,'1I1 1'11\\i"1I
tl1~ il1l:cl1lll'llhle5 l'n cmllltu 11 d~l'icit dt, !lrollllllcilldlI ell lo qlle rellpccln a lo:;
/1ll'l'lIni~nml> de nprelldi1.oje del cdigo que "'Ilcr en cucnta, adelll,s, '111(' trll
cstar llCOII'eClalllcutc mticlIlmlo debido a la illsuficicllci;\ S('II.'{1
de otros sonidos ccreanos -coarliculacilI-. EiclIlplo de ello ,()n
CONCEPTO Y SINTOMATOlOGA Ins asimilaciollcs (} me\lesis,
La dislalia consiste en la presencia de errores en In articulacin de los soni catopo -, pamp"] est rcp(,tido
dos dollmbln en personas que 110 mlle~trall pntnlog{a comprolllctidn con el SNC, ,~()pa .... IInl'Il1 confiere su
pero sr con los rgnno5 rOllonrticulntorios.
E.<;to no illcluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una se rndquinl1 .... (11I:\nikal Ikl ~ lti
gundn lellglla o por variaciones dlalectale.~.
La recogdn de cintos que pennitir vnlorar los sntomas existentes debe reu AsC, una misllla palabrn crnneamclllc arliculada pucde Ser el resullndo lit:
nir dos condicione!! principales: una o varias trnnsronnllciones, ya senil dc canh:lcl sCllsorial, prxico o por elce
lo de la coarticulacill, y que dan lugar a una SlIslilllCirll, olllisill 1) dlsllnsi,'lII
1. Que la lIIuestrn ~en lo su riciclltelllcnle amplln como para que fonmica.
todos 1011 fOliemos del hnbla. de ello son:
2. Que una parte de In explorncin se base en el habla esponlnea y otra
en la imitacin, de forma que pooamos valorar en el nio tanto su habilidad pr sol Oclllsvizaciu
jugar
xicn articulatoria como su capacidad discrimillntiva en la distincin de los dife pelota
O' rcntes sonidos del habla. La observacin y el anlisis de los errores arliculato
c..,:) rios IIOS pcmiile overiguar cul es el sistema propio del nifio para eategoriwr. nor Rcdllcc;<u Jel trupo
(X)
, .. . . . . 1 '" 1i*.
156 Manual da logopedia Dislulias 157
Irol Omisin d~ la
COIlSOIlU!lt~ lillut hbitos regulares de degl11cilI y mastieacin. En Sil defeclo. el nio
[poi Odllsivi~cin condiciollamientos bllconlo(ores ,Hpicos, panicularmente ell lo qlle ;;e diere d
desencadenar deficiencias lIlioftlllcionales y prop();cptiva~.
Pinulmente, cabe puntualizar (lile los errores de articnlncin no siempre son Los conceptos por los que SI! rigen las reg}ls dr;: ul'tt:ulaci(\n SOIl
de Ilutunlleza slo fonol6gicn o fontica. En la evolucin de la competencia ex fonolgicas, implicadas en el pl'endizaje perceplivo y en la IIwdLlrcz
presiva, las habilidades sensoriales y prxicas se intluyen 1l11lluamenle, de for cn.
mil CJuc UI1 error de bnse motora da lllgar 11 tina retronlimentacin auditiva que LilS categoras fonolgicas se agl'llpan los siguielltes atriblllos:
puede terminar condicionllndu ulla discrlninacilI poco precisa. Redprocamen
te, cllllndo el error, de buse sensorialulldiolgica. se fijll, pllede provocnr un es l. Explosividad y fricaci{lII.
<ncma de wovlniento bucofollutorio que lennine afectando la diccin lallto 2. Sonorizacin o ensordecimielllo.
como lo pudiera hacer clllIOlivll de buse. 3. Vocalizacin y cnnsollilntizi\;in.
4. Africaein y labialzacin.
5. Vihraci6n y no vibraci6n.
ANLISIS FONMICO
Esto cJasificaci6n incluye sonidos susceptibles de defurmarse a t,;llISiI d.: UIl
En un IIl1lisis fOlllll ico se tendrn en cuenta lnllllntomns cuyns C:lIlSIIS evi desarrollo IInlllulo de los anllliza(ort:N 1I11t1itVtIS, lo que ultl!nI In protlllc;illl
(k!lIdclI un trastorno forlllal, ya scn n\l(!iopercep!ivo o pn\xico. Tambin se to creundo sustituciones y distorsiones dt: los ~(\nd(ls.
mar 1;11 cO\lsidcrllci(m el \IIodo pl!cnlinr del hnblu tlel nino, pllesto que.ln segu En IIn !Ilu\lisis I'onlllieo, la pHlid(laci6n dI! variables cOil$lmll..:s y uleahl
ridad y 1.. pn:Gsill ell el decir plll.:dcll dcformar el contenido IIrlicllhllorio. ras dche quedar bien especificada. ISr COIl\O tillllhin la freclI<.:ncia con que Ipa
COI lit) tratllllloN Ilc IIVerlg\Uu' las eOllstmlleH Illlcmtllls pnra definir el cuadro recen y IlIs 11101 vos dc Sil pcrsistelll'lI.
p:uolgico. \lO (lmlenll1s cludir la rcsponsllbilidlld de IInalizar los aspectos evo Todo ello deJlemlcnl dc dos tipos de presupucslllS:
lutivos del dcsarrollo de la conduclU verbal del oiilo.
Los ensayos quc, a Il'Ivs de los Ibnmeoos de recepci6n auditiva, se renli a) Delliempo lit: observaci6n dI.! la COlltlllctil verbal 11.:1 nio.
:tall pura lognu' IInll elllisin norllllllizadll son indicillivo~ del nivel de madurez /) De los objctivos finales.
fOllol6gica alcilllZllla, pero dc ningn modo podrn considerarse c\)mo resnlta
do de IIn cOlllportnmiento fontico atpico. El !\lImero de sesiones pal'll la I1bsl.!rvacin S~ estahkccr en razil invc:r;;a
Este perodo transitorio, que se IlCentlll con la incorporacin (Jaulatina de la cantidad de errores estahles q\le conteng\ el habla y llIlllt:I\Hm\n () dismilllll
pnlahras lluevas, conducr:i a establecer los criterios de relllizllci6n fOllouudiol6 1'll cn rehlcin al mayor o mellor nl\lero de categorlls implicadas CI\ el Ir,ls
gicn. Unll orienlllci611 equivocudll respecto 111 canicler de estlls mllnifestaciones, lOmo. BI objetivo del examen tiene lllUl !I1ul'cad\ influencia en lu culidd kl
junto con una terll(lutica tempnlllll, podda Iimitllr el proceso de adquisicin del pronstico y en la efectividllcl de una programacin posterior.
lenguaje en el nio, puesto qlle cllnlllllier O1()(liticllcin inducida vendra a inte Son cuatro los objetivos ms gelll!ralizudos:
rrumpir t:I clescnvolvimicllto de los Il1cclI\i~lIIoS de 1111 proCc~() nonn1 inacuba
do. Buscar elTores: dificultades de produccin dcl sonido nslath
l.as caractersticas !,/"Olias de la etapa e~'(llutil'a se ,Jjencian escncial 2. Buscar eomponamielllOs: causas qUl! engloben varios snlOnlils.
/II{'lIfe tle hu estrictamente p(/tolrSgicl/s por ItI .11lICf/llIcilI de los errores qlle 3. Buscar pntrones altl!rados: dficit en la seclIencia fnica de las
I/I'o""tllll. No existen omisiones pcrsistentes, n\lnqlle COI! fl't~Cllenci;1 se reduce 4. Duscar mccanismos: motivos por los cllillc:s 10S sntollHIS llpan:cen.
I!I l>atrcln de lu pnlbrll por la supresin de un sonido o slaha intermedios. mm
lIIt:utc se eligen sonidos iniciales. 011'0 faclor diferenc!ulque se nos ofrece Aunque /10 siempre se puede seguir el mismo modelo, ni es exacto qUl! (,
el diagnstico de dislalia l!volutiva es la coherel1ciu de [os errores, tanto St se cuulro sean excluyentes entre s, es recolllendable conocer el alciln(;c de ;ad\
producen por imitacin o a nivel espontneo. 11110 de ellos para saber elegir el que en cada caso nronorcone ulla 111<':;01' illl'or
En IInll di.~llIliil fontica tampoco se observan distincioncs cualitativas entre macin.
una cunducUl 1)()1' repeticin y otra autlllllalizada; sin embargo, los fonemas in Si el origen de la dislalia es de ndok prx icn, prx icO-lutor 11
correctos, Cll estc sndromc, cOl'rcspomltm nicllmente 11 problemlls prxicos ele perseguir ermres es el lIIedio ms directo para encontrar las formas de enfocar
rivmllls tic una 1I\()llidml insuficienle para conjugar nctos coordinados del pex la reeducacin. En alteraciones en que se COllslLlla una hubitlllcin al pica, ;,
lingual con 1,Ihius, alvolos o paladar. La exigellcill que cOlllporllln 1(15 constan inevitable analizlIr comportamientos bucales gcncralizlIt!os a la ilrlicuLt\:n. pUl'
O' les y sutiles cambios del \uglllo de proyeccin lingual contra la cavid~d palat cuanto de los clTores no podramos deducil las parl icularidar!s de:
~ nu, al hahlar, se ve comllensatla por un 1prt:l1lliz;ljc anterior: la adquisicin de 'j volu1llarios
c.c
e Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

"'_....,.<"".""~ ..,h~~'~'"
158 Manual de logopedia

Osloli"" 159
Ir a la bsqucda de patrOlles alterados cunstituye una ell1presn inacabable. Nifias Niios
Ahora bien, ser ulIa gufa ericllz slIber escoger Ins pall1bras en las que se produ A lo.~ 5 nlo~ de edad 26% 34 17<1
cen las asimilaciones ms valorables en cada caso. sobre lodo para establecer el A los 8 ml05 de cdud 15% le) (ff"
dlagn6stlco diferencial entre dislalia y retrasos en el habla.

En dislalias Conol6glcas. con sus componentes de IIIlpercepci6n e iIdiscri P. Morley (1957) di~linglle entrc la ilH:mrccla plOdllccn dc Isl 111, 1'01
mlnacln auditiva, no podemos limitar nuestra observacin a la bsqueda de IlIdo. y los errores en otros fonemas. concluyendo que:
errores y condiciones de los IIIlsll1os, ya <lile esta relacl6n informa excluslvn
. mente sobre el elltado actual, que es trnuslorio, y nada nos aporta acerca del ni (/ los 4 CIIio.t (1 los 5 (IiOJ (J ux 6 (JIJos
vel de aprendizaje e inlegracl6n paulatinR de los sonidos. Es necesario aplicar /sl y Ir! 27% 22 r,f, 4%
Otro~ errore~ 7% G% 2%
tcnicas de anlisis prosdico y de diferenciaclli auditiva que nos den alguna
luz sobr.e los mecanismos de adquisici6n fonol6gica.
Durante el traJlscurso de In exploracin, que iniciaremos con frases coloqui.a TlUlJbin respeClo n la frecuencia de! trnslolllO, 1.. ElIlcrick (J 9lll II,ICC
les que d'llplerteu curiosidad e Inters, Iremos estrechnndo el cerco motivacio ferenda a quc el 50 % de los casos que los logopcda~ escolares bril:llicos lfil.
nnlhnstn circunscribimos ni mbito de dingnosis que una primera apreciacin tan son niflos con alterncilll funcional de la articulacin. Cabc pregulltarse
no!! hnya indicado. Si tenemos presente que cualquiera de los cuntro objctivos esto es debido realmente a una mayor ineidcll(;in dc este tr,lstol'!lO eOIl lel,H';,ill
enunciados nos dn una informaci6n parcial del anlisis, recurriremos a uno de ni resto de la P!llologla logopdic!l, o bien si es dcbido a ncgligCllci: por palie
elloll de mnnera natural y progresiva a medida que acumulemos dalas relevan de los logopedas en la idclltificncin de otros trastornos dcl lwbla dcl 1('lgllilje.
tes de la exposlci6n hnbladu que elnlilo IIOS ofre7.clI. Olrll actitud, 11 nuestro CI1
tender poco satisfllctorla, seria In de plantearse In exploraci6n con UI1 nico pro
p611110, yll sen con In finalidad de extraer el mayor nmero de dalaS de Ullll Iist:! EDAD
Inlenuinable de defectos de dlcci6n. ya sen con In pretensi6n de encontrar cun
duclll.!! llnmnlns que sustenten la pntologfn dc articulacin. La adquisici6n dc los sonidos del IInbla responde a ulla habilidad III<I<luI'I.
Detr6s de todo error fonmico existen, clnro est, o han existido factorcs de !va (L. Ernericll, 1981). dc forma que los niios aprencn a articular los 1011'>
sell~'I\(leIll1l1tea del IIHlCeSll. En In 1Il1lyorrn de los CIISOS, estos fllctllres pertcne
mas en determinadas sccucllcins. Por tlllllo. la disfuncin debe COllsrll'r:lrSl' ['11
ccn ,,1 6mhltll relll en el lllle se dll el tmstol'l\o: en otros surgcn (\ COI1~ccuellcill runci6n de la cdad. Se puede hnblar de dislali ilproxillladalllClHc iI I"IIII d... 11"
de 1II!IlIlicicncllls socilX:ulturnles. IImhentllles y nfeclivlII;. pero Clllllldo reahnell 4 Mlus de eda, que es cuando, estadslicalllente, la lIlayorfa de 10\ nij'lm I"l"
selllall ulla correcla :lIliculacirn de los fOII('llIa5.
te l'ShIS t1mhiloH prclIiollllll ni ninll CII su ICI1I:\III1,1C, eM decir, cUlIllllo cxceden IIIS
cllndlclol\c~ toleruduK IlIlr e1ll1'opio nino. sus efectos 110 ~e cslubilizlIll cn la pro
TClTlplin (1975) prescnla 1111 cuadm (f'ig. 1(l. 1) \'11 el que se IlIlIl'SII" el 1" (J.
nunciacin sino (IUe invnden el Clllllpo Iinglllstico empobrecicndo el lx ico, rc medio y el !Imite superior estimados COI! respecto al aprcndi7,ajc dc la r(ldul"
cortando lall rrmulas expresivas y afectnndo a la atencin y In motivncin. cin de los foncmas por parte de 10R Ilions brilinicos. Cad barra lldiciI 1;1 cd:ld
51 IUlItIIslA fanmlco se dirigIr R In ellplorac1n del nllto que manticne un promcdio en la que clllpie:a n producirsc el ~Ol1d(l y cuando el 90':';' de los ,,,
flos ya lo articulan correctamente.
habla defectuosa cOlIslderdndolo como sujeto que 110 resuelve correctamente su
fontica ni apela a criterios fOllol6gicos; desde ninguna perspectiva se ocupar
de los srntolllas en sf mislllos convil'lindolos en In finalidad ternputcn.
ETIOLOGA
La mayora de los estudios (}bjetivo~ no dan razn ~obr(' la palo:llcsi, ti,

FRECUENCIA
la dislalia (1. lrwin. 1972), pero la prctica clnica diaria induce a pensar
Existen muy pocos dalo!! ~llbre In incidencia de dislalill en In poblacin in existen vario.~ posibles faclores etio16gicns. ndClll:s de aspcclos qUl' ['II'of,:n'"
indirectamenle la existcncia o el m:lnlcnil11iell[e> de la nllcr:lci,' [''In 'c dcd"
fantil; adems stos varlan segn la edad de los ninos observados y la definicin ce claramente al comprobar que, s se toman dc!w< rCIN<'s Ct'r!1(1 /'>:1',' ,kili
que se da a la alteracin. Todo ello obliga a ser poco concreto en este lema y n tamiento --que en estos 1111o~ estn altcrnd",-. 1;1 e\,pllIclfn del "Ii'fllp ,',
limitarlle n hacer referencin a los pocos datos existentes. francamente positiva.
Segn J. Martin (1981), la incidencia de trastorno articulatorio funcional en En cuanto a factores etiolgicos. cahe e il:Jr:
tle \linos de primer grado era de 9.5 % y ya ell los de segundo grado era del
4.5 %. !. Permanencia de esqucmas de articlrl;ci()n illf;lIIliles,
SegnP.Sheridan (I946). la incidencia de alteracin en la articulacin. en 2. Dficit ell la di~crilllinacill audiliv,1,
ulla IIlUC$tra de 3.800 escolares ingleses. era: 3. Mnvilidad deficiellte dc la lengua.
o
.....
Q
,._,_.,. . .
U~"""
160 Manual da logopedia Dislalias 161
2 3 4 5 6 7 8 AOS de LI clasificacin que nccplill11o.s COl1l0 1l1S s,u isLt~ Illl"a t:s (Isslt.:r, It)~j):
DAD
P
---t-----, m Dislalias fonoI6gic!l<
h 2, Dislalias fonlicas,
--1-- n
w
===1===1--1 b Los rasgos caractersticos de las primeras s..: veran involucrados dcntl'O de
los procesos de discriminacin nudilva, afectando (l los llleclnislIlUi:i dt.: con
k 9
ccpllwlizlIcin de los sonid()s y n las relaciones entre 10$ signilcanles y los
d - t nificados. Los sonidos no se organizan en sbtCl1las ni existe tilia forma
n9 f da de usarlos dentro ti<; \In contexlo,
tus procesos 'lile dcterminan Ins segulHlns son fsioj)gkos, de l.;ali"ICill
V r ar!iculalorill con unos rasgos eamctcrslicos L1e "inscmibili:wcin org.\nic y de
inconrdinucin motriz. El rilmo vm;i!it:n (('led1 nhc:rado por la 1!L:ol\si,lcnc
I jI
de la pruxis l'onlltol'l y la illlpr<.lcislt)!1 ni pftlc!lIt;ir sonidos COlllfa~lado~ (1,1
eh sil bla IO-l).
Z ,
V & ~ PRINCIPIOS GENERALES DEL TIlATAMIENTO
a
;:h ti ICII<.:r en cUi:nlll en In Ic:rapin es el de de",., 111'/1(1011111
no liles,
ulilizaremos el recurso dc "dislraer la ll~ncil\
Fg. 10-1
en Meas contraria;; a hls de sus Ihilos de pro
4. llihit()~ de dcgludtSn atpicos. nundat;in.
5. Dficit en la nriellt"cill del acto motor lingual. La persislencia en la omisin de los SOllitl()~ se clllnpensar con UIl
, slabas donde el sonido omitido ocupe el lugar inicial; decsle modo
Como aspectos COll.llerulcs fllVorecedorcs ele la aparici6n y/o mantenimiento a sllsliwirlo por clHllquicr otro afl\. con el propsito de fomentar el COIlIaCIO
de Ju disllIia podcm()~ sei'lulnr: prxico entre sonidos aClslicamenlc discriminados, Nuestro inters se Ccl\lI en
el estmulo de las condiciones Opllcstas a las que el sujeto, por hbilo o inhalll
Pl'cdisposicim gentica. Existe un gran acucrdo (Multon. 1980) en la lidad, estaba acoslIllllbrado.
(;recncill de <IIIC posiblemente exista una predisposicin ncurolgica transmisi La segunda reflexi6n que nos planteamos se refiere a la "tentlenda lt.:1
ble en casos de pntolog del habla, siendo la inteligencia y la percepcin audi nio 11 con'egir sus defectos. ya sea por ulla presin externa. ya sea pOi: exigen
tiva normales. cias propias. En toda conducla de aduplacit'n a situaciones nuevas, ell'llI qlle ill
tervienen muchos Y"clOres, la mayora de mecanismos inlegrados SUIl incolls
Incidcnciu I,sicosociul.
cientes o involuntarios por lo que, en el lranscurso tld aprendLtaje, ,,! dan j',>
,log se cnCllcntmn polenciadlls pOi la fulta
Ilrncnos ilgicos sin puntos de ref<!rellcia cOllslul11es, Oc este lIlodo no Sl!
te del entorno y IlIs presulltas caracterstics
un orocedmiento viable LIt! gencrali'l,Hdll de lo aprendido. siendtl el
el de illlitacin directa del modelo, Para intervenir pOSilVilTllCllk
en la creaci6n de un procedimiento efectivo es necesario el conocimie/lto por
CLASIFICACiN DE LAS DISLALIAS del ni\o de los ohjetivos de enda pasn n seguir. En cOllseCUencill, propon
ulln ~erie dt: cuestiones que condulculI descubrir Iltlsibllidudc5 de !le
Diversos enfoques de clasificacin han sido propueslos desde la interven cin prximns ni modelo fnico que se presenta.
.;i6n de los primeros fono:llldi<ilogos en el cnmpo terico del lengullje. Las di Por lanlo, las tareas a realizar se fundamentarn en el rcconocimiclllo f'cr
visiones trlldicionalcs presentan malices mlly organicistas, y los criterios de cla ceplil'() de las propiedades accidentales de pronunciaci6n, de los conlc:llldos dc
sificacin desdc 1111 punto de vista psicol6gico olvidun 11 menudo 111 etiologn a alldihilidad que pcrterlCi'Cllrl 11 ms de un sonido dentro de MI rea c:.pcdfica y
c::) fav<lr <le 111 comprcn:>i6n lingilsl ica. Se ll'lllu. en ~l\Iml\. de elaborar una c1asifi de I()~ rasgos tlifercnciales auditivos que dan forma al sonido aislado. El siSle
.,.... c:lcin de tipo procesual y de autntico cllriz fOIlOllUdol6gico. nUl a segur se orch:nara de la siguiente mallera:
~
('
Tabla 1()"1. Cla$ificacin de las dislalias
Anit;uiacjn Coamcu/acin
TIpos de alteraciones caractersticos Consecuencias en el habla

Percepcin auditiva
Sustitucin del sonido por otro Mensaje ininteligible por asi Cambio de criterios: Sor
de su misma categora con milacin de criterios fono do-sonoro " sonoro-so
ceptual 'gicas noro
Sustitucin del sonido por otro Errores no codificables por Sonoro-sordo sordo-
de distinta categora concep desorden secuencia sordo
tual Plosivo-fricativo plosi
vo-plosivo
Fricatvo-plosivo fricati
vo-fricativo
Fonolgicas Madurez audio lgica

Distorsin del sonido con ca Ensordecimiento y africa Anticipaciones
rcter explosivo ci n Reduplicaciones
Transposiciones
Distorsin del sonido con ca Sonorizacin y nasalizacin Similitud de conceptos
rcter fricativo entre:
bl p d/t g/1< SISS rld f/p
y entre:
~/m dI~ Wd mln slx l(r
Praxis bucofonadora
Cambios por motilidad y ami Inconsistencia silbica Rotacismo r " I/d/r/g/0
siones Sigmatismo s ;,. 0NxJlate
ral
Aspircin de sonidos y ~Jabas Rinolala cerrada Lquidos e inversos omiti
iniciales dos por reduccin o la
tencia
Reduccin silbica: sonidos Arritmia verbal r,. lId
medios y finales k='" k=t
t,. k
t .. "
.'
Fonticas Hbitos de articulacin
Retroaccin o protrusin lin Deficiencias miofuncionaJes Errores de diptongacin
gual creciente
Oposiciones horizontales fijas Deficiencias propioceptivas Guturalizacin k 9 = j
Oposiciones verticales fijas Deficiencias de coordinacin labializacin f 13 ,. el
motriz lalsmo
. Farfulleo
...(h
W
..../
'042

._ ....._ _ _ _ _ MUla
164 Mnnua' do logopedia Dislalias 165
Idel/tificacin dc la praxis IIniculatoria de cada 11110 de los sonidos con l. Restringir el liSO de los fonemas que sustituyen a otros mediante accio
ceptuales afines. nes prxicas compensatorias del cm:'icter de eslOS ltimos.
2. Cla.l'ifc:ucill de slabas con sonidos iniciales fricativos y explosivos, 2. Simbolizar los fonemas omitidos en el habla COI1 luidos
sonoros y sordos, cos y estmulos visuales n~rrendalcs.
), Distincil/ aClslic{/ de sonidos aislados y distribucin en categorllS fo
nolgicas. Al tercer bloque le concedemos lIlI rol t!spccfico dentlO de los ddeclos dc:
pronunciacin porque se refiere !l estfllctllraS arll:ulatorias anmalas dl!riva(\;s
El faclOr determinanle del sistema ser la refcrencia simblica a que est su de problemas anatomofisiolgicos. Dbelllos tratar de ll1odiricarla~ por IInu du
peditado cada uno de los ejercicios, hle vi: m'xica y miorllnconal. RetipeCIO I la primera. insstiremns en los tcms
de la dislalia fontica (v. tabla 103). En CllanlO :l los aspectos miofundonales,
la templa, aqllellos cuya finulldad Sl!a li\ n;;upcra,
Ejercicios deroeduc8cin
y la creacin de hbitos psicolllotorl!s.
liemos hublado )'11 dc lo~ conceptos que orientan el tmtllmiento logopdico,
pero a pesar de ello insistilnos en el valor cualitativo de una programacin que
simpli fique los ohjetivos favor de tlOn cnllsa comn.
Con cjel'tll habilidlld pueden determinarse conjuntos de sntomas derivados LA DISLALIA EN LAS MANIFESTACIONES EXPRESIVAS
dI! IIl1a t!lica condicin Iltpica. De hecho, pudiera parecer factible slo cuando
DEL ADULTO
persisten errores gencralizados de discrimiuIlci6n nuditivu, pero no ei asi. La

prokticn lngopllica inranlil n(l~ ha upnl'lmlo dalCls 'lile nos informulI sobre la Lo~ sfnlolllns pillol('gicos de tIIl individuo ndullo en relacin l:OIl la COIHhl,:
GlIlllidul de las 1Iltem,;jones fonticas que uparccen abltldilS. IlcllIos ohscrvu<lo la verlml upnreeell con cllJldidollilllles niludido, a l/ls elllISII$ lIje'lale, qll~ I"s
que ell realidad !ion eXllollenles dc discapucidades quc afeelilll a lada llIl rea de prodlljel'On.
sensih ilizacin pl'xica. Por 111\ lado, existe el fl!omc!lo dt! la habilllactII. es decir, la palllili!llil il(('
Los ejercicios de reedllcacin de la dislalia son mlltiples, mlllqL1e Illuy bien Illod"cin de la praxis atpica a las caril\:lel',tL:as orgdnicns de la cavidad bucal,
pllcdell clilsificarse desd tres puntos dc visla: para resolver IllleVIIS comhinm.:iollcs lrlic111atoins a raz del aprendil.iljl: progre
sivo del lxico,
1. Los qlle refuerzlln lus hahilidades de percepcin ullditiva. Por otril parle, nos encolllramos ante IlIl clllllporlumienlO del sUJclO qllc gc
2. Los 'lile mejornn la praxis bucofonntorin. nerlmente ha experill1enlado cierl incolllpclencia en el mbito soell. lo q\le
J. Los que deshabilan aelos linguales incorrectos. promueve paliar ls irregularidades de dicct~n a travs de la lIlodil'h:cin tlt: Sil'
patrones lingsticos, eviwlldo palabras que lo comprometen.
En el primero encontramos los siguientes niveles: El sujeto adulto que persevera en errores de pronunciacin pn:lt:llde dinil'
mizar su conducta verbal seleccionando exprcsiones que, por efeclO de In t:1lI)
u) Ejercicios de recollocimiento del cilrcter comn elllre sonidos, nacin, por su carctcr rellexivo y a causa del inters conversacional, sean :,o.
b) Ejercicios de anlisis de las condiciones de producci6n. cialmente aceptables y le distingan por la natlll'alezu de su
1') Ejercicios de recuerdo de las caractersticas particulares de cndI'uno de En su defecto, se vern ino[1cl'lllltcs, en ocasiones, sohre LOdo los ~tljcto,
los sOl)idos. cuya profesin impliqU hsicarnente eXpreSlrSe verbalmente,
1.AIS dficit articulalorios en el adulto se circlIllscrihcn a dos call1ps: lile
Para el segundo hloque utilizUl110s el recurso que nos ofrece el soporte au glllatdades en el hubla y defectos dentro del !!larco de la nllidt:~,
ditivo; a tfllvs de l, el nio ir descubriendo el origen de los ruidos produ En cuanto 111 primero, la problemtica l'e~ide en los aspectos de miofuncio"
cidos al azar por la parle anterior o posterior de lu cavkllld bllcnl. Se trata de ani nulidad (tono muscular, presin y dl'eccionalidad del pex lillgual) y en el de
mar lu articulacin 11 partir del empleo de consignas sonOI'Il.S que orienten los terioro de la 4lctividad psicornolora (coOl'dinm:i,'n de 1<1 lellgua, lubios y pilidar,
1l11>vimielllos del pt!x lingual. No es habitual que recurramos a 6rdenes indicu y propioceptividacl de la conducla rtmica para producir sonidos Villftllfl!S).
tivas directa;; del lugar exacto donde se produce un sonido, puesto que ello de Un factor impol1!lIlte a con$iderar es la causa inicial de las
pender del modo cmo reslIelva cilda individuo las accinllCS proyectadas con articulatorios, Pensemos flue, cWlIHI( un adullo COIl \!rrorcs de
tra incisivos y paladar, y de CIllO las cOlllpense. Es decir, t]ue el punlo en el que le en un momento dado inters por la corrccCln de sus dificuhades, lo que: real
UIl sonido es nrticlllado debe ajustarse ti las circunstancias paniculnres de orga mente propone es poner fin a su dcsnlcnto o vacilucin 01 ejecU!i\r las Inre:ils
niddaJ orol'acial (tahlll I()2). propius de Sil Ilelividad cotidiulla, POI' este motivo, su prelensin se cenlra el! ell'
I.a programacin se fundamelllllr( en estos dos apartados: cOl1lntr soluciones innll!diatas kjand!l al margen los pOI'lIl\!IHlIt:S (kl ProCl:SU de
o
.,...
~
r
Q
Q
Tabla 10-2. Programacin bsica de la dislalia fontica
Sistmica Proc.edimiento Objetivos Actividades
A. Descondicionar el soni Los sonidos a descondido Faciiitar mecanismos de au Sonidos a descondcio

do que sustituye a nar se sustituirn por tocorreccin (evitando nar: I k d
otros: otros con carcter como una simple conducta de Sonidos compensato
Ejercitando praxias de pensatorio .imitacin) rios: 1 1\ I \ \ 1\
los opuestos d s-x g-j-K I-r
Jugando vocalmente
con los de punto de
articulacin prximo
B. Presin sobre el habla: Se seleccionarn palabras Mostrar, a la vez que el mo Manioular el lxico
Distribucin de imge que contengan los soni delo. el contenido refe para acomodarlo a
nes segn un estmu dos cambiados o no pro rencia/ que comporta (as dicciones absurdas y
lo clave ducidos favorecemos su incorpo .seudo correctas
Descubrir el criterio con racin espontnea) Establecer un cdigo vi
que se emparejan los sua! o de posiciones
modelos bucolinguales para el
reconocimiento sij
bico
C. Sensibilizacin prxica: Basado en masajes, suc Adquirir la conciencia pro Terapia miofuncional
Acciones guturales cin, expulsin de! aire y pioceptva tprimer requi
Actos reflejos salivales en actos coordinados de sito para el aprendilje
Recuperacin del tono la lengua con labios y pa correctivo)
muscular ladar
D. Entrenamiento rtmico: Reproduccin inmediata y Crear hbitos psicomotores Las tareas se reaUzarn
Del sonido continuo y diferida de los ejercicios de vocalizacin (especfi a partir de tres crite
discontinuo propuestos marcando cos y coordinados) rios:
Respiratorio continuamente las pautas Adaptacin del ritmo
De pausas entre pala a seguir y explic1mdo la a las condiciones
bras finalidad pretendida del lxico seleccio
De latencia entre slabas nado
Del nmero de unida Imaginar secuencias
des de que se compo fnicas variadas
ne la palabra Conocer los valores
Del espacio tnico de
correctos de un
cada patrn emitido
mensaje
De fraccionamiento fo
ntico
De variaciones de tiem
po

Tabla 10-3. Programacin bsica de la dislalia fonolgica
Proced:mierao Objetivos Materia;
J... Recono::imiento del ca A partir rie la sensibilizacin Conocirniento de las regias Acstico y audiovisual
rcter comn entre so auditiva y mediante la de adauscin fonoau (grabaciones de soni
nidos: paulatina comprooaclon iolg:::s (categoras y dos y palabras lento
Tono, intensidad -y duo de las modificaciones co conceptos) mente articuladas)
racin rrectivas
Su presencia en la pal&
bra
Su situacin respecto a
la secuencia de soni
dos de la palabra
8. Anlisis de las condicio A partir de la adquisicin de Deteccin de rasgos dife Juegos educativos y re
nes de p~oduccin: ciertas constantes de at; renciales auditivos (co latos informativos de
Imgenes sugeridas por dibilided como pueden munes y especficos) los Que se pueda ex
sonidos sordos y so ser las detecciones de so trapolar un sonido
noros nidos coincidentes en una persistente (hacer
Imgenes sugeridas por misma escena, juego hincapi e n la fre
oclusin o vibracin o dilogo cuencia y redundan
cia del sonido en
cuestin)
C. Memoria de las caracte A partir de proposiciones de integracin de las nuevas y Imgenes secuenciadas
rsticas particulares de eleccin y seleccin de so progresrvas formas de arbitrariamente con
los sonidos: nidos organizados en se producir (fonemicas y l el propsito de indu
De su referencia simb cuencia lgica con el fin xicas) cir a una ordenacin
lica .(onomatopeyas de inducir criterios de cla en base a criterios fo
vocales o situaciona sificacin perceptuales. nolgicos especficos
les) orientadores de una con Itas consignas pue
De su localizacin en el ducta verbal estable den referirse a:
. espacio (susurro en la - suavidad .. fricacin
proximidad. altitud to - finalidad de la ac
nal en lejana fondo y cin .. expJosividad
forma auditivosl y movimiento o de
De su localizacin en el sarrollo de una activi
tiempo (anteriores o dad", fricacin - fina
posteriores a un soni lidad de la accin =
do ciave o a una explosividad - y mo
palablB modelo) vimiento o desarrollo
de una actividad = vi
bracin o sonoriza
cin
i
...
CI'I
ID
045\J i

........_ - -...." ..,<\.-'>"\.., ...,,~-_ ...... ~
....
170 Mnn~al de logopedia

Dislalill!l 171
deterioro en que se ha visto implicado y fingiendo desconocer determinados

Los errores manifiestos en el habla del ul!o se cirC\lllscribcn <1 sOl1ldos fri
efectos de su condici6n 110 normalizada.
cativos y vibrantes. El rotacismo y siglllatislIlo son sus mayores exponentes.
Se Imce dificil, pues, en el adulto, reconsiderar el problema en toda su am La omisin o distorsin del fonema Ir! va acompaada de la oll1isi(Jll del
plitud y hacerle cOlIsciente tanto del carcter de las causas, lin lo cual mI trata mislHo sonido en posici6n inversa, de 1<1 reduccin de los fOllcmas lquidos y dc
miento pierde objetividad, comu de los conceptos que rigen una terapia logop
dica. la praxis fonatoria illildecuada para producir los fonclllas I-r-! y 1.
El sigmntisllIQ () incorrecta pml1unciac611 dc la Is/llevn consigo lIlla indd
Una rcllexl6n con el sujeto respecto a los orrgenes de su deficiencia, annli nlcin motora en los pUlltos de urticulaci(ln de la lll(1yor parte de los slInidos Iri
7,ul1do las cnrl\Clerf8t1cas de modificacin funcional y orgnica, bastada para inl cativos. Existe, adcmls, ulla incnpacidlld pnra delilllitnr los cmnpo5 de realila
eiur un. del'condlclo/llunlento de lulbitos bucofonatorloll y linguales sin los cua ci6n: sonoro y sordo, y uua predi~posicill n iniciar Illovimiclltos CLlllll'cnsalo
Ic~ no 1mb"' posibilidad de expcrilllellfar Ins consecuencias positivas de los lIue
rios musculares dc acoll1odacin del acto
vos rCCUI'~OIl creados y volver el desalientu. Como dificultades eomplelHclltarin~ smgcn las qllt' ~c dniv:1I1 (k 1:, :l<llll""
Las razones por las cuales persisten ciertoll malos hbitos linguales son pril1 rreccin, probar y ensayar sin puntos e rcfercllciil fijos. y las tlel ind,vidutl COIl
cipalml'nte de (ndole fontica. En el perrodo en que se resuelven los contrastes lIna predisposici611 a In labilidad articulaloria que COl! cl tiempo se convierte el
de oposicin prdca, es decir, en el momento en que el sujeto deja de manleller 1111 sndrol1le taquil:llico (rfilmia verbill). lo que difculla el1 !ral1 !IWIICla hl 1<.-.
la conducta primada de cOlublnnr l(l~ suuidos parn formar vocablos nicamente cupcrnci(n espontnca.
articulados en las partes anterior o posterior de In cavhlad bucal, distintamente,
el m6dulo muscular lingual ha alcanzado ya el tono y la actividad que corres~
ponde n UlIlI plcno tIIadure7, fisiolgica. Cuadro do errores
La~ condiciones de conformacin del Ilnladar junto a la configuracin del
II1lsculo lin[tual y la~ maloclusiones o distoclusiolles denlarias fonnnu parte de CONSONANTE
...
un grupo de ttt7.0IIes negativa!! parn logrtlr esta IIlIIdurez. FONEMA s s 1 x
I\AI
El otro grUl'O viene constiluido por IIIS carncterrsticllS del juego voc:\lico
Jlrtlpichldo D travs del desarrollo pcrcel'livo.
!.nll fcn(lIlcllos fUIIIl16gicoll rcsllltllnlcn dc In distincin progresiva <le IIIS
c\lnlidlldc5 iutrrnscclIs de 11I1I ~llllldos rctlulcreu un !lIuren tic IIcein cOIllpaliblc mONUNCtAClN 0 d 9 \UCA! o x
cn ex lennl6/1 y dillnmisllIu COII cl grmlo de Inclinlldt'tn IlIItlll'lll ni desarrollar In
1I{,tlvldlltl, 1.11 1IlIlIIllc:llllclllllc C:dIlN IlIdllludulle:l, 1IIh.'nu\R de rcfol':tllr el CStltlC
nl:l corpornl nudlovoclico, erco habllidndes que logran \llUI competencia en el Tratamiento logopdico
control de la dlccih. Es imprescindible, en un principio, que el ad\llto sc familiarice COIl pUll!'"
Los adulto~ no presentan, por lo comn, componentes de distorsin. fOllol de articulacin fijos. Lo que no sera con-eclo en la reeducacin infantil a causa
glca. ya que necesariamente han debido desarrollar estrategias de lenguaje para de la inexperiencia en establecer mecanismos pSicoll1ofores, cn el a<lullo CPlldi
compensar el uso Incorrecto de ciertas articulaciones voclicas. La evidencia de dOlla automatismos por la reflexin sobre un proceso de alterrwncia de la [Ha
cOndtletas verbale~ perfectamente comprensible5 y estructuradas, a pesar de al xis en dos sentidos, continuidad y dscontilluid:ld:
guna alteraei6n dislllca notaoa aisladamente. neutraliza cualquier conmcto co
municallvo, salvo que, en el mbito profesional o de relacin, el lenguaje se l. Puntos de articulacin discOlltillllOS par~ [lrC[lnrar el nnjo "<'leo para 1;1
convierta en un fin para conseguir un objetivo. Se viven los errores con otra intensidad vibratoria.
perspectiva, y se convierte en mN acuciunte una intervenci6n. 2. Puntos de articulacin discontiJluos en rUI1ci611 de la propi(lceptl'd:ld
del contenido rricativo.
3. Puntos de aniculacin continuo, para aulo!l1atinr aclOs Uf(ll"r~>s 111 1
ERRORES DE ARTICULACiN EN EL SUJETO ADULTO guales.

4. Puntos de articulacin continuos a JIIl de SCl1sihiliz:tf el carjell'r d," '('
Es bastante frccuellle encontmr en el adulto ,"Iltiple8 defectos de articula nido.
ci6n cuando el propio sujeto manifiesta ti"e simplemente no produce talo cunl
sonido. Tambin es frecuente valorar en la exploraci6n srntomas patolgicos Cualquier ejercicio que tenga COIllO fil13lid:ltl iarclroaccin lin,l!u:!I ,cr: l'('!I'
que durante el transcurso del habla espontneu no se detectan. La prosodia del veniente y aceplable, ya que una habituacin Jlpca ell sujetos que 1I1i1il:1Il JI
lenguaje inhibe condiciones defectuosas de diccin que por contacto secuencial ses complejas y que organizan aclOS 1lI0!(lreS desde largo 1iempo t ieude aqu
se dc~dib\l.il\n en el hahln normal y dan una forma global de palabra correcta. librarse proyectando el pex lingual hacia la (laMe H'lcdor de la !loca.
o
.t
O')
172 Manuul de logopodia
En cuanto a errores de produccin debidos a malformaciones elel aparato fo

nllIOrio o dislalia orgnica. eltmtamiento logopdico se orienta cn el mismo SCII
tido que en la dislalia orgnica infantil.
Hay que aadir. no obstante. <lile en el adulto el pron6stico se presenta muy
desfavorable puesto qlle las condiciones de organicidad mal permiten la accin
templlticil ms all de la adolescencia.
Por ltimo. nos referiremos a los defectos de fluidez en la expresin del
adulto.
Los sndromes ms significlltivos son la taquilalin o arritmia verbal y la di s
f1nenci o verborrea. Los dos configuran un cuadro de errores en cierto modo im
propio de In slntomatologfu quc efamos describiendo, pero en contacto con ella
por los defectos positivos que produce una intervencin teraputica adecuada.
El sujeto afectado por ulla arritmia verbal recupera, parcialmente, sU eqllili
hrio inflllclivo o meldico ele 111 frase mediante acciones que ejerciten los pun
tos de arlieulllcin discolltinuos. como pueden ser posiciones de dientes y labios
rcalillldas segln consignas preeslublecidas. y a unll indicacin dada.
El sujeto aquejado de disnuenda consigue el tono y la cadencia verbal a tra
vs de: un tratUllicnlo que le ofrezca el ejercicio de lus puntos de al'liJ;:ulncin
cnJ\linmlH; el! decir, modula lu expresin 11 rufz del conocimiel\lO dc \ns purtes
1{lIIicns y iltollas que dctCl'lIlilU1 la cOlllprensin del llIensllje.
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4. DIFICULTADES DE LA ARTICULACIN FONE

MTICA (111). DISARTRIAS
La disartria es un tnnino genrico que engloba a un con

junto de trastornos motores del habla, caracterizados por debili
dad muscular, descoordinacin respiratoria y alteracin ms o
menos acusada en la fonacin, prosodia, resonancia y articula
cin, Es la alteracin fonemtica ms fi'ecuente de la Parlisis
Cerebral Infantil (peI), Etimolgicamente este tnnno deriva
=
del griego (dys = defecto; arthon articulacin) significando un
defecto en la articulacin de la palabra.
PONCES y cols. (PONCES, 1995) definen la PCI como la
secuela de una afeccin enceflica caracterizada por un trastorno
persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movi
miento, que aparece en la primera infancia y no slo es directa
mente secundaria a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino que
se debe tambin a la influencia que dicha lesin ejerce en la ma
duracin neurolgica. La PC se sita dentro de las enfern1edades
del SNC y se caracteriza por una lesin de los centros motores del
encfalo con prdida del control motor. IDURIAGA (1985) con
sidera la parlisis cerebral como una incapacidad neuromuscular
debida a una lesin del SNC que se manifiesta por una falta o
deficiencia en la coordinacin motora, que se acompaa general
mente de perturbaciones sensoriales, tctiles, visuales, auditivas e
intelectivas. Por su parte, CHEVRIE (1989) la define como una
dolencia producida por una lesin del sistema nervioso central,
adquirida al comienzo de la vida, no evolutiva y que genera tras
tornos motores predominantes.
o Le MTAYER (1996) resume las caractersticas principa
t#' les de los paralticos cerebrales en tres apartados:
c.c
~
........... ~..,..t _ _ ._ .
~.
ta este trastorno une a estas alteraciones articulatorias la dificul

1). Afectacin de la motricidad en mayor o menor grado.
tad para mover sus rganos bucales al realizar cualquier actividad
2) El control voluntario y el poder de selectividad son ms
(succionar, soplar, masticar ... ). El trmino disartria es utilizado
o menos deficientes.
para denominar los desrdenes articulatorios ocasionados por le
3) La naturaleza e intensidad de estos trastornos es muy
siones de las zonas del SNC que gobiernan los msculos de los
diversa.
rganos fonatorios Los nios con una masticacin, succin y de
glucin gravemente perturbadas difcilmente pueden producir un
LAS DISARTRIAS: DESCRIPCIN Y TIPOLOGAS
habla inteligible. Segn PONCES (1995) en las lesiones centrales
durante la primera infancia es dificil delimitar si el defecto articu
Definimos la disartria como una alteracin de la articula
latorio se debe a un fenmeno disrtrico o a una dislalia de madu
cin propia de lesiones en el sistema Nervioso Central (SNC), asi
como de enfermedades de los nrvios o de los msculos de la racin.
Desde el punto de vista clnico, las dsartrias de origen ce
lengua, faringe y laringe, responsables del habla. En este mismo
sentido se manifiesta PONCES (1995) cuando seala que la disar
rebral van asociadas a otras manifestaciones (gnosico-prxicos
trastornos disfsicos) del habla alterada. Segn CRYSTAL (1983)
tria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a
se denomina disartria a toda una serie de trastornos motores del
trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatoros,
habla que surgen como resultado de un dao del sistema nervioso,
secundaria a lesiones del SNC. Segn IDURIAGA (1985) la di
puesto de manifiesto por dificultades neuromusculares.
sartria es un trmino colectivo para un grupo de alteraciones afi
Para INGRAM (1982,488) la disartria engloba los trastor
nesa las del habla, debidas a trastornos del control muscular a
nos de articulacin debidos a anomalas en los labios, lengua, pa
causa del deterioro de cualquiera de los procesos mot6ricos bsi
ladar u rganos relacionados, o en su control neurolgico. Pero
cos que intervienen en su ejecucin. Estas alteraciones articulato
aade que "merece la pena distinguir en la prctica clnica entre 1a
a
rias se. deben que en la mayora de los casos los trastornos mot
disartria predominantemente debida a una disfuncin neurolgica
ricos afectan a los rganos motricos de la boca y dificultan el
y la debida a anomalas estructurales o anatmicas".
desarrollo de la alimentacin y del habla. Para que el habla se
BAGUNY y SANGORRN (1994) denominan disartrias
realice de forma correcta se hace necesario que el conjunto de
al trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin en
rganos que intervienn en la articulacin del lenguaje acten de
el control muscular de los mecanismos del habla, comprendiendo
forma coordinada. BUSTO (1988) enumera las condiciones que
las disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia,
requiere una articulacin clara y correcta:
articulacin y prosodia. En tnninos similares se han expresado
- Ncleos cerebrales, cerebelosos, bulbares y medulares,
otros autores como RODRGUEZ (1985), PREZ LERGA
de clulas nerviosas.
(1986) ... La conducta del habla es una secuencia coordinada de
- Vas motoras piramidales y extrapiramidales, y vas
contracciones de la musculatura de la respiracin, laringe, farn
sensoriales.
ge, paladar, lengua y labios. Estas estructuras estn nervadas por
.-:- Fibras de comunicacin entre los ncleos.
los nervios vago, hipogloso, facial y frnico, los cuales pueden
- Nervios perifricos motores conectados con los ncleos
estar afectados por causas diversas, que generan determinadas
enceflicos.
disfunciones. El nervio vago es el responsable de la movilidad de
- Msculos correspondientes nervados correctamente.
los msculos del paladar, faringe y laringe. Su parlisis provoca
Las alteraciones en la articulacin se manifiestan mediante
una disfona flcida. La voz es baja y ronca; existe hipemasali
omisin, sustitucin, adicin o distorsin de uno o ms foneIl1as,
o lo cual afecta a la inteligibilidad del discurso. El nio que presen dad.
en Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
c::::> hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
4S
_ Perturbaciones en la emisin de voz. No es extrao ob
La afectacin unilateral del hipogloso, al ser un nervio
servar en los nios con PCI cmo la palabra se hace ms
puramente motor, puede producir una imprecisin articulatoria.
dbil a medida que avanza su emisin hasta hacerse
Si el afectado es el nervio facial hay una prdida de fuerza de la
fnllsculatura de la cara y la frente en el lado ,correspondiente. La ininteligible. La voz fuerte se denomina megafona; la
parlisis'unilateral del nervio facial ocasiona una imprecisin en voz dbil recibe el nombre de microfonia. Incluso algu
la emisin de las consonantes bilabiales y labiodentales. La alte nos autores han constatado disfonas intensas.
racin del nervio frnico que inerva el diafragma, reduce la capa _ Arritmias en la emisin de palabras. El ritmo de la pala
cidad de exhalar aire durante la respiracin y sta se vuelve rpida bra tambin puede verse alterado, constatando en unos
y superficial. casos un ritmo demasiado rpido (taquilalia) y en otros
La anartria sera el caso ms extremo y grave de la disartria; demasiado lento (bradilalia).
los sujetos anrtricos estn imposibilitados para articular correcta _ Trastornos respiratorios. Los nios con lesiones cere
mente los fonemas de las palabras, por una insuficiencia neuro brales (espsticos o atetsicos) suelen presentar una
muscular: Para AZCOAGAy coJs.. (1992) la anartria es una aItera contraccin de la musculatUra ab10mlnal que entorpece
cin de la elocucin del lenguaje, que se caracteriza por un dficit el acto respiratorio. Tambin pueden observarse espas
en la actividad combinatoria del analizador cinestsico-motor ver mos diafragmticos. Segn TARDIEU, es fcilmente
bal, consecutiva a una lesin que lo afecta directamente y que se comprensible que el nio con PCI presente alteraciones
exterioriza en sntomas que comprometen exclusivamente la sn respiratorias, ya que en la fonacin, la respiracin exige
tesis de estereotipos fonemticos y motores verbales. un control excelente de las contracciones cinticas y
. CAMPOS (1985) recoge de MORLEY una forma especial postUrales de los msculos interesados y del diafragma.
de disartria, denominada dispraxia articulatoria de evolucin. Es La incoordinacin entre los movimientos torcicos y
un trastorno infrecuente que se caracteriza por una afectacin de diafragmticos, las incongruencias entre la espiracin y
la movilidad voluntaria de la lengua, paladar y labios, mientras el movimiento larngeo, etc. generan frecuentes trastor
que los movimientos involuntarios de estos rganos pennanecen nos articulatorios.
normales. _ Dificultades tonales. Asimismo es frecuente observar un
En los casos ms leves de disartria, seala PONCES tono montono y una respiracin nasal (rinofona).
(}995), la afectacin se limita tan slo a las palabras, pudiendo En definitiva, por lo que respecta a la articulacin, los nios
ser normal la articulacin de todos los fonemas en sitUacin aisla que presentan disartrias tienen toda una serie de perturbaciones
da. En las parlisis de los labios, lengua, velo del paladar, laringe motoras y de coordinacin en el ritmo, la fluidez, la entonacin, la
o faringe, por lesiones perifricas, las disartrias observadas son tensin muscular, la tonicidad fluctuante, espasmos, atonas,
similares a las encontradas en las dislalias mecnicas o disglosias. flaccideces .. , Los sntomas son variables segn la lesin.
La debilidad del paladar se manifiesta por una rinolalia abierta. Los fonemas de adquisicin ms reciente son los ms afecta
Una rinolalia cerrada se observa en los espasmos del velo. En la dos, pero en general estn conservados los fonemas Ipl, Iml, /t/. Lo
laringe se produce una voz dbil y temblorosa. ms frecuente es que las consonantes sonoras estn ms afectadas
Las alteraciones de coordinacin en la ejecucin de los pa
que las sordas, las fricativas ms que las oclusivas, las l inguoalveo
trones motrices fonticos -por lesiones enceflicas- provocan: pa
lares ms que el resto. Es decir, la mayor afectacin se observa en
labra borrosa, equivocacin de slabas, farfulleos, sonidos
los fonemas cuya articulacin requiere un cambio rpido de los
inexactos, fallos de diccin y prdida de la entonacin.
rganos articulatorios (diptongos y lqu idas). PERELL (1985)
O Adems de los trastornos articulatorios, pueden observarse
apreciado, en este sentido, un cambio de fonemas consonnticos,
C'J1 otro tipo de alteraciones. A saber:
~
re
~
en especial entre Irl, /lI y IsI; cambio de vocales, especialmente fui en tnninos generales, por las siguientes notas (CASANOVAS,
y 10/; omisin de fonemas ItI, /lI, IdI; realizacin incorrecta de los 1996,62):
fonemas oclusivos; impureza de los annnicos voclicos, y man Capacidad respiratoria reducida y poca cooordinacin
tenimiento irregular de la intensidad de la voz. fono-respiratoria.
DARLEY y cols. (1975) diferencian, de acuerdo con la Intensidad y tono de voz disminu dos, con un
edad de comienzo, su etiologa, la zona de la lesin, el compromi ronco o spero.
so del nervio craneano y el proceso del habla comprometido, cin Resonancia
co tipos de disartrias: a) flccida, b) espstica, c) hipocintica, d) Imprecisin articulatoria.
hipercintica y e) mixta. . - Escaso control del ritmo del habla.

Las causas neurolgicas de disartria son debidas a diferen Monotona de tono e intensidad con acentuacin reduci
. tes tipos de lesiones localizadas en los hemisferios cerebrales, da o inadecuada.
ganglios basales, cerebelo y msculo (CAMPOS, 1985). Este au
tor seala que cuando las lesiones son unilaterales a nivel cortical, LA DISARTRIA FLCCIDA
. la disartria es infrecuente, mientras que en las lesiones bilaterales
son frecuentes. Las lesiones producidas en el SNC pueden locali Es un trastorno motrco del habla caracterizado
zarse en distintos puntos, en funcin de los cuales estableceremos sis flccida, debilidad, hipotona, atrofia muscular. En este caso la
diferentes tipos de disartrias. lesin est localizada en la neurona motriz inferior. Puede ser
. Pero no existe unanimidad en la literatura a la hora de esta ocasionada por infeccin de virus (poliomielitis), tumor, miaste
blecer una clasificacin de esta perturbacin del habla. Algunos na grave, parlisis bulbar, parlisis facial y trauma. Las notas
autores (CAMPOS, 1985; IDURlAGA, 1985; TOLEDO, 1989 ... ), descriptivas de esta disartria se recogen en la Tabla IV.
al proponer una clasificacin de los trastornosdellenguaje, intro
ducen dentro de las dificultades del lenguaje por disfuncin o ano LA DISARTRIA FLCCIDA
mala estructural de lengua, labios, dientes o paladar (disartrias),
Alteracin del movimiento voluntario, automtico y
las alteraciones debidas a causas o anomalas locales (disglosias) _ Flaccidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
y aquellas cuyo origen es una anomala o causa neurolgica (disar - Atrofia de las fibras musculares.
trias propiamente dichas). _ Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular.
bulbar, del cuello y de la cintura escapular).

En todos los casos, las disartrias, como seala TOLEDO Posible afectacin de la musculatura respiratoria.
(1989), han de considerarse ms en la vertiente expresiva, aunque - Afectacin de la lengua.
sean de origen cerebral, ya que corresponden al momento en el _ Afectacin de los movimientos del paladar.
_ Disminucin del reflejo de nuseas.
que se pone en marcha la ejecucin del lenguaje. Se trata, pues, de
- Deglucin dificultosa.
una dificultad en la ejecucin neuromuscular del habla, debida a _ Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.
una lesin neuronal y caracterizada por la debilidad, parlisis o Alteraciones respiratorias (rpida y superficial).
in coordinacin de la musculatura del habla (LOVE y WEBB, - Voz ronca y poco intensa.
1988). Los nios que presentan este trastorno manifiestan, en ge consonntica distrsionada.
neral, distorsiones fonticas frecuentes en la articulacin de los - Control impreciso del habla.
grupos consonnticos. La localizacin de la lesin conlleva un - Velocidad articulatoria reducida.
0 - dficit neuromuscular especfico que, si bien,permite distinguir
Tabla IV. Sintomatologa de la disartria flccida.
en distintos' tipos de disartria, el habla de estos sujetos se caracteriza,
N
LA DISARTRIA ESPSTICA feccin y txicos. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se
deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y
Es un trastorno motrico del habla, caracterizado por par~ direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas mo
lisis espstica, debilidad, limitacin de movimientos y lentitud de tores. En general, la afectacin del habla ocurre simultnea a le
los mismos. La afectacin se ,produce a nivel de la neurona motriz siones cerebelosas bilaterales o generalizadas (BAGUNY y
superior. Puede ser ocasionada por tumor, infeccin (encefalitis), SAN GORRN, 1994). La descripcin de los trastornos cerebelo
trauma, parlisis cerebral espstica. Las caractersticas de esta sos se recogen en la Tabla VI.
afectacin se detallan en la Tabla V.
LA DISARTRIA ATXICA
LA DISARTRIA ESPSTICA
- Hipotona de los msculos afectados.
- Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de - La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropia
las extremidades. la lengua y los labios. dos en la fuerza.
- Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular.
- Posible irregularidad de los movimientos oculares.
- Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados.
- Disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el
- Presencia de reflejos patolgicos.
tono con escasas variaciones en la intensidad.
- Disfuncin articulatoria. - Disfunciones articulatorias mediante distorsiones,
- Se asocia a otras patologas (encefalitis. esclerosis mltiple. traumatismos - Escasa definicin consonntica.
craneales). - Distorsin voclica.
' - No hay atrofia de fibras musculares. - Alteraciones prosdicas por nfasis en detem1inadas silabas.
- Frecuente alteracin del control emocional. - Los movimientos oculares pueden ser irregulares (nistagmus).
- Emisin de frases cortas. - Asincrona de los msculos respiratorios.
- Voz ronca. - Articulacin irregular.
:..- Tono bajo y montono.
- Lentitud en el habla.
Tabla VI. Sintomatologa de la disartria atxica.

- En ocasiones se producen in,telTUpciones tonales o de la respiracin.
- La articulacin consonntica suele ser poco precisa y. a veces, se producen

distorsiones voclicas.
LAS DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EX
- ProblemaS de COntrol muscular.
- Movimientos involuntarios.
TRAPIRAMIDAL
- Distorsion de vocales.
sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencfalo
Tabla V. Sintomatologla de la disartria espslica. con el diencfalo y el tlamo ptico), destacando entre sus
funciones las siguientes:
- Regulacin del tono muscular en reposo y de los mscu
LA DISARTRIA ATXICA
los antagnicos cuando hay movimiento.
- Regulacin de los movimientos automticos.
Se trata de un trastorno motrico del habla, caracterizado - Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pti
por movimientos inexactos, lentitud de los mismos e hipotona. cas.
La afectacin del cerebelo ocasiona una disartria atxica. Puede Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar
0
C.rt ser ocasionada por tumor, trauma, parlisis cerebral atxica, in dos tipos de disartrias:
Co.)

5~ hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
1. Hipocinticas: es un trastorno mtrico del habla que se problemas respiratorios y de fonacin son frecuentes
caracteriza por movimientos lentos, rigidez, prdida de ciertos (voz spera); el habla est distorsionada y el tono es mo
.automatismos motricos. Muy caracterstica en la enfermedad de ntono.
Parkinson, presenta los siguieptes rasgos: Temblor: es una forma rtmica de movimiento anonnal. A
- Movimientos lentos, limitados y rgidos. veces hay interrupciones en la emisin de la voz.
- Movimientos repetitivos en los msculos del habla. Distona: se trata de un movimiento involuntario anor
- Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin. mal, relativamente lento y sostenido. Las alteraciones
- Frases cortas. prosdicas son similares a las coreas. Destacan la
- Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos.
nucin en la altura tonal, las inspiraciones y el
- Monotona tonal.
temblor de la voz.
- Variabilidad en el ri~mo articulatorio.
-Hipertona.
- Dificultades en la iniciacin de la fonacin. LAS DISARTRIAS MIXTAS
- Imprecisin de consonantes. .
- Silencios inapropiados. Es un trastorno motrico del habla en el que los sndromes
2. Hipercinlicas: segn PREZ LERGA (986), es un tras disrtricos no son puros, lo que implica la intervencin de mlti
torno motrico del habla que puede ser rpida (articulacin im ples sistemas motricos. La fonna ms compleja de disartria es la
precisa, interrupciones fonatorias ...) y lenta (hipertona, voz for mixta. En ella la disfuncin del habla es el resultado de la combi
zada ...). Para BAGUNYy SANGORRfN (1994) las alteracio nacin de las caractersticas propias de los sistemas motores im
nes fonemticas obedecen a la imposicin sobre la musculatura plicados. PREZ LERGA (1986) contempla las variantes si
del habla que efecta una actividad proposicional de movimien guientes:
tos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones 1. Disartria espstica-flccida. Localizada en el
motricas bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articula motrico superior e inferior, se caracteriza por la
cin) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultnea, tud de movimientos. Se manifiesta por la imprecisin
siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo. consonantes, voz ronca, distorsin de vocales, interva
Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hi los prolongados, etc.
percinesias se sealan: 2. Disartria espstica-atxica-hipokintica. Localizada en
C01'eas: es una enfermedad del sistema nervioso caracte el sistema motrico superior, cerebeloso y extrapirmni
rizada por movimientos involuntarios e irregulares, len dal, se caracteriza por la rigidez, lentitud de movimien
tos o rpidos, de uno o varios msculos, en especial de las tos. manifiesta por imprecisin de consonantes, tono
extremidades superiores y de la regin cervical. Adems bajo, movilidad lenta.
existe un tono muscular bajo y trastornos de la coordina 3. Disartria variable espstica-atxica-flcida. Su localiza
cin. Los pacientes que presentan esta enfermedad mani cin es variable (sistema motrico superior, cerebeloso,
fiestan alteraciones del habla, hiperdistorsin de vocales inferior). caracteriza por la variabilidad de aspectos
y utilizacin de frases cortas. Su produccin oral es (espasticidad, rigidez). Sus manifestaciones tambin
irregular y la prosodia est especialmente afectada. son variables. Es ocasionada por esclerosis mltiple.
0
en Alelosis: es un trastorno neurolgico que presenta mo Una clasificacin general de las disartrias es la ofrecida por
.:... vimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Los PON CES (1995), que puede verse en la Tabla VII.

56 ,.
,-., .. '._._~'~'.'~~''''-.'''''''''\.
Diagnstico Etiolog(as Tipo Loca lizacin DISARTRIAS

Localizac. Diagnosis Tipologa Semiologa Semiologa Alter. del
Parlisis Secuela de infeccin Flccida Lesin en la 28 neu
previa neuromuscular del habla lenguaje
Bulbar vrica rona motora de los
Poliomelitis. Tumor V, VII, X, XI YXII Alteracin del Afectacin
Miastenia pares craneales. mvto. lingual. Fonacin
Disminucin Deglucin
Parlisis Hemorragia. Trombo- Espstica Lesin bilateral de renejos. defectuosa.
Pseudobulbar siso Neurona Resistencia al Hipernasali
la la neurona moto
motriz Parlisis Flccida ejercicio. dad.
Tumor. Trauma. ra. inferior bulbar Atrofia de fibras Distorsin Resonancia
Encefalitis. Combinacin de musculares. articulatoria.
Esclerosis mltiple. lesin Hipotona, Monotona.
Piramidal y extra- flaccidez Respiracin
piramidal. Debilidad jadeante.
muscular. Voz montona Prosodia
y ronca.
Esclerosis Desconocida Mixta Degeneracin pro
Lateral gresiva de la la y2"
Amiotr6fica neurona motora. Espasticidad. Imprecisin ...
Hipertona. articulatoria Prosodia
Cerebelosa Tumor. Degeneracin Ataxia Lesin en el Cere Exaltacin de Alteracin
progresiva. Trauma los reflejos de emocional.
belo.
estiramiento de Lentitud de
Esclerosis
Neurona Parlisis los msculos. habla.
Mltiple. Txico. motriz pseudobul- Espstica Retlejos Frases cortas.
Enfermedad vascular. superior bar patolgicos. Tono bajo y
Asociada a otras montono.
Parkinson Degeneracin de las Hipocinesia patologas. Voz ronca.
clulas nerviosas. Alteracin
respiratoria
Arteriosclerosis.
Distorsin Articulacin
voclica.
Distona Mrcrotraumatismos Hipercinesia Lesin
cerebrales. Txicos lenta extrapiramidal
Hipotona Voz spera y
Corea Hipercinesia muscular. montona, d Fonacin
Movimientos bil y vacilante.
rpida
imprecisos. Indetinicin
Movimientos consonntica.
Tabla VII. Clasificacin de las disartrias (PONCES 1995). oculares Distorsin
Cerebelo Sndrome irregulares voclica. Prosodia
cerebeloso Atxica Disfuncin Alteracin
farngea. prosdica.
Alteracin de la Fonemas
El resumen de las descripciones que hemos expuesto, con marcha y el prolongados.
o especial consideracin de las implicaciones lingsticas que se equilibrio. Rilmo irregu Articulacin
C.11 presentan, se incluye en la Tabla VIII. lar y lento.
'-1l
581'
en
-._-:... .. ,.~. _.,.
"-~
:QISARTRIAS (Cont.) i
Loeallzac:. Diagnosis Tlpologla Semlologla Semlologla Alter. del '

previa neuroin,Uscular' del habla lenguaje
Tono
montono.
mprecisin Fonacin
Movimientos articulatoria.
PlIrkinson Hipocinti lentos, rlgidos y Cambios
ca. limitados. prosdicos.
Sistema Hipocinesia Ritmo
Extrapira articulatorio Prosodia
mida!. variable.
Voz dbil.
I
,
Articulacin
imprecisa.
Prosodia Fonacin
alterada..
Corea 'Distorsin Resonancia
Atetosis Hijlercinfi- Movimientos voclica.
Temblor ca. anormales nvo- AIteraciones Prosodia
Diston!a luntarios. respiratorias y
de fonacin. Articulacin
Voz ronca,
spera.
.. -_ ..... _ .......
-~
Tabla VIII. Descripcin de las disartrias.
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c:1) Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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Disartrias
J. Baguny y J. Sanoorrn
Introdllc(;in
La di~artra se 11Iledl! definir como el traslol'llll de la expr<!si111 VCt!lill call
sado por IInll nllcracin en el control 1Illlsl:ular de los ll1ecalli~lllos del llilbla.
Comprende las disrllnciollcs 1l101Ont~ de la n:spimc<1n. fOllllcin, n:solllm;ia, II'
IiClIlacin y prosodiu, No suelen incluirse ell el conccpto de disarlra lus Inl,
I0l'l10S del desarrollo de la articlllucin (dislaliu), la !arLllll\lel () aqucllo!'! basa
do:; en ulla ulteraci6n somtica eSIl'lIll1ral () psit:olgl';il.
La conducla del habla es unu secuencia coord illuda de contracciones de la
IllIlSClIlllllrll dc la respiracin, luringc. faringe, palaelar. lengua y la!lim. ESlas
eSlrtlClUnlS estn inervadas por los nervios vago. hipogloso, ,fucial y fll!nk:n. Los
Ilcleos de estos nervios estn controlados por ambas conezas 1ll0lOfilS a tlilv~S
dt! las vas corticohlllhal'<!s. Al igual que oClII'l'e en IOclos los 1ll0VilllicllIllS, exi.
1l:1l adellHls influencias .Id sistelllll extlllpiramidal y del cen.:hclo. ,
Al hablar, el aire debt: espirarse el! secuen<.:as regulares mmlleniflwose
espiracin suficiellte tiempo para permitir la emisi,'m d..: frases. Lil aClividad de
los msclIlos implicados en el habla regula la corricnle d~ aire
los distintos fOllemas Cili'acl":Ilicos d..: cula idioma. La IOlla;llll, "
prmlllC;in dc los sonidos vocalcs, cs fllncin dl! la laringe. El 101\0 dt! la voz
dcp<!nde de 111 lensin de las cuerdas vocilles. Los sonidos formados pllI Sil vi
bracin al paso del oil'\: se modifican altrallscurrir por In nasofaringe y la ho;a,
qlle nCllI1Il amplifkando cienos cOlllpon\!ntes del 10110 (n::sonanciil).
La arliclllacin consiste en contrucciones tic la iuring!!, paladar. lengll1l y l.,.
bos, que il1lernllnpen n allcran los sonidos. Las vocales se originan en la larin
ge. al igllal que algunas ;llnSOIHmlcs, Sin e111 hi1l'go , ~slas i.!1l MI nlilyoria se Inl'
111i1\) duranle hl articlIlm;in, El defcclo ilrliculalOl'io y d~ fonacin se reconoce
f;ill11l:nle durallle la ClllIV!!rsacin o la leCllIl'iI cn voz HIHI.
La rcpelcin de frases adecuadas o de cOllson,llllCs linguales (1, 1), labl.lit:,
(111. !l, p) () gUlUra\cs (1;, g) aYllda l'n la ,klinlil:lci,\n d!! la anolllala. lns IidS
133
d
C1t
CX)
.~.~~-~" ' ......... "'--~" ...... "",.....y.,."...I....... -
134 Manua' de logopodla

Disartrios 135
tomos de la lonaci<n requieren 1111 Imlilli: preciso dc los movimientos de In !Cll
gua, el paladar y la faringe mediante inspeccin directa, asl como In observacin h:lcia el lado intaclo. La provocacin del nauseoso, 10\:lI11UO eOIl el ex"
de las cucl'das vocales con laringoscopia u otrns tcnicas. tremo de UlI dcpre~or la pared posterior de la evaha la intet!rid,ld ilell
Tanto la etiologhl como In locnlizllcin de la lesin y la sellliologln aCOIl1 roll1uscular del palndllr blando.
paante nos penl11en distinguir entre una afasia, una disartria una apraxia del La exploracin del aparato fOllador se completa con el exumen dc la 11111<;
habla. E,;le dlihll0 sfndrome tambin se denomina, entre otros trminos, ufemia culatura larlngea por medio de UlI laringoscopio. LIS lesioncs lluclearcs (l il1l";I
() afllsla IIIotora pura. La Inclusin de la afemla dentro de los trustornos afsicos nucleares de In motolleurona inferior pruvucarn Hila paresia () parlisis de las
es controvertida en In Iiteratum,La afeClachJn de lalllayorla de las fUllciones del cuerdas vocales directamcnte observables. La disrunci(1l1 ()(:asionmla nO!' Iln, Il;
IcngunJe caracteriza o las arasias. Las disartrias se consideran un Irastorno tanto sin suprunuclear se nprccn Illejor por Ins Cnl'UClcrfst<:as de la
del movimiento voliciollal COIIIO no volicional. Cuoltluier movimiento muscular siotlu, ya quc no c~ directamcntc visible,
01'111 est afectado y lo~ sllltol1las presentes durante la conversllcin apnrccen Durante la elllisili de ulla vocal, U~lIallllClllc la "<1". se puede illlal!.:l1
talllbin' en emisiones ",.~ automticas, corno contar o recitar. La afasia moLora presencia de hipofonn o ronqucm. La lteracill de la duracin de la Cl\lsill
Jlura es ,11110 alteracin prilmll'ia del 1lI0~imiento volicional y los erl'ores produ voc!ll, del tono, cstabilidad o su fucr7,f( puede rcvelar lIll tmstol1l0 llClll(lI\I\ISCII
cidos no SOI1 consistentes. al colllrnrio de lo que ocurre en las disartrias. lar espec{fico.
El pron6stico, la patologra asociada o el tratamiento son diferentes en cada La existencia de tina afasia motora pum o arcmia se sospedHl antc la pi c,
UtlO de estos srndroll1es, cuyos comportamientos distintivos pueden ser diferen senda de adiGiones, sustituciones u omisiones alc:ltorias dc fonclllas, El [(.'SIn de
ciados por un explorador experimentado. las funcioncs del lenguajc estll prcservadas. Algu/los aUlOrcs illllicflll quc il 111<.'
nudo tambin hay ulla discrcta agraria, Al inirio, el paciellte puede 1l10:;tl<ll' \111
lI1utismo. En las fascs dc resoluci61l, los CITOtes fonlllicos ilparecell en las
EXPLORACIN DE LOS MECANISMOS
labras lIIultisihhicas () cn las que posecn glllpos cOllsonillticos, La
MOTORES DEL HABLA
sccuencial y r{pida de trcs sflabl1s (p. ej" bO-IO-gol suelc
lud cn la lransicin de ulln arliculacill a olra 1';11 a los p:H;iclltes qUl'
LII cx plllmcln de IOlllllcctmlsmos lIIotol'es del hllhlll, <IUC es insepanrhle del cn los disrlriclls,
resto tic In e:otplornell\ lIeul'Ohgica, es de e5Jlecjd relevancia para el cspecialis La uremia pucdc asociarsc aUlla npraxia \Jucof"cial, <JlI!l(ltlC IlO cs \llla ('011
ta en (lll\<llogln tlel lellglluje, clicin con~talllc ni illlprescilldihle, En 1:1 :Ipr:lxia olal existc IIlla di!iCltllnd l'11
I.n I\III~t'lIlnllll'n rndul RO ~ltllllllnlllllll'lltllr. elll1l1vlmlelltlJ vnlunl/ll'lll y t'n 1111_ rel\II~.neill de movimiclltos vol!tlllnrios de In ICll(lIlI, lahios, 1IIIlIHHhlllll,
sl'ucln dd IIIl1tllll), l/fin ushuctrCn dd SUI'Cll IUlSllfl,CUltlllO IJ 11\ IIlIscncin de IU r\lgl1~ y IlllIsellllltlll'll l'lIcilll, l\ pesllr d IIrlll It'ltllivil pn'snvllrill lit' 1;1 fUl'l/ll 11111',1'111:\1
en 1" rrcnle puede tl'uducir UlIII dchilidlld lIIul;culnr rncllll. Ln 1i",ltucin dc In ex y dc 1l1ll.ll:Il idad CII 1II0VilllicllIOs lllitOllllticllS COIIl() loser, Il1Hsl k:l1 (1 It :lg:lI, I~"
cursMII Interol de los labios dCllola lIlIlI paresiu de e1'te lntlo. recomendahle cvalullr la prcsencia dc la aprax in '\I(;ol;l('ial IlH:dialllc \lila C':(:I'
Tnmbin se debe explorar el movimiento voluntario de la mandlbuln o la la con lems como sacar la Icngua, silbar. mover 1;\ lel1glla, SOllrcr. lllasll'ar, elc
IIpcrtura de la bocn pllm 'deteclar desviaciollcs. Pnlpando los Imlsculos IIlllsete Prilncro sc cxamina la orden y IliegD la iIIll;\Ci(lll,
Hl!! y tcmporales en In masticacin o mediante In IIchlsin m:llldibular contrn rc
sistencia se evaha In musculotura que eleva la mnndlbula. Asimismo, la mus
culatura que deprime la mmlltrbula se examina por In apertnra bucal contra re DISARTRIA POR ALTERACiN
sistendo. DE LA MOTO NEURONA INFERIOR
Debe Inspecconlll'se la lengua en relloso observllndo la rorma, In prescncia (DISARTRIA FLCIDA)
de movimientos anormales, de aITllgos por prdida d~' masa o de fasciculacio

Iles. AdclIuis se solicita del paclellle los 11I0vimientos voluntarios de protrusilI, Se designa COlll unidad 1I10tOnl la CSlnll'tllla rUIlCiOIl~1 cOIllI"IC'sl:l
elevnci6n y lateralizacin dc \a lengua, asl COIIIO los movimi"tos laterales r lI101onCUI'OIll inferior, 1011 Ilcrvloll pcrifricos. la UIllll l1lioncurHI y cl
pidos. Para voloror si existe unn asimetrfa cn In fuerza o en In extensin de los Los msculos que prrmitcll In rcspirae611 ~Pll los inlcrcostnlcs. los ahdolll
movimientos linguales, sc los examina conlra resistencia a travs de la mejilla o nales y cl diarragllla, Las lIlotolleuronns 'lile los illcrvan provienell dtl "sla
con ayudn de un depresor. , Lcrior dc los segmenlos dorsales de la llIdlila cspinnl en I))s dos
A pesar de la limitaein en la posibilidad de observaci611 del pa(ldar a tra diafragma cst inervado por el IlCI vio frrnt:o, cuyos axones se Olll'lIl<ln ell
vs ele 1:1 hoca, aplicando UII dcprellor sobre la lengull, se anuliza la posicin en cuerpos cclularcs dc las lIlolollc\!ronas silU;ldns ,11 ('1 CllanO
leposo de los arcos del paladar y su movimiento al emitir la vocal a. Una pa 1I1cdular. La musculatura facial invollll.:ratla CII el h:lllla est
resia o parlisis de un lado determina una diferencia de posicin y una limita mcnte por el V, VII Y X parcs craneales.
ci6n de la elevacin en el lado afcctado, con tendcncia a de~plazal'se la vula La lesin de algn componelllc de la unid,ld lllolora suponc la ;!llcraciu
movimiento volul1lario, alltonutico y rcflcjo, pllHluciclldo nllcidcl. y ,1:11: 11': ,
o
c.n
"' ( Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
---
Disarlrlas 137
136 Manual du logopodia
degluci6n es dificlIllosa. El examen de las cuerdas voc,t1es 1l111estra la allclaci'\1l
con disllIillllcit\n de los reflejos de cstiramicnlo muscular. Tambin puede pro de su movimiento nomlal. Ocurre sobre lOdo como consecuencia de
ducirse alrori de las fibras mllsculares (prdida de lIlasa muscular). En la afec intratorcicas, aneurismas o por traumatismos del nervio en inll.:rvencilllls so
tacn de la motoneuronu inferior se pueden observar fasciculllciones. La elis bre el cuello o elt6rax. No es infrecuente que la parlisis unilateral de ulla cuer
funcin de la unin nellromusculur oelsionll cllmclerlsticamenle una debildad o dll vocal se d sin causa conocida. Las lesiones <id X par ocasionan ulla debll
f"liga (lile aparece en forma progresiva con el ejercicio y mejora con el reposo. liad tanto tic las cuerdas vocales como del paladar y la faringe. Las Iesiol\e.s
nivel del bulbo raqudeo pued\:n ocasionar una panlisis bilateral de las cllcrda,;
Patologa vocales.
La alleracin cleI IlCn';o Fnico que inerva el diafragma. de sil mielen si
Las nCUI'OUilS de los nervios cnmeales () de hl mdula cspillal pueden daar tmtdo en el cuarto segmento dc la tn~dula cervical o de los nervios llt~rcos!a
se por infeccioncs, accidentes vIlsculares cerebrales (A VC), por procesos dege les, redllce la capacidad de exhalar aire duralHe la respiraci6n. Esta redllc;)1l d~
nerulivos o pnr enfermcdadcs congnitas. Los nervios cranealcs o espitlllles, la capacitlad respinttoria puede acarrear un acorlamiento del flujo de aire dll
deslllls dc salir del sistellla nervioso ccntrlll, pueden nfeelllrsc por traumlltis rante el habla, La n:spinlei6n suele hm;erse n\pida y superficial. Si es sev..:ra. se
\IlOS. lunHlrcs. foxiulIS, procesos illllallll1torills y enfermedades alltoinnlllnCN, ca produce un cambio en la colonu.:i6n de la nlUCOSl. El puciente pll\:de CllrHlr la
rendllles o melllb6liclIs. longitud dc lus frases o interrumpir el eurso del habla pan relizar il1lwhldones
Lu.ctlfennedud prolotipo dc In nlleruci6n de \ti conduccin Il trllvs ele 111 pmfullIhls o fOl7adas. Los tonos altos se prmlllc<!n ClIl 111uyor ilificllll1. blc
ullin minnellml (entre el nervio y el llnsculo) es la miastcllia .r;rmis. Se consi trastol11() resulta evidenle en las enrennedath:s nell,olgicas que ocasionan din
dera 111111 eurermedad autllilllllulltllrill cn In que existcn IIllticllerpos circulundo cultatl respiratoria. COll\O la poliomielilis o la lIIiSICII;U grmj.l'. En los Cil:ill:i en
eUlllrn el receptor de Ilcelilcolinll qlle c~ elneurotranslIlisor en la unin lioncu qlle liC l\llUde UIIII ure;lnd6n dc: plles crill\cale~ ;S dirdl distingur lo,
ral. La ralil:nhilidml qlle deJlcnde dd ejcrcido se Illl1uificstn lIuls frecuelltemeu mas en el IIlIblll dc origen r;spiratmio dc IIIS CillISllIllIS por la dbfullClt\U fUIIII
tel:lI la tlllIsenllllma ncnlar, h1l11lllr, del cuello y de In cintura esellplllar. Lu grll golnfllgca () IIrtiClIlatoriu.
vethul dt: 111 cnfermediltl oscila entre IIna miaslcnia ocular locnJizl1da, il una mins
lenia gCllcrulizada y ~cvcra con al'ec!ncin dc la IllnsclIl:llurn respiratoria COIl
compromiso villll. Existen varias posbilidlldes de'tralamiento, depeneliendo del Somiologll
tipo clnico y de la respucsta olllenidil. Sc suelen'lIsar liacdieamenlos nnticoli La disfllnci6n del nervio vago provoca ulla disrolla flcida, La clI!rdil vo
Ileslcr{sicos -'lile redllccn In destruccin de ilcetilcollia en la unin nemo cal del lado correspondiente queda fijada en ulla pU$icin medial o latl!ral. La
muscular-, corticoidcs, illlllunosupresores, plasmaferesis y extirpaci6n dc la voz se torna ronct y el volumen es hajo. Se pueden lIotar caracterrstcas afici,l
gl:lndlllll del fimll. . . mies, como respimci6n jlldellnlc, fruses cortlls y estridor inlmlatnrio, LiI p'lr:li
1.11 h:sin de las IIIIlfult's ll111tOrllS de los nervinx el'llllealcs causa UIlIl sis del ll11sculo elevador del puladu! y de los lIlsclllos conslrictores ti..: la fa
lisis flLcitlll de cstl'lIctlll'llS <ue pllrlicipun en el hllbla. Aunquc las lesiones puc ringe por Icsin del nervio vngo se evidencia cn cl habla por una
den ~er Illlllif'lles. con~id(~rarcl11()s Ius pllrlisis de ncrvios crancales aislados. a la que se aade IIIUI emisi6n nllsnl en casos severos, En la paresia bilaleral del
el'" la ufeelllci6n dc Ullllen';'1 !tlcial (VII pnr) hny 111111 prdida de fuerZIl de
paladar, en pacientes con parli~is hulhar, se dislinglle b.\sicamentc Ulla ePlllbi
In 1I111SClllatura de la Cllnl y la frenle en el Indo correspondiente, Los msculos nuci6n de los siguientes signos: produccin disw"sionada de consollall~s.
fllclles con ms rclevnl1cia en el habla son los que hacen protrur los lahios, pernllsalidad. reeluccin dc In longitud dc las ffases y clllisi6n nasal.
adems de los que fijan las mejillas. Al ser un nervio mOlOr, la sensibilidad de La afectacin del nervio fllcial, del hipogloso o del Irigemino inmelrir la
la piel de la cara permanecc innltcrnda, modulaci6n del aire emitido en IInu correctil aniclllaci)n. La
La llchilitlnd de In mnsculatnm man.lihular puede Ilsoeiarse n IIna prdida de fonemas variant segln las C8h'IlCtlllIS urll:\tlatorias implicu(I:IS. l.a
scmihilidad fileinl. ya que los l1ulselllos delamusticaci6n estnn nervudos por el lateral del nervio racial produce una discreta imprecisin en la emisin ut: la,
trigmilw, por el que tambin se transmite la sen!ibilidlld de In cura. La parli consonanles bilahiales y labiodentales. preservindnse las vocales. En la (lbili
sis unilalcrlll se Ilprecia solamente en la exploracin, mienlrns que ~n la debili dad bilateral, la dislorsi6n de estos fOllenws es nus Illrcilda,
da.1 hilawml la hoen permanece ahiertll. En la !terncin ulliluteral delllipogloso pllede exislir un'l imprecisin ani
Al ser el hifloglo,WI UIl nervio plInunente motur, sn afeclilcin no il1lplc.. cl1latoria transitoria, unnqlle es t:n la pnn\lisis bilaleral donde parecen dificlllta
una uherucill 'scnsitivlI. La parte dc 101 lengua lIfectlldn, udems de debilidad. des en la produccin de sonidos que requieren la elevaci6n de lu lengll'l. COIllO
menudo I1I1ICsl1'll 111111 lllrofa, pudiendo 11 veccs ohscrvnrsc fasciculuciones irre los linguoalveolares o lingllopalatalt!s.
gulares ell el ticmpo y en Sil dislrbllci)n. En la lII;as(en;a grm'is se aprecian los fenmenos
El nervio l'(,r;O proporciona l1lovilidnd 11 los msculos del paladar, faringe bar. como la hipernaslidad, pero con la
laringe, Trns la punUisis. con la fonncin no se produce el lIlovimicnto cultad COIl la prolongacin d..: la actividad d;1 Itnhla.
arriha dd paladar del lado afcclo. Disminuye Inmbin el !enejo nauseoso y la
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Cl Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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Disartrias 139
DISARTRIA POR TRASTORNOS

consonantcs sea poco prcci~a, plI(lcndo lld(l~O dislnrsiollar~e las v\lc:llcs. 1\1\1
DE LA MOTONEURONA SUPERIOR
ellos pacicnlcs prescnlan tambi~11
(DISARTRIA EspASTICA)
Las lesiones de las moloneuronns superiores ocasionon debilidad y espasti DISARTRIA POR TRASTORNOS CEREBELOSOS
cidad en el lado del cuerpo cotltralateral ni c6rte:ot lesionado, que predomina en (DISARTRIA ATXICA)
lo~ .misados distales de las e:ottrelllidades, la lengua y los labios. La espastic
dad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo A partir tle las lesiones ccrcbelosas se ha cOllcluido qlle el cerebelo
muscular. En la e:otploracl6n usunlmente se verifico uno e:otageraci6n de los re In ruerza, velocidad, dllracin y la direccin de los movimicnlos
nejOS de eSlirnnliellto muscular y la presencia de reflejos patol6gicos, corno el (ltros sistemas motores.. Es por tanto ulla cSlructllra b,lsiculllcnte
signo tle Babinskl (elevacin del dedo gordo del pie con separacin del resto de inhibidonl.
los dedO! a la estimulaci6n de la planta del pie). La afectacin del habla suele presentarse coincidielldo con lesioncs cerelle
En b alteraci6n unilateral de las vfas corticobulbares puede presentarse una losas bilaterales o generalizadas. Eslas se prodlll:cll en cnfcrll1cdaJc~
disfunc~ articulatorio trnnsitoria sin afectaci6n de la respiraci6n o la fonacin. tivas. enceralitis. exposiciones 11 txicos, ell procesos pnr:lllcoplsicos v en le
Ello se debe a que los mlcleos motores del tmllco cerebral reciben una inervn siones diseminadas vasculares o dcsmielini7.Rlltes, como CIl la
ci6n de los dos hemisferios cerebrales. La debilidad es ms evidente en los la pie.
bio~ Y en la parte Inferior de la eora del Indo cOJltralatend, estando preservlldala En la ataxia cerebelmm, los IlH'lselllo~ illlcn'sados c,t{jn
lllul'Iculntllrll de In frente, el pnlodar, In fnringe. In Inringe y los msculos masli movimientos SOI1 lentos e innpropimlos cn la fucrza, extcnsin,
cntor!os. recci6n. Con rrecuencia se obscrva un niswglllus y los llloVilllicn((s
rarn tille se produzca una di5nrlrin pel1nauente se requiere que ll1s lesiones pueden ser irregulares. ExIste un tipo de temhlor camclerMico. lIomado inlell
(le ItI!'! vhs cotlleobulbnres Rean bilaterales. En la clfnlca es ms frecuente en cional. que nparece ni ejecutnr un movimiento intellcional y quc aUlIlcnl1l hacia
conlrnr ~to cundro on In Ilnrnlisls (l:leudobulhnr o (lnrllsis bulbnr espslic!l. cl rilml del 1lli.~1Il0, 01 nplOxilllarsc nI objelivo.
Aunque 11("lIe clCl'lUN ~elllejan7.l\s con In pnrlisis hulbnr, c1slcAlIlente recibe el Lns caractcdstic:1s clfnicas m(s habituales Idativas a la disfuncin
l10nthre ele seudobulbar IJoro diferenciadll. LII CAUSO ms frecuente de este son nsperezu de lu vo?, y UIIO lIIonolol1fa ell el tlll\O con pocas vnrinciom:s el\ la
s!mh,(lIllc lo constituyen los Aves mtilliJlI("s () hilntcmles, 11 vece/! ell el cOllle:ot intclIsidml. Sin emhnrgo tlllHhi~n puede ohservl\lsc la Plcsencia tle excesivas V:I
tu dc UlIII hlllcrtclIsillllttcrllIl. So Ilsucln tl1l11lMn 11 otrll!l 1)1110108(1111, como tnlU dncl()IlC~ en Illtell~ldll!l. hipofonfn (l lemhlor de la V(t!.. Para r~VI'1:11 il
IllIlI tlllllO~ ctllhelllcs, e~clcl'mds 1I1l11li1l1c. enccrlllhls. tUlllores extcnsos o enfer lIades del tono y tlel rillllO se pucde llilit:nr \lIta lall'lI de cpetici(l!\ I
Illcdndcs degcllcrltlvall. En este sfndromc. el paciente pl'eselllu disfagl(/ (diricul serie de sHabas.
Iml para irngnr). dfoll(o y dis(/l'I";a Acol1lpnnado de lentitud de movimienlos de Las desviaciones nrliClIlalorins ms pronlnCIIC~ ell la~ lesioncs ccrchclosas
la IClIglln, el pnladar y de los msculos rncillJes. A dIferencia de lo que ocurre son la poca definicin consonntica y la dislllrsin vodlil'fI. Trpieall1elllc. estos
cn In pnrUlsls bulbar, aquf no apnrece atrofia o fllsciculaciones de los msculos trastornos se presentan de rorma lrregulr y transilora, aunq\lc csla calilclcrsti
pnndl1.ados. ni tenejo Illandibulal' est e:otAltndo y el paladar, que se lIlueve poco ca es compartida con otros slndrumcs COIl 1II0villlicntos anofl11nlcs, como lilS co-
a In fonacl6n. tesponde rcneJamente al estfmulo tctil. Edste adems, a menu reas.
do. una allerncl6n del control emocionAl. El paciente presenta accesos de llan Tradicionallllcntc sc dcsignll el habln de eslos
to o risa illlllOtlvlltlos () e:otcesivos. lo que es cOl'llcter(stico de esta dolencia. cundida (o .rcClI!lli/lM .11'eech). UIl siendo UII
difundido. Hace referencia a la alteracin prosdica quc rcsulta de cnfali7nl
Semiologfa labas en forllla distinla al uso hahitual. T<llllbin sc obscrvan orolol1llaciollcs de
rOllemas o de los intervalos cntre ellos.
El incremento de lono de los I1lSCU los larlngcos acnrrea IIneslrechamiento
de la apertura larrngea. asf como un incremento de In resistencia al flujo de aire.
No obstante, la e:otplornci6n larlngosc6pica suele ser norlllal. DISARTRIA POR LESIONES DEL SISTEMA
LO!: pacientes emiten frases cortas. La voz es ronca y se asocia con fre EXTRAPIRAMIDAL
cuencia tJlI tono bajo y mon6tono. E:otiste esfuerzo en la fonaci6n, siendo la len
titud en el habla y el acortamiento de las frases fenmenos acompatlantes pro El sistemn extrapiwllIidal est cOlIstiwido por mkleos grises slIlJCOI ticnlcs
bllblemerle compensatorios. A veces se producen interrupciones tonales o de la bilaterales y simtricos en relacin eon eslIlIClmas corticales y parles d(~1 IOIlCO
respiraelclll. La debilidad y lentitud muscular afectnn ala vez a los mecanismos ccrebral. Los ncleos lIus r-"('v,mles son cll'Sirimlo (c,ludado y jlllt:UllClll. el p
articl1lat{;'rios Y los palatofarfngeos. Es cmacterlstico que la arliculaci6n de las Jido, el subtallllico y la suslancia nC'gra IIlcscllceflica. El sistema cxtrapil ,lIlIi
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140 Mllnual de logopedia

Disartrias 141
dnl regula el tono muscular necesario para mantener nna postura o camhiarla.
Orglll1illl los movimientos nsociados a la marcha y facilita el automatismo en brc el tlamo a travs de las fibras palidothlllicas. A su v<!z. el cerebelo aeec
los IICtOS voluntarios ((lIe reqlliercn destreza. de al mismo sistema va el ncleo P\jo del Illcscncfillo. La proyeccin inhib
toria hacia el c6rtex molor se realiza mediante fihras originadas en el micleo
ventrolateral del tlamo. Ln explicacin ms simple deduce quc las hipercinc.
Hipocinesia sias son el reslIlIudo de un rallo de inhibicin de la coneza mOlOm por las es
Las arecci()ne~ eXlrapirmnidales se manil1estlln 8 menudo en forma dc hipo tructuas anteriormente comentadas. Las aHemeiones lniclI"ltnrias observadas en
cincsia. Aplrece lenlitud y limitacin en la exeursi6n de los movimientos, dis estos trustomOs resultan de la imposicin sobre la Illllsculatllrn del habla, qlle
minuci6n de los aclos espOIlI!lICOS y asociados, rigidez, temblol' de reposo. efeclll una actividad proposicioflUI. de movimientos involuntarios irrc\cvilllles
nsf COIIIO llrdidll de los IISpcCtos IlIItol1l~ticos del movimiento. y excesivos. Todas las fllnciones Illotoms hsicas. respiracin, fOllacidll, r~,so
1.11 enj'ermer[(u[ de PtJl'kll.WIII se call1ctCI':t1l tfpicnmentc pOI' hipocinesia. I3s milicia y articulacin, pueden nf'ceturse en form!l slIcesiva o simultnea. No es
una IIfeccin frecuente que afectu IIproxlmadamente al I % de la poblaci6n de posible predecir S\I ocurrencia en el tiempo. COlllentaremos 11 COllllllHlcin 111
ms de 50 anos de edlld. Existe una deplecin de dopmlllna en el estriado, neu gunos de los trastornos del ll1ovimienlo ms n:levanles.
rotr.msmisor sintctizudo en Insclulas de 111 sustancill negra. Adems de la se
Ini('llogru descrila, es cnracterr~tica la facies inexpresiva. la marcha a pequeos
Corea
pasos y con una Ilceleruci6n progresiva (I'estinnnte), la postura encorvada y una
inestabilidad. Un movimiento coreico es IIna accin muscular aishlda, nica, 'lile
Existen otras enrermedades. como In de Wilson () la de HlIntington, que una sclldidll incoordinada de In cara. el lronco o las extrelllidades.
pucflcll preselllar un cuadro similar cn algln momento tic Sil curso. Cicrlos me IlslIalmcnh.: la pnrte disllll de las extrelllidlltes. ilunque In Illusculatura pmxinlil
cliclllllcutoli, en cspecilll las rcnotiaeinlls. !lmvoclIlI 11 veccs un clIudro de tamhin qllcdu illvolllcrudn. OculTe C:1I reposo, pero Iknde 11 im;re\llclllilrse c()n
sOllismo que suele revertir 111 suprimirlos. el uso de In parte implicllda. COl1l0 sndromcs l:orcicos prototpicos cililrelllos lit
La reduccin de la cxcursi\~n del movimiento, junto con 1<1 excesiva fre i?1!fc/'mcdad de Jllllltinglf)fl y /1/ corea senil.
cllencin de movimientos refll.~tilivos en los Ilusculos involucrados cn el hahla, La mayora de autores han descrito alteraciones dd hahla en eslos
conduce al concepto de dis1ll1ria hipocinticll. Lus caractel'fsticlIs m\s ciladils tes, siendo el nito grado de variahilidad de los cambios tillO dc los ,igllos II1.s
por los divel'sos autores en los problcmas del hablll de los parkinsonianos son la citados. Son observables In plcsellcia de hipemasalidiHI. imprecisin en las COIl
debilidad de la voz, disprosodia, nrticlllacin defectuosa, falta de intlexin, pall sonantes y acortamienlo de las frlSes. lo que 1(IIICe lit interferencia con la flln
sus, dlldns y habla en llccesos. LII hipofonra es Upica en estos pacientes y en al cin palatofarngeu y urlGulllloriu. Las vocales tumbin Ne distorsionan. E, fre
glll1(lS se Ilprecin UI1 dccrcmenlO dc la intensidnd durnnte el curso dcl abln. Lus cliente que la fonaci6n Se nl'ecle dundo !lila voz I'OIICa, con excesivlls variucin
frases ticndeu 11 ser cOrlas. A vecen se uprecilln IIcelernciones bl'cves del hllhla, lIes de intensidnd y emisin forlad" d;: los sonidos. El flujo de la cxpresi6n or.d
sepnrlldas por pallslIs. El cxml1en de la funcin Inrfngell revela una reducci6n de es ilTegulnr y sincopdo. La vnriabilidad dellono muscular en in corea altera t!s
la (:liciencin fonutori dehido a 111111 faltt de flexibilidml y de control de los mo pecialmente la prosodia.
vimientos larfngeos. CI(niclllllClltc se traducc por una monotona el tono con Sn eonsecucnciu, los fonclnns e inlervlos cnlrc palubrns se rrololl~an, el
reduccin del nfasis. El tono es bajo, existiendo dificultades en el inicio del ha nfasis se loma excesivo () reducido, y exisle un ritmo alterado con sl~nd()s
11111 iidemls de pausas inapropiadas. En cambio, 111 exploracin laringoscpicll no inadecuados.
revcJ1 ninguna disfllncin npal'cnte.
Aunquc menos prominclltes que los cambios prosdicos, tamhin se evi
clcncillunnlmprecisin articlllnlorill y UII decremento en la inteligibilidad del ha Atetosis
bhl. La variabilidad cn el ritmo articulatorio es trpica, como lo es una acelera
cin progresivo similar 11 la mllrcha fe;tinanle. Estos fenmenos no sc observan, La atelosis hace referencia a movilllientos illvolunlllrios. serpc::nleJlllcs y
sin embargo, en todos los pacil.ll1tes. Ocasiolllllmcnte se produce la repeticin lentos dc Hnu o ms nl'liculaciones. 11 menudo incluyendo partes del cuerpo COIII
compulsivo de fl1lses o plllllbras (palilalia), o reiteraciones de fOnemls. La cali pletas. Muchas v'cees los movimientos son mixt()s con coreas y sc denominall
dad dc 111 vuz es a veces ronca. coreoatetosis.
Las contracciones espasmdicas irregulares del diafragma y de olros m~
culos que contribuyen a la respiracin confiert!n 11 la voz un carcter
lfipe,rcinesias emitida a sacudidas. El habla de eSIOS pacientl!s presenta una gradacin
abarca desde una disartria severa a Hila discreta distorsioll llrliculal0rla en
O
. La inlluenca predominantc del estriudo y del cerebelo sobre la corteza mo
tOla Jlarcce S\!I' inhihiloria. El eslriado y el Illcleo sllhlahmicu se proyectan so lllovimentos linguales. Los problemas respiratorios y fOllatorios son fn>
cllenlcs. El lona tiendc a scr mon6tono y cxisl!:n vncalizuciollt!s dc inlem,idad
c::r;)
N
~-!'-_ . ~-.~-_ .._..,." .
Oisortlas 11\3
14:/ Monuol de logopedia
Parlisis bulbar progresiva.
exctl'iva.Tillltbin la inteligibilidad <le111llblll se resicnte al COII l1ICIlOS Enfermedad de la motoneurona
precisin vocales, dilJtongos y consol1antes.
Esta enfermedad se caracteriza por la degeneracill. dc C:lusa descollQcida,
dc las clulas del nsta antcrior mcdular de los 1llklcos motorcs' del tl(11\CO cerc
TemlJlor hral y de los traclos corlicoespinales. Clfllicalllcntc se aprccia ulla plOgl c;;iva
atrofin muscular. combinada COII sigll(ls slIgestivo, dc al'crtaci(J11 l';r;1I11 id:\1
Nttl es unll rormn rftmiclI de IlIQvimiento anorlllal que resulta en una accin
Cuando los msculos inervados por cl bulbo raqudeo ~e nfect<lll pi lllCIO. se (le:
reg~lnr, siguiendo un patrn de oscilacin, en una nrticulacion. Se suele c1asifi
cllr en temblor de reposo, postural o de nctitud e intencional. nomina parlisis bulbar progresiva. Se presenta de !OI'Il1<1 insidiosn y CII edad
adulta, La afectacin de la musculatura bulbar, silllul(mcatllclllc. con~cclItivH ;
El temblor esendal. de lipo postural, puede provocar una vibrncin de la
In dc IlIS extremidadcs o como formn d..: iuicio, interesa cspccialmel\!e la lcl\!,\lH.
voz, Es fcilmente audible cualldo el paciente I'l'OlolIga la vocal :1. Cuando el
temblor es severo, se producen rftrnicl1l\1ente intelTUpciones de la emisin de la el paladar y los msculos extrfllseeos de la I'aringe y la laringc,
voz, aunque cn algunos casos pueden scr irregulares. Este t1ltimo ren6meno es El habla se modificlI dcbido a la paresia dc lus labios. la Icngua y el
ml\Srcarnctcrlstlco de las disrolllas esp1st icas. dar. La capacidad de pronunciar las consonantcs labiales y dentalcs sc
primero. Al final, el habla puedc hacersc ininteligiblc. Dcbido a que esta cnlcl
lIIedad incluye ulla degenerncilI progresiva, tanlo dc la motollcuroll;\
Distonfs como de la inferior. el habla de estos paciclltes CUII1Hlrte las c,lrartersticas dc
In disartria bulbar (flcida) y dc la disartria selld()bul\lar (espslica). So!lrc:;alc 1;\
Ln dlstollrn es un movimiento involuntnrio nnornml, 'relativamente lenlo y articulacin defectllosa de vocales y COIISOIH\I\tes. la hipernasalidml jUllt() (011 U
sostenido. Es el mantenimlcnto de UIIII postura altemda o anonnnl, el sille qua dC1.11 y emisin f()rl.ada ell tOIlOS bnjos, adcms de lInn inlpOltanle tIS"I\WiIl de
110" de In dlstonra. &1tO!! movimientos de torsin. sIn patrn y poderosos, pue
la nrns.,.li"
dcn nrcctnr tllllto In lIlusculntura nx.lnl como In npendiculnr, pero ticndcn n ser
prerercntclllcntc proximales. Ln distribucl6n puedc ser generalizada. como en In
dislQllltt tnllsculnr defonnrlllte o permanecer segmentnrin, como en la lortcolis Esclerosis mltiplo
espli.'lm6dlcn. LO$ frmacos l1e\lrolptic()~. ndcms de una forllln de corca bueo Ln csclero~is Illllliplc (EM) cs IIlla Cllfcnl\cdad desllliclini"alllc del sslClIla
fnclolingunl. I\\lcdell pl'Uvtlcnr Innto distol\lns ngudlls en el Inicio del Irnlnmicl1 lIervloso cenlml (SNC), de CIIU~II dcsconocid:\, CO\\ 1111 largo llCrudo dc laICtll:i;
tn 1:111110 dlsltllllnll Inrdlll~.
y con tellllcncin ti lIfccltu' 11 IIdulloM jvcnes. En la 11lnyoda
Cutllltlo In dlllt(l11111 el! gCllcrnll7.lIdll u nl'ccll\ In IllUScullllum del IlIIbln. 111 fo cio s<fdu cntre los 20 y los 40 uOos. Lu incidcm:ia es algo Illayor en 1!I\I,inc~'. :;c
nnclt" de CRIOI! pllclcntes ~e ellrtlclcl'lzlI 1101' intcrrupciones, rudezn y producci6n cnrnctcrizfI cHnicalllcllle por cpisodios dc nltera(;m I'ocal de lus !Iel vius PI IL'<1';,
de h voz: tOIl esfuerzo. Algunns veces hay unn ex.ceslvn variacin en In intell51 la mduln cspinal y el cercbro. que rClllite e\1 grado variablc y con IC\1dcl\cia :\
dud de In voz. Sectllldnrillll1ellte. el rltmu disminuye y In!! rrnses se acortan. Lns recurrir. Las lesiones predominan en la sustancia blanca, Sil talllafill vala desde
interfcreuclns espasmdicas debidas R los movimientos dislnlcos se revelnn en un miHmelro a varios ccnt(nelros. Se dislribuyen <11 :l7,ar ell el SNC. Es c;\lac
dist9rsiones voclicas y consonnticM. SIn embnrgo. 111 disrupci6n IIrliculatoria tcrrsticn su locali7.ac6n pcdvclltricu\lr, cspecialnlcnlc alrededor de los
CII hcgulnr. Los Imstol1los pllls6dicos son ~hllilnrcR n los presentes en Ins co culos lateralcs, Dalos epidcmiolgicos Y de lal!onllorio wgicrcn {'(H!lO
ren!. Dcstacnn In disminuci6n tOUl1l, In hipcmusalidad. Ins inspitaciones audibles la intervellcin de lIn fuctor externo. posiblelllcnte l\lr virus. que actuara ell
y cl temblor de la voz. inrnncia parn producir posteriormcnte un" reaccin :ntloinlllUllc que ntac:\l:t
lIIicliua del SNC.
En la mayora dc los pacientes sc presenta de forllla intcrmitenle. EI\ nll""
DISARTRIAS MIXTAS la enfermedad cs lcntamente progresiva desde el iuicio, Muchos de los pli\l\('IIIS
acaban entrando cn una fase progresiva Cll el curso de la cvolucin.
Muchos procesos patolgicos cerebrnles, como tumores, inflamaciones, se citan como caractersticas dc la El\\ In disartria y el habla Nrs
traulnalismos, accidentes vasculares cerebrales, enfermedades degenerativas o candida. slas no se presentan sicmpre. Cuando existe disartria. 1m conrlIl
deulieliniullItes. interesnn mltiples sistemas motorcs en nivcles dstintos. Es nentes de la misma puedcn acercarse a la disartria atxica O a la
portnnto rrecuente que lal! disnrtrias asociadas 11 estas enrennedades sean mix severidad suele relacionarse con el grado de nrcclacill !lcurolgC:1 Y es
tns, en el sentido de que poseen patrones de disfuncin dcl habla que combinan evidcnte cuando se intcresan varios sistemas IllO!(1ICS. Las desv inciol\cs del h;
las caracterlsticas de 105 sistellllls motorcs implicados. Aunque los cuadros que bla ms promincntes son la nlleracilI en el conllol de la intensid'lll. la 111<1'.'/:\
pueden dar e,~tos trastornos SOIl muy nUllIerosos. comentaremos a continuacin de la voz y In articulacin defectuosa.
alglnas enrcrllledades como ejemplo.
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144 Manual de logopedia l>isurtrins 14~
Existen l1l\lcha~ otras patologas que producen lesiones multifocales o dfll T;bla 9-1. Esquema de la seminotogll de IlIs disartrias
~as que ocasionan una disartria mixta. Estudiando las cnraclerslicas cHnicas de Sfndrome Sislema Hallulgos Semiologa Funciones
cada enfermedad se pueden discernir combinaciones de componentes atxicos, CI.asi!lcacln neurolglco afectado explorato,ios CDrclafl~tlca alerddas
cspsticos, ncidos o discinticos en la dslIItria de estos pacientes.
Flcida Parlisis Motonemona Reduccin Hipornasali- Incompeten
Pum concluir, apuntaremos que el estudio de la disartria debe ir acompaa bulbar Inferior de reflejos dad mar- cia tonato
(lo de un anlisis dc Ills disfunciones neurolgicas, emocionales y de'las fllncio de estira cada ria, en In
/leS superiores del paciente. La pJanificucin teraplllica se basa en el conjunto miento Emisin na- resanan
de c~I.()s pllrlllctros (tahlu 9-1). mUSCular sal de airo ciil y P()
(REM) Tono mon- sodicofo
Atrolia mus tono natoria
cl/lar con Inspiracin
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS lascicula audible
clones
Si se' consideru 111 disllrtrin como un llef.:cto en ill produccin articulatoria Debilidad
muscular
de las palabras (omisin, sustilllcin o deformacin de sonidos verbales), eltra Hipolonia
tamiento logopdico estar dirigido Il corregir este defecto tratando de mejonlr
In articulllcin. Espstlca Srndrome Motoneurona Espastcdal Irnpreclsln Excoso pro
El concepto unitllrio de las disartrills como IIn grupo de trastornos motores SIHlUO suporior Dubili(lad de COI1"O' sdico
dd hahln debidos 11 una alteracin del control rnusculur sobre el mecanismo del bulbar muscular nantes Insuficiencia
Juhla, coexistiendo trastornos motores de In respimchm, fonllcin. nrticlllllcilI Lilllilacln Tono bujo y prosdicH
y IlrllNOllia (I(()~enhck y Lllmilllc, 11J7H), nhlgll 111 estudio de los \Il0V miclllos do 111 Oj( montono Int:tlll\pol u 11'
y la siucronfa de los componentes del sislelllll del hublll, los cuales pueden eslar cursin y lladllcch~1I d IlIlicu
valocidud del lllosis latori
aJlerllllm en cuanto a la fucr7JI, 1:1 direccionlllidnd. la amplitud, el tiempo y la rc del mov- Voz ronca
silellcill. miento Emisin lar
La cvluacill tic 111 disartria requiere 111 observacin del funcionamiento tlcl Exaltacin zada
lugar donde OClllTC la actividad del huhla: nllsclllos impliclldos en la respira det REM. Disminucin
cilin. laringe, paladllr \llundo, lengull. lubios y munchll1lla. Signo da dol dlbito
8abinski
Asimismo, se lum de obscrvllr los procesos molores del habla:
Atxica Slndrome Cerebolo Movimlen In precisin Impre~isill
1. Respiracin. cerebe tos Impre consonn- articlllato
2. Fonacin. loso cisos tka ria
3. Resommcia. Lentitud Enfasls exce- Exceso' pro
4. Articuluci\\n. Hipolonia slvo si~o
REM norma Alteracin Insllficiencia
5. Prosodia. les articulato- lonal,orio
Temblor in" ra rregu- posdicil
Estos procesos son interdcpemlientes. por lo tlue el \ratamiento de la disar tenciollol lar
Irilllxige una cierta movilidad lratllndo cada uno de estos procesos en relci6n Altllrar.iolltls Distorsin
det eqlllli de vocilles
con los dems, segl\n lo exija el caso concreto. oro V la Val ronca
Lu siutonllltologfa de lu disllrtria dista mucho de ser sencillu de identificar y marcha Prolonga
se.: requiere experienciu y hali1idnd pura diferenciar los ~rnlomas que, siendo si cin da lo
milllfcS, pueden pro;;eder de traslornos muy distintos. Por ejemplo. 111 hiperna nemas
salidad <lll la voz puede estar causada Innto por flacidez como por espllsticidud. Monotona
dellolio
En el conjullto de los sntomas de un mismo pllcinte pueden darse patrones de .------
illl craccin distintos; por ejllmplo. la distorsin dc consonantes puede resultar de
un soporte respirutorio lilllitmlo, de una insuliciencill velm' o de una insuficien
dalurngea. Plll' tant(), la e"uluuci6n ha de ser detallada, incluyendo !Unto la va
IOl'lcin cid Imh); COIllO la anormalidad neuromuscuJar subyacente.
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Disnrtrills 147
Tabla 9-1. (Continuacin.)
Los snlomas se han dc oH!cnar

Srndrome Sistema .Iallozgos Semlologla Funciones pacienle. Por cjcmplo, en Ul1 I'mkins;lIl. el sntolll:\ principal del hahla pude \el
CIs5lficllcln neurolgic? .fectado exploratorios caracterflltlca alteradas UlI volul11el1 de voz inaecuado, y el principal sn\oma 11CUI'O!1lIlSClllar !lila I i:i
dez del tronco (aparte de que adellls tcnga un telllblor). Si se trata la rgido
H I pocintl. Enferrne Extrllpirarnl Hlpoclnesia Monotonla Estenosis mediante fisioterapia, se podnn aplicar con mayor eficacia 1m ejercicios vel
ca dad de dal Temblor de dol tOllO fOI1!.ltorla lcs enseiiando al paciente 1I usar un VOhlll1CII dc vOl, III(, ,,110.
f'arkin reposo Reduccin Exceso pro
son D.lsminucin del nfasis sdico La importancia de los sntomas en el tratamiento <.le las disartrias depende
movl- Hlporonla Insuficiencia de su influencia en la ininteligibilidad del habla. No sed nccesario modificar los
mientos Imprecisin prosdica slntomas q\le influycn poco en la medida que 110 J\1oles!en 01 paciente y a .~\I fa
asociados de conso di idad cOlllunicativa.
yespont nantes Los cambios a conseguir cn los sfntOltlllS van dirigido,~ 11 los slgulcntes cam
neos Silencios
~I ~ Rigidez mus nadecua
pos: postura, tono y fuerza muscular, respiraci611. fonacin, resonancia, arlicu
cular dos
lacin y prosodia.
REM norma- Fluoncla va-
los rlable
Voz ronca Postura, tono V fuerza muscular
Vocslizaclo Son tres elementos hsicos para cl habla. La poslura CI! UIl padcllle ds:r
nes rpi
das inter
lrico puede ser l10rmal o !\Ilormal (p. ej .. en la p;u!isis). En ca<.la C\.so ~c valo
mitentes rar si la modificacin de la postura del paciellte. va a innui!' rositivamente en
111 calidad de su habla. La postura sc puede mejorar con ayuda de aparatos y
Movlrnlol! COrllll!l E><trnplrnml Movhnloll- ImpreciSin Articulacin tesis. En caso de paresia <.le los 1I11sculos illlpliC:ldos en la
tua I\letollla dal 109 nnar on COIlIIU d1910r910 cos, nb(\ollllllules y dhlfragllln) y de lelllhlm. la p",ici(11 dc
IIar Ollltonlas
Temblores
ll10les In
volunta
nantes
Dls'torsln
noda
Exceso pro
de mejorar el habla ni proporcionar mayur cs!abilillad a los IIllisculo.'.
malos
ros de vocales sdico. puede mejornrse la postura para estos lI11SClllos, en I~l pnre.~ia. !llcdi:lIlle
VOl ronCA 1119ullcloncln pl'Otsicas y sobre todo mediante gilllnasia de 111 ;11.0$. En algullm rasos (le P;I'
I\llornellI prondlco ..{lisis vclof'nrCIIl.ell. en lile huy eSl'lIpr. dc lIile HlIsal ell In IOllnc")Il. se ('111(\,,:111
IIl'lIculnto- Estonosls prtesis pam elevar el velo del palndar. El e)(x(~~o dc 1I10vlllicnto, cn la It
rla Irrogu fonatoria nesin, se puede aprender a controlar colocando al
lar Incompeten
Silencios cia resona entre los dientes, debiendo sujetarlo micntras aicula la palahra. Los lI1ovi
Inapropla torla mientos de la lengua pueden mejorar 1l1Odificant!o la pDstllla dc In C,l!lC;1 {ha
dos cia delante o hacia atrs).
Excesiva va El tono muscular en la espasticidad y en la rigidez puede lIlejllrII,,
riacin en cando los mtodos tradicionales de re!;adn. En la hipcrtollra lIloc!cllda se
Intensidad aplica elmlodo de masticar (Froeschcls), incrcrllentallll0 la huse fisiollgiciI de
Prolonga
cin de fo la masticacin, primordial en el movimiento del habla. En la hipotona y en la
nemas parlisis se estimula al paciente para que illCrelllel1le el esfuerzo del IHlbla y pr,,
Emisin con longue la duracin de los sonidos. Se procura una postura adecuada en la que el
esfuerzo paciente pueda empujar con los brazos apoyados haci" "bajo para aU!lIen!ar
Alteracin energia del movimiento del habla.
del nfasis
Fluencla va
Para aumentar la fuerza se realizan ejercicios repctitivos (rrotrusitn de '"
riable lengua y la rnandbul:l; elevacin de la lClIgua y ('1 p:1l~d:1r: cxtcllsiC>n. ;lpCllul a
Interrpcio y cierre de los labios), forzando al mxilllo la nccilI lIIuscular en cad;\ mo\'i
nes de la miento sin que el paciente llegue a agotnrse, pr!"O llegando al lmite dc ,lIS po
emisin sibilidades, El terapeuta opone resistencias eOIl los dedos cOlltrn In mandbula .1'
los labios. respectivamcnte. Tambin se lIs:m cOlchos () hot(1l1cS de <listil\!" C\
libre que el pacienle ha de slIjet:u con Jos labios contra la npo.<icitu del
0 peuta. que tira de un hilo sujeto al corcho. blS cjclcicips ePll la lellgua "'11 ['\
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143 Manual de logopedia Disartrills 149
sivos II principio (protfusin clcvllcit11l). En el paladar blando se hacen masa de lOna sin modificar el volumen y que emita nirc sin VOl: al prilll:ipio, hacien,
je y cslimulacin. Los de la rcspiracin requieren cjercilmniento f do sonar sta poco a poco.
siolerapUlko. En la disartria espslica hay una hipemdllecill larngea y en la parl;i, 1"I
cida \lna hipoadllccin, micnlras que en la disartria Ilxic los mnviml.:l1los c:"
I<\n mal coordinados.
Respiracin
Cuando la voz es eSlrangulmln. sc inlcl1\a
El paciente dislrlrico suele quejarse de que tiene que hacer grandes esfuer geos (masaje manllal en la zona de los msculos hioideos). A continuacin sc:
:t.US p;ml cogel' suficiente uirc pum hublllr, de que 110 puede hablar alto o de que pronuncian slabas, palahras y frases. Si mejora la voz, se pl/eele practicar \lila
se queda sin lIire al hablar. 1.11 parlisis y 1" dislonfu se lllanifiesl!ln en una re sesin de relajadn al cmpezar cllda sesin dc InulIlliento.
duccin del volumen glohlll por dificultud para adoptur la posicin de conlrac Si hay una parlisis ficidu lolal. el (lacl.:nlc har 1111 geseo Imlsen hacia
Cil\1l del dillrrllglllll y pwtrusi6n del abdomen llll lu nspirllci6n (Iul como debe al producir los sonidos verhuleli (colllenl.HIa!o pm sunidos explosivos).
lIer cn la lIonnalidlld), o Iml" illlpusibilldud de rcali:t.l.lr unl1lnspinlcin rpida ou- tratando de cOl1lrolnr el aire cxpulslldo forzando al IlH\xiJ1lo In IIccin del CSlll
IlIcntllndo la cnpncidud tOlIt.:icll Hin recurrir a clevar 1011 hombros. . ler Inrngeo, De forma gradual se viln utili:lillldo cadcnus de sflilbls. Ntl se 1'<:,1
L1 mccnicn respimtorin IIsocimln 11 la fOllaci6n puede estar en algunos ca lizan estos ejercicios de esfuerzo en los pac..:icllll.!. CSpSlicos ni CII la lIIimlCllli/
sos Illuy I)()CO IIlterada y 111 delecci6n de la anomaHa pueue requerir una explo gravis.
radn cuidadosa.
Exceplo en la patologf" de mdulll espinal -en qlle el dficit de la respira
ci\ll es la Injca 1I1lonnalitlml importallte-, en general se ha de vulorar la im Resononcia
pmtulIcin del lmshlflln rCNpimtnrin n:spcclo ni conjlllllo Ic los sfnlOluus. Pero en I.n puresil\ y 111 nC:O()f(lillllcin ve\orllrfngcll dall IlIgll!' II tilla hip~llIllslllidild.
genernl, si se Irllta tic \llln lilllilnei\\n rc~pil'lllllrilllligllillenlivlI pum el hnhla (por nI escllpllr el nlrc por In nariz 1\1 hahlnl'. I,H nllsllli:r.aci\\1I ~c Cllllstala al jllllllllll
!Ih,lnn!" u plIl'l\lisis), se nidll el tr"tnmienlo mejomndo la l'esprnci6n. Como ciar slnhas y pulbras quc ticnen consonantes !lO nasales y se (!ctclluillil <:11 'lll-S
hme,se refucr;!Ill1 IIIS nllse\lln~ dellmnco metlilllltc fisioterapia y se liumenta In plintos nrliCllllllorios se evidencia el prohlema.
gl:llernl de esflll:I-/.ll del pudenle, Si la hipernaNalidad e~ importnllle, Il si influye ell cllrnslol'I\o d..: Olros
Se comiell'lll elllrellllndo 111 paciente a cOlllrnlllr la espiraci6n, prcsionando ccsos del hahh" se pueue tralar de rcfor:wr la lIlusculalllf vclofurngea
durlUlIe un tiempo previamente determinndo. usando paru control \In manme te In aplicacin de corrienles elctricns que estimulen el pilar anterior del
tnl gJ'lIdllluln. Progresivamente se va III1111CIl\lmUO la presin y la duracin has <lnr O bien mediante llIlsajes (de direccin 11l11eroposlcrior y medio-lateral) Gil el
111 nlcllm:nr Yal{}rc~ l\nrlllUles. Tmnhin e puede conlrolar In espiracin emitien hhmdo micntrns el pncienlc intl.!nl1l elevarlo acompaando ulla prodllc,
do sunidos verbnlcli ishulos e inercmentando la duraci6n mientras se manliene ci6n verbal. ElmaSlje se realiza con la yCtnll del dedo fndice ejercI.!ndo UIl tilC-
su inlensidad y su calidad sonoro. Una vez que se alcanza el mximo de espira lo muy suave. Los cSlfmulos que se scleccionan para ejcrcilar la resollancia SOIl.
ciII cslahlc en lareIS Ilu-yerlmles, se empieza 11 procticnr en el habln emitiendo al principio. consonantes explosivas y vocales graves, dejando para j1S Itklal\
~erieli de sonidos inlermilellt..:s, IIlll11elllando lOCO poco el nmero en la serie, te las agudas y las OlfHS consonalltes. _
cOnlhinnlldo vocales y COIlSOlluntes y Irutando de mejorar la cnlidad (no slo la Hay anomalas de In resonancia que son debidas il unu mala pO~ll,ra di! liI
cluracit'm). Ms adelmlle .s..: prllclicall cslUS series con distinta entonacin y VII cn esle caso se trillarn siguiendo los ejercicios propios dc: la "rticulil-
ri;lmlo lambin cl volulllcn, enlazando con el factor prosdico del habla.
Se lllodifica, si es el caso, la respiracin clllvicnlar r In tensin del cucllo y
In Cilnt medianle UIltI f:ljll que CUhfll cl abdomen y parte del trax. Se modifica
1llnhin. si cs necesario, la poslura. Se inspira con ms frecuencia, o sea, di Articulacin
cicmlo mellos nabas en cuda espiraci6n. De este modo hu de mejmrse tambin Para evaluar la arliclIlacin se examinan la leclura en voz alla y el !lahla cs
Jl voz y la resonancia. ponttneu, teniendo en cuenta q\le la urtGuhlCin de algunos sonido., puede :,er
normal en palabras aisladas y mala en el lengllaje seguido. Se han de detc:clar
Fonacin los sonidos fciles y los difciles segln Sil posicin en 1<1 secueneiu !lablud,1 y
tambin en qu modo el lenguaje csponlneo condiciona los errores d..:
El dMicillarngcll produce lInllmalas cn la voz (disfonfa. vm: deslimhrada, ciacin. Tambin se eVlln In fuerza, eoordinacill y ranidez de
reduccin de 111 lesitum Icmul o cumbios de tono 111 hablar, segn el tipo de d la simetra de los rgnnos orouniclI!llorios, IIs CIlIl)()
ficit neuromusculur responsablc). En In pan\lisis larngea, el paciente tiene \loa subyacente.
los dt~hil y \lna voz cSlrilllguhlda. Para evaluar la coordinacin elc los movi En la hipotona y en la espnslici<l\(l huber una nOrlllali(Jld to(al o casi
o 1I11~llI1)S IUl'ngeos sc pidc al padcnle q~le emila UlIlI voclIl prolongada variando el! algunos de cstos aspectos, p~ro estar la fuerzl y la amplilud ,1\;1 11I()
CD
CD
150 Mnnual do logopodln Disortrin!l 151
villlientll. Ellla alll:'ta y el ~)ill'kins()n Ill1hr: Icntitud e incoordinllcn, pcn' lam Las alteraciones del tono sc tralan ~iguiend() 1;1s pa\lla,~ para las di,lollas,
bill unn debilidad y un ritmo IIcelerado dll11do un aspecto confuso a lo~ p'ovi En cuanto al volumcn, en general ~c tmta dc quc cl pacicntc se c(lllciclllW
lIlienlos. . dc quc 1m de ampliar su capacidad rrsica, su CXICIISilll corporal, cogiclldp 111;\_
El tmbllliento de la articu lacin en la disartria es seguramente ms dificil yor cantidad de aire en la inspiracin y emiticndo slabas con COIlSOll;lIlICS ~x
que en olros tmslomos. Segn el paciente y el s(ndrome, puede vnriar mucho el plosivas, abriendo la mandHlUlu para vocalizar ms. Si llcga tI conscguir
sfntomn. Sllltomas slnlal'es pued~1l obedecer a causas distintas. nas vocalizaciones con ms volumen, de UI1 modo cstable, se inlenta con otl'as
La finalidad del tratamiento sobre la articulacin es mejorar el control de la tratando de nproximl1rse al modelo de las pril11cms
produccin de los sonidos del habla en el lengunje proposicional, dentro de los La velocidad del hnbla es difcil de modificar sin haccrlo de 1111 IlHldn iI1;;IS
\flllite~ (Iue pennlta el IlOporte nslolgico de que disponga el paciente. (ente y sistcmtico. El dtlllO dcl hahla liclle dos C01llIH)flCIHCS: el tiempo de ,11
Se selecciona UII sonido al que se asocian unos apoyoll vlsunles, gestuales y ticulucin y el de pausas; es decir, el tiempo empleado ell la produccin al(lel!
gl'Oco$ que muestrnn al paCiente CII\O se realiza ese sonido, cul es el movi l:lIoria de sonidos y cl de silencio, respectivamcnle, Estc 1lIimo cs el qut' se co.
miento y lrt posicin correcta para ejecutarlu. El paciente disrtrico sabe cmo l1Iienza a modificar Cll el tratamiento, hueicndo pausas IlHs Imgas. tll;i,
se reali7.n ~r sonido (no lo ha olvidado, COII\O es el caso delapn\xico del habln). rrecuentes y ell cl lugar adecuado dentro del discurso.
por caUAd de Ult cierre Inaprol>lndo o de ulla Incuordinacl6n a 10 hlrgo del Inlc Los pl(cicl1tes dislrtrc()s suelen -illstinliv\ll1eIIlC- Imtar dc I1H\l1tl'llcr
to vocal, omite o, en general, distorsiona la sOlloriZllcin. Es Importante consi velocidad y el ritmo del hablll como antes. lo quc !Cpcn.:ute en dctrimcllto dc sU
derar el cOIllexto fontico de talo cual sonido (su posicin respecto a lo~ soni inteligibilidad. Excepto en algn caso, cuyo lempo es Icnto y se bencficiara de
do~ (IIIC c"lt~n prximo!! en la palabra). Se comienza ejercitllndo aquellos sonidos una ncelerncin, por lo gencral hny que cnlcl1tccer Sl! hahla, cOllvellcindolc,' dc
qUC resultell ms fciles para el ptlciellte. la necesidad de actuar asf; debcn accptar que, allnque su pens,ll11icll(() fUlle i"lle
Hay que proceder sigi.liemlo un orden de dificultad creciente y comparar tan bien como antes, Sil lengua no puedc seguir ahora cl ritmo dc w !lCI1"\
siempre el ~ollido-I\IOllelo eOIl el sonido-error Mf conm con otro souido similar mielllo. y por lanto, es mcjor que no hablc deprisa, Es preferible ganar
(p. ej. I'''"l\). " tmvs de esto!! contrnstes. el paciente "prcllde a evaluar la bilidad aunque haya quc hablnr de un 1110do pcculianl1clltc \cIliO; es
J,rcclsl61\ de Sil tlrllclIlncl6n. El lerupcullI debe 110 s610 conocer los rnsgos dis blar despacio qlle elln esfuerzo. Para nyudar al paciellll; ; lI\odificar
tinlivos de los SQllldos verbales sino slIbet' tnlllsmitir al pacicllle estas cunlida de su habla se le hacc Iccr desplazando klllamelllc una tarjcta sobre la lllca d<
dC$ dislinllvas dc 1111 nlodo plstico y scnsorilll, nliadielldo CUlllllns imigellcs e leelura, vistllllizando s!o palabm por palabra, lo que le ohliga a lecr 1Il;\s Il'llta
illll\glllllri(~11 RCIIlI n(,cc~llrllls. mcnlc. Las leclurns tcndrn, prckrel1lel111'nIC, 11111\'lIa, ('PIIS0I1,1I1(CS cxplosiv;I"
1.011 l'I'IHrCII dc rlknch~1l tic slIlIidus
CXJlllll1ivos ,,\1(~dcn ser tlcbhlu:I, en IIllO~ Sc ulilizlI un I1Ie1r611l1l1lo. cllyo golpe .~c hncc coillcidir ('011 In sllaha qll\' se'
CllS0S. 11 llcounlillaciJ1 o dclJilldad; en olros ellsos, los sonidos rriclltivos, por el de enfatizar. EsHtS ayudas se abandonan conndo el paciente aprende a hahlal'
contrnrio, ~l)\\ prooucldulI por el Illlciellte COII explo1\lvldlld: por ejemplo, UIIII Ir" ms lenta'"clltc,
purde SOl1nr como lU11I 1I1 si el puclcnte huce contactar In IlUnlll de 111 lengua COII El ticmpo de nniculacin puedc l1Iodillcarse con ayuda de \l1l aparal\) de au.
los alvolm dentllrloll. en lugar de ejercer slo 11111\ Icvc nproxil1lucin u ellos. ' dici6n retardada (DAF), colocando un inlervalo de rctrlSO dc UIlOS 50 ll\ilh:
EII elltoll casos, adems de lI\o~lrar los COlllmste5 entre ROllidos, puede ser til l,undos. En los pacie11lCll ncidos no se lisa cSle plOccdi111icIltO,
Iftodlncllf ID velocidad del hubla y ellicmpo de articulacin. En este aspecto, el La articulacin se lrab enf'ali7.!lIIdo la slaba que se quiere corrcgir, dentro
trnlAlIliento de 11.1 articulaci6n requiere compartir olros procesos del hAbla, espe del discurso, o sen, d{U1dole un tOllO ms alto, mayor intensidad y duraci(;n. Se ins
cialmenle la pro!lodia. No hay (Iue identificar la disartria exclusivamente como truye al paciente para que enfaticc determinadas slabas y 110 otras. proporCioll;'1I1
un trastorno de la articulaci6n siilo como un dficit del habla, de cuyo 'slstcma dole ell11odelo a imitar. Ms adclantc se le motiva para qlle siga marcalldo con.
totnlla nrticulaci61l cs un proceso resultanle. En este sentido, al tralar la articu trastes enfticos, nsf como eontrastcs de entonacin en el IClIg\l;\ic CSPOIlI:IIC(l,
lacin se illslste ms ell movimientos del habla que en posturas estticas, ms
en sflaoos que en lIonidos aislados,
BIBlIOGRAFiA
Prosodia
McC;llIw-flill. Nlleva )'()Jk. 19R,'i
El habla (Iel pncienlc disrlrico puede estar alterada en el lono, el volumcn Parkillsnni,H1I: Ph\':rol'Hl\' PhtlnHflf'''-;;'O\' (wd rrcafmel1f. EthvilItI 1\1'1101d, LOJl.
y sus cambios respecto al contexto de la expresin. Tambin pueden estar alte
rados lo acentuacin, el ritmo, la duracin de los sonidos y la situacin y dura nf !'ocal rrl",hililalioll /. 1I (,II,IJIc~ TIHlIl"'S. SI""gl,,'ld.
cin (le las pausas. Si se mejoran lo!! aspectos prosdicos, mejorar la inteligi CRYSTAL, D.: P/'Osodic -')'JlfIIlS (7J/(1 i"fol/mio/l in ! t)(i()
bilidad del habla, incluyendo ganancia en In mticulllcin; pOI' ejemplo, IlIs sna- DARLr,y, F, L.; AnoNsoN, A, F,. Y I\ROWN. J, r,; di"t!Il!1'>11c P:H!('tll:-> of d,\
O ' bas ellfali1adas se articulan siempre mejor. fin. J. Speeclt lirar, Res,. 12,246, 19(,9,
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.3. DIFICULTADES DE LA ARTICULACIN FONE
MTICA (JI). DISGLOSIAS
El tnnino disglosia hace referencia a un trastorno de laarti

culacin de origen no neurolgico central y provocado por lesio
nes fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios peri
fricos. De ah que la disglosia sea un trastorno en la articulacin
de los fonemas debido a una alteracin orgnica de los rganos
perifricos de habla.
Las causas de las disglosias pueden ser varias, ubicadas en
diferentes rganos del habla, nicas o asociadas (TRESSERRA,
1995). Podemos citar las malformaciones congnitas craneofa
ciales, los trastornos del crecimiento, los traumatismos, las
sis perifricas, las anomalas adquiridas debido a lesiones en la
estructura orofadal o de extirpaciones quirrgicas. La etiologa de
disglosia suele verse preferentemente en malformaciones con
gnitas y/o en alteraciones de los rganos que intervienen en la
articulacin, aunque tampoco pueden descartarse los trastornos
ocasionados por parlisis perifricas, traumatismos, trastornos
del crecimiento, etc. Dichos trastornos impiden al nio una co
rrecta articulacin fonemtica al estar focalizados en dientes, la
bios, lengua, paladar, etc.
Teniendo en cuenta el rgano perifrico del habla en el que
se produce la malformacin, se distinguen distintos tipos de
glosias (labiales, mandibulares, dentales, linguales, palatales y na
sales).
LAS DISGLOSIAS LABIALES
La dificultad articulatoria se produce como consecuencia de

=='~ una alteracin en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los
(J)
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labios. Entre. las causas ms frecuentes de la disglosia labial se nnticos bilabiales (/p/, Ibl, Im/). Por consiguiente, se hace necesa
mencionan las siguientes: ria una intervencin quirrgica, sealndose como edad ideal
1. Labio leporino: es una malformacin congnita que abar la misma los seis meses de edad. La finalidad de esta intervencin
ca desde la simple depresin del labio superior hasta su total hendi es construir un labio superior normal desde el punto de vista estti
dura,la cual suele ir asociada a fisura palatina y hendidura alveolar. co y funcional.
La falta de unin entre el mameln nasal interno y el mameln nasal 2. Frenillo labial superior hipertrfico: su presencia
externo, hacen que el labio est partido, llamando la atencin, ade ta la normal movilidad del labio superior, produciendo un diastema
ms del aspecto de la cara, la ausencia de fonemas bilabiales du (espacio entre dos dientes contiguos) entre los incisivos centrales.
rante el habla. La malformacin puede ser unilateral o bilateral, se La consecuencia de esta disglosia es la aparicin de una dificultad
gn que la afectacin se produzca en uno o en ambos lados a la vez. en la articulacin de los siguientes fonemas: Ipl, Ib/, Iml, lu/. Las
La manifestacin ms grave de fisuras labiales es la denominada bilabiales son sustituidas por la labiodental
labio leporino medio o central, entendido como una malformacin En todo caso, y siempre por principio, no somos partidarios
rara que se caracteriza por la falta de unin de los dos mamelones de recomendar a la familia la intervencin quirrgica de los peque
nasales internos. TRESSERRA (1995) sostiene que la mayor parte os que presenten dicha anomala, mxime cuando en la mayora
de las fisuras medias del labio superior no son verdaderos labios de los casos la experiencia nos demuestra que los nios llegan a
leporinos centrales, sino labios leporinos bilaterales con aplasia articular adecuadamente aquellos fonemas con una intervencin 10
(falta de desarrollo total o parcial de un rgano o tejido) e hipopla gopdica planificada, por 10 que debe evitarse la situacin traumti
sia (disminucin del volumel'! de un rgano o tejido) del filtro. La ca que la intervencin quirrgica suele provocar, siempre que sea
malformacin congnita del labio leporino abarca toda la escala de posible.
variedades, que va de la simple depresin del labio hasta su hend TRESSERRA (1995) indica que el tratamiento es quirrgico
dura total. y subraya que slo se considera patolgico un frenillo si se produ
PREZ LERGA (1986) distingue entre los siguientes tipos ce un retraso o imposibilidad de erupcin de los dientes laterales
de fisura labial: o caninos que pueda ser atribuido a dicho frenillo. El espacio en
_. Fisura labial bilateral: la hendidura se extiende desde el tre los incisivos centrales, tanto temporales como permanentes,
borde del bermelln del labio superior a las dos ventanas es comn y puede ser normal en el perodo previo a la erupcin
nasales. de los incisivos laterales. La simple presin centrpeta que ejercen
- Fisura labial mediana: la hendidura se extiende vertical los incisivos laterales y los caninos (temporales y permanentes)
mente del centro del labio superior hacia las ventanas na en el momento de su erupcin suele ser suficiente para que el
sales. tema central se cierre sin necesidad de intervencin ortodncica
- Fisura labial unilateral: la hendidura, bien en posicin ni quirrgica.
derecha o izquierda, se extiende desde el borde del 3. Fisura del labio inJerior: generalmente suele ir acompa
bermelln del labio superior hacia una de las ventanas ada de labio leporino superior, aunque tambin se puede dar de
nasales. forrna aislada. Suele aparecer en la lnea media. Si bien algunos
Como consecuencia de esta malformacin congnita (labio autores sitan esta malformacin ms frecuentemente en las muje
leporino en cualquiera de sus formas), el habla del sujeto se ver res, para TRESSERRA (1995) no es habitual su presencia, pues
Q- especialmente afectada tanto en la articulacin de los fonemas vo de 50.000 nacimientos controlados no se ha observado ningn
~ clicos posteriores o velares (/ul, 10/) como en los fonemas con so caso.

1n
,." .. 'd; '"
4. Parlisis facial: suele producirse con cierta frecuencia LAS DISGLOSIAS MANDIBULARES
entre la poblacin infantil por diversas cau~as: trauma obsttrico
(forceps), afecciones supuradas del odo medio, ... Tambin pue Nos encontramos ante un trastorno de la articulacin de los
de estar asociada a casos de poliomelitis o difteria. La parlisis fonemas debido a una alteracin en la forma de uno o ambos maxi
puede afectar a uno (unilateral) o aambos(bilateral) lados de la lares. El origen puede ser congnito, del desarrollo, quirrgico o
cara. En el primero de los casos la disglosia suele ser poco per traumtico, y entre sus causas ms frecuentes se sealan
ceptible, mientras que en el segundo la articulacin fonemtica guientes:
est considerablemente afectada en los siguientes fonemas o soni l. Reseccin del maxilar superior/inferior que puede ser
dos: 1ft en lugar de Ip/; la Ibl tiene un sonido bilabial fricativo; Inl ocasionada por accidentes, tumores ... Segn TRESSERRA (1995)
en lugar de Im/; 10/, luI con poca claridad. despus de la intervencin la cavidad bucal se comunica con otra
5. Macrostomia: el alargamiento de la hendidura bucal o ma cavidadformadaporel senomaxilary la fosa nasal. Falta, asimismo,
.cro.stoma suele asociarse a malformaciones del pabelln auricular. la mitad del paladar seo y puede faltar tambin parte del velo. El
En ocasiones tambin pueden verse afectadas las mandbulas y los resultado es la emisin de palabras con mucha resonancia nasal,
ojos. aprecindose tambin alteraciones variadas por ausencia del punto
La fisura suele comenzar en el ngulo de la boca; segn su fijo de articulacin. Desde el punto de vista fonitrico es
extensin .se distingue entre: tante el tratamiento protsico previo o consecutivo.
a) Macrostoma incompleta, cuando se prolonga a 10 largo La reseccin del maxilar inferior suele deberse a traumatis
de la cara pero en poca extensin. La boca aparece gran mos, siendo necesario, en opinin de TRESSERRA (1995), pri
de, con un labio inferior ancho y prominente. mero una reconstruccin plstica, y despus una rehabili
b) M acrostoma completa, cuando la fisura se prolonga has logopdica, sorprendiendo el poder de suplencia que poseen los
ta el borde anterior del masetero oinc1uso ms. msculos que permiten a los sujetos una mejora significativa su
En general la macrostomfa se acompaa de atrofia del maxi habla.
lar inferior o anomalas del odo externo y medio. El tratamiento es 2. Atresia mandibular: anomala producida como conse
quirrgico y la intervencin ha de efectuarse con anterioridad a que cuencia de una detencin en el desarrollo del maxilar inferior de
el nio comience a hablar. origen congnito (raquitismo, trastornos endocrinos, ... ) o
6. Heridas labiales: rara vez las heridas en los labios causan do (chupar el dedo, uso de chupete, ... ). Como consecuencia la
problemas en el habla, por 10 que habremos de cerciorarnos, en atresia mandibular se produce una mal oclusin de los maxilares,
caso de producirse algunas alteraciones articulatorias, si son debi presentando los sujetos que la padecen la llamada "cara de pjaro".
das a lesiones orgnicas ode etiologa funcional (dislalia). Para De igual forma se producen anomalas en la posicin de los dientes.
TRES S ERRA las heridas labiales producen una palabra borrosa. En ocasiones, la desproporcin de dimensiones entre la lengua y la
De mayor intensidad es la disglosia por prdida de labio; en estos cavidad bucal debida a una atresia mandibular ocasiona alteracio
casos el sonido [p] suena como [f1 borroso y el fonema Iml es nes respiratorias.
sustitudo por un sonido nasal impreciso. Cuando hay prdida del Segn TRESSERRA (1995,443) "el dimetro transversal del
labio superior en la articulacin de los fonemas Ibl, Ipl, Iml el labio paladar disminuye, y la bveda se eleva; en vez de ser moderada
inferior contacta con los incisivos, como en If/. . mente cncava, se encorva como nave gtica. La parte anterior del
Las heridas labiales bien tratadas no afectan al habla. Como borde alveolar de ambos maxilares superiores se proyecta hacia
~ tratamiento se practican masajes y actividades con los labios, pro delante, igualmente que los incisivos que l lleva, producindose un
~ curando buscar el efecto compensador de las partes sanas. prognatismo superior". Debido a la atrofia del maxilar superior
3~ Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

na disglosia dental. Las causas de las anomalas dentarias son di
exi sten anomalfas en la posicin de los dientes; se salen de su hilera
versas: herencia, desequilibrios hormonales, alimentacin, or
y se apian.
A veces la malfonnacin mandibular consiste en Jafisuraentre
todoncias, prtesis, succin del pulgar; respiracin bucal ...
Para TRESSERRA (1995) las tres alteraciones patolgicas
las dos ramas de la mandbula inferior. Cada una tiene independenci a
de movimientos. Esta malformacin se acompaa de malformacio ms importantes son las anomalas constitucionales en la posicin
nes en la lengua. Otras anomalfas provienen de causas extrnsecas dentaria, la prdida fisiolgica en la primera denticin, y los trauma
mecnicas, como el uso en la infancia de chupetes, hbitos de me tismos o enfermedades de los maxilares y dientes. La posicin de
terse el deQo en la boca, y sobre todo, obstrucciones en las vas los dientes tiene mucha importancia para la articulacin del fonema
respiratorias. "Al no funcionar stas, el esqueleto de las fosas nasales IsI. Los sigmatismos son frecuentes.
se atrofia. se produce la atresia de las vfas respiratorias superiores, Se conoce con el nombre de maloclusin la posicin dentaria
el tabique se encorva, los senos paranasales quedan rudimentarios. incorrecta. Dicha maloc1usin puede ser de tres tipos: sagital, verti
Todo ello origina la facies adenoidea". cal y transversal.
3. Disostosis maxilofacial: es una forma particular de mal a) Sagital, producida cuando los dientes estn adelantados a
formacin mandibular asociada a otras anomalas. FRANCES partir de su implantacin. Si la inclinacin existe en ambas
CHETTI y KLEIN sealan una serie de sfntomas para describir la arcadas dentarias, se produce la biprotusin. sta tam
disostosis maxilofacial (TRESSERRA, 1995): bin aparece cuando los dientes superiores estn adelan
- La abertura palpebral dirigida hacia fuera y abajo.
tados respecto a los inferiores y al revs.
- Hipoplasia de los huesos de la cara.
b) Cuando los incisivos (inferior y superior) no estn coloca
- Microtia, a veces con malformaciones del odo medio e
dos en un mismo plano vertical, la lengua toca los incisivos
interno. superiores en la progenie y los inferiores en la prognaci a,
- Paladar ojival, anomalas en la implantacin dentaria; ma resultando un sigmatismo dentaL Cuando hay separacin
crostomfa. entre los incisivos superiores centrales, la corriente de aire
- Ffstula ciega preauricular. se escapa por este diastema y el sonido caracterstico del
- Otras anomalas: vertebrales, fisuras de paladar, fisuras fonema Isl no se produce.
submucosas, ausencia de senos, hipoplasia del hueso c) La maloc1usin en sentido transversal se produce cuando
. hioides y de la laringe, agenesia pulmonar (WILSON), la anchura entre los molares superiores de ambos lados
atresia coanal (McNIELL). est disminuda. En general se presenta en el paladar oji
4. Progenie: consiste en un crecimiento exagerado de la val. En estos casos la lengua no llega con claridad al pal a
mandbula inferior con la consiguiente mal oclusin de los maxila dar y existe rotacismo o pararrotacismo (sustitucin de la
. res. Esta malformacin impide una masticacin normal por la malo Irl por Igl, Idl, IU o
clusin dentaria, predisponiendo la cada de los dientes por piorrea En caso de prdida de los incisivos, se producen una serie de
alveolar. La articulacin se hace demasiado anterior y se evidencia dificultades articulatorias caractersticas. Los fonemas Isl y 181 pue
el sigmatismo interdental. . den confundirse pues suenan igual.
BOREL (1989) recoge los defectos de la articulacin
LAS DISGLOSIAS DENTALES dental ms perjudiciales para el habla, mostrando la relacin que
existe entre la articulacin dental viciosa y los defectos de arti
c::r Los trastornos de la articulacin como consecuencia de una culacin: .
~ alteracin en la forma o posicin de las piezas dentarias se denomi
- La abertura incisiva produce una mala posicin de la pun LAS DISGLOSIAS LINGUALES
. ta de la lengua para /ti, /dI, /n/,/sl y 19/. Los tres primeros
fonemas no sufreh alteracin sonora, pero /sl y 19/ produ La lengua, rgano activo en la articulacin de los fonemas,
cen un sigmatismo interdental que se traduce auditivamen precisa de una extraordinaria sincrona en sus movimientos durante
te en un ruido grave e impreciso. el habla. Las anomalas de la lengua generan pocos trastornos en la
- Un desplazamiento importante de las arcadas dentarias fonacin. Se necesita que est verdaderamente inmovilizada para
genera ]a deformacin'de los fonemas le/, Isl, 191 cuyo que no se puedan articular las consonantes. Cuando la articulacin
punto de articulacin se hace muy posterior y tiene in se ve alterada como consecuencia de un trastorno orgnico de la
fluencia sobre el timbre de las vocales asociadas a las lengua nos encontramos ante unadisglosia lingual.
consonantes mencionadas. La motilidad lingual puede verse dificultada por las siguientes
- Una supraoclusin incisiva produce en el h'abla una modi causas:
1. Anquiloglosia o frenillo corto. No es muy frecuente y
ficacin general del timbre vocJico; el sujeto tendra ne
cesidad de abrir anormalmente la boca para compensar suele ocasionar un rotacismo (distorsin de Ir/), sin que por ello
las consecuencias de esta malformacin. pueda afirmarse que todos los rotacismos se deben a una anquilo
- Si la deformacin es importante, todas las consonantes glosia. El frenillo corto es, como seala PSAUME (1989), menos
dentales se articulan con una mala posicin lingual muy perjudicial de lo que se ha pretendido.
2. Glosectoma. Consiste en la extirpacin total o parcial
desagradable; los fonemas Ifl y Ibl (v) tienen su punto de
la lengua mediante una intervencin quirrgica. Si la prdida es im
articulacin invertido.
Cuando la prdida dentaria es debida a enfermedades o heri portante se produce una considerable desfiguracin del habla.
3. Macroglosia. Se trata de un aumento desmesurado del
das, la disg]osia suele ser ms grave porque hay lesiones en maxila
res, labios e incluso lengua. Se observa alteracin en los sonidos t.:'lmao de la lengua, que genera una disminucin de movimientos
en la misma produciendo alteraciones articulatorias. Esta anomala
labiales, linguales y dentales con lo que la disglosia es ms intensa y
complicada. . . suele ser una constante en los nios con sndrome de Down, por lo
Las disglosias dentales tienen un pronstico favorable gra que la precisin articulatoria se ve afectada.
4. Malformaciones congnitas de la lengua. Son debi
cias ala ortodoncia y la prtesis. La intervencin primaria correr a
cargo del odontlogo para regularizar por ortOdoncia los defectos das a una detencin en el desarrollo embriolgico. Muchas ano
o suplirlos por la prtesis. En muchos casos habr que hacer una malas linguales suelen ir acompaadas por malformaciones
reeducacin de las posiciones articulatorias falsas. A veces la inter mandibulares.
5. Parlisis uni-bilateral del hipogloso, con pocas
vencin del ortodoncista y del protsico generan la aparicin de
en el primero de los casos y con alteraciones ms serias en el
disglosias que suelen desaparecer a los pocos das.
masticar yen el hablar, en el segundo. TRESSERRA (1995) obser
Como es lgico la colocacin de una ortodoncia genera una
va dislalias por parlisis unilateral del hipogloso en los fonemas
alteracin en la configuracin bucal, interfiriendo la lengua, los
ItI, 111, Isl, 16/. La Irl desaparece en todos los casos, siendo
dientes, el paladar, los labios y la mandbula. "Los puntos de apo
da por un lambdacismo lateral. Los sonidos velares Ikl y Igl pueden
yo y de contacto varan, y la lengua debe aprender a modificar su
verse dificultados. Las vocales ms efectadas por parlisis del hi
actuacin, en el sentido de direccin, distancia, presin, rapidez,
pogloso son lel, lil, 10/, apareciendo un habla borrosa, dbil y de
etc. Es.posible, pues, que el ortodoncista, al querer arreglar una
o difcil comprensin. Con la parlisis bilateral del hipogloso la lengua
..... dentadura, provoque una disglosia protsica" (TRESSERRA,
permanece inmvil en el suelo de la cavidad bucal. Casi todos los
c,..) 1995, 460-461).
~7
3(, hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
\.
fonemas estn afectados, en especialldl, ItI, 111, Inl, Isl, Igl, Ik/, movilidad derivan los movimientos de los cuales dependen la emi
le/,/i/. sin correcta de los fonemas caractersticos orales y tambin la
6. Fulguraci6n lingual. Esta lesin, de relativa frecuencia, preCisin de las vocales. Durante la fonacin, el vejo abre y cierra
se produce al introducir la punta de la lengua en un enchufe elctri la comunicacin entre la orofaringe y la rinofaringe, al estar ms o
co con la consiguiente descarga, prdida de sustancia y aparicin menos contrado.
de cicatriz que dificulta especialmente la articulacin de los fonemas Las causas de la fisura palatina podemos reunirlas en dos
111,/s/,/9/,/r/. grupos, sin que por ello pueda cerrarse la polmica sobre su etiolo
ga (TRESSERRA, ] 995):
LAS DISGLOSIAS PALATALES a) De carcter exgeno: alcoholismo, radiaciones, virus, ca
rencia de vitaminas A y B, ms el cido pantotnico como causa,
Son alteraciones en la articulacin de los fonemas, debidas a entre otros, del labio leporino. YARINGTON y STIVERS (1
malfonnaciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar. insisten en esta etiologa. Otras causas (cadas, accidentes, sustos,
Estas anomaIfas son las que provocan los mayores trastornos fon enfermedades infecciosas, etc.) slo podran ser tomadas en
ticos. Como causas desencadenan tes de la disglosia palatal se se deracin si ocurren durante el primer mes de gestacin. Pero el
flalan: problema etiolgico no concluye aau. aducindose las causas ms
1. Fisura palatina: es una malfonnacin congnita en la diversas.
las dos mitades laterales del paladar no se unen en la lnea media. b) De caractr endgeno: herencia. Tambin desde este
La fisura puede afectar al velo del paladar, al paladar seo y a la punto de vista existen opiniones muy variadas. As VALLANCE y
apfisis alveolar del maxilar superior. Con frecuencia se asocia el cols. (1967) sospechan de la existencia de diabetes en madres de
labio leporino a esta fisura. Esta malformacin repercute de fonna nios con fisura palatina. HAY (1967) piensa que esta malforma
clara sobre el habla. cin es ms frecuente cuando los padres son viejos. Para SOM
PREZ LERGA (1986) diferencia entre los siguientes tipos MERFIEDL (1963) el 20 % de las fi suras son de origen
de fisura palatal: rio; MENIUS y cols. (1966) la atribuyen a un retraso en el
- Fisura palatal bilateral. Defonnidad en el lado izquierdo y 110 seo.
derecho del paladar. A partir de las aportaciones de BROPHY, TRESSERRA
- Fisura palatal total. La deformidad se extiende a travs (1995) diferencia entre cuatro formas de hendidura palatina: a) di
del labio, alvolos, paladar duro y paladar blando. visin simple del velo, b) divisin del velo y del paladar seo, e)
- Fisura palatal parcial. La defonnidad se extiende slo al divisin del paladar con labio leporino unilateral total, y d) divisin
labio, regin alveolar, paladar duro, paladar blando o la del paladar con labio leporino bilateral total.
combinacin de estos elementos. Es imprescindible un examen fonitrco para aclarar cul es la
- Fisura palatal unilateral. La defonnidad se extiende verti causa del trastorno fontico, si la anomala anatmica, una hipoacu
calmente desde el septum nasal hasta el paladar solamen sia u otras causas. Es til conocer la edad de la operacin y si el
te en un lado. sujeto hablaba o no antes de aquIla, para saber cmo se expresa
- Fisura palatal su.bmucosa - Fisura oculta. Deformidad ba y los defectos que tena. Si el nio no hablaba y tena edad para
consistente en que los tejidos de los msculos d'huesos en ello hay que investigar si se trata de una hipoacusia o un retraso
el paladar duro o blando no estn suficientemente unidos, Para observar la movilidad del velo del paladar (si se eleva
aunque s 10 estn en la superficie. o no) podemos pedir al sujeto 'que bostece o diga "a" con la boca
o Sgn PSAUME (1989) el velo del paladar es un ~rgano abierta. Si el paladar es corto, la lengua tiende a avanzar y produce
-..1
J:" esencial para la emisin de la palabra articulada. De su longitud y sigmatismos al hablar. Si el paladar est muy arqueado y elevado, la
38 Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

lengua tiene dificultad para alcanzarlo y dificulta la articulacin de excepto los nasales y tiene su mxima intensidad en los
los fonemas M, IgJ YInI. fonemas Ixl, Isl, le/, 19/, If/. La insuficiencia articul atoria
Cuando la fisura palatina es completa, los dientes presentan es aquella articulacin perezosa en la que las consonantes
muchas deformidades, ineluso pueden fal tar algunos(i ncisi vos late quedan diludas y las vocales apenas se distinguen unas de
rales). Las deformidades en el contorno alveolar pueden ocasionar otras. La palabra es incomprensible, aunque el sujeto pue
tambin dificultades en laemisin de algunos fonemas (lsl, Idl, If/). da articular slabas aisladas.
Un paladar corto, estrecho u ojival puede producir deltacismo. La 2", Trastornos de origen auditivo. Se incluyen tres defec
ausencia de los incisivos puede generarsigmatismos. El tratamiento tos: a) La sustitucin de consonantes. Debido a la no
ortopdico y ortodncico son de m~cha importancia. audicin de los armnicos agudos de los fonemas, susti
Otro de los sntomas caractersticos es la presencia de defor tuyen los sordos por uno sonoro; b) Alteracin de las
midades en ]os maxilares. Tambin el velo del paladar se ve afecta vocales. Muchas veces son sustituidas por un sonido
do y no puede cerrar el esfnternasofarfngeo, con lo que el aire nasal; c) Sigmatismos. El sujeto articula de igual forma la
fonatorio se escapa por las fosas nasales. le/, Isl, Ixl y 191 o las sustituye por un sigmatismo nasal o
Los trastornos logopdico~ de las hendiduras palatinas interdental.
son los siguientes: 3". Trastornos de origen larngeo. Se recoge aqu la disfona
a) Golpe de glotis: la articulacin de los fonemas Ipl, /tI, (voz ronca, cansada, o temblorosa y gastada), la monoto
M, Ibl, IdI, Igl es sustituda por un pequeo ruido con o nfa (ausencia del acento de alt;ura e intensidad) y la
sin vibracin, en funcin de la sonoridad o sordez del ciencia de vibracin larngea (confusin de las consonan
fonema en cuestin (SANJUN e IBEZ, 1987). tes sonoras con las sordas).
Aunque el sujeto articule el sonido en su laringe, mueve 40. Trastornos de origen glosolabial y maxilar. Se incluiran
los labios como si articulara el fonema normalmente. aqu los defectos debidos a:
b) Ronquidofaringeo: a veces se acompaa de vibraciones _ La insuficiencia lingual. La articulacin de los fonemas
larngeas y reemplaza las consonantes IsI, le/, Ixl, 191 y, en Ik/ y Igl est muy dificultada y tambin se ven afecta
ocasiones Ifl y Ir/. Estos sonidos se producen con la boca dos la ItJ,/d/, Irl, 11/.
entreabierta, la lengua ligeramente hacia atrs y los labios _ La insuficiencia del labio superior. Esto deformamu
inmviles. Este ruido parece tener su origen entre la base cho los fonemas voclicos 101 y lul y los consonnticos
de ]a lengua y la pared farngea.
c) Soplo nasal: es el escape de aire por la nariz durante la _ La malformacin del maxilar superior. Son
emisin de las palabras, prodciendo una alteracin de las dificultades que aparecen para articular las
todos los fonemas, excepto de las nasales.
d) Rinofona: la mayora de las divisiones palatinas presen bras.
_ Los gestos. Muchos fisurados hacen muecas al hablar,
tan una nnofon(a mixta debida a una obstruccin nasal y a debido al esfuerzo realizado para evitar la salida del
la insuficiencia del velo palatino.
aire por la nariz. Todos los fonemas, excepto Im/,/nl
Adems de las alteraciones sealadas, se aaden con fre
estn deformados, lo que produce una rinolala
cuencia otras no especficas de la hendidura palatina (TRESSE
RRA,1995); abierta.
l.0. Trastornos de origen farngeo. Se incluyen aqu dos cla S". Trastornos de origen torcico. Tambin es frecuente ob
o ses de defectos: el ronquido nasal y la insuficiencia articu servar la flojedad resnlratoria.la fonacin intermitente y el
-s desperdicio de aire.
c.n latoria. El primero acompaa a casi todos los fonemas,
40 Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

'.~H.,.,H'~._'''-:-''
El mismo autor, segn la intensidad de su logopata, divide los y /11 (TRESSERRA, 1995), son muchos los nios/as que hemos
fisurados palatinos en cuatro grupos: observado con esta patologfa orgnica y que en modo alguno han
]. Articulaci6n normal. visto alterada su articulacin, por lo que en general, cualquier
2. Ligera rinolalia, escape de aire nasal y alguna articulacin cultad articulatoria (dental. alveolar, palaial) que podamos encon
defectuosa (/f/, lel, IsI;ldI). La palabra del sujeto se com trar coincidiendo con la existencia de un paladar ojival en el nio,
prende con dificultad. deberemos considerarla ms en el terreno de las dislalias funciona
3. Intensa rinolalia, golpe de glotis, 1ntensos y variados de les que en el de las disglosias o dislalias orgnicas. El paladar ojival
fectos de articulaci6n y sustituciones. La palabra se com indica la existencia de una insuficiente respiracin nasal y la proba
prende s610 con esfuerzo. Las alteraciones m$ frecuen ble existencia de adenoides.
tes seran: 4. Otras causas: paladar corto, vula bfida (por s sola no
-ltI en vez de /kJ o viceversa. tiene ningn efecto sobre el habla), velo largo (puede reproducir
-/nl en vez de ItI y IdI. una rinofona cerrada), perforaciones, insuficiencia palatinas, trau
-/fJl sustituye la 111 o viceversa. matismos ...
-lmI por Ipl y Ibl.
-Ik/ Y IgI se forman por contacto de la base de la lengua LAS DISGLOSIAS NASALES
y la pared posterior farngea.
- "h" aspirada sustituye las oclusivas. El conjunto de anormalidades de la resonancia en la articu
lacin de la palabra constituyen las rinolalias. stas son alteracio
-/fl y lel se hacen bilabiales cuando faltan los incisivos
nes de la articulacin de la palabra que no est determinada por el
superiores.
punto de articulacin, sino por la disposicin de las cmaras de
-ltI y IdI son producidas con la punta de la lengua inter
resonancia. Puede diferenciarse entre rinolalia abierta, cerrada y
dental. mixta. La rinolalia abierta, tambin denominada rinofona o hi
4. S610 emite algn sonido vocal. La palabra es totalmente perrinolalia (paso audible de aire por la nariz durante el habla y en
incomprensible. Los sujetos incmds en este grupo pre tiempo inapropiado), es una alteracin en la articulacin fonem
sentan todas las alteraciones descritas con anterioridad, tica acompaada de un timbre nasal de la voz. Se debe a una
pero en grado mximo. comunicacin mnima y constante de la cavidad nasal con la cavi
2. Fisura submucosa del paladar: se trata de una malfor dad oral. Todas las patologas del velo y del paladar descritas
maci6n congnita por la que el paladar seo no se ha unido en la hasta aqu pueden incluirse en este apartado.
lnea media pero s la mucosa que la recubre. Es una afeccin muy La rinolalia abierta puede deberse a causas funcionales u or
poco frecuente (MORLEY, 1970) y suele encontrarse un acorta gnicas. Entre las funcionales, la ms frecuente es la movilidad rela
miento global de todo el paladar. Al no estar unidos los msculos jadae incompleta, actitud defectuosa, imitacin, dficit mental, con
del velo, sus movimientos no son normales. Los nios que la pade tracciones y espasmos del velo ... Dentro de las causas orgnicas se
cen empiezan a hablar muy tarde y al principio no se les entiende. contemplan lahendidura palatina, fisura submucosa, parlisis nervio
Se acompaa de una intensa .rinofonfa abierta y la articulacin es sas ... La ri nolalia abierta se manifiesta en las disartrias.
semejante ala fisura de paladar. Presenta una vula bfida con dos Enla rnolalia cerrada -Tabla Il- (hiporrinolalia o
mitades asimtricas. Tambin se pueden encontrar anomalas den fona) el sonido de los fonemas Im/,/n/, /n/ se altera en forma
tarias. o Id/o Tambin las vocales se nasalizan. Es infrecuente. Una obs
o 3: Paladar ojival: aunque el paladar ojival puede favorecer la truccin mecnica (vegetaciones, plipos nasales, desviaciones de
-.1 producci6n de distorsiones en la articulacin de los fonemas /tI, tabique, cometes hipertrficos ...) puede producir insuficiente comu
C1)

.,--............ -_ .....,... . . . . - ' + . - - " .
nicacin entre la nariz y la boca, cuyo resultado en el habla es la Una sntesis de las descripciones que hemos expuesto, puede
rinolalia cerrada. El tratamiento de la forma orgnica es siempre verse en la Figura n.
quirrgico. En la forma funcional se har pronunciar la Iml o Inl
nasal tan alargadas como sea posible para palpar bien las vibracio
nes en las alas nasales. Luego se articulan los fonemas nasales junto LAS DISGLOSIAS
con las vocales. Por fin se realizarn ejercicios con palabras que Tipos y causas
contengan fonemas naSales. .
Orgnica Funcional - Labio leporino

- Frenillo labial superior
Congnita Adquirida Activa pasiva - Fisura.~ del labio inferior
- Parlisis taCal
Posterior Anterior Posterior Anterior - Macrostoma
- Helidn.~ labiales
Malformacin Atresia Hipertrofia Colas comete Actitud viciosa
coanal cometes Plipo cosnal Imitacin - Reseccin de maxilares
Plipos Adenoides - AtI1~sia mandibular
Trauma Tumores - Disostoss maxilofacial
Sinecquia Sfnfisis - Progenie
Velofanngea
Tonsilectomfa I - Anomalns dentarias
- Mnloc!usin dental
Tabla n. Rinolalia cerrada, segin Amold (TRESSERRA. 1995>. - Ortodoncias
- Prtesis
La rinolalia mixta (Tabla 1lI) est producida por una insufi - Frenillo COll0
ciencia velar y una oclusin nasofarngea y presenta mucha dificul - Glosectoma
tad diagnstica (TRESSERRA, 1995). - MaCl'Ogiosia
- Malformaciones congnitas
- Mcroglosia
Orgnica Funcional - Parlisis del hipogloso
- Fulguracin lingual
Congnita Adquirida Activa Pasiva I
- Fisura palarilla
l[
1) Hendidura 1) Perforacin. 1) Actitud viciosa 1) Actitud viciosa. Fisul'll submucosa del paladar
raladar. 2) Contracciones 2) Imitacin. - Paladar ojival
2) Fisura 2) Perforacin y espasmos de 3) Oligofrenia. - Traumatismos
submucosa. seno maxilar. velo. 4) Histeria.
3) Insufcia. 3) Heridas.
- Rinolalia abierta
velar 4) Tonsilectomfa.
- Rinolalia cerrada
Q
5) Difteria. gripe,
parlisis nerviosas.
..
- Rinolalia mixta
.....
~ 'labIa
m. Rinolalia mixta. segin Amold (TRESSERRA, 1995). Figura n. Disglosas: tipos yetiologa.

44,. hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
-
~
o
.....
00
17
TRASTORNOS DEL HABLA
DE ORIGEN ORGNICO.
MALFORMACIONES
LABIOPALATINAS
EINSUFICIENCIA VELOFARNGEA
A. BORRAGN, M. T. ESTELLS, G. GONZLEZ,
E. MAciAS, I. SNCHEZ-RUlZ
INTRODUCCiN
Cuando hablamos con un nio que est en las primeras etapas del desarrollo
de su lenguaje observamos que existen siempre dificultades para la organizacin
de su habla. Este hecho, que se repite sistemticamente en todos los nios, est
relacionado con el desarrollo, la maduracin y el aprendizaje de: a) la coordina
cin de los movimientos de todos los grupos musculares del aparato motor, y se
realiza en las regiones del lbulo frontal, y b) la discriminacin de los rasgos dis
tintivos de los sonidos (el odo fonolgico) y s realiza en las reas temporales.
Todo esto es bien conocido y tiene una serie de etapas en las cuales los nios
van adquiriendo cada una de estas habilidades. La norma es que todos los nios ten
gan dificultades en el habla, pero cuando se rebase una edad no esperada o unos
patrones de evolucin aberrantes en la adquisicin de los fonemas se encende
r la alarma en la familia, en el pediatra o en el maestro. La primera cuestin
que habr que resolver es si existe algn impedimento orgnico. Responder a
esto es complejo porque el concepto de organicidad es relativo ya que depende
de con qu y dnde miremos. Antes de dar la respuesta habra que dejar claros
algunos conceptos que vamos a usar.
La voz y el habla son dos realidades diferentes de la comunicacin. La voz es el
movimiento de las cuerdas vocales (CV) que se produce cuando se aproximan, se
cierran y pasa el aire de los pubnones a travs de ellas, producindose as la vibra
cin. Si quitsemos la laringe de su sitio, aproximsemos las CV cosiendo los arite
....
o
CQ

noides y soplsemos con una manguera de aire en las subglotis se producira un
537~
e
538 Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje '
Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatnas e lnsufciencia velofaringea 539
sonido semejante a una I el cerrada, Es dcir, el sonido que se produce en una glotis El habla es el cambio de sonido que se origina al variar la forma del trar,w
al VIbrar serA siempre el mismo. Podriarnos hacer una experiencia similar si cerr vocal. El techo (paladar duro y velo del paladar) y la pared posterior de la faringe
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al vibrar los (cuerpos vertebrales) son rigidos y no se mueven. Y aunque el velo del paladar
labios que llamamos pt:dom.ta. Tambin en e&te caso, el sonido que se produce no es mvil (se mueve como una compuerta, que abre-cierra el paso a la fosa nasal)
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi en sonidos no nasales el techo es una estructura continua y rgida, no mvil. El
que su forma. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando suelo y la pared anterior estn formados por la lengua, muy mvil, que es la que
un hueco entre ellas, introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de realmente varia la forma de la caja. Podemos decir que la lengua es el gran artzcu
las manos, el sonido de las pedorretis ir variando. Por esto, para modificar un soni lador. Los dems elementos son gregarios. de ella. Por tanto, para gene rar pala
do se necesita que exista una caja de resonancia, y que cambie de forma, bras ser necesario que la lengua se mueva y que los labios, el velo del paladar y
Al refemnOl al habla, es necesario recordar el concepto de. tracto vocal (fig. 17-1). la mandbula se muevan acompandola. Ser necesario, adems, que exista un
ste se puede dividir en varias regione~ (Croatto, 1988): paladar Integr, con sus dientes y una fosa nasal permeable. Pero, tambin se
pueden emitir palabras sin sonido moviendo estas estructuras sin voz. Por esto,
1. Regin gltica o del vibrador: corresponde al espacio entre las CV. voz y palabra son dos realidades diferentes e independientes, aunque lo habitual
2. Regin subgltica yAmol traqueobronquial o del fuelle pulmonar: corres es que sean una misma cosa.
ponde a los pulmones y a los tubos (bronquios y trquea) que dirigen el aire La caja de resonancia variar de forma segn el sonido que se emita: las voca
hasta la glotis. les son posturas que adopta el tracto vocal; las consonantes son los movimientos
3. Regln supragItica o de las cavidades de articulacin y resonancia: corres de aproximacin y separacin bruscos de los articuladores producindose as
ponde al tubo en forma de doble ngulo recto (de F). La rama vertical una explosin en diferentes puntos (bilabial [/pl y Ib/], dental [/tI y Id/), velar
corresponde a la faringe, y las ramas horizontales corresponden a la cavidad [Ik/ y Ig/l) o la aproximacin y fijacin en una posicin cercana que causa una
oral y a la fosa nasal. En castellano la mayora de los fonemas que emitimos friccin en diferentes puntos (interdental [/8/], labio aental [/fI), dental [/s/),
son orales por 10 que el tubo que utilizamos es el ngulo recto que pasa por palatal [/J/], velar [/x/)] o una mezcla de ambos, producindose un sonido africa
la boca, ya que el velo del paladar cierra el' paso a las fosas nasales. do (palatal [/ts/D o la ausencia de cierre velofarlngeo por no ascenso del velo del
paladar, que causa un sonido nasal en diferentes puntos (bilabial [/m/], dental
[/n/], velar [/II/)J o la vibraci6n de la punta de la lengua, producindose un soni
do vibrante (simple [/rI], mltiple (/r/D o una gran fuga lateral de sonido, que
causa un sonido lateral similar a una vocal (IJI).
Por tanto, podemos decir que la articulacin es el desplazamiento de la
(y labios) hacia zonas altas: dental, palatal y velar. La resonancia es el desplaza
miento hacia abajO de la lengua, hacia el suelo: cuanto ms descienda, cuanto
ms hueco, ms resonancia habr. Articulacin y resonancia son, por tanto, un
mismo movimiento, solamente que uno se produce en direccin ascendente y el
otro en direccin descendente, es decir, parecido al movimiento de un pndulo.
i

MANIFESTACIONES CLNICAS
~
El trastorno del habla se manifiesta de diferentes formas (Darley, Aronson y
i
i
~
Brown, 1978):
1. Imprecisin articulatoria. Se modifica el modo o el punto de articulacin

1
~
debido a prdida o escasa fuerza en la musculatura de los articuladores, a
falta de agilidad en el paso de un movimiento a otro, a imposibilidad para
~ poder completar un movimiento. Se manifiesta, asi, como un sonido distor
O
. FJ(. 17.1. Esquema de un corte anteroposterior del tracto vocal. i
o
sionado o no correcto.
2 . Cambio de unos fonemas por otros, al simplificar los rasgos distintivos. Se
manifiesta como un sonido correcto, pero diferente al esperado.
,CO
O Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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540 Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaJe Trastornos del habl.. de origen organico. Malformaciones labopalatinas e insuficiencia velofarngea 541
3. Lentitud coarticulatoria por rigidez o hipotonIa de Jos articuladores. Se 3. El planificador y programador (corteza cerebral). Su lesin o disfuncin da
manifiesta con habla lenta, bradillica. lugar a afasia motora, trastornos fonolgicos de disprogramacin, dispraxia
4. Inestabilidad motriz en la repeticin de movimientos. Se manifiesta con (v. esquema fig. 17-2In.()ut, punto c). .
un movimiento muscular diferente en la produccin del mismo fonema. 4. Los transmisores de la informacin desde los receptores a la corteza cere
s. Por la falta de funcin de un sistema: velo del paladar (rinofona, escape bral (SNC y SNP). Su lesin o disfuncin da lugar a trastornos fonolgicos
nasal de aire), labios (escape interlablal de aire). disperceptivos (v. esquema fig. 17-2 In-Out, punto d).
6. Presencia de maniobras de compensacin: golpes de glotis en la insufi 5. Los receptores (odo, receptores musculares). Su lesin o disfuncin da
clenci~ velofaringea grave. lugar a dislalias audigena y dispraxia, y trastornos fonolgicos dispercepti
vos (v. esquema fig. 17-2 In-Out, punto e).
LOCALIZACiN DE LOS TRASTORNOS ARTICULATORIOS El origen de estos trastornos es por: a) prdida de una funcin que antes realiza
ba correctamente su cometido (afasia, disartria), y b) por dificultad en el aprendi
El trastorno del habla se puede producir por anormalidades en (Schrager, zaje de nuevos movimientos musculares (trastornos fonolgicos y fonticos).
1985): En el primer caso, nadie duda de la organicidad de estos trastornos, incluso
aunque las pruebas de funcin cerebral sean negativas.
l. El efector (la musculatura de los articuladores y del trato vocal) mal llamadas En el segundo caso, pueden existir impedimentos visibles a nivel del efector
dislalias y que actualmente se tiende a denominar tra.stornos articulatorios de (lengua, labios, paladar, maxilar, velo del paladar, fosa nasal) llevndose la eti
origen disprbico y dispercqJtivo. Adems, ste es el lugar de asentamiento de queta de trastornos orgnicos (disglosias) o, aparentemente, no ser visible ningu
trastornos orgnicos de los articuladores que darn origen a las disglosfas na alteracin. A estos trastornos, los ms frecuentes, se les denomina de origen
(v. esquema lig. 17-2 In-Out, punto a). funcional. El significado de la palabra funcional no acaba de estar muy claro. En el
2. Los reguladorelK:Ontroladores y en las zonas de transmisin de la informa caso de los trastornos del habla, el trmino funcional se suele utilizar para indicar
cin desde la corteza cerebral al efector (sistema nervioso central [SNCJ y que: a) no es un trastorno que se solucione con la ciruga; b) la funcin de los
sistema ne'rviosoperifrico [SNP]). Su lesin o disfuncin da lugar a disar rganos es correcta pero no funcionan como deben; e) el trastorno no es del efec
trias y dispraxias (v. fig. 17-2, In-Out, punto b). tor, sino a nivel central; d) tiene un pronstico favorable; e) con el tiempo va a ir
mejorando, o f) no se ve nada que lo explique.
La denominacin funcional posiblemente debera utilizarse para indicar que
existe una inadecuada funcin causada por problemas a nivel de los reguladores
SNC (ganglios de la base, cerebelo, sistema extrapiramidal, etc.), a nivel de la planifi
cacin o programacin de la corteza cerebral o ambas; a nivel de los sistemas de
memoria; a nivel de los sistemas de inhibicin, etc. Es decir, que estos trastornos
funcionales posiblemente indicarn, en el futuro, que la base es un trastorno
orgnico localizado en regiones alejadas del efector. Por esto, pensamos que la
b
disquisicin entre orgnico y funcional no aporta demasiado ya que muchas
veces el trastorno es de origen orgnico pero alejado, al menos parcialmente, de
tS las zonas efectoras (P. ei.. lengua).

IN b :
d
OUT
DISPRAXIA O TORPEZA MOTORA
i Uno de los hallazgos ms frecuentes que se encuentran en nios con trastor
nos de la palabra es que su lengua es poco coordinada, torpe. Esto se denomina
" a J dispraxia. Podemos definir la dispraxia como la falta de coordinacin, de agilidad

~ y velocidad para unir una serie de movimientos de grupos musculares. En estos
Recaplor Elector
o
QO
Fig. 172. Esquema Tn..()ut del ciclo percepcin-accin (v. explicacin en texto).
i
o
nios existe, de forma constante, una falta de estabilidad para hacer el mismo
movimiento, es decir, los disprxicos no pueden repetir el mismo movimiento
de la misma forma, sino que cambian el punto de articulacin, la velocidad, etc.
e
538 Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje .
Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones lablopalatinas e Insuficiencia velofaringea 539
sonido Smejante a una I el cerrada. Es decir, el sonido que se produce en una glotis El habla es el cambio de sonido que se origina al variar la forma del tracto
al vibrar ser siempre el mismo. Podriamos hacer una experiencia similar si cerr vocal. El techo (paladar duro y velo del paladar) y la pared posterior de la faringe
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al Vibrar los (cuerpos vertebrales) son rgidos y no se mueven. Y aunque el velo del paladar
labios que nmamos ptldomita. Tambin en este caso, el sonido que se produce no es mvl (se mueve como una compuerta, que abre-cierra el paso a la fosa
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi en sonidos no nasales el techo es una estructura continua y rgida, no mvil. El
que su fonna. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando suelo y la pared anterior estn formados por la lengua, muy mvil, que es la que
un hueco entre ellas introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de realmente vala la forma de la caja. Podemos decir que la lengua es el gran artcu
las manos, el sonido de las pedorrets ir variando. Por esto, para modificar un soni ador. Los dems elementos son .gregarios. de ella. Por tanto, para generar pala
do se necesita que exista una Ciija de resonancia, y que cambie de forma. bras ser necesario que la lengua se mueva y que los labios, el velo del paladar y
Al referitnos al habla, es necesario recordar el concepto de tracto vocal (fig. 17-1). la mandibula se muevan acompandola. Ser necesario, adems, que exista un
ste se puededividir en varias regionlll! (Croatto, 1988): paladar ntegro, con sus dientes y una fosa nasal permeable. Pero, tambin se
pueden emitir palabras sin sonido moviendo estas estructuras sin voz. Por esto,
1. ReginglOtica o del vibrador: corresponde al espacio entre las CV. voz y palabra sun dos realidades diferentes e independientes, aunque lo habitual
2. Regin subgltica Y rbol traqueobronquial o del fuelle pulmonar; corres es que sean una misma cosa.
ponde a los pulmones ya los tubos (bronquios y trquea) que dirigen el aire La caja de resonancia variar de forma segn el sonido que se emita: las voca
hasta la glotis. les son posturas que adopta el tracto vocal; las consonantes son los movimientos
3. Regln supragltica o de las cavidades de articulacin y resonancia: corres de aproximacin y separacin bruscos de los articuladores producindose as
ponde al tubo en forma de doble ngulo recto (de F). La rama vertical una explosin en diferentes puntos (bilabial [/pl y IblJ, dental [/tl y velar
corresponde a la faringe, y las ramas horizontales corresponden a la cavidad y Ig/l) o la aproximacin y fijacin en una posicin cercana que causa una
oral y a la fosa nasal. En castellano la mayoda de los' fQnemas que emitimos friccin en diferentes puntos (interdental [/O/J, labio i:lental [/f/], dental [1 si],
son orales', por 10 que el tubo que utilizamos es el ngulo recto que pasa por palatal [/J/J, velar [/x/)J o una mezcla de ambos, producindose un sonido africa
la boca, ya que el velo del paladar cierra el' paso a las fosas nasales. do (palatal [/ts/J) o la ausencia de cierre velofarngeo por no ascenso del velo del
paladar, que causa un sonido nasal en diferentes puntos (bilabial [/m/J, dental
[/n/), velar [/111)) o la vibracin de la punta de la lengua, producindose un soni
do vibrante (simple [lr/], mltiple [ITI]) o una gran fuga lateral de sonido, que
causa un sonido lateral similar a una vocal (111).
Por tanto, podemos decir que la articulacin es el desplazamiento de la
(y labios) hacia zonas altas: dental, palatal y velar. La resonancia es el desplilZa
miento hacia abajO de la lengua, hacia el suelo: cuanto ms descienda, cuanto
ms hueco, ms resonancia habr. Articulacin y resonancia son, por tanto, un
mismo movimiento, solamente que uno se produce en direccin ascendente y el
otro en direccin descendente, es decir, parecido al moviminto de un pndulo.
t

MANIFESTACIONES CLNICAS
~
i
El trastorno del habla se manifiesta de diferentes formas (Darley, Aronson y
Brown, 1978):
i 1. Imprecisin articulatoria. Se modifica el modo o el punto de articulacin

I
l
debido a prdida o escasa fuerza en la musculatura de los articuladores, a
falta de agilidad en el paso de un movimiento a otro, a imposibilidad para
~ poder completar un movimiento. Se manifiesta, as, como un sonido distor
O
Fig. 171. Esquema de un corte anteroposterior del tracto vocal.
i
o
sionado o no correcto.
2. Cambio de unos fonemas por otros, al simplificar los rasgos distintivos. Se
manifiesta corno un sonido correcto, pero djferente al esperado.
<,00
542 Manulll de desarrollo YIIltel'lldonell del lenguaJe Trastornos del habla de origen orgnico, Malformaciones lablopalatlnas e insuficiencia velofarngea 543
En la ItfJloracin objetiva observamos que: a) la lengua en reposo tiene movj

mientos anormales, como fasdculacones y movimientos de inquietud motora ./'" DISPRAXIA
dando el aspecto de que es una lengua que no estA quieta; b) adems, cuand~
Movilidad anormal del traclo vocal
exploramos el reconocimiento tctil con fomas geomtricas, la lengua tiene
enormes dificultades, ye) la exploracin de la lengua en movimiento (emisin Hipertrofia
/
de sllabas,palabras o frases) muestra que la repeticin del sonido no es estable,
no se produce de la misma manera.
de cometes
\ ObS1ruCcin VAA
En la t\plOracin dd habla Se observa: a) una persistencia de procesos fonolgi

cos primitivos; b) una incapacidad para aprender los movimientos complejas de
algunos fonemas; e) una dificultad en memorizar de forma motora 10 que el nio \ Infecciones --.......... .
/
repetttlvaa "') /
Crecimiento tejido
Ilnloldeo (adenoides)
~"'_
ha aprendido, por lo que le puede resultar imposible repetir lo que ha aprendido
el dfa anteriot:; d) muchos fonemas no se realizan de la misma manera, observn Paladar estrecho
dose pequeftas variaciones en sU produccin; e) existe una tendencia a igualar
/* ' ' ' . ' '\ r-/
fonemas que se parecen en su punto y modo de articulacin (/d/, 11/,
bhay una escasa movilidad de la lengua que' da 'poca definicin a cada fonema;
&1 existe una escasa apertura de la boca en la emisin de las palabias; h) el habla es
!
Maloclusi!1
"...... EustaqUIo
, 'Iv
~islOl1lin audH a
montona, con escasa onda meldica y, ocasionalmente,lentitud motora en la
t
coarticulacin (sin llegar a la bradilalia disrtrlca), e i) escasa agilidad en la emi
sin de fonemas muy n\pidos, como Ir/ o fr/.
Por tanto, ante un nifto diaprxico uno se imagina frente a una gran torpeza
Empuje lingual anormal
1\ \
Falta de contencin Apneas
noctumas
"
motora (Bruni, 1986). Adems, l,a evolucin de su habla es con dos pasos adelan de labios ~
te y uno atrs.
El origen de esta dispraxia suele ser uns mala organizacin cerebral, o la falta Desequilibrio
~ Mala
oxigenacin DISPERCEPCIN
muscular
de maduracin de los mecanismos de control del efector o de los centros regula

dores. Pero, en la mayoria de las ocasiones, la causa es un posicionamiento
Atencin
Incorrecto del tracto vocal por desequilibrio e inestabilidad de la musculatura anormal
del complejo orofaringofacial. LoS articu1adoreseiltn siempre en una posicin
Inestable que hace que la adquisiCin de muchos movimientos del habla sea
compleja y no estable. Esto ocurre cuando existe insuficiencia respiratoria Fig. 17.3. Esquema de la interrelacin entre la musculatura del complejo orofaringofaca! y
dispraxia-dlspercepcln. VRA, vla respiratoria alta; lRN, insuficiencia respiratoria nasaL
nsaJ (lRN) que origina una resplraci6n oral con.un sellado labial insuficiente,
Esto origina el desequilibrio muscular del tracto vocal. Se producirn, as,
empujes (fg. 17-3) linguales anormales yla formacin de maloclusiones dento y el estado inflamatorio de la masa de vegetaciones (o con vegetaciones locali
esquelticas que, ademb, con el tiempo reducirn la anchura del paladar y zadas en la trompa de Eustaquio, que la obstruyen parcial o totalmente), produ
aumentan\n la 1RN pOr estrechez de:la.fosa 'nasal. La lRN prodUCir un creci ~
cindose asl una hipoacusia de transmisin, pero sobre todo, una percepcin
miento de los cometes, cerrndose el bucle. Ademb, se produce otro bucle al ~ distorsionada. Al final, un trastorno disperceptivo puede originar un cuadro dis

favorecer un. crecimiento del tejido adenoideo. La masa de vegetaciones en la 8 prxico, y a la inversa. Por tanto, trastornos articulatorios de la palabra, en prin
rinofaringe hace que el velo del paladar se mueva poco porque existe una cipio sin causa aparente cercana a los efectores, pueden ser originados por cua
inflamacin continua a ese nivel, y como consecuencia se mover poco, tam
bi~n, la lengua. Ademb, sta se coloca en posicin avanzada, tanto en el repo
llO como en la fonacin, y no encuentra una zona estable de apoyo: se coloca
i

dros orgnicos que dificultan la respiracin nasal (por vegetaciones adenoideas,
por hipertrofia de cornetes, etc.), por maloclusin dentoesqueltica, por otopa
tas (tubaritis subc1nicas) de pequefia entidad pero que se producen en los pero
en la parte baja de la boca, en la zona interdental o, lo que es ms habitual, no
tiene una posicin fija por 10 que se favorece la inestabilidad motora
cisin y menor velocidad y coordinacin). De esta manera, el habla se produci
f
.:
dos criticas de evolucin.
Las dispraxias mejoran con la estimulacin logopdica pero requieren un tra
bajo sistemtico y complejo, En estos nifios, si el diagnstico no es bueno fracasa
'"
r con pocas caracterfsticas distintivas entre los fonemas originndose una
monotonfa articulatoria (hipoarticulacin) y poca agilidad articulatoria (dispra
el pronstico (normalmente se prev una mejora con el tratamiento en poco
tiempo) y es habitual que pasen los meses y los logros sean escasos con la consi
~
o xia). Tambin da origen a otopatas, generalmente asociadas con el crecimiento (1 desesperacin de los familiares,
CX)
N
544 Manual de des&rroIlo y alteraciones de/lenguaje Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatina. e insuficiencia velofarngea 545
DISGLOSIA prematura periodontal. Si existe avance del maxilar o retrusin de la mandbula

(Angle tipo 1I) se asociar COll un paladar estrecho, tipo ojival, que producir una
Las anonnalidades visibles en los diferentes articuladores asociados a los tras IRN por estrechez de la fosa nasal, respiracin oral con incompetencia labial cons
tornos de la palabra son las denominadas disglosiaa. Los traatornos se pueden tante, contraccin del velo del paladar causada por la respiracin oral y mayor
localizar en diversas regiones: labial, maxilar y dental, lingual, palatal y nasal. estrechez del paladar por contraccin de la musculatura del velo, colocacin de la
Los tra8tornas articulatoT/>8 de origen lalitil son muy aparentes y visibles. La lengua en reposo en posicin baja o interdentaria y mordida abierta (fig. 17-4) y/o
exploracin es sencilla: inspeccin visual, palpacin, valoracin de la funcin en rotacin posterior mandibular, 10 que favorecer tambin un cuadro disprxico
la emisin de habla espontnea o de repeticin y en la masticacin-deglucin. oral, o todas ellas. El habla se produce con un avance del punto de articulacin de
Dependiendo del grado de afectacin, se originar una ausencia de fonemas bila los fonemas dentales (/tI. / dI) Yse suelen asociar anomalas en la posicin de los
biales (/p/, Ibl, Iml); sustitucin con UI1sonido fricativo tipo IfI con escape de dientes que. habitualmente, no producen modificaciones en el habla.
aire, o ambos; a menudo un sigrnatisrno por salida anormal del aire; ligera modifi La ausencia o cada de los incisivos s que pueden modificar el habla puesto
cacin de 181 vocales posteriores (/o/,/u/); dificultad en la emisin de las voca que se origina un sigmatismo por escape anormal de aire y un habla ms rgida y
.les anteriores (/e/, IV), yes frecuente el escape de saliva (sialorrea). Una lesin con menor movilidad de la lengua para controlar el escape de aire.
grave y bilateral de los labios produce poca prdida de la inteligtbilidad de la
palabra. Entre los ~astornos ms frecuentes hay que enumerar los siguientes: Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar:
1. Fisura labiopalatina (v. ms adelante). 1. Reseccin del maxilar por tumores o traumatismos.
2. Parlisis facial unilateral o bilateral. Siempre hay que buscar la caUSa y 2. Reseccin de la mandbula por turnares o traumatismos.
adoptar las soluciones adecuadaa. Habitualmente suele ser de origen desco 3. Atresia de la mandbula (Angle tipo ll) que da una caracterstica cara de
nocido (la frigore?). . pjaro al portador. Tambin se denomina microrretrognatia. Un s!ndrome
3. Macrostomfa o alargamiento de la hendidura bucal, aaociada a otras malfur muy caracterstico es el de Robin: microrretrognatia, fisura del paladar y
maciones, habitualmente del pabelln auricular (en la disostosis otomandbu deglucin de la lengua hacia amba y atrs (glosoptosis), que originan insufi
lar se aaoci.a lesin ocular, atresia de conducto auditivo externo y aplasia de la ciencia respiratoria alta.
rama aacendente y cndilo de la mandlbula; en el sindrome de Fran 4. Prognatismo mandibular (Angle tipo IIl), que suele verse en acromeglicos.
ceschetti o disostosis maxilofaial se observa macrostomfa, microtia y mal 5. Anomalas dentarias de forma, de volumen, de sitio, de direccin, de erup
formaciones de old medio (atrtl8ia auria1 con fistula ciega preauricular, cin, de estructura, de disposicin. Se producen, as, malocJusiones en los
hipoplasfa de la mitad de los huesos de la cara, paladar ojival con mordida diversos planos: sagital (Angle). vertical y transversal.
abierta y anomalfas de implantacin dentaria). . 6. Anomalas mal formativas: tipo labio-palato-esquisi (v. ms adelante).
4. Neuralgia del trg6mino, que se asocia a rubicundez de la cara, lagrimeo, sia
lorrea. Habitualmente es transitorio y la afectacin sobre la inteligtbilidad Los trastomos articulatorios de origen lingual no son muy frecuentes. La reper
de la palabra es pequefta. cusin en la inteligibilidad de la palabra es muy grande. Dependiendo del lugar y
5. Heridaa traumticas de los labios o resecciones por turnares .
.LoS trastornos artlculatorioo d8 origen esquelttico {manilibu1ar.maxilar) y dentario

(Chauvois, Fournier y Girardin, 1991) son muy frecuentes. especialmente las t3
maloc1usiones dentarias. Las repercusiones en la Inteligtbilidad de la palabra :
sern escasas. Si existe prognatismo de la mandn>ula (avance de la mandbula
hacia 'adelante,Angle tipo nI). se observarAn dificultades de masticacin, habla
como si la boca estuviese llena, slgrnatismo interdental, dificultad para las sibilan
tes, las labiodentales y 1aa amcadas y avance del punto de articulacin de los fone
1
i
.!I
rnas dentales (/t,ldI. 111). En reposo, el posicionamiento de la lengua ser en el
suelo de boca de rorma constlnte y, consecuentemente, ascenso del velo del pala
dar y ligera IRN, por lo que estos pacientes tendrAn dificultades de oxigenacin y
1
~
dificultades de atencin que repercutirn en el rendimiento escolar. Esta lengua
o
00
c;,..:)
baja tender a esta.r.en una posicin inestable, por 10 que favorecer un cuadro
disprxico oral como el comentado anteriormente. Adems, habr enfermedad
'i
o Fig. 17-4. Mordida abierta por interposicin lingual.

,0 _ . . . . . . . . . ._
546 iIIlInuel de deSlllTOllo '/ alteraciones dellengueJe Trastornos de! habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofartngea 547
del grado de afectacin funcional, las manifestaciones en el habla sern diversas:

en la punta se vern afectados los fonemas ItI, IdI, 19/, 11/, Inl, Isl, Irl,
Ifl en la zona palatal, IJI, ItJsI, 111/, Yen la regin velar, 1kJ, Igl, Ix!, Pero tam
bin se vern afectados los modos de articulacin, siendo muy dificiles de articular
la& explosiVllll, las Vl'brantes y las afrlcadaa, convirti6ndose el habla en una suce
sin de IOnidos fricativos. Las vocales"no adquieren su caracterstica distintiva y
el habla se ponvierte en una sucesin de sonidos muy homogneos y dificiles de
distinguir. "
Tambin, la repercusin en la masticacin yen la deglucin es muy grande: la
masticacin suele ser.inexistente en los casos graves y la deglucin suele hacer
se con un movimienw:de protrusin de lengua, creando un plano inclinado por
el que resbala la comida y cae a la faringe.
Cuando la lengua adquiere un tamafto grande o lo es as de forma constitu PiR. 1 ,-S. A la izquierda, frenillo lingual hipertrfico. A la derecha, macroglosia.
donal, el habla se vuelve bradillica, con poca definicin de los fonemas e
imposibUidad de realizacin de fonemas rpidos (/r/, It/), y es .como si tuvie
se una patata en la boca. En reposo, la lengua est siempre fuera de la boca, y 7. Malformaciones: lengua bfida" El ms caracterstico es el sndrome de
realiza un empuje dental constante por 10 que los dientes se desplazan adelan Papillon-League-Psaume: lengua bfida por frenillo lingual inferior corto y
te y la lengua aparece con un festn lateral. Adems, suele haber sialorrea esquisis mediana del labio inferior.
ronstante. 8. Macrog)osa (fig. 175, derecha) que puede ser: a) patolgica (tumoral, infec
La exploracin se realiza mediante inspeccin de la lengua en reposo, con la ciosa, inflamatoria, por acromegalia, por hipotiroidismo); b) esencial
boca semiabi~rta, en la que pueden'apreciarse la existencia de movimientos causa conocida), que puede ser familiar, en oligofrnicos, en personas con
anormaJes, defectos de forma y volumen. Tambin la palpacin con una paleta o sindrome de Down, y c) macroglosa relativa (una lengua de tamao normal
el dedo enfundado puede damos informacin de la ~ensin y grado de movilidad en una cavidad oral ms pequea).
muscular. 9, Miopatias de la musculatura de la lengua: es un trastorno poco frecuente que se
Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar: asocia a enfermedades sistmicas. El diagnstico suele ser mediante biopsia,
1. lntlamaciones con edema por glosltis de origen infeccioso, inflamatorio o Los trastornos articulatorios de origen palatal son distintos dependiendo de si la
alrgico. Suelen ser raras y de carcter pasajero. afectacin es del plano seo (paladar) ~ del plano muscular (velo del paladar).
l. Parlisis unUateral del hipogloso. El origen suele ser traumtico (externo o Las aperturas del plano seo suelen acompaarse tambin de la apertura del
yatrgeno) o tumoral. Al explorar el movimiento de la lengua paralizada, velo, por lo que la comunicacin de la cavidad oral y la fosa nasal es permanente
cuando le protruye la lengua se va alIado lesionado. y la afectacin sobre la palabra y la voz es muy grande. En estos casos eSI)eCtaCU
3. Parlisia bilateral, con imposibilidad de protrusln de la lengua. Muchas lares se observa gran fuga de aire a travs de la nariz en la emisin de sonidos
vecea, suele ser el inicio de una lesin degenerativa, tipo parlisis labio-len orales que se emiten con un caracterstiCo ronquido nasal (PerelJ6, 1980), rinofo
gua-faringe o esclerosis lateralamiolrfica'(ELA). Se asocia tambin gran na y muchos trastornos articulatorios causados por ausencia de punto de
bradilalia y fasciculaciones de la lengua tipo vermiforme. i

!j
articulacin. Tambin se asocian golpes de glotis en la emisin de las explosivas,
4. Inquietud motora, que se suele ver en. los nIi'los con dispraxia ora) y en los
falta de presin en las bilabiales, suelen existir deformidades de incisivos centra
5.
cuadros de inquietud motora general (sndrome proploceptlvo-vestibular de
QuirB y SChrager).
Ippedimentos en la movilidad de la punta de la lengua por anquiloglosia o
frenillo lingual corto que produce rotacismo. A veces, impide ascender la

i
les y laterales que originarn sigmatismo, y dificultades en los fonemas ItI y
Id/. Adems, el tejido adenoideo tiende a hipertrofiarse por compensacin o
infecciones crnicas, con lo que el funcionamiento de la trompa de
suele ser defectuosa y originar dificultades articulatorias del tipo de la hipoarti
punta, otras, cuando sta asciende, adopta una forma de corazn por retrae
cin deide el frenillo (fig. 17-5, izquierda). La lengua debe estar bien libera j
..;
culacn, sustitucin de consonantes con rasgos auditivos semejantes y sigmatis
mo. La gran fuga de aire nasal obligar a realizar un gran esfuerzo al hablar, por
da en la punta porque no slo participa en la fonacn,sino tambin acta lo que es frecuente que las personas que tienen este problema sean portadores
'"
i
cada vez que deglutimos. de diafona de esfuerzo, usen un alto volumen de forma habitual y su discurso
o 6. Prdidas de sustancias por traumatismos, fulguraciones de la punta de la
lengua o res,ecciones totales o parciales. o
sea montono. La apertura posterior condicionar, adems, un reflujo de lqui
dos por la nariz y dificultades de deglucin.
IX)
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:.<1 c.t hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
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~
548 Manual de deArrol~ y allerocloMS dellengua;e Trastornos del habla de orlgen organc:o. Malformaciones lablopaJatinas e Insuficiencia velofarlngea 549
Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar; 4. Ausencia de pilares amigdalares despus de amigdalectomia, que puede
comprometer la fundn del velo del paladar y originar un insuficiencia
l. Fisura palatina, hendidura del paladar o palatoesquisis. Se puede asociar a velopalatina.
fisura del labio superior.
2. Fisura lIubmucosa del paladar: una Unea de discontinuidad de coloracin Los trastornos articulatorios de origen nasal son muy frecuentes. Prcticamente
azulada en el rafe medio del paladar que se observa mejor por transilumina todos los nios sufren, de forma transitoria insuficiencia respiratoria nasal
cin (~umillando la fos nasal con una liJz potente y observando el paladar (IRN). sta conduce, de forma paulatina, a un desequilibriO de la musculatura
desde la boca) y vula bffi!1ai en la emisin de los I!Onidos la discontinuidad del complejO orofadal y esto produce:
6e abre ms. Suele haber anomalfas dentarias e iMuficiencia velopalatina
(refltUo nasal, gran rlnofonla abierta) ..

l. Problemas de habla por la dispraxia oral y la dispercepcin auditiva por mal
3. Paladar ojival: en si mismo no produce ninguna alteracin del habla pero funcin de la trompa de Eustaquio.
auele ser. una manifestacin de desequilibrio muscular del complejo orofa
2. Catarros, infecciones en la esfera otorrinolaringolgica, hipertrofia del ani
cial. Siempre conviene estudiar por qu se ha producido y actuar en conse 110 de Waldeyer (fig. 17-6), apneasnocturnas. .
cuencia. Tambin puede ser de origen esqueltico por un crecimiento seo 3. Mala oxigenacin, polipnea, menor rendimiento en el deporte.
anormal, condicionado muhas veces por la herencia. 4. Dificultades de atencin generales o especificas a la palabra.
4. Perforaciones del paladar de origen traumtico o yatrgeno. 5. Maloclusin (crecimiento seo anormal), contraccin permanente del velo,
empuje lingual anormal.
Si el plano muscular (velo del paladar) est afectado las manifestaciones clni 6. Digestiones anormales por masticacin y deglucin anormal.
cas sern mis reducidas, pero tambin de grandes consecuencias en el habla 7. Sialorrea.
porque se produce una Tinofon!a importante. Esta comunicacin abierta se
denomina rinolalia abierta y se asocia, frecuentemente, al reflujo nasal de lqui Una IRN ocasiona en el habla rinofonia por cierre d la fosa nasal; se denomina
dos en la deglucin. Las causas pueden ser variadas: rinolalia cerrada. Las nasales se transforman en orales (/ml en I bl, Inl en 11/,
I!}I en Its/). La fuga permanente de aire se acompaa de disfona de esfuerzo.

l. De origen funcional por movilidad reUijada (paresia de costumbre), en hist Entre los trastornos ms frecuentes hay que enumerar.
ricos, por imitacin, en hipoacsicos graves. En la inspeccin visual se
observa una pequea movilidad del velo que no llega.a contactar con la 1. A nivel nasal anterior, desviacin septal importante, hipertrofia de corne
pared posterior de la faringe, pero en determinadas maniobras tes, existencia de plipos nasales.
deglutir, soplar) el cierre es completo. La fibroendoscopia permite observar 2. A nivel nasal posterior, hipertrofia de cola de cornetes, plipos coanales,
la movilidad del velo, la cara faringea delvelo del paladar y el movimiento atresia de coanas completa o parcial, desviacin septal.
de las paredes laterales de la faringe.
2. Por traumatismo (perforaciones), amigdalectomla, adenoidectoma, uvulec
tomlas y farlngoplastias.
3. Parlisis, normalmente de origen congnito y de cauaa desconocida. La
movilidad suele ser prcticamente' nula. La auscultacin con una sonda
colocada en una narlna permite percibir la fuga nasal en algunos fonemas
(normalmente los explosivos) o, si la fuga es grande, en todos ellos.

~
4. De origen extrapitamidal; rlnolalia espstica en la que la nasalidad es mayor s
al descender la lengua con un biYalenguas (normalmente, al deprimir ~a len
gua, disminuye la nasalidad por ascenso reflejo del velo del paladar).
1
i
,Entre los trastornos rris frecuentes hay que enumerar:
1. Velo del paladar corto Oa relacin paladar durolblando suele ser 2/1) Y se
j
produce por adenoidea muy grandes o bien por constitucin. ~
O
QO
2. vula blfida.
3. Velo del paladar largo que va a prodUCir ronquido en el sueo y apneas noc
turnas.
i
Q Fig. 1'-6. A la izquierda, hipertrofia amigdalar. A la derecha, hi pertrofia adenoidea.
CJl
~
550 Manull de delllllTOllo y alteraciones dellengullje Trastornos del hable de origen orgnico. Malfonnaciones lablopalatnas e Insuficiencia velofarngea 551
3. A. nivel de rinofarlnge (regi6n de callUm), hipertrofia de vegetaciones, exis La incidencia global de fisuras labiopalatinas y palatinas es. aproximadamente,
tencia de angofibromas. caso por cada 600 nacidos vivos. Ambas formas son dos entidades diferendadas en
4. Puede ser tambin funcional debida a la apertura permanente de la trompa su etiologa, herencia y frecuencia (se dan ms casos genticos y s!ndromes en las
y a la elevaci6n permanente del velo. fisuras palatinas). Ante el nacimiento de un hijo con fisura facial los padres se
5. Slnequias velofanngeas teraputicas. tean qu problemas va a tener su hijo. Ala respuesta sobre los resultados de los tra
tamientos conviene tambin sealar el posible impacto en el desarrollo, la capaci
La descripcin de las disartrias, las afusias motoras, los trastornos fonolgicos dad cogntiva y las secuelas psicosociales. Tambin preguntan por las probabilidades
~e disprogramacin y las dislalias audigenll8 escapa del objetivo de este artcu. de tener otro hijo con el mismo defecto. Para poder responder tenemos que tomar
lo. SI vamos a profundizar en. las malformaciones labiopalatinas y en la insufi. en consideracin la causa de la malformacin y realizar la prediccin sobre la base
ciencia velofarlngea consiguiente, por lo aparatoso del caso y las consecuencias del consejo gentico de un dismorflogo, un genetista, o ambos para confirmar la
dramticas que tienen en la comunicacin, la mayoria de las veces. posible naturaleza hereditaria de esta malformacin, con un estudio del rbol genea
lgico complementado con test genticos y el patrn malformativo asociado.
La importancia de afinar en el diagnstico en busca de un posible s!ndrome es que
INSORCIENCIA VELOFARtNGEA muchas veces estos sindromes conllevan un pronstico determinado del afectado,
con posible asociacin con retraso fsico o mental, o ambos, cardiolgico u otras mal
Etiologia formaciones acompaantes, importantes a la hora de establecer el consejo de posi
bles casos en la descendencia. Existe controversia sobre las causas de las fisuras
Una fisura {acial es la consecuencia de la ausencia de uni6n de las estructuras labiopalatinas; se admite, no obstante, que se trata de una herencia multfactoriaJ en
que normalmente terminan fusionadas al final del estadio embrionario. Las fisu. la que a la participacin de mltiples mctores mutan tes menores se aaden otros
'/lIS faciales ms frecuentes se dan a nivel del labio superior y del paladar, en las medioambientales, tales como la deficiencia de folatos, trastornos del metabolismo
4ue el proceso frontonasal y lps procesoa maxilares no se unen. Desde el punto del cido flico, factores nutrlcionales, exposicin a txicos, teratgenos y drogas.
Ge vista ombrlolgico, el labio.superior se fusiona entre 1118 semanas 6 y 8 posterio Aunque la mayor parte de 105 nios con fisuras son, por lo dems, normales, en
lea a la gCltaci6n, en las que se fonna el labio y el paladar anterior o primario, el los ltimos aflos se describen cada vez con ms frecuencia casos con patrones mal
paladar secundario (duro y blando) se une entre las semanas 8 y 10. Cualquier formativos reconocidos de origen gentico, siendo importante la descripcin de las
interferencia. en esta fase da lugar a la fisura palatina, en la que el descenso de la malformaciones asociadas, tanto mayores como menores, representando actual
lengua tiene un papel importante. En general, dependiendo del momento de mente los casos genticos con mltiples anomalas entre el 10 Yel 50 % de las fisu
actuacin del o de los factores que provocan la no uni~n, las fisuras labiales se ras, frente al3 % de los diagnosticados en 1970 (se han descrito cerca de 500 sn
.socian slmultAneamente a fisura palatina (Jones, 1993 $hprintzen y cols., 1995a). dromes asociados a fisuras faciales). Como ejemplo basta mencionar que de 100
Dependiendo de las estructuras no fusionadas se conSideran diversos tipos de casos diagnosticados en un centro de referencia del lJamado sndrome de Robn
lisuras faciales. Nosotros vamos a considerar, nicamente, la fisura labial unUa (fisura palatina, micrognatia y glosoptosis), que ha pasado a denominarse anoma
~ral (fig. 17.7), con o sin fisura palatina asociada, la fisura labial bilateral con o la/secuencia, el 83 % presentaba malformaciones sindrmicas con microdeleco
SIl fisura palatina asociada y las fisuras del paladar 'aislado; nes de diferentes cromosomas, destacando entre ellos el sndrome velocardiofa
cial (alteracin facial, cardiopata y dificultades en el aprendizaje), el sndrome de
ci Stickler (alteracin facial, miopa progresiva, sordera y alteraciones articulares),
~ las deleciones cromo$micas del 4q, 6q Yel sndrome alcohlico fetal.

; En los trastornos gen.ticos hay que tener presente el modo de transmisin, ya
i
sea autosmica (dominante o recesiva), ligada al sexo (cromosoma X, lo transmi
te la madre y lo hereda el 50 % de los hijos varones) o multifactorial, y la diferen

te penetranca y expreSividad de los distintos sndromes. Ejemplos de defectos
hereditarios autosomicodominantes 00 heredan 50.% de los descendientes) aso
1
~
ciados a fisuras son: el sndrome de Van der Woude (fositas de labio inferior con
fisura labial, palatina, o ambas), sndrome de Treacher-Collins Olipoplasia facial,
ausencia de pabelln auricular, micrognatia, fisura), displasia cleidocraneal, dis
o
(X).
FiB- 1'7, Fisura labial unilateral.
i
O
plasia ectodrmica (fisura labial o palatina, alteraciones dentales, de las cejas
de las uas), sndrome orofaciodigital, sndrome de Waardenburg (fisura y
mechn blanco del pelo), etc.
c;:r.)
552 ManUIII de deserraDo ':1 alteraciones dellengueJe Trastornos del habla de origen orgnico, MalfonTIacJones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea 553
Obas causas de fisura se deben a anomal18 crom08micas (monosomia, triso

mias, traslocaciones o deleciones) que con freculilncia son causa de aborto fetal,
por lo que conviene el estudio facial de los abortos. Tambin hay que tener en
cuenta como causa de fisura agentes teratgenoa, tales como drogas anticonvul_
sivantes, medicaciones contra el acn, drogas psicoactivas, alcohol, tabaco, coca
na, virus, etc. Conviene recordar el posible efecto protector o preventivo de la
adminlstrafin de cido flico preconcepconal y durante las crticas 10 prime
ras semanas posgestacin.
Pata dilucidar la controversia sobre la etiologfa 8e ha iniciado un estudio euro
peo denominado Eurocran en el que uno de los objetivos es el papel de la inte
racci6n gentico-medioambiental y del estUo de vida en la etiologa de las fisuras
orofacia1es, se trata de una colaboracin multicntrica en la que se anima a la Fig. 178. Fisura labial bilateral.
participacin conjunta entre clnicos y cientlficos (Shaw y co15., 2000).
problemas del fisurado, El concepto de equipo permite que los profesionales de

Clasificacin de las fisuras
cada especialidad puedan ejercer individualmente sus conocimientos y, al
Existen mltiples clasificaciones de 1118 fisuras lahiopalatinas, las ms acepta mismo tiempo, que compartan experiencias enriquecedoras para el resto de pro
das se basan en criterios embriolgicos en las cuales se considera un paladar pri fesionales, orientadas al bien del paciente y no con un enfoque exclusivo de su
mario y uno secundario. El paladar primario incluye el labio, el suelo nasal, el respectiva especialidad (Snchez y cols., 1999; Nackashi y Dixon-Wood, 1989;
alveolo y el paladar anterior hasta el orificio palatino anterior. El paladar secun. Shprintz.en y cols., 1995).
dario abarca desde el orificio palatino anterior hacia atrs hasta la vula: a su Los especialistas que participan en: el tratamiento multidisciplinar varan en
vez, se divide en paladar seo y velo del paladar. El grado de afectacin (expresi funcin del nmero de pacientes atendidos, de la existencia de especialistas
vidad) ea variable con formllll completas, parciales e incluso vestigiales. Lac1asi. interesados y del enfoque de cada centro. El mnimo de especialistas requeridos
flcaei6n de Harkina, promovida en 1962 por la American Cleft Palate A5sociation por la ACPA y el Eurocleft se compone de cillljano, ortodoncista y logopeda, Se
(ACPA), resumida, descnbe: recomienda la presencia en el equipo de un otorrinolaringlogo, cirujano maxilo
facial, pediatra, odontopediatra, genetista/ dsmorflogo, psiclogo, etc.
1. Fisura de paladar primario:
y cols., 1999; Gonzlez y cols., 1999).
i.. Fisura labial:
La funcin de cada participante queda definida por las competencias de su
Unilateral, bilateral (flg. 17-8), media. especialidad y en los mrgenes del solapamiento con otras especialidadr.s, s
Il. Fiaura del alveolo dental bien es de desear el enfoque transdisciplinar con mxima participacin e inter
2. Fisura de paladar secundario:
cambio de experiencias.
i.. Duro.
En todo equipo de tratamiento debe existir un lder identificado: el director
B. Blando. del equipo, persona que por su trayectoria, capacidad de liderazgo, representa al
equipo, y un coordinador que asume el papel de servir de referente a los padres
Definimos como fisura labiopalatina completa unilateral, aquella en que la fisu l5 para las citas, necesidades familiares o de colaboracin con otras especialidades
ra afecta a todo el labio y el suelo nasal, y adems, existe una separacin entre la E ya los que los padres se' deben de sentir muy prximos.
prema:xl.la y la maxila, y una fisura del paladar que incluye desde el alveolo hasta
i
Los estndares de caldad que se han desarrollado en EE.UU, y en Europa
la \\vula, asocindose a una dismorfia nasal con nlposicin del cartlago alar. (Eurocleft) destacan la necesidad del equipo, de una formacin especfica, de
Kenuhan (1990) ha descrito una manera simblica grfica de representar la cla casustica suficiente superior a 30 casos nuevos anuales, la cobertura de todos
sificacin de las fisuras. i los gastos y el control de resultados (Shaw y cols" 2000; Snchez y cols., 1999;
Tratamiento multidisciplinar
j Shprintzen y cols., 1995; Gonzlez y cols.,
El tratamiento oriodncico debe hacerse en un centro hospitalario contratando
~ especialistas interesados y con formacin especfica. El tratamiento logopdico
i
El tratamiento 'del paciente con fisura labiopalatina y otras malformaciones debe estar cerca del entorno del nio, en la escuela,. realizado por personal inte
craneofacialesdehe hacerse en ~quipo. con la participacin de mltiples espe resado y formado especlficamente para ello, manteniendo contacto con el
cialista/) que trabajen coordinadamente en la evaluacin y tratamiento de los o peda del hospital que coordina la terapia,
o
QO
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554 /o\anuaf de desarrollo y altel'lldones ~ lenguaje Trastornos del habla de origen orgnico. Malformaciones lablopalatlnas e insuficiencia velofarngea 555
En Espaf\a existen deficienciu en la composicin y operatividad de los equi La presencia de una fisura labiopalatina produce, casi invariablemente, altera
]lOs. La reCiente creacin de la Sociedad Espafiola de Fisuras Faciales (email: ciones dentales, oclusales y del crecimiento maxilofacial que pueden dar lugar,
~onzalu@hCTU.osakidetza.njlt) y de la Asociacin Espaola de Padres de por s mismas, a alteraciones del habla. Por otro lado, tambin se deben valorar
Fisurados (email: presULmte.afilapa@wol.lJs) pueden representar un punto de las alteraciones del habla causadas por la aparatologa utilizada en el tratamiento
inflexin para llevar a cabo lu recomendaciones del Eurocleft y E)lrocran ortodncico (Padovan, 1995).
(eman: P~Nebon@mtm.ac.l.Ik) (Shaw y ~la., 2000; Gonzlez y cola., 1999). Es importante conocer las interacciones de cada disciplina. Por ejemplo, el
logopeda que trata a un nio por errores articulatorios en presencia de hipoplasia
inaxilar y fisura alveolar debe saber los fundamentos del crecimiento facial y las
INTERRELAQONES ENTRE LOGOPEDIA Y ORTODONCIA opciones teraputicas ortodncicas y quirrgicas; del mismo modo, el ortodoncis
ta debe conocer el plan de tratamiento logopdico y las posibles interferencias
La colaboracin entre diferentes especta1istas es berieficioSa para los resulta que su tratamiento puede ocasionar en el habla (Le Blanc y Cisneros, 1995),
dos del tratamiento del fiaurado (Shprintzen y cola., 1995). La presencia de una
lisura palatina provoca alteraciones en los rganos orofactales que dan lugar a
iliferentes disfunciones de etiologfa multifactoria1, cuyo tratamiento depende de ESTUDIO CNICO E INSTRUMENTAL
mn diagn8tico correcto. Estas disfunciones comprometen aspectos generales DE LA FUNCiN VELOFARtNGEA
(respiracin, postura y tono muscular general), uf como otros ms especficos,

Los pacientes con fisura palatina (fig. 17-9) presentan con frecuencia deficien
lanto del habla como del sistema estomatogntico, destacndose su importan
cias del habla que, generalmente, estn relacionadas con alteraciones anatmicas
cia tanto desde el punto de vista logop6dico como ortodncico (Segovia, 1977;
o funcionales y muchas veces son multifactoriales (Kuehn, 1986; Moms, 1990;
~ana y Dalva, 1998; Le Rlanc y Clsneros, 1995; Gonzlez y cola., 1999).
Las alteraciones estructurales de una fisura labiopalatina son variables, depen 1995).
La insuficiencia velofaringea (lVF) se produce por defectos estructurales del
!en del estadio del tratamiento y de la edad del paciente, estando el maxilar
velo, la faringe, o ambas, dando lugar a un cuadro en el que se altera la resonancia
hipoplsico, con un cierto grado de colapso que puede afectar a la posicin que
por la prdida de aire hacia la cavidad nasal, producindose con frecuencia un
, !ebe adoptar la lengua produciendo alteraciones de 1& articulacin del habla,
mecanismo articulatorio compensatorio de la lengua con posteriorizacin de fone
trastornos deglutorioll, o ,ambos. De igual modo, alteraciones funcionales lingua
mas anteriores y un mayor esfuerzo fonatorio. Tambin se presenta una debilidad
les secundarias a insuciencUi velofaringea, fistulas, alteraciones articulatorias o
en la produccin de consonantes, 10 que en presencia de fistulas nalatinas, altera
malos hlbitos deglutorios, respiratorios o posturales son causa de alteraciones
!el crecimiento maxilar, mandibular o de ambos, siendo fundamental establecer ciones dentales y oclusales puede empeorar el cuadro clnico
. La evaluacin clnica de las anomalias, dficit, o ambos, de comunicacin de
mn diagnstico y tratamiento correcto del factor causal primario (Gonzlez y
un fisurado puede ser dificultosa. Por este motivo es conveniente tener un proto
ooJs., 1999 Starr, 1979; Padovan, 1995 Dahan, 1989).
Ms del SO iJ6 de los pacientes fiaurados presentan respiracin oral asociada, en colo de valoracin que abarque todos los aspectos que pueden estar alterados, y
la mayor parte de los casos, a una postura corporal incorrecta con adelantamien to que ayude a analizar el tipo de error de comunicacin, su variabilidad y sus calJ
!e la' csbeza y, compensatoriamente, cifosis torcics, escpulas aladas, hiperlor sas. El diagnstico clinico es fundamental y debe ser comnlementado con el
dosis lumbar y gmu recul"llatUm, caracteristicos en pacientes mayores de 8 aos,
Warren considera que el 80 iJ6 de los pacientes con fisura labiopalatina son respi
radores orales. La deglucin es anormal en e145 iJ6 de los casos, de los que, apro
Iimadamente, en el 30 iJ6 se obserVa deglucin con apoyo lingual interdental o en
t

I
incisivos inferiores. La relacin entre el tipo de deglucin y la alteracin de la ~
oclusi6n mu:llodental ha sido sign:lflcativa (Gonzlez y cols., 1999). ,~
Es probable que el h4bito deglutorioerroneo rpresente un factor ms en la i
alteracin del crecimiento facial que presentan estos pacientes. La intervencin ~
" rehabilitadora precoz de 'hbitos erroneos puede ser un factor preventivo de las
alteraciones de la oclusin, del crecimiento facial, o de ambOs. La masticacin
I
~
n-ecoz de alimentos slidos promueve el Inicio del control lingual necesario para ..:
f/)
~
lltrU funciones. Las alteraciones posturales corporales secundarias a una respira-
O eiOn oral pueden interVenir negativamente en la rehabilitacin logopdica de :::
ca estospaclentes y son causa de compresiones maxilares e hipoplasia maxlonasal. (1 Fig. 17.9. Fisura
QO
556 Mam.lll de desarrollo y alteraciones del lenguaJe Trastomos del habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofaringea 557
diagnstico Instrumental (Bzoch, 1989; GonzJez y cols., 2000; Snchez, 1996) co. Los datos clnicos se correlacionan bien con los obtenidos con otros mtodos
(tablal?-l). instrumentales, ya sea por videofluoroscopia, nasofibroscopia, nasometra, ace
Lal alteraciones del habla que puede presentar un murado son mltiples: sus lerometra, estudios de flujo-presin, fototransduccin, etc. (Gonzlez y cols.,
titudones o errores articulatorios de hs consonantes, o ambos; retardo en la 2000; McWilliams y cols., 1990; Shprintzen, 1995). De los diferentes mtodos
madlll"lcin del habla; alteracin de la resonancia nasal (hIper e hipo nasaliza instrumentales utilizados para la valoracin del fisurado, los ms especficos y
dn], emisin a6rea nasal con distorsin del sonido; excesivo esfuerzo de cuer fiables son la videofluoroscopia y la videonasofibroscopia, que son mtodos de
das vocales. (disfona, ndulos, o ambos); alteracin, distorsin, o ambos, de los diagnstico directo.
sonidos dentales por deficiencias oclusales, dentales o ambos; retardos en la Las tcnicas indirectas tienen problemas que limitan su utilidad, el ms im
recepcin de los sonidos por hipoacusia; bajo volumen de la voz (McWilliams y portante es que no visualizan el tamao del orificio farngeo insuficiente, su
cols., 1990 Trost-Cardamone, 1990; D'Antonlo y Scherer, 1995). La hipemasali localizacin, o ambos. Los mtodos acsticos para el estudio de la resonancia del
dad (rlnolalla) es la caracteristica ms tpica del habla del fisurado. La articula tracto oronasal utilizan la nasometra y la acelerometra; sus resultados pueden
cin de Consonantes que requieren presin (explosivas, fricativas y africadas) estar enmascarados en presencia de obstruccin nasal o variaciones anatmicas
es dificultosa en pacientes con IVF por la falta de sellado velofaringeo. Como de las fosas nasales.
consecuencia,' el nlfto adopta un mecanismo compensatorio y adquiere malos Despus de 12 aos de utilizacin del Nasomete~ hemos podido comprobar
hbi10s articulatorlci~, ~~sultando en dos hechos compensatorios muy comu que la nasometria es un mtodo fiable para confinnar insuficiencias y para reali
nes, la posteriorlzacin con produccin de fricativas farngeas y el golpe de glo zar una seleccin rpida, utilizando el texto Zoo sin consonantes nasales, ade
tis (Mc WiUlan1s y cols., 1990; Trost-Cardamone, 1990; D'Antonio y Scehrer, ms de servir como elemento de aprendizaje en la evaluacin clnica del fisura
199s Le Blanc, 1996). do. Sus rrtitaciones principales son su dificil aplicacin en nios pequeos que
La evaluacin clnica de un fisurado en relacin a la competencia e insuficien no colaboran (menores de 3,5 aos) y los resultados no fiables en presencia de
cia velofarlngea debe contar con la realizacin de una batera de tests que com obstruccin nasal (Gonzlez y cols., 2000). Diversos autores han realizado estu
prenda datos sobre emisin nasal de aire, evaluacin de la resonancia, test de dios combinados de dos tcnicas instrumentales (McWilliams y cols., 1990;
fonacin, test de articulacin (Bzoch, 1989; Gonzlez y cols., 2000 McWilliams y Gonzlez y cols., 2000; Snchez, 1996).
cols., 1990; D'Antonio y Scherer, 1995; Le Blanc, 1996 McWilliams y Philips, La nasofibroscopia es el mtodo instrumental diagnstico ms utilizado para la
1989; Shprintzen, 1995). toma de decisiones quirrgicas en presencia de IVF, con muy buena fiabilidad y
Debe realizarse un examen oral corl objeto de delimitar la presencia de proce como mtodo para planificar el tipo de ciruga; aunque realizarla tan precozmen
sos q~e pueden ser la causa de alteraciones del habla (alteraciones de la oclusin te como deseamos no siempre es posible por falta de colaboracin del paciente.
dentsria, ausencia de -dientes, fistuls, etc.). Se har un esfuerzo para identificar La nasofibroscopia se est imponiendo dadas su ventaja sobre la videofluorosco
el :o de, respiracin, los hbitos -orales, y la presencia de gestosnasofaciales pia; la ausencia de radiacin y la visualizacin directa tanto del defecto como de
com~naatorios durante el habla, de fistulas labloorale~ o nasoorales, de proble los mecanismos compensatorios, a nivel farngeo y con las ventajas de su utiliza
mas dentales y prtesis palatinas que puedan afectar el habla. cin para la rehabilitacin por biofeedback. En nuestra experiencia, la nasofibros.
Tocla exploracin debe coitar con una consulta de ORL que incluya una eva copia no est generalizada en nios menores de 6 aos debido a la falta de cola
luacHn audlolglca ';/ un examen otorrinolaringolgico. La adenoidectoma est boracin de stos (Witzel, 1995 Snchez, 1996 McWilliams y cols., 1990;
contraindicada, en principio, en estos pacientes. Shprintzen, 1995 Grunwell, 1993).
Para el estudio de una insuficiencia velofaringea actualmente es necesaria la Ji
utillucinde varias t6cnlcas instrumentales complementarias, ya que el valor ~
individual de cada una de ellas puede no ser suficiente para aclarar el diagnsti- ~ CONCLUSIONES
:
.~ Los trastornos del habla son muy frecuentes en las consultas fonitrico-logo
I!!!I DeBllici6n eJe las categoriaa de l'IIIloracfn del babla ~
&
pdicas, y durante muchos aos nuestra actividad profesional se ha relacio
nado, casi exclusivamente, con la articulacin de la palabra.
.. cateaoI1a. Hlpomasa/Idad Puntuacl6n Nasometrla No.ofibroscopia lg A los padres les preocupa mucho cuando su hijo no pronuncia correctamen
Obstruido Hlponasalldad <15 Normal ~ te porque es algo muy visible y que marca diferencias de unos nios con
Competente Nonnal 1-2 16-32 Normal
..; otros. Las personas que hablan mal pueden indicar un bajo cociente intelec
lO
Competente "mlte Leve 3-4 33-34 Contacto fangeo z
tual, una clase social ms baja, etc. aunque no siempre es as, y lo podemos
Incompetente "mlte Moderada 5-8 35-39 Escape areo ~ observar en algunos presentadores de televisin, en periodistas que a pesar
o Insuficiencia velofarfngea Severa >9 >40 No contacto ~
o de sus dificultades de articulacin han triunfado profesional y socialmente.
OC)
"' Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

A
,.,~", . . /., . .
,~,",,,,_ ~_.w_,,,,,,,,_
556 Manual de detalTOllo y alteraciones del lenguaje Trafitomos del habla de origen orgnico. Malformadoneslllbiopalatinas e Insuficiencia velofllrngee 559
Pero la realidad es que no se le da tanta importancia a ottos aspectos de la y con gran meloda por parte del terapeuta y del entorno familiar para
comunicacin (lxico, sintaxis, etc.) como a las dificultades de pronuncia aumentar la atencin del nio en la palabra.
cin. LDs trastornos de la articulacin siempre preocupaI:\ al que los tiene o al Es importante potenciar el trabajo en equipo. Un solo logopeda con ellllisllw
que eati al lado. nio puede resultar repetitivo y poco estimulante. Un trabajo sin foniatra o
Pronunciar, articular bien, es el fruto de la coordinacin de mu('..hos grupos especialista en fisiopatologa de la comunicacin puede ser como entrar en
musculares. Pensemos que abrir una puerta nos resulta fcil, automtico y un callejn sin salida en el que el logopeda se estanque y el tratamiento evo
cotidianp, Pero observemos lo dificil que le resulta a un nio que an no ha lucione a un ritmo ms lento de lo que debiera. Un trabajo sin otros especIa
aprendido a coordinar todos los movimientos necesarios para hacerlo, o a un listas como psiclogos, musicoterapeutas, neuropsiquiatras, puede ser poco
adulto que ha perdido esa capacidad por alguna enfermedad. Adems de la enriquecedor en el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad y en la
complejidad de funcin del sistema muscular del tracto vocal, existe la pecu bsqueda de nuevas estrategias teraputicas.
liaridad de que la lengua es un m1sculo que tiene un solo punto de inser Hay que buscar la colaboracin del entorno familiar, aunque no es una tarca
cin, por lo que su funcionamiento ser diverso al resto de los msculos. fcil porque los padres pueden tener unas visiones muy parciales y contami
Adems, la proplocepcin ser muy diversa al resto de 108 msculos: a pesar nadas del problema de su hijo. Sin embargo, una cosa es clara, sin la correcta
de todo 10 que se mueve no tenemos conocimiento de ella. ayuda familiar la meJoria es lenta y complicada.
A veces; se hacen estudios muy superficiales de nifos con problemas articu Tambin es deseable la colaboracin del entorno escolar (docentes y compa
latorios. Cualquier persona se considera capaz de rdiagnosticar cuando un eros), Sobre todo es importante que no sean una carga negativa en el desa
nUlo tiene rdisla1ias. Realmente, si diagnosticar es decir que pronuncia mal, rrollo y la evolucin de) nio por presiones ambientales inadecuadas, aun
no ea necesario ser especialista, sino tener oIdo (no es necesario ser mdico que siempre con la mejor intencin.
para decir que una persona tiene tos). Diagnosticar por los sintomas es insu
ficiente y ea impreacindible 'est\J.diar las causas de ese trastorno (etiologfa),
los mecanismos por los que se manifiesta de esa manera y no de otra (fisio CASOS CNICOS
patologla), el pronstico, y las Implicaciones teraputicas. Hay que evitar
. recurrir a los celos o a la sobreproteccln como la causa originaria cuando no
Caso 1
se encuentra otra etiologla. Hacer un diagnstico es reconocer la naturaleza
de la enfermedad, observando los signos y los sntomas: etiologia, fisiopatolo Nio de 5 aos y 2 meses que acude a consulta por falta de inteligibilidad en S\1
gla, pron6stlp:> y tratamiento. habla. Su desarrollo evolutivo tuvo estas caractersticas: embarazo normal y
Un buen diagnstico nos hablar del pronstico y del tiempo teraputico. No parto eutcico ya trmino; peso, 3.200 g.; alimentacin materna, 2 meses; creci
es lo miamo un tratamiento de 2 meaea que uno de 2 aos: la logopedia si miento y desarrollo en el primer ao normal; deambulacin a los 12 meses; ini
breve,dos veces buena. Es necesario mejorar el control de calidad de la cio de las primeras palabras, tardo; inteligibilidad de su palabra, tarda; inicio
actuacin foniAtrico-logopdica. Prever el tiempo teraputico dar credibili escolar a los 3 aos; mala adaptacin porque los nios no le entendan; siempre
dad a nuestra actuacin, impedir dormirnos en el tratamiento y obligar a ha sido un nio muy inquieto; siempre ha dormido mal; desarrollo de sus auto
mejorar las herramientas de evaluacin para afinar el diagnstico. No sola nomas (control de esfinteres, comer, vestirse, etc.) dentro de la normalidad"
mente ea importante tener buenos resultados, sino obtenerlos en el mnimo Laexploracn objetiva del tracto vocal mostr:
de tiempo.
Muchos trastornos del habla se originan por una causa orgnica no visible t

Orofaringe: Amgdalas, medio volumen; lengua, forma y funcin normales
aparentemente (p. ej., la hipertrofia adenoidea) y son una secuela de algo : (indice de motilidad alternada en lmites normales), pero con movimientos
que ha existido o que existe de forma muy lejana. anormales (tipo seudofasciculacioncs) en reposo, e inestabilidad motora en
El inicio del tratamiento debe ser temprano, pero con un programa bien diri
gido, trabajando previamente las bases del trastorno, lo que obligar a reali
zar tratamientos" con objetivos muy concretos efectuados por personas espe
1
~
el mismo movimiento (la-la-la); existencia de frenillo lingual membranoso
que reduce el ascenso de)a lengua (22 mm).
Nariz: Buena permeabilidad nasal; cornetes de coloracin normal.
cializadas (logopedas) evitando actuaciones parciales y tratamientos inespe
cificos y mal dirigidos.
. Se debern utilizar herramientas de reforzamiento para mejorar la eficacia
1
~
Rinofaringe: Adenoides en la norma.
Dinmica velofarngea: Buen cierre velo farngeo; no se observan, ni se
auscultan, escapes nasales.
o
terap6utica, como el inicio de la lectura de forma temprana, obtener una
correcta audicin, uso de videos en castellano correctO de peliculas de Walt
Disney o hablar a una velocjdad adecuada(nmero de palabras por minuto)
i
1)
Odo: Membranas timpnicas normales; audicin normal (por debajo de 15
Pruebas estticas de funcin vestibular: Romberg sensibilizado positivo,
dedos de Baranny positivo.
c.c
c Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
......... \ u _ ........ _.~~
5.&0 Manual de duarrollo y alteraciones del lenguaje Trastornos del habla de origen orgnico. Mal!ormaciones lablopalatinas e insuficiencia velofarngea 561
La &Xploracil del lenguaje mostr: Desarrollo de la decodificacin auditiva: trabajo sobre la comprensin de
perifrasis verbales de uso, sustancia cualidad y relacin, uso de preguntas
A nivel fontico-fonolgicol existencia de procesos que simplifican la sobre argumentos que le ayuden a organizar su sintaxis.
estructura de la palabra (annonias COnsonntiClll, mettesis, cancelacin de Estructuracin de la cavidad oral: sensibilizacin de regiones (puma de la
consonantes finales e iniciales de silaba, reduccin de grupos consonnti lengua, zona anterior, zona posterior) mediante masaje, hielo, cepillo elctri
cos); p1'OCM08 que simplifican el sistema fonolgioo (desonorizacin de oclusi co, etc. Estabilizar fonemas,
vas; oclusivizacin de fricativas; Simplificacin de liquidas, sustitucin de Memoria visual y auditiva,
fonemas bilabiales); prOCi!8OS de simplificacin de fonemas artculatonamente EstimuJacin semntco-lexical: mediante conocimiento de objetos por sus
semejQ.1ltM (d-1-r). caracteristicas de uso, sustancia, cualidad y relacin.
Pmebu para valoraoin de laa praxiu orlesl dificultades en la defini Reforzamiento y afianzamiento de su lectura para apoyarnos en ella y que le
cin de los puntos de articulacin. lengua inestable,desconocimiento de las sirviese de en la organizacin fontica y fonolgica.
regiones bucales; escasa consistencia en los puntos de articulacin; escasa Expansin y reorganizacin sintctica,
precisin en la coartculacin.
Pruebas de valoraoin de dilKlrlminaoin auditiva. gran dspercepcin La evolucin ha sido lenta debido a la enonne desorganizacin de su
audit1va. El componente disprxco del habla ha hecho que este aspecto sea el que ha tem
Deoodificacln auditivar resultados inferiores a su edad cronolgica en un do una evolucin ms lenta. No as sus aspectos semntico-Iexical o sintctico,
aflo. aprecindose problemas en la comprensin de conceptos referidos al en los que la normalizacin se consigui al cabo de varios meses de trabajo siste
espacio y a la cuantificacin. formulacin de perfrasis de uso y relaciones de mtico; tambin el desarrollo de su memoria fue rpido y bueno, El uso del len
ugumentos. guaje lecto-escrito le ayud mucho a organizar su fontica y fonologa
Codificacin Verball se encuentra muy alterada, respondiendo con dificul
tad a los enunciados en los que se pde relacin de argumentos (quin, qu, Caso 2
con qu), conceptos numricos y denominaci6n de parles del cuerpo,
Patrfmonio eemAnticol inferior al correspondiente a su edad. 10 que indica Nia de 4 aos y 5 meses que acude a consulta por inteligbilidad de su palabra
que tiene un escaso conocimiento y uso de trminos especlficos. escasa, Naci con fisura labiopalatina completa, unilateral, izquierda. Operada a los
Produooin lingdtstical su expresin vernal es. con una inteligIbilidad esca 6 meses para cierre de labio y rinoplastia; a los 18 meses, cierre quirrgico del velo
sa pero con estructuracin sintAtica agramatical, usando preferentemente del paladar, ya los 4 aos, cierre del paladar duro, Es remitida por el cirujano para
frases de dos palabras y comieJlZll a expresarse con frases nucleares. correocin de sus dificultades de habla ya que an persisten rinofonfa e impresin
articulatoria. Desarrollo psicomotor y antecedentes sin nada importante a destacar.
la IlXploracn de otras reas mostr: La IlXl:)loracin obietiva del tracto vocal mostr:
Memoria. la auditiva, con la repeticin de palabras, es inferior a su edad, Orofaringel sntesis palatina central perfecta; pequeo estoma anterior en
pudiendo repetir series de tres palabras; la visual. con la reproduccin de el alveolo dental izquierdo; amgdalas de medio volumen; lengua. forma y
e8t:ructuras visuales. es de tres elementos. funcin, normales; tendencia a golpes de glotis en oclusivas sordas.
Atencin, muy dispersa y lbil. aunque con tareas de concentracin puede ~
Narizl narina izquierda colapsada y con cierre completo al paso de aire; cor
mantener unaatenc16n normal. . ~ netes de coloracin normal.

Valoracin del rendimiento cognitivo, se utiliz la Escala McCarthy de n Dinmica velofaringeal velo del paladar alargado por sutura de poste
aptitudes y psicomotricidad para nios Y las observaciones durante la explo
racin. 110 oblOrv un nivel de inteligencia general dentro de la normalidad, I
i
riores amigdalares, buena movilidad del velo reconstruido; en la endoscopia
rinofaringea, se aprecia un movimiento amplio de velo, con pequea fisura
lateral en el cierre velofaringeo; no hay movimiento de cierre de la pared la
ji
El juicio diagnstico concluy que se trata de un nif!.o con disprogramacin teral farngea; pequeas adenoides de aspecto no inflamatorio; en la aus
.~
fonolgica severa; con un' gran componente disprxico oral asociado a un trastor cultacin se aprecia fuga nasal en fonemas fricativos y africados,
no propioceptivo-vestibular que dificulta el mantenimiento de la. atencin. I Odo: membranas timpnicas nonnales; audicin normal (por debajo de 15 dB).
Se inici el tratamiento con los siguientes objetivos: ~
~ La exploraci6n del lenguaje mostr a nivel fontico-fonolgico, dificultades en
Atencin y atencin a la palabra. ~:l! esta rea derivadas de sus malformaciones de los rganos bucofonatorios, es
Q Percepcin auditiva y odo fonolgico. ~ de carcter fontico, Quedan definidas de la siguiente fonna:
CQ
~
.. ~,- .... ~.-,,~ ... " .........~-~"..
562 Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje Trastomos del habla de origen orgnico. Malfonnaciones labiopalalinas e insuficiencia velofaringea 563
Fuga de escape nasal en fonemas fricativos y africado8: Isl, 19/, Its/. Kuehn DP. Causes ofvelopharyngeal incompetence, J Child Com Os 1986;10: 17-29
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ANTONIO SOS ABAD

MARA lUZ SOS LANSAC
COLECCI6N EDUCACI6N Al DA
Logopedia prctica
Sos Abad, ~ntonio y Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfemia" en Logopedia prctica. Mad
Editorial Escuela Esoal'lola, PP. 87-96.
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~ Editorial Escuela Espaola
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Captulo VII
Disfemia
1. INTRODUCCIN
Al empezar este captulo referente a la Disfemia, lo hacemos con muchsimo respeto. En
uno de los seminarios convocados por nosotros referente a esta temtica una de las personas
que asista (con muchos aos de experiencia logopdica) nos pregunt6: Es el tratamiento de
la Disfemia el fracaso de la Logiopedia?
Con esta pregunta realista en nuestra mente iniciamos el desarrollo de este apartado.
Segn la Sociedad Americana de Correccin del Lenguaje, Disfemia es: "Desorden del
rilmo del Lenguaje y tics debidos a psiconeurosis, sin6nimo de tartamudez".
La tartamudez seria el principal sntoma de la enfermedad juntamente con la logofobia

(miedo morboso a hablar), balbismos (movimientos asociados e involuntarios e irregulares
incluidos el mismo acto respiratorio) sin olvidar la embolofrasia (intercalar sonidos entre
cada palabra pronunciada y en especial las vocales).
2. ETIOLOGA
Los estudios del tema han scftalado la herencia paterna, la zurder(a contrariada, la mieli.
nizaci6n patolgicamente retardada, disarmon(a evolutiva, ansiedad, depresiones. miedo,
lesiones cerebrales, desigualdad en la percepci6n auditiva entre los dos odos, estados de
conflicto, emociones violentas, inestabilidad emocional. neurosis, enfermedades generales,
sueo insuficiente, trastornos respiratorios, alcoholismo, drogodependenca, sentimientos de
inferioridad, etc. (Nosotros creemos que se desconocen las causas principales que provocan
la enfermedad Disfemia.)
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3. SNTOMAS (De un modo no muy acadmico clasificaremos a los tartamudos en: ametralladoras, los
que repiten mucho una silaba o palabra y explosivo$, los que no pueden arrancar o comen
Hay lra$tomos respiratorios, fonatorios, articulatorios y del lenguaje. En los enfermos con zar la primera silaba y hacen esfuerzos como explosiones).
cierta debilidad mentid no se observa logofobia.
En cuanto a la personalidad, se observa en casi todos, sentimientos de inferioridad, agre

sividad, hostilidad, orgullo. vanidad y un porcentaje muy elevado cree que no puede alcan 5. TRATAMIENTO SOS-ARFORES
zar sus metas por causa de su habla (complejo de Demstenes).
Creemos que ha sido el francs Claude Chervn (1824-1896) el primero que con ms xito
El promedio de la poblacin disfmica es ms inteligente que la media normal. resolvi cientficamente el problema del tartamudeo.
Resumiendo podmos escribir que los disfmicos generalizando, son: .Segn CHERVIN, el acto de hablar requiere:
1. Temperamento nervioso. 1. Formacin de la idea.
2, Por lo general se manifiesta entre los 3-5 aos. 2. Voluntad de expresarla.
3, Es intermitente. 3. Emitirla por medio de sonidos articulados.
4. Trastornos respiratorios manifiestos. Cada uno de estos actos debe ser realizado con normalidad para que cada palabra sea emi
S. No hay tartamudeo en l canto y cuando se recita. Nuestra experiencia diaria nos ense tida sin dificultades.
naljue "todos los disf~icos son nerviosos", al andar, al comer, en actividades de la vida dia 1. Por deficiencia en la formacin de la idea, si el disfmico. por su turbacin u otras cau
ria. etc. sas no es capaz de formar ideas, es natural que no las pueda emitir. Se da esto con mucha
frecuencia. El tartamudo es muy impresionable y cuando sufre una fuerte impresin, llega a
.Los 3-i.'l aos es la edad de una "tartamudez fisiolgica normal" y todas las personas repi quedarse con la mente "en blanco",
ten una de cinco o seis palabras y muchos padres y f.amiliares se obsesionan y les orienta
mos que no sobrevaloren dema,siado esos fnlcasos normales y que no deben corregir ni hacer 2. Por falta de voluntad para expresar la idea. El tartamudo es en general muy tmido. La
ningLln comentario. (El peligro est en que el nio desee su tartamudeo para ser el centro de gente le desconcierta, y ms, determinadas personas. En ocasiones llega a no atreverse a
atencin de cuidados especiales). La tartamudez es ms frecuente en el nio que en la nia, decir una palabra. Tiene la idea con toda claridad: pero su voluntad -falta de decisin- no
yen nuestra opinin de logopeda as lo hemos contrastado (durante ms de treinta aos) en ordena a los rganos fonoartculatorios la correcta emisin de la idea.
la proporcin de liis o ms nios por cada nilla. Creemos que la raz6n.fundamental es que 3. Por la anormal emisin de los sonidos. Sucede <1 veces que el entendimiento funciona
larnilla se desarrolla ms precozmente Que el nio, y as, supera ms rpidamente esa "tarta_ con anormalidad, y la voluntad ordena regularmente y, sin embargo, siente la dificultad en
mudez fisiolgica normal", la emisin del sonido, unas veces al comenzar la palabra, otras en medio y mras. aunque
raramente. al fin ... Segn Chervn lo que hay que observar en el tartamudo para su correc
cin es el modo de cmo practica la respiracin al hablar, es decir, si tartamudea durante la
4. DIAGNSTICO inspiracin o la espiracin, si arroja el aire por la boca o por la nariz, y si deja escapar el aJre
destinado a la palabra, bien sea por la nariz o por la boca. (Los balbsmos tienen menos
E1.d~gn6stico es fcil antes de que el enfermo hable (enrojecimiento del rostro. sudara importancia.)
.ci6nd!e frente y manos, dilatacin pupilar manifiesta, etc.).
UJs tratamientos respiratorios dan la pauta para un tratamiento adecuado.
El tartamudo no respira bien. A veces ea tan patente Que lo riotan todos sus interlocutores.
Normalmente, instintivamente, hablamos al espirar, pero el tartamudo pretende hablar El mtodo Cherv(n trata de restablecer. en primer lugar. el ritmo respiratorio con una
muchas veces cuando inspira. En otros casos (la mayora) no aprovecha bien el aire inspira variedad de ejercicios de vocalizacin y articulacin realizados con gran lentitud y relaja.
do, sino antes de hablar deja salir una gran parte del aire porque los rganos fonoartculato cin.
'l'OII,no son OOIItrolados.
Nuestro mtodo es mltiple, de acuerdo siempre con las caractersticas del paciente.
A solas, cantando, recitando, nadie tartamudea y hay das Que en los casos ms graves, DO
se "bloquea". Siempre nos importa la persona y no la disfemia.
La.lartamudez puede ser t6nica (contraccin continua) y c16nica (contracciones muscula La duracin vara segn la edad y mltiples circunstancias, pero nuestra experiencia nos
.res, con saclldidas rtmicas e involuntarias).
dicta que en 5-7 meses, a razn de una sesin diaria durante el primer mes, y luego espa~'
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cindolas basta en el I1llmo mes a una sesin semanal con revisiones peridicas, hemos con A modo de ejemplo una sesin de 30 minutos se puede cronometrar de la siguiente ma
seguido resultlldos positivos. nera:
Recomendamos cuidados generales de sueo tranquilo. ejercicios gimnsticos, activida S minutos: saludo, relajacin ante el espejo, colchoneta, camilla, paseando, etc.
des de la vida diaria ms bien programadas. dieta equilibrada (restringiendo la carne, el alco
hol, caf, coca-co1a. sal, especias). Insistimos muchsimo en la relajacin. en informacin al S minutos: ejercicios respiratorios.
enfermo de su trastorno (si es adulto), autocrftica y colaboracin con todas aquellas perso
nas relacionadas con' el disfmico. 5 minutos: ejercicios articulatorios y fonatorios (con voz y sin voz)
El SosAdores (articulacin. fonacin, respiracin, relajacin y ritmo) con las combina S minutos: Lectura rtmica con el metrnomo 3compaada con grafos, dibUJOS, puntos,
ciones de concienciacin e intacn de los movimientos patolgicos delante del espejo, lneas, palmadas y a ser posible al mismo ritmo que con dactiloga (a nosotros nos ha dado
emisin de sfiabas sin sentido (logotomas), controles de velocidad articulatoria, introduccin excelentes resultados), lectura peripattica y un largo etc.
de pausas arbitrarias, h;blar lentamente, lectura silenciosa exagerando los movimientos arti
culatorios. lectura simultnea con el disfmico (con las mltiples variantes que se le ocurran !O minutos: Control de grabacin conversacional de temas libres. sugeridos, por saneo.
al logopeda. pronunciar palabras y frases masticando las paI~bras, masajes vibratorios en sin olvidar nunca grabar el da en que hacemos los ejercicios para las evaluaciones peridi
esternn. a nosotros nos ban dado muy buenos resultados. los tratamientos en grupo de 3 a S cas.
pacientes de parecidas caracterfsticas sin descuidar nunca a los familiares. amigos y perso Las sesiones Jogoteraputicas siempre se deben complementar con sesiones ocasionales
nas muy re1acionadas que puedan favorecer la disCemia y a los cuales damos informacin de de llamadas por telfono, invitacin a que participen en conferencias y siempre un apoyo
cmo hay que tratar a esa persona que padece disfemia.
humano sincero por parte del logopeda.
En Uneas generales. nuestro mtodo est programado de la siguiente manera:
- Silencio absoluto...
- Bjercicios respiratorios. 6. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Inmovi\lzaci6n de todo el cuerpo, con los ojos cerrados (de pie. sentado, en el suelo).
- Bjercicios del velo del paladar. 6.1. Evaluacin diagnstica
..., Posici6n lingual correcta. Todo tratamiento debe iniciarse con una evaluacin previa y basndonos en un enfoque
- Abertura de la boca. psicolgico propio del Anlisis y Modificacin de conducta y por estar de acuerdo con
A. Jorquera Hernndez (1987), que considera la disfemia como un trastorno:
- Relajacin del cuello, mandbula y.laringe.
- El logopeda y el paciente ante el upejo procuran exagerar el molde voclico y ejerci - Especfico (patrn alterado del habla).
tan los movimientos articulatorios siD voz. - Se puede actuar directamente para modificar el patrn.
- Lectura lentsima tona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones - Contingencias ambientales.
de los pacientes.)
- Tratamiento plurimodal.
- Nuestra lectura voclica consiste en leer frases, fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despus las vocales en la meloda de la frase, segn sean Exponemos a continuacin una evaluacin conductual diagnstica (ms aplicahle para
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas... adolescentes y adultos).
Analizamos grficamente las variaciones meldicas de las frass. (Recomendamos prepa Debemos tener claro que el objetivo de esta evaluacin inicial es poder establecer una
rar muy pror..lolI.lmente 1111 aeaionot IolOterlp6uticu, confeccionando natas de frases, lec: lnea base, eS decir, cmo se encuentra nuestro alumno en el momento de la deteccin del
tllras. cje:cicios respiratorios adecuados, relajacin. psicoterapia. grabaci6n de la sesin. problema, teniendo siempre en cuenta que un anlisis lingUstico debe tener como referencia
controles de 6xitos y de fracasos. sin olvidar nunca elautocontrol emocional del disfmico.) el proceso evolutivo de l'Idqusicin de la lengua, tanto personal como normativo.
JAMs OLVIDAR LA RESPlRAON SUAVE. ABDOMINAL y LENTA. En primer lugar procederemos al estudio de los inforn1es anteriores de los que el alumno
pueda disponer en el centro.
. Nuestro Mtodo Completo de Desmutizacin nos sirve de pa~ta para realizar los ejerci
cios articulatorios
., con un orden. Hay entre otras, a nuestro juicio. tres formas de evaluar el lenguaje y el habla de un nio:
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- La utilizacin de tests. el anlisis de registros de babia ms o menos espontnea y la uti _ Ampliar el vocabulario referido a nombres, acciones. cualidades.
lizacin de perfiles evolutivos eStndar. qeberemos espeficar si bemos utilizado una - Elaborar frases.
o varias de estas fonnas de evaluacin..
_ Evocar palabras a panir de una definicin sencilla.
NeceSlt1IIeIt1Os
Infonnacnde otros especialistas (otorrino, neurlogo. psiclogo...) y - Explicar oralmente narraciones cortas.
deberemos hacer alusin a cmo bemos obtenido la infonnaci'lSn y cules han sido los resul
tados. . Conseguir comunicacin progresiva con distintas personas.
Nuestra evaluacin ir encaminada hacia el anlisis de los distintos niveles del lenguaje:
6.3. Criterios de tratamiento
- Nivel fonolgico
- Nivel morfosintctico
Una vez seleccionados los objetivos debemos tener en cuenta que el objetivo bsico de la
intervenci6n logopdica es "la adquisicin o la recuperacin de las habilidades lingsticas
- Nivel semntico
que permitan al sujeto producir y comprender el lenguaje de su comunidad para poder inte
- Nivel pragmtico
ractuar con el entorno".
Los distintos niveles debern ser examinados tan~,Jm j:1 lenguaje repetido como en el La intervencin debe ser diseada de forma gradual. en funcin de las caractersticas de
espontneo. cada sujeto y que los objetivos y metas teraputicas deben basarse en las pautas normales del
desarrollo del lenguaje y que ste se produce en el entorno ms prximo del sujeto.
Las actividades deben ser realizadas en ambientes agradables y de forma que el disfmi
6.1. Programa de intervencin
co se sienta integrado y con ganas de colaborar.
Teniendo en cuenta todos los conocimientos que nos vienen dados por las caractersticas
del disf~co y los resultados obtenidos en la evaluacin en el rea del lenguaje. deberemos Ejemplos de actividades:
pasar a desarrollar el Programa de Intervencin que llevaremos a cabo desde y en el gabine
te de logopedia, y que debe comenzar con la seleccin de : - Ritmo
- Eutonfa
Objetivos:
Silabeo rtmico en un principio con el metrnomo. con los dedos, con los pies, aprender
1. Infonnacin ala familia:
el alfabeto dactilolgico y practicar al mismo tiempo que se pronuncian las palabras
- En qu consiste el tratamiento.
escribirlas con los dedos.
- Objetivos flexibles de tratamiento y no olvidar que la propia evaluaci6n del disfmico
Eutona
determinar la revisin peridica de los objetivos.
. FJemplo de objetivos:
Por practicarla. y de los buenos resultados obtenidos, os invitamos a conocerla .
- ManteQer la atencin en periodos cortos de tiempo.
Del griego eu (bien, correcto. armoniOSO) y tonos (tensin). Es decir, tensin armosiosa.
- ManteQer el contacto ocular.
equilibrio de las distintas tensiones que coexisten en el cuerpo: mtodo para experimentar la
unidad psicoJ{sica de la persona.
- Afianzar el esquema corporal.
- Mejorar la capacidad de discriminacin auditiva.

El tono lo definen los psicofisilogos como "La actividad de un msculo en reposo apa
rente". Esta definicin seflala que el msculo est siempre en actividad, aunque en ello no
- Desarrollar la memoria auditiva.
se traduzca ni en desplazamiento ni ell gestos. En este caso no se trata de la actividad motriz.
- Utilizar una correcta t6cnica respratorla.
en el sentido acostumbrado de la palabra. sino de una manifestacin de la funcin tnica.
- Conseguir una buena coordinacin respracn~fonacin.
Esta funcin tnica tiene la propiedad de regular la actividad permanente del msculo que
- Dominar los rganos articulatorios y de resonancia".
condiciona nuestra postura y hace que la musculatura del cuerpo est preparada para res
- Discriminar los fonemas.
ponder prontamente a las mltiples demandas de la vida.
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La eutonl no es un mtodo de relajacin, sino que ofrece la posibilidad de adqurir el

dominio de tono en todos los niveles.
La accin sobre el tono se obtiene al principio dirigiendo la atencin sobre determinadas

partes del cuerpo, volumen, espacio, los tejidos, los rganos, el esqueleto y el espacio inte
rior de los huesos...
.En estos aos de ~bajo logopdico hemos tratado amuchos disfmicos y podemos decir
que cada sujeto presentaba "su disfemia personal" abierta, cenada, clnica, clonico-tnica,
coreica, criptogenc!tica (ocultar sntomas). espasmdica, fanerognica (aparente), guturotet
nica. iterativa, labiOf=Oreica, oculta. tetnica, tnica...
7. PLANIFICACIN DE UNA SESIN

En lneas generales, nuestro mtodo est. programado de la siguiente manera:
- Silencio absoluto.
- Ejercicios respiratorios.
- Inmovilizacin de todo el cuerpo. con los ojos cerrados (de pie, sentado. en el suelo).
- Ejercicios del velo delpaladai.
- Posicin lingual correcta..
- Abertura de la boca.
...: Relajacin del cuello. mandfbula y laringe.
- El logopeda y el paciente. ante el espejo. procuran exagerar el molde voclico y ejerci
tan los movimientos articulatorios sin voz..
- Lectura lentsima fona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones
de los pacientes.)
- Nuestra lectura voc41ica consiste en leer frases. fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despu& las vocales en la meloda de la frase, segn sean
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas.
8. PRONSTICO
Como indicbamos al principio. y con conciencia profesional. son,muy dispares y des
graciadamentes las recadas (recidivas) son muy frecuentes y la tenirinacin del tratamiento
es cuando la persona disfmica habla con personas desconocidas sin logofobia (miedo).
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Disfemia
J. Sangorrn
SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La disfelllia es IIn IrWlof!lO de In !luide/. dd I;blu que se Cllnll:ll'l;a por

expresin verbal inlcrrlll11pida en Sil rilmo de \111 modo lluls o Illcnos brusco. LI
disrupcj6n del discurso se acompaa de Olros signos llnonnales que afeclan fUll
cionalmente" la coordinnci6n ronorrespiratoria y al 10110 muscular junio con res
pucstas cmocionales y negativ;s. De las mlli[lles definiciones que se han bdo
de la disfemia, una de las mls sencillas y expresivas es la que propone Van Ri
per (1973); ... una palabra mal organizada tcmporalmente. ms la conseclltivil
reacci6n del hablante a esra palabra. A este tr;lstomo del ritmo del habla (tana
mudeo) se naden una serie de ("ctores psicop.1lolgicos que compliC:lI1 el cua
dro y convierten la disfemia en un sfndrome complejo y diffcil de tratar. La in
coordinacin de movimienlos sera responsable del tanamudeo b6sico (Strom,w.
1986), mientras que la nlteracilSn emocional sera un fenmeno secundario altar
tamudeo, aprendido y responsable de la complicacin y mantenimiento del tras
lomo. Su etiologa es an hoy mal conocida. No se reconoce una causa lnca
sino que es poli factorial.
La semiologa bsica de la disfema IJ conslluyen dos fonnas diferenciadas
dc 1:1l1amuJeo:
l. Tartamudeo t6nico, caracterizado por un habla entrecortada con espas

mos que afectan II diversos ;nlpos musculares relacionados con la fonacin, que
provocan un bloqueo del habla (spfl!Ch bloc!.:). El disfmico trala de resolver el
bloqueo con un grnn esfuerzo que intensifica on ms el tono mu:;cular y pro
vocn un habla explosiva y violenta.
2. TJrt,l1l1udco cl6nco. por breves y d[1idas contracciones bu
cales que dan lugar a una repel ici6n de vocablos.
Amb;s rormas de tartamudeo suelen darse a la vez en el mismo

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mayor I)redominio de llll:.! Je ellas (larrall1udcz tonicoclnica).
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354 Distemia 355
Manual de logopedia
El diagnstico difcrencilll se establece con respecto a: 9. Alteraciones del estilo, con salIos sinl<clicos y [rascs nacabadas,
10. Expresiones grandilocuentes, perfmsis y lenguaje redlllldalllc .
. 1. ' El hahla vacilante de la primera infanda. fenmeno normal en la ad
quisicin del lenguaje del nio, euya cxpresidn contiene detenciones del discur No siempre se dan todos cstos signos, ni con la misma intensidad y fll>
so y repeliciones de vocablos que dun un aspecto de tartajeo y que a veees ha cueneia.
cen pensar en 1I1li1 disfel11ia. pero que eSl exenla de bloqueos y o,lros sfntonms.
2. Los proceRos de retraso evolutivo del lengullje en que se da un proble INCIDENCIA Y EVOLUCiN
ma de illsunciellcill IinguoespeclllativlI. resultando un habla discontinua, con
grandes pansas y repeticiones de plllabras por dilicultad pml formular el pensa Resumiendo las direrentes estadsticas hechas acerca de la incidencia de la
miento en lenguujc. disferna, puede decirse que alrededor del I % de los nio~ pequeos presenHlIl
3. Los trnstornos de 111 fluidezverbul por causn neurolgiea: ellmbla apro anomalas de la flllidez verbal que podran clllulogurse de probuble disfemia. Lo
sdica. l1Ion6tonn. con temblor fontico y silabeo sincopado o repeticin de s cierto es que no existen estudios definitivos sobre este particulur, Respecto al
Inhll~ CII enfermedades que afcctlln ni sistemn eXlrnpil'lmidul. C0ll10 el Pnrkin sexo, lu disfemll ufectu 11 Unlll1lujer por cndll 3 o 4 vnrones. el inicio de la dis
,;lIn; el hnhla ellcnndid) y dirlcultONU d~ sndromes cerehelosos; 111 "Iteracin de remia ocurre untes de los 8 aos en 9 de cada 10 casos.
Iu intellsidllll y el ritmo del lu:bln en In Coren de BlIlltington; el habla vacilmue Cuundo el trastorno se iniciu en la primera infancia, en su elapa inicial o
con bloqueos y vocaliznciolles explosivas de In enfcrmedud de Wilslln; el tarla fase primaria, el nio no es consciente del problema hasta qne la familia y el el1
Illudco producido por lesiones de 111 parle nrerioS' del crtex 1110101' y subcrtc)(: torno se lo hacen evidente, por lo general tratando de que el niBo corrija el dc
la pali!:lli.. del s{ndrome scudol)ulbur. ' fecto. Entrc esta fase incipienlc y lu constitucin de la t1isremiu secundari,l (el1
que ullartu1I1l1dcu sc IIslIciall otros snttll1las) puede distil1guirse una ctapa tran
Los trastornos de la flllidez por lesin l'erchml no tienell' 1111 trntamiento lo siciollul (Scna, 1982) en que desaparcce el1 el niiio el placer por 1" comunica
!lopdkn efkuz y Sil evolucin depende del curSI! de In pmpiu ellfermednd, cin verhal, pasullllo n ser el hahla una fllcl1le de I'rtI,o;lracill ni
Si IliclI sc hnn cncnntnlllo 1I11!III1Ils antlmn!as de Imlole disflllleional nellr() ciclll.:a del problemll, ni que se asocia la idea de ser tartilllllld(l.
Itigk-a en individuos disl'micos. m se ha Jlodido dcterminul' IIIUI causa cOlllln a los movimientos de c0111pcnsacin y csfuerw y la COI1lIII\':11I de evitaI.:l1. jUllto
lodus ellos, considen\ntlnse la dbfcll1ia como 1111 sflldwllIe eOlllplejo en el que con In i1Ilsiedad y lognfllhia, pasnn al pl'il1ll:r plallo del sndrome cOl1virtindus..:
~l' mezclan flll'lores (1l'cdislloncnte~ de onkmgelltko en el plano neurolgico y en poderosos dt~tertllil1al1tcs de la pcrsistclIc:la v IIC!HVilllliclIto del clladro.
lacton',. ndquirillos l'n lOmo ni lpl'l'ndizllje snl'al dd hnhln, t~n algulIos casos, la inlcnsidad de In
Pasada la 11Iillll'ra infancia, la disl'elllia SI' ClInll;teri".1I por 111 11 parie h'lII tic adolescencia. En Illuy pocos casos dcsaparecc cl
<11 ros si gil liS :lll(lnnalcs, rcacciones enlllcionlllcs negiuivlls y olras anomalas de CIl la inmensa Illayor" persiste durilntc luda la
ia conducta verhal y lllotora:
l. Rcacl'olles de ansiedad nntc situaciones verbales. Con el tiel11po, cl ETIOLOGA

disfmico aprcnde a I'caeciol\ur as tle forma mlcipnda ti la situacin misma, Las distimns versiones evoemlns aCcrea de la ctiolog:1 de la disremia, des
con 1111 incremento de la tensin llIuscular, ejerciendo un control "al1gu~titld())
de leorras psic6gcnas hasta las SOI11i1tlgcnas, 110 hall alcanzldo a dar ms IIlle
1<1$
dl: la l'llIi~ll1 vcrlml.
parcillhncnlc plusiblc~ dc la CUL!sliII. Actualmcllle se busca lIn,i
2. Rctraimiento, t.:olllpOftamiclllo tic evitadtin o huilla tle la silllaci(lI\
aprox.im4lein integradora que relacione faclores somlicos de car<.:ter hcrcdira-,
\'erbal. Miedo a Iwhlll' (Ioglll'obia),
rio con factore~ psicol6gicns rcsp()l1sahlc~ dc la persislencia y conlllli;ad01l del
.\. Movin'lcnlUs par,bilOs (Iics) t:ol11llUlsivos que acompaan el tarlal11u
deo, afct.:tamlll pn:f'(;ICIIICII1Cl1tc a la 1l1llsl'l1lalllm 111'lll'acial y tlcl cllcllo. plOhlL!lI1a.
La ekvnda frecuencia de antc(;cdeJlles famili;rcs de tarlmnude: entre los
4. I\ltcrm.:in fUllcional fllllOlrcspiraloria 1\1 tnrtamudcar, en fOl'll1a dc rcs
disfmicos (en alrededor de un 75 % dc ellos). as como los Iiallrlgos en inve.'
pmci6n Imnuhijicn, Illlcicndo coincidir ulla il1spiraci(11l e~pasl11ldka con la cmi
m.:cn: de peculiaridades en la latl!ralizaccn t:..:rchral para la iludicH)1l
~itn dd habla.
de n:ccin vocal ell un gn1l1 nt'il11ero de dsl'micos, ha:e que
5. El:lllltlll1ll dI: la l:xpl'l'~iII "l'rbal.
se admita la hiptesis de nn factor gentiw dc prcdsposicitll altarlal1llldt:o.

I. Unl:a lI1l'l(dicll plmm (entonacin 1\10lltOl1l1 al hablar).
Por olra parte, la no ohservacin de estos dalos en otros suictos disf~!Ilicos

7, Ahu.\O tic sintnimos: slIstitllri<n ,le palillmls lJuc al disfmico le rl:
y la evidencia de faclon:s pscosocialcs

'uhan difciles y ti las que temc.
'-t. K. Uso de muletillas verllah:s y el1lholofr<lsias, IIIIC pareccn ayudar al plicacil1 del traslorno disflllico
O di~flllil'1I a enl;lzar las Irases :Oll l1I,s l'Iui,lc/..
eliologa muHiractnrial.
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356 Manual de logope,Ha Disfemia 357
Resumiendo las hiptesis intcgr:ltlorns. desde una perspectiva neuropsic(ll

. Hj,lllri~ di"ic,. dd p"cicrHc. tlc,r"c",,",,:
giea y de la psicologa d~1 aprendizujc. se supone la exislcncin de un fenmeno al desarrollo de! It;gtwjc.
de interferencias en la retroaccin auditivlI de la prop:a habla en el nio disf b) circulls:ancia~ p<:culiarc~ en la rclJci611 niiio'p'lllrcs y <,n tomo.
mico, por diferencias en el tiempo de llegada de los estmulos que provienen de el enff.'f1l\euades (paniculamleme IIcurolgicas. traslOrnos n"uropsicolgiws y prohk
las distintas vas (area, sea y propioceptivlI), de tal modo que n:sultara difcil nl:t5 dI! ajuste ,)sicC1soci"I).
coordinar el habla segn el cUlltrol ejercido por el nio a partir de la sincro lf inicio y evolucin del problcm.
na/asincron(a aferente de llU propia habla. Parece ser que en el nio disfmico el Iratluni.::ntos antcriores (si los hay) y resultados e los mismos.
/) actuacin del enlomo COl1l0 refol7."Jor del larlmuueo o de la fluida.
persiste un control acstico del habla ms all de la edad en que los nios no gl actitudes y conucla del pac.::nt.:: en relacin con su actuaci6n verbal.
disfmico.'1 pagan a establecer este control prioritariamente por va propiocepli , conciencia e imagen del propio prohl.::nlll.
va. fI..ste hecho, (Iue probablemente eSlara reforzado socialmente por la actua
cin tlel enlomo que presiona al nio prestar ms atencin de lo normal hacia En el examen de 1;1 disfemia se explora In expresi6n oral pMa evalllar el
su propia hllbla, junto con el desarrollo paralelo de 111 va propioceptiva como y sravedad del trastorno <le un modo objetivo, cuanlinc;lndo la frecuellcia e
fuente de control normal del hohln, hnrlll que aumentase el m1mero y 1:1 intensi tcnsidad de los errores, us( como uescribicndo el tipo y curnclerrslic~s d..: los
dad de Interferencias retroactivas que afect:lrr:m al sislcmh de coordinaci6n de mismos con todos los sntomas asociados obscrvnbles. Dr.!bc quedar claro si los
la palllbro. (Gregory, 1986). signos :m6malos regislrados son conscientes o 110, voluntarios o invollllHMios.
La evaluaci6n incluye los sigui en les signos. que pueden agruparse en CtI:l
lro calegoras:
METODOLOGfA DE LA EXPLORAC'/N
(1'(1fJJf'it'IIII,/llrmt.tl'if'II/,*) (1'(J/uU!lu"iu/('/l'lflllflf'lril,
El primer encuentro con un individuo que tarwmudea puede I'clizarsc de un 1. CIl!\t!II~ttl verhal:
modo informal logrando un buen contacto tcrap6ulico con el pciCnle (y con la
familia si se trata de un nio) y buscando los siguienles objetivos: al bloqueo tnico.
b) r.::petici6n dnica.
1. Obtener una impresin diagnstica fiahle (se trata o no de una disfe e) l;quilalin.
mia?, I.qu gravedad reviste?, el tartnmudeo constituye el ncleo del proble "f) pausas. prolongaciorlcS.
e) economfa de la expresin.
ma?, existen'olros trustomos concomitantes? ..). ..
2. Informar brevemente al pacienle (o a la fnmilia) de lall caractersticas 2. Conducta lllOlora:
del trnstorno, dcspejando incgnitas e interpretnciones err6neas al respeclO yeli
minando posibles sentimientos de culpabilidad. (1) esfueno.
3. Esbozar la OriCnllcitln ternputica a scguir, as como una primera im ,) tcnsin muscular.
presin de pronstico, sin dnr (/ priori falsas expectativas de solucin. e) les y movmc!llos secundarius.
d) alleracin fonorrespiratora y fonoaniculaloria.
e} ausencia de geslUalida (inhibi~i6n).
La exploracin completa requiere unas cuantas sesiones, no s610 por la du

racin de las pruebas sino por la varinllilidad del lartamudeo de unos momentos 3. Fenmenos lingsticos:
a otros. En el caso de nios pcqueilos, es aconsejable la observacin de! nio en
el mbito familinr par.! ('valuar la intcr:lccin verbal eon los p~dres. a) abuso de sin6nimos.
Los datos ms relevantes de la 3uIlmnesis pueden obtenerse con arreglo al h) pcrffrasis. expresin redundanle.
e) ,,~ahos~ sintcticos.
siguiente esquema: d) enlbolofmsias. muletillas'" verbales.
el monotona de la Val.
(familia direClu) (/fnea paterna) (11lW n/ulema) fI dificultad linguocspcculutiva.
1. AnleCedenles familiares; 4. Fen6menos emocionales;
o) de tllrt~mudcz.
b) de OlrO$ I!'lISIOmOS
el habla,
al retraimiento.
;-f e) de l.urderfa,
iJ) !0gofobin.
O e) fohin a d~lcm1ifl3dos vocablos.
tI) de trastornos psquicos.

(f) :Itlsic!l,d.
N l') de Irnslomos ncumlgkos.
..... ".~--,-....,-_ . _
.......... _~
358 Mnnual de logopedi/l Disfemin 3'39
La intclIsidmj de cada uno dc los sigilOS observados pucde eVl1ll1arse c":no: p:ldres p:lra poder obtcner alllplin infor111:lci6n sdJre el nifio. su hislori:l. su ca
ligera, modl'rada o gr.lvc. r5cter, su comportamiento y 5U5 rcacclllles IHlci<J la tlisllllenei:1 (Iambill las de
El cxamen incluye varios proccrJimiell!os (que coincidirdn con Igun:::; de los padres). A partir de cierta ed;:d. puede evaluarse la conducta y nctllldes del
las tcnicas auxilinres que posiblemente se utilicen en el tratamiento), regi:;lran disfmieo mediante proeedimicnlos auloinfonnados y escalas quc voloren el
do en cada uno la tasa de disfluenda (nmero de en'ores por 100 silHagmas, pa grado de inadecuacin conductual y la aUlopercepcin del Irastorno. (Sango
labras O slabas). rrin, 1989.)
En estos procedimientos se utiliza el lenguaje de dilogo y la exposicin de
ternas (narracin, descripcin), adems de la lectura en voz alta. Se registra el
habla del paciente en distintas modalidadcs: cxpresin libre; habla en voz cu TRATAMIENTO
chicheada (para determinar el papel de la fonacin en el tartamudeo); habla en
sombm (el paciente reproduce en voz aUa el discurso del examinador casi si An hoy da existen en la sociedad algunos equvocos en tomo a este tras
nlUllneamenlc): habla enmascarada (aplicando en los ordos del paciente un rui romo, y no slo a nivel .vulgar sino incluso desde mbitos supuestamenle cien
do que ensordece la audici6n de su habla); habla con audicin retardada; habla mCos. Es corriente, por ejemplo. la idea de que el tartamudco en los nios pe
rftmiea: acompasada por un mctrnomo. queos sea sistemticamente ignorado pretendiendo que con el tiempo esle
Cudu ulla de cstas mod:llidadcs de ex:ltnen se rcgistra con arreglo al si problema desaparezca o que es an pronto para intervenir... Esta aClitud pro
guientc eS9uel11a: cede de la ignorancia sobre este trastorno, que impera en muchos mbitos in
cluyendo a mdicos, psiclogos y logopedas. Olro dc los equvocos eXlelldidos
LCl('trt' NtlrracMn [)it1{fI.~() e5 la creencia de que es un trastorno cuyo tratamiento es p;trirnonio de tal o cual
1. r:"llre,il\1l libre.
de estas especialidades. o, en cl aIro extremo, quc se trata eJe un ra510rnO quc
2. Ilnhln en Y07, elll.'hlchenua.
no liene tralamienlo ni solucin. Lo cieno es que. cn I(\s ltimas tres dcadas y
.l. .11:\hln en ~(llllbr:l.
dc forllla crcciente, la tlisfemia es objeto de serias invcstigaciones procedentes
4, Ilnhl:\ ennm~nn\dn,
dc la medicinn, la psicologra y la patologa del lenguaje. El frulo dc estas in
5. 11:1I,ln el'" nmlicit\\1 rel:lrd:ltl...
vesligaciones permile, por el mOfllel1lO. reconocer este lraslofl1o de forma m;s
1>. 11:\hl:l nlmi.::t.
adecuada y tambin una aproximacin teraputica ms razolmble y eneaz. ral'
liculannente cn la inlcrvencin precoz. No es menos cicrlo lambin que el Ira
En In IIIndnlhlncl el\.' CXllI'C';hiu lihre se eVllhall la gravedad y cimlClt'rstl:as IlIllIicnlo requiere ulla espccializada prl'pamcil"n dentro de la psicollaloloi!a del
Ik.. lll':IsIOrllll. Las demls modalidades pn.lpul'ciuII:m inrlll'llwcin acerca tic 1110 lenguaje.
diril'aciOllcs del tartallluco, e illlcr6: etiopalbgnico y Icnt~utieo.
Como cx<1menes complementarios pueden realizarse los siguientes:
Enfoque teraputico y pronstico
1. Test de il1leligcneill.
2, Eltamen de I~ hlleralidad.
En el tratamiento del disfmico conviene diferenciar'el
3. EEG. eJe la disfemia en su conjunto y el uso tic procedimientos o
4. Perfil de personalidad. p~ra reducir la tasa de tartamudeo. El liSO de esc;s tellicls reprcsenta nicil
mente un medio 'Complcmentario. no lo csencid del tratalllienlu. PUC!\ no existc
L.15 prucbas de lengu.'lje lie registran en vdeo a fin de tener datos objetivos ninguna tcnica teraputica capaz de eliminar la disfcmia por s sola. y su utili
de meida (1IIc. a su vez. sirvan para mostrar posteriormente ni pllcienle los de zacin -espccfiea e ineJividualizadu- debe enmarcarse en el tratamienlO glo
talles de su tmstomo. Esta infomlaein le ser tan til al pacicllte como al exa bnl delsndromc.
mi,l1udor. Inicialmente se valorarn las expectativas a conseguir: una fluidez total o
El grado de severidad de la disrclllia pucde evnluarse objetivamente. por bien limitarse a reducir la gravedad de la sirllolllalOloga. Se ~cordad con el pa
ejemplo, mediante la escala de Willgate (1976). La valoracin subjetiva en el eienle cul ser la previsin de duracin del Iralamiento. ~s como el compro
nio se realiza a trnvs del dilogo tratando de que exprese sus sentimientos, los miso de csfueno que representar el mismo. Se Iclllan al disrrnico il mante
defina en lo posible y se sienta comprcndido y apoyado. A partir de cierta edad ner una constante y lenaz participacin activa pam ir alcanzando progresiva
puede obtenerse una valoracin subjetiva mediante procedimientos autoinfor mente la fluidez,
mauos y escalas que cuantifiquen el grado de inadecuacin conductual y las ae Los indicadores de un mejor pronstico scr:!Il:
tiludes del disfmico respecto a su trnstomo. "Es importante tanlO IIna valora
cill clbjcliva como una valornci61l suhjeliva a parlir de la propia percepcin del El conocimiento ms mJecuado, por parle del disrrnico, de su pluru
disrlllit'o. Si se Irata de un niiio pequeiio, se reliza ulla larga cntrevista con los trastorno.
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360 Manulll de logopedia Disfemia 361
2. La menor gravedad de la dis(emia 'valorada tanto objetiva como

2. Poner ell prctica la alJtoobservacin dcl h;.bla c\lando (:$ !1uida rara
tiv:lIn,.nrc). .
aprcnder los mecanismos de la nuide:t. espontnea.
3. La mayor colabOracin del paciente (y de la familia si se trata de un 3. No evilar el tartamudeo sistemticamente. No rehuir las siluacioncs
. njllo). . .. verbales. Hablar sempre que sea necesario. Afrontar el riesgo de tartamudear,
4. La menor importancia de (aclores de la esfeta emocional asociados al aprendiendo : perder sensibilizacin ,,1 prohlcma.
tartamudeo. " . .' . 4. No desviar In mirada del interlocutor.
5. La edad del paciente. El pronstico ser mejor si se trata de un !"lio pe 5. Ir eliminando movimientos parsilos, que restlllan improductivos y
queo (anles de alcanur la f:lse de la disfemia secundaria o complicad:t). que no son necesarios para tener un lenguaje fluido.
6. Utilizar, en cambio. una gesticulacin armnica que acompae el ha
Los resultados dcltratamicnto dependen en gran medida de la contilluidad bla facilitando la fluidez..
y tesn cmplClldos para llegar a conseguir el objetivo propuesto. Con respecto 7. Observar y definir lo quc sucedc [11 tartamudear. No qllcci;rse en la inl
al sexo, se obtienen, al parecer, mejores resullados tcru~ulicos en nil'las que en presin emocional desagradable. ms o menos vaga, sino tmtar de cxplicililr y
nio~, en hombres que en mujeres (Amold, 1970). diferenciar sus componentes emocionales, motor y verbal par conocer meior el
En cuanto 11 lu duracin del tralmniellto, parece ms eficaz cuundo no es in trt\storno y poderlo trutar en SlIS diferentes niveles.
(erior a seis meses. Si bien, por otra parte, tampoco un tratamiento excesiva 8. Ir eliminando el uso de sinnimos. Decir [as pal;br;s que se
mente prolongado garantiza una mayor eficacia. La frecuencia de las sesiones decir y no rehuirlas aunque parezcan difciles.
puede ser intensiva al principio. 9. Huhlar con mtis entonacin )' menos esfu,:"rzo.
La cxistcnciu de olros tr..tlamicntos Interiores puede represent:r unu ventaja 10. Hablar 10 ms posiblt:. No economizar la expresin verbal.
si han disminuido la intensidml de los sntomas, o hi!:n un 'inconvenicnte si el
rcsult~\(lu ha sitio frllstnulle pllra el disrlllico, quicn, en eslc ClISO, ulxmlada el ObJatlvos dol tratamiento
nIlCV!) lralumiellto con pcltr dispnsici6n y mnyur recelo. .
ReHultu dir:,,:\ determinar la eficacia de un lratumicnlo si no se realiza una Eliminar t()wlll1cllte el tartamudeo es algo que 110 puc(k
cVllluucin conlin lada y a largo plazo del rendimiento verbal del pnciente. EsfO un ohjetivo a conscguir con gnrants dc xito, sobre lodo cuanto
~lIpone el registro diario de su IIctuaci6n verbal tic un modo cunntilicable, ade disfmico. El punto de vista tcnlplllico ms ruzonable al tratar la (\1,h':llllil es
ms del registro peridico realizado por otras personas (familia, otros jueces buscar eliminar al mximo la sintomatologra asociada al tartamudeo, tpica de
apnrlc del terapeurn). la disfemia constituida, y en el caso del l1illo pequeo tratar de evil,lr que el (<Ir
Para cada caso hay que plantear ulla estrategia particular a seguir fuerll de tamudeo se complique,
fa sesin, para IIplicar las nuevas p:mtas aprendidas durante la misma. En cuanlo al habla, se trata de reducir la (Jsa (intcnsidad y frecllcnciu) dI!
Si bien existen programas estndar de tratamiento, lo mejor es elaborar un errores, o, si se prefiere, aumentar la fluidez.
programa individuali7.ado para Cllda caso: El tratamiento incluye los ~iguientes campo~ de ~ccil1:
l. Reducir el tartamucieo mediante el empleo de tcnicas auxiliares.

Pautas de conducta par,8 el disfmico 2. Descondicionar el habla de los factores extemos que provocnn habi
Una de las dificultades que plantea la disfema es. el hecho de ser un tras llIalmente tartamudeo y cie la respuesta de ansiedad que conslilllye otro impor.
torno complejo en el que, probablemente, hay diversos factores causales y que tallte estmulo condicionado.
est determinado por variables fisiolgicas y psicolgicas que intervienen de 3. Modificar la~ actitudes y conducla verbal-social del disfmico.
fomla simultnea. El tratllmiento no tiene xilo cuando no se manejan adecna 4. Mantener y extender el habla fluida en situaciones verbal~s cada vez
damente dichas vari:lbles, o cuando el enfoque est centrado en procedimientos ms comprometidas.
psicoternputicos o conductuale.'l en sentido estricto, o sea, centrados exclusiva
mente en la mecnica del habla: as pues, el tratamiento parece ms eficaz cuan El marco teraputico incluye, pues, dos elementos:
do se combinan ambos tipos de enroque.
Los objetivo.'l gener:!les,que hay que conseguir pueden resumirse en llgunas 1, Pedaggico (aprcndi:wje de Iluevos patrones de conducta verbal),
normlls de conducta que sustituyan a hls quc comnmcnle suclen tener los dis 2. Psicolcraputico (dilogo teraputico centrado en el pacicnte, ll1o(lirica
fmicos, Estas pautas se imponen paulatinamente y segn el caso se har hin c6n de los factores cmoconllles),
capi ms en unas que en otras:
Segn la ed,ld cid slIjeto, el tralamiento se enfoca de romla dirercnte, COI1
L Hablar con calma, sin precipitacin, ulTcglo a los siguientcs grupos:
.....
,;...
.. '--------------
362 Manual de logo~edi8 Disbmin 363
l. Nios pequeos (IIn5la 6-7 aos). ulla pauta silhicn (p. ej.: vms jg:ir) y posteriormente coincidiendo c:HI;
2. Nios Illllyores (hasta 11-12 11110s). golpe con una unidad rllnica de la frase (p. ej.: ,(v:I1\O~ jugn.
3. Adolescenles. El uso del metr6nomo va siendo reemplazado por un metrnomo imagi
4. Adultos. nario (Bmdy, 1973), marcnndo el ritmo con el dedo o con el pie, y finalmen
te internalizando la accin rlmica estructurado sin que sea perceptible para los
dems.
Tcnicas auxiliares y procedimientos teraputicos
Si bien se han descrito y utilizado gran varieda!-l de ellos, cabe referirse slo Audicin retardada
a aquellos que parecen tener Ul1ll mayor aplicacin y eficacia.
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propia habla a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tasa de tartamu
Empleo del gesto acompaando al habla deo sin que el disfmicohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
Se instruye al paciente para desinhibir su actitud es.ttica y tensa al hablar. zaje se basa. probablemente, en dos factores:
El uso de geslos elocuntes con las manos y brazos al hablar, de una manera ar
m6nicR y expresamente exagerada. junto con una entonacin ms marcada, pue 1. Habituarse a un patrn de habla ms lento.
. de f:worc:cer 111. fluidez (Calavrezo. 1973). Estos procedimientos modifican la ac 2. Prolongllein de las unidades fnicas .
titud corporal del disr6mieo (aclitud de rigide... que fcilmente permite la apari Esta tcnica puede ser til cn cierto$ casos y requiere un entrenamiento sis
ci(~1l de tic!! motores). In monotonra de la voz (rncililundo y estimulnmJo la
temtico. Se ajustar el tiempo de retraso auditivo (entre 50 y JOO milisegundos)
fllndn de la lurill,te)) In atencin de~llles\lradll sobre la propia habla, quc se que resulte ms fuvorable, reducindolo progresivamente -mientras se mantie
traduce ell un aUlllcnto de la ansiedad anlicip:ltoria y probablcmente cn un au ne In reduccin del tartamudeo-- hasta llegar a UI1 ticmpo de retardo igual a
mell!o de 1:13 jnterrerencia~ rctrol1etiv:ll Iludilivall. ecro y poder prescindir del apara!O.
It~trl t~c\lica IIhurtla el nspecttl moto\" dcl habla pmporcioll:mdo llIHI mayor
distribuci911 ~c los movimientos, mayor amplitud del espectro sonoro de la voz
y \111 de!lpla7.amiento de In atencin. Se trata de <lile el p:\(:iente se de~flrocllpe l/Enmascaramiento}} del habla
tkllUI1mlllll!l:o, q\l(- no se ve:l ohligado n !lO IIII:tmlllulcnr. hu~cnlldll un COl1lpo,r Cons~tc en cnviar 1111 ruido los odos dc! di~flllico llliclllr:\S hahl;. dI:
tmllk'ntn tic tlcsinhihkh'lu qne I'nVOl'l!l'C In Ilnitll'1.. !llodo tlllC la Cll1l1:lscarc por complcto y 110 la cscuchc, UI paciellle debe 1I1a1l1l:
ncr un volulllen dc voz normal (no m;s alto), dejando dc prestar atencin hacia
Tcnica del soploll su hnbla, con lo quc mantiene la va propioceptiva como fuente l11:s
de control perceptivo para la coordinacin del habla y el tartamudeo disminllye
Consiste en hnbituar al paciente n echnr aliento nntes de iniciar la emisin (Yairy, 1976), pudicndo cstablecer entonces eon ms facilidad nuev;s pautas
vocal. .~11l comem:nr sin intemulIpir la corriente de aire que pone en actividud motoras para hablar y consiguiendo una mayor Ouidez, Sc va reduciendo pro
suavelllente Ins cuerOns vocales. eliminando el bloqueo inicinl de la expresin. gresivamente la intensidad del ruido aplicado a los odos. Esta tcnica puede ser
Se ha de mantener la vibracin de las euerdns vocales mientras dura la diccin ms indicada en casos graves y al principio del tratamiento.
de I~fra$c (Schwartz, 1977).
Estn tcnica es ercctivn siempre que el disfmico la utilice al hublar, aunque
su uso resulla dirreil en situciones sociales de presin o en momentos en que Habla ((en sombra
f:\cilmente se olvida de ponerla en prctica. Se entrena al disfmico para que hable a la sombra del habla del terapeu
ta: el paciente va reproduciendo casi simultneamente lo que el tempeuta dice.
Habla rtmica
Posteriormente se invierte el orden, siendo el terapeuta quien acompaa lo que
dice el paciente. Mediante este procedimicl1.to se desva la atencin del disfmi
Dado que el tartamudeo representn una irllerrupci6n o alteraci6n del ritmo co hacia su habla. centrando su atencin en el habla del terapeuta, auien va ofre
del habla, el aprendiz.1jc d~ un patrn rtmico nplicado al habla proporciona un ciendo un modelo de expresin modulad3, emonad,] y fluida.
mantenimiento del ritmo y, pr I:Into, una mayor fluidez. En'rrtuehas ocasiones
incluso se logra la no aparicin del' bloqueo tnico. Se utiliza un metrnomo Tartamudeo voluntario
para el aprendizaje de eslIl tcnicn, o un- apnrato de ritmo (ritmo-sensor), ajus
tando la velocidad ms adecuada en c.1da caso. El disf~mieo aprende a hacer Se instruye al disfmico para que deliberamente cometa los fallos propios
c(lillcidir cada golpe de metrnomo con UII:1 unidad vocal. primero siguiendo de su tartnmudeo :11 hablar. La imitacin del propio tartamudeo ha de ser eX:l(,
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c:Jl Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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360 Manunl de logopedia Disfemia 361
2. La menor gravedad de ladisfemia (valorada mnto objetiva como subje 2. Poner en pr:lclicu la autoobservacin del h~bla cuando es /lllida para
tivamonte). aprender los mecanismos de la fluidez espomnea,
3. La mayor colabor:lCi6n del pncienie (y de la familia si se truta de un 3. No evitar el lanumudeo sistemlicamente. No rehuir las situaciones
nio). ... . verbales. Hablar siempre que sea neces:lrio. Afronlar el riesgo de tartamudear,
4. . La menor i~ponnncia de factores de la esfeta emocional asociados al aprendiendo a perder sensibilizacin al prohlema.
tartamudeo. 4. No desviar la mirada del interlocutor.
5. La edad dei pncienle. El pronstico ser mejor si se trata de: un nio pe 5. Ir eliminando movimientos parsitos. que resultnn improductivos y
queo (antes de alcanzar la rase de la disfemia secundaria o complicada). que no son necesarios para tener un lenguaje /luido.
6. Utilizar, en cambio, IInu gesliculacin armnica que acompae el ha.
Los resultados del tratamiento dependen cn gran medida de la continuidad bla facilitando la fluidez.
y tesn emplCtldos para llegar n conseguir el objetivo propuesto. Con respecto 7. Observnr y <Iefinir lo que sucede nltllrlamudt!:lr. No quedarse en la im
al sexo, se obtienen, al parecer, mejores resultados terap~uticos en nias que ,en presin emocional desagradable, ms o menos vaga. sino tralar de explicitar y
nill05, en hombres que en mujeres (Amold. 1970). diferenciar sus componentes emocionales, mOlar y verbal para conocer mejor el
En cuanto 11 111 durucjn del trntmnl':lllo. parcce ms eficaz cuando no es in Irnstorno y poderlo trular en SlIS diferentes niveles.
ferior a seis meses. Si bien, por otra parte, tampoco un tratamiento excesiva 8. Ir eliminando el liSO de sinnimos. Decir ras palabr,ls que se qUeran
mente prolongado garantiza una mayor eficacia. La frecuencia de las sesiones decir y no rehuirlas aunque parezcan difciks.
puede ser intensiva al principio. 9. Hablar con ms entonacin y menos esfu~rzo.
La existencia de otros tratamientolll1nlcriore.~ puedc rcpresentar una venluja 10. HlIblar lo ms posible. No ecolH)ll1izar la expresin vcrbal.
si han disminuido la illlensidlld de los snlomlls, o hit:n un inconvcniel1lc lIiel
reslllI:uln hll sido rm'llrulIlC ml'n el di:;f~lIIico, (luicn, cn cste caso, Iluonlarla el
lIuevu Ir;\tmnicnlo con peur disposicin y tl1l1yl1r recelo. . Obfatlvos dol trotamlento
Resultll dir::::1 determinar la elicacia de un tralllmicnlo si no se realizn una ElimitlM totalmente el tartal1ludco es !lIgo que no puede prelend<.!r~e eOlllO
evalullci('ijn contin lada y n largo plazo del rendimienfO verbal del pnciente. ESfo un ohjetivo a conseguir con gamntls de ~XilO, sobre todo cuan10 Illayor es el
~lIpone eJ registro diario de su actuacin verbal de un modo cuantificable, ade disfmico. El pUlltO de vista teraputico mlb razonable al {raHlr la disfcmia es
ms del registro peridico realizado por otras personas (familia, otros jueces buscar eliminar al mximo la sintomatologa sociada al tartamudeo, lpica de
aparte del torapeutll). la disfemia cOllslituida, y en el caso dd !litio pequeo tratar de evil.lr que el 1:11'
Para cada caso hay que plantear una estratcgia particular a Reguir fuera de tamudeo se complique.
la sesin, para aplicar las nuevas pautas aprendidas durante la misma. En cuanto al habla, se trala de reducir 13 tnsa (intensidad y frecuencia) d~
Si bien existen programas estndar de tratamiento, lo mejor es elaborar un errores, o, si se prefiere, aumentar la fluidez.
programa individuali7.ado pllrn cada CllSO: El tralamiento incluye los siguientes campos de accin:
l. Reducir el tartamudeo mediante el empleo de tcnicas auxiliares,

Pautas de conducta par~ el disfmico
2. Descondicionnr el habla de los factores extemos que provocan hnbi.
Una de IlIs dificultades que plantea la disfemia es el hecho de ser un tras walmente tartamudeo y de la respuesta de ansiedad que constituye otro impor
torno complejo en el que, probablemente, hay diversos flctores causalcl> y quc tante estmulo condicionado.
est determinado por variables fisiolgicas y psicolgicas que intervienen de 3. Modificar la:; aClllIdes y conducta verbal-socia! del disfmico.
forma simultnea. El tratamiento no tiene xito cuando no se manejan adecna 4. Mantener y extender el habla fluida ~n situaciones vcrbul~s cnda vez
damente dichas vari:tbles, o cuando el enfoque est centrado en procedimientos ms comprometidils.
pseoteraputleos o conductuale.'I en sentido estricto, o sen, centrados exclusiva
mente en la mecnica del habla; as pues. el tratamiento parece ms eficaz cuan El marc teraputico inCluye, pues, dos elementos:
do se combinan ambos tipos de enfoque.
Los objetivo!! generalell,que hay que conseguir pueden resumirSe en algunas l. Pedaggico (aprcndiznje de nuevos pnlrones de conducta verbal).
normaS de conducta que sustituyan a lus que comnmenle suclcn lencr los dis 2. Psicolcrnputico (dilogo leraputico cenlrado en el pacicnle, 1ll0difiC:J.
fmico~. Estas pautas se imponen paulatinamente y segn el Caso se har hin cin de los fctore, emocion~lcs).
capi ms en unas que en otras:
Segtn la cdad del sujeto, el Irnlal1liento se cnfoca de foml:! diferente, LOI1
1. Hablar con calma, sin precipilaci6n. alTcglo a los siuientes grupos:
..o-l
<::)
...... Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
Disfcmin 363
ulIa paula silbica (p. ej.: vms jg;r) y flO.~!eriOnllell(e coinciiendo cada
golpe con una unidad rtmica de la frase (p. ej.; v;I1lOS ~ jugp,).
El uso del metrnomo va siendo rcempIllzado por un metrnomo
nrio (Bry, 1973), marcnndo el rilmo con el dedo o con el pie, y !in;ll11cn
te internalizando la acci6n rtmica estruc(umdn sin que sea perceptible pnra los
dems.
I teraputicos
e1l05, cabe referirse s610 Audicin retardada
'ieacia.
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propin habln a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tnsa de tartamu
'!TI habla deo sin que el disfmieohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
stticn y tensa al hablar. zaje se basa. probablemente. en dos factores:
abiar, de una manera ar
lci6n ms marcnda, pue l. Hnbitunrse n un patrn de hnbla ms lento.
mientos modifican la nc 2. Prolongacin de las unindes fnicas.
Imente permite la apari Esta tcnica puede ser til en ciertos cnsos y requiere un entrenamiento sis
lundo y estimulando I temtico. Se ajustnr el tiempo de retraso auditivo (enlre 50 y 100 milisegundos)
la propiu habln, que se que resulte ms favorllble, redueindolo progresivamellte -mientras se mantie
Irobablemente en un au ne In reduccin del tartamudeo- hasta lIegnr a un tiempo de retaro igunl n
ccro y poder prescindir del npar:llo.
porciollaml{) lIllll mayor
peCtro sonoro de la voz
'lIcente se dC$preocupe ((Enmascaramiento del habla
r, huscllndo un, compu,r COllsi~c ()d(l,~ del disrnli(.:o mielltr;IS hahLI. de
el! enviar 110 ruidCl a los
modo que la' CllIlHlscarc pOI' cOlllplclo y IlO la e~(;lIcJc. El paciente debe lllalltl>
ner un volumen de voz normal (no mls alto), dejando de prestar atcncin 11:1(;i:l
su habla, con lo que lllUlliene la va propiocepliva COIllO fuente ms
de control perceptivo para la coordinacin del habla y el tartamudeo disminuye
es de iniciar la emisin (Yairy, 1976), pudiendo establecer entonces con ms rncili'ad nuevas paUli:1s
'e que pone en activiad motoras para hablar y consiguiendo una mayor fluidcz. Se va reduciendo pro
inicial de la expresin. gresivamente la intensidad del ruido apliclIdo a los odos. Esta tcnica puede ser
nientrns dura la diccin ms indicada en casos graves y al principio del tratnmcnlo.
tiliee al hablar, aunque
o en momemos en que
Habla "en sombra))
Se entrena al disfmico para que hable a la sombra" del habla del ler~peu
ta: el paciente va reproduciendo casi simultneamente lo que el terlpeuta dice.
Posteriormente se invierte el orden, siendo el terapeuta quien acompaa lo que
dice el paciente. Mediante este procedimcn.to se desva la atencin del disfmi
o alteracin del ritmo
ca hacia su habla, centrando su atencin en el habla del terapeuta, quien va ofre
I habla proporciona un
ciendo un modelo de expresin modulada, entonada y fluida .
. En' niuchas ocasiones
utiliZll un metrnomo
Tartamudeo voluntario
o (ritmo-sensor), ajus
mico aprende a hacer

Se instruye al disfmieo pnra que deliberamente cometa los fallos
cal, primero siguiendo
de su tartamudeo al hablar. La imitacin del propio tanamudeo ha de ser c.xac

-,----'
-----~ ...... --_
... ....."""" ..."" ...
, "' .~--< .............. -.. --~ ... ~-'''' .... ~~,.
\,.,
364 II.1ltnuul de logopedia Distomia 365
la no s610 en el aspecto fontico sino tambin en la reproduccin de les y olrOs creencias, actirudes y pensamientos inconvenientes (<<no me sale la palabra.
signos incluyendo la tensin propia del estrs comunicativo; tengo miedo a !lablar = no dcbcra tencrlo. es muy diricil = es
Esta prctica. llamada originariamente prdctica negativa, procede del en soy tartamudo, si hablo ahora. seguro que voy a lal1amudear. ele.),
cepto de inhibicin condicionada (Hull. 1943), mediante la que se pretenda in
hibir el tartamudeo por el tartamudeo. Sin embargo, hoy da no se utiliza estric
Tcnicas de relajacin
tamente con esta finalio.'d sino con la de que el sujeto conozca y se familiarice
ms con sus sntomas de. un modo expreso y distinto del habitual. lo que le per Se utilizan el mtodo autgeno de ,Schulz y la relajacin muscular progresi
mitir obtener un conocimielllo del problema mucho ms objetivo y le facilita va de Jakobson. poniendo especial atenci6n en la respiracin tranquila y pro
,. un mejor control sobre ~u hablll. funda que el pacientc aprended a manejar con facilidad :( la hora dc hablar, COIl
Su aprendizaje es diffcil y requiere un gran esfuerzo de concentracin y all ulla doble finalidau:
toobserVucin. Se inlerrumpe el ejercicio cada vez q~1e :lparece un smoma no
control:ldo. El paciente aprende 11 sustituir la ansiedad ante el problema por]a l. . Producir una exprcsin tranquila y relajada durante lOdo el (ielllpo.
intenCionalidad paradjica de lartamudear expresamente (Frankl, 1960). ' 2. Modificar los ocasionales esrados de Icnsin y sustituir la ten$in mlIS
" I cular por la relajacin mediante una inspiracin profunda, seguida dc una espi
racin prolongada que produzcl\ un efecto fisiolgico de relajacin.
Procedimientos teraputicos aplicables al tratamiento
Los procedimientos de reluj:cin pllelkn resullur Itmnente eficaces, aun
Modificacin de la conducta cuando eSI~1l ligados a factorcs dc sugestin.
Se trata de cambiar cierlos comportamientos lIprendido!i por otros radi Se asocian a ellos eltratall1iclllo de lu ansict!;HI y la logol'llbi mediunte pro
calmenle opues\(}lI, 'lIe reslIllen incmnpnlihles COII IlIs respueslas de Ilnsicdad: cedimientos dc descn,~ihili'.;dl\n sistellllltkn con los quc lit: trata dc dcsvincular
la ansiedad de los e~trlllul().~ que la proVOCIIIl.
1. Dejar de hublllr en el in~lanlC en que aparece el tarlamueo. En esto s~ Las formas teraputicas conductuales ms recicnt1!s c()lllblmn ms de \11\
ba~3la t~<:nica .tiempo-fuera (lime-out) (James, 1981). procedimiento, siguiendo fllodelos multimodllcs (Beaty, 1980), individualizJ
2. HubJllr slo en la relajncin. dos, que permitan sobre lodo eliminar la atencin ungusliad<l del dsflllico hu
3. Hablar s610 en espiracin (no en inspiracin ni reteniendo el aire en los cia su habla y que puedan ser aplicados por el paciente sin ayuda del terapeuta,
pulmones).
4. Mirar a la cara del interlocutor mientras se habla. Intervencin teraputica en el nio
S. Hablar no centmndo la atencin en el hnbln (en c6mo pronunciar las pa;
labras) sino en el contenido y en olros detalles ajenos al habla. ' Si bien la disfernia ~ inicia C(Jmnmenlc en 111 primera in[miJ. tia W{Hut.
6. Hablll sin ellfutr20 mUlIcular. lilS por esle rra~torn(J suden hllCer~(; con frcuflcia cuando el ni'iIJ cM: {la.~;lfI
do o ya ha pasado a una {ase de complicacin del problema.
La disfemia se consid.era no slo como un componarniento aprendido que En el nio pequeo, en algunos casos puedc ser difcil diagnosticar una dis
puede modificarse. sino tambin como una respuesta de 3llsiedad. Ciertamente, femia. Los nios quc tienen una disnuencia Ycrhal cuyo diagnMioJ rc~ulc duo
el aumento de la ansiednd en situaciones verbales de alta responsabilidad co~ ~<> r::::ueren una w....tTYllCin p<1Ii1 xxkricn. ioc/uir en una de /a~ ligui.t;fllt,
municativa repercute en un aumento del t:lrtamudeo, que se traduce en una ele~ c:l!l!goria.s:
vaci6n de la respuesta EMG. Modificando sta y disminuyendo la ansiedad, dis
minuir el tartamudeo (Sanlacrcu, 1985). Para ello se entrenll al paciente me; l. Los nios que tienen una disfluencia verbal normal, es decir, cuya ex
dante el empleo de tcnicas de desensibilizaci6n sistemtica- y entrenamiento presin contiene las caracteristicas del tartajeo fisiolgico lpicas dcl nio
asertivo. El disfmico no ha de evitar hablar, sino aumentar el nmero de inter norn131 de 3 a 5 aos, y que no requerir ningn lratamiento especial.
venciones verbales. Por otro lado, emplear las tcnicas auxiliares correspon 2. Los nios que puedan tener riesgo de desarrollar un trastorno disfmi
dientes en aquellas ocasiones en que previamente se haya decidido 'aplicarlas. . co (existencia de antecedentes familiares de tartamudeo, expresin disfluyenle
La modificaci6n de la conducta se realiza con el complemento de la inter con disrupciones del habla ms o menos bruscas, interacciones verbales con
vencin de f:Jctores cognostitivos, principalmente basados en la autoobserva flictivas con el enlomo). Estos nios sern sometidos a algunas sesiones de ob
cin (ejercitamiento introspectivo para conocer ms exactamente su habla tanto servacin antes de iniciar ningn tratamiento, repitindose la observacin til
cuando es disfluyentl como cuando es fluida) y en elautocontrol (manteniendo cabo de unos meses.
y generalizando las pautas de conduela que favorecen In fluidez, aplicando el 3. Los nios con una clara sil1loll1utologa de tanamudez, que
aUlorrcfucrzo y prescindiendo cada vez ms del terapeuta. Se modficnn las tratamicnto .
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Disfemia 367
I'aro clIlablecer un diagnslico preciso y decidir la inlervcnC'i611 lerap!:::I. se imponen unns mnimas normas de conducla vt!\"hal (Counlure. 1987) que lus
cs necesario someler al nm" n In observacin de su conduela verbal en imcl':le niiios deben cumplir en lodo momento:
cil. con los 10dre5'! con olros nios.
el lralamicnlo dc la disfemia en el nio requiere la inlervcncin dirccla de 1. No Imbhlr almslllO liempo que otro.
los pndres, 11 los que no Slo se les. damn unas ttslrucci(,)I1CS. sino que se les 2. No interrumpir al t)ue est hablnndo.
mos t rar cmo .etuar con el nino de una manera expl!eila, en la interacci6n le-
rape a.111I-niftQ ante la prescncla de los padres. . La llctividad en el grupo puede ser variadn, sobre jucgO$ o acciones man.
L..n base teraputica primordial ser la comunicacin. y la conducta princi puJativns en ljuc se favorezca la nctuncin verbal en todos y enda uno de los ni-'
pal D seguir. tanto en el nino como en los padres, ser la de. prestar muyor nlen 110s. Se les ayuda n identificar y modifiear detenninndos aspeclos de su habla y
ci", ni contenido de lo que el nifto dice, en lugnr de prestar atencin a cmo ha de su conducla asociada al habla cunndo lartamudean. El terapeuta muestra. con
bla. el restablecimiento de una buena relacin comunicalivll padres-nio es con su ejemplo, la diferencia enlre interrumpir/no interrumpir. hablar rpido/lento.
dicin fundamenlal para ayudar a solucionar el problema. hablar con esfuerzo/sin esfuerzo, etctera.
as til lrotar esle tema en sesiones de grupo de padres. en donde stos En muchos casos, los problemas de disflueneia en la primera infancia pue
aprenden lo que se de~.y lo que no se debe hacer, adems de recibir loda la in den resolverse con las medidas expuestas referentes al tratamiento del nio y de
fOI11"1t1cin necesaria sobre lo que es cl habln, el lenguaje, la disfema y In nler sus padres durante un perodo de pocos meses. En otros casos. el traslomo
llcci ..<'jn verbal. siSlir y ser necesario un lrutamienlo ms prolongado. incluyendo sesiones
8n el trato con 10$ padres hay que lr:msmilirles la idea de que ellos, pese a dividuales con el nio.
sus errores cornporlamentales, no son los causantes de la lartamudez de su Bsicamente. el rutamienlo de la disfemia en el nio pequeo est
se leS ha de ayudar a de~prendene de cualquier sentimienlo de culpa, que no a dos cuesliones:
sirve m~~ que pnm cnlorpecer y dislorsionar su intel'llccin con el niilo.
nicamcnte deben aprender 11 identincnr y modincnr cudles de enlre sus L No preslar alenci6n a los fnllos verbales. Procurar que el nio no desa
conduelal: inhincll hi nuidez dol njilo, ad como 11 fomentar los conductas que In rrolle uon atenciil audiliva exagerada ha\.:ia su habla.
J'm:i til e 11. 2. Refno.ar el huhla nuida y llIcndcr al \':llllle"ldo tic I() que el "io dice.
L:lS inslnlccionclI hl1sicIls quo deben scguir ItlS Ilaures lIun:
COllllllllC((idas auxiliares para favorC'cer la Iluitlel.. se utiliza el gcstn m:Olll
la expresin. los jllc~os dc sciins, eXllgernlHlo la cxpresi(lIl geslllal. In
I I.IIs )llllh\':! (y l'lhll'nd()r\~s) dl'lll'n "Jlrl.'ndl'r, sohre I"du, n !In r('lll'('inllar
plllllolllilUl y In dl'lllllllli'l.lIdl\n. AlIt'l1u's se ulilizlIlI cjL'l'L'idos psl'olllolon:s y rlt
1\1:11 ullte el lIiAu 'Iue l:lrl:llI1I11IC:l: deben pOIlCI' especilll cuidudo en no lII:lIIifclI lIlicos. as como el habla rlmica 1.:011 entonlcin marcada y amplia. siguiendo
lar 11 i ngln signo -vcrbal o 110 vcrhnl- dc illlp:lcicllcia o ansiedad .. las paulas dc la prosodia del idiolll:l. en ejercicios verbales en que las frases son
2. Nunca le Immn repelir Ullll plllabra o frase ni l:tnlpOCO 'decirle que hable
. producidas coordinando la fluidez verbal con la nuidez de In respiracin y la
traluluilo o despacio. .
formo musical de la frasco
3. No 5e le hn de reilir, censurnr, crlicar ni ridiculi7..ar. El lr:tllmienlo del habla liene por objelo eliminar las conlingen\.:ias del es
4. Debe eVilllrlie 111 nio IOdo tipo de situadol1ell de lenliin. Nadie hanl
trs emotivo en lomo ti la comunicacin. No tiene senlido someler al nio a un
obllervacioncs al nino acerea de su fonna de f1ablar. Se evitar que tenga con
lralamiento que no entienda y que no nceple.
tacto con personns que pudieran perjudicarle en esle sentido.
Cuando la disfemia est !Isociadn a otro problema del lenguaje. se ha dc
::;. Dllrle licl111ltl pam quc lermine la fruse. No udellllllllrsc mlivin:mdo
punderar la relacin de prioridad entre JlIbos trastornus. ls cumo la causali.
COllliou:IIllcntc lo que v'I a decir. No inlerrulllpirle excepto si vcnJaderamenlc se
dad que pueda exislir entre ambos. para delerminar la actuacin primordial o
bloquea: en caso de que manifieste signos de elifuerzo brusco al hablar, interve
en primer lugar sobre uno u Olro problema:
nir suavemente dislrayendo el esfuerzo y facililando una buena comunicacin.
6. Darle conversacin y animarle a hablar en sluacioncs de no len~in. l. Se da una mayor incidencia de disfemia en la poblacin de nios con
7. Leer cuentos junto con el nio, comentar lo que se ve en la TV. ha
retraso del lenguaje y del habla que en la de nios sin retraso. Si bien el retraso
blarle de cosas que le interesen, hacindolo despncio, con pronunciacin clara y
del lenguaje no puede ser considerado causa de la disfemia. ciertamente em
frnseli sencillas.
peora las posibilidades de actuacin verbal en el nio disfmico. por lo que se
8. Atenderle y conversar con l. e.'pecinlmentc a la salida del colegio. hace necesario. en este caso. mejorar la compclencia verbal mediante un pro
9. Procurar que cada noche se ncueSle conlento y relajado. grama reeduClv(\. par;:lelo al tratamiento de la disf1ucflcia.
2. Si se trata de un retrnso articulatorio', se ha de tener cuidado de no in
El nio disfrnico, cuando apenas es consciente de su trastorno, o tiene an
cidir negativamenle aumentando el nivel de atencin del nio hacia su hahln. La
una conciencia parcial del rnilll1lo. puede trnlarse en grupoll pcqueol:, en los que
correcla articulacin debe ser presentada como algo desvinculado de la nuidez
1-"
~ ~
'--'-..."...'~ _._--- ' "1'."',.......... ,-.

Disfemia 369
durante el entrenamiento, practicando los mecanismos articulatorios s610 en los l. Terapias de ugeslio, dislnlccin y
ejercicios ortofnicos, no en el habla espontnea, hasta que no requieran un es 2. Ter.,pias de relajacin.
fuerzo de atenci6n exagerado. 3. Terapias de ritmo y cOOlrol del dbito,
3. La insuficiencia linguocspeculativa, tal como la describe. S. Borel-Mai 4. Terapias de castigo y refuerzo.
sonny (1967), supone un desequilibrio por un predominio del pensamiento sen 5. Servoterapia.
, ,~9actorial. o pof un dficit de la capucidad IinguocspeCuh\liv(l, o sea, 'In dificul 6. Psicoterapias, flrlllllcotcrapias.
tud para expresar el pensumiento en pahlbras y fmses. El Ir.llarniento de la dis
femia asociada a un problema linguoespeculativo deber incidir fundamen Lus formas de sugesti6n y distraccin ms el1caces son las indireclas (pro
tlllmentc sobre la impulsividad de [a conducla verbal mediante rrocedimiento~ rorcionadas rol' cje.rcido); de resriracicn. IISD dc aparalos, ele.).
de hublllrelnjnda, pOlenciando In utenein del nio sobre el contenido de su ex Ihmms diferenles de hahlar. si bien Sil clicm;ia cs. por lo liCHcra!. Iransilmi:!. 1':,\
presin; tambin se ha tle desarrollar el pensamiento linguoespeculativo, exi ms eliea", pers!I:!(fir al disf!!lllico de qllt: pucdc s..:r eapm: tI..: h;I1>I:lr J'liddalllen
giendo al nUlo que exprese la idea s610 cuando la (enga bien concebida y faci~ le sin hacer csfucr.l:O:i y sin Imblr de otra 111:1I1CI':\, ponicndt1 nl'asi$ 1:11 111 :\:I
litndole el empleo de automatismos verbales y formas IingUfsticas c,ula vez gel'ada rcaccin emocional y .:n hl IK'rccIK'i,11l dl!smesllnllla ,iL'l probl":llla p;II":1
ms cas,pasando de formas concrellls siml>les a fonnns ms complejas. tle for tratar dc Illodificr dicha pel'ccpcilll.
mas concretas a formas abstractas. Las tcnicas tic relajaci'lll, asociadas a la pr;ctica dc dcscnNihilil.acil1 pro
gresiva (I3rullen y Schocmaker, 1')67). se ulifil.i111 para e1imin;lr I;IS I\:spllt.:slas
Cunndo el ni/lo disfmico ha alcnnzlldo In falle de concienciucin de su pro eJllociol1ales negalivas. asociada:; a las situaciones C,lOcn:tas qllc SIISl'il;Ul la al\
bl~mll.
precisa ya recurrir a dislrner suatcnci6n medinnte el uso de estmulos cx siedad y dificultan el cOlllml d..:l hahla, Una vc/. logrado I:SII1. ,~c trala de ':\Iill
Icnll!!l c(mdicilln~ndole :1 dejar de hubl:!r en el instante en que IIp:lrece el tarta ClIl1Iplt-tll las l'tl1l1hlClaS (k~ I'J;I'I.I\.
mudeo, y por Otro ludo es necesario estimular el plucer de IlIblnr y IlUlllentar I<ls apli;acillI de t;nicas d..: flahla rillllL'a y l'lIt\\nada ayudall a I'L'dw:r (1
circlHlstllncills en (lile pucdll expresa",c lihremente, llIociad:ls nI hahla fluida. I;lrtallludco y. en algln caso, a ..:liminar d IrI.~I(lnlll, Sin I:llIhar~n, cslos 111,'1"_
Se IItili",,tn procedimientos de cxpresit\n dramllliz;ldll. jlle~os verbales y ha dos uo prollordllllall al disrlllt'o el hahla que l'! tll'scara. El paL'icllIC stlck qllc"
bla enlonada pum mejorar su Iluidcz. . jarsc de que se ve ohligatlo a adoplar uu modo de halllar "a-inda!>. quc IlII es
Se corrigen las actitudes corporales de tensin al hablar y se ejercita el ha el suyo. .
bla lenta y relajada. El castigo no sirve cn llhsolUIn para mejorar la tlnidez, La arliccill del re
Si el nio ya manificsta nO!I condUCla abierti de rechazo, a la relajaci6n sc rucr'l.o posilivo puedc t(;,IH':1' 111;1I1\;1 utilidad, aunque lo dificil cs ,\;!lcr que c.\ lo
ai\adir4 un entrenamiento de desensibilizacin progresiva a fin de ayudarle a se ha de rcfort:ar (una plbra. UI1 inicio voclico. UIl licmpo c discul'so
nrrontar Ins situaciones verbales ms dif(cilcs. Se hace necesario hablar del pro y cmo uplcarlo fllera (1\:' la sc"j(n de tral~lmi~nlo..
blema con el nifto para que lo conciba de un modo ms tolerable y pueda ex Considerando la larlal1lude:t. t.:01l10 una p:rlllrb,lci6n ti!! I Iluidez vcrb;1I C;lU'
presar sus selliimientos vindose comprendido por el terapeuta. Se le explicarn s:lda por la interrupcin de ciertos circuitos (inlernos o eXlernos) dl sistcma d
de un modo razonllble IlIs causas de su problema, insistiendo en los condicio ,/i.'I'tI-Imd, auditivo, se han desarrollado proccdimientos de control del lal'l;llllll
nantes externos que influyen en la pcrsislencin e incremento del tartamudeo. deo quc modifican artiricilmcntc la coordil1acin de la palabra Illcdi;lItI..: cl liSO
de pamtos (leed-hack nudjlivo retardado. ennH1SCJramenlo) que en muchos ca
Intervencin teraputica en el adolescente y en el adulto sos ayudan a reducir el tnrlamudeo en sitlcioncs cunlrol;c!as, Sin embargo. no
son sitlicicntcs pum obtener rcsuhados l largo plazo, a menos que se nyude ;11
Pasnda la infancia, lo ms importante en la evoluci6nde la disfema Son las di,Sf'mico a adqllirir un mayor conocimiento y IIn mejor cOnlrol e sus propios
caractersticas peculiares de cada caso respecto al aprendizajelO de su tartamu sistemas de fecd-/}ack propioceptivo (tClil y cilleslsico), ligados ni j,'cd-hock
dez. En general se ha de abordar, fundamentalmente, el problema atendiendo a! wditivo rcsrecto :J In organizacin I1cllromllsClIllr de la caden:! hablarla.
I'enmeno del temor y la ansiedad anticipados ante situaciones especficas y cir Par la inmensa mayora d..: los dist'micos es necesario un enfoquc
cunstancias de la comunicacin. Se deben modificar los sentimientos de culpa raplllico en su tl':1lnmiento. si bien en algln caso puede no ser
bilidad y de inferioridad del disf~mico ante su incapacidad para superar el de nunca la psicoterapia ser exclusiva corno medio de iOlervenci6n,
feclo, proporcionndole IIrgumentos para pensar que puede hablar con fluidez 1.<1 IItiliz;cit)ll de r:rl1lacos (de la familia dc I)s Iral1qllili~,al1lt:s). aplic:lI,l..;s
progresivllmente. No todos los disfmicos se ven igulllmente afeclados en su cn cierlos casos. se cOlIsid..:m lnl'am":llIl! eOlitO UII elcmelllll 1l'I';l(l':Ulil'o
respuesta emocional ollartamudeo. El grado de neurotizacin es distinto en cada 'Ir.
CltsO y no siempre est relacionado con la graved:ld de la sintomatologa. Por El enfoquc Icrap":ullco en la disfc1l1ia crnica es individuali/ado y d<':p<':l\dc
tllOtO. no existe un m~todo terapillico aplicable a todos ellos por igun!. de las car;cterslt:as pICrsonales del ra..:iclllC qlle solicita la aymlil ICI:IJl~lIli..::!.
1"""'. E:tislen seis lipos de tempi,l1\'an Rifler, 1973): Las C,~pcclalivas d..: la inh:rvel1ciln se plllari/.;II) L'n dos
<::::)
ClC)
.. ~. -,_.- .~ ... ,-~.-...,..--,"",..
370 Mnnunl de logopedin Disfemia 371
l. Logrnr unn mejorra bnllada en 1:lrInmudc:.T m~ nuidnl11cnle. Or""1"', D. T.: .A l11uhiI11Ud:,1 npl'rom:h 10 clil11inil!e.o or SI\llIcrl1g... Pr!''t'I'//(lIll1l1d Molo!'
2: AI\:l\Il7.:.r Ilro;trcllivlllllelllc el hnDI:) nuida. Skills. 50, 5155, 19XO,
BR.~nY. 1. 1'.: .n..; I'hanll:ll'olo;y or sltlHcrin;::\ ~rilt',,1 I'cvicw". Am. ./. I'syr/i(/ll')'. 14M (10).
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Amba!l calcgorfa,,, pucdel1 cOlllbinn~e hbilmcnle. En el primer cn~o sc Ira 3RAI)Y, J. 1'.: .Mclrol1ume-~ondilionetl rclax:uion: A ncw lJch:lVioural rroccur~". 11<'. J. 'n'
. tn de nI) evilor el tnrtamudeo, no ir en CO'ltrn". no rehuirlo, nfronlllrlo para una cMw!'y. 122, 72':)730, 1nJ. '
IiZllrlo y modificarlo, ni liempo que se aprende a perdersensibilizaci61l al pro BRu'rnN, E. J.. YSIIOITh1A"!lH, D. J.: T/c Mndifictllirl11 o/ SII/I/~r;II1. Prcl1lice-H:II!, Englcwood
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In medida en que lo!\' componentes c/i!\rmicos sean mCllo!i relevmlles. Sin em
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superar su trilslomo.
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c:::> Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
Captulo X
Disfonas
1. INTRODUCCIN
Las anomalas de la voz. o disfonas en general son todos los defectos manifiestos en la
calidad de la voz. debido a alteraciones anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan al
aparato vocal. Cuando este trastorno se presenta en su grado mximo y no se puede emitir
ningn sonido vocal, la prdida de la voz se denomina afona.
Los atributos esenciales de una voz normal son bsicamente: volumen apropiado, cuali
dad y timbre agradable apropiados a la edad y sexo de la persona; a esto se agrega una ade
cuada modulacin de la meloda vocal y cierta particularidad expresiva segn el contenido
del discurso y la personalidad del que habla.
Eufona es el trmino usado por Tarneaud para denominar una "buena voz" dndole un
sentido ms perfeccionista y la define como "un sonido vocal de buena calidad, ligado nti
mamente a una coordinacin perfecta del instrumento vocal", El concepto de eufona define
las cualidades annoniosas y musicales de la voz que requiere el orador, el actor, el cantante
y todas las personas que desean perfeccionar su voz por demandarlo as sus actividades pro
fesionales.
El concepto de disfona se limita a los desrdenes de la voz que la desvan en alguna forma
de lo normal, sin considerar el criterio estricto de la eufona que pretende la belleza y per
feccin vocal.
Muchos autores diagnostican la disfona basados en el examen de las desviaciones de la

nasalidad, respiracin y tono larngeo. Johnson reconoce la importancia del psiquismo en el
control de la voz diciendo que las anomalas vocales (de la respiracin y laringe) pueden
deberse a desajuste emocional, con lo cual se redondea el concepto global de las disfonas.
~ Al mdico fonatra compete el diagnstico, estudio etiolgico y tratamiento de las disfo

~ nas y allogofoniatra le corresponde el tratamiento funcional de las mismas.
~
o Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

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La deficiencia auditiva, los desrdenes del mecanismo respiratorio, los defectos de hbito
Las disfonas. que comprende todos los desrdenes de la voz se pueden clasificar en dos alterar el mecanismo respiratorio o el proceso de adaptacin fnica, el can sacio
grande& grupos: las perturbaciones del sistema endocrino, las dietas mal controladas que pueden pro
_ El primero encierra las anomalas anatmicas ofuncionales de los rganos resonadores, ducir avitaminosis y el esfuerzo vocal, los errores de la tcnica vocal y las causas psquicas.
dando por resu1tado la falta de control de la nasalidad de la voz (Son las rinofonfas).
_ El segundo se refiere a las anormalidades flscas o funcionales de la laringe y las deri 2.3. Causas orgnico-funcionales
vadas de defectos respiratorios (son las disfonfas propiamente dichas). En esta categora se pueden incluir las anomalas orgnico-funcionales de la respiracin y
los desrdenes neuromusculares que afecten a la laringe (las cuerdas vocales). faringe. velo
La clasificacin propuesta obedece a que cada uno de estos grupos de trastornos de tipo del paladar. o la lengua, consecuentes a lesiones de la neurona motora superior, las cuales
disfnito presenta caracterfsticas muy propias, tanto en el aspecto sintomatolgico, como en pueden deberse a lesiones estriales, lesiones bulbares, cerebrales, trauma craneal, P.c.!.,
el tratamiento logofonitrico. parlisis de las cuerdas vocales, etctera.
2.4. Causas psquicas

2. ETIOLOGA
Tambin influyen en la voz las concepciones mentales, los estados de nimo. Los estmu
Los factores orgnicos que pueden causar una disfonfa pueden ser:
los de valor afectivo que crean un estado psquco particular, como las emociones violentas.
Todas las anomalfas congnitas o adquiridas de la estnlctura de la laringe; tales como los traumas psquicos, pueden alterar la emisin de la voz produciendo una afona. si la pr
larlngoptosis (cuando la laringe baja hasta el esternn). estenosislarfngea (estrechamiento) dida es total, o una disfonfa, si es slo una alteracin de la calidad vocal.
que puede atribuirse a quemaduras, infecciones. enfermedades de la glotis; artritis larngeas
de origen reumtico. anomalas de las cuerdas. mayor ndmero de ellas. pa(iecirnientos infec 2.5. Causas ambientales
ciosos. inflamatorios, tumores benignos. hemorragias. secreciones, la disfona vicariante de
En este caso nos referimos a la falta de higiene, al uso de ropa inapropiada que no cuide
las cuerdas. etctera. las buenas condiciones del aparato vocal, las infecciones por contaminacin atmosfrica, los
gases de ciertos productos qumicos (como potasio, yodo. etc.). las radiaciones, etc.
2.1. Causas orgnicas
Los factores orgnicos que pueden causar una disfonfa pueden ser:
3. ETIOPATOGENIA
Todas las anomalas congnitas o adijiridasde la estructura de la laringe, tales como
laringoptosis (cuando la laringe baja hasta el estern6n), estenosis larngea (estrechamiento) La etiopatogena de las disfonas, de una manera general. abarca principalmente los aspec
que puede atribuirse a quemaduras. infecciones. enfermedades de la glotis; artritis larngeas tos descriptivos de la historia del padecimiento desde su origen. stos se obtienen de la his
de origen reumtico. anomalas de las cuerdas, mayor nmero de ellas. padecimientos infec toria familiar del paciente. del estudio etiolgico del padecimiento y de las condiciones
ciosos, jnflamatorlo~ tumo~ benignos. hemorragias, secreciones, la disfona vicanante de actuales del paciente.
las cuerdas, etctera.
4. SINTOMATOLOGA
2.2. Causas funcionales
Los trastornos funcionales 'son trastornos fisiol6gicos y por consecuencia orgnicos; y Las anormalidades del aparato vocal son muy numerosas y cada una tiene su propia sin
entre lo funcional Ylo orgnico no existe ms que una diferencia de cantidad. segn tomatologa, pero en trminos generales las principales caractersticas que se pueden obser
Heuyer. No se puede separar lo funcional de lo orgnico. var en cualquier padecimiento disf6nico, son:
Anomalas funcionales de la respiracin por falta de coordinacin de los movimientos re,
La adaptacin fisiolgica de la voz vara con la edad Ysexo, por el estado de salud, el tono piratoros. por hipo o hipertonicidad de los msculos que intervienen en la respiracin, por
muscular larfngeo. el control auditivo cortical, el medio vital. la ocupacin y educacin reci la elevacin en masa de la ca,ia torcica, la debilidad de la pared abdominal. fallos en el ritmo
bid&. As se crea la coordinacin motriz necesaria para obtener el sonido deseado y se auto respiratoro, etc.
matiza el hbito vocal. El proceso "Feedback" es la base del automatismo auditivo cerebral
indispensable en el control de la VOZ, hasta que llega a producirse mecnicamente, como un Estas anomalas pueden ser indicadoras de una insuficiencia nasal. insuficiencia nasal
total. rigidez en los msculos abdominales o torcicos.
reflejo condicionado.
Posicin anormal de las cuerdas. Por medio de la laringoscopia se puede observar la
''1-' Todas las irregularidades que pueden alterar la adaptaci6n fisiolgica de voz son las posicin de las cuerdas y en caso de notar alguna alteracin, se comparan con los esque
....... causas funcionales de las disfonas. entre las cuales tenemos principalmente:
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,.:"1
mas que muestran las distintas posiciones patolgicas de las mismas y la anomala a que
corresponden.
5. FORMAS
Las alteraciones en la intensidad de la voz, en la entonacin de frases y oraciones y en la Atendiendo a su etiologa, se han elegido las anomalas de la voz ms comunes:
acenruacin de las palabras. &tas anomal[as pueden deberse a factores psicolgicos, como
la timidez cuando la voz es dbil; la voz fuerte generalmente se observa en sujetos de tem
peramento violento acostumbrados al mando. La falta de control de la intensidad y modula 5.1. Disfonas orgnicas
cin vocal tambin puede deberse a errores del control auditivo cerebral.
En ocasiones se puede observar el abatimiento de la nota fundamental usual de la palabra, Tumores benignos
produci6ndose una voz montona, sntoma que puede deberse a un ataque inflamatorio de la Los tumores benignos, tumefaccin inflamatoria y secrecin de las cuerdas vocales suele
laringe. a ciertas enfennedades del sistema nervioso central (S.N.C.), a trastornos psicomo ocasionar ronquera al dificultar la aproximacin de las cuerdas o la tensin de las mismas.
tores o a hipoacusias. Los tumores benignos que se presentan con mayor frecuencia son:
La modificacin en la altura vocal es otro sntoma de las disfonas y puede ser demasiado
baja o demasiada alta. Al examinar la altura tonal de una persona, intuitivamente se compa Papilomas: El papiloma es un tumor epitelial benigno de estructura papilar, que no inva
ra con el tono que le correspondera segn su edad y sexo. de el tejido muscular de las cuerdas. Su tamao, localizacin y nmero puede ocasionar difi
cultad respiratoria y disfonia. Su localizacin se extiende desde el borde de la laringe hasta
El ataque fuerte de la voz. llamado "golpe de glotis" es un desorden en la coordinacin los bronquios.
fonorrespiratoria. Al emitir el sonido larngeo la glotis se abre y se cierran las cuerdas voca Terapia: El tratamiento mdico consiste en la extirpacin de los tumores. El tratamiento
les para que puedan vibrar y producir la voz; si estos movimientos no se conrdinan y la aber logofonitrico en _estos casos se basa principalmente en la reeducacin respiratoria y en el
tura de la glotis se atrasa, se produce el "ataque gltico" al que nos referimos. control auditivo fonatorio.
Las anomalas del timbre nos hace distinguir los siguientes tipos de voces: . Plipo vocal: Es una lesin inflamatoria pedunculada que generalmente se encuentra
Voz velada: Disminucin de los armnicos y en especial los agudos. &to se observa en las adherida al borde libre de una de las cuerdas vocales impidiendo su aproximacin y las cau
parlisis aductiva de las cuerdas, en el ndulo y plipo vocal, en el principio de cncer, etc. sas que lo producen pueden ser alergias, hipotiroidismo, avitaminosis, etc.
La voz cubierta o apagada. Cuando el padecimiento es muy severo, consiste en mayor Terapia: El tratamiento laringolgico consiste en la extirpacin del tumor o edema
ausencia de ar:mnicos y ms disminucin deJul.tuta y de la intensidad; puede deberse a poide que se extiende en la mucoflidda cllerda vocaL El tratamiento logofonitrico con
inflamacin catarral, tuberculosis, sfilis, atrofia de los repliegues voclicos (cuerdas). siste principalmente en corregir la respiracin y la impostacin y colocacin de la voz para
La ronquera o voz rasgada, es un timbre de reemplazo, forzado por la alteracin de la evitar el uso inapropiado y excesivo de la emisin fnica. El logofoniatra debe considerar
capacidad vibratoria de los repliegues voclicos, por hipercontraccin de los msculos larn que la causa indirecta de la anomala puede ser el abuso vocal en los adultos. El nerviosis
geos o por la separacin de los repliegues voclicos. mo del paciente y los problemas psfquicos que suelen surgir a consecuencia de su padeci
miento larngeo pueden agravar los sntomas disfnicos. Por estas razones el tratamiento
La ronquera la definen algunos autores como la cualidad spera de la voz a la vez que el funcional debe comprender, adems de la correccin onofnica de la anomala, la atencin
tono de la misma es ms bajo que el usual. psicoterpica del paciente.
Voz bitonaI.. que corresponde a dos sonidos sucesivos de altura y. timbre diferentes. Puede
indicar una desviaci6n de los ~liegues voclicos, una parlisis recurrencial unilateral, etc. Ndulo vocal: Es un tumor benigno que interfiere la aproximacin de las cuerdas vocales,
lo que ocasiona cambios patolgicos de la voz. Generalmente se fonnan por el exceso de
La voz gutural o gangosa se debe a Una hipercontraccin de la laringe, a una elevacin de
friccin de las cuerdas vocales, debido al abuso de la voz, defectos de tcnica vocal o a maja
la laringe o a un defecto de amplitud de los repliegues voclicos. circulacin local.
Las anomalas en la elocucin pueden ser fallos en la modulacin de oraciones y frases o Terapia: Cuando el ndulo apenas se inicia, el tratanliento logofonitrico puede ser sufi
en el ritmo del habla, que puede ser muy rpida, muy lenta, espasmdica, entrecortada oten ciente para la correccin de la anomala. Pero cuando Jos ndulos estn muy desarrollados.
. diente a extinguirse en las ltimas slabas o palabras de las frases. Puede deberse a fallos en su extirpacin quirrgica es imprescindible.
el ritmo respiratorio. defectos en el control auditivo cerebral, defectos del hbito, trastornos
neurolgicos psquicos. Despus de la operacin es necesario un descanso vocal absoluto durante 100 12 das pos
teriores a sta. EIlogofoniatra puede aprovechar estos das de descanso vocal para trabajar
Los sntomas de fatiga vocal pueden deberse a: frecuencia con que se presenta, molestias
.....
' producidas por la fatiga vocal (escozor de la garganta, ardor, resequedad, etc.), dolor, snto
en la relajacin muscular y en la correccin de la mecnica respiratoria. Se pondr especial
atencin en la relacin de la regin larngea y farngea. En las primeras semanas las sesio
mas externos e intemos de la fatiga, etc.
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~ nes se espaciarn a intervalos de dos o tres das entre una y otra.
1St' Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

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El paso siguiente en el tratamiento (despus de los ejercicios de relajacin y respiracin) 5.2. Disfonas funcionales
es el colltrol fononespiratorio en las vocalizaciones. En este tipo de anomalfa la voz se debi
lita y se pierde en los tonos altos; por esta razn a travs de las vocalizaciones se procura Las disfonas funcionales por deficiencia auditiva se manifiestan por los sntomas de desa
producl.t tonos bajos. Se recomienda la prctica de vocalizaciones Monas a las que poco a cuerdo en el control y regularizacin de la voz. sta puede variar bruscamente en volumen,
poco se les imparte voz y para controlar la movilidad de la laringe ejercer unas suave pre altura y timbre debido a la falta de audicin; la acentuacin de las palabras y la entonacin de
sin diital a sus ladOs. Primero las vocales son dbiles y cortas y gradualmente se va la frase se modifica, as como el ritmo del habla, y la voz es disonante, extraa y sin con troJ.
.aumentando en duracin. El orden de las vocales puede variar pero suele facilitarse el trata
miento cuando se practican primero las vocales posteriores fu-<!l.luego las anteriores e-i! y Las cualidades de la voz del sordo y del hipoacstico dependen del grado de la prdida
enseguida la vocal media laI. Los grupos silbicos se inician en combinaciones con los fone auditiva, de la educacin recibida y de la intensidad del tratamiento.
mas nasales 1m-ni y posterionnente se continl1a con grupos fnicos ms complejos que
requieren un control mayor de la emisin vocal. Adems de la impostacin vocal y de aso Los trastornos respiratorios que pueden ocasionar una disfona nasal son de origen
ciacin auditivo fnica, son aspectos muy importantes el tratamiento ortofnico de este rico: bronquitis, faringtis o padecimientos nasales.
de disfonas. As~ poco a poco. se va logrando la adaptacin funcional. de la voz, hasta que
llega automatizarse su mecnica correcta. Puberfona
No hay que olvidar que gran parte del xito del tratamiento se debe a la disciplina interior Este trmino forma parte de la terminologa y se refiere a las perturbacion es de la
del paciente, que ellogof!,niatra debe educar y fortalecer. Siempre hay que reducir los esta mutacin vocal en el hombre.
dos de IlIsiedad del paciente.
En la puberfona predominan los factores psicgenos sobre los orgnicos. Los psicoana
listas freudianos explican la psicologa de estos pacientes so~re la base del complejo de
Or.ct1'(l3 de contacto Edipo (amor a la madre) o de Narciso (amor a s rnismo) que pueden ocasionar la npr<<tpn_
cia de la voz infantil.
Jack:son en 1935 estudi por primera vez la ulceracin del campo vocal en la regin ari
tenoidea debida al abuso vocal. Las (\}ceras de contacto pue4en abarcar una o las dos cuer Muchos adolescentes pasan por etapas de aparente homosexualidad sin que se llegue a
das vocales y los irritantes externos como el polvo, la contaminacin atmosfrica, el exceso establecer definitivamente. La masturbacin, y sobre todo los hbitos incorrectos de con
5!e. alcohol o tabaco, agravan la ulceracin; pero es dudoso que tengan una causa primaria en ducta son los que pueden instalar definitivamente la horno o heterosexualidad. Muchos aula.
su prodacc6n. Parece ser que la causa Ol'gnica es secundaria a la mala funcin vocal, que res marcan la importancia de los trastornos psiconeurticos de estos pacientes.
se puede restablecer solamente con la correccin logofonitrica. Los sntomas que pueden
observarse,{IOI.DO.~enci6 de' las 1l1ceras de contacto son principalmente: ataque glti
Frecuentemente el sujeto con puberfona aparenta un ajuste satisfactorio de~l!s propios
co,meloda vocal rgida, ronqiiera;considerable presin respiratoria, volumen intenso de la problemas, lo que hace que se refuercen los hbitos vocales viciosos, llegando a esibIccr
se como un reflejo habitual.
voz. dolor, etc.
TtrapiIJ.: Adems del descenso vocal y el ai:landono del hbito del tabaco y el alcohol, El tono agudo de la voz en estos sujetos se debe directamente a los siguientes factores:
cuando la granulacin ha crecido mucho, se hace necesario la intervencin quirrgica, ade cierta falsa de desarrollo de la largine, ascenso de la laringe durante la fonacin, excesO' de
ms del tratamiento logofonitrico. contraccin en la regin faringo-larngea y en la tensin de las cuerdas vocales, lo que causa
su acortamiento. Estas condiciones ocasionan la voz infantil cuyas caracterfsticas principa
Se re=omlenda empezar siempre con un periodo de silencio absoluto, seguido de otro pe les son: tono agudo, alto y delgado sin cambios en el tono, pero con cierta inconsistencia que
rodo ms largo de silencio relativo. Su duracin depende de la severidad de la lesin, de la quiebra la voz hacindola un poco grave y paulatinamente sube de tono y se hace ms dbil.
profesiny paciencia del enfermo y de las condiciones funcionales del trastorno vocal. Adems del tono, hay que observar la entonacin y juzgar de una manera intuitiva si los
patrones de entonacin tienen caractersticas femeninas. El tipo de respiracin tambin es
Obedeciendo las instrucciones del mdico foniatra, el tratamiento logofonitrico se ini
importante, ya que frecuentemente se observa en estos pacientes la respiracin torcica
ciar cuando ste lo indique. Dicho tratamiento abarca principalmente los siguientes puntos: normalmente es caracterstica "A_A_:__ '
1. EJercicios de relajacin para combatir la extrema tensin muscular de la regin farn
geo-laringea. Terapia: Desde el primer momento que ordenar los ejercicios y tcnica que se van H
2. Vocalizaciones para corregir el timbre de la voz y elevar el tono de la misma.
emplear, del siguiente modo:
3; Corrgir el ataque gltico por medio de ejerciciOs silbicos.
1. Ejercicios respiratorios.
4. F;jercicios silbicos con fonemas explosivos conigiendo la presin y ritmo respirato 2. Ejercicios de relajacin del cuello.
rio,la intensidad vocal y la clasificacin de la articulacin. 3. Ejercicios ortofnicos especficos.
-}-'
S. fPcicios de impostacin v~. Tal ordenamiento es conveniente desde la primera sesin y generalmente desde entonces
...... . 6. Ejercicios auditivos para ayudar al establecimiento del proceso de retroalimentacin
auditiva.
se pueden obtener los primeros sonidos inarticulados (llmese "graidos" si se desea) en un
tono bajo.
""" 1 ,,1:
- ...... ,~'~"' .... . . .................._,'."
"--,,,..,..!"'.~-_ ~-_
lS ejercicios respiratorios que se aplican en el tratamiento de la puberfola son aquellos Androfona

que se asocian a ejer:icios corporales que requieren cierto grado de fuerza muscular en su La voz masculina en la mujer es un padecimiento que se presenta muy raramente y casi
realizaci6n. Este hecho se basa en que los ejercicios bl1lscos.estimulan en cierto modo el cre siempre tiene bases endocrinas bien definidas.
cimiento de la laringe. Por tal motivo se practican ejercicios gimnsticos que signifiquen
esfuerzo fsico por parte de) alumno y se recomienda la prctica de deportes bruscos. Las caracterfsticas externas de esta alteracin se manifiestan en actitudes y conducta viril,
tales como ademanes, gestos. ropa, actitudes, caracteres endocrinos, como el crecimiento del
La relajacin del cuello es indispensable previamente a)os ejercicios ortof6nicos especia pelo en la cara, voz varonil y una suave depresin.
les. Para ello se ejecutan movimientos de cuello en todas direa:iones y se palpa la regin
para probar el grado de. tensin muscular en el cuello del alumno. Terapia: El tratamiento ortof6nico abarca principalmente los siguientes aspectos: entre
namiento auditivo, en el cual se puede emplear grabaciones que le permiten escuchar su
lS ejercicios ortofnicos especficos son muy variados: pia voz. Prctica de vocalizaciones musicales alcanzando poco a poco notas ms
1. Una vez relajado el cuello, colgar la cabeza hacia atrs para provocar el alargamiento Masajes fardicos en el msculo cricotiroideo. Reducir el tabaco, el alcohol y un cierto con
trol de dieta.
de las Uerdas vocales. En esta posicin ellogofoniatra ejerce presin digital con fuerza en
la porcin posterior del dorso de la lengua para desplazar la laringe hacia abajo. En el mismo
momento en que la laringe desciende, se le pide al paciente que diga una vocal. Este sonido Mixoedema
que emite es ms bien am. sonido. inarticulado, pero el tono ya es suficientemente bajo.
Es causado por falta de secrecin de las glndulas tiroides, lo que causa en los nios el
2. Ejercer presin digital a cada lado del tiroides procurando el descenso de la laringe a cretinismo y la voz gruesa. En el adulto, el hipotiroidismo con mixoedema produce cambios
la vez que el paciente produce el sonido. en la voz debido a la debilidad tonal de los msculos vocales.
3. Estando en posicin de decbito dorsal, vocalizar cuando est bien relajado durante un Las caracterfsticas principales de la voz en estos pacientes es el ritmo excesivamente
perodo corto de respiraci6n profunda rtmica. lento, el tono velado y ronquera, a lo cual se agregan caracteres endocrinos especiales, tales
4. Estando en posicin de decbito dorsal, vocalizar cuando est bien relajado durante un como la piel spera y seca y el cahello muy delgado.
perodo corto de respiracin profunda colgando los brazos a ambos lados.
Terapia: El tratamiento del mxoedema corre principalmente por cuenta del mdico,
S. Sentado con las rodillas separadas, doblar el tronco y vocalizar mientras toca el piso trata de regularizar el funcionamiento endocrino. El tratamiento ortofnco aparece
con las manos. segundo trmno, pero indudablemente la terapia vocal ayuda a la correccin de la
6. Estando de pie con los pies separados y la cabeza colgando hacia abajo, mecer)C}nta El tratamiento indicado consiste en la reeducacin respiratoria, impostacin vocal y
mente los brazos a ambos lados del cuerpo y vocalizar. cios fonorrespiratorios y auditivo~forus. ..
7. Actuar en dramatizaciones y obras teatrales en que el personaje que represente tenga
una voz gruesa y varonil (este procedimiento es de tipo sugestivo. pero ayuda mucho al xito 5.3. Disfonas orgnico-funcionales
del trstamiento).
8. Froeschels aconseja ejercicios de mandbulas y mejillas logrando la relajacin muscu Astenia
lar de dichas regiones durante las vocalizaciones. En la astenia o cansancio vocal se conjugan las causas orgnicas con las funcionales, dado
que la fatiga por el uso excesivo de la voz (factor funcional) causa alteraciones orgnicas en
En el curso del tratamiento el paciente generalmente pasa por ama etapa en la que s610 usa las cuerdas vocales.
el tono bajo de su voz durante la clase, pero al terminar la sesin vuelve al tono alto. Poco a
poco se va a superar esta deficiencia hasta que se instala definitivamente la voz varonil. La voz astnica algunas veces se asocia a una personalidad en contraste con su fuerza,
Como la voz es un proceso automtico, una vez que se ha conseguido corregir la dis,fonfa, tono y timbre vocales. Esto es, a una voz excesivamente enrgica y agresiva que se opone a
generalmente no hay peligro de retroceso. Lo dnico que hay que observar cuidadosamente una personalidad tmida.
antes de dar de alta al paciente es la entonacin del fonema final de la frase, que debe corres
Terapia: Su tratamiento funcional comprende los siguientes puntos principales:
ponder a su sexo. La correcci6n no depende exclusivamente del tratamiento ortofnico, sino
de I(solucin psicolgica a su problema integral. Por ello se recomienda asociar al plan 1. Establecimento del hbito respiratorio correcto.
curativo, al tratamiento psiquitrico requerido. 2. Aumento de la capacidad torcida y abdominal en la inspiracin.
3. lgrar el control de la espiracin.
El tratamiento ortOfnico suele ser rpido en los pacientes menores d 20 aos. Nuestra
,... experiencia profesional nos dice. que-en lo.)O sesiones en das alternos se obtienen 4. Aumentar la tonicidad de los msculos larngeos, lo que puede lograrse produciendo
...... recuperaciones totales (cuando la puberfola se presenta como una anomala de tipo psi- voluntariamente la tos, pronunciando slabas inversas con ataque gltico fuerte, articulando
CJl c6geno). slabas explosivas directas, ejercicios de leer y hablar fuerte.
1 e
.
, _" .... ,.~...:,~ ..._.... -. ,,",',
Ataxia
5. Imitacin de canciones.
6. EstimuJacin auditiva con grabaciones propias. Lenguaje ininteligible, falta de coordinacin en la fonacin, modulacin tono montono.
risa inspirada, deficiencia respiratoria, articulacin nasal en las vocales y bilabiales.
Parlisis larngeas Parlisis cerebral
Puede ser central o perifrica. Los trastornos motrices afectan en la mayora de casos a los rganos motores de la boca y
Las lesiones centrales pueden provenir de la neurona motora baja causando un sndrome dificultan el desarrollo de la alimentacin y de Iwbla,
bulbar, las perifricas pueden localizarse en el recorrido de las vas motrices perifricas.
Segn el rn1mero.lado y porcin de las cuerdas que son atacadas, la parlisis puede ser bila Enfermedad de Parkinson
~, ullateral (derecha o izquierda), completa o incompleta. Enfermedad de tipo progresivo; la terapia del lenguaje slo es un paliativo
Terapia: En todos los tipos de parlisis el tratamiento es esencialmente neurolgico; sin Sus sntomas ms notorios son rigidez facial, voz dbil, tremolante, que se va rl"t"ril'lronrln
embargo, el tratamiento funcional de la voz en ocasiones tiene gran importancia en la resti paulatinamente.
tucin vocal del paciente. El tratamiento ortofnico se basa en la relajacin muscular de la
regin larngea y en la reeducacin respiratoria. Terapia
Se IlCOmienda, dem4s de cierto tipo de ejercicios que ayudan a mejorar la aduccin de Por ser las anomalas de origen neurolgico, su tratamiento se basa en la atencin mdica
las cuerdas vocales: del padecimiento. El tratamiento ortofnico gira alrededor de la fisioterapia y del anlisis
1. Rer Ytoser prolongando la fonacin espasmdica de las vocales.
neurolgico de los sintomas observados.
2. PIsar saliva y decir Ji!.
El primer paso con el que se inicia el tratamiento es la relajacin, y el segundo es la rela
3. Repeticin de sfiabas 'con lfJ y IsI Ydespus alargar las vocales poco a poco. jacin y siempre la relajacin.
4. Poner las manos sobre una mesa y empujar con fuerza hacia abajo a la vez que se emite
la vocalr.
5. Sentado en una silla, colocar las manos a ambos lados del asiento, empujando con fuer
5.4. Disfonas psquicas
za hacia abajo a la vez que se vocaliza. En este grupo de disfonas se incluyen las alteraciones de la voz que son causadas por fac
tores ps[quicos. Las ms conocidas son:
Disamofor--- .
1. La afona o disfona histrica: Es el trastorno ms comn de naturaleza psicosomtica:
Peacher propus el trmino de disartrofona para designar los desrdenes de la voz, reso puede confundirse con parlisis abductora de las cuerdas vocales, pero si se observa bien la
nancia y articulacin con bases neurolgcas. Este vocablo define muy bien el padecimien aduccin, es normal en la inspiracin, la salivacin y la tos, sta es sonora y no se presentan
to, dado que en l se unen las caractersticas disrtricas, de origen central, con las disforuas, dolores ni inflamacin.
que en estos pacientes son inseparables.
2. La disfona espstica que se puede presentar de experiencia traumtica. Es
La etiologa de este padecimiento seftala lesiones bulbares, piramidales, encelopatas. Las padecimiento muy rebelde. No hay lesin orgnica.
caractersticas principales de los diferentes tipos de disartrofona, son:
Terapia: Cuando est instalada la afona, el tratamiento suele ser lento. El xito est en la
Espstica . sugestin verbal dellogofoniatra y en la manera de tratarle. Por lo general, los pacientes se
niegan al tratamiento psiquitrico y coopera muy bien en la terapia vocal. Hay que aliviar la
Se caracteriza por la elasticidad de los ml1sculos respiratorios, articulacin lenta, vocales tensin y ansiedad del paciente por medios sugestivos e inciar los ejercicios de relajacin
distorsionadas, espasmo inicial, falta de coordinacin fonorrespiratoria y arritmia respiratoria. de la regin larngea, cuello. trax y diafragma, ejercicios respiratorios y vocalizaciones.
AnetoJs
Articulacin abrupta. voz explosiva con aumento de volumen, habla precedida por espas
mos, aduccin y abduccin involuntaria de las cuerdas vocales. El nerviosismo y la tensin 6. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS
agravan los sntomas. REPLIEGUES VOCLICOS
1. Posicin de sentaao con la posicin de los brazos cruzados en la espalda para provocar
...... Corea
la total ereccin del tronco y obtener as una postura ptima para la movilizacin del cuello.
......
c:1)
Mo"mientos rpidos o "tics" que comprenden msculos de cara, lengua, paladar y laringe.
16
1M hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
2. Se inicia con la cabeza inclinada haci adelante de fOlma que el ment6n toque ligera
mente el pecho; llevarla con energa hacia atrs en una trayect\)ria recta hasta el punto extre
mo que el paciente pueda alcanzar.
Lo ideal es que los huesos occipitales se apoyen sobre la parte alta de la espalda.
Realizar 20 movimientos amero-posteriores.
Realizar tres rotaciones de la cabeza hacia la illluierda..
Realizar tres rotaciones de la cabeza hacla la derecha.
. 3. Desplazamiento horizontal del mentn a la derecha y a la izquierda alternativamente;

no tendr ningn valor si se flexiona el cuello hacia adelante o atrs.
La posicin del mismo ser recta y al llegar al extremo derecho se "rebota" con energa
basta llegar al extremo izquierdo y viceversa. El mentn se mantendr siempre a la misma
altura en el transcurso de los giros. Se efectan unos veinte giros completos sin detenerse
hasta concluir el ejercicios.
4. Consiste en el giro latera! de la cabeza igual que el precedente pero dando "tres" rebo
tes alllegr a cada extremo imprimiendo la mx.ima contracci6n y vigor en el ltimo de los
t::res rebotes. Realizar veinte giros completos a cada lado.
S. Flexin lateral del cuello y cabeza tratando de que la oreja izquierda llegue a contactar
con el hombro izquIerdo, y viceversa, que la oreja derecha lo haga con el hombro del mismo
lado. Rotacin intermedia.
6. Desplazamiento de la cabeza describiendo una trayectoria en diagonal. Se comienza
con el mentn apoyado sobre el hombro derecho, llevar la cabeza hacia atrs y en diagonal
-hasta apoyar los huesos occipitales sobre el hombro izquierdo;-c'--:--'
Realizar cinco movimientos completos y seguidamente se hace lo mismo pero del lado
opuesto, es decir, apoyando el mentn sobre el hombro izquierdo y extendiendo la cabeza en
diagonal hasta tocar la parte posterior de la cabeza en hombro derecho.
Realizar cuatro series completas de este ejercicio. inicindolo tanto del lado derecho
como del Izqulerdo. .
7. Rotacin antero-posterior de la cabeza. (Se inicia con la cabeza colgando hacia atrs
de forma que el cuello quede en mx.ima extensin por su parte posterior. Seguidamente se
impulsa hacia adelante.)
Ejercicios de bostezo. Vocalizacin con la boca cerrada.
Ejercicios de bostezo con eco. Vocales picadas. Vocales ligadas.
Ejercicios de ritmo con el metrnomo. Psicoterapia apropiada al paciente. Confianza y
relajacin.
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Bloque 111
Los alumnos que presentan alteraciones

en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
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13'
AFASIA INFANTIL
M. A. JURADO y M. MATAR
INTRODUCCiN
Los trastornos Jingisticos en la infancia suelen dividirse en trastornos evoluti
vos y trastornos adquiridos. En general, el trmino tra.storno evolutivo del lenguaje
se usa para describir aquellos problemas lngstico~ que son aparentes desde los
primeros estadios de adquisicin del lenguaje. En muchos casos, los trastornos
evolutivos del lenguaje tienen un origen idioptico aunque tambin pueden ser
secundarios a otras condiciones, como sordera perifrica, retraso mental, parli
sis cerebral, autismo o deprivacin ambientaL Por el contrario, la afasia es causa
da por una lesin cerebraL Para definir la afasia infantil necesitamos que el ini
cio de la misma sea precipitado por algn tipo de dao cerebral.
Las primeras descripciones de afasia adquirida en nios la presentaban como
un fenmeno poco comn que se caracterizaba por un perodo inicial de mutis
mo, seguido de un trastorno del lenguaje no fluido, sin alteraciones de la com
prensin u otras caractersticas de la afasia fluida, como jerga, logorrea o parafa
sia. Adems, la afasia adquirida se vio como un fenmeno transitorio marcado
por una buena recuperacin. En la actualidad, sin embargo, se ha observado que
las afasias infantiles son ms frecuentes de 10 que anteriormente se consideraba
y que, aunque el patrn clnico es predominantemente no fluido, existen proble
mas en la comprensin auditiva, denominacin y escritura. Tambin se cree
que, aunque la mayoria de los casos se recuperan inicialmente de forma rpida,
i5 el pronstico a largo plazo es peor de 10 que se haba considerado. Adems, entre
I un 25 y un 50 % de los casos presentan an afasia despus de 1 ao de evolucin
(Denns, 2000).
1
i
El cerebro del recin nacido, aunque posee el nmero total de neuronas del
adulto, apenas alcanza la cuarta parte del peso de ste. En el desarrollo cerebral,
las neuronas crecen de tamao e incrementan el nmero de axones y dendritas,

l
..:
as como la cantidad de conexiones que establecen. Este proceso de maduracin
cerebral es lo que distingue el cerebro infantil del del adulto y provocar que las
consecuencias de una lesin en un cerebro inmaduro sean diferentes. Las altera
"'
.~
i
Q
ciones del lenguaje dependern tambin del grado de adquisicin del mismo que
posea el nio en el momento de la lesin, por ello suele distinguirse entre afasia
connatal y afasia infantil. La afasia connatal estana producida por lesiones pre o
N 423
C)
Afasia infantil 425
424 Manual le deSllrrollo y alterac::lones dellenguoJe
5. ImpliCllcin de la sustancia blanca: Las prinCipales vias de sustancia

perinatales, mientras que la afaaia adqlirida en Ita infancia seria la que tiene lugar son ms difciles de reorganizar que las reas corticales, pero se ha propues_
una vez el lenguaje ha sido adquirido total o parcialmente, abarcando un periodo to esta hiptesis por ejemplo en nios con hidrocefalia .
. aproximado entre los 2 aos y la pubertad. Sin embargo, numerosos estudios
incluyen en el concepto de afasia infantil a sujetos cuyo dao cerebral oCUITi De hecho, existe alguna evidencia para cada una de las cinco mpotesis po I
tanto antes como despus del desarrollo del lenguaje. que, seguramente, el proceso real de organizacin cerebral en un nino conc: o
estara.,tnfl Ul'do por un conjunto
. comp1eJo
. d e t:,actores. Prob ablemente, la recu eto_
racin del lenguaje tras una lesin perinatal se consigue de diferentes formasPde
AFASIA CONNATAL O PERINATAL organizacin, tanto nter como intrahemisfrica. e
ReilIy, Bates y Marchman (1998) estudiaron el discurso narrativo de 13 nio
. Clsicamente se ha aceptado cwe los nios con lesiones focales izquierdas tempra que sufrieron lesin hemisfrica unilateral antes de los 6 meses de edad, y docu~
nas tienen un pronstico favorable respecto a la adquisicin del lenguaje a pesar de mentaron mejoras significativas con la edad en cuanto a la produccin lxica
que algunos estudios han descrito dficit residules o retrasos. Cuando se trata de complejidad sintctica y narrativa y disminucin de errores morfolgicos. E '
lesiones cerebrales unilaterales. el desarrono del lenguaje puede llegar a alcanzar cada campo, excepto en las medidas lxicas, los nios con lesiones focales tem~
niveles normales con la edad. Por tanto, exllrte una plasticidad neuronal tras la pranas muestran un retraso con relacin a sus controles y, adems, produce
lesin focal precoz. MacWhlnney y cols. (2000) es1:ud}aron a 20 nios COn lesiones historias ms cortas. Tambin sugieren un efecto especfico de la lesi6n tempo~
focales tempranas sufridas antes de los 2 meses de edad, y hallaron que estos nios ral izquierda en el desarrollo gramatical y diversidad sintctica previo a los 5
pueden adquirir un uso slido y funcional del lenguaje y que esta adquisicin 110 se aos, pero no posterior. Sin embargo, tanto los nios con lesiones derecha
reali2a a expensas de otros dficit de procesamiento cognitivo. Sin embargo, por como izqUierdas presentaban retraso en la complejidad narrativa y, en todos los
debajo de esta superficie funcional apa~n algunos .dficit residuales de procesa campos, aparece una evolucin con la Jldad,e n estos nios, siendo por tanto 1:
miento co~tentes en algunOs problel'll de funCionamiento lingstico, en la recuperacin un proceso continuo (posiblemente, no aparecen diferencias en
repeticin de. palabras y la denominacin visual al. medir el tiempo de reaccin. Los las medidas lxicas porque es un campo que se estabiliza pronto, a los 3 aos y
autores proponen que estos dficit son resultado de la reorganzacin subptima del
medio).
tejido neuronal subsecuente al dao cerebNl. Sin ernbl!rgo, a 10 largo del tiempo, Existen diversas tazoes:pot las cuales no aparecen diferencias claras con res
estos trastornos parecen minirizarse en comparacin con el rendimiento normal, pecto a la lateralizacin de la lesin. Por una parte, el lenguaje implica
segn los nl:i\os van adquiriendo prctica con el procesamiento rpido del lenguaje. ms recientes, Y es posible que la plasticidad para el lenguaje sea mayor qu
Aunque el hemisferio izquierdo es crucial para el control del lenguaje, cuando para otras funciones cognitivas filogenticamente ms antlguas. Tambin se he
elsu8trato neuronal izquierdo est daado el nio parece capaz de utilizar reas propuesto que el lenguaje usa un nmero de sistemas neuronales diferentes la
corticales alternativas para procesar el lenguaje. A lo largo del tiempo han surgi cual lo haria ms vulnerable pero tambin ms plstico a largo plazo. Por otra
do cinco hiptesis sobre cmo puede reorganizarse el cerebro para el lenguaje parte, la presin y soporte social. . para el desarrollo del lenguaje es mucho maya
or
tras el .tao .precoz del hemisferio 'izquierdoJMacWhinney y cols., 200m. Estas que para otras funciones cogmtIvas.
hiptesis no son mutuamente excluyentes:
l. Pr~ del lenguaje a txpenSCI8 dt: otr"aafUncione.s cognitivas: El lenguaje apa

~j AFASIA ADQUIRIDA EN LA INFANCIA
recerla preservado porque utiliza tejido que normalmente est reservado para
otras funciones cognitivas, causando dficit de las capacidades no vernales. ~ Aunque las lesiones izquierdas adquiridas al inicio de la vida no suelen afecta
2. Rigidez posterior: Los nios serian ncapaces de adquirir total competencia
de habilidades que se aprenden posteriormente, en particular la lectura, el
.' 1: significativamente al funcionamiento lingstico bsico y funcional, no OCUtT~
:. as\ cuando el nio que sufre la lesin ya haba comenzado a hablar. Las lesiones
discurso narrativo o las matemticas en la escuela primaria.
3. Implicacin contralaftftal: Las reas homlogas del hemisferio derecho seran
utilizadas para el lenguaje. Aunque hay evidencias anatmicas y funciona
.
t
.,~
del hemisferio izquierdo en nios mayores de 2 aos suelen producir afasia con
una frecuencia igualo semejante a la de los adultos.
Segn el clsico estudio de Hcaen (1983), la frecuencia total de afasia en los 34
les en contra de la equipotencialidad de los hemisferios, la plasticidad y ~ nios diestros con lesiones izquierdas fue del 73 %. Comparando la frecuencia de
capacidad de reorganizacin del hemisferio derecho se ha demostrado no ~. afasia en nios con lesiones izquierdas con la de adultos (63 %), hay ms afasi
slo en nios con lesiones focales, sino tambin en adultos afsicos ~. en nios aunque la diferencia no es signi~cativa,La frecuencia de afasia en nio:
4. Implicacin local: las reas adyacentes a la lesin que slo habrian tenido un 1 es incluso mayor en Jos menores de JO anos (85 para los mayores de 10 aos
..,..... papel secundario reorganizarian la funcin. La recuperacin del lenguaje en : 11 la frecuencia es la misma que para los adultos (63 %) (v. tablas 13-1 a
lesiones bilaterales usarla este proceso.
N
~
C' hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
"'1,... _,.,~.,._~~
421$ Manual de delllllTOllo y elteradones dellengueJe Afasia infantil 427
. Fm-cia de mstomu _('deo. ~ niACHI c:on ledone.lzquierdaa Caractersticas IingUsticas

SIntcma ~~) Al igual que en la mayora de adultos, la afasia adquirida en el nio suele aso
ciarse a lesin del hemisferio izquierdo (Cranberg y cols., 1987). Las lesiones en
Mutismo 47
Problemas ertlculatOllos
diferentes reas del hemisferio izquierdo son responsables de distintos sndro
52
AlteracIn de 18 compr_ln audltlvll 35 mes afsicos. En la mayora de los casos, la afasia es similar al sndrome que
Anomla '44 esperariamos observar en un adulto, aunque parece que el lenguaje no fluente y
Parafaslas 8 el mutismo inicial es una caracteristica relevante en muchas formas de afasia
Alteracin de la lectul'll 40
Alteraclll de la escritura 63 adquirida en la infancia (Dennis, 2000). Los casos con lesin cerebral anterior
(prerrolndica) presentan afasia no fluente con buena comprensin, y las lesio
DeH~,l983.
nes en las reas lingsticas posteriores producen afasia fluente, con neologis
mos y parafasias, y alteracin de la comprensin .
'Frecuencia de s1tomu afAlfOO8 en niilOI con leaionfl81zqaicrdas segn La mayora de nios con afasia no fluida recuperan la fluidez entre S y JO
la locaJizadbn meses despus. Aunque pueden detectarse algunas evidencias sutiles de la ante
rior falta de fluencia (construcciones agramticas residuales) pueden sostener
Stltcma l'rontorroI6ndI ('11.) remporal (')1,)
conversaciones de forma normal. En comparacin con los adultos, la recupera
MutlemO 63 10 cin de la fluidez es extraordinaria. A pesar de que los sntomas afsicos agudos
ProbIem.. llltlculatortos 81 20 puedan desaparecer con relativa rapidez, el funcionamiento lingstico a largo
Alteracin de la comprensin auditiva 45 30
Anomia 45 30
plazo puede ser pobre y no haberse recuperado o adquirido totalmente aun des
ParafaSIaS 9 10 pus de que los sntomas afsicos se hayan resuelto.
AIIar8cIn de la lectura 25
20 En el seguimiento, los nios suelen mostrar problemas escolares en la lectura,
AJteracln de la escritura 62 50
incluso cuando el giro angular est preservado, tambin se presentan problemas
De HdcaIn, 1983. de deletreo y aritmtica, y la escritura parece estar ms alterada que la lectura y
el lenguaje oral. Las dificultades escolares parecen acentuarse con el tiempo, pro
FrecacmclIa ele abtmmaa afIlekoe en nI:Ioa c:on leaionea lzquierdaAI segn la edad bablemente debido al incremento de las demandas acadmicas en los cursos
superiores. Estos problemas acadmicos podrian reflejar una alteracin generali
SIntcma Mo,',,. ct. 101110& {11., Mil. do 10 """". (11) zada en el aprendizaje de nuevas capacidades mediadas por el lenguaje como
Mutismo 84 30 consecuencia de la incapacidad Ingistca iniciaL Otra explicacin seria que la
PIUIIemH IttIoul8tortos 64 45 anatoma neuronal que normalmente se dedica a las habilidades acadr.micas ha
A1teracl6n de 111 comprenSIn eudltlva 42 30 sido usada para la recuperacin del lenguaje y no puede realizar el otro propsito,
Anomlll 64 30
Parafaslas 21 O Es frecuente encontrar, tras lesiones cerebrales tempranas, a nios con zurde
~racl6n de la lectura 28 42 ria sin antecedentes familiares; se ha descrito el sndrome de la zurderia
AItlInICIIl de la ascrttura 90 45 ca, causada por una lesin de las zonas lingsticas del hemisferio izquierdo antes
De H~Mn;l983. de los 6 aos. Podra producirse tambin representacin hemisfrica atpica,
i
!i
hipoplasia de las extremidades derechas y funciones visuoespaciales alteradas.
.;P.recaenda ele 8i:ntomas afsiOO8. en. DIo8 am Jedones Izquierdas segn S

la ed.otopa
SIntoma
' .
Hem!ItomII{1I.' TllIuma ('11.) Tumor o absceso ('IIi)
I

CAUSAS DE LESIN CEREBRAL
.
MutIsmo
Problemas .ruculatollos
AIteracI6n de l. comprensl6n eudltlva
Anomla .
Parafasl..
66
66
50
88
33
85
68
50
50
O
20
40
20
33
6

~
La lesin cerebral puede ser debida a traumatismo craneoencefJico (TCE) , a
tumores que comprimen o invaden el tejido cerebral. a interrupcin del riego
sanguneo debido a bloqueo o rotura de una arteria o a infecciones, intoxicacio
nes o radiacin. Los efectos pueden deberse a una lesin focal, localizada en un
AIt8racI6n de 18 lectura 33 70 23 rea del cerebro (un disparo) o a todo el cerebro (radiacin). El reconocimiento
....,.
AItenICIn de la eSMlura
DeH~,l983 .
100 80 37
i de la importancia de la etiologia en cuanto al pronstico a corto y largo plazo de
la afasia adquirida en la infancia es cada vez mayor. En la tabla 13-5 se citan las
'"'" Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

~._.".~,_,":",# ......" .....,,, .. ..,..,~-_I,,,, ~ ~IW* .. ___._ ... ~
Afasia infantil 429

428 Manual de desIIrrollo y alteraciones del lenguaje
pueden causar deterioro intelectual, afasia y defiCIencias acadmicas (lenguaje y

Prin.dpalM edoloa:tas de la .afallabtfantll adqaJrida matemticas). La combinacin de quimioterapia y radioterapia puede producir
S!'ndfl)!l18 de Lanclau-Klel'l'ner Tratamiento del Clincer mutismo acintico, afasia expresiva, anomia y problemas de aprendizaje.
Enfermedades vaSCUla188 Enfenned8des Infecclosas
TraLmatlSlllOS.craneoencefllcoB Trastornos hlp~lcos
Tumores cerebrales TraatQmOs metablicos
Infecciones
En las encefalitis se han descrito alteraciones muy graves de la comprensin
y un perodo inicial de mutismo con escaso pronstico debido a que, en gene
principaleS causas de afasia infantil adquirida: La frecuencia de las causas vara
ral, la lesin cerebral es bilateral. Tambin se ha descrito la presencia de para
con la edad. El cerebro es particularmente vulnerable en el nacimiento, cuando
fasias, problemas de denominacin Y otras caractersticas afsicas. Entre las
.eat en riesgo de daflo traumtico y de interrupcl6n.del aporte ~nguneo (ano
infecciones que producen mayores trastornos est la encefalitis por
xia), JI especialmente en 108 nifl08 prematuros, ya que responden peor a los cam
simple, que lesiona los lbulos temporales y frontales causando graves conse
bios de preai6n sanguInea. Con lo cual, si la preain es muy alta pueden sufrir
hemorragias, y si es demasiado baja, hipoxia y muerte de las neuronas. En nios cuencias afsicas.
tambin ocunen accidentes cerebrovasculares (ACV) aunque son ms raros que
en adultos. Los tumores infantiles no suelen producir lesions focales hemisfri Accidente cerebrovascular (ACV)
cas. El TCE, por caida o accidente de trfico, es la causa ms comn de lesin
Las descripciones agudas de nios con ACV en el hemisferio izquierdo inclu
cerebral adquirida en nios, especialmente en los varnes.
yen alteracin de la comprensin, mutismo, neologismos, parafasias, habla tele
grfica y dificultades en repeticin, lectura, escritura y denominacin. Aunque
Traumatismos craneoenceflicos algunos sntomas se'resuelven durante el primer ao, los problemas de denomi
nacin, sintaxis y gramtica compleja persisten.
lIS niftos con afasia tras TCE suelen presentar dficit no fluentes, que se aso
cian a mejor pronstico. Segn el estudio de Ewing-Cobbs y cols. (1987), 7 aos
despus del TCE, el19 % de los nmos mostraban reduccin de la expresin oral Anoxia cerebral aguda
y ellO 9(, de la comprensin compleja. Incluso 3 aos despus de un TCE grave
Entre las reas cereb:rales identificadas como vulnerables a la anoxia se
pet'llisten dfk:it en el discurso, especialmente en niflos que sufrieron el trauma
encuentran zonas relacionadas con el lenguaje. La encrucijada parietooccipi
tismo entre las edades de 1 a 8 afias (Ewing-Cobba y cob., 1998), Los niflos con
del hemisferio izquierdo es una zona de funciones lingsticas complejas, clave
TCR anterior (4-30 meses) sufren mayores trastornos expresiv08 que Jos que 10
para el aprendizaje de la lectoescritura, en la cual se lleva a cabo la transforma
sufren despus (31-64 meses), y los TCE en la infancia cursan con mayores tras
cin del lenguaje oral a escrito. Las lesiones en esta rea se relacionan, adems,
tornos en la escritura que en la adolescencia (Ewing-Cobbs y cols., 1998).
con una afasia de tipo transcortical. Por otro lado, los ganglios basales tambin
Chapman JI cols. (1998) estudiaron el discurso de niftos que haban sufrido TCE
son reas relacionadas con el lenguaje cuya lesin puede provocar trastornos lin
grave y encontraron notables reducciones de la cantidad total de informacin, de
la estructura JI de la expresin del contenido semntico de la historia a pesar de gisticos tanto en adultos como nios.
haber pasado entre 1 y 5 aos del traumatismo. Los nios que sufrieron el TCE
antes de los 5 aftos manifestaron mayores dficit de discurso. i Hidrocefalia
[; La hidrocefalia puede producir problemas en la adquisicin de la lectoescritura
~
Tumores por prdida de la sustancia blanca, posibles trastornos del grafismo y, tambin
~ pueden aparecer problemas de memoria. Hace algunas dcadas se populariz el
Los tumores ms usuales en la infancia corresponden a la fosa posterior (cere ~ trmino de sindrome del cocktail pCtrty para describir el patrn de habla aberran
belo) por 10 que los dficit ms comnmente asociados son dlsrtricos, aunque
pueden ir asociados a condiciones que creen problemas lngiilsticos (hidrocefa
~ te, lenguaje y conducta de los nios con hidrocefalia. Parece ciertoque los nios
J.
con hidrocefalia producen un lenguaje fluente que es un buen vehculo para el
lia). Adems,'la radioterapia que se administra en este tipo de tumores puede
causar afasia (problemas de sintaxis, de semntica expresiva, bsqueda de pala
J
.: contacto social pero pobre en contenido semntico. Barnes y Dennis (1998)
bras JI comprensin lectora) cuyos sntomas pueden aparecer incluso aos des ~ demostraron que los nios Gon hidrocefalia precoz producen historias con
pus de haber recibido el tratmiento. Los nios ms pequeos (hasta 3 aos) en ;~ menos contenido semntico y menos econmicas, incluso en nios con inteli
..~ gencia verbal superior. Las funciones ms afectadas son aqullas relacionadas
el momento de reClbir la radioterapia tienen ms riesgo de padecer dficit neu ,
,...,. ropsicolgicos que los mayores. Los tratamientos con quimioterapia tambin 0 con el contexto del discurso.
N
~
r
430. Mamal de .denrrollo y alteraclones del lenguaJe Afasa infantil 431
Epilepsia habria que realizar un seguimiento neuropsicolgico para asegurar que no sur
gen dificultades a lo largo del desarrollo. En un nio con lesin perinatal siem
La afasia adquirida con crisis epilpticas fue descrita por Landau y Kleffner
pre es posible que el problema aparezca tiempo despus, cuando una zona cereo
(1957). En estos casos, el lenguaje del nio se deteriora, acompaado de crisis
bral es realmente funcionante.
convulsivas, aunque la afasia puede aparecer antes de la crisis. Se han referido
Los nios con afasia adquirida representan un grupo heterogneo, que puede
muchos casoS de cuadro clfnico variable, tanto en el modo de inicio como en los
incluir, por ejemplo, a individuos con capacidades mnimas de aprendizaje y a
dfidt de cpmprensin y expresin, considerndose un sndrome heterogneo,
sujetos completamente normales en este aspecto. Cada nio tendr una varie
El sindrome de Landau-KIeffner podrta ser una situacin ms comn de lo que
dad de capacidades, unas preservadas y otras alteradas. Adems de todo ello, el
tradicionalmente se considera, en.1a cual1a epilepsia produce alteraciones de
lenguaje puede estar en proceso de adquisicin en el' momento de la lesin.
loa circuitos neuronales responsables de. funciones corticales superiores inclu
Segn Murdoch (1990), los objetivos del tratamiento deben tener en cuenta la
yendo la adquisicin de la afasia durante la -infancia (Eslava-Cobos y Mejia,
edad del nio, sus intereses y los problemas concurrentes que pueden afectar su
. 1997).
ejecucin (alteracin de la memoria a corto plazo, problemas visuales percepti
vos o presencia de reflejos primitivos), Las sesiones de rehabilitacin cuando el
nio est en un periodo de recuperacin espontnea han de ser frecuentes y a la
VALORACIN DE LA AFASIA INFANTIL hora del da en que el nio est ms alerta; a menudo esto suele ser por la maa
na. Se ha de recordar que el nio con lesin cerebral se fatiga con facilidad y su
De acuerdo con Murdoch (1990), diremos que para el diagnstico es importan cansancio puede durar varios meses, y aunque el perodo de tiempo en el que
te preguntar a los padres si hubo un periodo de mutismo, ya que a menudo, tras pueden mantener la atencin vara mucho de unos a otros nios, la duracin de
una rpida recuperacin, no informan de ello. La evaluacin del lenguaje en las sesiones de rehabilitacin ha de comenzar siendo corta (p. ej., 15 minutos.
nUlos implica valorar las habilidades receptivas y comprensivas. Un cociente dos veces al dial e ir alargndose gradualmente cuando el nio vaya siendo
intelectual verbal (CIV) normal no es una indicacin de un funcionamiento lin capaz de enfrentarse mejor a las demandas crecientes. Cuando el nio contina
giltstico normal, aunque una discrepancia entre CIV y cociente intelectual mani progresando, la frecuencia de la terapia debe mantenerse, en general, al menos
pulativo (.cIM) puede merecer atc;ncin. tres veces por semana. Las actividades y materiales que se usen en las sesiones
Hay que tener en cuenta Un nmero de problemas asociados que aparecen deben ser funcionales e interesantes para el nio, aunque convertir todas las
junto con la afasia adquirida en la infancia, como apmia, disartria y agnosia. actividades en juegos no suele ser necesario con nios en edad escolar. Se pue
Problemas motores como hemiplejia, cuadriplejia o paraplejia pueden dificultar den usar tareas de tipo escolar si as se refuerzan las' habilidades que el nio
la respuesta a preguntas o pruebas. Muchos tests uaan estmulos visuales y, por necesita para el colegio. Se ha de disear una jerarqua de pasos, introduciendo
tanto, hemos de comprobar que no haya dficit perceptivos como hemianopsia, una sola variable cada vez, por ejemplo las tareas de memoria a corto plazo pue
diplopia o pistagmo. Problemas conductuales, como cambios de personalidad, den comenzar con materiales familiares, y cuando el nio las realice correcta
labilidad O depresin, pueden influir en los resultados; tambin el contexto fami mente, aadir elementos ms exigentes. Las primeras sesiones pueden necesitar
liar. Hay que revisar la historia mdica delllio y prestar la mayor atencin a una aproximacin ms conductual que lingstica. Algunos nios se muestran
datos como la localizacin de la lesin, los resultados del examen neurolglco, la poco cooperativos, por lo que el primer objetivo, en estos casos, ser conseguir
posible medicacin y los informes neurolglcos continuados. Dentro de la histo su cooperacin y atencin, usando, por ejemplo, alguna tarea fcil que permita
. ria familiar hay que tener en cuenta a los miembros de la familia, los intereses el refuerzo positivo. En todas las sesiones el logopeda debe estar atento a cual
de nio, sus amistades, su rendimiento acadmico y la historia previa del len i quier situacin que permita incidir en las conductas pragmticas (que favorez
guaje y el habla. Los informes del fisioterapeuta, la escuela, el asistente social, el "
audilogo, elneuropsic610go, 103 cuidadores o logopedas anteriores son relevan
j
can la comunicacin del nio en su ambiente) .
te. para la valoraci6n del ClSO.

1PRONSTICO DE LA AFASIA INFANTIL
TRATAMIENTO DE LA AFASIA INFANTIL ~ Aunque durante muchos aos se ha aceptado la rpida y excelente recupera
8
~ cin en nios, hoy da slo se espera una recuperacn mdy favorable cuando la
Las afasias perinatales focales unilaterales no suelen necesitar intervencin ~
lesin se produce antes del primer ao de vida. Incluso a pesar de una buena
logopdica si el ambiente natural del nio es normal. S es importante avisar a "
~
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los padres de la posible evolucin para que se encarguen de vigilar la adquisicin
de vocabulario pasivo durante 10& aos en que el nio an no habla. Tambin
i
o
recuperacin, estos individuos suelen mostrar defectos sutiles a largo plazo, y
cuando se les explora con profundidad pueden presentar alteraciones de lengua
je residuales. Muchos autores estn de acuerdo en que incluso tras una buena
~

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~ --.....................-_ __...._--
..
432 Manual ele clesell'OlIo y alteraciones dellengueJe Afasia infanUI 433
l'act.CJII'ea pnmetico _la ~caperadn do 1u .fuiaI adquirida. _ la infancia Chapman SB, Levn HS, Wanek A, Weyrauch J y Kufera J. Diseourse afier elased head injury in
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Cuando se intenta codificar el sndrome aflisico de un nio de acuerdo con una
tuonomfa clsica de afasia de adultos, entre un 30 y un 50.% de los casos no
pueden ser clasificados (Dennls, 2000).
Las lesiones focales unilaterales presentan un mejor pronstico cuanto menor es
la edad en el momento en que se producen debido, como hemos explicado, a la
plasticidad cerebral. Sin embargo, las lesiones difusas presentan peor recuperacin
en 108 casos ms tempranos, puesto que afectan de forma general a un cerebro muy
inmaduro repercutiendo en todo su posible desarrollo; por ejemplo, el nivel de inte
ligencia general ser ms bajo si hay una anoxlll difusa importante perinata1 que si
ocurre a los 10 aflos. Tambin se ha demostrado .que tras un TCE, el dao difuso
afecta al ntvel general de inteligencia en mayor medl4a en la primera infancia que
en nios mayores, mientras que los adultos no suelen quedar afectados.
Podrlamos decir que no hay un patrn nico de prdida de1.lenguaje en la afa
sia adquirida en la infancia. Los distintos perfiles de trastornos del lenguaje y su
pronsttcoestn asociados a las diferentes etiologlas, y varian desde el mutismo
caracterstico de lesiones cerebe1ares extensas hasta los trastornos del lenguaje f

no afsicos, de discurso pragmtico y social observados con frecuencia a largo U
plazo .en los TCE (Dennis 2000) (v. tabla 13-6).
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~
AGRADECIMIBNTOS ..
e
Este estudio ha sido parcialmente financiado por la bca nmero 99/0968 del
Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS).
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~
~
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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'Disfasia infantil
y afasia congnita
M. Monfort
Hay trastornos del lenguaje que puedell defillirsc con plee L, iII p:\I1 I
su ctiologla: surdol\\udcz. nrasin adquirida. rinol"ollfa por risura p:II:1llla.
Otms ticllcn Illl cuadro ,itllOlllillolgl:o ~lIlkclllc!1lelllc c;racl,'r'licu
tllrtllIlHldc7,) o limilado (la dislalia) COIlIO para IWIllllI'l1O., 1I1ilZilr 111l:l 1('1l\lill{)'
logIn cima y Illlivcr,~aIIlK'nll~
Sin ctllhnrgo, CII la acllH1lidml otros Ir:lslolIlUS nI) IkllCII <:liologa lIl1l11Cd:1
y, !lllcLIH~, presentan Ul! eOlljul1to de ,IIHOIl1:lS cxln:nwd:l1\\Cllle c"'llpl<'io, qlle'
n[cetiln ti todos los aspectos del Icnguaje y :lp:\I,'(,CII sociados a olros 11 :ISI"rtli"
evolutivos: es el C:I'O de la disl"asia y dc la al:lsia illf:\lltiJ
Por aimlidura, Jos intentos dc desnillci61l o dc
ti di1itinlOs: unos intcntan partir
niveles
Quirs, 1975), olros se bnMlIl en ulla
gUl10s en 1I11 1II(lclo de y
CQI$., 197R).
Si a esto se aiadcn dilcrcllt'as idiolll<tica~ ("disla~ia, para Illuchos iltlIOI\',
alemancs, se .rcfiere a los IruslonlOs dc Icnguaje de origell IlCUfOll\oll i/: :\lIdIO
mudez es un trmino ulemn rccogido por I().~ francescs, pero no JlOl los 11111
tealllcrieanos, que utili-.r,alllms afasia ,ollgoil:llI p:\I:1 rcfctirse a clI:tdlos Sillli
lares ... ), nos ClleolHnll1loS (;(10 que ellftulo de este ,'aptul(1 corresponde a ellli
dadcs l1oso(6gca.~ muy dispares. De all la tllili7acin por
norteamericanos dc los trminos
nmd, 1982; lJishop, 19(2) o
(Allen, (989),
Sin tener la pretellsin de solucionar el plohlcl1w. intenlarel1\os lo Illl'
110S presentarlo de forma clara, siguiendo un CI tcrio fundamental uIilidad
para la prctica !ogopdi,a diaria.
2117

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248 MllnllAI de logopodia Di5fasia illtantil V afasia cononita 249
DEFINICIONES lomos se considera fundamentalmente como Uil tlqfase (,l'Olwf;ic,J, (lile r,:sp
1:1 las etapas hahilUalcs del desarrollo y se n:duc.:: progresivamcill'; COJl el 11<':1ll
Frente I la llISencil dc una etiologa conocida o de sntOn1I1S definidos, no po y/o con la reedllcacin; por el contrario, el s.::gulldo grupo .e crin.: ClllllO 1111
nos qlleda ms remedio (lile el diagnstico por exclusin, siguiendo en e~o a lraslorno profundo de los mecanismos de adquisicin,
la mayor Illlrh: de IOllllutores (v. Bcntol1. 1964) y sealando SlIS lmites con otros Segn Ajuriaguerra, realillellle se trata de una estnu.:llIIaeill par! iClllar (jlle
sflldrolllcs conocidos, " hl esllera dc que se pucda algln da disponer de lInil dcs deriva huci un murco lillllil>lico pl'llJlo, y Ltllllay (1979) firlllil tllie "110 se
crillcicin ms concreta, quizs a trav~ tic la lItilizacin de un sistema Illultiaxial, lrala de un lenguaje simplemente retrasado ell Sil evolucin y que va li seguir Sil
wmo lo propone Ilelinehon (1986). dcsarrollo, se truta de HUI estruell1n del lenglwlc que no sUJlemr. un dCh,:rllli
nado nivel, y ese lenguaje lIlediocn: lellllcr< a Illodelilr lllla forllla de pers(lIHili
dad imperfecta y limitilda. Al lll11rgen It; estas discusiolles ,ob!" COlllilluidad
Afasia congnita - Afasia adquirida n discontinllidad en los lrastnmos evollltivos dcl Icnguaje, la priclicil I()b"p~
tu diferenciacilI Illh SCllcilhl es evidentemente la que disociu los trustor <len en general se bllSU en una poslllra jn1plciw de disodad6n por unil rIZIl
nos (~C lenglmjc IIdquiridos despus de un primer perodo dellpl'endizaje Ilonnul emprica fUlldamelllnl: el pronslico y Ins mtodos de reeducucill son
(pam este tema. v. Vrn lIout y SCI'OII , 1983) dc los '1ue impiden desde el prin catlvamente diferellles. y conviene pues slber. cuanto unles. con qu
cipio Sil demrrollo, La c()nfusin puede surgir porque se lisa lInu mism1 palabra t!'lislornoS nos cstllmos enfrentando, Como en otms difenmciaciollcs
(nfl:liu). pero esto es I'Icilmcllle superllhlc con 8lo ailadirle el Idjetivo corres Ii:lan a continullc6n, sta no se puede hlCer nccesllriumenle ~Il
pondiente. cxplol'llcin. sino l\ lruvs de IIn proceso que cOllsiste esencialmenle ell \lna oh
I .a allsia illl'iUllillldl/llirit/{/ es nqudla (lile reslIlta de In' upnrici6n de una le s!!I'vaci6n de la :volllci6n de! nirio y sus rCllccinnes las distintas IlH.:didas I<:ra
si,'lo crrehnrl f(K~uli'!.ada, deslm~ de I()~ 2-3 lIOn, pllticns que se Viln IlllllillHln. l,Culles scriall Ins principales rmigllS de dikrl'lI
I.I afusia t'tllIgl/ltl se rerien: u la 1111 ilJlurici61l del ICllgllujc en detcrmilla ;iilc6n'/
dos lIil$lS qnc. Ilparelltenll!llte, nn presentllll ION rasgos de otros sndrollles quc
podran cxplit:r tal allsencill (sunlera, alltislllo. oligofrenin I1I'oflln<l:1, . ), Pucde Importancia del retraso Cilla aparici\n del primer It:lIguaj!!, \unqll In, 101
afecl:ll' nllis 111 CXlll'csi(in que 1;1 cmnprellsi6n (lIfasiu eOllg6ni!a expresiva, audio minos gnve, "leve, etc., ,ean trminos ,lIbjCIi;'os, es hastante difcil evil;u'
IllUde!.) () .. fctlar Illllllos S[lCChIS (ilrl~jll cOllgllitu receptiva o mixta, ilgnosia aqu su lllilizaci{~Il, a fill1n de lllla rcfaellcia 11II1llCt'icil cOIH.:rc:t:l, A tllllo illdiciI
alulil va o sordera verljal, segln In prilllefll dcscrifICi6n de W(lrd;ler-Drought y tivo, podr:UlH1' decir que la parkj6n de las prirncnls palabras d;SjllU:S (1<: Ins .\
Alhm. 1929), LU\lnuy (\ !J71) IlI'efiere utilizor In denominacin generul de tnlS' ai$s, de Ins primeras ;ornhinadolles desptlcs de los" Hijos y la p;rSislencia dc
h!I'IIUS gravcs de clnhorucin del lenglHl,je. . IlIl lengllaje (:sqllCl1Iilico lIus al 1;\ de Ins arlns de edad melltal indl.:ill1 ulla grll
1\ pcsur de las polmicas elilllolgiclIs, se utilizan cuda vez mds I()s tnlli vedad que sitra Inio fllcl'iI dcl marco hnhilllilllllente nlrillllido II rclrasn ,il]l
nos de arasia adquirida y lIfllsia congnita. Tanto Sil origen ;omo sus caracteris pie del lenguaje.
t i;us sinlomatol)gicas Y evollltivas son totalmente distintas.
Allnlllalas ell el d,:sarmJlo de las disl iutas ;tupas de
guaje. En el relnlSO simple, los niiios slIt.:kn segllir hastante las
Di.fasia infantil V retraso simple del lenguaje del desllrrollo lingstico, y sus producciollS t.:spontneas
Podcmos distinguir dos posturas hien rlifcrcncadas. Unos autores, ha~~lId(j con cierlll facilidad con Ins producciones de 1111 nio nol1l1ul,> m"
se 1..'11 la iluseneia de diferendas etiolgicas cJarns. considenm que el conjullto de lIl.:nos en Cllallto a los aspectos formales (lteraciunes fonticas, lipo d; tlHIII
los trastornos evolutivos ti\) In ndquisici6n del Icnguuje fOlmlln un continllo des ciado, en'ore~ en el uso de nexos y Ilt:xiollcs, secuencia de ilpuricill tic las palll
ti\) lu dislulil/retnlso cid hahlu en su cxtrelO'o ms leve hasta la ,Ifusia congnita ]mls,.,). En los casos de nios disf,>i;os, C"I comparacin resulta mucilo Il!lb di
en su eXlremo ms grave, Los estadios intennedios se difen::nciarfun nicamen fcil. Se observa COIl frecuencia \lna tremenda 11I:lcfogelleidad del lxico (;.lp:1I i
h.: por la importllncl y persblcllciu de los sntomas; se lleg ,Is iI decir que la ci6n de palahras complejas>,_ adccuadas para Sil edild. coincidl:ndo COIl la
disra~ia es un retraso simple que no desaparece despus de los 7 aos, Algunos ausencia de pitlabras muy sencillas que corresponden a los primeros Ipn:ndizjcs
aulores considenrn que, partir del momento en que el nivel Iinglistico es in Icxkales). Lit anmnala ms llamativa, pero que no aparece en lodos los casos
ferior a dos lerdos del nivel mental, se debe pensllr en algo ms qlle nn retraso con la misma intensidad, es la prcsencia de IIn agrmnatisrno signiliCillivo, llelliO"
crllllolgl:o transilorio (p. ej" v. Lahey, 1990). observado ninos capces de producir enullcliHlos de 6, 7 e incluso de I()
Sin elllbnl'go. la Illllyor parle de los especialistas establecen una diferencia sin nngln nexo ni llexin verhal. He aqu un ejemplo enlilido por UI1 nirio lic R
quc siha una [romera entre la zona qlle Vil del retraso del habla hasta la disfa IIOS, de inteligencia l1omml: pap malo l\1alo pega ... Jos Mari .. , IlIerte, fuer
....
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sin y la al~lsia congllita (1, ms habitur1mclltc. entre la zona rctraso del habla/re
Ira,o !Id Icnl~IIljc y In zona !lisfasia/afasia eongnitn. El primer conjunto de I ras-
te pupa all all llora ayep>, En el desarrollo normal del
allsencia de ofl~ani:acin sintctita COITCCIl <:11 cllulltiat!os
ce Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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250 Manual de logopedia Disfnsin IlIfantil V afasin cOIlIJnita ,,~j I
l'0ll10 1l1llChll. pero el :Illlllentl1 siguiente del lallmilll lIe los emtlldndos l:'.'ITe Disfasia y afasia congnita
siempre pnnllelo a In inclusin de la morrosilllllxis del idioma. E.~ dmeil eOllles
1111' a In pregulllu de si csllls "nOl1lu1fns SOI1 el ..enejo de estructuras de "pl'el1(li7.;\ Aunquc olgullos autores qllirrHn separar tlnlll()s {,1!atlros por ;iIPIlI:IS ra,""c,
il~ csel1C:IHllllcnlc dlrerentes (lcris de lIulmes COlllQ alhlllll, 191)0) O In e(lIl~C 1ll{IS quc p()r su illlpmlllllCial'IIH1I1laliva, la pkliclI II<lhilual suele tlSmi:l1 1",;
cl1encht del dcsrn.'1c IlIn irllpOttlllllc cntre nivel lIIent!!1 y cllpncldud de exprcsin, la similitud dc las tenicas emplemllls y porquc lit c\'olllcitn dc la af:"i"
nita pnsa (y suele quedarse) pUl' Wlll el:lIJ:I que' presenla Itls miSil,:" ,.;\1
En los relrllso!l shl1ples del lenguaje. el' la e;ll.pre~iII el aspecto ms arel: cas tic la
wdn: en In Imlyor parte de los Cl1S0!l. In comprensin 110 ofrece diricultades o. en
todo eUSlI, 1'011 levell.
En 111 (Ii~rllsitt (y por supueM, el In nfasia cOIIg~nitn) existen casi siempre Carcter especfico
. Ilrnhlel11l1~ tic CO/"I"'('I/,tlll, nunqlle puedlul ImslIl' de~upercibidos 111 principio, en Olro debale frecl1enle en lus manuales se celllr:1 ell cl c;riClcr l'spl'dl iC(l Ik
silUaciune~ clltidinnlls, donde el nino puede vnlerse de elementos cOlltextuaks
la disfasia [) de 1<1 afasia eongniln, COIllO lo, Iraslornos del IcllgU;I.i~ .se aUlIlI
para elltell~lfr lus lIIenslljes de lIlIS paiiall de lra,tornos perceplivos, cognilivos y l:()ntlllclualcs CIl ca,i lod()s lo~;
SO!!, algunos autores les niegml unH enlidad l'spcclicallll'nlC lillgtihtic:l.
tu imrlul'tancln de lo~ tl'l1:o1lorllU:oI Il!!()dndu~, AUIIIJue en el retraso Simple a caso dc los que integrnl1 In~ Sfnl0l1111S gl!l1cr:illlICIlIl: descritos ell el I""leo gell\'
Illelludu se describan dil'iculllldclI tic ntendn, l'elrMO p~icot1lolor y/o lrul'torno~
nll de la disfuncin cerebral IlIfni1l11l que illCluYl' pl'rlurhnciollCS CII (ud:" ~sas
illstI'UI1l<.'nllllell. en In di)lrn~in c~IUl\ Irnslllrllns Iluden !lcr elCltel1111dnmel1le impO\' 1\ rCIlS , conjunlalllclllC <.:011 la prescncia de dCIClillllilllos nlsgo,s
\Unte~, IItlntlllo, COIIIO 51elllpfC ocurre en cuudl'OlI tun cOl11pleJoll. se hllyulI puhli Pero desde su pril\1era descripcin por Slrallss ell I()47, siguc careccmlu 111111,
cado cn~Il:ol (el\ell~(ls) de nifioR dil\r~Ic(Jl\ con Irnsltlrnos exclusivamente lingils bill de fronlcnls precisas, sus SlIplll'slos SOl! nilieablcs y se COllvicrlC nlll 111"
tl'os (tk!ltlc hll'gll clln Imllltist!co siellllll'l! llI:is fu\'orahle), l:tll.!llda en Ull lpi;:o cajn de saslrc,
Respecto a la l1lervem:in
Lit lenlltud de In l'yolul't'lu, ElI, Ctlll llIucho, el !'asgo difcrcndmlnr l1l(s ci inters pn<.:lico pOlquc 110 inlluye
lacio. Al conlmriu del rell'IlS11 shuplc, ti"e suele responder lIIuy positivamente a licas quc se van a IOl\1ar,
la intl'I'\'l'llchin Illpt1p'"'tlkn (l 11 los pl'llgnllll:ls r:l1uilhll'es len Imrle porqul' 111 mn En rcalidad. ocurre qlll: lodo depende de (':"Ia ca'tl; en algl1l1tls, 1;" di!
~'\lrfa clt' IlIs 11Itl!trcsos ohscl'Yllllns sun ll:IlIlrall's .. y st' tldll'" n 111 rl'l'uperal'i(in latles liugllrsliclIs son clnnllllcllle pretlOI1.ill;1Illl'S; ('11 OIIOS, n(l n'I'It'S('1l1i111
\'Sl'lIlllllll'll lid ((l'Srn~l' t'\lIllultigklll, In "i~fl\,~ill pll'~l'llln siclllpn' 111111 l'vulllCt'l1l que UIIO dI.! los IlI\Htipks lk';(mlcncs qut' ai'cct:111 a la t:~lrut'IUI:rci(1I1 de
kllla (1 11111\' ICllln. nnlidmt del nio, La discusilll acerca de qll v ene C'I! primcr lugar no,
La !tC1Cl'UIii'.I1cicin de las furlllil~ cnsciil1ll:s P(II" el logopeda () In familia es ve al CIerno l'roblcllta del huevo y la gallina, Olra posltlr:1 jlllctll: cOllsisllr tll Il"
11111\' l':'\C:ISII ti se nlllllll'lll' t!l' rmllUI rlgitla. ~in tllte Sl' oh;ervcn nmnipuladcll servar cllrmintl dc di,rnsia tnl:alllcllte para Ins C,IWS ell que se Vl''' ;lilTI;I(I;I\
, 1l1J,!C'nel'lldtn de fol'llws pcrsollnks. Ilsln 11~l\lilUtl COI; muy llamativa CII los la gramlica y la sClI1illliea, ~in alteraciolles dc b JlcrccpcilI' ni dc la :tlenc")!I,
a~pt'ClllS IIwrftlsintllt:lclls, sta el' In de Cryslal (llJ8J),
Dlsfsia, afaslo congnita y .)sicosis infantil

:'sliccl:.lllIcllle ('n los Cll!ltlS \l' afasia t'tlllguita y, solin.' lodu,ell Itls ele ara ETIOLOGA
~iu mixlu (Stmll'tn vcrhall, eslll dislinl'n no t'S flicll y hahitualmellle hay qlle
C'spcmr \'urins ",ese~ pnl'ullprecillr IIIS primeras l'voludollCS lid lIiiio y poder Ik' Parece evidenle que 110 exisle UII:r C;IlI.~ ItllV(lCII de lodos :"llIcll",
I!-nr 11 1111 diup,msllco difercoudnl. . nos que suelen ngrllparse como c\ladros de disrasa y afasia congnila. LaUf\;l1'
En gel1crnl, e\ninll con nrasin cOlIgnila c1tpresivu es baslanle comullicali (1979) hrlbl<1 con razn de fnclorcscliollgicos qlle sc combinall de listnlas 11111
\'0, se illleresu por los ()hjet()~ y IlIS personas C integra l'illl\ ncLivitlades CSPllIlI neras en cada nio,
neas (juegos, uLiIiZIIl'(n de juguetes y objetos familiures) dentro de la rcalidad En el caso de In di~rasi(l. si bien autorcs franceses C0ll10 Ayl1l;ml (1 'n 2)
(lile le rodeo, , submyan la imporlancia de aspeclos rclacionales y <lllIbiclllalcs, los aU!(lIcs ,lIc
El lIinO con IIrllsia Ct1ngnilll mh:tn presenta lIIuchos nlsglls en comln con el numes, eslavos y anglosajones se incln:m m{s biell hacia faclores CClII\litl1rlil
niiio l)ll~psictlk(J, La cvolut:tn eShlble, UlllIllue knta, de su conducta sodal nales de base (Seelllnn, 1965; Bellton, 19M), Rccicn(c~
(gl'llcins : una lernpia mlccumla} y Sil lIle,im reSllUeSla ti los l)log1'lUlHlS de e{l 7,;\mlo 1<1 resonallcia l11aglllicll hnn cvidcm:ndo ;ll1or1ltal,idadcs ell CSIIIlC!UI:IS
Illllnicacidll no vCl'lml suele ser lo que lIt.s'penllile progresivamcnte dircrel1cillr volucrauas en pral'esos 1ll1lllil11odales y <':11 la I1ICI!I:lci<n SCIlSOIIIOlli
el primero dd segullIlu, cols" 1991),
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252 Mnnunl de logopodill Disfltsia infantil V afasia congnita 253
E n el caso de las IIrasills cOII:,sniHls, casi I()Jo~ piensan que deben existir le Un mismo sujeto, a lo largn <le su ;vo!tlcin. dt! esta forma pasar (I
sioll"':s ccrcbrales precoccs (evidendahles en algunos cnsos. I>cro no siempre) o una categora a otril.
disrum:iunes congnitas mll o menos especmc/ls, en general sitnadlls en torno
a las reas lIIlditivils del hemisferio izquierdo. Agl/osia vcrba/lIudiliwl. El sujeto !le) entiende el lenguaje
munictlr CDn gestos nalllrales, y su expre$i611 es nula o casi nula, IllClllSO en re
peticin (asimilable a los trminos de afasia mixta o sordera verbal).
RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Dispraxia verbal. El nio presenta una comprensin normal o casi normal.
pero con enormes dificnltades en la organizacin arliculatoria de los fonemas y
Aqu hcmos intentado agrupar los rasgos ms hahitualmente researlos por de las palabras.
los m.lIores, independientemente de la interpretacin que ellos les daban. Hay Sus enunciaos se limitan IIIUI o dos palabras, difcilmente illtcligibks. No
que I'cordar <ue no existe un modelo IingUfslico de 111 disfllsia y que el aspec mejoran apenas en tareas de repeticin.
to ms cilado se renere a los trllstOl'nos de recepcin y anlisis del Illilterial Ul! En su limite extremo, el nio es complt!talllente lIIudoj serll asimilable a lo,
diovcrhlll, y 111 almacenamiento y melllmizllcn de los signos verbales. trminos de afasia expresiva o l\udiomudez.
Es 111 poslum inicinllle Hisellson (1972). Bighop (1992), en unnl'evisi6n mil Dficit de pmgl'lIlI/lIcrn !(l/w/!gic,1. Como el anlerior. lu ;0ll1prenSI(')11 <!.
de las diSlin\llS hiptesis explicllvas desurrollautls hastn ahorn, reconocc IHlena y, en e~te cnso, exi81e IllIil cierl4l Iluide:t de prml\lcc6u.
que liigue lIIanteniendo globalmente su vigencill. pocn claridud, lo que les hace cusi ininteligihles. Es noauble la
lidad articulatoria en tareas de repetidlll de elementos aisludos
~
Imls cortas).
SintomatolofJll del loofJuaje oral Dficit fOl/o!rlgi('o-s;wfctico. Corre:-;pondc al cuadro cl\Sico,). Son nllios
con 111111 mcjor cOlllprcnsi61\ IltI\.! eXJlrcsi6n. pcro licncn dirl:ultild para elllel\(\(:'
Si:mpre ha I'clillllmln lIIuy difcilllegllr IIUII Imidclo k~scrptivo de estas al- cuam!o el cnllncindn es largo. incluyc estructuras complejas, reslllta amhiguo, Se!
h:i'adolles gruvcs del desarrollo del lenguaje. . presentll descolllextualiza<lo o, simplementc, se emite con
En primer IlIgur, se dehe ni hecho de qlle se producen u lullll'go eJe un En expresin, destucan sus dil"icllhlldcs de articlllm:i6n. de r!lIidc y. solHC
ceso evolutivo y, por In lallto. VllII clllllhiando de aspecto !I lo largo <le los IOdo, de IIprendizajc y uso de ncxos y marcadores lI1(lrfol)llicos. En
IIdcms, como es nuturul, dependen del nivel de Ins otras iptilmles del sujelo sos, incluso, la propia formacin secllencial dc los enunciados rcsllh
(cognitivlIs y conductlllllcs) y de la clllidad de \tIS intcrncciones fumiliares que' Como lo describe Launay (1979), lus frases se dicen en el orden
pueden comJlensnr o lIgravar los sntonms segl~n su carllcdad de ujusle 1\ Ins Cil el movimiento del pt:nsllllliento 'lile la:; suscita.
mctl~ ..stieas del nio. Dficit lxico-sil/ttctico. Dentro del rctr;so evolutivo, VIO slIpCnllldl) SIIS di
\)ur:lnte muchos uos, Ins descripciones relllizlldllS bajo el. eprgmfe de dis ficultades de pronunciacin, pero prcsenlan gr,lI\des dificlIltudes de CVQcildlI y
'asin se han limitadu a 1111 delcrlllinudo lipo de IIltemcn cafacterizlldo sobre de estahilidad del lxico.
lodo por IIIS diCieultmlcs de epreSiIl (\ .HUIIUY, 1972j Crystul, 19113; Grillllll Y La comprensi6n de palahras slIcllilS puede ser normal o casi normal. pan 1\1)
Weinel'l, 1990. etc.). as la de frases.
Los intentos de clnsificuci6n quc{\llron en genernl muy imprecisos; se hn Se registra una Ilbundam;ia dc nllllctillas. Intermpciones. parM\8ias, p~r
hlnhll Ile <lisprxicos cumulo IIIS principllles dificultudes Ne centraban en el hll frusis y reformulaciones y dificultad para !lwntener el orden secuencial y utili
1I!". de lIgnsicos Clll\lHlo II comprensin se enconlrub" mlly ulterada o de zar correctamente los marcilc10res morfulgicos .
.. dish"illico~ cuando xc rc;istmbun difieullndes semnticas y prnsmlicas. Ddjicit senuflllit:o-/",agllullico. En este CllSO. el nio puede Jlrc~cnlUr un di!
Duhois (197M), rccO;ielldo tmll iden de Ajurigllerru, dstingufa entre lo~ surrollo inicial del lenguaje dentro de I illliles ms o mcnos norlllul<!s y nu pn:
prolijos + (hablan mucho con ideas pertinentes, pllro con ulternciones), los pro sentor prohlemus de hnbla () slo dificultades ligeras.
ljos - (hablan mllcho, pero con dificuhades pnrn ujusturse al contexto), los par Sus enunciados tambin pueden aprecer bien estructurados. Sin embargo.
;os ~. (JlilblUI\ poco. pero con eficacia comuniclltivlI) y los parcos -. presentan grandes dificultades de comprensin, lIegnndo el caso ,le que S\I nivel
Fueron los trahlljos de Rupin y Allen los que, durante In dcada de los expresivo sea superior al comprensivo. 50bn:: todo, destaca la fallu de
ochenlll (p. ej .. v. Rapin y Allen, 1983, o Allen, 1989), supusieron un avance ci6n de su lenguaje 111 enlomo interactivo: los ajustes pragmticos a la
illlportnle en aste campo. A partir de la nosologrll IIdulta, propusieron seis Cll o al interlocutor son deficientes, la coherencia temtica es incstuble y puede
leg()rlls descriplivns uplicubles nI lengulIje de un sujeto, independientemente de existir ecolalia o perseverancia.
In posible etiologa (de hecho, en un estudio, companm su frecuencia de apari Aunque se haya crilicado esta nomenclatura, discutiendo sohre lodo si estos
cin en 1os poblaciones, una de DLD y olra de nios con trustomos autsticDS; cuadros pertenecen o no u la disfasia (v, Semi, 1991) o sealando la
1-1. I\lIen. I')li '). de casos que [lO encajan lotalmcnte en ninguna de las seis propuestas.
~
O
.. _...... ".,..., ........___ ,,~ ...IitotI\..... . ."'.. . ..
,,~,.' ~~ .~-_.~, .... ~....--._-" ..
254 M.1nnual de logopedia Disfasill infalltil y nfllsin cOlIg'!l\it:J ?.IJ:'
~iblcs altcraciones centrales quc sc I'dkiar;lllell 1:\ illldi'lII1CI1:1 1<>11:11 ((1111':1' ('11
El paisaje ClI una cosla que domda sebe vlen hay hAce frlo, El pelseJe "tn curbodo v es U, ~calada$ por Rorcl-Mnisonny)
muy bonitO barto desde esla al paisaJe. El PllllaJa hav mucho ce... y muchos vicanos, Es un hecho rcilmente comprobablc quc llls Illios disr,sicos prcscnl:1I1 iln
En el pal."Je a nUlol luagan por es pallaJe av mucho "Inol Jugando en el palseje. Hav
mucho que van a comera e paisaje y eay l1luehallubia y la lIublala cay 11 el paisaje y se va dificultadcs ell cliscrimil/ar sonidos, pero ~\lhrc todo, l mt!rll el! qu\'
al rlo V al ,nar, sido emlidos, Sus resultados en I;lS pruehas dc ritlllo suelen ser
A veces son c:lpaces de discriminar COI1 xito sonidos y (OIlCIll<lS ais!:l(!os,
siClllpre se encuentran COII gr<llldes di ficultadcs cuando estos sonidos se
Flg. 15-1. Transcripcin de un texto Ubre sonro -Un paisaje de una nia da cn 1111 conlexto fontico (v, Leblallc, 11)82, pala unil revisin del Icma),
10 SilOS en 4," de EGB, en tratamiento por disfasla Inrantil desda los 6 ao", Las alteracioncs de la afr!lciln (calil'icadas dc dispersa, dc corla dllr:lCi61l,
faligablc .. ,),) Y el nl1lrgallliento a veces espcclncular del/I('/1/I'" di' IcllO/cl" .'(1!l
olrHS CUllclerIstlcns Imbitualcs, gencnlilnclllc li;ad,lS n UIl clIudro de Ililll'rm'li,
recordar en primer lugar que estO!lllutores la cunsidcran provisional. sobre vero, vidad,
tudo. que nq, I,n presentan como ulla clasificacin inlerna 11 un supuesto trastor Algullos autores consideran estos (rns(0r!10S perceptivos (quc Ilq!illl <1 Sil
no genernl. ~illo COIIIO Ins Ilosibles rOrlllllS que pueden presenlar las alteraciones ml\xima expresin en la nrasia congnita lIlixt,l) COIIIO la call~<1 rundalllclllal dc
!mves del (Iclmrrollu tIel lelll!lIllJe, todo el cuadro
Scrro ( 1991) ptopone ir IIIds oll de In descripci6n e Inlentar relacionar los sin Lns
IOlllns con los modelos de proce~IlOliel1lo apllcnbles n la comprensin y 11 In ex fina y las Ilecioncs
Ilre~I(11 lIup,tUlIllcll, lJurl1 poder IIcgnt 11 slIbcr 11 qu nivel se sltlln rcldlllcnlc In di' de los tmstornos Ilsocindos n In dsl'tsin
I'Icuhd y.uJOlltnr entonce8 con IIllta "reef~ln 1M intervenclonea leroputlcns, En (1965), nfccllln 111 55 0;', de los casos
~1I lrubllJo. ofrcce los prhuenas III1ClIlI de lo que dcbcrfn ser ese enroq\le (rig. 15-1), impresionados por las dificultades.
ron incluso denonllladollcs tlerivlltlas de ellas (la :ludiollllldcz idi('!,,!1
Slhtomatologfa no IIngUfstica rctraso de las funl'unes prxcas dc Ley. p, ej,),
COII lII:s frecuencia de lo normal, apmeccll altl'rnc.;iolles del csquema cm
que IIcflnlnt en primer IlIgllr IIItllIlIlS I:IlS(l~ de di:;fusin y cllsl todos jloral y de la dOlllin(/ncio 111(1'1'111 (laler:lli/,\lc.;i('lll puco delllida () di' ap;1I iei,',ll 1;11
II!~ tic :1J'U1;ll l~(lllgnitll Ne ill~CI'hclI dc 1111 cuntlru de deficiellcia menlal. dfn),
l!l'W ('Ityn 11lIpmll1ll1:1I1 no In 1lI111l'lIdn tld kllttlll.lC o IlIs 11\" A hiN dilklllllHlcs dc ill(egnH.:i(lIl lIc.;'lslit'lI y IIIl-lil'il Sl' SllIllall 1i:I'IIIIIiIIWII
1\1l'lIlln~ lIint'\llhltl~!I dI' Ilprclldll,n tc diriq.1Itndcs de 1'1.!1t'l'pcillI visoespaci:t1: dc aqllf qll(', s:livll l',\l'I'i'IWlll'S 11""
'J'l'niclltltl l'\! Cllcn!:1 l~sl\l. :~dcl1l1\s ~l~ SCfI:lllI \.'011 Ih:l:uCllci:t U1Ht ItClcmgclld Ilcralmentc cn casos de menor gravedad}, el aprl'lldiajc del lell;u;ljc cscrilo ~C:l
<lml l\lgltirlcnlivlI en los resultadns de los disliskos en las nl'IIPt.!I~ nd,nm~I". ti irtci 1.
CIIS. illcluitl:1S Ins no verbales. la disrl~ia o la afasia coineidcn con un ~lldrolllc dc ddiciclI('l<l 111('111;11,
Lcbll\nc t 19R2l. que hace 1111 illlere~tlllle r(,pll~o 11 Iml estudios experimcnla dicha adquisicin es Imclicalllcllle illlJlosihlc (1 S(~ limila a I(),~ niveles IIl;, ele
1('8 de ese cnmpo nplicundo el lliskey Nehra~ka Tcst or Leal'lling Aptiludc menlales, Cuando el niio ticne una inll'ligcllc; Imll;;!, los rascos <Id
(constituido I'ur doce subJlruebns mllnipululivufi cUylls consignas se pueden dar escrito se nsclllejall a !os que ~e descrihen en
umhmmte (1 110) en nlos con afa~il\ congnitu, seilalu la exislencin de un perfil y sc SlIllmn ., los I)fohlcmas dc cxnrcsi,n olal
cnmctedlllicO, ('011 Ul1 dncit significntlvo en CUIII110 ti la 1/1('/110";0 secuc"cial, lo neos t vase ejelHj ,
que coincide con los tintos de Eisenson (11J72). quien lambin insisle en la difi Las nltenlcioncs de la conducta social \' los t('(In'/O/If's CI)/OCiOlw!n flt'lllc
. ctlllad que presentan estos ninos en la secucnciucin, lanlo para determinar el ul aprend'lzajc parecen depener ms de 1<15 respueslas dcl cntorno 'lile dcl pi (1.
orden de presentacin de Jos estfmulos (visuales, pero sobre todo auditivos) pio cllndro sintomalolgico; en crecto, !a Il;s absolula diversidad reil},} al le,
C0ll10 para la memoria secuencial dc acontecimientos encadenados, pecIo. aunque, en general, en los registros iniciales 1'CClIcnteIllCn!e npnlCl.Cil 1;1
Stark (1967), como otros autorell, a travs dc estudios compamtivo!> Clllre pllabm <<ines(abilidad" como rasgo rUlldmnclltal. pCILl se trala !alllhi('ll (Ic; tlll
IlHios 1I0flnales Y nios con arasia congniln, ulili7J1ndo algunas subpruebas del trmillo que engloba lllln gran variedad dc COllduclas de inadaplaci()ll. DiscUll
ITPA Y el I<lIox Cube Tnpping Te~t, seala adems un dficil en la capacidad sobre si estos rasgos conducluules derivan de la dd icullad de COIlHllliGICi('lIl (J
de IIU!1II0/'/1 in/l/cdiata, Ayl11anJ (1972) IlIdien tlue sufren dificultades tempow los factores causales i\clu:llIllClltc es estril. ElIlre (jlr,l,
clIpucinles; nO,lienel! rereren,cins precisas, y no saben tIll dfi es, en questacill e datos solH e la conduca relacio!lal dur.lIl1c 1",
estn, n qu dUllnncln aproxlll1ada est su casa, .. meses dc la vida dclniio, Dadas las caractersticas de eso:; Illliw; <,sin
Ln imporlancia de los traslornos percC'ptivos, sobre lodo a nivel auditivo. e!> ya (!ue suelell cOllsultar, COIllO Iilucho, a llIlr de jo:; 3
una constante en todlls IlIs descripciones de cuso:;: incluso a vecc~ se Ilducc 11 po de los dalos
I'-lo
r:=;~ Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

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"
256 Manual de logopodia Olafasa iufuntil V afasia congnito 257
Por slIpuesto, la conducta general del nio deber tenerse en cuenta en la En sesiones especializada~, sean individualc~ o colectivas, la, modificacio
Ilrien/aci6n tcrapmicil y conslilllye un elemento fundamenlll del pronstico, nes formales se inlenl<t!1 trabajar a partir del control pragmtico de las situacio
ClIUlO en cualquier intervenci<n logopdica. nes comunicativas (vase Monforl y Jurel, 19157, y .furel y Monfon, 1989).
Hay que buscar sitnllciones que permitan cslillHllar la cOlllunicacin lid nin, y
stas no son iguales para todos, pero, la mayor parte del liempo, d juego es la
INTERVENCiN LOGOPDICA tcnica ms utilizada.
Muchos de los lerapcutns que se inscriben dentro de esta conic:nte se acer
En los plln'llfos sl:luentes IInlllizaremos el problema <Iue plantea la variedad can realmente a la psicoterapiu e incluso los Iwy que fundmnemull su inlc:rvcll
de los trastornos y que incide en el tipo de intervencin que se deber elegir en ci6n en ella (Chassugny, 1977). Se recomienda entonces no abordar directa
f'unci6n dc clldll caso, mente la educacin del hah\l y del lenguaje:, partir de lo qlle es el nio y no d!
En lo <uu se refiere al lenguujl!, po(\umos dilitinl:luir tres tipos principales de lo que le falta. Frente II su falla de comprensin y su dcsilllt:rs por la
enfoque metodolgico, n veces fundalllcntados en bases tericas, veces sim verbal, se debe partir de la mejora de su expresin global a travs (kl
plcmente dcsarrollados en fUlIcin de criterios cmprricos. dc los juegos mhnicos y de las IIctividades psicolllotoras; el CUerPl) se
Dc todos nuxlos, edsten escnssimos dUIOS experimentnles que permitun rn como medio de comunicacin. objeto de illlorlllllcin e instrumento d..: pro
IIllOyur o reclmzllr UI1 modelo concrelo de intervelcin: En In literatllru, In grnn greso.
di;pcni6n dc los s{ntomuli !leVII 11 que la mayor pnrte de 106 !\lltoreS prefieran la Posiblemente udeclmdas plm los CIISO, ms leves, frollteri:lOs elltre: d n::lr
descrip;i6n de casos ni intento tic generalizllr 1111 mtodo especfico. so simple y lu difllNiu, las eSlnltegins de estil11l1lllcilln 'uncio"11 lHl pilfei.:L:1\ SlI
En t()(111 CUIIO, cllhrfn recoruar que 111 pl'imern fU1\<:ln del logopeda 11(~ con ricicntes paru nhonlllr UIIII inlcrvcnci6n en los casos ms graves,
~i~\(l ell cnlocnrlc a cudll SIII!lo Sil cliqncll\, !lino en illl~lItincnl' los jll'O(;eSllN
enuncio los Irnslnrnos perceptivos ~Oll 11 111 Y illlpmlnJltcs y IHl
lIul~ allemdos y tamhin los tille mejor ~e h/ln dcsllrrol\,do pum construir con es
vecho de IlImlelos llortHales, im:ll1so cualldo oC presenlull
tos datos UII Illudeln individual de repn:selllllcin del funcionamiento comuni
cltivo y lngU~tico de cadll ujeto. Estrategias do reestructuracin
M:; que intentar corregir dcfectos o climinm' hurreros (cn gencral descono
cidas), nucstros programlls dewn uduptarse al caso peculiar de aprendizaje que Estos programas pretenden collslruir o reconstruir>' las llasl:' de la
estas perturhaciones definen. cin del lenguaje y S1IS primeras elapas a lravs de un enfoque
Scgln Lcol1ard (191\9). el! vel. dc considerarlos CUIllO Ilprendices dcfecluo organizudo que proporciolle al nllo sislemas dc I'acilitacin.
so~, se dehera lomar a estos ni(~~ como lIprendces particul"rcs.
l. Actividades para desarrollar la discrilllin,lcin amliliv,
fontica y fonolgica, y la estmcluracin lemporal.
Estrategias do estimulacin funcionai 2. Actividades para el control de la atencin y el desarrollo psiclHnolor,
incluyendo el ritmo, que se asocian al pllnlO anterior.
Estas cstrategias corresponden a 10 que se ha dado en llamar mtodos n(\ 3. Actividades para el desarrollo de detclminadas fllnci()nc~ menta!cs,
tlll'lIles en otros cmnpos de In pscopedngogfa del lenguaje. como la memoria inmediata, la secuenciucin de acciones elll:adC:ll\,d::i. la per
Se pretende facilitar el acceso al lenguaje por parte del nirio a travs de si cepcin fondo-fol1l1a (v. Bmno, 1982).
1I111ciones privlegiadns de comunicacin, en las cuules puedll recibir con dari 4. Actividades ling(isticas. En este pUlIlD existen varios 1110dd(~s de inler
dad los elemenlos Iingnfsticos que Sil dificultad no le permite extraer del caos vencin.
Ilue par!! l representa la estimuluci6n normal de Sil entomo.
Se bmmn en la estublidlld y altu frecuencia de los modelo~ llngUfsticos, con Por IIn Indo estn Is eSlrutegins 'lile ~e basan en conlenidos
seBuidu~ mcias ni control estrecho elel nUllerill1 y de las situllcione~ que se uti zaclos, como el programa asocillcionistll descrilo po. Dulmrd (197..]).
lizlln, tllnlo en scsiones de reeducacin como en el enlomo familiar. Respecto iI en elapns sucesivas, siguiendo lo que se conoce del desarrollo nor11lal del lCI1
este \timo, fiC ensea a 105 pudres a ser interlocutores vlidos pllm su hijo/u, guuje infal\til. y los procedimientos e upremliznje se hasun en UJlU concepcin
evillllllln cnnductlls comrnpro<lucenles e introducindolos.en Jos meclInismlls del condllctisttl. Pum IlIs primeras clllpUS del kngullje y dirigido ti "iijos no vcrbn
ft!ccl-back correctivo y del dilogo inductivo: es el buen COml)()I"(umiento lin les, existe en castcl]lI1o lu Ira(lllccil~1I del programa de Ke11l (v. Kel\t, Hasil y D\!I
glistico comentado por Aymnrd (1912, pg. 296).' Ro, 1982). Cuando existe ya un cierto nivel de expresin oral, se DfOCriH11nn los
Se insiste en general en el uso de libros de imgenefi y cuentos sencillos contenidos (palabrns y enunciados) de lal manera que los nios
como nHllcrial de base para "1interaccin, adems de tos juegos preferidos por ms fkilmcnte los contrastes, las IIl\idad\!s y las reglus gcncmtivils. y se Icruel'
...a. el nio. 7.1l su liSO. lanto en las sesiones como del\lro del mbito familiar.
c;.,.:)
N
258 Manuol de logopedlll Disfosin infalltil y nrosia c0l1g6nitil 2:'9
Por 01,'0 Intlo, {'!'tistell prognltlllls quc nn sc preocup:m hmlo dc los (otlteni ZlIIc!Ocada vez ll1:s, 110 como lltimo rccurso 1I ,'Ilh' ;11 fmeaso de otl ,,>, l'Slrall'
dos expHcilo5 (en eso siguen ulla trllen [llIrecida 111 mtodo natural), pero que gins sino de rOrllm precoz cuando existe un alto riesgu tle ausencia (l casi ;1[1
introducen elementos didcticos que refuef7..nn la percepcin del habla y facili sellcin de tlesnrrollo del lenguaje oml (v. cap, 22),
tan lIU ex pl'CSil)1I con In iden de supernr las diricullades dclnii1o. Enire esos me Dentro de estos sistcmas, los gesluales Irl1el1 la
dios dc "r"dlitacin, pollclllosl\1cncionur: ralidad, de su rtexibilidtid de ell1plco l'1l cualquier silio y de , ,: 11 1111
desarrollo mental prr,l'io muy 11110; lienen el que im))1 t'UIl quc
1. Ulla variante de la lerapia mel6dica utilizada en reeducacin de afasias sean aprendidos por los dem:s (collcrell1l11eIllC por ramilia) y que Ilc('c,il;11l
adquirida!" Y que COl1si~le en subrayar el envoltorio meldico de los enuncia un mnil\lo de capacidad molora,
1I{)~. pnnl I'n~nr luego 11 un tmbajo scgmentadu. Puesto que las vClllajas C inconvenienles de los sistcllIas grMicos Sllll ,;illll"
2. Lo repre~Cl1tncllI grj\nclI dc ciertos rnsgos del hubln (Borcl-Muiwllny. Iricmnente OpUCSloS, la eleccin del sislcllla ,~c de\clii ajustar al l'aso l'(lflnel"
1979, describe casos prcticos COII e.iemplos especialmcnte ingeniosos dc csta de cadn nio.
lcnica). Como ya se imlic al principio, no existen dalo, dcnnilivos que
3. La reprcsenlncin pictogrMicn (sislell18 Rebus, tren de palabras... ) o la juzgnr In el1encia relativa de cada uno de estos trc,~ cnroques, ya que illtervicnell
propia e!\q"')ura pura representar las distin!!ls pnlllbras que componen IIn C'lItII a distintos niveles y abordan un mismo problell1a desde dislilltos
dado lIloddu. Nada impide. desde luego, p111\!tf dc tilia estr;ltcgia a (jIra a lo
4. Lo utllb:l\cl6n de gestos que acompanen la produccin fontica, desli intervencin en fllllcill de la evolucin tlcl Iliiu, Ulla reeducaci(ln
lindo!! n flJa1r mejor !lUS Ctll'lIctcrfsliclI~ y fncilitllr IIU imltaci6n (lIistema parccido y organizllda puede transforllllll'se progresv:1lllcnlc cn ulla
nI que !lC clIlplen en la reeducllcl6n de llilo~ sordos). funcional a pllrth' del momcnto en que el !Iiio sen capa? dc mHIHellcr tina ilHer
S. El uso de IIpnrnlos vlbtatorlos o de vlRunlizncin del habln que penni accin veron! suncienle.
lan eomplclur el/('cd-bock auditivo del nino con f('f!d-backs letilcs o visuales. Dc todas fonnlls, sea cual sea la orienlacin elegida. convienc respcl;11 IIn;1
serie de principios b{sicos:
La inlcndcin, lUs () mcnos ell.plfcilu. tic \lItiOS csos si~lcl\lns C~ en1:CnUI' u ha
hlm 11 J'!C~lIr de tllili7.ur UIIII inrol'llluchn l1lulti~ctl~orinll18m IllIe los elelllentos 1. lIay que mlllllener 1111 rilmo Icnlo cn la plt'sl'llIacin de los c~lilll\ll(Js,
t'ol\stlltl1lv(l~ dellcllgulIJc 11IIedlltl Ik'gllr 111 ccrchl'll dcllllno, ylI que con 111 Lul cuulquicrtl que sea su lIallll'l1kzn, pero l'~PcCi;ltlleIlIC l'll Ins :lIldilivl1S y Vl'lh;lks
l'lI ittIU ...ndtin dc In vl:1 hnhltuul IIn He l'\lIIslttIlC. 11 NC IIhllelle muy tllfrellnlellte. cvllnr ~II solllpml1icllln dehido n ditkull:ldcs de sl'<;\lcl1l:inci6!l y 1IIl1lll'lllo de
nlllltl l'lIl1lqulct 1I1~lt'1I111 de I'ndIUnch1t1. tltllt, Induli' 1111 1'1'Il\.t'~11 Ilmgrc~lvo de Inlcnciu.
l'lIl11l!llIl'll',1I IItIlI vc/. nlt'III1'.ntlos Ill~ ohjt'livos I'WJlUlslus. 2. Se de he )ll'llcunlr In IlI:xillHI claridad ell 1<1
El orden c lul'ol'llIm:in relntivn dc (liS uClividlldcs lingmsticall y de las m:ti las 1I11iadcs lexkalcs y sintcticas, evilalldo pOSibles S(I!'CIP()SI'
. vidade~ anteriormente descritas dependenlll dc los SflltOll1l1S de cada coso. cin de enunciados ...
3. Es Ilecesario rcducir almxil1lo los IlIotiv\ls de di,pcrsill de /;1 :IICIICilll
y, para ello, cuidar el elltortlO donde se va a Ira!1;lj;lr L'on el Iliio. prcselll;lllc lo,
Estrategias de comunicacin alt~nn8tiv8 objetos y materiales de llllO en UI10 y evilm perludJ<lciolles
I tllst" ,hacc Ulloll !locos IInus. cUllndo no sc ubtellfnn re~ultndo~ a nivel onll dan tli~lraerle.
se daba pllr lennhmdll lit intervcncln lugupdicll, yll <IIIC pureeru itnposihle lIIe 4. Cualquier trabajo del lenguaje, por l1\uy onua/ de
lorar 1115 cnl'l1c1daldcs IingUfstica~ de 1111 nino quc apcllas habla progresado a lo la comunicacin e incluir la posibilidad de imegr,\i
'lnrgo de vllI'jos nnos de reeducuci6n intcnslva. para ello, en principio es preciso aeeptu)' cualquicr
Sin elllblll'go, 11 mIz del resurgir de IOll mlodos geslunles en la educacin de resulte c!'ectivn y placcrHera para el nii\o,
los nirlos !lordos y del nuge de la COIl1Unicllcin ulternativa c('Ill sistemlls grMi 5, Es imporlmlle aprovechar todas las vas sensol iales: se aCOnSejil regls
cos parn personas Cllll problelllus lIIotricOl: (el sistellltl Bliss, entre otros), algu lrar el1 los primeros d,l, cul es en el Ilio la lacela del uesanollo lit' sc en
nos edueudores Illvieron la idea de integrar dichos siMemas cn los programas cuentra a mejor nivel y apoyarse en ella IJara eSlimular (] facililar
p:1rl1 lIinO!l con araslu t'ougnitu COII el fin de pllder pcnnilirlcs cOlllunicarsc I1IC (pucdc ser la llIolricidad. el dibujo, la
jor y akllnz:lr un nlUyor grado de uutollOl11lu (lUm ulla revi~i6n del tCllla, \, linglistico exlmialllcnte aisladas, COIllO el
Schicrelbtlsch, I980). ciertos anullcios de la tclevisi6n, elc.),
COIIIO observaron que en algunos CIISOS 110 slo perlllilfulI una comunicacin 6. En todos los casos, es necesario rcalizar UII Ir;lbajo cspecJico solm'!
ullel'nativ!1, ~ino que favorechm la IIparici6n o 111 mejorfn delleng.tmje oral {pura pcrcepcin auditiva. sobre lodo ell ws facelas IClI1por:lks y Sl:l'lIl:\lci;IIc,
In dcscripci611 de un CIISO de este lipo vuse Ju:rcz, 1986, y Jllnrez y MOIII'ort, 7. Como cn cualquier intervencin !ogoplca. la J:llllilia. en el !lilel que
19lW}. los ~istcl\lns de eOll1unicacUin allenmliva o aumentativa se estn ulil .~ea posible, debe ser in legrada al proceso cducalivo del oio,
......
C...;)
W.;)

1IIif'J'!'1_ _ ' _ _ _ _ __
__ ._.,__......... _""".-.......~.looo..........
'
260 M&nulIl da logopttdill

Disfnsia infantil y afasia congnita 261
El PROBLEMA Di: LA PLURALIDAD DE S{NTOMAS afasia congnita constituyen lIn grupo de IraSlornos g/'{I\'t?s cuya rcclIpcracloll o
educacin se extiende duranle vilrios Ios. En la mayor pane de las dislasias, y
En lu desc, ipcin de los tntstomos hemos sdlaJudo la existencia de nume en casi todos los casos de afasia congnita, se observan sccue!ils en el lengllaje
f(}S()S (lficit no lingsticos asocindos a los trastornos dellengUllje (no sabemos y, por snpuesto, en el rendimiento escolar, que generalmente es i11 fCrlor n lo que
si con10 Clusa, consecuencia () distilltas manifestaciones de un mismo problema sc podra cS[lcrar de sus cap~cidadcs IllCll!nles.
originnlo de la combimlcin de varias disfunciones), Quin debe intervenir en Dice Aimard (1972): ,dJnicu1l1cntc aquellos nios que han recibido mucha
I::stos casos? El logO[lC(jI, el especialista en pscomotricidad, el psiclogo, el reeducacin, dc forma prccoz y prolongada, presentan una evolucin notabk
l)sie01Crllpeula? ,Todos .juntos'! Illclllc favon,hlc}) (pilg. 313).
Almqlle un trubujo en C<luipo se,1 Sielllllre deseable, no conviene confundir Sabemos que el diagn6stico diferencial, sohre lodo en el CilSO de la disfdsia,
lo con la parcelacin del nio que slI[londrra su tratamiento simultneo por va es difcil de establecer antes de los 6 o 7 aos, pero la illlporllncia del proble
rias personas, cuda una ccntrml.. en su propiu visin del nio y gmlrdndose nHay ma y sus consccucncias lIcollsej,m una illlcrvelH,;ill Illuy antcfnr coSa cdI,
hien de no invadir el terreno dI! sus colegas, El nio es un todo que debe abor desde los 3 o 4 ailos si es posihle,
darse como tul. Esa intervencin, cUilIlllo hay dudas sobre la rtmalczn de los retraso, oh
I3.s opinin generalizada (IIIC unll intervencin de este tipo debe iniciarse a servados, puede hacerse de forma progresiva, la espera de que la evolucin d..:l
trnvs de una rclllci6n privilegiatlll entre //11 tcrnpeutn, /111 nio y /If/{/ fnmilill. El nlio nos aporte I1H15 daros: un primcr scguimiento u imervnlos reglilares que /lOS
tfllbujo de equipo consIstir entonces en el diseo multidiHclplinllrio del progru permita analizur objelvulllclllC c61l1o evolu;jOiUl el nil10, la iniciilcidn de Ull
mil; la eleccin de la [lersollll que lo llevar a cabo deberra hacerse en funcin mc!' programa de ol'cllIacin t'amilillr y, por fin, si es necesario, IIl1ll interven
de In imporl:mcill relllliva dc los trastornus Iingiifslicos, psieoll1olllres,.cogniti ci6n especializada, siguiendo Ins direclrit.:cs Ile programas pn::vcnlivns para ni
vm; o !'clacionnlcJI, 110 Ilill'll (III\! esa personll ~c limite n su prollin especiulidad nlls "de riesgo (Olswallg, 19~) 1).
;illU I"u'a IJlle inlcllIe ulla cMilllulllci6n 81011111 de In perllollalidlld dclni(\o, con Lo illl(lOl'lIulh! es evitar qlle posibles casos du disfnsill, el illc!U.,() de Bfasil
el ascsormllicllto dc I()s dems CSPCcilllislllli del equipo.
Dehemos recordar (Iue, incluso en los casos de retraso sim[lle del lengllajc,

c()ng~nilll, pierdall lIilos imporlantes rccihun IrnlamiclllOs inadcc\llt!OS purque
se les han Ilsimiliulll I rClrasos simples, ilutismo, oligofrenia l) incluso hipo
los c!>tlldios de seguimiento postrutarniento senahm que las recu[leraciones pue aClIsia,
den ser slo uparentes y qlle In frecuencia de dificultades posteriores es muy alta
(Searborough y Dobrich, 1990),
A veces, la decisi6n consiste en una intervencin escalonada; una psicote BIDUOGRAFrA
rtlpiu transitoria puede preceder 11 lInll intervencin logopdica o incluirse para
lyudm al nio 11 superar clllplls evolutivus difciles_ (llllflNAIlI'l, P.: "Evn!tllillll el pronostic de la tlysphsie che l. !'<onran!." 1'>)'.
La cuestin de si se dehe [lreferir una intervencin individual a una inter VIII, 391-453, tlJ65.
1ll1cntalluIIgllugc disordas in preschool d\il,ll'en: chni",,1 sl,hlype, ,11111
vcndon colectiva, en pC<lueos grupos de 4 o 5 nios, tampoco tiene respuesta syndJ'()nl~S. Sclwoll'sydwlogy Re\'., 18, 4, ~~2-~51. 19H9.
dcl'inilivn y, <Idems, por culpa de contingencias materiales, muchas vcces ni se Anl\IlD, P.: 'l'IIjiml el SOl/ !(/II.~lIge. !limc!" Villcllrhannc, t972.
pllmtcll; tampoco es tno fcil agrupar 4 o 5 nios de similares caractersticas en BRINCIION. M .. YCADENAS, c.;
Disfasiu infalllil: descripcilln y lralalllienlo. En "!oNHlln, t>,1
un In ismo horario. (dir.): 11/1'I:sli.~acill y /oCo!'.Jill. CErE, Madrid. 19R6. j '.
Algunos, como Borel-MlIisonny, afirman que para un trabajo individual efi RENTON, A. L.: "Dcvclopmerllut uphilsa amI brain dunUlgc. CO/'Ie.l", ~O-52, 19n~.
caz hace falta un cierto nivel de eSlahilidad emocional, de capacidad de aten BFlINALIlO de QUIRS, 1.: Las llamadas a/usia.' t/illliles. Pannmericana, Buellos ,Aires. 1975.
BISIIOP, D. V. !vi.: "The Undel'lyillg Nalure 01' Specilic LallglJirgc trnpairmcfll." J. ChU.! PJ)"
cin ... y, si'no 10 hay, recomienda un primer trabajo en 'gmpo, Otros piensan dl/,I. Psychiatry, 33, t, 3-66, 1992.
justamente que para mejomr ese nivel de lIIencin y esa inestabilidad psicomo /lOHEL-MAISONNY, S.: L' (I/SetlCC ,1' exp/'e.HiOIl ,'er/Ja!e ('/.:, J' en/mu. Arploe, Par" 1979
lI'iz lu Il~ indicado es UlIII rel;lcin individulIl qu permitl1 un ujuste ms preci fjllLJNO, e,; Sonlcm verbal: IImllsis lIc los sinlolllils del uJs!orno. En MONr-cJln, 1\1. (di,.): l.Ol
so tic las exigencills y de los estmulos, dejando el trabajo colectivo para el mo IraS(()/'/!{lS ,le fa ('omullcac:MIt en el 1/1,10, pgs. 1(1).151. CErEo Madrid, 1982.
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~e producen en e811 situacin, llllIlARO. E.: 1'c{/{:hll/,~ ,,/,h(/sla 11m! otllol' !(JI/,~IIf1g~ ,1i.\'JI'i!er$ /11 ,'ldr~/t. tJl\V~ISIY Pr.:,s.
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262 MOllunl do logopedln
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J. Sr""I"f II,,,,./,,.~ /)/... ~~. 612.6211. 11)1)11.
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\. ,//Id;I,I., XI..I. I~II~(,. 11)111
A
.'11"1.111\. J.: .. \'I'IIII",IIII~\I!l \11" Ihe I~'rrlllnlllll\'c nI" :ll'hllsil' \"I11!tlr.:n \111 (!trce SI'qUl'lldll[! Icsls.
./. e "'111/11. IJi.WO,.o/. 1. .11:1,1. 11)67.
"1"'" I Al P., S,\lNIIIIIIII, It, y JI'IlNIII"N. '1',: .1"11\' NI'lIIl1l'lIlhllj'I\l' 01" I )\'vl'hll'lIl\'IIIIIII>Y~I'II!I~III:
Ikhll\'lIllnl.lIltlll'ltlllulllcllllIlIIll'hynllllulllclIlllvhll'n'1! I"lIrlll'~I"VIISlvc 'l"cllllltlnlllil\l\.cssillt!
\)~I'r\lcl"," U,-"d. \1',.;(11111: /lItad/.f!' . .I.. .\. )(,3-.\77. Iq\}1.
V,\N Ihllll". A.. Y SliRON, X.: L"'/'/I/f,d(' ,le 1"""'/11(. MlIrtlugll. nrusclns. 19113.
WllRn~II'R-D!lllllC.lIIl. C.. y AU.jN.1. 1\1.: Cnlll>!<'!lIUII IIl1di(lIry hUI',m:cplltlll:".I. NC"lIrol. Pot.\'
rllt'/',II"/. 9.21\9'\19, 1929,
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ANTONIO SOS ABAD

MARiA LUZ SOS LANSAC
COLECCiN EDUCACiN DA
Logopedia prctica
-ria
Sos Abad, Antonio y MJ
Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Mad .
Editorial Escuela EspaMla, PP. 173-191 .
......
~
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F:ditnriol E~c1Wlo Esnaola
. \.<j~\.;~'.
Captulo XII
Disfasias
1. INTRODUCCIN
Disfasia es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debido a una lesin cor
tical en las reas del lenguaje.
El estudio de la afasia lo inicia Paul Broca en J861 con su trabajo La prdida de/lenguaje
consecuente a disturbios patolgicos de la corteza cerebral, que present6 ante la Academia
de la Sociedad de Antropologa de Francia.
Expuso el caso de un paciente suyo que haba perdido completamente el habla y que a su
muerte, la autopsia revel una lesin en lo que l denomin "centro motor del lenguaje". al
cual posteriormente se le dio el nombre del descubridor. Originariamente Broca denomin a
este padecimiento "afemia"; posteriormente se emple el trmino de afasia.
Todas las teoras neurofisiolgicas que explican el funcionamiento de la cortez.a cerebral
en relacin con el lenguaje se deben a los estudios y trabajos de investigacin realizados
sobre la afasia. Los pacientesafsicos son los que han permitido a los neur610gos adentrar
se en este campo tan complejo.
Las primeras investigaciones se realizarolT llIl autopsias; actualmente existen varios recursos
para poder determinar la localizacin y extensin de la zona cortical daada. El avance cient
fico en bioqumica celular y electrnica abre un campo muy amplio y ms. profundo a la nell
rofisiologa del lenguaje. En las .investigaciones ms recientes se pueden practicar estimula
ciones elctricas en la corteza directamente en pacientes vivos provocando reacciones sor
prendentes que dan nuevas luces a la fisiopatologa del lenguaje y en el tra\amiento de la afasia.
2. ETIOLOGA
La etiologa de este padecimie'nto seala roturas espontneas de ciertas arterias cerebrales,
trombosis, embola, traumas craneanos y cerebrales con necrosis de tejidos o hpmnrr."i.
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intracerebrales. El mecanismo final es siempre el mismo: muerte de elementos nerviosos que lo cual ayudar a establecer con mayor exactitud un pronstico probable sobre el desarrollo
DO se regeneran jams y slo pueden ser sustituidos por tejidos inertes de sostn. de la enfermedad,
Las causas de la afasia se pueden clasificar en dos grupos fundamentales: las debidas a
alguna enfermedad y las producidas por a1g11n accidente traumtico.
Las enfermedades que pueden producir la afasia son todas las alteraciones del aparato cir 4. SINTOMATOLOGA
culatorio, susceptibles de ocasionar falta de irrigacin sangunea en las zonas centrales de la
corteg, especializadas en alguna funcin del lenguaje. Toda vez que la afasia es una enfermedad consl'cutiva a una lesin cerebral sus snt0mas
generalmente abarcnn, no slo alteraciones en la esfera del lenguaje, sino en otros procegos
Los. accidente., traumticos cardiovasculares pueden estar ocasionados por mltiples fac mentales, volitivos y en manifestaciones externas de la conducta y del psiquismo. Podemos
tores. tales como fracturas craneanas, contusiones. hemorragias. etc. clasificar los sntomas de la afasia en tres categoras: simblicos (o lingsticos), intelectua
les y personales, '
La postura que se adopte en el estudio etiolgico de la fasia depender de la teora neu
rofisiolgica que se acepte. Por lo que se refiere a la conducta general de los afsicos podemos decir:
Los localizacionistas muestran la estrecha relacin existente entre Ia.~ lesiones orgnicas Debido a la localizacin de los centros motores del lenguaje en el hemisferio izquierdo (en
del cerebro y los trastornos del lenguaje observados en los afsicos. los individuos diestros) de la corteza cerebral, es frecuente que al extenderse un poco ms la
regin daada, se afecten los movimientos correspondientes a los miembros diestros de los
Los no loealizacionistas o estructuralistas explican que la afasia puede producirse por sujetos, es decir, que stos presentan hemipleja derecha.
cualqaier lesin cortical, toda vez que para ello una lesin determinada no afecta a una sola
funcin, sino que se alteran varias actividades concernientes a la regin. Eltplican que un Adems pueden presentar apraxia motora, que es la prdida de los engramas motores q\le
proceso neurofisiolgico nunca se interrumpe completamente. sino que, siempre se preser regulan y controlan los movimientos simples, espontneos o imitativos y muestran torpeza
van allunas partes del proceso. Halstead, de ehicago (1951), ha demostrado cmo el subs o imposibilidad en su ejecucin,
trato anat6mlco de la corteza puede relacionarse con otras fundones. en qu forma el dao
de una regin puede afectar a otra y cmo los dal'loi cerebrales pueden producir dos tipos de Tales caractersticas aprxicas se manifiestan en la ejecucin de movimientos simples, en
at'ect08: Iris relativos a la influencia anormal de una regin a otra y los que se refieren a la ia torpeza al tratar de sei\alar alguna parte del cuerpo, al tratar de imitar movimientos o de
secuela de la lesin. obedecer determinadas rdenes que implique una accin, a pesar de que la persona entienda
lo que se le est pidiendo.
En el aspecto intelectual, pueden observarse en los afsicos las siguientes caractersticas:
3. ETIOPATOGENIA y PRONSTICO
L Prdida de la atencin y concentracin.
El estudio etiopatogen6tico de la afasia de.~ansa fundamentalmente en el anlisis neurol
gioo del paciente. Se estudiar no slo la localizacin y extensin del dao cerebral, sino tam 2. Prdida de la memoria.
bi~n los procesos de reintegracin de los tejidos afectados y de toda la actividad cortical. 3, Asociacin de ideas reducidas.
M se sabr si es posible que se presente alguna reaccin de restitucin espontnea o de 4. Prdida de la habilidad para hacer abstracciones,
oompensacln, o si a causa dela magnitud del dallo no se debe tener grandes esperanias de
rehabilitacin. 5, Pobreza en sus juicios.
6. Perseverancia de ideas.
La etapa de la enfermedad en que se encuentra el paciente es otro dato muy valioso; pue
den encontrarse en una etapa.de secuela, en una etapa reciente al accidente o bien mostrarse 7. Habilidad reducida para generalizar. categorizar, agrupar y planear para el futuro,
en franco perodo de recuperacin espontnea.
S. Cierto retraso en su nivel intelectual.
La edad del paciente es otro dato que se debe tener en cuenta, ya que generalmente se
9. Egocentrismo.
espeni mayor grado de recuperacin en un organismo joven que en otro de mayor edad.
10. Aumento de la irritabilidad y fatigabilidad.
Las condiciones psicolgicas, el estado emocional del paciente y el inters que muestra en
su propia recuperacin van a aumentar, los datos etiopatogentcos del caso que se estudia, 11, Iniciativa propia reducida,
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Ahora bien, los errores que presentan en la expresin y articulacin de las palabras son de
En su. estado emocional se pueden observar los siguientes sntomas: tipo aprxico (no disartrias), ya que la dificultad se encuentra en los centros primarios y
secundarios de motricidad y no en las vas de conduccin nerviosa.
1. I-Iablidad reducida para inhibir o controlar las fuerzas emocionales internas. las cua
les causan alterain en la accin intelectual.
Las alteraciones del lenguaje en su fase expresiva. cuando se presentan en la lectura. oca
2. Sentimientos inadecuados. sionan alexia motora, que consiste en la imposibilidad de leer a pesar de que se entienda lo
escrito, porque las zonas corticales especializadas en la fase expresiva de la lectura se
3. :Exageracin en sus reacciones emocionales.
encuentran daadas.
4. Suforia.
La agrana motora es la prdida de los patrones kinestsicos indispensables en la escritu
S. Reacciones catastrficas. Fcilmente se producen crisis de llanto. ra. El afsico sabe lo que quiere escribir pero no puede hacerlo.
6. Reduccin de la habilidad para ajustarse a nuevas situaciones.
7. Ansiedad y tensin.
4.2. Trastornos receptivos
8. Conducta impulsiva.
9. Conducta psictica Postraumtica o conducta extravagante. Se entiende por agnsica acstica la falta de reconocimiei~de los sonidos que deblan
serle familiares a la persona. La agnosia auditiva verbal consiste en la falta de comprensin
10. Conducta regresiva (intantilizada). de la palabra hablada. Algunos autores llaman a este sntoma "sordera verbal". Desde luego
que la falta de reconocimiento de los sonidos y de las palabras son agnsicos despus de
11. Jnpotencia para corregir sus propios errores de conducta.
haber comprobado que la audicin del paciente es normal.

Los traStornos del lenguaje pueden manifestarse en las siguientes etapas:
Cuando la agnosa auditivo verbal se presenta en un afsico, ste puede repetir lo que oye
a) Bn la fase motora o expresiva.
pero no entiende lo que dice. Si se le dan rdenes no las entiende '1 hace una cosa por otra,
b) En la etapa receptiva o sensorial.
ya que no comprende el lenguaje articulado. Esto indica que oye pero no interpreta (no tiene
problema de tipo motor).
e) D~srdenes de tipo mixto.
Los trastornos agnsicos pueden referirse no slo a la audicin, tambin lo pueden alterar
los funcionamientos de interpretacin y reconocimiento de las imgenes visuales, tctiles.
4.1. Trastornos motores estereognsicas, olfativas, etc., de los objetos, figuras. grabados y la sensacin de su
cuerpo. a pesar de que la agudeza visual del paciente est en buenas condiciones. En estos
La Ilpraxia motora puede dificultar o impedir la emisin de la palabra imitada o espont casos la agnosia lleva el nombre de la funcin sensorial afectada.
nea.
En ocasiones se observa que el enfermo, cuando ya cuenta con certas posibilidades de
cuando se presenta este sfntoma en su grado mximo ocasiona un mutismo total o la emi expresin, olvida temporalmente determinada palabra. A esta caracterstica se le conoce con
sin de sonidos inarticulados y voces carentes de significado. el nombre de amnesia verbal. La amnesia puede ser de tipo motor o sensorial. Aunque no es
muy frecuente, puede observarse en algunos pacientes anom[a o amnesia nominal, verbal o
Debido a la petSCveranoia y automatismo de sus funcionamie1tos psquicos suele ocurrir
que los sonidos que logran articular los repiten incansablemente siempre que desean expre adjetival.
saralgo. En ocasiones los afsicos de tipo sensorial se ven afectados de "ceguera verbal" que con
Es posible que se observen estos sntomas en etapas recientes al accidente que produjo la siste en la falta de reconocimiento de los smbolos grficos del lenguaje; es decir, que no
enfermedad Ypoco a poco vayan desapareciendo tras un proceso de recuperacin espontnea. entienden lo que ven escrito. Los afectados de "alexia semntica", pueden leer lo que ven
escrito. pero no lo comprenden.
A medida que vayan superando las dificultades de expresin, van recordando y afirman
do la serie de procesos que deben seguir los impulsos motores hasta que se traducen en pala Los enfermos que padecen una agrafia agnsica pueden copiar lo que ven escrito pero no
bra. En un principio la expresiil oral se muestra torpe, imprecisa. se nota que el paciente entienden lo que escriben y en su escritura espontnea se observa que saben la forma de las
sabe lo que quiere expresar y que se da cuenta de los errores que comete pero no puede evi letras aisladas pero no pueden formar las palabras.
tarlos. .
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En ella est alterada la recepcin de los verbales.
4.3. Trastornos mixtos
Casi siempre en fechas inmediatas al accidente cerebral, las caractersticas que observan Pero este sndrome comporta trastornos visoespaciales y agnsicos, que hacen que su
los pacientes son mixtas, esto es, tanto de tipo motor como sensorial. exposicin sea diffcil e incompleta.
Poco a poco, a medida que el tiempo VII transcurriendo, los trastornos se acentan en algu Suscitan cuestiones de tipo anatomoclrnicoy fisiolgicas mal conocidas en su mAs ele
no de estos aspectos. Sin embargo. es dificil encontrar una persona que presente alteraciones mental funcionalismo y adems hay un entronque psicolgico, y por si fuera poco, llngfs
pum de estos tipos de trastornos. En la mayora de los casos se observan caractersticas mix tico que hacen a este cuadro clfnico. denso en cuanto a trastornos y de esa densidad es la que
tas 'con cierta predominancia motora o receptiva. siempre se resiste la exposicin del mismo (Barraquer Bords).
Existen algunas alteraciones del lenguaje propias de los afsicos. que se pueden presentar Este trastorno, localizado en la corteza cerebral. nos muestra que ambos hemisferios no
tanto en la fase motora como en la receptiva y s610 a travs de un anlisis profundo de estos son equipotenciales funcionalmente. Hay uno que siempre domina, significa una prevalen
sfntomaa se podr detenninar la naturaleza de los mismos. cia del hemisferio izquierdo y, en trminos generales, una persona bien lateralizada supone
una buen estructuracin del lenguaje. En cambio el ambidextro tiene una estructuracin dis
LaJuga/asia consiste en la expresi6n de palabras que no tienen ningn sentido haciendo tinta, quizs ms compleja o quiz ms desestructurada. En estos casos las lesiones del
imposible entender lo que la persona afectada desea expresar. La parafrasia es el cambio de hemisferio no provocan (en los mal estructurados) graves trastornos afsicos y su evolucin
unas l,etns por otras o de unas palabras por otras durante el discuno. La paragraffa es un sn es menos severa. Subirana hace siempre la pregunta de rigor de averiguar el stock familiar
toma similar al anterior, pero referido a la escritura; cuando el Individujo trata de escribir de zurdera antes de sentar un pronstico en las afasias. Lo que junto con las agnosias carac
algo cambia unas letras por otras en las palabras que escribe. teriza el cuadro es la falta de trastornos en la articulacin del habla. El lenguaje en cambo
est alterado en su estructuraci6n.
Los tJll'i1mtJtU""" son errores en la construcci6n gramatlcai de frases y oraciones o en el
ordenamiento de 1.. palabras que fonnan la oraci6n. El "lenguaje telegrfico" es el sntoma Esquemticamente es, pues:
que couiste en la omisi6n de las palabras cortas que sirven de nexo o uni6n. Este sntoma,
a excepci6n de los anteriores que pueden ser de naturaleza expresiva o receptiva, general Lesin por insulto cerebral en el hemisferio dominante.
mente se observa como una caracterstica motora.
Hay trastornos agnsicos.
As como la alexia y la agrafia pueden ser de predoRnancia motora o sensorial. aconte 1. Visuales.
ce lo mismo con la acalculia y la amusia.
2. Auditivos.
La tlCQlculla es la falta de habilidad en el clculo. En este caso no hay una relacin direc
ta entre la severidad del padecimiento de lenguaje y la gravedad de la alcalculia; se dan casos 3. Tctiles.
de pacientes con trastornos severos del lenguaje que pueden reconocer los nmeros y recuer
4. Propioceptivos.
dan las operaciones bdsicas y hasta pueden recordar procesos avanzados de matemticas.
Otros. presentan marcadas dificultades en el manejo de los n'mero. no pueden decir una S. En el esquema corporal.
numeracl6n correctamente, no recuerdan los conceptos numricos o tecordWdolos no pueden
leerlos y dicen un ndmero por otro, aunque su trastorno lingUstico sea leve. El tipo dORnante 6. En las relaciones espaciales y en tiempo.
de lOs IIltomas indiClsi los procesos numtricos se encuentran alterados en la fase expresiva
o en la receptiva, o si se encuentran equilibrados en la misma proporci6n unos y otros. - No hay trastornos en la voz.
- No hay trastornos en la articulacin de la palabra.
Cuando la amusia corresponde al tipo motor, el sujeto puede interpretar 10 que oye pero
no puede ejecutar la mt1sica; cuando la amusia es sensorial, la persona puede realizar los a) En la comprensin.
movimientos que se imponen para su ejecuci6n pero no la interpreta, no sabe a qu corres
ponde lo que oye. toca o canta. ' b) En la organizacin de la frase.
c) En la utilizacin de los morfemas y pocos semantemas.
- Hayo puede haber alcalculia.
5. LOGOTERAPIA EN LOS TRASTORNOS RECEPTIVOS
- Trastornos de alexia o dslexia.
Al08ia pere,ptivo. llamada tambin sensorial, receptiva,. afa~ia auditiva, afasia de
Wernicke, agnosia auditiva. - Trastornos de amusia.
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180
~
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Q
_ Trastornos neurolgicos: hemagnosa lateral homnima q\1e es diffcil de averiguar por
los trastornos de comprensin y que, cuando es parcial, puede pasar desaperci bida. Visual
_ Trastornos sensitivos de la piel. Es conocida con este nombre y es subcortical.
_ Apraxla. La apraxia en estos casos es ideomotora, muy raramente la ideatona. Es el trastorno en reconocer cualidades fsicas o smbolos visibles, aunque son percibidos
claramente. El sujeto ve muy bien el smbolo o el objeto, pero no comprende lo que es y sig
Las tesiorles que causa este sndrome estn en la llamada zona de Wemicke; en trinins nifica. El enfermo ve cada letra de "p.a.n." pero no comprende lo que representa la palabra
generales comprende la parte lIuperior de las dos primeras circunvoluciones cerebrales tem II
pan \'
porales. el pliegue curvo y el giros supramarginalis del hemisferio dominante. Esta zona cor
tical y subcorlical recibe las zonas de proyeccin sensorial (auditiva en la parte ms anterior Cuando la alteracin del reconocimiento se manifiesta. sobre todo en la escritura. rccibe
y visuales hacia atnl.s) y por debajo de las del lbulo parietal es donde se proyectan las vas ms propiamente el nombre de alexa.
sensoriales y donde se elaboran las actividades plicas. .
Si la dificultad est en reconocer letras, se llama alexia literal y si alexia verbal.
Las causes ms frecuentes son los accidentes vasculares y, entre stos, los reblandeci
mientos cerebrales por trombosis de la arteria.silviana (cerebral media) que irriga por sus Puede haber una dificultad de reconocer los colores o los nmeros.
. ramas posteriores y terminales las arterias posteriores de los lbulostemporal, parietal y del
pliegue curvo. Las hemorragias son ms raras, son hematomas temporales ya sean espont
neos. ya seaJlligados a la rotura de malformaciones vasculares (angiomas, aneurismas). Los
Auditiva
traumatismos se suelen situar en las partes ms anteriores y tienen la ventaja sobre las mal
formaciones vasculares de que regresan mejor. Slo la gran extensin de las lesiones puede Es descrita por primera vez por Lichtheim (1885). El paciente es incapaz de comprender
ensombrecer el pronstico. Los tumores pueden por comprensin y localizados en las regio el significado de lo que oye a pesar de que su audicin es normal. Al enfermo le parece or
nes temporales ocasiOnar afasias amnsicas. un idioma desconocido. Es un trastorno de percepcin o de reconocimiento de ruidos. El
El enfenno muestra gran volubilidad, con grandes entonaciones. marcada mmica facial y enfermo no puede reconocer el silbido de un tren, el llanto de un nio. Ha recibido tambin
gestual. perc lo que intenta decir es incomprensible. Las palabras no es~n deformadas en su las siguientes denominaciones; agnosia acstica, sordera verbal pura, afasia
articulaci6n. pero son reemplazadas por otros sonidos, parafrasias. Existe un trastorno de impereepcin auditiva, afasia cortical, sordera psfquica, afasia de Werncke. sordera
evocacin que lleva consigo el empleo de meWoras. Este lenguaje se llama jergafasia. palabra.
El sujeto es~ completamente inconsciente de su mOOo de hablar: anosognosia. La palabra espontnea es correcta, la lectura mental est intacta, la escritura espontnea es
repetida es bastante correcta. Es dif(cilla denominacin de las cosas y s intenta explicarlas as como la esclitura a la copia. El trastorno se limita a la comprensin de la palabra
por gestos imdictivos o frases apropiadas. En casos extremos la incompresin de las rdenes hablada o a la prdida de la escritura al dictado.
verbales es absoluta. La lectura en voz alta es posible, pero al contrario la comprensin de
las rdenes escritas est totalmente perturbada. La agrafa es constante, la escritura, el dic El enfermo tiene conciencia de SlI trastorno: por otro lado las pruebas audio mtricas son
normales. Algunas veces repiten automticamente lo que oyen "ecolalia". A veces la repeti
tado est muy dificultada y la copia es mejor.
cin puede durar horas y das.
La manen. de hablar y la manera de escribir es muy semejante, pero el enfermo es ms
conscIente de 8US defectos escritos que de los verbales. Por ello termina pronto de escribir y Se presenta con frecuencia parafrasias (se omiten sonidos de una palabra. cambian el
demuestra la imposibilidad de continuar. Presenta pocos trastornos motores y sensitivos. orden de los sonidos dentro de una palabra. Si leen no comprenden. La escritura est muy
dificultada.
Presentarnos a continuacin los cuadros clnicos de las afasias sensoriales disociadas:
5.1. Agnosla O asimbolla Tctil
Descritas por Meynert (1866); asmia por Steinthal (1871); impercepci6n por Jackson Descrita por Puchelt en 1884. Este trastorno consiste en la falta de reconocimiemo de los
(1876). El trmino agnosia es propuesto por Preud a finales del siglo XIX. objetos (madera, algodn) por medio del sentido del tacto. La falta de reconocimiento del
objeto tocado, su forma se llama estereognosia. parlisis tctil, parlisis cortical del tacto ()
Agnosia ~ la prdida de reconocer los objetivos o comprender las palabras odas o escri
anestesia psquica. El sentido del tacto profundo y superficial est conservado.
taso Es por lo tanto un trastorno de identificacin, a pesar de que el sujeto pueda escribir lo
que "e. Aparece por lesin del16bulo parietal, por detrs de la circunvolucin central posterior en
el tercio medio de la circunvolucin parietal ascendente y horizontal. El paciente capta bien
Dentro de las agnosias describimos:
las sensaciones elementales relativas al tacto, pero no las elabora para formar un concepto
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cambiar de ejercicio. Usar el vocabulario del paciente. o escribir con l narraciones que se
d lo ~!'Cibido. Por ejemplo. el sujeto nota que le tocamos la piel. pero no reconoce qu tra le presentarn para que las lea. Se le presenta una palabra y el paciente debe decir la contra
zamos en ella. .
ria. Ejemplo, "si-no".
Nosotros tuvimos lJII caso de un ciego que lea BraiUe y despus de una lesin perdi la Lucharemos contra la tendencia que tienen estos enfermos al lenguaje concreto, es decir
habilidad. cuando enseamos la palabra lpiz, lo haremos no con un slo, sino con vanos de diferente
tamao, longitud. color, modelo. Se debe insistir sobre el aspecto genrico de los nombres y
en pequeas diferencias no esenciales. El logofoniatra debe tener una serie de pro
Corporal <;eomuemOS para mantener la atencin del paciente y evitar la fatiga. Sobre todo poner espe
cial cuidado en no presentar problemas demasiado difciles que el afsico no pueda solucio
E.~ el trastorno o incapacidad de reconocer o lacalizar varias partes de nuestro cuerpo. Al
nar. En estos casos puede presentarse la reaccin catastrfica. La ms caracterlstica situacin
paciente puede faltarle aJguna parte de su cuerpo y negarlo (somatoagnosia) por desconocer contra la crisis catastrficas es el aislamiento, el pacienle es afectado por un violento tem
las partes de su propio cuerpo o desconocer las funciones correspondientes a este miembro. blor y se sume en un estado de inconsciencia que le dura algunos minutos.
En la autotopoagnosla visual el paciente ve panes de su cuerpo. pero no las identifica con
las suyas. En las autoanestesias o anosognosias el enfermo cree mover un miembro parali Hay que darle al enfermo la sensacin de cmo se produce un sonido. pues esto nos puede
zado O amputado. ayudar a reconocer un objeto. Nos podemos ayudar con los sonidos producidos por los obje
tos: pitos, flauta, campana.
Temporal El paciente oye el sonido y nosotros decimos el nombre que el enfermo debe repetir.
El sujeto afecto de agll()Sia temporal no reconoce si es de da o de noche, ni la hora, no
Hay que adaptar todos estos procedimientos a los intereses y necesidades del enfermo.
puede juzgr el paso del tiempo mirando al reloj, ni leer la hora en el mismo. Le es imposi
Recordemos que todo paciente afsico. aunque no sufra la agnosia auditiva, tiene cierta difi
ble construir figuras geomtricas incluso sencillas. En la estrefosimblica el paciente con cultad para seguir una conversacin. Por lo tanto el logofoniatra debe hablar con un ritmo
fnde letras y smbolos escritos. ms bien lento marcando bien las pausas. El enfermo debe aprender a escuchar, es ltil que
vea la TV para asociar el sonido con la palabra.
&pacial
El paciente con elite tipo.de afasia no puede orientarse en su ciudad, ni consultar un

o milpa, no diferencia entre derecha e izquierda, arriba o abajo, o delante y detrs, es
6. LOGOTERAPIA EN LOS TRASTORNOS MOTORES

paz de juzgar espacios o medir distancias.
La afasia expresiva de Broca fue la primera estudiada y es siempre la ms utilizada en
clnica.
5.2.' Tratamiento Pierrre Made en 1908 hizo una crtica demoledora contra el nombre de afasia motriz; tanto
e~ lIs que Tissot (1966) en su estudio de la evolucin de 108 conceptos sobre la afasia sea
Hay que seleccionar muy delicadamente los temas para que tengan interes en el enfermo la el ao 1908 como una frontera entre el antes y despus del pensamiento cientfico sobre
y explotarlos para llegar a desrr9l1ar una conciencia interior de lo que oye. Cuando un tema este sndrome. Aunque a l se debe la clebre frmula:
que c:neemos bueno no conduce a los resultados deseados no hay que desanimarse e insistir,
sino buscar otro ms atrayente. Afasia de Broca igual a la afasia de Wernicke ms la anartna.
Despus de familiarizarse con los intereses particulares del paciente se plantea la tarea Es por ello que preferimos usar el trmino de afasia expresiva. sta corresponde ante todo
terapetica. a la afasia motora de los clsicos, a la anartria de Marie, a la afasia verbal de Head o al sn
drome de desintegracin fontica de Alojouanine; tambin se incluye en este apartado la afa
Recomendamos: el paciente se sienta delante del espejo (que nunca debe faltar), junto a sias de conduccin.
nosotros, Seftalamos el ojo y pronunciamos "o-jo", exagerado de movimientos labiales. No
usar al principio del tratamiento frases interrogantes. Repetir el movimiento y la palahra Cada una de estas denominaciones puede considerarse como un sinnimo, pero con gran
m!,chll$ veces Yhacer que el paciente haga lo mismo. Evitar siempre nuestra impaciencia o des variaciones de matriz. El trastorno afecta a la realizacin verbal y grfica.
preocupaci6n. en su lugar sonreir y mimarle. Evitar las correcciones de pequefias disartrias.
1.0 importante no es la percepcin de la pronunciaci6n, sino que el paciente se haga enten El sndrome se caracteriza por:
der. Bvitar el trabajar demasiado rpido; cuando el paciente note cansancio o falta de inters
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184
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!-lo

N
- LesiII por insulto cerebral del hemisferio dominante.
El afsico de tipo motriz presenta una reaparicin del lenguaje emotivo del nio. En indi
.. - Suclepresentllr8e hemiplejia con heaniianestesia. Su ausencia es una rareza. Puede exis viduos muy religiosos con sentido mstico se destaca en plena afasia la posibilidad de pro
tir una parlisis facial '1 monoplejia braquial, pero generalmente la hemiplejia es masiva. nunciar por entero un rezo o una oracin.
Si sta es muy grande hay apraxia. '1 alguna vez, si hay lesiones, una hemiagnosia.
- Hay Il'astomos en la voz (puede ser disfona, parlisis o dispraxia con rinolalia).
6.1. Tratamiento
- Hay ~ puede haber acalculia.
- Hay trastornos en el lenguaje. ste se hace telegtfico. En este caso particular se trata de un trastorno prxco y sun necesarios una serie de
cicios de elocucin. En verdad esto es un aspecto, porque su defecto de articulaci6n no e~
- Hay ~ puede haber alcalculia. slo un trastorno del tono y de la motilidad de los msculos de la fonacin sino que es. tam
.- Hay trastornos de disgrafia. bin, un trastorno de la coordinacin de los movimientos hablar. es decir. un trastorno
ideomotor. La articulacin en las afasias de Broca es mejor durante el habla autom
Las lesiones de este tipo de afasia se asientan en el pie de la tercera circunvolucin fron tica que en el lenguaje voluntario.
tal izquierda. Otros autores. siguiendo a Pierre Matie. extienden esta zona hasta formar un
cuadriltero que se extiende hacia adelant por el plano frontal que va desde la tercera cir Es til que el enfermo lleve una libreta en la que por orden alfabtico. escriba las
'cunvolucin frontal al ncleo caudado. hacia atrs por la extremidad posterior de la Insula y que tenga ms dificultad. Cada da repasa estas listas y debe hacer frases con la
el m1cleo lenticular, hacia adentro hasta la nsula. cuestin que sern escritas en las pginas de enfrente. Esta especie de repertorio de automa
tismos debe ser el fundamento sobre el cual se ir desarrollando la reeducaci6n del enfemlO.
La afasia motora pura es llamada afasia motora perifrica por Goldstein. y afasia verbal Si es necesario el enfermo tocar con sus dedos los movimientos de la boca dellogofonia
por Head. y se caracteriza por ausencia de lenguaje espontneo sin alteracin de la inteH de la suya propia. Si es capaz de repetir los sonidos odos el entrenamiento empezar
.. gencia. Para muchos, es la autntica afasia de Broca. repeticiones. El paciente se sentar delante de un grabado donde haya muchos obje
se le oide que diga un nombre de los que l recuerda. Mejor que estn dibujados
Despull del ataque el enfermo se queda sin poder hablar y es incapaz de repetir o leer en que pocos, pues as, el afsico se encuentra menos cohibido y tiene gran pro
voz alta. Aveces todo el lenguaje se limita a las palabras: "SNo" o "mam". Frecuentemente recordar alguno. Si e.~ necesario el/ogoj(miatra dice el nombre. lo repite en fra
el s o el n~ significan lo contrario. En otras ocasiones puede proferir blasfemias, tacos o ses familiares y luego le pregunta al paciente as: Bebe caf? Caf con leche? Cmo le
brotas. pero en cambio no puede decirlas cuando se le ordena o pide que lo haga. En gusta el caf? Yo quiero... Qu bebe usted en el
el enfennotiene ganas de expresarse pero no puede y a veces habla sin querer
Este procedimiento de repetir varias veces una palabra en diferentes frases y luego pedir
Ademsde la dificultad afsica hay una dificultad motora en la articulacin, es decir, la al enfermo es muy til. Otro mtodo, es leer al unsono pequeas [rases, prrafos. se lec
xia de los labios y de la lengua. stos pueden moverse para comer pero no para hablar. despacio pero con infle,un normal. No se intenta corregir errores. A la S.' o 6.' vez que se
movimienlOS rftmicos de la lengua le son difciles. En algunos afsicos el movimiento de la lee. se puede aumentar la velocidad de lectura. El porcentaje de palabras inteligibles
lengua les es imposible. crece constantemente. Cuando el paciente lee fcilmente se le hace leer solo. Ms adelante
se le puede hacer preguntas sobre lo ledo y que l explique de nuevo el texto.
Les es ms fcil decir palabras repetidas que espontneamente. La inteligencia del enfer
mo puede ao estar afectada en absoluto. A veces sucede que el paciente retiene s610 detalles pequeos sin importancia de lo que
ha ledo y odo.
Un snroma tpico de la afasia motora pura es. que cuando se le apunta al enfermo el pri
mer sonido de la palabra o el primer nombre de la serie, la pronunciacin no mejora, pero Para ayudar a fijar la atencin sobre la idea principal se leen frases y al final se pregunta:
ayuda a,fonnar el nOmbre. quin dice esto? Quin lo hace? slo se intenta que conteste con una sola palabra, ms
tarde puede dar una explicacin ms larga. En casos de apraxia oral es bueno empezar con
Se presenta tambin patafrasia y agrmatisno. El paciente habla en infinitivos, estilo tele ejercicios de imitacin de la boca del/ogofoniatra. Esta imitacin puede ser directa o oc imi
grfico por omisin de palabras, substitucin de sonidos. Perseverancia en los fonemas que tacin de la boca nuestra. Se empezar con las vocales y luego se unirn las consonantes
le salen bien. Cuando lee nombres tiene dificultad para articular. Existen dificultades en la principalmente las labiales. En general no es necesario tener que ensear todos los fonemas.
escritura. Tartamudeo asociado. Algunos pueden cantar la meloda o incluso la letra de las Cuando se ha establecido la idea de actividad articulatoria, los mismos pacientes van
canciones. Hablan con gran alteracin de la articulacin. A veces pronuncia cosas que no gresando hasta articular las palabras. Es posible que el afsico presente cierta dificultad en
quisiera (perro por gato) tiene gran dificultad para la motricidad pura y fina (encender ceri los movimientos articulatorios, pronunciados por alteraciones en la inervacin de los mls
llas. cortarcon tijeras. coger el lpiz, etc.). culos velares y linguales.
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~r Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

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. Bhitmo y la meloda de una cancinpueden facilitar el aprendizaje de palabras determi Se van repitiendo machaconamente para que el paciente oiga el nombre, 10 lea y vea el
~nadas.; '. ._. . . objeto simultneamente. Si es posible lo escribir .tambin l con la mano derecha o con la
izquierda. Estos objetos deben tener una relacin entre s; vestidos. muebles. etc. .
. RecomendamOllossiguientes ejercicios:
Cada vez se estudian lall series por separado, Esto facilita mucho la retencin del nombre.
1. Enseftar. y explicar al paciente la funein de los diferentes msculos de la fonacin. Cuando lo hace bien se presenta la tarjeta sin el nombre para que el afsico relacione direc
Pedir que sople una vela o UDa cerilla. Sugerirle que haga un fuerte suspiro. tamente la vista del objeto con el nombre sin pasar por el nombre escrito.
2. Hacerle soplar UD trocito de algodn o un trozo de papel sobre una superficie plana y El paciente y nosotros nos sentamos delante del espejo. Ejercicios:
lisa. Hacerle mirar en el espejo cmo coloca los labios cuando sopla.
a) Sacar la lengua.
3. Colocar sus dedos sobre nuestra laringe. Cuando pronunciamos / Al notar la vibracin
de l.laringe. Muchos ejercidos. b) Poner la lengua delante del labio superior.
4. Bnsefiarle a silbar.E.~to puede ser difcil y hay que intentarlo. c) Poner la lengua contra el labio inferior.
d) Fruncir los labios.
S. Sentar al paciente delante del espejo. Colocar los labios redondeados y hacia adelan
. te, intentar pronunciar /0/ con cara de Sorpresa. El pacien~ recuerda un sonido que tiene e) Hacer ruido de besos.
significado. Darle un papcl.y un lpiz (mejor que un bolgrafo) y que escriba /0/. (El enfer
mo practicar con la mano menos afectada.) f) Moder los labios.
6. Bostezos. Con ellos se siente el movimiento de elevacin del velo. g) Lamerse los labios.
7. Colocar 1118 manos debajo de la mandfbula y ayudarle a realizar los movimientos de h) Silbar.
elevacin y descenso, despus l solo. Masticar chicle.
Practicaremos estos ejercicios hasta que el paciente lo pueda hacer con facilidad. Cuando
8. Cogerle la lengua y hacerle practicar movimientos hasta que poco a poco los haga l lo haga seguiremos con dos movimientos seguidos. Cada movimiento debe ser seguido de
solo. un reposo de tres o cuatro segundos. Si no se hace as. el ejercicio tiene poca utilidad, por
que el paciente se confunde; cuando lo haga correctamente se combinar ejercicios 'j posi
9. Hacer lo mismo con los labios. ciones delante del espejo.
10. Revisar los ejercicios de la /0/.
Se debe tener en cuenta: la fatigabildad mental. ya que algunos ejercicios producen t;111
11. Hacer que despus de la /0/ haga un movimiento de la lengua y 10LA/. ga debido a que la dificultad o imposibilidad de ejecutarlos produce angustia (se nola cuun
do comienza a equivocarse progresivamente). .
. 12. Explosiones para la "P".
13. Hacerle susurmr para la "M". Que el paciente tiene muchas veces conciencia de su estado y sufre duranle la rehabilita
cin (a medida de que mejora su comprensin, nota que no puede usar la palabra adecuada).
14. 'uirlr las consonantes aprendidas con vocales pero cOn movimiento continuo y sin voz. El afsico es propenso a las reacciones catastrficas (reaccin del organismo ante situacio
nes nuevas que teme). Si el paciente no es ayudado convenientemente la reaccin catastr
15. Hacer moder el labio i~erior con los incisivos superiores como para la F. fica aumenta pudiendo haber aislamiento e inc!u~ prdida de conciencia. El habla del
16. Por medio de golpes de tos eosei1arle la O y la K.
paciente debe ser aceplada y no comentada, alentndole a que se eJtprese aunque lo haga con
palabras disrtricas. La perseveracin, cuando despus de una ejecuciQn bien realizada se
7.. Seguidamente se enselian todos los fonemas y combinanciones.
enfrenta con una nueva a realizar, el afsico contina repitiendo la anterior. La perseveraci6n
es un medio utilizado por el organismo para evitar la reaccin catastrfica.
18. Es t1ti1 cantar al unsono canCiones seocillas.
La hemiplejia suele ser proporcionalmente menos grave que el trastorno del lenguaje:
Estos ejercicios no deben ser aplicados eomo .se indiean. Cada paciente es un caso con algunas veces desaparece total o parcialmente. Si 'presenta hemiplejia derecha, inducir a
. creto. Esto es una sugerencia. escribir con la izquierda, se lograrn automatismos y recuperaciones mnsicas y motrices.
En!leftaremos una serie de objetos o de imgenes de los mismos con su nombre, escrito en Tambin tenemos que tener en cuenta el estado emocional del afsico: es impertinente,
gruesos caracteres en maysculas. ablico, trmido, emocionable, propenso al llanto. a la desesperacin, a la risa con rasgos
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.,...
..
.....
.. _........ ....
-,- ..- -.-~_ .... .,. ... ....,.... ~
infantiles; todo esto, debido a la reduccin de la funcin inhibitoria cerebral (caracter[sticas 8. MATERIAL
~el c~tro cortical sobre los reflejos). No existe un plan nico de trabajo en estos pacientes: se hace de acuerdo con su deterio
ro, dificultades, edad, cultura, sensibilidad, intereses. lenguaje individual anlerir a la enfer
medad. El material necesario constar de:
7. EXPRESIONES AUTOMTICAS l. Lminas de objetos de la vida diaria con sus nombres correspondientes en letra cursi
va. Muebles. ropa, alimentos, etc.
En 101 afsIcos ms severos existen algunas palabras o interjecciones que son palabras sin 2. Lminas de las distintas letras con sus posiciones articulatorias y sencillas y
sentido o smbolos blasfemadores que en los pacientes con afasia expresiva provocan desa cortas que comiencen por esas letras.
liento y depresin psquica y que ellos no pueden evitar.
3. Lminas de accin, hechos, movimientos conocidos. .stas nos a repetir el
No existen dos afsicos iguales. la regresin IingUstica Implicar un empobrecimiento del nombre de los objetos. algunos adjetivos o verbos.
vocabulario llegando a reducirse a una sola frase o un solo fonema, por lo tanto, tendr dis 4. Objetos de colores fundamentales, lpices, botones. material de clculo aritmtico bajo
tinta conversacin, lenguaje. inteligencia, temperamento, inters, cultural, edad y muy formas de figuras u objetos. metrnomo para facilitar el ritmo, material de distintos tests que
importante medioambienteftuniliarfavorable o no. se usan para reeducacin:
Tendencia hacia el concretismo de estos pacientes (concretismo es una actitud del pensa a) Tachado de letras de Burdn (en un texto se tachan en orden progresivo diferentes
miento y conducta que est en el polo opuesto a la abstraccin). Se debe dar tiempo para eje letras; completar frases).
cutar un trabajo, no apurarlo, el afsico necesita tiempo mayor para reaccionar. No
se les b) Calendario.
puede hablar rpido, pueden no comprender. Su receptividad est ms disminuida. Se acon
seja no utilizar elementos escolares infantiles. Uso de refranes. Un cuaderno personal para que el pacente estimule sus progresos.
Para cOlTegir la palabra disrtrlca, ell'nodelo para su emisin correcta ser la buena arti
culacin y el lenguaje pausado y tranquilo nuestro. Estimular todas las funciones psquicas,
no slo.ellenguaje, atencin, memoria, juicio, razonamiento. imaginacin y por ltimo abs
traccin. Todo esto contribuir a facilitar la recuperacin en la automatizacin de las imge
nes sensoriales y motrices que su~an.
Utilizar estlmulos visuales, auditivos. cinestsicos, sensitivos, motores, afectivos, mnsi

cos, para provocar la asociacin mental que condicir las funciones gnsicas y
Consolidar y repetir lo ya aprendido, antes de pasar a nuevas palabras o frases. Uso de la

lectura labial y correcta articulacin. La valoracin de la contribucin de la lectura labial en
hl comprensin de la palabra ha sido objeto de estudio especial por nosotros.
Cuidar la entonacin. La entonacin manifiesta el estado de nimo del que habla. las tona
lidades complicadas y delicadas de la influencia volitiva y emociorial. Se debe presentar
atencin a la entonacin del paciente y nosotros debemos ser buenos modelos para estimu
lar al enfermo y conseguir la Influencia necesaria.
Usar letra cursiva (para dar idea de la continuacin de los sonidos y de la individualidad
de las palabras en el lenguaje). Al principio debe utilizarse todo en letra cursiva, lminas
. palabras, etc. A veces en lugar de oraciones completas se pfOnuncian palabras aisladas que
las sustituyan. Ejemplo: cuando se espera la llegada del tren es suficiente con que alguien
diga: "viene", Otras veces presenta la dificultad en la construccin de las frases por ausen
.cia de artfculos y conjunciones. Los sustantivos y sus significaciones estn conservadas y los
verbos se pronuncian varias veces en infinitivo.
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190
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Licenciatura en Educacin Especial

. ATENCiN EDUCATIVA DE ALUMNOS CON PROBLEMAS DE LENGUAJE 11

Horas/semana: 4 Crditos: 7.0

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Relacin con otras asjgnaturas

Organizacin de los contenidos

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Sugerencias para la evaluacin

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A continuacin, se enlistan algunos aspectos a tomar en cuenta en el proceso de evaluacin durante el

1. Elaboracin de explicaciones propias. sntesis e integracin de los conceptos que se analizan, a

1. Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje.

Fernndez Guinea, Sara y Ramn lpez-Higues (2005), "Bases neuroanatmicas y modelos

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a) Leer, de manera individual "Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje", de

, , " ,FiJ(~JthC!f~>~!;!I:,\]' Jit~'JJ};: " . .',j. ", . ~" '.!

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a) En la adquisicin de la competencia comunicativa y lingstica de los nios intervienen ...

trastornos del lenguaje:

.despus de los 5 aos de edad:

f) Explique brevemente, qu caracterlsticas del lenguaje se pueden observar a travs de las

retraso especfico del lenguaje:

g) En qu medida y de qu manera el entorno escolar, nos permite entender los retrasos y

trastornos del lenguaje de los alumnos que los presentan?

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de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 13-28.

Masson, pp. 153-172.

Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil, Mlaga, Aljibe, pp. 47-60 .

. Baguny, J. y J. Sangorrn (1996), "Disartrias" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea-Casanova,

Pascual Garca, Pilar (2001), "Diagnstico", "Tratamiento", "Tratamiento indirecto" y "Tratamiento

lenguaje" y "Principios de la intervencin fonolgica", en Dificultades del habla infantil: un enfoque

clfnlco. Investigacin, teorfa y prctica, Mlaga, Aljibe, pp. 115-133 Y 135-152.

Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

Herrero, M. T. Y M. M. Velasco (1996), "Disfonas" en Manual de Logopeda, de Jordi Pea-Casanova.

Espaa, Masson, pp. 107-122.

1. Leer nuevamente, el texto "Alteraciones en el desarrollo de la competencia comunicativa", de

fonemas, o grupos de fonemas, sin existir lesin o malformacin

en los rganos perifricos del habla.

'Caractersticas . de las dificultades Torpez:a en l;::Ic()ordinacinm9t1iz.

articulatorias. Falta de atencin y concentracin en estmulos sonoros.

Dificultad en la produccin de fonemas menos audibles, en

posicin final de silaba compuesta.

Repercusiones neQativas en...

Clasificacin de Bruno y Snchez,

Qu es una dislalia funcional?

Cmo se caracteriza una dislalia

Dficit en la discriminacin auditiva.

Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino

_Quls un~ dslalia~udigena? Se relaciona con una deficiencia auditiva.

Compensar la omisin, con juego de slabas colocando el fonema

alterado en posicin inicial.

Tipos Causas Estrategias de intervencin

4. Leer de manera individual, "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias", de Gallego, y

d) Disartria por Lesiones en el Sistema Extrapiramidal.

Se sugiere que las presentaciones consideren los siguientes puntos:

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a) Definicin y caracterizacin de la Disfemia.

b) Clasificacin de los tipos de Disfemia.

c) Causas que la originan.

d) Sntomas y formas de deteccin y evaluacin.

e) Tratamiento para su recuperacin o mejora en la calidad del habla.

.-j comentarios del docente y de los dems estudiantes.