HEMOPTISIS

La hemoptisis es la eliminacin de sangre procedente de la va respiratoria

baja. Si es va respiratoria alta es epistaxis. Entonces esto viene de la
trquea, viene de los bronquios o viene del parnquima pulmonar no hay otro
sitio que sea hemoptisis. Entonces hay que diferenciar que es epistaxis y el
otro su vecino que es el esfago, eso viene de la via digestiva que es la
hematemesis. Ahora puede tambin sangrar la orofaringe o si tiene lesiones
amigdalianas, hay algunos pacientes que hacen esfuerzo y se arrancan las
lesiones luego vienen con el pauelo con la muestra y sangre, haces un buen
examen y encuentras grietas al fondo de la boca, eso no es hemoptisis, es
sangrado orofaringeo.
Y otra cosa que a veces es muy difcil de difereciar es la hematemesis, yo he
estado muchas veces con el gastroenterlogo diciendo es hematemesis o es
hemoptisis, hemos entrado a endoscopia para ver si era sangrado gstrico.
Como se puede diferenciar hemoptisis de hematemesis? Por el pH, pones una
tira, si sale acido eso es digestivo: hematemesis, si sale alcalino es respiratorio:
es hemoptisis.
Conceptualmente hemoptisis significa que exista una lesin sangrante
Trquea
Bronquios
Parenquima pulmonar
Eliminacin de esputo teido de sangre hasta la hemorragia macroscpica
procedente del tracto respiratorio por debajo del nivel de la laringe
A veces hay dificultades para la clasificacin, que va estar midiendo cuanto
sale de moco.
Dificultades en la clasificacin y en determinar sus cantidades
Clasificacin
leve : 15 a 20 ml hasta 100 ml/ 24 horas
Moderada: menos de 200 a 600 ml/ 24 horas.
Masiva : ms de 600 ml/ 24 horas (o 200cc por vez)
La que ms me gusta a mi, es la de 200cc por vez, osea el
paciente viene con una taza, y una taza es 250cc (una taza , un
vaso, una rionera, un pocillo) si veo lleno eso, eso ya es masivo,
no voy a esperar 24 horas para decir vamos a ver si son 600cc.
Entonces la forma ms prctica es decir Ms de 200cc por hora o
por vez.
ms de 200 cc / hora
Aquella que puede dar anemia, hipotensin o asfixia .
ETIOLOGIA
La hemoptisis puede presentarse como sntoma inicial o complicacin
evolutiva en un gran nmero de enfermedades respiratorias. No se da
hemoptisis como enfermedad propia, sino es la manifestacin de varias
 enfermedades, insuficiencia cardiaca, trombo embolismo, aneurismas,
alteraciones arterio venosas, etc.
La frecuencia depende de :
Mtodos de diagnostico
Cuanta del sangrado
Poblacin estudiada
Estas son las causas ms frecuentes: BRONQUIECTASIAS TBC-
CARCINOMA BRONCOGENICO.
En la bronquitis crnicas vemos esputo con sangre, y en la
bronquiectasias son de mayor cuantia. Y esto se da porque en la
bronquitis crnica es traccin de la mucosa, vasos submucosos, que van
a eliminar el esputo que hay con moco, entonces a ser hemoptoico. En
cambio en la bronquiectasias en las paredes hay malformacin de vasos,
generan pequeos aneurismas estos se rompen y sangran , dan
hemoptisis moderada.
Un bronqutico crnico es imposible que nos de hemoptisis, aunque si
esta anti coagulado puede sangrar masomenos, nunca tendr
hemoptisis masiva. En cambio las bronquiectasias pueden tener
hemoptisis masiva.
Tuberculosis puede debutar con hemoptisis leve y en la etapa de secuela
puede dar hemoptisis masiva. Las de secuelas son las bronquiectasias.
Cncer broncognico suele debutar con esputo hemoptoico, porque hay
una necrosis del tumorcito, una necrosis de la parte distal que sangra,
entonces puede tener esputo hemoptoico y raras veces puede tener un
sangrado importante.
Y en 20% de las veces no podremos determinar la causa.
Bronquiectasias i BC. son motivos frecuentes de expectoracin
hemoptoica. La hemoptisis suele presentarse en medio de una infeccin
respiratoria.
BC. la hemoptisis es de poca cuanta
Bronquiectasias de mayor magnitud
TBC generalmente puede debutar con sangrados leves y en la etapa de
secuelas puede dar hemoptisis masivas
Cncer broncognico suele debutar con esputo hemoptoico y rara vez
con sangrados importantes
CARCINOMA ESCAMOSO
CELULAS PEQUEAS
3-20% no se logra determinar la causa
CAUSAS MS FRECUENTES DE HEMOPTISIS
(Se sealan con asterisco las ms habituales dentro de cada grupo)
I. TRASTORNOS TRAQUEOBRONQUIALES
* - TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA.
* - BRONQUITIS CRNICA.
 * - CARCINOMA BRONCOGNICO.
* - BRONQUIECTASIAS.
* - FIBROSIS QUSTICA.
- ADENOMA BRONQUIAL.
- TRAUMATISMO TRAQUEOBRONQUIAL.
- ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAO.
- TUMOR MEDIASTNICO INVASOR.
- METSTASIS ENDOBRONQUIALES.
- FSTULA TRAQUEOESOFGICA.
- MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (TELANGIECTASIA
BRONQUIAL).
- FSTULA BRONCOPLEURAL.
II. PROCESOS CARDIOVASCULARES: Cuando hay aumento de la presin
hidrosttica, bloqueo de la auricula izquierda, estenosis aortica, estenosis
mitral, estenosis de las pulmonares, falla cardiaca con edema pulmonar.
* - INFARTO PULMONAR.
* - ESTENOSIS MITRAL.
* - FALLO CARDACO CONGESTIVO: EDEMA PULMONAR.
- HIPERTENSIN PULMONAR PRIMARIA O SECUNDARIA.
- AGENESIA DE LA ARTERIA PULMONAR.
- AUSENCIA UNILATERAL DE ARTERIA PULMONAR.
- ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CORONARIA.
- ANEURISMA ARTICO (ASOCIADO CON FSTULA
AORTOBRONCOPULMONAR) Y DE ARTERIA BRONQUIAL.
- ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
- FSTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR.
- FSTULA TRAQUEOCAROTDEA.
- REGURGITACIN DE LA VLVULA MITRAL.
- PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR.
II. PROCESOS CARDIOVASCULARES
- EDEMA PULMONAR POSCRTICO.
- CARDIOPATA CONGNITA.
- ENFERMEDAD DE OSLER-WEBER-RENDU.
- SNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
- EMBOLIA GRASA.
III. TRASTORNOS HEMATOLGICOS: todo lo que tiene que ver con la
coagulacin puede darnos hemoptisis.
- TERAPIA ANTICOAGULANTE.
- HEMOFILIA.
- ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND.
- LEUCEMIA.
- TROMBOCITOPENIA.
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA.
- COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
IV. ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMATOSA LOCALIZADA: Neumonas
necrotizantes, neumonas que me dan necrosis de los vasos y pueden
sangrar, lo que es klebsiella, neumococo, pseudomona, neumona de
Friedlander esa es por klebsiella.
* - NEUMONA BACTERIANA: KLEBSIELLA, NEUMOCOCO,
PSEUDOMONA, NEUMONA
DE FRIEDLNDER.
- NEUMONA TUBERCULOSA.
- ABSCESO DE PULMN.
- MICETOMAS: ASPERGILOMA
(* PACIENTES CON VIH); MUCORMICOSIS, HISTOPLASMOSIS.
Paciente con VIH e infeccin por hongos, entonces cuando uno ve en la
radiografa una opacidad localizada con hemoptisis, probable que sea una
neumona complicada.
- INFECCIONES PARASITARIAS: ABSCESOS AMEBIANOS,
QUISTE HIDATDICO, ESTRONGILOIDIASIS, PARAGONIMUS WESTERNMANI
- BRONQUIECTASIAS.
- CONTUSIN PULMONAR.
- CARCINOMA METASTSICO.
- SECUESTRO BRONCOPULMONAR.
- GRANULOMATOSIS DE WEGENER.
- NEUMONA LIPOIDE.
- ENDOMETRIOSIS.
V.ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMATOSA DIFUSA: Enfermedad con
sangrado difuso. Entonces cuando vez hemoptisis y opacidad localizada: es
neumona complicada. Cuando no es localizada, es difuso no es neumona
complicada, sino generalmente alteraciones en los vasos: vasculitis, ya sea
enfermedad del colgeno, como lupus o una vasculitis propiamente dicha como
Wegener, o un Churg Strauss. Hemorragia alveolar o difusa.
- LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO.
- GRANULOMATOSIS DE WEGENER.
- SNDROME DE GOODPASTURE.
- PROTEINOSIS PULMONAR ALVEOLAR.
- BRONCOLITIASIS.
- SARCOIDOSIS
(GENERALMENTE AVANZADA, CON LESIONES QUSTICAS O
CAVITADAS).
- AMILOIDOSIS.
- HISTIOCITOSIS.
- SNDROME DE BEHET.
- ESCLERODERMIA.
- SNDROMES DE HEMORRAGIA DIFUSA PULMONAR O
ALVEOLAR.
 - ARTRITIS REUMATOIDE.
- ENDOMETRIOSIS PULMONAR.
- PULMN URMICO.
VI. PROCESOS IATRGENOS Cuando se hace un cateterismo, cuando
hacemos una biopsia, o una intubacin endotraqueal difcil.
- TERAPIA ANTICOAGULANTE.
- IRRADIACIN PULMONAR.
- HEMORRAGIA INDUCIDA POR CATETERISMO DE LA ARTERIA
PULMONAR.
- BIOPSIA TRANSTORCICA CON AGUJA.
- CATETERISMO DE SWAN-GANZ.
- INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
VII. IDIOPTICA (15-18%) Osea no encontramos la causa hasta en un 20%
PATOGENIA DE LA HEMOPTISIS:
Estudio patognico tiene dos etapas
A) Periodo anatmico:
Patologos, describen las lesiones suceptibles de sangrar, el
patlogo nos puede decir donde esta sangrando
Intuyen la importancia de alteraciones vasculares
B) Perodo fisiopatolgico
Se puede ver a travs de tcnicas de angiografa vascular
pulmonar y bronquial, aqu hay dos circulaciones: una que
viene de la arteria pulmonar que nace del ventrculo
derecho con sus dos ramas derecha izquierda, y la otra
irrigacin es de las bronquiales que nacen de la aorta.
Entonces aqu hay 2 tipos de circulacin, una que viene con
presin baja de la pulmonar, y la otra que viene con presin
alta que es de la aorta, que es de presin sistmica. Estas
bronquiales son en menor cuanta en cambio la pulmonar
es ms grande, las bronquiales son menores.
Estudio topogrfico de las lesiones
Permite maniobras terapeticas
El paso de sangre al interior del aparato respiratorio se puede dar desde
la trquea hasta los alveolos.
MECANISMOS DE SANGRADO
Entonces lo que podemos hacer si el mecanismo de sangrado es una alteracin
de la circulacin sistmica es de bronquiales, si es una alteracin de la
circulacin pulmonar, osea de la arteria pulmonar por ejemplo tromboembolia
pulmonar o un infarto pulmonar, son alteraciones de la permeabilidad capilar
pulmonar, por ejemplo una vasculitis. O lesiones de los grandes vasos
pulmonares, como lesiones aneurismticas o por traumatismo un accidente por
ejemplo. Un paciente que tuvo un accidente y hubo traccin en el pulmn y
botaba sangre entonces en que tenemos que pensar? Que haba un vaso
grande daado.

Alteracin de la circulacin sistmica bronquial

Alteraciones de la circulacin pulmonar
Alteraciones de la permeabilidad del capilar pulmonar
Lesiones de los grandes vasos pulmonares
ALTERACIONES DE LA CIRCULACION SISTEMICA BRONQUIAL
30% de las hemoptisis son de causa bronquial
ARTERIAS BRONQUIALES:
Nacen de la aorta y esta acompaa los bronquios hasta la periferie
donde forman una red de capilares.
Nacen de la aorta descendente a la altura de 5-6 vd.
Arteria BD es nica en un 70%, La Arteria BI suele ser doble, 30%
pueden nacer de un tronco comn
Arteria bronquial acompaa a los bronquios hasta la periferie
donde forman una red de capilares
Anastomosis del lecho bronquial y pulmonar : ejercen una funcin
de vlvula de seguridad.
Estas anastomosis son de dos tipos:
Anastomosis arteriolares precapilares
Arteriolas bronquiales y pulmonares ( m. liso )
Adulto hay dos subtipos
Proximales a nivel de los bronquios segmentarios
Distales , a nivel ms perifrico cerca a la p. visceral
Anastomosis veno-venosas postcapilares:
Entre las venas bronquiales y pulmonares perifricos
Este sistema de anastomosis vasculares broncopulmonares tienen poco
relevancia en sanos pero en casos inflamatorios y neoplasias la
hipervascularidad bronquial juega un papel importante en la patogenia
de hemoptisis.Recuerden que hay vasos bronquiales y tambin hay
venas bronquiales. En este sistema precapilares y postcapilares.
Y aqu tienen que ver la patologa:
Dependiendo de la circulacin sistmica o de rama bronquial tenemos estas
alteraciones que se pueden dar a nivel arteriolar o a nivel venoso.
Broncopatias crnicas es la inflamacin difusa de la mucosa bronquial
(dilatacin de capilares) la principal causa de expectoracin hemoptoica
.
Bronquiectasias hay hipertrofia de las anastomosis broncopulmonares
precapilares, los vasos peribronquiales adoptan aspecto pseudovaricoso
Procesos inflamatorios crnicos, hay incremento de la permeabilidad de
las conexiones arteriales bronquiales
 TUBERCULOSIS
La TB da una arteritis obliterante
Focos granulomatosos y en la periferia de cavidades se desarrolla una
red vascular sistmica importante
Lesiones cavitadas y fibrocaseosas, la Hipervascularizacin bronquial es
constante, se dan anastomosis que tratan de restablecer la isquemia de
las arterias pulmonares trombosadas.
HEMOPTISIS :
Ruptura de algn punto de la extensa red vascular perilesional.
Erosin intracavitaria de un aneurisma de Rassmusen.
Alguna rama de la arteria bronquial

TUMORES: Hay mayor proliferacin de vasos pueden necrosar y producir

esputo hemoptoico hasta hemoptisis.
Crecimiento del CB. Esta asegurado por neoformacin vascular
peritumoral a expensas circulacin sistmica
Tumor invade o da estenosis de las arteriolas pulmonares y se favorece
la apertura de las anastomosis precapilares ( esputo hemoptoico)
Etapas avanzadas puede haber sangrado masivo secundario a necrosis o
invasin de alguna rama arterial
Metstasis pulmonares al estar irrigadas por circulacin pulmonar rara
vez dan hemoptisis

Adenoma bronquial tiene una

importante vascularizacin
sistmica es por ello que da
hemoptisis y a la biopsias
sangran con facilidad
 Irrigacin anmala de una
determinada zona a expensas de
arterias procedentes de la aorta o de
sus ramas puede sangrar en forma
recidivante

SECUESTRO PULMONAR
ALTERACIONES CIRCULACION PULMONAR: La que viene de la arteria
pulmonar, son menos frecuentes que las anteriores. Pero ah se van a ir
dividiendo derecha, izquierda, lobar superior, lobar inferior, los lobulillos y
los capilares. Entonces ah estas las vasculitis que nos van a dar a este tipo
de arterias, las ultimas divisiones de la circulacin pulmonar:
Angetis necrotizante vasculitis
Hemorragia :
Necrosis de la pared de los vasos
Aumento de la permeabilidad vascular
Fstulas arterio-venosas pulmonares dan lesiones de tipo de sacos
aneurismticos de paredes finas que sangran con facilidad
Estenosis mitral: Va a debutar el proceso a travs de las venas
pulmonares
Fases iniciales hay aumento de PCP causa hemoptisis masiva
Ms de tres aos
engrosamiento de la pared de los vasos pulmonares
dilatacin de las anastomosis venosas broncopulmonares
postcapilares lo que compensa el aumento del flujo
pulmonar
ALTERACIONES DE LA PERMEABILIDAD DEL CAPILAR PULMONAR
Aumento de la presin venas pulmonares: va a dar la Insuficiencia
cardiaca congestiva.
Alteracin de la permeabilidad por lesin de la pared alveolar
secundarias a lesin por anticuerpos
Goodpasture
HDA hemorragia alveolar difusa: poco hemoptisis y anemia
Hemoptisis infarto pulmonar:
Cuando hay una irrupcin del flujo sanguneo en un territorio, y va
a haber una isquemia, seguido de una vasodilatacin en el terreno
 posterior, afluencia de colaterales lo que nos va a llevar a un
infarto pulmonar.
Mecanismo no aclarado
Ms aceptado aumento de la permeabilidad pulmonar, distal a la
oclusin, producido por anoxia y aumento brusco de la presin
vascular a travs del sistemas de comunicantes bronquiales, lo
que da edema y sangrado intralveolar

Aqu vemos un paciente que

tiene aumento del dimetro
de la arteria pulmonar, con
una atelectasia laminar.
Podemos ver la Joroba de
Hampton esta de forma
triangular.
 aqu vemos un paciente con un
derrame pleural con
compromiso parenquimal.

LESIONES DE GRANDES VASOS

PULMONARES
Poco frecuente pero
causa hemoptisis
severas
Complicaciones de
aneurisma de la aorta y
de la arteria pulmonar,
estos pueden protuir en
la trquea y bronquios principales
Otra causa Hemoptisis masiva es la invasin tumoral de un gran vaso
Lesiones traumticas por heridas penetrantes o secundarias a
maniobras exploratorias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En consecuencia, hay que valorar cuidadosamente que la sangre emitida
no proceda en realidad de una :
Gingivorragia
Sangrado nasofarngeo posterior
Orofarngeo
Esofagogstrico
El contenido pulmonar es rojo espumoso, el otro es rojo oscuro con contenido
alimentario. Y el pH. En hemoptisis no hay anemia, a exceso que se una
estructura super grande.
En hemoptisis mueren por asfixia, no mueren por shock hipovolmico. Cuanto
es suficiente para matar a un paciente? 150cc que se queda en el espacio
muerto y lo tapa.
La hematemesis mueren por shock hipovolmico.

METODOS DE DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
Estimar las zonas de sangrado
RADIOGRAFIA DE TORAX
Permite valorar patrones radiolgicos y esta a su vez relacionar
con la etiologa y localizacin (cavidades, atelectasias si hay un
infiltrado bilateral nos indica que hay una enfermedad difusa )
Las atelectasias segmentarias o imgenes alveolares pueden ser
por sangre aspirada.
Patrn es bilateral queda la duda
20 40% de casos la Rx. puede ser normal
ALGUNOS PATRONES RADIOLGICOS EN PACIENTES CON HEMOPTISIS,
Y SUS POSIBLES CAUSAS
INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL Y DIFUSO POR EDEMA ALVEOLAR
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (EDEMA CARDIOGNICO)
corazn grande congestivo.
 ASPIRACIN MASIVA (EDEMA NO CARDIOGNICO).
INHALACIN DE GASES TXICOS (EDEMA NO CARDIOGNICO).
INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO
DAO PULMONAR DIFUSO.
HISTIOCITOSIS X.
INFILTRADO ALVEOLAR DE DISTRIBUCIN PARCHEADA O NO SEGMENTARIA
HEMOSIDEROSIS PULMONAR.
SNDROME DE GOODPASTURE.
HEMOPATA CON ALTERACIONES DE LA COAGULACIN.
INFILTRADO PLEURAL
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
INFILTRADO LOCALIZADO EN UN LBULO O SEGMENTO
NEUMONITIS.
CARCINOMA DE CLULAS ALVEOLARES.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
CARCINOMA BRONCOGNICO CON NEUMONA POSOBSTRUCTIVA.
MASAS Y LESIONES NODULARES
NEOPLASIA.
MBOLOS SPTICOS.
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (WEGENER)
ADENOPATAS HILIARES Y MASAS MEDIASTNICAS
NEOPLASIA
LESIONES CAVITADAS
CON NIVEL HIDROAREO: ABSCESO DE PULMN (PUEDE SER
SECUNDARIO A UN CARCINOMA PARCIALMENTE OBSTRUCTIVO O A
UNA ASPIRACIN).
CAVIDAD CON AIRE DE BORDES DESFLECADOS:
CARCINOMA NECRTICO.
CAVIDAD DE PARED DELGADA CON NIVEL HIDROAREO: SANGRE
EN BULLA.
Vean que cuando el parnquima esta localizado son 3 cosas: Cancer,
neumona complicada o tuberculosis. Y cuando son difusas
generalmente son sistmicas como vasculitis. Y si hay compromiso
pleural con una opacidad perifrica Trombo o neumonia.

Por todo ello el examen fsico y la radiografa de trax en un 50 60 %

aportan informacin poco valorable o errnea en los pacientes con
hemoptisis
Etiologa
Localizacin
La TAC y la BFC (broncofibroscopia) permite resolver en gran parte estos
problemas, aunque la prioridad e indicaciones todava es controversial

Al paciente con hemoptisis se le debe pedir el perfil de coagulacin, el

rH, el grupo sanguneo, puede haber ruptura de un gran vaso y se
necesita transfusin. Adems de la intensidad de la hemoptisis (leve
moderada o grave)
Si es una hemoptisis leve, y no hay factores de riesgo, el estudio puede
ser ambulatorio. Si existe infeccin hay que tratarla, si existe perdida de
peso y tos persistente hay que hacer una broncoscopia y una tomografa
y generalmente ah podemos encontrar la causa de la hemoptisis. Si hay
perdida de peso y no es fumador, igual broncoscopia y tomografa.
 Siempre es importante ver si hay factores de riesgo, si no hubiese puede
ser un estudio ambulatorio. Cul es el importante factor de riesgo? QUE
SEA FUMADOR Y MAYOR DE EDAD (anciano)
BRONCOFIBROSCOPIA
Esta siempre indicada: Yo pienso que no debe ser en 24 horas si no que
debe hacerse ya, porque cuando uno hace una BFC se va a encontrar
sangrado activo entonces lo que hago es lo voy a lavar, lo voy a lavar y
voy a ver de donde sangra, porque si lo hago despus se van a formar
unos cogulos, y estos coagulos se vana incrustar en el bronquio como
un pulpo, y si los saco voy a generar una hemoptisis. Entonces es mejor
hacerlo cuando esta sangrando, no pasa nada
Lo importante es tener experiencia y un broncoscopio de 6mm, porque si
lo haces con uno de 5mm el canal es de 2mm no pasa, si tienes un canal
de 3mm de aspiracin pasa normalaso. Entonces los que dicen que no,
no tienen experiencia y tienen un broncoscopio chico. Recuerden que
aca no es un hemostasia sistmica, es una hemostasia local entonces la
secresion mucosa, purulenta capturan receptores, capturas plaquetas.
Por eso hay que lavar y sacar todo eso sucio, y dejar sangre limpia que
esa es la que va a formar el verdadero coagulo.
o controversia si se practica precoz ( 24 horas )
BFC precoz, ventajas:
 o De visualizar un bronquio que sangra es muy til cuando la Rx. de
trax es normal o lesiones bilaterales
o Detecta lesiones endobronquiales
o Permite hacer maniobras terapeticas
En contra de la BFC precoz
o Hemoptisis masivas o Rx. de trax
normal no aclara el diagnstico en un
25-40%
o Enfermo tiene solo esputo
hemoptoico y una lesin definida no
suele ser necesaria tanta premura

METODOS DE DIAGNOSTICO
TAC - TACAR
Utilidad diagnosticas lesiones no visibles en la Rx de trax:
Bronquiectasias
carcinomas bronquiales incipientes
Contraste EV. Permite identificar fstulas arteriovenosas pulmonares y los
aneurismas torcicos
Radilogos publican cierta prioridad ante la BFC. debate estril porque
al final ambas son complementarias
o TAC: utilidad diagnstica de las causas de hemoptisis
o BFC: utilidad manejo urgente de la hemoptisis masiva.
En la Hemoptisis masiva la manipulacin y transporte para tcnicas
radiolgicas esta contraindicado por riesgo de nuevo sangrado.
La Rx. de trax y la BFC da informacin esencial par el diagnstiso y
manejo inicial de la hemoptisis en un 94% de los pacientes.
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
Estrategia depende de
CUANTIA DE LAS PERDIDAS
DE LA ENFERMEDAD DE BASE
MUY IMPORTANTES PARA EL PRONOSTICO
Mortalidad
o Asociada a sangrados superiores a 1000cc/24 horas con neoplasia
: 80%
o Hemoptisis ms de 300 cc/24 horas no asociada a neoplasia: 9
38%
o Menor cantidad, bronquiectasias infecciones: menos del 1%
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES
 Evitar las aspiracin, favorecer formacin cogulo y cese de la
hemorragia.
TRATAMIENTO POSTURAL:
El paciente debe estar decbito lateral sobre lado afecto, para que
no se broncoaspire, si la lesin est en el lado derecho: semi
sentado del lado derecho porque echado aumenta todo el flujo
sanguneo y aumenta el volumen de sangre en el pulmn ,
entonces estar semi sentado para el mismo lado, con esa medida
calma.
No se transfunde a excepto que tenga una hemoglobina menor de
7gr%
Si no se sabe el lado afecto, en trendelemburg con cabeza hacia
abajo
Reposo absoluta hasta despus de 24 horas de cese del sangrado
activo
Transfusin depende del Hto. Generalmente no es necesario ( Hbo.
menos de 7 gr% )
Administracin de oxgeno suplementario si hay repercusin en la
gasometra arterial.
Intubacin traqueal y monitorizacin del paciente puede ser necesaria
en un 80% de las H. Masivas para garantizar permeabilidad va area.
Se puede usar tubos de doble lumen taponando el bronquio principal del
lado afecto y ventilando un solo pulmn.
TRATAMIENTO MEDICO
SEDAR LA TOS : fosfato de codena 30 mg c/ 6 a 8 horas
Se debe corregir la alteracin de la coagulacin si se detecta ( INR
prolongado)
Ningn frmaco homeosttico ha sido probada su utilidad
Los que tericamente pueden ser tiles seran los inhibidores de la lisis
del cogulo por accin antifibrinolisina: ACIDO AMINOCAPROICO ( 4 gr EV
u oral c/6 horas).
Vasopresina EV (0.2 U/min) ha sido reportada en hemoptisis fatales con
resultados contradictorios
TRATAMIENTO ENDOBRONQUIAL
BFC: til para localizar sitio del sangrado, toma de muestras citolgicas y
bacteriolgicas, nos permite aplicar tcnicas para el control de la
hemorragia
Sangrado de poca cuanta o secundarios a biopsia
TAPONAMIENTO BRONQUIAL ( tcnica de Zavala, taponar y aspiracin
continua por 5 minutos)
LAVADO CON SUERO SALINA HELADO
APLICACIN TOPICA DE ADRENALINA
APLICACIN TOPICA DE ACIDO TRANEXAMICO
 SOLUCIONES DE FIBRINOGENO TROMBINA ( 90% )
- Cuando se visualiza el sangrado y se ve que es activo y persistente se
puede taponar con SONDA-BALN DE FOGARTY , esto en el paciente si
tiene lesin localizada, hasta que lo operen. Osea debe de ir a la sal de
urgencias esta botando 600cc 700cc y hay una lesin localizada,
necesita ciruga, pero mientras tanto necesita este tto. Si es bilateral y
no va a ciruga mejor, me permite identificar la zona de sangrado le digo
esto al radilogo para que le haga una embolizacin dirigida.
- Introduce a travs del canal del BFC ( 2.6 mm )
- Se situada el baln distal hinchable en el bronquio afecto y se mantiene
por 24 a 48 horas
- Es difcil colocar en el OLS
- FOTOCOAGULACIN LASER : lesiones bronquiales visibles y HM
(tumores)
Este es el baln de Fogarty que
ponemos, entra el baloncito.

ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Y
EMBOLIZACION: Es cuando no
se puede hacer ciruga, porque
el paciente tiene mucho dao
pulmonar, no va a aguantar la
ciruga.
Primera embolizacin 1973
Remy
Ultima dcada ha sido muy
usada para HM como
alternativa a la ciruga: la
ciruga es resecar todo ese segmento enfermo.
Localizar lesin sangrante: Rx. BFC. TAC
Arteriografa identifica los vasos bronquiales que irrigan la zona afecta y
sus alteraciones
HIPERVASCULARIZACION
HIPERTROFIA
ANOMALIAS VASCULARES
EXTRAVASACION, ETC
ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Y EMBOLIZACION
Luego se hace embolizacin
gelatina
esponja de fibrina
Alcohol de polivinil
El cese de la hemorragia a corto plazo es de 75 a 90%
10-20% de recidivas tardas en el primer ao por proliferacin de arterias
colaterales
Complicaciones 5% : mielitis transversa
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIENE DOS VERTIENTES
Abordaje quirrgico de la lesin causante de la hemoptisis, que no
necesariamente es inmediato o urgente si tiende a disminuir.
Tratamiento quirrgico de la hemoptisis perse cuando la hemorragia es
incontenible o RV, esta es cada vez menos necesaria si se cumple todas
las medidas anteriores
Indicaciones absolutas
Lesiones vasculares
Heridas penetrantes torcicas
Fisura de un aneurisma de aorta
Malformaciones arteriovenosas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Otras indicaciones
HM con localizacin precisa de la zona sangrante sin contraindicacin
quirrgica y fracaso de medidas previas.
CONTRAINDICACIONES
Cncer pulmonar irresecable
Compromiso funcional grave y no localizacin del sitio de sangrado
Segmentectoma, lobectoma, ligadura de todas las ramas bronquiales
del segmento pulmonar identificadas en el hilio pulmonar