Captulo 5

Consentimiento Informado

5.1 Definicin
Es cuando el paciente acepta o rechaza la accin mdica, luego
de haber comprendido una informacin sobre ella, siendo capaz
de comunicar tal decisin. Por tanto, es reflejo de la autonoma
de la persona, demandando el paciente que se respete su
derecho a decidir o rehusar cualquier accin mdica. Se considera
necesario que el paciente tenga competencia mental y estar libre
de cualquier coaccin para actuar.

Un verdadero consentimiento informado se fundamenta en dos

condiciones:

Que el paciente conozca y tenga conciencia de lo consentido.

Que posea libertad para consentir, sin presiones internas

o externas.

Cabe anotar que en los casos de emergencia no se requiere el

consentimiento informado, y cuando el paciente por su estado
mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables de
l, que puedan decidir.

5.2 Importancia del Consentimiento Informado

Tener en cuenta que la doctrina del consentimiento informado
va ms all de la cuestin de si el consentimiento se dio para un
tratamiento o intervencin. Ms bien, se enfoca en el contenido
y proceso del consentimiento.
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Al mdico se le indica que proporcione informacin suficiente como

para permitir al paciente tomar una decisin con conocimiento
de causa sobre cmo proceder. De modo que la presentacin del
mdico debe realizarse en tal sentido que el paciente la entienda,
ser imparcial y que incluya la recomendacin del mdico. La
coincidencia del paciente o su representante debe ser libre y sin
coaccin.

El principio y la prctica del consentimiento informado depende

Tener en cuenta que la doctrina
del consentimiento informado de que los pacientes realicen preguntas cuando no estn seguros
va ms all de la cuestin de si de la informacin que reciben; en que piensen con detenimiento
el consentimiento se dio para un sobre sus opciones; y en que sean francos ante sus mdicos
tratamiento o intervencin. Ms
bien, se enfoca en el contenido y sobre los valores, las inquietudes y reservaciones sobre una
proceso del consentimiento. recomendacin en especial. 24
Una vez que los pacientes y mdicos convengan en un plan de accin, los pacientes debieran
hacer todo lo posible dentro de lo razonable para implementar los aspectos de la atencin que
estn bajo su control o para informar al mdico oportunamente si no es posible hacerlo.

El mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente o su representante, la informacin

relacionada con el padecimiento que sufre el paciente, los objetivos, las alternativas, los resultados
posibles y los riesgos que implica el tratamiento propuesto.

5.3 Situaciones del Consentimiento Informado

Desde la ptica del paciente, podemos encontrar las siguientes situaciones:

Pueda verse afectado por las reacciones emocionales que la enfermedad produce en l,
disminuyendo o quitndole su capacidad de decisin. El paciente puede negar psicolgicamente
la enfermedad o sentir que es un castigo; puede tener un sentimiento masoquista o buscar
una ganancia secundaria.

La enfermedad suele deprimir al paciente, hacindolo ms dependiente conforme avanza el

proceso patolgico. Los pacientes hospitalizados resultan ms pasivos que los ambulatorios,
as como los enfermos agudos lo son en relacin a los enfermos crnicos.

Un conocimiento (insuficiente o rico) que tiene el paciente del proceso patolgico y de las
acciones de salud.

La terminologa mdica que es difcil de entender para el paciente.

La tenencia de ideas preconcebidas, por la cultura del paciente.

Desde la ptica del mdico, puede ocurrir:

La manipulacin de la informacin dada al paciente, exagerando o minimizando la misma.

No informar al paciente con el pretexto de evitar la ansiedad del mismo.

Se concluye, que la informacin dada al paciente debe ser completa, exenta de prejuicios y
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adecuada a sus condiciones culturales y educativas.

5.4 Consentimiento Informado del Enfermo Psiquitrico

El enfermo psiquitrico, como cualquier persona, puede aceptar o rechazar un tratamiento o
procedimiento mdico. Sin embargo, la nica situacin que posibilita violentar la voluntad de un
enfermo psiquitrico es en el caso de una emergencia psiquitrica, entendindose sta como la
reclusin y/o medicacin temporal forzada, por una elevada probabilidad de dao fsico propio
o a otros.

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5.5 Consentimiento Informado del Menor de Edad
Se acepta ticamente que existe la mayora de edad cuando una persona resulta capaz de ejercer
su autonoma, mejor dicho, cuando se tiene la capacidad mental y la libertad para decidir sobre
su propio destino.

ticamente, la mayora de edad no suele estar ligada a una edad cronolgica; cuando un menor
tiene la capacidad, puede dar un consentimiento informado y debe ser respetado, cualquiera
que sea su edad.

De modo que el mdico con la familia, deben determinar si el paciente menor est en capacidad
para dar un consentimiento informado, y en caso positivo, debe dejarse que l tome la decisin.

En los casos cuando el menor no puede dar un consentimiento informado, son los padres quienes
deben decidir por l; siendo que este derecho de los padres o tutores, no resulta absoluto, y en
ocasiones puede violentar la autonoma del menor, sea por intereses econmicos o por intereses
sociales. En aquellos casos, el mdico deber defender los derechos del menor, an en contra
de los padres o tutores, que no son los dueos de la vida del menor.

5.6 Consentimiento Informado del Anciano

El mdico debe salvaguardar los derechos del enfermo anciano, y no permitir que ni siquiera la
familia pueda atropellar sus derechos. Se debe tener presente que no todo Adulto Mayor est
incapacitado para dar un consentimiento informado; el mismo ha de depender de las capacidades
psquicas de la persona, debiendo evaluarse su estado mental y decidir sin violentar su autonoma
de persona.

5.7 Directrices en Caso de Incompetencia

En este punto el paciente consigna por escrito lo que desea se le haga, en caso de no estar en
condiciones de dar un consentimiento informado idneo. Por tanto, estas directrices debern
ser lo ms claras, flexibles, asequibles y con valor legal; no obstante, la mayora de veces, las
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mismas exponen fallas.

Resulta cuestionable, el consentimiento por escrito que se pide al paciente para que ste sea
sometido a una intervencin quirrgica, porque muchas veces suele firmarlo sin leerlo, sin
entenderlo, bajo la premura o bajo la ansiedad de la enfermedad. Una constancia firmada
por el paciente, en la que se consigna, que bajo su responsabilidad no se deja realizar un
procedimiento, no es vlida, puesto que no rene las condiciones para que sea informado, si
el paciente est influenciado por la presin psicolgica de su enfermedad o bajo los efectos de
sustancias psicoactivas o el alcohol.

El mdico deber buscar otros medios, como hablar a la familia o esperar que las condiciones
que interfieren con el consentimiento cesen. De no ser posible, es mejor consignar en la historia
clnica lo acontecido.
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5.8 Subrogacin en Caso de Incompetencia
En este caso el paciente designa a una persona para que decida las acciones de salud, cuando
l no tenga competencia para dar un consentimiento informado. Lo antedicho debe hacerse por
escrito y con carcter legal. Si bien resulta ms flexible que las directrices, el subrogado puede
mostrar dificultad para conocer cul sera la voluntad del paciente o incluso tener intereses
diferentes al del paciente y no obre en beneficio de l.

En tal sentido, es relevante que los mdicos ilustren a los pacientes, que existen mtodos para
salvaguardar su consentimiento informado, cuando ellos presenten un estado de incapacidad,
para que antes de llegar a los mismos donde se ve comprometida su capacidad de decisin,
hagan directrices o nombren personas que los sustituyan en esos casos.

No obstante, a pesar de lo expresado, resulta bien conocido que en nuestro pas no existe una
cultura de la doctrina del consentimiento informado enraizado en nuestros mdicos y pacientes,
y peor an respecto a las directrices y la subrogacin, alternativas que en otro pases ms
desarrollados, se usan con el respaldo legal correspondiente y que no existe en el nuestro. Por
tanto, es importante su conocimiento, su comprensin y su aplicacin en la prctica mdica actual.

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