You are on page 1of 11

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Keselamatan pasien secara luas dikonseptualisasikan sebagai pencegahan


bahaya pasien (Dewan Uni Eropa, 2009 & WHO 2010). Tujuan pencegahan
bahaya atau keselamatan pasien dapat didefinisikan sebagai pengurangan dan
mitigasi tindakan tidak aman dalam sistem kesehatan, serta penggunaan praktik
terbaik agar pasien aman. Perawat adalah kelompok utama penyedia layanan
kesehatan di unit perawatan intensif, mereka umumnya lebih dekat dengan pasien
dibandingkan dengan dokter dan menghabiskan sebagian besar waktu di ruang
perawatan pasien. Seorang perawat akan terus mengawasi, mengkoordinasi dan
memberikan perawatan, perawat memiliki posisi yang strategis untuk memperkuat
pengamanan untuk perawatan pasien dalam lingkungan IGD, ICU, HCU dan
ICVCU. Pasien dengan kritis pada dasarnya mempunyai banyak masalah yang
mengancam kehidupan sehingga yang diperlukan adalah pemantauan terus
menerus dan manajemen yang baik (Lankshear dkk, 2008)

Tujuan dari manajemen pasien kritis adalah pemeliharaan dan


optimalisasi selular (organ) kesehatan. Tujuan ini dapat dicapai dengan
pemeliharaan oksigenasi, perfusi, cairan, elektrolit, keseimbangan asam basa dan
lain-lain (Adrogue et al., 1998). Asam basa dan gangguan oksigenasi juga penting,
terutama ketika derangements ini berkembang dengan cepat. Selain itu, kelainan
yang parah dapat menjadi penyebab dari disfungsi organ. Pemantauan asam basa
dan oksigenasi merupakan langkah penting dalam pengelolaan pasien sakit kritis.
Penyakit paru obstruktif kronik akut (PPOK) eksaserbasi dapat menyebabkan
kegagalan pernafasan dan mungkin memerlukan ventilasi non-invasif (NIV). Pada
penanganan implementasi dalam instalasi gawat darurat. Penyakit paru obstruktif
kronik akut (PPOK) eksaserbasi menyebabkan memburuknya insufisiensi
pernapasan dan peningkatan beban resistif pada otot ventilasi yang menyebabkan
kegagalan pernafasan serta membutuhkan perawatan darurat (Pam dkk, 2009)
dengan potensi rawat inap lama di tempat tidur atau di rumah sakit yang memiliki
riwayat penyakit (akut) (British Thoracic Society, 2011).

Beban yang signifikan pada sumber daya kesehatan Eksaserbasi PPOK


dapat mengakibatkan berkurangnya kadar oksigen dan ketidakmampuan untuk
menghilangkan CO2 secara efektif dan dengan demikian, pasien mengalami gagal
napas tipe II (T2RF) Sangat penting dilakukan penanganan segera, dimulai pada
gawat darurat termasuk terapi monitor oksigen, nebuliser dan terapi anti-biotik
(jika diindikasikan) dan GDA untuk menganalisis (Rose dan Gerdtz,
2009)&(Roberts et al.,2008).

Berdasarkan kondisi yang ada di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit


Umum Daerah Dr. Moewardi, penilaian Ventilasi non-invasif dalam keadaan
darurat untuk pasien di tipe II pernapasan kegagalan karena eksaserbasi PPOK,
belum dilakukan. Padahal ini merupakan langkah pertama dalam menangani
pasien kritis sehingga dapat memberikan optimalisasi kesehatan kepada pasien.
Oleh karena itu, kami tertarik untuk menganalisa jurnal tentang. penilaian
Ventilasi non-invasif dalam keadaan darurat untuk pasien di tipe II yang
mengalami gagal nafas karena PPOK

B. TUJUAN
1. Untuk menentukan apakah Ventilasi non-invasif (BIS) bermanfaat bagi
pasien yang menggunakan arteri analisis gas darah (ABG)
2. Untuk mengamati apakah praktek gawat darurat (ED) pada saat
pengambilan analisis gas darah (ABG) dalam waktu pengukuran selama
15 menit dari kedatangan pasien dan dimulainya non invasive ventilation
(NIV) dalam waktu 1 jam dari indikasi klinis.
3. Untuk memeriksa keadaan pemulihan kesadaran pasien yang telah di
lakukan tindakan invasif.

C. MANFAAT

Memberikan evaluasi , penilaian Ventilasi non-invasif dalam keadaan


darurat untuk pasien di tipe II yang mengalami gagal nafas karena PPOK.

D. SISTEMATIKA PENULISAN
Makalah ini terdiri dari 3 BAB yang sistematis disusun sesuai berikut:
1. BAB 1. Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, manfaat
penulisan, sistematika penulisan.
2. BAB 2. Tinjauan Pustaka, terdiri dari analisis jurnal dan pembahasan.
3. BAB 3. Penutup, terdiri dari kekurangan dan kelebihan, implikasi dan
kesimpulan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANALISIS JURNAL (PICO)


Pembahasan dalam jurnal ini menggunakan Population, Intervention,
Comparation dan Outcome (PICO).
1. Population (P)
Sebanyak 48 pasien dilibatkan dan mayoritas menerima non invasive
ventilation (NIV) dalam waktu 1 jam seperti yang direkomendasikan, Lebih
dari 50% dari pasien dalam penelitian ini memiliki analisis ABG dalam waktu
15 menit .
2. Intervention (I)
Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan di rumah sakit London. Izin untuk
melakukan penelitian diperoleh dari figur otoritas di rumah sakit & perawatan
intensif care unit.Sebuah studi observasional retrospektif dilakukan dari bulan
November 2012 hingga Februari 2013, dalam meninjau semua pasien dimulai
pada BIS di ED dengan kasus eksaserbasi COPD. Sebuah metode
convenience sampling dari semua pasien dimulai pada BIS dengan T2RF
adalah yang paling tepat untuk desain studi dengan jelas kriteria inklusi /
eksklusi. Semua pasien dimulai pada NIV di ED memiliki proforma atau
riwayat yang sama. Pasien yang disediakan informasi untuk membentuk pusat
data untuk analisis selanjutnya NIV di UGD. Baseline SpO2 di udara diambil
pada saat kedatangan pasien ke ED dan pembacaan kedua pada 4 L oksigen
melalui NIPPV 3 + mesin. Disarankan bahwa GDA awal yang diambil untuk
semua pasien yang dengan kompromi pernapasan dalam waktu 15 menit
(British Thoracic Society, 2011). ED ABG mesin, yang B221 COBAS Model,
sepenuhnya dilayani bulan sebelum studi dimulai dan teknisi memastikan
kalibrasi peralatan intensif. Karakteristik pasien dari 48 BIS.
karakteristik Jumlah pasien (persentase) .Total Laki-laki dan Perempuan

Usia (> 75 tahun) 39 (81%) 22 (46%) 17 (35%). status merokok, Tidak pernah
merokok 6 (13%) 4 (8%) 2 (4%) Mantan perokok 25 (52%) 15 (31%) 10
(21%) Perokok saat 17 (35%) 7 (15%) 10 (21%) patologi primer PPOK 36
(75%) 20 (42%) 16 (33%) Kanker paru-paru 3 (8%) 2 (4%) 1 (2%)
komorbiditas.

3. Comparation (C)

Demi perbaikan AGD pada 30-90 menit setelah mulai non-invasif


ventilasi (NIV) di Instalasi Gawat Darurat atau Intensif Care Unit. Mengingat
bahwa perawat sering diperlukan untuk merawat pasien yang membutuhkan
non-invasif ventilasi (NIV), perawat perlu dididik secara tepat dan
menunjukkan kompetensi dalam peran mereka (Departemen Kesehatan,
2012). Berdasarkan temuan ini, penelitian ini bertujuan untuk menguji NIV
dalam pengaturan darurat, dengan membandingkan non-invasif ventilasi
(NIV) dengan pengobatan sebagai alternatif untuk endotrakeal intubasi (ETT)
pada pasien dengan gagal nafas tipe II T2RF di induksi oleh ekserbasi PPOK.

4. Outcome (O)

Hasil dari tabel 1.diatas menunjukkan distribusi pasien yang diteliti


berdasarkan jenis kriteria Inklusi dan Eksklusi. untuk kriteria inklusi yaitu
pasien yang mengalami hipoxemia, oedem pulmo, trauma dinding dada dan
asidosis respiratorik. Sedangkan untuk kriteria eksklusi adalah pasien yang
mengalami kelainan dada, tingkat kesadaran yang berkurang (GCS<10),
obstruksi jalan nafas, operasi lambung, trauma tengkorak atau operasi wajah,
luka bakar dan obtruksi lambung.

Tabel 2 menggambarkan mean dan SD dari nilai-nilai .

Usia pasien rata-rata adalah 70,6 tahun (kisaran 43-94) dan mayoritas
(n = 36, 75%) disajikan dengan diagnosis dikenal PPOK. Empat belas (29%)
pasien telah menerima BIS dalam tahun sebelumnya dan satu individu muncul
dalam data pada tiga kesempatan terpisah. Perbandingan langsung dibuat pada
semua 48 pasien antara pengukuran dasar dari RR, SpO2, pH, pCO2 dan pO2
dan sekunder pengukuran yang dilakukan setelah BIS inisiasi. Kerangka
waktu dari pengukuran kedua adalah antara 30 menit dan 1 jam dari
dimulainya BIS. Differenceswere statistik diamati antara
dasar sampai 60 menit setelah memulai di pCO2, pO2 dan pH(p < 0.001).

Pada tabel 3. Menunjukan bahwa Baseline RR tercatat segera setelah


tiba pasien untuk UGD. Variabel lainnya (SpO2, pCO2, pO2 dan pH) dicatat
dari analisis ABG rata-rata 21 menit pasca kedatangan di ED. Pengukuran
kedua diambil sementara BIS adalah in situ, rata-rata 58 menit pasca inisiasi
untuk semua pasien dalam penelitian ini dan semua secara statistik
peningkatan inisiasi pasca BIS. Analisis data dilakukan memeriksa jika
praktik ED saat pedoman (British Thoracic Society, 2011). Institut Nasional
untuk Kesehatan dan Clinical Excellence, 2008) memperoleh GDA dan
terhitung BIS dalam direkomendasikan 15 menit dari werebenefits kedatangan
BIS dalam meningkatkan pertukaran gas (Dikensoy et al., 2002; Poponick et
al., 1999). Penurunan cepat dalam asidosis dalam waktu 1 jam NIV
dimulainya terlihat di sebagian besar pasien dan berkorespondensi dengan
temuan sebelumnya di mana signifikan secara statistik perbaikan yang jelas
dalam sebagian besar acak percobaan kelompok NIV dikendalikan (Bott et al,
1993;. Brochard dkk., 1995; elikel dkk., 1998; Dikensoy et al., 2002;
Tanaman et al., 2000).

B. PEMBAHASAN
Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mencari alternatif dalam
penelitian mengenai tindakan invasiv dan non invasiv untuk mengurangi
timbulnya komplikasi terkait prosedur untuk menjaga keselamatan pasien. Hasil
data, Usia pasien rata-rata adalah 70,6 (kisaran 43-94 tahun) dan mayoritas
(n = 36, 75%) disajikan dengan diagnosis PPOK. Empat belas (29%) pasien telah
menerima BIS dalam tahun sebelumnya dan satu individu muncul dalam data pada
tiga kesempatan terpisah. Perbandingan langsung dibuat pada semua 48 pasien
antara pengukuran dasar dari RR, SpO2, pH, pCO2 dan pO2 dan sekunder
pengukuran yang dilakukan setelah BIS inisiasi. Kerangka waktu dari
pengukuran kedua adalah antara 30 menit dan 1 jam dari dimulainya (BIS) atau
tindakan Non-Invasiv. Hasil Sebanyak 48 pasien dilibatkan pada pasien yang
menerima NIV dalam waktu 1 jam (n = 36, 75%) seperti yang direkomendasikan
oleh peneliti. Lebih dari 50% dari pasien dalam penelitian ini memiliki analisis
ABG dalam waktu 15 menit dan 89% (n = 43) dalam waktu 30 menit dan
perbaikan yang signifikan secara statistik yang dicatat di laju pernapasan, saturasi
oksigen dan GDA dari baseline untuk mengulang pengukuran yang dilakukan 58
menit posting BIS atau Non-Invasiv inisiasi (p <0,001). Manfaat lain dari NIV
dibandingkan dengan ETT adalah bahwa ada keterkaitan dengan morbiditas
berkurang (yaitu trauma dan kesulitan dalam pernapasan) dan memiliki riwayat
perawatan yang lama di rumah sakit. Dengan demikian, mayoritas studi
mendukung manfaat dari NIV dalam mengobati T2RF diinduksi oleh eksaserbasi
COPD. Namun ada kurangnya, studi yang kuat dilakukan di Eds mengenai awal
inisiasi NIV, terutama dalam 1 jam indikasi klinis, seperti yang direkomendasikan
oleh National Institute Kesehatan dan Clinical Excellence (2008). Meskipun
pentingnya perawat dalam mengenali dan mengelola pasien yang membutuhkan
(BIS) atau tindakan darurat. sebelumnya telah dicatat dan di rekomendasikan
oleh peneliti sebelumnya (Tippins, 2005).
Ada perbedaan dan kekurangan dalam studi analisis secara profesional
dalam ilmu kesehatan untuk mengatasi (NIV) inisiasi. Mengingat bahwa (ED)
tindakan darurat perawat harus mampu merawat pasien secara profesional dalam
menangani pasien yang membutuhkan tindakan (NIV) Non-Invasiv Ventilation,
dan perawat juga perlu di berikan pelatihan secara tepat untuk menunjukkan
kompetensi dan peran mereka dalam mengatasi masalah invasiv. (Departemen
Kesehatan, 2012). penelitian ini bertujuan untuk menguji NIV dalam pengaturan
tindakan darurat. BIS adalah pemberian bantuan ventilasi melalui atas
saluran udara menggunakan masker eksternal (British Thoracic Society, 2011). Ini
termasuk dukungan tekanan positif kontinyu atau Bi-Phasic untuk T2RF
dalam rangka untuk meningkatkan oksigenasi dan membantu pasien dalam
mengurangi tingkat hiperkapnia (Pertab, 2009). BIS juga berpotensi mengurangi
jumlah intubasi yang diperlukan dan beban unit perawatan intensif (ICU) serta
kapasitas tempat tidur. Hal ini telah diakui sebagai intervensi untuk kasus T2RF
karena eksaserbasi PPOK (British Thoracic Society, 2011; Institut Nasional untuk
Kesehatan dan Clinical Excellence 2008; Hess, 2009, Pamet al., 2009). Sebagai
tambahan untuk pasien dengan T2RF tidak menanggapi pengobatan sebagai
alternatif untuk endotrakeal intubasi (ETT). Karena sifat invasif, ETT dapat
memperburuk hasil pasien sebagai efek samping merugikan yang banyak termasuk
barotrauma, atrofi otot pernapasan, nosokomial infeksi termasuk pneumonia dan
kesulitan dalam penyapihan pasien dari ventilasi invasif (Barbetti et al, 2009;..
Pam et al, 2009).

BAB III

PENUTUP
A. KEKURANGAN JURNAL
a. Penelitian ini ditutupi keragaman diagnosa patologis yang relatif besar,
praktis hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk setiap kategori penyakit
karena distribusi yang tidak pantas dari pasien yang diteliti dan sejumlah
kecil di masing-masing kelompok penyakit.
b. Peneliti tidak memberikan contoh yang jelas terkait dengan prosedur
masing-masing tindakan baik dengan tindakan NIV, ED dan ETT.
B. KELEBIHAN JURNAL
a. Jurnal ini merupakan jurnal terbaru yang mana penelitiannya baru saja
dilakukan pada tahun 2015.
b. peneliti telah menentukan kriteria insklusif dan ekslusif sampel penelitian.
c. Penelitian ini merupakan hal yang baru yang dapat dilakukan oleh perawat
yang berada di IGD maupun ICU dalam menganalisa tindakan Invasif
maupun Non-Invasiv, sehingga dapat memberikan kenyamanan yang lebih
terhadap pasien kritis.
d. Penelitian ini dapat dilakukan dengan mudah dan tidak terlalu beresiko
bagi pasien.
C. IMPILKASI
1. Perawat
Setelah membahas penelitian ini, ternyata ada korelasi yang sempurna
antara tindakan invasiv dan non-invasif. Dengan adanya penelitian ini
maka tindak lanjut dari tindakan penilaian ED & NIV dapat dilakukan di
IGD maupun ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta . Sehingga dengan
dilakukannya implikasi ini dapat mengurangi kesakitan dan memberikan
kenyamanan dalam penanganan pasien kritis.

2. Pasien
Pada seluruh pasien kritis yang memerlukan penilaian ED & NIV tentunya
akan mendapatkan kenyamanan yang lebih dan dapat terhindar dari resiko
yang ditimbulkan dari tindakan Invasiv.

D. KESIMPULAN
Dari hasil analisis penelitian menujukan bahwa penangana awal sangat di
anjurkan bagi pasien (ED) gawat darurat untuk segera dilakukan tindakan
Invasiv maupun Non-Invasif pada pasien dengan kasus PPOK.