UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA
LABORATORIO DE SIMULACION Y HABILIDADES CLINICAS

16. CATETERISMO O SONDAJE VESICAL

16.1. DEFINICION

Consiste en la introduccin de una sonda a travs del meato urinario hasta llegar a
la vejiga para drenar la orina tanto en hombres como en mujeres.

16.2. OBJETIVOS Y/O INDICACIONES

16.2.1. Con fines diagnsticos:

Obtencin de muestras para uroanlisis.
Realizacin de cistografa.
Realizacin de estudios urodinmicos.

16.2.2. Con fines teraputicos:

Procedimientos quirrgicos urolgicos y ginecolgicos.
Drenaje vesical en caso de retencin urinaria.
Cuantificacin exacta de la diuresis.
Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
Evitar contactos con la orina en heridas perineales.

16.3. TIPOS DE SONDAS

Se clasifican de acuerdo al calibre, longitud y tiempo de permanencia del sondaje.

16.3.1. Segn el calibre

Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente
Mujeres: CH 12, 14 y 16.
Varones CH 16-18-20-22-24
Peditricas: los calibres que se utilizan son: CH 06-810
Segn la longitud: Masculinas: 40 cm. Femeninas: 20 cm. Peditricas: 10 cm.
16.3.2. Segn el tiempo de permanencia
Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las
utilizadas en el sondaje permanente
16.3.2.1. Sondaje intermitente: es el principal tratamiento de la incontinencia causada
por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen
incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o
sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje
depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes
diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje).

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16.3.2.2. Sondaje permanente: es aquel en que la sonda es mantenida en su lugar por

un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de
intervencin quirrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una
va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse
cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo
hasta de 2-4 meses.

16.3.3. Caractersticas de las sondas.

Las sondas son tubos de consistencia variable (rgidos, semirgidos, blandos)
dependiendo del material (ltex, plstico, silicona, siliconadas, con cuerpos rgidos
en su interior). Su tamao est calibrado en unidades Fr que miden la
circunferencia externa.
16.3.3.1. La sonda Nelaton
Son las ms simples, se utilizan para los autosondeos uretrovesicales. Hay algunas en
materiales muy blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente
con materiales semirgidos. Son tiles para vencer obstculos en la va urinaria, pero
deben ser empleadas por personal mdico o de enfermera. Con gran facilidad crean
falsas vas en la uretra, que es muy frgil. El sondeo vesical en pacientes con dificultad
para vaciar la vejiga en un postoperatorio debe ser hecho con sondas 16 18 Fr y
blandas. Las sondas ms finas daan ms la uretra. Figura 122.
16.3.3.2. La sonda Foley es un catter que en su extremo distal tiene un baln, con un
conducto muy fino y una vlvula que permite inflarlo y hacer autocontencin en la vejiga.
Es la mas empleada e imprescindible cuando se desea dejar por un tiempo prolongado.
Los materiales han variado y existen la de goma corriente para los usos pocos
prolongados hasta las de silicona que permite que permanezca sin necesidad de cambio
hasta 8 semanas. Fig. 123. Tambin las hay en materiales semi-rgidos para aquellos
casos en los que haya dificultad en el pasaje o para casos en que se quiera extraer
cogulos sin que la sonda se colapse. Existe otro modelo muy usado en que se agrega
otra va, una tercera, que permite irrigar la vejiga con suero fisiolgico de mucho uso en la
ciruga prosttica, existiendo variedades con balones de 15 c.c, 30 c.c y hasta 100 c.c
para casos extremos. Su utilidad est en irrigar la vejiga impidiendo que la sangre coagule
y obstruya la sonda. Fig. 124.

Al seleccionar la sonda se tiene presente la valoracin clnica del paciente de su

contextura fsica, si el meato urinario es delgado el calibre del catter ser de acuerdo a
ste.

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Fig. 122. Tipos de sondas Nelaton. Fig. 123 tipos de sonda Foley.

Fuente: www.schaafmedical.com.uy/urologia.htm

Fig. 124. Funcionamiento de Sonda vesical de tres vas. Fuente:

http://www.unifenas.br/~enfcina/figura14.jpg

16.4. CONTRAINDICACIONES
Fractura de pelvis.
Incontinencia urinaria, utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores,
paales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).
Traumatismos uretrales (hematuria franca) (doble va y otros).

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16.5. PRECAUCIONES.
Si encuentra obstrucciones que dificultan el paso de la sonda suspenda el
procedimiento.
Emplear tcnica asptica, durante el cateterismo, en la instalacin del drenaje y en el
manejo del mismo.
Evitar exposiciones innecesarias
Seleccionar el calibre de la sonda de acuerdo a las condiciones del paciente.
Realizar el aseo o bao de genitales antes del procedimiento.
Probar el baln de la sonda de Foley antes de iniciar el cateterismo.
Cerciorarse de la cantidad o capacidad del baln para ser inflado adecuadamente.
Localizar el meato urinario para evitar la contaminacin de la sonda.
Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse,
desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el
procedimiento.
En los varones despus de procedimiento el prepucio debe recubrir el glande para
evitar el edema.
Si el sondaje obedece a retencin urinaria, se debe pinzar de manera intermitente el
catter del sistema recolector para evitar por descompresin vesical brusca la
hemorragia.
En la fijacin externa dejar el catter con libertad de movimiento.
Existen patologas en las cuales est presente la estenosis y suele presentarse
dificultad al introducir el catter despus de la prstata el ms indicado para realizar el
procedimiento es el Urlogo. Si se utiliza el pato
para recolectar las soluciones durante el bao de genitales retrelo tan pronto se
realiza la limpieza.
Desocupar el baln antes de retirar la sonda.
Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico,
puesto que el sodio puede provocar la rotura del baln.

16.6. EQUIPO
Dos pares de guantes limpios y estriles.
Campo estril.
Solucin salina normal.
Solucin antisptica.
Gasas estriles.
Lubricante y anestsico local.
Sonda vesical segn la indicacin (Nlaton para vaciamiento momentneo y
permanente catter con baln para la fijacin interna)
Sistema de drenaje urinario
Adhesivo
Rionera en caso de vaciamiento momentneo
Jeringas: segn la capacidad del baln y para la introduccin del lubricante
Frasco estril para recoleccin de muestra, en caso de ser necesario.

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16.7. PROCEDIMIENTO
a. Revisin de la historia clnica.
b. Valoracin clnica del paciente.
c. Explicacin del procedimiento al paciente; permitirle expresar sus dudas y preservar
su intimidad.
d. Solicitud y preparacin de los materiales requeridos.

e. Tcnica de colocacin de la sonda vesical femenina

f. Paciente en posicin decbito supino con miembros en flexin y muslos en

abduccin
g. Colocarse el primer par de guantes, aplique solucin yodada con gasas estriles en
la regin genital de adentro hacia fuera, incluyendo orificio uretral, labios menores y
labios mayores y repita el procedimiento dos veces; retire la solucin antisptica con
suficiente solucin, deje una gasa en vagina y deseche los guantes contaminados.
h. Colocarse el segundo par de guantes, ubique los campos estriles y solicite al
ayudante que destape la bolsa que contiene la sonda de tal forma que esta
permanezca estril y compruebe el baln, conecte el sistema de drenaje cerrado.
Lubricar el tercio distal con anestsico en jalea.
i. Con los dedos pulgar e ndice de su mano izquierda, separe los labios menores,
exponiendo el meato uretral y con la mano derecha sostenga la sonda vesical.
Figura 125.
j. Dgale a la paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se
favorece la relajacin del esfnter externo de la uretra).
k. Introducir la sonda a travs del meato y avanzarla de 5 a 10 centmetros hacia la
vejiga. (Se confirma la posicin adecuada de la sonda con el drenaje de orina)

l. Si la sonda que se usa es Foley, es decir, tiene baln, insuflar con la jeringa 10 cc de
agua estril por el tubo que no drena orina, (Figura 126), traccionar suavemente la
sonda hasta el cuello vesical (reconocindolo por el aumento de la resistencia a la
traccin), y fijarlo al tercio medio del muslo con esparadrapo permitiendo la
movilidad. Figura 127.

m. Si ha usado una sonda Nlaton o metlica, recolectar la orina en una rionera y

retirarla cuando la vejiga est vaca por completo, para asegurarse de esto, movilizar
suavemente la sonda hacia dentro y retirarla suavemente.

n. En ambos casos, si se necesita tomar muestra de laboratorio, desechar los primeros

10 cc de orina y recolectar la cantidad adecuada en los recipientes estriles.

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Fig. 125. Introduccin

de catter.

Figura 127. Fijacin Figura 126. Sondaje

externa de la sonda en permanente en mujer y
la parte interna del fijacin interna del catter
muslo por la va que no drena
orina.

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16.7.1 Tcnica de colocacin de la sonda vesical masculino

a. Paciente en posicin decbito supino.

b. Colocarse el primer par de guantes, aplicar jabn con gasas estriles sobre el pene,
retrayendo el prepucio para as lograr una buena asepsia del meato uretral y glande,
repetir el procedimiento dos veces. Retirar el exceso de jabn y aplicar Isodine
solucin y desechar los guantes contaminados.

c. Colocarse el segundo par de guantes, ubicando los campos estriles y solicitar al

ayudante que destape la bolsa que contiene la sonda de tal forma que esta
permanezca estril.

d. Introduzca suavemente la punta del recipiente anestsico que se adapte en el meato

uretral. Sujete el pene de forma perpendicular al plano horizontal e inyecte
aproximadamente 15 ml de Lidocaina o Xilocaina jalea.

e. Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no
dominante. (Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el
prepucio hacia abajo, en un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente, aplicar
una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga
fuerzas como si fuera a orinar, lo que relajara los esfnteres y permitir una
penetracin ms suave. Figura 128.

f. Introducir la sonda en su tercio distal a travs del meato uretral y avanzarla con
suavidad tratando de seguir las curvaturas de la uretra, hasta su bifurcacin se
confirma la posicin adecuada de la sonda con el drenaje de la orina.

g. Si ha usado una sonda Nlaton o metlica, recolectar la orina en una rionera y

retirarla cuando la vejiga est vaca por completo, para asegurarse de esto, movilizar
suavemente la sonda hacia dentro y retirarla suavemente.
h. En ambos casos, si se necesita tomar muestra de laboratorio, desechar los primeros
10 c.c de orina y recolectar una pequea cantidad en los frascos estriles.
i. Si es sonda para cateterismo permanente, Fije la sonda con adhesivo en la parte
lateral teniendo como referente la cresta ilaca, de tal forma que elimina el ngulo
penoescrotal y se impide la formacin de fstula por la traccin. Figura 129.

Fig. 128. Cateterismo en el varn direccin del pene y luego la introduccin del catter para sondaje
permanente con sonda de Foley.

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Fig. 129. La compresin en el ngulo penoescrotal producido por la tendencia de la sonda a estirarse, puede
producir ulcera por presin, absceso y formacin de fstula subsecuente. fije la sonda con esparadrapo
llevando el pene en direccin lateral sobre el muslo.

j. Una vez efectuado el procedimiento se anotar en la hoja de enfermera y se firmar

por el responsable: Fecha y hora de colocacin de la sonda, calibre y motivo del
sondaje, aspecto y cantidad de la orina evacuada.
- En la hoja de balance de lquidos:
- Llenar la casilla de eliminados la cantidad por turno y realizar el balance del mismo al
terminar la jornada.
- En el Kardex: Establecer en los cuidados de enfermera:
- Los cuidados para el mantenimiento de la sonda.
- El control de lquidos Eliminados y administrados.
- Establecer la fecha de cambio de sonda y su motivo.

16.8. COMPLICACIONES

Trauma uretral e Infeccin.

Por mantenimiento prolongado: Rotura uretral o fistula.
Cuadro vagal por vaciamiento rpido de la vejiga con bradicardia.
Obstruccin de la sonda por cogulos.

16.9. CUIDADOS
Se debe de educar al paciente y/o familiares en los siguientes aspectos:

Asegurar una hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da).
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla
posteriormente (no olvidar la recolocacin del prepucio). Se debe evitar la limpieza

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frecuente del meato uretral o la aplicacin periuretral de cualquier tipo de crema que
no haya sido previamente prescrita.
Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar
adherencias.
Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que sta
se vace. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabelln de la
sonda y la parte del tubo de drenaje que conecta con el pabelln en los sistemas
abiertos y, adems de estos elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas
cerrados.
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena. La bolsa
colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su
capacidad y cambiarse cada semana.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no
sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se
proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se
evita daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin).
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del
sistema.
Evitar que se formen acodaduras.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la
cama, se debe pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe
desconectarse para limitar el riesgo de infeccin Si hay que recoger una muestra se
utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello. La bolsa para recoleccin
(Cystoflo) debe ser drenada peridicamente evitando el contacto de su extremo
distal con recipientes o superficies.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas
de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4 meses.

La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mnimo.

Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma,

siempre en direccin descendente.
Vigilar torsin o enrollamiento de la sonda
Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros,
dolor suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral (secrecin alrededor de la sonda) y en caso de
que sta exista, tomar una muestra para cultivo.
El catter y el sistema de drenaje deben cambiarse de acuerdo con la recomendacin
del Comit de Infecciones de cada institucin.
Sin embargo, la recomendacin general es que debe evitarse su cambio regular.
Segn los CDC (Atlanta), aunque no est totalmente demostrado, no resulta de
utilidad el recambio reglado a intervalos fijos de las sondas vesicales. Como medida
selectiva, recomienda cambiar la sonda solo si sta ha sido violada, y el sistema

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colector externo cambiarlo cada 24 horas especialmente en pacientes con factores de

riesgo de desarrollar infeccin.

16.10. RETIRO DE LA SONDA O CATTER VESICAL.

El retiro se efecta segn criterio mdico. Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay
que tener preparado el material que se va a emplear que, en este caso, consiste en:

16.10.1. Para la fase de higiene de los genitales

Guantes.
Pato.
Gasas.
Toalla.
Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).

16.10.2. Para la fase de retirada de la sonda

Guantes desechables.
Gasas estriles.
Isodine .
Jeringa de 10 ml.
Bolsa de desperdicios.

16.10.3. Tcnica de retiro

Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la tcnica, para la que se
seguirn los siguientes pasos:

Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comntele que es

bastante ms sencillo que el del sondaje.
Realice el lavado y la desinfeccin de los genitales.
Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda.
Aspire y saque toda el agua bidestilada (as se consigue desinflar el globo).
Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece
la relajacin del esfnter interno de la uretra).
Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente.
Retire el pato, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal.
Qutese los guantes y lvese las manos.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora de la retirada y las
observaciones que se crean necesarias

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