Вы находитесь на странице: 1из 59

DIVISION DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DEPARTAMENTO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES


UNIDAD DE CNCER

NORMA
RADIOTERAPIA ONCOLGICA

NGTN 51

MINISTERIO DE SALUD
CHILE 2011

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................................................................. 4
ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE RADIOTERAPIA ....................................................................................................................10
2.1. PLANTA FISICA ..................................................................................................................................................................10
2.2 EQUIPAMIENTO .................................................................................................................................................................11
2.1.1 UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................................................................................................................................11
2.1.2 UNIDAD PARA SIMULACION .....................................................................................................................................12
2.1.4 SISTEMA COMPUTACIONAL DE PLANIFICACION .....................................................................................................12
2.1.5 EQUIPOS DE CONTROL DE CALIDAD.........................................................................................................................13
2.3 RECURSOS HUMANOS.......................................................................................................................................................15
2.3.1 REQUERIMIENTOS MINIMOS DE PERSONAL POR CENTRO ....................................................................................16
2.3.2 CALIFICACION, FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL.....................................................................17
B. MDICO ANESTESILOGO .........................................................................................................................................18
C. FSICO/A MDICO .......................................................................................................................................................19
D. TECNLOGO/A MDICO ...........................................................................................................................................20
E. ENFERMERA/O............................................................................................................................................................20
F. TCNICO PARAMDICO ..............................................................................................................................................21
G. SECRETARIA ................................................................................................................................................................22
H. AUXILIAR DE SERVICIO...............................................................................................................................................22
I. NUTRICIONISTA ..........................................................................................................................................................22
J. TRABAJADOR/A SOCIAL ..............................................................................................................................................22
K. PSICLOGO .................................................................................................................................................................23
ACTIVIDADES DE UN SERVICIO DE RADIOTERAPIA ....................................................................................................................24
3.1 PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD (PGC)................................................................................................................24
3.2. ASPECTOS CLINICOS DEL CONTROL DE CALIDAD DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS ..........................................25
3.2.1. ETAPAS DEL TRATAMIENTO.....................................................................................................................................25
3.2.2. FLUJOGRAMA DE ATENCION: ..................................................................................................................................28
3.2.3. INFORMACION AL PACIENTE ...................................................................................................................................29
3.2.4. NORMAS DE TRATAMIENTO ....................................................................................................................................29
3.2.5. REGISTROS Y ESTADISTICAS .....................................................................................................................................29
3.3 CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS.................................................................................................................................30
3.3.1 PRUEBAS DE ACEPTACIN DEL EQUIPAMIENTO.....................................................................................................30
3.3.2 ESTADO DE REFERENCIA INICIAL DEL EQUIPAMIENTO..........................................................................................30
3.3.3 CONTROLES PERIODICOS ..........................................................................................................................................31
3.3.4 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO. .........................................................................................................................32
3.3.5 ASPECTOS FSICOS DEL CONTROL DE CALIDAD .......................................................................................................32
3.3.6 CONTROL EXTERNO ...................................................................................................................................................33
3.4. EVALUACION DE PROTECCION RADIOLOGICA ...............................................................................................................33
APNDICE ......................................................................................................................................................................................35
4.1 REGLAMENTOS VIGENTES EN LA MATERIA DE INSTALACIONES RADIOACTIVAS DE 1 CATEGORA Y DE
PRESTADORES DE SALUD: .......................................................................................................................................................35
Tabla 1. Marco Legal................................................................................................................................................................35
4.2. CONTROLES DE CALIDAD .................................................................................................................................................37
Tabla 2. .....................................................................................................................................................................................37

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 3. Aceleradores lineales ................................................................................................................................................39
Tabla 4. SimuladoresTabla 5. Roentgenterapia ....................................................................................................................43
Tabla 5. Roentgenterapia ........................................................................................................................................................44
Tabla 6. Sistemas Computarizados de Planificacin de tratamiento y el clculo de las unidades del monitor ............... 45
Tabla 7. Fuentes de Braquiterapia..........................................................................................................................................46
Tabla 8. Aplicaciones de braquiterapia ..................................................................................................................................47
Tabla 9. Equipos de carga remota automtica ......................................................................................................................48
Tabla 10. Sistemas computarizados de planificacin en braquiterapia..............................................................................49
4.3. CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE MEDICION .......................................................................................................50
Tabla 11. Equipos de Medicin...............................................................................................................................................50
Tabla 12. Equipos de medicin para braquiterapia ..............................................................................................................51
Tabla 13. Sistemas automticos analizados de haces...........................................................................................................52
Tabla 14. Diodos para dosimetra in-vivo ..............................................................................................................................53
CONTROL DE CALIDAD PARA CUARTO DE MOLDES ..............................................................................................................54
Tabla 15. Cuarto de moldes para la confeccin de protecciones ........................................................................................54
ANEXO. TECNICAS DE RADIOTERAPIA ....................................................................................................................................55
REFERENCIAS............................................................................................................................................................................58

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
1 INTRODUCCIN

Los tumores malignos son un problema de salud pblica mundial y nacional.


El Cncer en Chile, afecta a nios, adultos y adultos mayores de ambos sexos, con notables
diferencias epidemiolgicas en las regiones del pas. Dado el envejecimiento poblacional la
posibilidad de desarrollar cncer aumenta proporcionalmente con la edad; presenta una
incidencia creciente, ocupa la segunda causa de muerte en el pas y genera un fuerte impacto en el
sistema sanitario, en consultas ambulatorias, egresos hospitalarios, instalaciones y equipamientos
de alto costo, exmenes e imgenes complejas, intervenciones mltiples y de alta complejidad,
requiere para su manejo de un equipo multidisciplinario especialista, adems de las repercusiones
en la calidad de vida de las personas enfermas y su grupo familiar.
Segn el Registro Nacional del Programa Cncer del Nio y del Adulto, la incidencia en poblacin
general, es 240 x 100 mil habitantes, esperndose aproximadamente 41026 casos nuevos por ao
distribuidos en;
591 menores de 15 aos.
40435 mayores de 15 aos.

La radioterapia oncolgica es una estrategia teraputica transversal del Programa Nacional de


Cncer, PNC. En este contexto, hasta hoy existen tres pilares bsicos: la ciruga, la radioterapia y la
quimioterapia. Se estima que de todos los casos nuevos de cncer ao pas, el 50% de los
pacientes va a requerir de la radioterapia, en algn momento durante su evolucin, calculndose
este nmero en cerca de 20.000 casos al ao. Hoy se dispone de 21 centros de radioterapia pas,
cinco de ellos, corresponden al sector pblico; tres de los cuales tienen a su vez dos filiales.

El objetivo del PNC, pretende Contribuir a disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad por
tumores malignos/cncer que afectan a las personas en cualquier momento de su ciclo vital y
mantener la calidad de vida de las personas y sus familias a travs de intervenciones eficientes,
equitativas, integrales y continuas desde la promocin de la salud hasta la paliacin del cncer.

La radioterapia es la especialidad de la medicina que utiliza las radiaciones ionizantes con fines
teraputicos. Estas radiaciones pueden ser emitidas por fuentes radioactivas externas
(teleterapia) o fuentes radiactivas selladas que estn contacto directo o cercano con el blanco
(braquiterapia).
En radioterapia oncolgica, los tratamientos pueden categorizarse segn su objetivo, en intencin
curativa o bien en intencin paliativa. Respecto de la modalidad de atencin, los tratamientos en
su mayora se efectan en modalidad ambulatoria.

Los pacientes tratados con radioterapia externa (cobaltoterapia, acelerador lineal) utilizan en su
mayora la modalidad ambulatoria. Menos del 20% requiere de la modalidad hospitalizacin, la
que es indispensable en el tratamiento con braquiterapia en adulto-nio, en algunos tratamientos
paliativos y en situaciones especiales.

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
La radioterapia es un tratamiento de alta complejidad que requiere de la concurrencia de un
equipo multidisciplinario de especialistas, instalaciones e infraestructura y equipos de alto costo y
avanzada tecnologa.

Estos avances tecnolgicos, han permitido el desarrollo de nuevas tcnicas capaces de definir en
forma ms exacta los haces de radiacin y conformarlos al volumen tumoral evitando irradiar en
exceso los tejidos sanos. As tambin, los requisitos de inmovilizacin, planificacin, dosimetra y
de administracin del tratamiento se mejoraron con tcnicas especiales, buscando un tratamiento
cada vez de mayor exactitud, reproductibilidad y seguridad.

Estas tcnicas especiales de radioterapia varan en complejidad, especialmente en la planificacin,


simulacin, verificacin y tratamiento. Su aplicacin requiere disponer de equipos de alta
tecnologa y costo, incrementa los requerimientos de infraestructura, de precisin en el control de
calidad, de personal idneo y calificado y los tiempos utilizados en cada una de las tcnicas.

El actual desarrollo y aplicacin de tcnicas especiales tales como radiociruga, radioterapia de


intensidad modulada, radioterapia guiada por imgenes etc., le confieren mayor complejidad al
proceso de radioterapia oncolgica. En este contexto los recursos fsicos y humanos requeridos
para el diseo, desarrollo, implementacin y funcionamiento de un centro, servicio y/ o unidad de
Radioterapia, estarn determinados por la aplicacin de estas tcnicas especiales (ANEXO A).

El presente documento corresponde a la Normativa Nacional mediante la cual se establecen las


condiciones indispensables de estructura y funcionamiento con las cuales debe contar un centro,
unidad o servicio de radioterapia.

Su elaboracin es el producto del trabajo coordinado del equipo multidisciplinario de especialistas


del sector pblico y privado, Sociedad Chilena de Radioterapia oncolgica, Instituto de Salud
Pblica de Chile, ISP; quienes con base a evidencias internacionales y experiencias locales han
revisado y actualizado la Normativa, 2004.

Los estndares desarrollados en esta normativa se basan en las recomendaciones de la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS), del Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) y
de la Subcomisin de Radioterapia del Ministerio de Salud, y corresponden a condiciones
indispensables exigibles para asegurar un tratamiento de calidad con un mnimo de
complicaciones.

Esta versin considera la actualizacin en los aspectos estructurales, relacin de RRHH, programa
control de calidad, la evaluacin de la proteccin radiolgica, proceso de atencin integral del
paciente, y el marco normativo vigente.
En acuerdo a Ley 19.937 Autoridad Sanitaria, (DFL.N 1 /2005 Refundido Sistema de Salud), el
Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP; fiscaliza el cumplimiento del contenido de esta norma en lo
referente a los aspectos fsicos.

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
AMBITO
Su aplicacin ser en todos los establecimientos que efectan radioterapia oncolgica.
Considera los elementos relacionados con la infraestructura (planta fsica e instalaciones), el
equipamiento y los recursos humanos.

OBJETIVO.

Establecer los criterios indispensables /estndares para asegurar la calidad del


tratamiento de Radioterapia y la correspondiente proteccin radiolgica del paciente sean
nios y adultos, al personal de salud, pblico en general y medio ambiente.

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
DEFINICIONES OPERACIONALES

Autoridad Reguladora: Autoridad o autoridades nombradas reconocidas por el


gobierno, con fines de reglamentacin, en materia de
proteccin y seguridad. Corresponde a Ministerio de
Salud, Ministerio de Energa (Comisin Chilena de
Energa Nuclear).

Autorizacin de Instalacin y Permiso concedido por la autoridad reguladora.


Funcionamiento: Corresponde a Ministerio de Salud, Ministerio de
Energa (Comisin Chilena de Energa Nuclear).

Acreditacin de Instituciones Otorgada por entidades acreditadoras autorizadas por la


Prestadoras Superintendencia de Salud

Aplicacin del tratamiento Corresponde a la etapa de irradiacin teraputica de


pacientes. Se define en trminos de la ejecucin tcnica
del plan de irradiacin prescrito1.

Certificacin de prestadores Superintendencia de Salud


Individuales
Control de calidad Todas las acciones planificadas y sistemticas necesarias
para garantizar de forma inequvoca que una estructura,
sistema o componente se comportan
satisfactoriamente2.

Dosimetra clnica Conjunto de procedimientos y tcnicas necesarios para


calcular la distribucin de la dosis absorbida en los
volmenes de irradiacin prefijados6.

Dosimetra fsica Conjunto de procedimientos y tcnicas que tiene por


objeto la medida y establecimiento de variables
dosimtricas con las que se caracterizan las fuentes y
equipos radioteraputicos y en general, cualquier
proceso de medida de radiaciones ionizantes destinado
a determinar una magnitud dosimtrica3.

Equipo radioteraputico de alta Equipos de rayos X y otros tipos de generadores de


energa: radiacin capaces de funcionar con potenciales de
generacin superiores a 300 kV y equipos de teleterapia
con radionucleido.

1
IAEA-TECDOC-1151, Aspectos fsicos de la garanta de calidad en radioterapia: Protocolo de control de calidad
INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, ISO-6215-1980
2 5
Ibid
3
Real Decreto 1566-1998, de 17 de julio, por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia.htm

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Equipamiento Instrumentacin de medida, sistemas de planificacin y
clculo, y cuantos medios y dispositivos instrumentales
adicionales se empleen en las diferentes etapas del
proceso radioteraputico (6).

4
Decisin teraputica La decisin teraputica incluye la determinacin del
objetivo de la terapia (curativa o paliativa), la evaluacin
de los mtodos teraputicos alternativos y una seleccin
de las modalidades teraputicas que sern utilizadas en
el paciente.

Instalaciones radiactivas El recinto o dependencia habilitado especialmente para


producir, tratar, manipular, almacenar o utilizar
sustancias radiactivas u operar equipos generadores de
radiaciones ionizantes5.

Instrumento de campo: Sistema dosimtrico calibrado en el servicio de


radioterapia, utilizando como patrn, los equipos de
referencia local. Se utiliza habitualmente la cmara de
ionizacin (con su electrmetro), la constancia de su
factor de calibracin, deducido de la comparacin con la
referencia local, debe ser menor que el + 1% (4)
Marco Legal Reglamentos vigentes en la materia de instalaciones
radioactivas de 1 categora y de Prestadores de salud
DFL. N 725/6 Cdigo Sanitario, DFL.N 1 /1989
Determina Materias que Requieren Autorizacin
sanitaria Expresa, D.S. 133 /84 Instalaciones Radioactivas
y personas que las operen, D.S N 3/85 Reglamento de
Proteccin Radiolgica Instalaciones Radioactivas, D. N
594 Condiciones bsicas de los lugares de trabajo, D.
283/97 Reglamento Salas de Procedimientos y Pabelln
Ciruga Menor, Ley 19.937 Autoridad Sanitaria, DFL.N
1 /2005 Refundido Sistema de Salud), D. N 58 Aprueba
Normas Tcnicas Bsicas, D. N 15/2008 Reglamento
Sistema Acreditacin, Dto. Reglamento Sistema
Certificacin Especialidades y Subespecialidades de
Prestadores Individuales Ex. de Salud, D. N 18 Aprueba
Manual Acreditacin entre otras.

Niveles de referencia: Valores de partida que caracterizan las posibilidades


funcionales y de operacin de un equipo o sistema de
medida. Los niveles de referencia se establecen
mediante la realizacin de las pruebas donde se fije el
estado de referencia inicial del equipamiento (5).

4
IAEA Tec Doc 1040, prrafo 6.3.2 Therapeutic Decision
5
MINISTERIO DE SALUD, Decreto Supremo 133, 1984

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Oficial de proteccin radiolgica: Persona debidamente autorizada para supervisar y
controlar las actividades de proteccin radiolgica en
una instalacin nuclear o radiactiva.

Trabajador ocupacionalmente Se considerar aquella que se desempea en las


expuesto: instalaciones radiactivas u opere equipos generadores
de radiaciones ionizantes.

Planificacin: Conjunto de clculos que permiten determinar la dosis


en el volumen clnico y en los tejidos cercanos, partiendo
de los parmetros previstos para el tratamiento.
Radiaciones Ionizantes: La interaccin de energa de naturaleza corpuscular o
electromagntica con la materia produce ionizacin.

Servicio, Centro Unidad de Denominacin a parte o todo de un centro asistencial


radioterapia: que dispone de los recursos humanos calificados,
maquinarias e instrumentales para organizar y efectuar
todos los actos concernientes al procedimiento
radioteraputico.

Referencia local Equipamiento destinado a la calibracin del haz de


tratamiento de las unidades y fuentes, previamente
calibrado en un laboratorio de referencia.

Verificaciones Redundantes Verificaciones / comprobaciones sistemticas de la


calibracin de los instrumentos destinados al chequeo
de la dosimetra del haz de tratamiento.

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2
ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE
RADIOTERAPIA

1 PLANTA FISICA:
2.1. PLANTA FISICA

Introduccin:
Es recomendable que la organizacin de la planta fsica de la unidad, centro o servicio de
radioterapia, sea coherente con las etapas del proceso clnico de atencin. Todas las instalaciones
deben cumplir con D. N 58, Aprueba Normas Tcnicas Bsicas Autorizacin Sanitaria de
Establecimientos de Atencin Cerrada y Atencin Abierta

El N de dependencias debe estar ntimamente relacionado con la estimacin proyectada de la


demanda. Con acceso fcil al paciente y acompaante (cuando sea pertinente), sea ambulatorio,
silla de ruedas o camilla.

Consultas mdicas:
Con acceso fcil al paciente y acompaante, sea ambulatorio, silla de ruedas o camilla.
Debe incluir mesas de examen general y ginecolgico, silla para examen de cabeza y cuello e
instrumental adecuado, lavamanos.
Siempre debe resguardar la privacidad del paciente.

Sala de simulacin:
De tamao adecuado, con negatoscopios, elementos para fijacin y sistema de lseres para el
posicionamiento de los pacientes similares a los que sern usados en la sala de tratamiento.
Dependiendo de la tcnica de Radioterapia externa utilizada, esta sala albergara un simulador
convencional o un scanner de simulacin

Sala de planificacin y dosimetra clnica: Para el desarrollo de la dosimetra requerida por cada
paciente segn el tipo de tumor a tratar. Considera la superficie adecuada para instalar el equipo
de dosimetra computada con su mesa de trabajo, negatoscopios y otros elementos inherentes a
la dosimetra.

Sala de dosimetra fsica: Con espacio suficiente para poder revisar, calibrar, chequear y
almacenar el equipamiento que se utiliza para realizar dosimetra en las unidades generadoras de
radiacin. Estaciones de trabajo para clculo, manejo de datos y actualizaciones de base de datos.
Incluye espacio para almacenar registros y manuales.

Sala de confeccin de bloques: Espacio donde se construyen los bloques necesarios para
conformar el haz de irradiacin durante el tratamiento. Debe cumplir con las condiciones
sanitarias y ambientales de acuerdo a la normativa nacional vigente (requisitos de ventilacin y

10

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
con el espacio suficiente que permita el trabajo seguro con el cortador de moldes, una cmara de
preparacin de cerrobend, enfriador y dems accesorios).

Salas de tratamiento
Para cada unidad de terapia, diseada de acuerdo a las recomendaciones del fabricante, contar
con sistemas de visualizacin, comunicacin y de posicionamiento del paciente.
Debe cumplir con las medidas de proteccin radiolgica exigidas por la Autoridad competente.

Baos, vestidores, de los pacientes prximos o contiguos a la unidad radiante.


Sala de espera.

BRAQUITERAPIA:

Dependiendo de la modalidad de tratamiento, (Baja, mediana o alta tasa de dosis) se debe contar
como mnimo con las siguientes dependencias:

Sala de tratamiento u hospitalizacin.


Sala de almacenaje y/o manipulacin de fuentes.
Sala de planificacin y dosimetra clnica.

Sector de control de enfermera.


Baos, vestidores, otros.

No es necesario que el pabelln para la instalacin de dispositivos est incorporado en el centro,


unidad o servicio de radioterapia, lo relevante es que est disponible.

Baos para el paciente y acompaante.

2.2 EQUIPAMIENTO

Todos los equipos que intervengan en el proceso de simulacin, planificacin, tratamiento y


control de calidad en Radioterapia debern estar incluidos en el programa de garanta de calidad,
contar con convenio de reparacin y mantencin preventiva y acceso oportuno a repuestos en
caso que sea necesario reparacin.

2.1.1 UNIDAD DE TRATAMIENTO

Debe ser la adecuada para los tipos de tratamientos que ofrece la instalacin, debe haber pasado
las pruebas de aceptacin y haberse realizado en ella todas las mediciones necesarias para su
utilizacin clnica, establecindose el estado de referencia inicial.

Debe contar con todos sus accesorios y aditamentos para el posicionamiento y/o inmovilizacin
del paciente.
Los accesorios son dependientes de cada tcnica de radioterapia externa y su disponibilidad debe
estar en coherencia con la capacidad de cada centro

11

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2.1.2 UNIDAD PARA SIMULACION

En el caso que se tenga un Simulador, o en su defecto, un equipo de radiodiagnstico


convencional deber estar debidamente ajustado, y que sea capaz de reproducir la geometra del
tratamiento con mesa similar a la mesa de tratamiento, contar con luz de localizacin y ser
utilizado exclusivamente a ese fin.

En caso de que se realice simulacin virtual se deber disponer de imgenes adquiridas en un


equipo de tomografa, el que deber contar con accesorio para la camilla de manera que sta sea
similar a la de tratamiento y programa de procesamiento de imgenes que permita realizar el
proceso de dosimetra tridimensional a partir de los cortes de CT.

En todos los casos se deber contar durante el posicionamiento del paciente con un set de
aditamentos de iguales caractersticas al que se ocupar posteriormente durante el tratamiento.

2.1.3 EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA

Los equipamientos de braquiterapia van a variar dependiendo del tipo de tcnica a utilizar, las que
pueden ser de braquiterapia de baja tasa de carga manual, braquiterapia de baja o media tasa de
carga automtica y braquiterapia de alta tasa de dosis.

Se deber contar con sistema de imgenes que sean capaces de entregar la disposicin geomtrica
del implante y de las fuentes.

Las fuentes radiactivas deben contar con sus respectivos certificados de calibracin en donde se
certifique la actividad y los controles de calidad aplicados a las fuentes, equipos y dispositivos
utilizados con ellas.

2.1.4 SISTEMA COMPUTACIONAL DE PLANIFICACION

Debe estar instalado en un computador con capacidades apropiadas a las exigencias del software
pertinente. Con sistema de almacenamiento, importacin y exportacin de datos e imgenes,
digitalizadores de imgenes (si se requiere), impresoras.

Debe tener incorporado todos los datos dosimtricos del equipo de tratamiento (valores de
dosimetra absoluta (cGy/UM o Actividad de la fuente), curvas de isodosis, perfiles, factores de
dispersin, colimador, filtros, etc.)

El software para teleterapia debe ser capaz de efectuar como mnimo, clculos bidimensionales a
distancia fuente superficie (DFS/SSD) o isocntricos, campos irregulares, correcciones de
oblicuidad y distancia, inhomogeneidad de tejido, clculo de cuas y modificacin de contorno
para bolus. Para tratamientos ms complejos debe contar con los mdulos necesarios para el
clculo de los mismos.

12

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
El programa de Braquiterapia debe permitir la reconstruccin de la posicin de las fuentes desde
la placa radiogrfica, efectuar la correccin por filtracin de las fuentes, ser adecuada para los
aplicadores y fuentes en uso.

Se debe tambin contar con un programa bsico de clculo externo para verificar dosimetra de
los planes de tratamiento tanto en Radioterapia externa como en Braquiterapia o en su defecto
realizar clculo manual.

2.1.5 EQUIPOS DE CONTROL DE CALIDAD

La Garanta de Calidad de los equipos empleados en radioterapia es una evaluacin continua de


sus caractersticas funcionales. Estas caractersticas influyen en la exactitud geomtrica y
dosimtrica de las dosis aplicadas a los pacientes.

Los equipos de medicin para el control de calidad interno de las unidades de tratamiento
(mecnicos, de seguridad y de radiacin), debern mantenerse en las condiciones ambientales
especificadas por el fabricante durante los perodos de almacenamiento.

El sistema destinado a la calibracin dosimtrica del haz (referencia local), debe estar sometido a
un protocolo de calibracin permanente, ver detalle en la tabla N 11 y contar con certificado de
calibracin vigente, otorgado por un laboratorio de referencia reconocido por la Autoridad
Competente.

La calibracin de dicho instrumento puede hacerse bianual y, si demuestra que ha establecido un


programa de verificaciones redundantes, pueden extenderse a 3 aos.

Los instrumentos de campos pueden ser calibrados en la propia institucin a partir de los
calibrados en el laboratorio de referencia, ver detalle en la tabla N 11.

13

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Equipo mnimo recomendado para implementacin de un Programa de Control de Calidad en
Radioterapia con haces externos:

Tipo de unidad
Equipo bsico LINAC LINAC
Co 60 Solo con
Fotones electrones
1. Cmara de ionizacin de tipo Farmer. X X X

2. Fuente radiactiva para verificacin de la estabilidad de las X X X


cmaras
3. Cmara de ionizacin cilndrica de 0.1-0.3 cm3 aprox. X X X
4. Cmara tipo plano-paralela para dosimetra de electrones X
5. Electrmetro compatible con las cmaras de ionizacin
X X X
anteriores, con voltaje de coleccin variable y polaridad
reversible.
6. Maniqu de agua para calibracin, de 30 40 40 cm3
aprox.,paredes de PMMA, con alojamiento o soportes para X X
cmaras de ionizacin

7. Barmetro (escala mnima 1 hPa 0.5 mm Hg). X X X

8. Termmetro (escala mnima 0.25 grados C). X X X

9. Analizador de campo de radiacin para medida de curvas


de isodosis, tanque de agua de 50 50 40 cm3 aprox., con X X X
mecanismo manual o motorizado para el movimiento
vertical de instrumentos de medicin.
10. Nivel de precisin X X X

X: indica la necesidad de disponer del equipamiento para la unidad de tratamiento indicada

Equipo mnimo recomendado para la implementacin de un programa de control de calidad en


braquiterapia
Tipo de unidad
Equipo
LDR LDR HDR
Manual Remota Remota
1.Cmara de ionizacin de tipo pozo o calibrador de
istopos con soportes para fuentes de braquiterapiaA X X X
2. Banco de trabajo para verificacin de la homogeneidad
y Posicionamiento de las fuentes. Requiere acceso a X X X
revelador de placas
3. Barmetro (escala mnima 1 hPa o 0.5 mm Hg) X X X
4. Termmetro (escala mnima 0.25 grados C), X X X

En servicios donde no existe radioterapia externa, se requerir de electrmetro compatible con


las cmaras de ionizacin, calibrado o contrastado en un Laboratorio Estndar de Dosimetra.

14

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2.3 RECURSOS HUMANOS

Nmero de funcionarios integrantes del equipo multidisciplinario de radioterapia oncolgica


disponibles en un centro, unidad o servicio de radioterapia. Cada uno debe poseer las
competencias certificadas y demostrables para asegurar la calidad de las intervenciones
radioterpicas para la adecuada y segura atencin de las personas (nios-adultos)

Todo el personal del centro de Radioterapia, con excepcin de las secretarias, asistente social,
psiclogo, nutricionista y auxiliares de servicio, deben tener aprobado el curso de radioproteccin
vlido ante las autoridades y contar con dosimetra personal y registro dosimtrico de acuerdo a la
legislacin vigente.

La cantidad de profesionales en cada especialidad y el nmero de horas de trabajo debe estar


relacionada con el volumen de pacientes tratados, las unidades de tratamiento disponibles y la
complejidad de las tcnicas utilizadas.

El criterio debe basarse en que todo el personal pueda cumplir sus obligaciones sin afectar
negativamente los resultados del tratamiento del paciente (4).

Todo servicio de radioterapia independiente de su tamao debe contar con los servicios de los
siguientes profesionales:

Jefe de Servicio (Onclogo Radioterapeuta)


Mdico/a Radioterapeuta (Onclogo Radioterapeuta)
Mdico anestesilogo
Fsico/a Mdico
Tecnlogo/a Mdico
Enfermera/o
Tcnico/a Paramdico
Secretaria/o
Auxiliar de servicio
Trabajador Social
Psiclogo/a
Nutricionista

15

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2.3.1 REQUERIMIENTOS MINIMOS DE PERSONAL POR CENTRO

Jefe de Servicio: Un Onclogo Radioterapeuta.


Mdico Onclogo Radioterapeuta: 1 por cada 25-30 pacientes en tratamiento, o cada 200300
pacientes/ao.

La cantidad de radioterapeutas tendr relacin la complejidad del procedimiento ( BQT, RT2D


RT3D, RT4D, IMRT, SRT, IGRT, otras) considerando que se requiere un radioterapeuta para 300
pacientes para radioterapia convencional

Mdico anestesilogo: 1 para pacientes peditricos oncolgicos en tratamiento con Rt externa-


braquiterapia y tambin para bien adultos en situaciones especiales.

Fsico Mdico: Uno cada 2 equipos.

Tecnlogo Medico: Un tecnlogo mdico por cada 200 pacientes/ao.


1 por cada equipo de tratamiento
1 para calculo dosimtrico, proceso de imgenes, simulador y bloques
1 para braquiterapia

Auxiliares Tcnicos (paramdicos) de radioterapia


2 por cada equipo de tratamiento
1 por cada sala de consulta mdica (preparacin pacientes y fichas clnicas)
1 para sala de simulacin y bloques

Secretaria: 1 c/300 pacientes /ao

Auxiliares de Servicio
1 para rea de mquinas y equipos
1 para rea de consultas mdicas y oficinas

Enfermera universitaria: Una por cada centro de radioterapia.


Se recomienda 1 enfermera por cada 300 pacientes ao.

Nutricionista: Una por centro, o bien horas disponibles para atencin/educacin de pacientes
con dficit nutricional o con necesidad de dietas especiales.

Asistente Social: Una por centro, o bien horas disponibles para atencin/educacin/orientacin
de la situacin previsional de los pacientes y de los casos sociales.

Psiclogo: Uno por centro, centro, o bien horas disponibles para


atencin/educacin/orientacin/contencin al paciente y acompaantes

En la medida que el Servicio de Radioterapia aumente su complejidad por tipos de


tratamientos y tcnicas aplicadas; imparta docencia, los requerimientos de personal variarn
para ajustarse a dichas actividades.

16

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2.3.2 CALIFICACION, FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL

A. MDICO ONCLOGO RADIOTERAPEUTA

Profesional mdico cirujano con especializacin en Radioterapia oncolgica, ttulo


reconocido ante el Estado chileno, (Superintendencia de Salud).

Es el responsable del diagnstico, tratamiento, seguimiento y cuidados del paciente


oncolgico, parte de la atencin multidisciplinaria integral del paciente.

Funciones y responsabilidades:

1.- Participar y ejecutar el proceso de diagnstico de un cncer. Idealmente, haber analizado


y discutido el caso en un Comit Oncolgico.

2.- Prescribir el tratamiento de acuerdo al estado de la enfermedad y los protocolos


estandarizados.

3.- Informar claramente y por escrito al paciente de los posibles efectos secundarios del
tratamiento los cuales sern descritos en el documento de consentimiento informado que el
paciente luego de deliberar, firmar.
Dicho documento estar siempre disponible y accesible en la ficha o carpeta clnica del
paciente.

4. Participa en la simulacin convencional de pacientes definiendo el volumen a irradiar

5.- Es el responsable de la realizacin e identificacin de los contornos del tumor (GTV segn
Norma ICRU 50) y de revisar los contornos en los rganos de riesgo realizado por el equipo
de trabajo del Servicio (Tecnlogo Mdico y Fsico Mdico).

6. Participar (junto con Tecnlogo y Fsico Mdico) del estudio dosimtrico y clculo de
distribucin de dosis de las tcnicas aplicadas a cada paciente

7.- Aprobar por escrito o en forma electrnica el o los planes teraputico/s, para dar inicio
al tratamiento.

8-Aprobar las imgenes de verificacin inicial que segn el protocolo o tipo de tratamiento
sean necesarias; de igual forma las imgenes peridicas para la evaluacin de la ejecucin
del mismo.

9.- Realizar un control semanal de los pacientes en tratamientos dependiendo de la


patologa, aplicar el o los tratamiento a los sntomas secundarios, si corresponde.
Dicho control deber quedar registrado en la ficha o carpeta clnica.

10.- Dar el alta al paciente segn el tratamiento efectuado. Har un resumen de alta que
describa los sitios irradiados, dosis totales, su fraccionamiento diario, efectos secundarios e
incidencias que sean pertinentes registrar. Derivar el paciente al establecimiento de origen
con el informe completo del tratamiento efectuado.

17

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
11.- Realizar el seguimiento al paciente segn la frecuencia que el caso exige. (Cap.3,
3.2.1.-)

12.- El paciente deber estar en conocimiento y consentir su inclusin a protocolos de


ensayos clnicos/investigacin. Estos debern disponer de la autorizacin del comit
cientfico y tica de la institucin. Y de las autoridades pertinentes.

13.- Dirigir reunin semanal de revisin de fichas clnicas (punto I.9.2 de programa de
control de calidad del apndice del TEC DOC 1040 de la IAEA)

14. Responsable de la implementacin junto con el Fsico Mdico, de la dosimetra y control


de calidad de nuevas tcnicas de tratamiento y tcnicas poco frecuentes.

B. MDICO ANESTESILOGO

Profesional mdico cirujano con especializacin en anestesia, ttulo reconocido ante el


Estado chileno (Superintendencia de Salud).

Es el responsable de la evaluacin pre procedimiento y de la sedacin superficial de


menores que requieren de radioterapia externa y braquiterapia. Tambin es indispensable
para personas adultas que requieran de sedacin y/o anestesia para su adecuado
tratamiento.

Funciones y responsabilidades:

1.- Participar y ejecutar el proceso de evaluacin pre anestsico (ASA). Idealmente, haber
analizado y discutido el caso en un Comit Oncolgico.

2.- Realizar el procedimiento de sedacin o bien de anestesia sea en menores de 15 aos


como en mayores en situacin especial.

3.- Informar claramente y por escrito al paciente de los posibles efectos secundarios del
procedimiento anestsico los cuales sern descritos en el documento de consentimiento
informado que el paciente luego de deliberar, firmar.
Dicho documento estar siempre disponible y accesible en la ficha o carpeta clnica del
paciente.

4.- Participar y ejecutar la evaluacin post anestsica (recuperacin post anestsica) en cada
uno de los pacientes.

7.- Realizar control a las 24 horas post anestesia y aplicar el o los tratamiento a los
sntomas secundarios, si corresponde.
Dicho control deber quedar registrado en la ficha o carpeta clnica.
8.- Dar el alta al paciente segn el tratamiento anestsico efectuado. Har un resumen de
alta.

18

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
C. FSICO/A MDICO

Profesional, con competencias en el mbito de la fsica mdica y experiencia en


radioterapia.

Funciones y responsabilidades:

1. Participa en el diseo de las instalaciones, realiza memoria de clculo de blindaje y


garantiza que todos los requisitos de seguridad radiolgica se cumplan.

2. Es el responsable de los controles de calidad de los equipos de teleterapia y


braquiterapia, as como del equipamiento dosimtrico para realizar dichos controles.

3. Realiza las pruebas de aceptacin de los equipos y es el responsable de establecer el


estado de referencia inicial d e los aspectos d e seguridad, mecnicos y
dosimtricos.

4. Responsable de las calibraciones de los equipos de radioterapia.

5. Responsable de las medidas y evaluacin de todos los datos necesarios para el uso
clnico de las unidades de tratamiento.

6. Garantiza que los datos de los haces teraputicos y de las fuentes radioactivas sean
introducidos en el sistema de planificacin de tratamiento de forma adecuada,
evaluando los diferentes algoritmos de clculo presentes. Es el responsable del
establecimiento de los procedimientos de clculo de dosis usados en la clnica y de la
verificacin de su exactitud.

7. Comparte con el Onclogo Radioterapeuta jefe, la responsabilidad de la


implementacin, dosimetra y control de calidad de nuevas tcnicas de tratamiento y
tcnicas poco frecuentes.

8. Es el responsable del estudio dosimtrico y clculo de distribucin de dosis de las


tcnicas aplicada a pacientes en las que participe.

9. Revisa los planes de tratamientos.

10. Aprueba junto con el Onclogo Radioterapeuta los planes de tratamientos.

11. Responsable en la elaboracin y supervisin del programa de mantencin preventiva


y correctiva de los equipos.

12. Es el principal responsable de la ejecucin del programa de Garanta de Calidad de los


equipos.

19

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
13. Desarrolla actividades de educacin, informacin, capacitacin e investigacin.

D. TECNLOGO/A MDICO

Profesional con ttulo universitario de Tecnlogo Mdico con mencin en radiologa y fsica
mdica o imagenologa y fsica mdica, certificado y reconocido por el Estado chileno. Al
incorporarse a trabajar por primera vez a un servicio de radioterapia, debe recibir una
capacitacin de al menos 6 meses en dicho servicio.

Funciones y responsabilidades:

1. Participa en la simulacin de los tratamientos de radioterapia de acuerdo a la


indicacin del Mdico Onclogo Radioterapeuta.

2. Realiza y supervisa el tratamiento al paciente de acuerdo con la prescripcin clnica y


la planificacin de ste.

3. Es el responsable del correcto uso de la operacin de la unidad de tratamiento en la


cual se desempea.

4. Prepara las fuentes radioactivas para realizar tratamiento de Braquiterapia de


acuerdo a solicitud mdica.

5. Realiza y procesa las imgenes necesarias para realizar el clculo dosimtrico.

6. Participa del estudio dosimtrico y clculo de distribucin de dosis de las tcnicas


aplicada a pacientes.

7. Revisa los planes de tratamientos calculados por otro Tecnlogo Mdico.

8. Conoce y aplica las regulaciones vigentes de radioproteccin, detecta riesgos de


irradiacin innecesaria y contribuye a la proteccin del paciente, pblico y comunidad
hospitalaria en general.

9. Participa en labores de control de calidad.

10. Colabora con el Fsico Mdico en sus tareas.

11. Desarrolla actividades de educacin, informacin, entrenamiento e investigacin.

E. ENFERMERA/O

Profesional con ttulo de enfermera reconocido por el Estado chileno.


Al incorporarse a trabajar por primera vez a un servicio de radioterapia, debe recibir
induccin de al menos 1 mes en dicho servicio.
Deseable especializacin en enfermera oncolgica del adulto.

20

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Funciones y responsabilidades:

A cargo de los aspectos tcnico administrativos de la unidad y de la organizacin de los


cuidados de enfermera.

1. Supervisin y manejo del personal auxiliar tcnico paramdico que se desempea en


las reas de consultas mdica y preparacin del paciente.

2. Ejecucin de procedimientos de enfermera.

3. Informacin y educacin de la persona enferma y su acompaante.

Debe considerar los siguientes criterios:


3.1. individual familiar
3.2. oral
3.3. escrito
3.4. al inicio, durante el tratamiento y al final del mismo.

4. Se recomienda 1 enfermera por cada 300 pacientes ao.

F. TCNICO PARAMDICO

El tcnico paramdico puede ser:


Tcnico Paramdico de Radiologa, Auxiliar de Enfermera, Tcnico de Nivel Superior de
Radiologa y Radioterapia o Enfermera, tambin aquellos que cuenten con certificado de
competencia otorgado por la Autoridad Sanitaria.

Deben realizar un adiestramiento en perodo de formacin mnimo 6 meses, en el centro


donde sea contratado.

Funciones y responsabilidades:

1. Asiste en los aspectos tcnicos de la localizacin y simulacin del tratamiento.

2. Construye accesorios para la realizacin de tratamiento de acuerdo a las


especificaciones.

3. Asiste al tecnlogo mdico en la aplicacin del tratamiento de radioterapia o realiza


la aplicacin bajo la supervisin directa de ste.

4. Provee cuidados de enfermera al paciente durante el tratamiento.

5. Cuida de la asepsia en la ejecucin de procedimientos al paciente.

21

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
6. Conoce y aplica las normas de bioseguridad.

7. Es responsable de la higiene de los equipos al comienzo, intertratamiento y al final del


mismo, control del sello de esterilizacin de los implementos (en los casos pertinentes)
utilizados para la radiacin del paciente.

G. SECRETARIA

Funcionaria con 4 medio aprobado, con curso de secretaria y manejo de programas


computacionales bsicos.

Funciones y responsabilidades:
Debe considerarse la carga de trabajo administrativa y de registros, adems de la
transcripcin de las historias clnicas.
Lo recomendable es contar como mnimo con 2 secretarias, que tengan conocimiento
bsico de computacin. Un nmero inferior hace insostenible el trabajo en perodos de
vacaciones o licencias mdicas.

H. AUXILIAR DE SERVICIO
Funcionaria con 4 medio aprobado.
Funciones y responsabilidades:

1 para rea de mquinas y equipos


1 para rea de consultas mdicas y oficinas

I. NUTRICIONISTA
Profesional con ttulo reconocido por el Estado chileno.
Al incorporarse a trabajar por primera vez a un servicio de radioterapia, debe recibir
induccin de al menos 1 mes en dicho servicio.

Funciones y responsabilidades:
Responsable de los pacientes con dficit nutricional o con necesidad de regimenes
especiales.

J. TRABAJADOR/A SOCIAL

Profesional con ttulo reconocido por el Estado chileno.


Al incorporarse a trabajar por primera vez a un servicio de radioterapia, debe recibir
induccin de al menos 1 mes en dicho servicio.

Funciones y responsabilidades:
1. Responsable de coordinar la atencin integral de los pacientes de la red
asistencial, referencia y contrarreferencia de los pacientes segn red
asistencial.

22

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
2. A cargo de la situacin previsional de los pacientes y de los casos sociales.

K. PSICLOGO

Profesional con ttulo reconocido por el Estado chileno.


Al incorporarse a trabajar por primera vez a un servicio de radioterapia, debe recibir
induccin de al menos 1 mes en dicho servicio.

1. Responsable de coordinar la atencin psicolgica integral de los pacientes de la


red asistencial; atender a los que estn en situacin de fragilidad y derivar a las
personas en riesgo.

En la medida que el Servicio de Radioterapia forme parte de un centro mayor de referencia,


o bien imparta docencia, los requerimientos de equipamiento y de personal variarn para
ajustarse a dichas actividades.

23

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
3
ACTIVIDADES DE UN SERVICIO DE
RADIOTERAPIA

3.1 PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD (PGC)

Los servicios de radioterapia deben establecer un programa de garanta de calidad de


procedimientos elaborado en base a normas nacionales o internacionales a las que se har
referencias en el mismo. De acuerdo con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud, OMS
Quality Assurance In Radiotherapy, 1988), se entiende por garanta de calidad en Radioterapia a
todas las acciones que garantizan la consistencia entre la prescripcin clnica y su administracin
al paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mnima en el tejido sano.

Ser responsabilidad del Director del establecimiento en el que est ubicado el servicio/ centro/ unidad
de radioterapia, implementar el programa de garanta de calidad y crear un Comit de Garanta de
Calidad (CGC), para su desarrollo y ejecucin.

El CGC debe representar las diferentes disciplinas que participan en el proceso de radioterapia.
Como mnimo deber tener un representante de cada una de las reas profesionales. Se debe
proporcionar capacitacin adecuada a todos los miembros del equipo para ejecutar las
responsabilidades.

El programa contemplar todas las etapas del proceso radioteraputico e incluir al menos:

a) Definicin de objetivos

b) Elaborar un manual de Garanta de Calidad donde se describan las sucesivas etapas del
proceso radioteraputico y las actividades del servicio donde se debe incluir aspectos
clnicos, fsicos (controles de calidad de los equipos entre otros), tcnicos (tecnologas) y
de seguridad.

c) Descripcin de los procedimientos a utilizar durante el proceso de atencin, los programas


y las pruebas de control de calidad previstas para cada etapa y para los dispositivos
asociados a cada una de ellas.

d) Descripcin de los recursos mnimos humanos y materiales necesarios para realizar los
procedimientos, de los responsables de cada decisin, especificando su nivel de autoridad
y acciones a tomar cuando un resultado est fuera de los lmites de tolerancia. En el caso
especfico de la garanta de la calidad del equipamiento en radioterapia ser un Fsico
Mdico el responsable.

e) Descripcin del sistema de evaluacin y anlisis de resultados del proceso


radioteraputico.

El programa de calidad debe estar por escrito, contemplar revisiones peridicas a fin de
mantenerlo actualizado y estar siempre disponible para las autoridades competentes.

24

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
3.2. ASPECTOS CLINICOS DEL CONTROL DE CALIDAD DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS

3.2.1. ETAPAS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de radioterapia cuenta con las siguientes etapas:

Planificacin mdica:

En esta instancia el Onclogo Radioterapeuta realiza la anamnesis y el examen fsico del paciente,
analiza el conjunto de antecedentes existentes y elige la opcin de tratamiento ms adecuada
para el paciente. Plantea la intencin del tratamiento (la indicacin y el objetivo del tratamiento
deben surgir siempre del comit oncolgico correspondiente, salvo casos excepcionales) paliativo
o curativo, la secuencia con otros tratamientos oncolgicos; se prescribe la dosis total y el
fraccionamiento determinado; se elige una determinada tcnica (convencional, 3D, CRT, IMRT,
otras. En este momento se debe explicar clara y concisamente al paciente y/ o familiar el
tratamiento propuesto, las posibilidades y efectos indeseables.
Se debe firmar el consentimiento informado

Simulacin:

Se definen las reas anatmicas a tratar y se posiciona e inmoviliza al paciente en la misma


posicin en que se efectuar la terapia. Se efectan las marcas del isocentro y/o referencias en la
piel del paciente o sistemas de inmovilizacin y se toman radiografas de simulacin ortogonales
(en caso de ser necesario y segn sea el tipo de simulacin, virtual o convencional), sobre el
isocentro, en la posicin elegida para terapia. Los detalles del posicionamiento del paciente y los
sistemas de inmovilizacin deben quedar registrados debidamente en la ficha tcnica del paciente
y si es necesario, acompaado de esquemas y fotografas.
Los contornos de la superficie del paciente se obtendrn idealmente mediante scanner de
planificacin (imprescindible para tcnicas de teleterapia que requieran clculo dosimtrico 3D o
tcnicas complejas).

Planificacin dosimtrica:

Se definen los volmenes a tratar, los rganos a riesgo (OAR) y la tcnica a utilizar, segn ICRU 50,
y 62. De acuerdo a la prescripcin realizada por el Onclogo Radioterapeuta se define la mejor
distribucin disimtrica de la radiacin. Aprobado el tratamiento por el Onclogo Radioterapeuta,
este plan debe ser revisado completamente (campos, orientacin, UM, etc.), al menos por un
Tecnlogo Mdico y/o Fsico Mdico independiente del que realiz el plan dosimtrico para
disminuir la posibilidad de errores en el clculo. El plan aprobado, con toda la informacin tcnica
de cada uno de los hace de tratamiento, energa unidades monitoras, uso de elementos
modificadores del haz etc., debe ser registrado en la ficha del paciente con las firmas pertinentes y
debe contemplar adems las imgenes que permitan verificar la correcta posicin del paciente
durante su aplicacin.

Controles de calidad planificacin:

25

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Una vez definidos el /los planes de tratamiento/s y aprobado/s por el mdico radioterapeuta,
debern efectuarse controles seguridad tales como calculo independiente de UM, revisin
independiente de transcripcin a registros, imgenes portales al inicio del tratamiento, etc. Esto
con el fin de reducir las probabilidades de incidentes y/o accidentes durante la Aplicacin del
tratamiento.

Reunin de planificacin:

Los pacientes y sus planes de tratamiento deben ser analizados y discutidos en comit de
pacientes nuevos. Este comit debe contar con la asistencia de mdicos, fsicos, tecnlogos y
tcnicos de radioterapia. Cada vez que se proponga un cambio o modificacin del tratamiento,
este procedimiento debe ser repetido.

En ella se resume la historia mdica, los hallazgos fsicos, el diagnstico y etapificacin del tumor y
se describe la estrategia de tratamiento. Debe discutirse, para todos los pacientes, la dosis tumoral
prescrita, la dosis de rganos crticos, las posibles posiciones de tratamiento, los posibles arreglos
de campos e instrucciones especiales individuales. Dado que se trata de una modalidad
teraputica oncolgica, se debe tener presente las posibles interacciones y la secuencia con las
otras modalidades teraputicas oncolgicas.

Ficha tcnica de tratamiento:

Pueden ser manuales o digitales, pero deben contener al menos:

a) La identificacin y foto del paciente.

b) Evaluacin inicial (informe medico), Objetivo, tcnica, dosis prescritas, fraccionamiento,


otros).

c) Copia de los informes anatomo patolgicos y de otros procedimientos diagnsticos


pertinentes.

d) Descripcin de la localizacin y posicionamiento del paciente, (fotografa y/o esquema del


paciente y del rea y posicin del tratamiento).

e) Plan de tratamiento, detalles fsicos, clculos dosimtricos e identificacin de los


responsables con las firmas correspondientes.

f) Detalle del tratamiento diario realizado, la dosis acumulativa, accesorios utilizados y


adems, las radiografas de verificacin y de simulacin tomadas durante el tratamiento.

g) Registro de la cronologa de los cambios de tratamiento y cualquier comentario pertinente


al cuidado del paciente.

h) Registro de los controles durante el tratamiento (mnimo uno semanal) y el Resumen de


Alta o Epicrisis en que se describe el problema clnico, el tratamiento entregado, la
tolerancia al tratamiento, la respuesta del tumor y el plan de seguimiento.

26

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Aplicacin del tratamiento:

El paciente concurre a la unidad de tratamiento segn un calendario prescrito y se efectan las


aplicaciones de radioterapia en las reas definidas de acuerdo a la prescripcin realizada y
debidamente aprobada de acuerdo a los puntos precedentes (dosis prescrita en el plan de
tratamiento, utilizando los accesorios y elementos de inmovilizacin sealados y el paciente en la
posicin definida en la simulacin, definidos en la ficha).

Verificacin de campos:

Los campos de tratamiento, en particular aquellos campos complejos, irregulares, o en los que es
necesario un ajuste por respuesta tumoral, tcnica aplicada deben ser chequeados inicialmente y
luego semanalmente utilizando imgenes realizadas por el equipo de tratamiento, realizando los
ajustes indicados por el mdico. En casos debidamente justificados la frecuencia de este control
puede variar. Este procedimiento se repita cada vez que hay un cambio en el tratamiento inicial.

Controles de tratamiento:

Desde el inicio al trmino del tratamiento, y dependiendo de la patologa, cada paciente debe ser
controlado al menos semanalmente por el Onclogo Radioterapeuta. Los pacientes deben ser
instruidos con relacin a su enfermedad y a los cuidados que debe tener durante la radioterapia.
Un control adicional debe ser efectuado un mes despus de finalizar la terapia.

Deber existir un Onclogo Radioterapeuta disponible en caso de situaciones de emergencia,


durante todo el periodo de tratamiento.

Resumen de Alta:

Al finalizar el tratamiento, el mdico debe elaborar una epicrisis completa, en donde se describa
claramente las zonas tratadas, los volmenes irradiados, la tcnica utilizada, los campos utilizados,
las dosis alcanzadas y el nmero de fracciones y las sobreimpresiones realizadas. Debe
especificarse la dosis alcanzada en los OAR (al menos uno) y debe incluirse un histograma dosis
volumen (DVH) siempre que se utilice radioterapia conformacional (3DCRT, IMRT, SRT, IGRT etc) o
tcnicas ms complejas que 2D. Debe identificarse claramente el (los) equipo(s) en que se realiz
la terapia y si hubo o no incidentes. En el caso de la braquiterapia, el tipo de dispositivo,
distribucin de cargas y horas de implante, y la dosis estimada.

Adems, las indicaciones de alta con respecto a los cuidados recomendados, controles de
seguimiento y fecha de control por mdico radioterapeuta onclogo.

Una copia de esta epicrsis debe ser enviada al mdico tratante y al centro de referencia.

Seguimiento:

27

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tiene como objetivo principal la evaluacin del paciente al final de la radioterapia y conocer las
posibles complicaciones derivadas de esta.
Todo paciente deber ser controlado en forma peridica por el Onclogo, se adecua tanto en
frecuencia como procedimientos diagnsticos solicitados en relacin a la patologa neoplsica
tratada de acuerdo a los protocolos vigentes.

Es deseable un primer control habitualmente al mes de finalizada la radioterapia, pudiendo


alternar con los otros especialistas tratantes, previo acuerdo de programa de seguimiento.

Es fundamental registrar en la ficha clnica la condicin del paciente y en forma muy especial y
detallada las eventuales complicaciones atribuidas al tratamiento, las que pueden ser agudas y
tardas.

Se recomienda mantener protocolos de las eventuales complicaciones segn la localizacin y el


tipo de terapia efectuada.

3.2.2. FLUJOGRAMA DE ATENCION:

Cada servicio de radioterapia seguir el diagrama de flujo de las etapas del proceso de atencin
al paciente. Estas son etapas ineludibles y secuenciales, debe haber un claro registro en la ficha
clnica de la etapa en que cada paciente en tratamiento se encuentra.
Este flujograma deber estar en conocimiento del personal para informacin de los pacientes.

Comit
Comit Oncolgico
Oncolgico

Evaluacin
Evaluacin mdica
mdica

Planificacin
Planificacin Simulacin
Simulacin Dosimetra
Dosimetra

Optimizacin
Optimizacin

Aprobacin
Aprobacin Mdica
Mdica

Control
Control de
de Seguridad
Seguridad

Tratamiento
Tratamiento Alta
Alta

Seguimiento
Seguimiento

28

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
3.2.3. INFORMACION AL PACIENTE

Cada centro deber tener un sistema de informacin verbal y por escrito a los pacientes y sus
familiares (si el paciente as lo autoriza), con relacin al autocuidado, prevencin y control de
complicaciones.

Esta deber ser efectuada en forma individual resguardando la privacidad del paciente; antes,
durante y al final del tratamiento.

Ser responsabilidad del mdico tratante Onclogo Radioterapeuta, la correcta informacin al


paciente sobre su enfermedad, respecto del objetivo del tratamiento, alternativas, riesgos y
beneficios del mismo, antes de proceder a la planificacin del tratamiento. Se debe permitir que el
paciente disponga del suficiente tiempo para revisar la informacin y discutirla con quien l o ella
lo estime conveniente.

Luego de deliberacin, el paciente deber firmar un documento de consentimiento informado.


La informacin sobre cuidados durante el tratamiento y despus de finalizado el mismo deber ser
reforzada por el mdico tratante.

La enfermera entregar informacin y educacin al paciente y al familiar directo en el momento


del inicio del tratamiento, durante el mismo y al momento del alta, as tambin deber educar
sobre los especiales cuidados cuando se trate de quimioterapia simultnea con radioterapia. Esta
informacin y educacin debe ser en estrecha colaboracin y coordinacin con el Onclogo
Radioterapeuta.

3.2.4. NORMAS DE TRATAMIENTO

Cada servicio deber tener por escrito, las normas de tratamiento que utiliza para las distintas
patologas que se manejen en sus diferentes estadios clnicos.

Las normas de tratamiento del Consenso de Radioterapia Oncolgica (versin actualizada) deben
estar disponibles.

Los protocolos de investigacin clnica, debern ser aprobados por el comit de tica hospitalario,
y su aplicacin deber contar con informacin por escrito y consentimiento informado de los
pacientes y/o sus familiares.

3.2.5. REGISTROS Y ESTADISTICAS

Cada centro deber llevar una base de datos con los pacientes tratados. Este registro debe ser
cronolgico de los pacientes ingresados y de los reingresos para tratamiento paliativos o por
segundos primarios. Deber poseer adems, un registro por patologas, que le permita analizar los
resultados de sus tratamientos tanto en control tumoral como en las complicaciones.

29

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
3.3 CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS

Todas las unidades de irradiacin, antes de su utilizacin en el tratamiento de los pacientes han de
ser verificadas y calibradas.
Este proceso tiene dos etapas:

PARA EQUIPOS NUEVOS

1. Pruebas de aceptacin.
2. Establecimiento del estado de referencia inicial (commissioning)

Para equipos en uso

1 Controles diarios
2 Controles semanales
3 Controles mensuales
4 Controles anuales
5 Recomisionamiento cada 5 aos (opcional)

Los equipos de localizacin, simulacin y los sistemas computarizados de planificacin, debern


ser sometidos a una prueba previa, que determinar su aceptacin al uso clnico.

3.3.1 PRUEBAS DE ACEPTACIN DEL EQUIPAMIENTO.

La empresa proveedora deber:

a ) Garantizar que el equipamiento cumpla con las caractersticas tcnicas expresadas en la


oferta.
b) Realizar en presencia del responsable de garanta de calidad (RGC) y del Fsico Mdico
de la unidad de radioterapia, las pruebas que demuestren el cumplimiento de las
caractersticas y normas de funcionamiento expresadas en las especificaciones tcnicas.

El RGC, realizar un informe con los resultados de la prueba de aceptacin que remitir al Jefe
del Servicio de radioterapia y al Director de la Institucin, para que se acepto o no la recepcin del
equipo.

3.3.2 ESTADO DE REFERENCIA INICIAL DEL EQUIPAMIENTO.

Una vez que el equipamiento haya sido aceptado, se establecer el estado de referencia inicial
de los aspectos de seguridad, mecnicos y dosimtricos que servirn para comprobar
peridicamente la estabilidad del equipo a lo largo de su vida til o hasta que se establezca un nuevo
estado de referencia con el que se compararn los controles peridicos sucesivos.

30

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Para establecer el estado de referencia inicial se deber tener en cuenta los documentos tcnicos
del OIEA u otros organismos reconocidos en el campo de la radioterapia, as como las
especificaciones del fabricante.

El listado de los parmetros evaluados con los estado de referencia inicial, los valores de
tolerancias, as como los niveles de accin cuando algn parmetro excede el valor o porcentaje
de variacin establecido, deben estar incluido en los aspectos fsicos del PGC del servicio.

3.3.3 CONTROLES PERIODICOS

El xito de la radioterapia depende del correcto funcionamiento de todos y cada uno los
sofisticados equipos que se utilizan durante la simulacin, la planificacin y la ejecucin de los
tratamientos. Por ser la radioterapia un proceso claramente secuencial, deben aplicarse controles
de calidad exhaustivos en cada una de las etapas y de los equipos involucrados en el proceso, para
garantizar el cumplimiento de la prescripcin mdica.

Pruebas Diarias

Las pruebas diarias incluyen aquellas que pudieran afectar seriamente la colocacin del
paciente y con ello la ubicacin del campo de irradiacin y los volmenes blanco
(telmetros, lseres, etc.); as mismo, las dosis al paciente (constancia del rendimiento
absoluto o tasa de dosis absorbida de referencia, en el caso de aceleradores), simetra,
planicidad del haz y aspectos de seguridad. Estas pruebas debern ser registradas en el libro
de incidencias del equipo y revisadas diariamente por el fsico mdico dejando constancia
de ello. Debern definirse niveles de accin, investigacin y/o suspensin de tratamiento
segn sea necesario.

Pruebas Mensuales

Las pruebas mensuales pretenden verificar parmetros cuyas variaciones puedan llevar a
efectos menores en el paciente o que tiene menor probabilidad de variacin a lo largo del
mes (por ejemplo, congruencia del campo de luz y radiacin, homogeneidad y planicidad del
perfil del haz). Durante estas revisiones mensuales el fsico deber comprobar algunos de
los aspectos verificados durante las pruebas diarias, de acuerdo a protocolo establecido por
el centro.

Pruebas Anuales

Las pruebas anuales incluyen las verificacin de la constancia de parmetros determinados


durante la puesta en servicio del equipo (PDD, TAR, factores campos y de cuas, etc.), as
como el chequeo ms detallado de parmetros controlados mensualmente (por ejemplo,
dependencia de la dosis de referencia de la posicin del brazo, coincidencia del isocentro
mecnico y radiante, etc.).

La periodicidad de las pruebas podrn disminuirse para aquellos parmetros que mostraran
desviaciones significativas respecto al valor de referencia. Se deben realizar ademas,

31

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
chequeos en los equipos despues de las mantenciones y antes de reanudar los tratamientos
de los pacientes.

3.3.4 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO.

a) Los servicios de radioterapia debern disponer de un adecuado programa de


mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.

b) Toda reparacin o intervencin en los equipos deber ser previamente autorizada por el
RGC. La entidad que realice la reparacin o intervencin deber dejar constancia por
escrito de lo realizado.

c) Despus de cada reparacin y/o intervencin en el equipo por parte del Servicio Tcnico, el
RGC comprobar que el equipo se encuentre en condiciones de uso clnico, realizando las
verificaciones correspondientes, chequeando posibles alteraciones en algunos de sus
parmetros.

d) Cuando no sea posible volver al estado de referencia inicial, por una reparacin o por
una modificacin que deliberadamente altere el estado de funcionamiento, se
establecer un nuevo nivel de referencia y se harn las modificaciones necesarias en el
sistema de dosimetra clnica y en toda la cadena radioteraputica.

e) El RGC deber informar por escrito al Jefe del Servicio de Radioterapia y al oficial de
proteccin radiolgica de la institucin, todos los cambios anteriormente descritos.

f) El jefe del Servicio es el responsable de autorizar el reinicio de los tratamientos y


comunicar y explicitar las posibles restricciones, si las hubiera.

Las copias de los informes antes mencionados quedaran bajo la custodia del responsable de la
garanta de calidad de los equipos.

3.3.5 ASPECTOS FSICOS DEL CONTROL DE CALIDAD

En los aspectos fsicos del PGC del Servicio, se deber:

1. Designar formalmente al Responsable de la Garanta de Calidad (de los aspectos fsicos) (RGC).

2. Establecer procedimientos especficos para:

a) Las pruebas de aceptacin


b) Las pruebas que establecen el estado de referencia inicial.
c) Los controles de calidad, especificando, periodicidad, tolerancia y niveles de accin.
d) Las pruebas de verificacin y las tolerancias del equipamiento utilizado en el control de calidad.

32

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Registros

Cada equipo radioterapia debe contar con:

a) Registro de los controles de calidad detallando los chequeos que se le realizan a los
equipos, segn la frecuencia establecida en esta norma (diaria, semanal, mensual y
anual), tolerancia y niveles de accin, los mismos deben estar acompaado del nombre
y la firma del profesional que los realiz.

b) Registros de las mantenciones y de las reparaciones, especificar cambios de


componentes, etc.

c) Libro de vida del equipo, en el mismo se debe anotar aspectos relevantes tales como:
Resultado de los controles de calidad, de las reparaciones, anomalas detectadas durante
el funcionamiento de los equipos, observaciones efectuadas por el responsable del
control de calidad y por las autoridades reguladoras, etc.

3.3.6 CONTROL EXTERNO

Ser efectuado por, el Ministerio de Salud y la Comisin Chilena de Energa Nuclear, cada uno en
sus respectivas reas de competencia, ver tabla 4.1.

3.4. EVALUACION DE PROTECCION RADIOLOGICA

Cada servicio de radioterapia deber:

1. Estar autorizado para su funcionamiento por las Autoridades Competentes. la Autoridad


Sanitaria SEREMI y CCHEN.

2. Cumplir con las exigencias de las reglamentaciones vigentes, para los trabajadores
expuestos, las instalaciones, los equipos y fuentes radiactivas.

3. Contar con un Programa de Proteccin Radiolgica (PPR) en el que se tengan en cuenta los
aspectos de seguridad contenido en las Normas Bsicas Internacionales de seguridad para
la Proteccin contra la Radiacin Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiacin
(NBS del OIEA).

El PPR deber incluir como mnimo los siguientes contenidos:

Designacin formal del Oficial de Proteccin Radiolgica (OPR) y de los


responsables de la seguridad radiolgica por rea (en caso de ser
requerido), definicin de sus funciones.

33

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Establecimiento de claras estructuras jerrquicas para las decisiones en
materia de proteccin y seguridad, incluso la de los situados a nivel
directivo superior.
Las magnitudes que han de medirse.
Lugares y frecuencias de las mediciones.
Mtodos y procedimientos de medicin ms apropiados
Niveles de referencia.
Establecer procedimientos especficos de seguridad para operaciones
normales y en situaciones accidentales
Registro actualizado de las lecturas peridicas de la dosimetra de las
personas ocupacionalmente expuestas.
Catastro de fuentes radiactivas actualizado.
- Control peridico del estado, de su identificacin y de la sealtica.
- Efectuar evaluaciones peridicas de, la tasas de exposicin (en
contacto y a 1 m), test de fuga (frotis radiactivo)
Actualizacin de Licencias.

4. Incluir en el programa de garanta de calidad (PGC) del servicio, mecanismos y


procedimientos de control que permitan, examinar y evaluar la efectividad global de las
medidas de proteccin y seguridad.

34

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
4
APNDICE

4.1 REGLAMENTOS VIGENTES EN LA MATERIA DE INSTALACIONES RADIOACTIVAS DE 1


CATEGORA Y DE PRESTADORES DE SALUD:

Tabla 1. Marco Legal

Tabla 1. MARCO LEGAL


MARCO LEGAL INSTITUCION MATERIA
LEY N 18.302 de Seguridad Nuclear Ministerio Minera Seguridad Nuclear

Reglamento N 12 Sobre Transporte Seguro Ministerio Minera Seguridad Nuclear


de Fuentes Radioactivas
DFL. N 725/ 76 Cdigo Sanitario Minsal SALUD

DFL.N 1 /1989 Determina Materias que MINSAL /SEREMI Autorizacin sanitaria


Requieren Autorizacin sanitaria Expresa
Dto. 133 /84 Reglamento sobre CCHEN Autorizacin sanitaria
Autorizacin para Instalaciones
Radioactivas o equipos generadores de MINSAL/SEREMI
radiaciones ionizantes, personal que se
desempee en ellas u opere tales equipos y
otras actividades afines
Dto. N 3/85 Reglamento de Proteccin Autorizacin sanitaria
Radiolgica de instalaciones ionizantes
Dto. N 594 Condiciones bsicas de los MINSAL Autorizacin sanitaria
lugares de trabajo
Dto. 283/97 Reglamento Salas de MINSAL Autorizacin sanitaria
Procedimientos y Pabelln Ciruga Menor
DFL.N 1 /2005 Refundido Sistema de Salud MINSAL Funciones MINSAL,
Superintendencia, Fonasa, ISP,
Cenabast, Servicios de Salud
Ley 19.937 Autoridad Sanitaria MINSAL Funciones MINSAL,
Superintendencia, Fonasa, ISP,
Cenabast
DTO. N 58, Aprueba Normas Tcnicas MINSAL /SEREMI Autorizacin Sanitaria
Bsicas Autorizacin Sanitaria de
Establecimientos de Atencin Cerrada y
Atencin Abierta

35

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Dto. N 15/2007 Reglamento del sistema de SUPERINTENDENCIA DE Acreditacin
acreditacin para l os prestadores SALUD
institucionales de salud
Dto.57/2007 Reglamento Sistema SUPERINTENDENCIA DE Certificacin Prestadores
Certificacin Especialidades y SALUD Individuales
Subespecialidades de Prestadores
Individuales
D. N 18 DE 2009 Aprueba Manual de MINSAL Estndares Acreditacin
Estndares de Acreditacin para prestadores Institucionales
Establecimientos de Atencin Cerrada y
Abierta
Decreto N 36/2010 Aprueba Manual que MINSAL Estndares Acreditacin
fija el estndar General de Prestadores Imagenologa Prestadores
Institucionales de Servicios de Institucionales
Imagenologa
Ley N 20.120 MINSAL Consentimiento Informado para
Sobre la investigacin cientfica en el ser investigacin clnica en seres
humano, su genoma, y prohbe la clonacin humanos
humana
Decreto N 6/2009 Reglamento Residuos MINSAL Residuos peligrosos
Establecimientos de Salud

36

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
4.2. CONTROLES DE CALIDAD
Tabla 2.
Tabla 2. EQUIPOS DE COBALTO
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Seguridad:
Indicador de la posicin de la fuente
Consola Funcionando
Equipo Funcionando
Puerta Funcionando
Monitor (alarma) de radiaciones Funcionando
Sistemas de visualizacin y de audio Funcionando
Sistemas de parada de emergencia Funcionando
Diaria
Sistema de retorno manual de la fuente Disponible
Temporizador:
Reproducibilidad 1%
Mecnicos:
Lseres 2 mm
Telmetro 2 mm a DFI (*)
Tamao de campo (10 10 cm) 2 mm
Centrado del retculo 2 mm dimetro
Semanal Verificacin de la posicin de la fuente 3 mm
Seguridad
Verificacin de enclavamientos y cdigos de accesorios (cuas,
Funcionando
bandejas, otros.)
Pulsadores de corte de energa elctrica Funcionando
Verificar topes de camilla Funcionando
Funcionando y coincidente con
Campos permitidos para cuas
la indicacin del fabricante
Mecnicos:
Indicadores angulares del brazo 1 grado
Indicadores angulares del colimador 1 grado
Telmetro 3 mm en el rango de uso
Centrado del retculo 2 mm de dimetro
Simetra, paralelismo y ortogonalidad de campo 2 mm
Luminoso:
Mensual
Verticalidad del eje luminoso 2 mm
Indicadores de Tamao de campos 2 mm
Isocentro Mecnico 2 mm de dimetro
Horizontalidad de la camilla 2 mm en el rango de uso
Coincidencia de campos de luz-radiacin 3 mm
Posicin de cua 2 mm ( 2% en el factor de
transmisin)
Posicin de bandeja 2 mm
Traba de cuas y bandejas Funcionando
Escalas de la camilla 2 mm/10
Intensidad del campo de luz Funcionando
Posicin efectiva (virtual) de la fuente 3 mm
Dosimtricos:
Constancia de la Dosis de Referencia 2%
Constancia de Planitud y Simetra 2%

37

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 2. EQUIPOS DE COBALTO
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Seguridad
Comprobacin de todos los enclavamientos (segn
Funcionando
especificaciones del fabricante)
Radiacion de fuga y contaminacin:
Tasa de Kerma en aire a 5 cm de la fuente 200 (Gy/ h) (20 mR/h)
Tasa de Kerma en aire a 1 m de la fuente 20 (Gy/ h) (2 mR/h)
Contaminacion del colimador 18,5 Bq
Mecnicos:
Isocentro de rotacin del colimador 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin del brazo 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin de la camilla 2 mm de dimetro
Coincidencia de los ejes del colimador, brazo y camilla con el 2 mm de dimetro
isocentro
Desplazamiento vertical de la camilla 2 mm
Dosimtricos:
Constancia de la Dosis de Referencia 2%
Anual
Reproducibilidad de la Dosis de Referencia 1%
Coincidencia de isocentro mecnico y de radiacin 2 mm
Constancia de factor de campo 2%
Constancia de los factores de transmision de todos los
2%
accesorios
Constancia de los factores de transmisin de las cuas. 2%
Temporizador
Reproducibilidad 0,5%
Linealidad 1,0%
Correccion por tiempo efectivo
Irradiacin 2 seg. ( 2 %)
Constancia de la Dosis de Referencia con la angulacin del
2%
brazo
Uniformidad del haz con el giro del brazo 3%
Modo Rotacional (segn especificaciones) Funcionando
a: significa que manteniendose dentro de las especificaciones del fabricante, no debe permitirse un incremento
absoluto de ms de 2 % en algunos de estos parmetros, respecto a sus valores en el estado de referencia inicial

38

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 3. Aceleradores lineales

Tabla 3. ACELERADORES LINEALES


Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Seguridad:
Luces ON/OFF Funcionando
Luces en panel de control Funcionando
Luces irradiacin Funcionando
Sistemas de visualizacin y de audio Funcionando
Sistemas anti-colisin Funcionando
Interruptor de radiacin en acceso a bnker Funcionando
Interruptor de radiacin en panel de Control Funcionando
Programacin
Interrupcin por UM Funcionando
Diaria Verificacin de las cmaras monitoras Funcionando y coincidentes

Mecnicos:
Lseres 2 mm
Telmetro 2 mm a DFI
Tamao de campos (10 10) 2 mm
Centrado del retculo 2 mm dimetro
Centrado del campo luminoso 2 mm
Dosimtricos:
Constancia de la Dosis de Referencia (fotones 3%
yelectrones)
Mensual Seguridad:
Verificar topes de camilla Funcionando
Verificacin de enclavamientos y cdigos de Funcionando
accesorios (modos de irradiacin, aplicadores,
cuas, otros)
Pulsadores de corte de energa elctrica Funcionando
Verificar posicin de los colimadores de fotones Coincidente con la
para cada cono de electrones. indicacin del fabricante
Campos permitidos para cuas Funcionando y coincidente
con la indicacin del
fabricante

39

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
40

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 3. ACELERADORES LINEALES
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Mensual Mecnicos:
Indicadores angulares del brazo 1
Indicadores angulares del colimador 1
Telmetro: 2 mm en el rango de uso
Centrado del retculo 2 mm de dimetro
Simetra, paralelismo y ortogonalidad de 2 mm
campoluminoso
Indicadores de Tamao de campos 2 mm
Isocentro Mecnico 2 mm de dimetro
Coincidencia de campos de luz-radiacin 2 mm
Horizontalidad de la camilla 2 mm en el rango de uso
Posicin de cua 2 mm ( 2% en el factor de
transmisin)
Posicin de bandeja 2 mm
Traba de cuas y bandejas Funcionando
Centrado de conos 2 mm
Verticalidad del eje luminoso 2 mm
Escalas de la camilla 2 mm/1
Intensidad del campo de luz Funcionando
Dosimtricos
Constancia de la Dosis de Referencia (fotones y 2%
electrones)
Constancia del monitor secundario 2%
Constancia de Calidad del haz:
Fotones: (PDD20,10 TPR20,10) 2%
Electrones: PDD de Electrones (o J1/J2) 2 mm (4%), regin
teraputica
Constancia de:
Planitud
fotones 2%
electrones 3%
Simetra (fotones y electrones) 3%
Anual Seguridad:
Comprobacin de todos los enclavamientos (segn Funcionando
especificaciones del fabricante)
Mecnicos:
Isocentro de rotacin del colimador 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin del brazo 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin de la camilla 2 mm de dimetro

41

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 3. ACELERADORES LINEALES
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Coincidencia de los ejes del colimador, brazo y 2 mm de dimetro
camilla con el isocentro
Coincidencia del isocentro mecnico y de radiacin 2 mm de dimetro

Desplazamiento vertical de la camilla 2 mm


Dosimtricos:
Constancia de la Dosis de Referencia 2%
Reproducibilidad de la Dosis de Referencia 1%
Constancia de factores de campo 2%
Constancia de parmetros sobre el eje del haz 2%
(PDD, TMR, otros )
Anual Constancia de factores fuera del eje del haz 3%
(simetria planicidad)
Constancia de los factores de transmisin de todos 2%
los accesorios
Constancia de los factores de transmisin de las 2%
cuas.
Linealidad de respuesta de cmaras monitoras 1%
Dependencia de la Dosis de Referencia con la tasa 1%
de dosis.
Constancia de la Dosis de Referencia con la 2%
angulacin del brazo
Modo Rotacional Funcionando

42

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 4. Simuladores

Tabla 4. SIMULADORES
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Sistemas anti-colisin Funcionando
Interruptor de radiacin en accesos a la sala Funcionando
de simulacin
Diario Interruptor de emergencia Funcionando
Lseres 2 mm
Telmetro 2 mm a DFI
Tamao de campos (10x10 cm) 2 mm
Centrado del retculo 2 mm dimetro
Indicadores angulares del brazo y colimador 1

Indicador de distancia Foco-Isocentro 2 mm


Telmetro 2 mm en el rango de uso
Centrado del retculo 2 mm de dimetro
Indicadores de tamao de campos 2 mm
Simetra, paralelismo y ortogonalidad de 2 mm
campo luminoso
Isocentro Mecnico 2 mm de dimetro
Horizontalidad de la camilla 2 mm en el rango de uso
Mensual
Congruencia entre el punto focal y el eje 2 mm
Calidad de la imagen fluoroscpica a
Nivel de referencia
Coincidencia de campos de luz-radiacin 2 mm
Indicador de distancia Foco-Pelcula 3 mm
Verificacin de accesorios (bandeja, soportes, 2 mm
etc.)
Verticalidad del eje luminoso 2 mm
Escalas de la camilla 2 mm/1
Intensidad del campo de luz Funcionando
Mecnicos:
Isocentro de rotacin del colimador 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin del brazo 2 mm de dimetro
Isocentro de rotacin de la camilla 2 mm de dimetro
Coincidencia de los ejes del colimador, brazo 2 mm de dimetro
y camilla con el isocentro
Anual
Desplazamiento vertical de la camilla 2 mm
Radiogrficos:
Tasa de Exposicin (Radiografa) Nivel de referencia
Tasa de Exposicin (Fluoroscopa) Nivel de referencia
Calibracin de kv y mAs Nivel de referencia
Resolucin de alto y bajo contraste Nivel de referencia
a
Se refiere al estado de referencia inicial.

43

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 5. Roentgenterapia

Tabla 5. ROENTGENTERAPIA
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Seguridad:
Indicadores del panel de mando Funcionando
Interruptor de radiacin en accesos a la sala de Funcionando
tratamiento
Diario Interruptor de radiacin en panel de control Funcionando
Sistemas de visualizacin Funcionando
Sistema de filtros y conos intercambiables Funcionando
Movimientos y frenos del soporte y del tubo Funcionando
(a)
Dosimetra :
Constancia de la Dosis de Referencia 3%
Mensual
Constancia de la calidad de haz (IC) 3%
Constancia de Planitud y Simetra 3%
Seguridad:
Evaluacin del circuito protector de sobrecarga Funcional
Radiacin de fuga:
Equipos < 50 kV, tasa de Kerma en aire a 5 cm de la 0.30 Gy-h-1
fuente
Equipos entre 50-500 kV, tasa de Kerma en aire a 1 0.01 Gy-h-1
m de la fuente
Dosimetra :
Constancia de la dosis de referencia 3%
Constancia de la calidad del haz (CHR) 2%
Anual Constancia de la dosis de referencia con el movimiento 3%
del brazo/cabezal
Constancia de factores de campos (conos aplicadores) 3%

Factores sobre el eje del haz (PDD) 3%


Dependencia de la tasa de dosis con el mA 2%
Estabilidad de la dosis 2%
Temporizador:
Reproducibilidad 1%
Linealidad 1%
Correccin por tiempo efectivo de irradiacin 2% (2 seg.)
(a)Verificar cada mes para una calidad de haz diferente.

44

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 6. Sistemas Computarizados de Planificacin de tratamiento y el clculo de las unidades
del monitor
Tabla 6. SISTEMAS COMPUTARIZADOS DE PLANIFICACIN DE TRATAMIENTOS Y EL
CLCULO DE LAS UNIDADES DEL MONITOR
Frecuencia Procedimiento Tolerancia
Comprensin del algoritmo Funcional
Durante la puesta Distribuciones de isodosis de campos simples
2% a 2 mmb
en servicio y luego
de la
Clculo de las UM (tiempo) 2%
modernizacin del
software Casos tipo 2% 2 mm
Sistemas de Entrada/Salida 1 mm
Chequeo de ficheros de datos y de programas. No deben existir
cambios.
Subconjunto de pruebas de referencia de GC 2% o 2 mm
Mensual
(si no existe la posibilidad del chequeo de los
ficheros)
Sistemas de Entrada/Salida 1 mm
Clculo de las UM 2%
Anual Conjunto de pruebas de referencia de GC 2% 2 mm
Sistemas de Entrada/Salida 1 mm
a
% diferencia entre el clculo del sistema de planificacin computarizado y las mediciones (o clculos
independientes
b
En la regin de alto gradiente de dosis, es ms apropiado emplear la distancia entre las curvas de
Isodosis que la diferencia de %.

45

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 7. Fuentes de Braquiterapia

Tabla 7. FUENTES DE BRAQUITERAPIA


Tipo de Fuente Prueba Frecuencia Tolerancia
Forma fsica y qumica Inicial (I) Registrar (R)
Encapsulamiento de la fuente I R
T1/2 largo: descripcin Distribucin y uniformidad del I R
radionuclido
Ubicacin de zona activa de la fuente I 1 mm
Media del lote I, anual 3%
T1/2 largo: calibracin Desviacin de la media I, anual 5%
Identificacin C/u RV(a)
Forma fsica y qumica I R
T1/2 corto: descripcin
Encapsulamiento de la fuente I R
Media del lote I, trimestral 3%
Desviacin de la media I, trimestral 5%
T1/2 corto: calibracin
Distribucin del radionuclido y
uniformidad de la fuente I, trimestral RV(b)
(a)
Revisin visual del cdigo de identificacin o verificacin de su intensidad en un calibrador
(b)
Revisin visual, auto-radiografa o chequeos ionomtricos

46

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 8. Aplicaciones de braquiterapia

Tabla 8. APLICADORES DE BRAQUITERAPIA

Tipo de Fuente Prueba Frecuencia Tolerancia


Dimensiones e integridad I, anual R
Ubicacin de las fuentes I, anual R
Correspondencia de posicin de las I 1 mm
Intracavitario
fuentes simuladas con las fuentes
reales
Ubicacin de los atenuadores Ia R
Intersticial Integridad de los aplicadores I, anual R
(agujas, catteres, plantillas, etc.)

Correspondencia de la posicin de c/u 1 mm


las fuentes simuladas con las
fuentes reales
a
La ubicacin de los atenuadores debe verificarse al inicio mediante radiografas; antes de cada
insercin el aplicador debe revisarse para comprobar que no presenta partes sueltas.
c/u: En cada uso., como mnimo una inspeccin visual de que las fuentes simulacin representen
adecuadamente la distribucin de las fuentes reales.
I al incio

47

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 9. Equipos de carga remota automtica

Tabla 9. EQUIPOS DE CARGA REMOTA AUTOMATICA


Frecuencia Prueba Tolerancia
Interruptores de seguridad de la puerta, luces y Funcionando
alarmas
Funciones del panel de mando, bateras, impresoras Funcionando
Diaria (o en cada
tratamiento) Inspeccin visual de las guas conductoras de fuentes Funcionando

Verificacin de preparacin de cadenas de fuentes auto-radiografa,


1 mm
Calibracin (fuentes de T1/2 corto)a 3%
Funcionamiento del Temporizador 1%
Trimestral (o en Exactitud de posicin de fuentes simuladas respecto a 1 mm
cada cambio de fuentes reales
fuentes) Exactitud del conductor de la fuente y los conectores 1 mm

Integridad mecnica de los aplicadores Funcionando

Algoritmo de clculo de dosis (al menos con una 3%, 1 mm


configuracin estndar para cada radionuclido)
Anual Calibracin (fuentes de T1/2 largo) 3%
Simular situaciones de emergencia
Verificar el inventario de fuentes
a
Es recomendable que al renovar la fuente, se realice una calibracin de la nueva y la vieja fuente,
para establecer y registrar la reproducibilidad del mtodo de calibracin.

48

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 10. Sistemas computarizados de planificacin en braquiterapia

Tabla 10. SISTEMAS COMPUTARIZADOS DE PLANIFICACIN EN BRAQUITERAPIA


Funcin Datos de Comparacin Frecuencia
Verificar la exactitud geomtrica del los Digitalizar/graficar datos de geometra Mensual
sistemas de Entrada/Salida: digitalizador y conocida
graficador
Verificar parmetros de entrada para Referencias publicadas Datos del I, anual
configuraciones pre-calculadas fabricante
Verificar dosis y clculo de tiempos, para Tablas publicadas de tasas de dosis, I, anual;cuando se modifique
todas las fuentes en puntos clculos manuales elsoftware
representativos
Exactitud de la isodosis de una fuente Resultados para una sola fuente I, cuando se modifiqueel
software
Exactitud de las isodosis de fuentes Resultados para un arreglo mltiple I, cuando se modifique el
mltiples software
Exactitud en la rotacin de los planos Constancia de la dosis en puntos, I, cuando se modifique el
posiciones de las fuentes y curvas de software
isodosis ante rotaciones ortogonales para
arreglos simtricos de fuentes
Consistencia de la informacin impresa Parmetros de entrada asumidos En cada uso clnico
sobre el plan de tratamiento
Exactitud de la reconstruccin de Maniqu radiogrfico con insercin de I, cuando se modifique el
coordenadas catteres en geometra conocida software
Exactitud de la impresin de los Comparacin de la impresin de los I, cuando se modifiqueel
parmetros del tratamiento por la parmetros por la unidad de tratamiento software, cada tratamiento
consola del equipo de carga remota con la salida del sistema de planificacin
Histogramas de volumen-dosis Usar fuente puntual o lineal isotrpica I, cuando se modifique el
software
Usar un caso tipo
Software de optimizacin Ejecutar serie de casos tipos, basados en I, cuando se modifique
implantes idealizados con geometras el software
variadas; valorar la implicacin de la
optimizacin en el implante, comparando
con una carga radiactiva uniforme, antes
de aplicar clnicamente

Evaluacin integral del sistema Ejecutar conjunto de planes de I; anual; cuando se


tratamiento estandarizados, para verificar modifique el software
integralmente todos los aspectos
I al incio

49

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
4.3. CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE MEDICION

Tabla 11. Equipos de Medicin

Tabla 11. EQUIPOS DE MEDICION


Tipo de
Instrumento Prueba Especificaciones y Tolerancias Frecuencias
Referencia Calibracin en LSCD Certificado de Calibracin bianual
Linealidad 0.5% bianual
Fugas 0.1% c/u
a 2% c/u
Local Chequeo de constancia
Recombinacin Registrada y/o corregida I
Efecto de polaridad 1% c/u
Comparacin con Referencia 1% anual
Local
Linealidad Registrada y/o corregida bianual
Instrumento de
Fugas 0.1% c/u
campo
Chequeo de constancia 2% c/u
Recombinacin Registrada y/o corregida I
Efecto de polaridad 1% c/u
Dosimetra Relativa

Flmica Caracterstica sensitomtrica Registrada c/L


Linealidad del densitmetro Registrada y/o corregida anual
TLD Calibracin Registrada c/L
Linealidad Registrada c/L
Cmara Ioniz. Linealidad Registrada y/o corregida anual
Diodo Dependencia energtica Registrada y/o corregida I
Linealidad Registrada y/o corregida I
Fugas 2% Anual
Analizadores de Ajuste mecnico 2 mm I
haces Exactitud posicional 2 mm c/u
Accesorios
Termmetro Calibracin 0.2 oC I
Barmetro Calibracin 1 mmHg I
Monitor de area Calibracin Certificado calibracion bianual
a
Con una fuente de referencia (por ejemplo, 90Sr), o mediante intercomparacin de cmaras.

(I: Inicial o luego de una reparacin; c/u: en cada uso; c/L: para cada lote de pelculas o TLD)

50

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 12. Equipos de medicin para braquiterapia

Tabla 12. EQUIPOS DE MEDICION PARA BRAQUITERAPIA

Tipo de Especificaciones y
Instrumento Prueba Frecuencias Tolerancia
Calibracin en LSCD/LPCD I, F(*) R(*1)
Precisin I 2%
Linealidad I, bianual 1%
Eficiencia de Coleccin de cargas I 1%

Dependencia I R
Cmara de Pozo Geomtrica/posicin
Dependencia energtica I R
Influencia de pared de la cmara I R

Ventilacin de la cavidad I R
Chequeos redundantes c/u 2%
Corrientes de Fuga c/u R
Calibracin en LSCD/LPCD I, F(*) R
Cmara de Dedal Exactitud de la distancia fuente- anual, F 1%, R
en aire cmara
Chequeos redundantes c/u R
(F(*): especfica para cada tipo de fuente/radionclidos; R(*1) registrada)

51

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 13. Sistemas automticos analizados de haces

Tabla 13. SISTEMAS AUTOMTICOS ANALIZADORES DE HACES


Frecuencia Prueba Tolerancia
Seguridad
Inspeccin de integridad tanque de
c/u Funcionando
acrlico y sus accesorios
c/u Inspeccin de mecanismos elctricos Funcionando
I Limite de movimientos Funcionando
Mecnicos
Sistema de soporte del tanque Funcionando (SSD: <2mm)
c/u
c/u Estabilidad de los brazos Funcionando
Movimientos de cmara de inspeccin Funcionando
c/u
c/u Ortogonalidad de los movimientos (1mm en 200 mm 0,3 )
c/u Exactitud en lectura de posicin < 0,5 mm
Reproductibilidad de la posicin < 0,2 mm
Dosimtricos
c/u Voltaje de polaridad Funcionando
c/u Corriente de fuga 0,5%
Reproductibilidad de los barridos (perfiles
c/u transversales/ porcentajes de ionizacion
en profundidad) 0,5%
Comparacion con mediciones puntuales
c/u
0,5%, 1 mm
Programas de calculos (software)
Calculos de:
Normalizacin y centrado Funcionando
I y c /A Simetria y planitud 1%
Energa 1%
Conversin ionizacin/ dosis 1%
Salida de datos 1 mm
(I: Inicial o luego de una reparacin; c/u: en cada uso;
c /A: Luego de cada actualizacin

52

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Tabla 14. Diodos para dosimetra in-vivo

Tabla 14. DIODOS PARA DOSIMETRIA in-vivo


Frecuencia Prueba Tolerancia
Inspeccin visual:
Cables del sistema Funcionando
Diario o semanal
Integridad mecnica del diodo Funcionando

Confirmacin / reestablecimiento del


factor de calibracin del diodo basado en 2%
Semanal, quincenal o la calibracin mensual del acelerador
mensual
Chequeo puntual del factor de correccin
2%
dependiente de la distancia (SSD)
Deriva 0.5 %
Deriva, 0.5 %
Linealidad Como cuando fue aceptado

Confirmacin/reestablecimiento del
Anual factor de calibracin del diodo basado en
2%
la calibracin mensual del acelerador

Chequeo de todos los factores de


2%
correccin
Reemplazo de las Chequeo del mismo factor de calibracin 2%
bateras del verificado mensualmente.
electrmetro

53

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
CONTROL DE CALIDAD PARA CUARTO DE MOLDES

Tabla 15. Cuarto de moldes para la confeccin de protecciones

Tabla 15. CUARTO DE MOLDES PARA LA CONFECCION DE PROTECCIONES.


Frecuencia Prueba Tolerancia
Seguridad:
Control de cantidad de material en el horno Rp
Control de temperatura del horno En el rango
Mecnicas:
Diario
Prensas enfriadoras Funcional
Luz del negatoscopio/dispositivo de control de
Funcional
protecciones
Tensado del alambre cortador Rp(*)
Seguridad:
Fijacin de la proteccin. Rp
Para cada proteccin Correcta Identificacin Rp
Geomtrica:
Forma y centrado 2mm en el isocentro.
Geomtricas:
Cuando se reciba la remesa de Dimensiones de los bloques de poliestireno
2mm
poliestireno expandido expandido*
Dimensiones y centrado de las bandejas 1mm
Mecnicos:
Cortador de poliestireno expandido / Sistema de
control de protecciones (dispositivo
especial/simulador / equipo).
Cruce para el centrado de planos 1mm
Mensual
Verificacin de escalas: Distancia fuente plano 2mm

Verificacin de escalas: Distancia fuente bandeja-


2mm
porta molde o bandeja-porta bloques.
Posicin de las guas porta molde 1mm
Dosimtricos:
Anual Transmisin del material de confeccin de los
2%
bloques
(*)
Rp: Reproducibilidad.

54

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
ANEXO A. TECNICAS DE RADIOTERAPIA

La premisa fundamental en Radioterapia, es irradiar el volumen tumoral con la mejor exactitud y


la mayor dosis posible, evitando daar rganos sanos que se encuentran en las proximidades de
este.

Por muchos aos el desarrollo de la radioterapia estuvo limitado por la dificultad de determinar en
forma exacta la localizacin geomtrica del tumor.

Con el advenimiento de la tomografa axial computada se comenz un nuevo avance tecnolgico.


Con ella se pudo determinar con mejor exactitud la localizacin volumtrica del tumor y de los
rganos sanos adyacentes. Sin embargo, dado que parte importante del adelanto en el
tratamiento de tumores fue el conocer la existencia de enfermedad subclnica, no siempre se
identifica la lesin tumoral especfica, pero si se conoce la regin anatmica a riesgo. De esto se
desprende que parte importante de la prctica radio-oncolgica moderna es la identificacin de la
anatoma, sobre todo si consideramos que esta anatoma puede haber sido modificada tanto por
procedimientos quirrgicos como por la evolucin del tumor.

Estos avances tecnolgicos, han permitido el desarrollo de nuevas tcnicas capaces de limitar en
forma ms exacta los volmenes a irradiar y conformarlos al volumen tumoral minimizando
dentro de lo posible, dosis y volmenes irradiados de tejidos sanos. Finalmente las modalidades de
inmovilizacin, planificacin, dosimetra y de entrega del tratamiento se han refinado buscando
un tratamiento cada vez de mayor exactitud y seguridad que sea reproducible a lo largo de un
tratamiento fraccionado.

Estas tcnicas especiales de radioterapia varan en complejidad, especialmente en la planificacin,


simulacin, verificacin y tratamiento. Su aplicacin requiere disponer de equipos de alta
tecnologa y costo, incrementa los requerimientos de infraestructura, de precisin en el control
de calidad, de personal idneo y calificado y los tiempos utiliza empleados en el tratamiento de
cada paciente.

En este contexto para normalizar la radioterapia externa, se propone la siguiente clasificacin:

1. Mediana complejidad: radioterapia convencional, radioterapia bidimensional (2DRTE).


2. Alta complejidad: radioterapia conformacional, radioterapia tridimensional (3DRTE).
3. Muy alta complejidad:
Radioterapia con modulacin de la intensidad del haz (IMRT)
Radioterapia guiada por imgenes (IGRT)
Radioterapia estereotxica, radiociruga (SRT)
Radioterapia intraoperatoria (IORT)

55

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
RADIOTERAPIA DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Radioterapia convencional o bidimensional (2DRTE).

Se basa en el uso de radiografas y/o radioscopia, para determinar el blanco tumoral, el que
regularmente se define en base a referencias seas y algn tipo de apoyo radiopaco.

Se requiere de un equipo de simulacin del cual se obtienen imgenes radioscpicas y


radiografas del sitio a tratar. El equipo de simulacin permite realizar movimientos idnticos a un
equipo de tratamiento, por lo que simula la posicin de los haces de radioterapia en forma
antergrada.

El radioterapeuta define la posicin de los haces de radiacin y traza sobre la radiografa obtenida
el rea a tratar en base a referencias seas. Posteriormente la dosimetra se define en forma
bidimensional, por medio de un corte transversal representativo del rea a tratar.

Los clculos pueden ser puntuales (generalmente en el centro del volumen a tratar) o volumtrico
bidimensional, pueden utilizarse software de planificacin simples.

RADIOTERAPIA DE ALTA COPLEJIDAD

Radioterapia conformacional, radioterapia tridimensional (3DRET).

Requiere el uso de la tomografa axial computada (TAC) para obtener imgenes del rea a tratar.
Estas imgenes se integran a un programa de planificacin, el cual reconstruye la zona en forma
tridimensional. Debe definirse el rea tumoral(GTV,CTV,PTV) y los rganos a riesgo (OAR) en cada
corte del TAC, lo que permite una definicin mas precisa de los volmenes a tratar.

Los haces de radiacin se establecen una vez definido el blanco tumoral en forma retrgrada,
permitiendo irradiar menos tejido sano.
La dosimetra se realiza en forma tridimensional, pudiendo evaluar en su totalidad la zona que
recibe radiacin y no slo un rea representativa. Se construyen histogramas dosis volumen (DVH)
de los diferentes rganos tratados (blanco y OAR).

RADIOTERAPIA DE MUY ALTA COMPLEJIDAD

Radioterapia con modulacin de la intensidad del haz (IMRT)

Esta tcnica es una sofisticacin de la radioterapia conformacional y consiste en dividir cada haz
de radiacin en una serie de subsectores dentro del mismo, en la cual se le puede otorgar mayor o
menor radiacin modulando su intensidad. Debido a la gran precisin que se requiere para
administrar una terapia en estas condiciones, no debera realizarse IMRT sin IGRT.
Esto permite alcanzar dosis ms altas con toxicidades tardas menores. El objetivo esperado es
evitar irradiar tejido sano disminuyendo las complicaciones tardas

56

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
Radioterapia guiada por imgenes (IGRT):

El objetivo de la tcnica es entregar la radiacin con gran exactitud permitiendo reducir el tamao
de los volmenes de planificacin lo que finalmente determinar que los tejidos sanos recibirn
menos radiacin producindose tericamente menos complicaciones.
La radioterapia guiada por imgenes requiere de un sistema de verificacin por imgenes de la
posicin del blanco a irradiar que permita un control en cada aplicacin de este. Esto permite dar
cuenta adems de los errores de posicionamiento, de los potenciales desplazamientos del blanco
entre cada sesin de tratamiento e idealmente durante la irradiacin, debido a los movimientos
fisiolgicos del paciente.
Los sistemas de imgenes para realizar IGRT pueden ser rayos X (puede requerir la utilizacin de
marcas fiduciales en el blanco o su vecindad) con scanner montado en el equipo (Cone Beam CT),
o con ultrasonido.

Radioterapia estereotxica (radiociruga (SRT), FSRT, SBRT):

Las tcnicas estereotxicas permiten entregar una alta dosis en una (o pocas) fraccin (es) de
tratamiento sobre un blanco muy definido. Si el tratamiento estereotxico utiliza una sola fraccin
es llamado RADIOCRUGIA, si se dan dos o ms fracciones (< de 10) y se denomina FSRT
(Radioterapia estereotxica fraccionada). Requiere una inmovilizacin del paciente fina y precisa,
con accesorios especiales (por ejemplo un marco estereotxico).
La Radiociruga ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento no invasivo de tumores cerebrales
benignos (malformaciones arteriovenosas) y algunos malignos, con muy buenos resultados. La
utilizacin de estas tcnicas en otras reas anatmicas se denomina SBRT (Steretactic Body
Radiotherapy en ingls) y requiere del uso de IGRT y de una inmovilizacin muy ajustada del
paciente.

Las tcnicas de alta y muy alta complejidad descritas anteriormente requieren de:

a) Equipos de radioterapia externa adecuados, protecciones individualizadas para conformar los


haces de radiacin protegiendo reas de tejido sano.

b) Software de planificacin especficos para cada tcnica, y adems que sea capaz de apoyar se
con otras imgenes como resonancia nuclear magntica (RNM) y tomografa de emisin de
positrones (PET) lo que permite una mejor definicin del blanco a tratar.

c) Control de calidad de exhaustivo de todos los componentes y equipos utilizados.

d) Inmovilizacin del paciente, con accesorios especiales segn el sitio irradiado.

e) Personal altamente capacitado

57

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
REFERENCIAS

1. NORMA GENERAL TECNICA N 51 SOBRE NORMAS DE RADIOTERAPIA PARA


ACREDITACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD , Resolucin Exenta N 1695 Dpto. Asesora
Jurdica Ministerio de Salud, Santiago, 07 Agosto, 2000.

2. DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA E INFORMACIN DE SALUD, DEIS, 2008.

3. ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICA, Normas Bsicas Internacionales de


seguridad para la Proteccin contra la Radiacin Ionizante y para la Seguridad de las
Fuentes de Radiacin (NBS). Coleccin de Seguridad N 115, OIEA, Viena (1997).

4. REGISTRO NACIONAL CNCER INFANTIL, RENCI, 1 Julio 2006.

5. REGISTROS POBLACIONALES REGIONALES Antofagasta, Bio-Bio y Valdivia.


Datos calculados en sector pblico de salud. SIGGES-Superintendencia de Salud.

6. MACRORED RADIOTERAPIA: polos de desarrollo: Antofagasta, H. Antofagasta y Centro


oncolgico del Norte, en RM, Instituto Nacional del Cncer sede Norte y Sur; Regin Bio-
Bio: H. Grant Benavente y H. Las Higueras.

7. IAEA-TECDOC-1151, Aspectos fsicos de la garanta de calidad en radioterapia: Protocolo


de Control de Calidad, 2000.

8. IAEA-TECDOC-1040, Design and implementation of a radiotherapy programme:


Clinical, Medical Physics radiation protection and safety aspects.

9. INTERNACIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Radiological Protection for Medical Exposure


to Ionizing Radiation, Safety Standards Series N RS-G 1.5, OIEA, Vienna 2002.

10. INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, iso-6215-1980

11. MINISTERIO DE SALUD, Decreto Supremo 133, 1984

12. MINISTERIO DE SALUD, Decreto Supremo N 3, 1985

13. INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS, Prescribing,


Recording and Reporting Photon Beam Therapy, ICRU Report 50, Bethesda, 1993.

14. LEY 18.302 Ley de Seguridad Nuclear.

15. BORRS, Cari: El papel de la radiologa diagnstica y teraputica en el campo de la salud


pblica. Rev. Panam Salud Pblica, 20; 2006.

58

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/
16. LEY N 20 120, 22.09.06 sobre la investigacion cientifica en el ser humano, su
genoma y prohibe la clonacion humana, articulos, 9, 10, 11.

17. NORMA GENERAL TECNICA N 2 sobre Comit de Etica de los Servicios de Salud,
Resolucion Exenta n 134, 11 febrero 1994

18. IAEA: Organismo Internacional de Energa Atmica: Setting up a Radiotherapy Programme:


clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects. Febrero 2008.

19. SEROR 2010: Libro Blanco, Anlisis de la situacin, Necesidades y Recursos de la Oncologa
Radioterpica.
20. AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Comprehensive QA for Radiation
Oncology: Report 46, of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group N 40.

21. AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE AAPM, Code of Practice for


Brachytherapy Physics: Report 59, of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group
N 56.

22. AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE AAPM, Code of of Practice for


Diode in Vivo Dosimetry for Patients Receiving External Beam Radiation Therapy: Report
87, of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group N 62.

59

This page was created using PDF Printer trial software.


To purchase, go to http://pdfprinter.pdftools.de/