Architecture et urbanisation des systmes dinformation de production de soins

Glossaire applicable ltude

Version 1.0

3.3 PROCESSUS METIER DE LA PRODUCTION DE SOINS

Un processus mtier est un ensemble dactivits ralises par des acteurs pour satisfaire un objectif (produire une facture, soigner un patient, ).

Attention : Tous les processus mtier de la production de soins sont dcrits sous forme de diagrammes dans la cartographie mtier exemple (cf. SI35MOD
Exemple darchitecture mtier cible). Les descriptions ci-dessous apportent des complments par rapport ces diagrammes.

Nom du processus Description

Accueil non programm du patient
Accueil programm du patient
Accueillir le patient
Admettre le patient en HAD
Assurer la prestation linge
Assurer la prestation restauration
Assurer les transports des patients
Prise en charge non programme : Toute prise en charge qui na pas t planifie au moins 24Heures
lavance.
La prise en charge non programme correspond notamment :
A une prise en charge aux urgences,
A la prise en charge de la parturiente pour laccouchement.
Prise en charge programme : Toute prise en charge planifie au moins 24 heures lavance.
Une prise en charge peut tre programme principalement :
Par un mdecin lors d'une consultation,
Suite la demande d'un mdecin de ville,
A l'issue d'une hospitalisation sur dcision du mdecin,
Suite un accord entre mdecins pour le transfert depuis autre tablissement,
Ou suite une demande de RDV en consultation externe.
Cf. Etude GMSIH Si33 (Rf. :Si33FDREGACCUEILHOSPV1)
Assurer laccueil administratif, mdical ou para mdical dun patient
HAD : Hospitalisation domicile
Prendre en charge les prestations de linge prvues tant pour le patient que pour les partenaires directs ou
indirects du soin) : habillement, literie, etc.
Ces prestations concernent le stockage, le nettoyage, la rparation et la rpartition des vtements et de la
literie au sein de ltablissement. Ce peut tre une prestation ralise au sein mme de ltablissement ou
en dehors de celui ci.
Cf. http://rhone-alpes.sante.gouv.fr/sante/secusant/linge.htm
Grer les commandes, les approvisionnements, la prparation et la distribution des repas.
Permettre la prise en charge dun patient mobile ou non en vue de son transport dun poste de soins vers un
autre poste de soin, intra ou extra tablissement.

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Nom du processus
Grer et mettre disposition des ressources
Grer la connaissance
Grer le Dossier Rsum de Venue
Grer les informations patient
Prendre en charge le patient en unit
clinique
Processus support
Produire des actes mdico-techniques
Produire des actes cliniques
Produire les analyses biomdicales
SI35REF v1.0.doc
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Description
Description des mtiers dont la finalit est la mise disposition des ressources matrielles, immatrielles ou
humaines (cuisine, transport, htellerie, ressources humaines, ...).
Cf. dfinition du terme "ressource".
Crer et publier (mise disposition) des lments de connaissance tels que :
Systmes terminologiques : listes de valeurs, nomenclatures, classifications, thsaurus (CCAM, CIM...) ;
Bases de connaissances : protocoles, procdures, guides de bonnes pratiques... contenant des informations
sous forme structure ou textuelle.
Le Dossier Rsum de Venue concentre toutes les informations mdicales et non mdicales dun sjour
hospitalier et devient en cela une extension de lancien Rsum de Sortie Standardis (RSS).
Cf. GMSIH - Pr3.1.2-Rapport_etude_cible_V1.0.doc
Processus transverse de gestion des informations patients dont la finalit est de recueillir et mettre la
disposition des professionnels de sant toute l'information patient disponible de faon transparente (limite
et adapte leur niveau d'intervention dans le parcours du patient).
Ce processus assure entre autre la consolidation des diffrentes sources d'informations patient (dossier
d'tablissement, DM, dossiers de rseau, ...).
La prise en charge en unit clinique sous-entend la ralisation de lensemble des actes cliniques destins
amliorer ou stabiliser ltat de sant du patient. Cette prise en charge comprend lensemble des actes
diagnostics, de soins, de prescription, dadministration de mdicament, lexception des actes diagnostics
complmentaires tels que limagerie, les analyses biomdicales, les actes chirurgicaux, invasifs ou non, etc.
Ensemble des processus qui n'interagissent pas directement avec le parcours de soins du patient mais dont
la finalit est de soutenir les processus "coeur de mtier" par la fourniture des ressources indispensables
leur ralisation (matriels, services, informations patient, connaissance, etc.).
Description de l'activit des services partenaires de la prise en charge du patient (cest dire ralisant des
actes mdico-techniques pour le compte du patient sa demande ou la demande dun prescripteur ou
demandeur). Il sagit : des blocs, des laboratoires, de la pharmacie, des services dimagerie et de radiologie,
etc.
Ralisation de lensemble des actes cliniques destination dun patient, faisant intervenir diffrents
partenaires, patient compris
Raliser des analyses destines confirmer ou infirmer un diagnostic, faciliter le traitement et la prvention
des maladies. Le technicien de laboratoire procde ainsi des analyses trs diverses (examen du sang, des
tissus, recherche de virus dans les urines, analyse du groupe sanguin), et prpare les instruments et
substances. Il transmet les rsultats obtenus au responsable du laboratoire charg de les interprter.
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Nom du processus Description

Raliser des actes chirurgicaux
Reporting PMSI
Vigilance / Grer les risques
Raliser une intervention physique sur les tissus, de faon invasive ou non, notamment par incision et
suture.
Cette intervention modifie ltat physique du patient.
Cf. Etude du GMSIH sur la CCAM (mai 2003) - Volet 3. "Guide l'usage des tablissements de sant. Guide
d'application. Adaptation du Systme d'Information l'utilisation de la CCAM double finalit PMSI et
tarifiante.".
Cf. aussi tude sur la T2A (dcembre 2004)
Elment du dispositif de veille sanitaire qui vise :
1.Optimiser la scurit demploi des produits sanitaires destins lhomme et des produits finalit
cosmtique ou dhygine corporelle.
2.Surveiller les risques pidmiologiques.

Cf. Etude GMSIH Si33 - Fiche descriptive "Hmovigilance " (Rf. : Si33FDREGHEMOVIGILANCEV1)
Cf. Etude GMSIH Si33 - Fiche descriptive "Organisation de la matriovigilance des dispositifs mdicaux dans
les tablissements de sant " (Rf. : Si33FDREGMATERIOVIGILANCEV1)
Cf. Etude GMSIH Si33 - Fiche descriptive "Lutte contre les infections nosocomiales " (Rf. :
Si33FDREGNOSOCOMIALESV1)
Cf. Etude GMSIH Si33 - Fiche descriptive "Pharmacovigilance " (Rf. :
Si33FDREGPHARMACOVIGILANCEV1)

SI35REF v1.0.doc 24/42 27/10/2006

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3.4 ACTIVITES ET TACHES DE LARCHITECTURE METIER

Attention : Toutes les activits et tches de larchitecture mtier sont dcrites par les diagrammes de la cartographie mtier exemple (cf. SI35MOD
Exemple darchitecture mtier cible). Les descriptions ci-dessous regroupent les commentaires et textes associs ces diagrammes..

Tche ou activit Description

A
Accueillir administrativement un patient Accueillir le patient pour la ralisation dactes dinvestigation, de contrle ou dactes mdicaux ou
thrapeutiques pralablement dfinis.
Cet accueil administratif se ralise lors de l'accueil programm ou non d'un patient. Il peut intervenir
diffrents moments de la prise en charge globale du patient.
Accueillir le patient Assurer laccueil administratif, mdical ou para mdical dun patient :
Identifier le patient ;
Recueillir les informations auprs des professionnels intervenus en amont de la prise en
charge ;
Identifier les besoins et les attentes du patient ;
Enregistrer l'arrive du patient.
Accueillir et orienter un patient non Accueillir et prendre en charge le patient dans le cadre d'un vnement non programm.
programm
Alimenter le rfrentiel de connaissance Les bases de connaissance en ligne sont d'un usage gnral dans l'hpital :
Chaque intervenant, en fonction de sa spcialit et du patient qu'il traite, doit pouvoir y trouver
les aides, connaissances, guides de bonnes pratiques, protocoles, qui sont ncessaires
l'amlioration des soins qu'il prodigue. Que ce soit pour llaboration dun diagnostic,
linterprtation des donnes mdicales sur le patient, ou la prescription mdicale.
Les supports documentaires lis la production de l'unit de soins.
Analyser la rponse ou formuler une contre Dans certains cas la validation d'une rponse est soumise la validation d'un autre rendez-vous ou
offre dclenche un autre rendez-vous (exemple rendez-vous anesthsiste pour un acte de chirurgie).
C

SI35REF v1.0.doc 25/42 27/10/2006

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Tche ou activit Description

Construire un diagnostic
Consulter le dossier patient
Consulter le patient
Il s'agit de construire le raisonnement diagnostic : noncer un jugement clinique sur la base des rsultats de
lexamen clinique ou de lanalyse des rsultats dexamen complmentaires (imagerie, analyses
biomdicales, examen par un spcialiste, ).
Le rsultat constitue, selon le niveau davancement du processus, un diagnostic valid ou seulement une
tape du raisonnement.
Cela permet de justifier une demande dacte (pour affiner/confirmer le diagnostic) ou une prescription de
soins ou de mdicaments (lorsque le diagnostic est valid).
Prendre connaissance des lments dinformation (passs ou prsents concernant le patient) ncessaires
la ralisation dun acte mdical, technique, paramdical ou administratif.
Dans le cadre de son rle propre, l'infirmier ou l'infirmire accomplit les actes ou dispense les soins tels que
dfinis par larticle R4311-5 et suivants (code de la Sant Publique, Livre III - Auxiliaires mdicaux Titre 1er)
visant identifier les risques et assurer le confort et la scurit de la personne et de son environnement et
comprenant son information et celle de son entourage
Dans le contexte de la cartographie propose dans cette tude, il sagit notamment du recueil des
observations de toute nature susceptibles de concourir la connaissance de l'tat de sant de la personne
et apprciation des principaux paramtres servant sa surveillance : Temprature, pulsations, pression
artrielle, rythme respiratoire, volume de la diurse, poids, mensurations, rflexes pupillaires, rflexes de
dfense cutane, observations des manifestations de l'tat de conscience, valuation de la douleur (Art
R4311-5 Al. 19)
Ces actes peuvent se complter de ceux dfinis par larticle R. 4311-7
Cf Code de la sant publique - Dcret 2004-802 du 29/07/04 - J.O. Du 09/08/04.

SI35REF v1.0.doc 26/42 27/10/2006

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Tche ou activit
Contrler au fil de l'eau l'existence et la
qualit des informations dans le DRV
Coordonner et valider la prescription, la
demande d'acte ou le protocole
SI35REF v1.0.doc
Version 1.0
Description
Il sagit pour le DIM de procder ce contrle de cohrence et de corriger les carts constats avec les
responsables des informations fournies en amont.
Ce contrle est ralis au fil de l'eau pendant le sjour du patient.
Cette activit implique la mise en place dans le Systme dInformation dun concentrateur des informations
mdicales et non mdicales de venue (DRV : Dossier Rsum de Venue) : ce concentrateur permet de grer
lensemble des donnes concernant le patient lors de sa venue. Le patient doit donc avoir un identifiant
permanent (IPP) et la venue doit avoir galement un identifiant unique rattach ce patient.
Lensemble des donnes mdicales et non mdicales est intgr dans le DRV :
Les donnes patient : la description du patient et de lassur, lidentit permanente ;
La couverture sociale ;
Les mouvements ;
Ladmission, la sortie de l'tablissement (sjours antrieurs, ALD, mdecin traitant, ) ;
Ladmission, le passage et la sortie de chaque unit de soins ;
Les informations de diagnostic ;
Les informations concernant les actes (interventions, actes et rfrence du CR, prestations) ;
Les informations concernant les dispositifs mdicaux implantables ;
Les mdicaments ;
Les prestations diverses (chambre particulire, tlvision, tlphone) ;
Le DIM doit aussi dfinir lensemble des rgles de contrle de cohrence qui permettront au cours du temps
davoir une solution la plus approprie aux activits de ltablissement.
Il peut s'agir :
De coordonner ou valider un protocole en cancrologie (les actions sont alors ralises lors
des RCP),
De coordonner ou valider une demande d'acte dimagerie ou danalyse biomdicale (les
actions sont, dans ce cas, ralises par le mdecin prescripteur et l'interlocuteur comptent du
plateau technique considr),
De coordonner le protocole d'hospitalisation en HAD (les actions sont, alors ralises par la
cellule de coordination de l'HAD), - etc.
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Tche ou activit Description

D
Dfinir les modalits du transfert / mutation /
sortie
Demander un bien ou un service
Demander le transfert ou la mutation du
patient
Dispenser en mode globalis
Dispenser en mode nominatif individuel
E
Le mdecin (ou les personnes autorises prescrire et dans les limites de cette autorisation), seul pouvoir
juger de la ncessit mdicale d'un transport, et pouvoir le prescrire (prescription de transport sanitaire ou
bon de transport ), choisit le mode de transport adapt ltat de sant du malade.
L'analyse de la demande (de rendez-vous notamment) se fait en fonction de l'tat du patient, de la
disponibilit du patient et des ressources ncessaires.
Les demandes donnant lieu des rendez-vous multiples sont couverts par cette reprsentation (exemple
des bilans de sant). Dans cet exemple on peut avoir un secrtariat mdical qui centralise la demande
auprs de plusieurs instances de plateaux techniques.
Transfert : Mouvement dun patient vers un autre tablissement. Le transfert est quivalent une sortie.
Sur proposition mdicale et en accord avec le patient et sa famille, le directeur prend, le cas chant, toutes
les dispositions pour organiser le transfert dans un tablissement adapt son tat de sant (cas des
transferts en urgence, en tablissement de soins de suite et de radaptation, ou en unit de soins de longue
dure).
Mutation : Mouvement dun patient dune unit de soins vers une autre unit de soins du mme site :
laffectation dans lunit de soins rceptrice provoque automatiquement la fin daffectation de lunit de soins
dorigine.
Les professionnels assurant laval sont informs et associs la planification de la sortie du patient dans des
dlais compatibles avec la continuit de la prise en charge.
La continuit de la prise en charge est assure lors du transfert entre tablissements.
Distribution du lot de mdicaments provenant du groupage des prescriptions.
Cf. tude GMSIH Si33 Fiche descriptive "Dispensation des mdicaments " (Rf. :
Si33FDREGDISPENSATIONV1)
La prparation de l'ordonnance est effectue par les pharmaciens et les prparateurs. Ils regroupent dans le
cas d'une dispensation nominative individuelle, le traitement quotidien du malade dans un pilulier, un bac ou
un plateau. Celui-ci est livr l'US tiquet au nom du malade.
La dispensation nominative et individuelle reprsente le circuit le plus sr pour le patient.
Elle peut tre pratique quotidiennement ou de faon hebdomadaire. La DJIN (dispensation journalire
individuelle nominative) est la dispensation qui apporte la plus grande garantie pour la scurit du malade.
Cf. tude GMSIH Si33 Fiche descriptive "Dispensation des mdicaments " (Rf. :
Si33FDREGDISPENSATIONV1)

SI35REF v1.0.doc 28/42 27/10/2006

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Tche ou activit
Enregistrer et suivre les dpts de valeurs
Enregistrer l'administration des doses de
mdicament
Enregistrer la sortie du patient
SI35REF v1.0.doc
Version 1.0
Description
Les effets personnels des patients hospitaliss et notamment les objets de valeurs leur appartenant (papiers,
bijoux, argent, ) doivent tre mis en dpt afin dtre remis au patient ou ses ayants droit la sortie de
lhpital.
Linfirmier est tenu denregistrer en temps rel dans des documents (relev dadministration, compte rendu
dexcution, plan de soins) la trace de leurs observations et actions de soins et de transmettre ces lments
oralement au mdecin.
Plus spcifiquement, linfirmier doit enregistrer pour chaque mdicament la dose administre et lheure
dadministration sur un document conserv dans le dossier mdical. (Article 8 de larrt du 31 mars 1999).
Si un mdicament na pas t administr, linfirmier doit le signaler au prescripteur et au pharmacien.
En cas durgence, linfirmier ayant mis en oeuvre un protocole devra remettre un compte rendu excutoire
crit, dat et sign. (Article 13 du Dcret du 11 fvrier 2002).
Le soignant participe activement l'organisation de la continuit des soins en vue de la sortie (guide des
soins infirmiers : normes de qualit pour la pratique des soins infirmiers, DHOS, septembre 2001) :
Il note le(s) diagnostic(s) infirmier(s) et les actions poursuivre sur la fiche de liaison ;
Il organise la sortie, avec l'quipe pluri professionnelle et la famille, le plus tt possible durant
le sjour, de faon notamment ce que les dmarches, informations, transmissions, rendez-
vous ncessaires la continuit des soins de la personne soigne soient prpars ou
effectus avant la sortie.
Il met jour le dossier de soins lors de la sortie et rdige une synthse de la prise en charge
infirmire et le rsum de soins infirmiers.
Il vrifie que la personne soigne (et ses proches) dispose de toutes les informations et
documents ncessaires pour poursuivre les soins aprs la sortie.
A la fin de chaque sjour hospitalier, une copie des informations concernant les lments utiles la
continuit des soins est remise directement au patient.
Il s'agit, au moins :
Du compte rendu d'hospitalisation et de la lettre rdige l'occasion de la sortie ;
De la prescription de sortie et des doubles d'ordonnance de sortie ;
De la fiche de liaison infirmire (ou fiche de synthse contenue dans le dossier infirmier).
Les doubles de ces documents demeurent dans le dossier du patient.
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Version 1.0

Tche ou activit Description

Enregistrer le consentement patient
Etablir le bulletin de sortie
Etablir les prescriptions infirmires
Examiner le patient
Examiner le patient (pour tri ) et administrer
les premiers soins
F
Formaliser la demande de ralisation d'un
acte chirurgical
Cf. Etude GMSIH Si33 Fiche descriptive "Information du patient et gestion de son consentement " (Rf; :
Si33FDREGCONSENTEMENTV1).
La loi et le devoir de conscience des professionnels de sant leur imposent lobligation fondamentale
dinformer leur patient, puis de recueillir leur consentement clair quant aux investigations ou soins quils
proposent.
Le bulletin de sortie dlivr au malade ne doit porter aucun diagnostic ni aucune mention d'ordre mdical
relative la maladie qui a motiv l'hospitalisation. (Article R. 1112-59 du code de la sant publique)
Ce bulletin de sortie (ou bulletin de situation) est gnralement mis par le service des frais de sjour, et
contient des informations administratives (tat civil du patient, adresse, etc.), dont les dates de
l'hospitalisation. Ce document a valeur d'attestation d'hospitalisation.
Le diagnostic infirmier permet la ralisation des prescriptions infirmires qui se traduit par la ralisation dune
synthse et dune programmation des actions faire pour chaque patient. Les prescriptions infirmires sont
ralises en salle de soins ou au lit du patient, larrive du patient ou lors dune mutation ou dune sortie en
sappuyant sur la connaissance du patient et sur les protocoles de soins disponibles.
Des prescriptions mdicamenteuses peuvent tre tablies si elles se situent dans le cadre d'un Protocole
Conforme aux Bonnes Pratiques
Raliser l'examen clinique ou mdical du patient
Examen mdical : Investigation clinique, biochimique, biophysique ou autre pratique sur une personne
apparemment saine ou malade qui a pour objectif la reconnaissance prcoce d'anomalies ou de risques.
La personne accueillie doit pouvoir recevoir sans dlai les soins ncessits par son tat.
Daprs les normes de qualit du guide des soins infirmiers (DHOS, septembre 2001), ladministration de ces
premiers soins peut tre assure par linfirmier, seul ou sous le contrle dun mdecin.
L'IAO - Infirmier d'Accueil et d'Orientation - value ltat de sant de la personne ds son arrive (prise des
constantes, tat gnral visible, risques vitaux supposs, informations communiques par le patient ou
laccompagnant, etc.), prend en compte la douleur exprime, identifie sans dlai les besoins urgents et
ralise immdiatement les soins et actions de sa comptence. Il assure les transmissions ncessaires.
Il peut demander en cas de besoin lappui du mdecin rgulateur trieur (demander un avis mdical).
Demander une intervention chirurgicale ou dexploration fonctionnelle complmentaire en en prcisant les
raisons, le diagnostic ralis et les rsultats attendus en s'appuyant sur une liste d'actes disponibles.
La demande doit tre valide par un mdecin habilit.

SI35REF v1.0.doc 30/42 27/10/2006

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Tche ou activit Description

Formaliser la demande de ralisation d'un Demander la ralisation d'un acte d'imagerie en en prcisant les raisons, le diagnostic ralis et les rsultats
acte d'imagerie attendus en s'appuyant sur une liste d'actes disponibles.
La demande doit tre valide par un mdecin habilit.
Formaliser la demande de ralisation d'une Demander la ralisation d'un acte d'analyse biomdicale en en prcisant les raisons, le diagnostic ralis et
analyse biomdicale les rsultats attendus en s'appuyant sur une liste d'actes disponibles.
La demande doit tre valide par un mdecin habilit.
Formaliser la prescription de mdicaments Informer le patient sur la prescription.
Effectuer la prescription sur une ordonnance en sappuyant sur le livret thrapeutique et sur le dossier du
patient.
G
Gnrer l'tiquette patient Doter le patient d'un moyen d'identification unique permettant de discerner ou discriminer celui ci de faon
fiable parmi lensemble dune population concerne dindividus rpertoris.
Ce moyen d'identification pourra avoir des formes diverses (bracelet, collier, carte, puce RFID etc.) et fournir
diffrents niveaux d'information (Identit du patient (nom, prnom, ge, sexe, IPP, etc.)
Grer la sortie de l'unit clinique Cf. Etude GMSIH Si33 : Fiche descriptive Sortie du patient hospitalis
(rf : Si33FDREGSORTIEHOSPV1)
I
Identifier le patient Identifier le patient (Cf. Etude GMISH "Identification du patient" (Mars 2002)) et enregistrer s'il y a lieu, le
dbut d'une nouvelle priode de prise en charge (entre dans l'tablissement, mutation, ...).
Dans le cas d'un accueil programm, vrifier que l'arrive du patient correspond bien ce qui avait t
prvu.

SI35REF v1.0.doc 31/42 27/10/2006

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Version 1.0

Tche ou activit Description

Informer le patient sur les conditions de
sjour
Intervention chirurgicale
P
Prparer et retourner les mdicaments
Prparer les doses administrer
Le patient reoit une information claire, comprhensible et adapte sur les conditions de son sjour
Les tablissements et services de sant publics et privs, doivent, si le patient le demande, linformer sur les
frais auxquels il pourrait tre expos l'occasion d'activits de prvention, de diagnostic et de soins et les
conditions de leur prise en charge.
Le Directeur de ltablissement doit prendre des dispositions pour que le dossier administratif constitu, lors
du contact du patient, soit bien distinct du dossier mdical et ne contienne aucune donne de nature
mdicale
Linfirmier qui accueille le patient doit organiser ds que possible, avec lui ou ses proches, un entretien
daccueil ayant pour but de recueillir, dans le respect de ses droits et des rgles professionnelles, les
informations concernant la personne soigne et son environnement, et pour informer la personne soigne
des dmarches raliser, des possibilits ou contraintes lies l'hospitalisation.
(Normes de qualit contenues dans le guide des soins infirmiers, publi en septembre 2001 par la DHOS)
Le livret daccueil :
Chaque tablissement ou structure sanitaire ou mdico-sociale doit laborer et remettre au patient (ou son
entourage, lorsque son tat de sant ne permet pas une remise directe), lors de son admission, un livret
d'accueil. Celui ci doit tre conforme un modle type arrt par le ministre charg de la sant (arrt du 7
janvier 1997 relatif au contenu du livret daccueil des tablissements de sant).
Ce livret prsente l'tablissement et informe le patient sur ses conditions d'admission, de sjour et de sortie.
Cette activit est mene par le chirurgien suppl par le personnel infirmier spcialis anesthsie charg
notamment de la surveillance pr et post opratoire (monitoring, alertes...).
Le personnel infirmier de bloc met jour la fiche de suivi de l'intervention (compresses, personnel prsent
dans le bloc opratoire etc.) en indiquant, notamment, l'ensemble du matriel et des consommables utiliss.
La session opratoire devra comprendre les informations concernant : les chirurgiens, les anesthsistes, les
panseuses, les IADE, les IBODE, le dbut et la fin de la session opratoire, la salle, la position, la date, les
horaires tant automatiquement attribus par le systme d'une manire plus gnrale, le caractre
programm ou urgent de l'intervention, ...
Le retour des mdicaments se fait avec la mention du motif de retour (inutiliss, prims, dfectueux, etc)
lorsque le retour se fait sans demande pralable de la pharmacie hospitalire.
(Dans le contexte de la dlivrance globalise).

SI35REF v1.0.doc 32/42 27/10/2006

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Version 1.0

Tche ou activit Description

Prescrire des mdicaments Effectuer la prescription sur une ordonnance en s'appuyant sur le livret thrapeutique et sur le dossier du
patient
Informer le patient sur la prescription
Cf. Etude GMSIH Si33 - Fiche descriptive "Prescription des mdicaments " (Rf. :
Si33FDREGPRESCRIPTIONV1)
Prioriser la prise en charge et mettre jour En fonction du degr durgence ou du niveau de gravit estims laide dun score de triage, un ordre
la file d'attente priorit de passage est attribu au patient.
Le tri peut conduire la mesure de variables physiologiques (frquence respiratoire, saturation en oxygne,
frquence cardiaque, pression artrielle), voir la ralisation dun examen complmentaire simple au lit du
malade (glycmie capillaire, lectrocardiogramme), et prendre lavis dun mdecin.
La file dattente est constitue en fonction du degr durgence ou de gravit et des circuits pr-dfinis
(protocoles daccueil, filires spcialises) tel que, par exemple, les patients debout en salle dattente, et
les patients en fauteuil et sur des brancards en zone couche
Produire et contrler les GHM et GHS Les contrles sont faire au fil de leau , cest dire la rception de chaque information valide au sein
provisoires du DRV. Un GHM et un GHS "courants" sont donc raliss au fil de leau.
GHS : Groupe Homogne de Sjour, donne facturable du GHM. La trs grande majorit des GHM n'ont
qu'un seul GHS, mais dans certains cas, il peut y en avoir deux ou plus, quand l'information dterminante du
tarif n'est pas contenue dans le RSA.
GHM : classement de la totalit des sjours produits dans le champ dcrit par le PMSI en un nombre limit
de groupes de sjours, dits Groupes Homognes de Malades, prsentant une homognit mdicale et
conomique.
Cf. ATIH
Produire le rsum HAD cf. ATIH
Produire les RSA / RFA Cf. dfinition RSA / RFA
Cf. glossaire dATIH

SI35REF v1.0.doc 33/42 27/10/2006

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Glossaire applicable ltude
Tche ou activit
R
Raliser et enregistrer le prlvement
Raliser la phase per-opratoire
Raliser le bilan de l'activit
Raliser le programme opratoire
SI35REF v1.0.doc
Version 1.0
Description
Effectuer le prlvement en vrifiant les conditions de prlvement et remplir la fiche de prlvement ou
lorsque la tenue de cette fiche nest pas obligatoire, porter sur lordonnance crite son identifiant (tiquette
permettant d'identifier les prlvements) et les rfrences permettant de rapprocher cette ordonnance de la
feuille de soins correspondant aux actes ou prestations que les acteurs ont effectus ou servis.
Dans le cas o il ny a pas de fiche de prlvement lordonnance est signe.
Remarque : le prlvement est ralis par un acteur de lunit de soins ou du laboratoire lors d'une prise en
charge du patient au sein du laboratoire (Exemple : Demande d'analyse par un autre tablissement de
sant, par le mdecin traitant ou mdecin de ville).
Cette activit donne lieu aux actions suivantes :
- Connaissance du patient (notamment les lments de la visite pralable anesthsiste)
- Consultation des bases de connaissances mtiers
- Ralisation de l'anesthsie
- Saisie de l'anesthsie ralise
La feuille d'anesthsie est mise jour :
- drogues injectes
- liquides injects
- paramtre de surveillance
- les PSL
Sortir le bilan activit passe / saisonnalit : dduire plan de charge prvisionnel, historique de facturation
(nombre de passages, qualit du codage)
Dfinir le programme du bloc (ralisations). Vrification de la disponibilit des ressources: salle, chirurgiens,
anesthsistes, internes, infirmires, matriel, strilisation (premier et deuxime cercle)
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 Architecture et urbanisation des systmes dinformation de production de soins
Glossaire applicable ltude
Version 1.0

Tche ou activit Description

Recueillir des informations de prise en
charge
Recueillir les autorisations et dcharges
Recueillir, saisir, coder les actes, les
diagnostics, les mdicaments
S
Se concerter
V
Vrifier la conformit des chantillons
Crer et mettre jour les informations de prise en charge, telles que :
La couverture sociale du patient et son statut tels que (assur social, ayant droit, CMU, hors
droit de couverture, accord de couverture avec un organisme de sant tranger et, pour un
pisode thrapeutique, ALD, maternit) ;
Son rattachement une ou plusieurs mutuelles (avec prcision du type de contrat conclu et du
niveau de couverture par type de prestation de sant) ;
La couverture par des assurances complmentaires, etc.
En complment, cela comprend aussi les demandes de prestations connexes (prestations de confort,
lments de sjour : tlphone, tlvision, Internet, etc.)
Cf. Etude GMSIH Si33 Fiche descriptive "Information du patient et gestion de son consentement " (Rf; :
Si33FDREGCONSENTEMENTV1).
La loi et le devoir de conscience des professionnels de sant leur imposent lobligation fondamentale
dinformer leur patient, puis de recueillir leur consentement clair quant aux investigations ou soins quils
proposent.
Cf. tude du GMSIH sur la T2A (Dcembre 2004)
Recueillir de manire adapte les informations issues des diffrents types de concertation : Staff mdicaux,
runions pluri disciplinaires, transmissions soignantes, etc.
Diffrents types d'informations peuvent tre changes : Consentement du patient, charge en soins, liste de
patient prendre en charge, observations mdicales et soignantes, etc.
Vrification de la conformit biologique des chantillons accepts dans le laboratoire en sappuyant sur des
bases de connaissance.

3.5 AUTRES TERMES

Terme Dfinition Rfrences

Activit Elment de description (modlisation) de larchitecture mtier :
Une activit est un lment fonctionnellement cohrent de description dun mtier. Une
activit est ralise par un ou plusieurs acteurs dans le contexte dun processus et se
SI35REF v1.0.doc 35/42 27/10/2006