UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TESIS

PRESENTADA POR BACHILLER

SANDRA LIZ CHOQUENEIRA FLORES

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL

DE MDICO CIRUJANO

LIMA PERU
2017
POBLACIN ESTIMADA AL 2012 SEGN REDES DE CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DISA II LIMA
SALUD-DISA II LIMA SUR. SUR 2011

Poblacin proyectada al 2016: 2 306 913

habitantes INEI
Fuente: Plan Estratgico Institucional 2012-2016 DISA II Lima Sur.
Direccin de Salud II Lima Sur.
 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la frecuencia y distribucin de las caractersticas de la

demanda inadecuada en el servicio de emergencia adultos del

Hospital Mara Auxiliadora durante el 2016?

 OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia y distribucin de las caractersticas de la demanda inadecuada en el

servicio de emergencia adultos del Hospital Mara Auxiliadora durante el 2016.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar Estimar la Describir la Describir la Determinar la Estimar la Determinar la
la frecuencia frecuencia distribucin de distribucin distribucin distribucin distribucin de
de la de la la demanda de la de la de la la demanda
demanda demanda inadecuada demanda demanda demanda inadecuada
inadecuada inadecuada segn inadecuada inadecuada inadecuada segn
segn caractersticas segn segn segn condicin de
tpicos socio- condicin caracterstica caracterstic egreso
demogrficas de ingreso s de as clnicas
utilizacin
El ao 2015, Marques A, Dias da Silva MA, en Brazil; realizaron un
estudio sobre usuarios frecuentes de servicios de emergencia:
factores asociados y motivos de la bsqueda de atencin, la
prevalencia de atenciones clasificadas como urgentes fue de 63,5%
a predominio de ancianos con enfermedades crnicas.
Durante el 2015, en Guatemala, Busto E, Chacn S,
Recinos G y otros, realizaron un estudio sobre
caracterizacin del paciente no urgente atendido en la clnica
de clasificacin del servicio de emergencia hospitalario cuya
prevalencia de pacientes no urgentes fue de 30%.

En el ao 2014, Burgos, E.- Garca, C. Mayorga D, presentaron una tesis en Chile en el cual
tambin manifiestan la misma problemtica de alta demanda en los servicios de urgencia, aqu
se categoriza las consultas en C4 y C5 (no urgentes) que corresponde a inapropiada, situacin
que perjudica a aquellas que si ameritan atencin urgente. El valor encontrado fue 43,27% de
demanda inapropiada. Los factores que motivaron la demanda fue la necesidad de especialista,
exmenes diagnsticos, el horario de atencin, desconocimiento de los SAPUs (Servicios De
Atencin Primaria de Urgencia), por referencia, por ser ms econmico, por su disponibilidad y
como complemento de atencin del SAPU. Finalmente concluye que la percepcin de urgencia
influye directamente en la decisin de acudir a urgencia entre otras.
En el ao 2011, Contreras y Galarza publicaron un
estudio realizado en el servicio de emergencia del
Hospital Nacional Dos de Mayo encontrando que el
10,22% de las hospitalizaciones indicadas fueron
inadecuadas. Aqu definen el ingreso inadecuado a aquel
que debi haber sido realizado en un nivel de atencin
diferente a la emergencia, es decir en establecimientos
de menor nivel de complejidad ya sea ambulatorio,
domiciliario, entre otros.
En el ao 2006, Hermoza M. estudi la demanda
a niveles inferiores de la red asistencial Rebagliati
y se concluy que varias de las atenciones eran
de enfermedades que podan resolverse en
niveles menores de atencin, aqu menciona la
jerarquizacin del nivel resolutivo como resultado
importante, entre otros.
SUSTENTO NORMATIVO DE Norma Tcnica de Salud de los Servicios de
LOS SERVICIOS DE URGENCIA Emergencia del Ministerio de Salud y NTS N 042-
Y EMERGENCIA MINSA/DGSP (Servicios de Emergencia) emitida en
resolucin ministerial el 2006:establece organizacin.

NIVEL DE CATEGORA DEL ATENCIN SEGN

ATENCIN EN TPICO SEGN
ATENCIN DE ESTABLECIMIENTO PRIORIDAD EN
PRIORIDAD
EMERGENCIAS DE SALUD AMBIENTE DE
OBSERVACIN

I-1 Manejo inicial de prioridad I

y II En sta norma clasifica al paciente segn
I-2
Manejo de prioridad III prioridades:
Primer Nivel Prioridad III
I-3 Prioridad I : Gravedad sbita extrema.
Manejo inicial de prioridad I Prioridad II : Urgencia Mayor. (< 10)
I-4 y II y manejo de prioridad III
II-1 Manejo inicial de prioridad I,
Prioridad III : Urgencia menor. (< 20)
Manejo de prioridad II y Prioridad IV : Patologa aguda comn.
Prioridad II
prioridad III en caso acudan
directamente Condicin repentina o inesperada que requiere
Segundo Nivel
II-2 Manejo de prioridad I, Prioridad I y II
atencin inmediata al poner en peligro inminente la
Manejo de prioridad II y vida, la salud o que puede dejar secuelas
prioridad III en caso acudan invalidantes en el paciente. Corresponde a
directamente
pacientes calificado como prioridad I y II
III-1
Tercer Nivel Manejo de prioridad I y II Prioridad I y II
III-2 de mayor
complejidad
 SATURACIN

FACTORES
EXTERNOS
DE FACTORES
ENTRADA FACTOR
EXTERNO
INTRNSECO
DE SALIDA

ALTERNATIVA DE CUIDADOS AMBULATORIOS PARA

PROBLEMAS NO URGENTES
Aquella atencin que se realiza en un establecimiento que no le corresponde a su condicin de

gravedad, y capacidad resolutiva.

 Cuantitativo, observacional, descriptivo y
TIPO DE ESTUDIO retrospectivo

Servicio de Emergencia del Hospital Mara

REA DE ESTUDIO Auxiliadora

Poblacin: 79 649
POBLACIN Y MUESTRA
Muestra: 383

Incluye todo usuario mayor o igual a 18 aos

CRITERIO DE atendidos.
ELEGIBILIDAD Se excluir historias clnicas incompletas.

TCNICAS E
Ficha de recoleccin de datos
INSTRUMENTACIN DE DATOS
Variable principal: Demanda Inadecuada

Variable secundaria: Caractersticas de la demanda

inadecuada
 PROTOCOLO DE ADECUACION DE URGENCIAS HOSPITALARIAS

MODIFICADA, VERSIN ESPAOLA

1.-CRITERIOS DE GRAVEDAD 2.- CRITERIOS DE TRATAMIENTO 3.- CRITERIOS DE INTENSIDAD DIAGNSTICA

1.1.- Perdida de conciencia, desorientacin, coma, insensibilidad (brusca o muy 2.1.- Administracin de medicacin o fluidos 3.1.- Monitorizacin de signos vitales o toma
reciente). por va intravenosa (excluidos la de constantes cada 2 horas
1.2.- Prdida brusca de visin, audicin o alteracin en la articulacin y/o administracin puntual de medicacin 3.2.- Radiologa de cualquier tipo; para la
comprensin del Lenguaje. radiologa simple slo se considera criterio si la
intravenosa sin necesidad de fluidoterapia o
1.3.- Prdida brusca de la capacidad funcional de cualquier parte del cuerpo, peticin se justifica explcitamente en la
incluidas las acontecidas de forme transitoria (<72h).
vigilancia posterior, como por ejemplo
corticoides intravenosos en paciente con historia clnica de urgencias y no es disponible
1.4.- Alteraciones pulso (<50/>140lpm), excluir deportistas y tratados con frmacos
cuadro urticarial sin compromiso de la va su peticin desde el centro de salud/PAC que el
que disminuyen la frecuencia cardiaca (Bloqueadores beta, verapamilo, diltiazem y
otros frmacos depresores de la conduccin aurculoventricular). Arritmias, se area y estabilidad hemodinmica) o fluidos paciente tiene asignado (considerando horarios
excluyen saltos, vuelcos en pacientes sin cardiopata estructural conocida y por va intravenosa (excepto mantenimiento y la necesidad de ver los resultados); se incluye
pulso radial normal, as como pacientes con fibrilacin auricular conocida y cuyo de va, vas secas o heparinizadas). No se ecografa, eco-Doppler, tomografa
motivo de consulta sea diferente de inestabilidad cardiorrespiratoria. incluye medicacin oral, rectal, intramuscular computarizada, estudios gammagrficos.
1.5.- Alteracin de la presin arterial (sistlica <90/>200 mmHg, diastlica o subcutnea. Realizacin de estudios endoscpicos, lmpara
<60/>120 mmHg), excluir cuando se conoce el diagnstico de hipotensin arterial y 2.2.- Administracin de oxgeno; quedan de hendidura, medicin de la presin
el motivo de consulta no est relacionado con labilidad hemodinmica. excluidos los pacientes con oxigenoterapia intraocular o fondo de ojo con lente binocular.
1.6.- Frecuencia respiratoria >30 o <10por minuto 3.3.- Pruebas de laboratorio; se excluyen como
crnica domiciliaria que acuden por un motivo
1.7.- Signos de mala perfusin cutnea: sudacin, frialdad, cianosis, livideces. criterios la glucemia capilar, orina elemental y
1.8.- Alteraciones de electrolitos o gases sanguneos (no considerar en pacientes
diferente de inestabilidad cardiorespiratoria
2.3.- Colocacin de yesos (excluye vendajes) test de embarazo (salvo en la sospecha de
con alteraciones crnicas de estos parmetros: insuficiencia renal crnica,
2.4.- Intervencin/procedimiento realizado en embarazo ectpico).
insuficiencia respiratoria crnica, etc.; se exigen criterios de estabilidad/similitud de
valores con respecto a sus basales) quirfano (excepto intervenciones realizadas 3.4.- Dada la generalizacin del
1.9.- Fiebre persistente (5 das) no controlada con tratamiento en atencin en sala de curas o quirofanillo, sin requerir electrocardiograma como medio diagnstico
primaria. anestesia general o regional o de materiales en atencin primaria, slo se considerar
1.10.- Hemorragia activa (hematemesis, epistaxis, melenas, etc.). Se excluyen disponible slo en el mbito hospitalario) criterio si procede de aviso domiciliario y est
heridas superficiales que slo requieren sutura y hematoquecia leve (manchado de clara su indicacin.
papel, sin cogulos) roja rutilante postdefecacin.

4.- OTROS CRITERIOS
4.1.- El paciente est ms de 12 horas en observacin en el SUN.
4.2.- El paciente es ingresado en el hospital, trasladado a otro
hospital, solicita alta voluntaria o fallece.
4.3.- Todo paciente remitido por su mdico se considera urgencia
adecuada (sin implicar derivacin adecuada).
4.4.- Otros en paciente derivado por un mdico (especificar).
5.- CRITERIOS APLICABLES SLO A PACIENTES QUE ACUDEN
ESPONTNEAMENTE
5.1.- Proviene de un accidente (trfico, laboral, en lugar pblico,...) y hay que
evaluar al paciente.
5.2.- Sntomas que sugieren urgencia vital: dolor torcico (se excluye si >24h de
evolucin y perfil mecnico), disnea de instauracin rpida, tiraje, dolor
abdominal agudo.
5.3.- Cuadro conocido por el paciente y que habitualmente requiere ingreso.
5.4.- Al paciente le ha dicho un mdico que acuda a Urgencias si se presenta el
sntoma.
5.5.- Requiere atencin mdica primaria con rapidez y el hospital es el centro
ms cercano.
5.6.- Otros en pacientes espontneos (especificar).
 LISTA DE DAO SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV

Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que
Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias,
cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su
Paciente que no presentan riesgo de muerte ni Pacientes sin compromiso
requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma. ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia. secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de de funciones vitales ni
1.- Paro Cardio Respiratorio.
1.- Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.
Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos riesgo de complicacin
2.- Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
2.- Crisis asmtica con broncoespasmo moderado. I y II. inmediata, que puede ser
3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, 3.- Diabetes Mellitus Descompensada.
cianosis) 4.- Hemoptisis.
1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, atendido en Consulta
4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo) 5.- Signos y sntomas de Abdomen Agudo. diarrea, signos vitales estables. Externa o Consultorios
5.- Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
6.- Convulsin reciente en paciente consciente.
7.- Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico.
2.- Herida que no requiere sutura. Descentralizados.
6.- Hemorragia profusa. 8.- Arritmias sin compromiso hemodinmico. 3.- Intoxicacin alimentara. 1.- Faringitis aguda.
7.- Obstruccin de va respiratoria alta. 9.- Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
4.- Trastornos de msculos y ligamentos.
10.- Paciente con trastornos en el sensorio. 2.- Amigdalitis aguda.
8.- Inestabilidad Hemodinmica (hipotensin / shock / crisis hipertensiva).
11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva. 5.- Otitis Media Aguda.
9.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos. 3 Enfermedades diarreicas
12.- Descompensacin Heptica.
6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve.
10.- Paciente con trauma severo como: 13.- Hernia umbilical o inguinal incarcerada. agudas sin deshidratacin o
14.- Signos y sntomas de descompensacin tiroidea. 7.- Osteocondropatia aguda.
Vctima de accidente de trnsito.
15.- Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.
8.- Sinusitis aguda. vmitos.
Quemaduras con extensin mayor del 20%.
Precipitacin.
16.- Herida cortante que requiere sutura.
17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin. 9.- Hipermesis gravdica sin compromiso metablico. 4.- Absceso sin fiebre.
Dos o ms fracturas de huesos largos proximales. 18.- Desprendimiento de retina.
10.- Urticaria. 5.- Sangrado vaginal leve en
19.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
20.- Sntomas y signos de clera. 11.- Fiebre > de 39 sin sntomas asociados. no gestante, con funciones
Herida de bala o arma blanca. 21.- Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.
12.- Sndrome vertiginoso y trastorno vascular. vitales estables.
Sospecha de traumatismo vertebro medular. 22.- Hematuria macroscpica.
Evisceracin. 23.- Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio. 13.- Celulitis o absceso con fiebre. 6.- Fiebre sin sntomas
Amputacin con sangrado no controlado.
24.- Sndrome febril o Infeccin en paciente inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico
14.- Funcionamiento defectuoso de colostoma, asociados.
con infeccin urinaria).
Traumatismo encfalo craneano. 25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de ureterostoma, talla vesical u otros similares. 7.- Resfro comn.
11.- Status Convulsivo. Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
26.- Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.
15.- Lumbalgia aguda. 8.- Dolor de odo leve.
12.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria.
27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria. 16.- Broncoespasmo leve. 9.- Dolor de garganta sin
13.- Ingesta de rgano fosforado, cido, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.
14.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica.
28.- Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
29.- Sndrome Menngeo.
17.- Hipertensin arterial leve no controlada. disfagia.
15.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto. 30.- Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 18.- Signos y sntomas de Depresin. 10.- Enfermedades crnicas
16.- Signos vitales anormales:
31.- Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
32.- Retencin urinaria.
19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas. no descompensadas
ADULTO 33.- Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol. 20.- Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.
Frecuencia Cardiaca < 50 x min. 34.- Cuerpos extraos en orificios corporales.
35.- Cuerpos extraos en esfago y estmago.
21.- Pacientes con neurosis de ansiedad.
Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
36.- Pacientes con ideacin suicida. 22.- Pacientes sicticos con reagudizacin de sus
Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg.
Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg.
37.- Pacientes con crisis de ansiedad.
38.- Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin
sntomas pero an sin conducta psictica.
Presin Arterial Diastlica > 110 mmHg 30 mmHg por encima de su basal. psicomotora fuera de control. Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
39.- Cuadro de demencia con conducta psictica.
40.- Esguinces.
que la atencin puede ser postergada slo con relacin
Frecuencia Respiratoria < 10 x min. 41.- Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin. a las anteriores prioridades de atencin.
20.- Problemas especficos en pacientes peditricos. 42
Intoxicaciones por ingesta o contacto.
Perodos de apnea.
Tabla 1
Frecuencia de la Demanda Inadecuada en el Grfico 1. Frecuencia de la Demanda Inadecuada
Servicio de Emergencia Adultos del Hospital
Mara Auxiliadora durante el ao 2016.
INADECUADO ADECUADO
36% 64%
Frecuencia de la Demanda Inadecuada
N %
Adecuado 244 64
Inadecuado 139 36
Total 383 100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Tabla 2 Grfico 2. Frecuencia de la Demanda Inadecuada
Frecuencia de la Demanda Inadecuada segn segn Tpicos
Tpicos en el Servicio de Emergencia Adultos
del Hospital Mara Auxiliadora durante el ao Shock - Trauma 6
2016.

Traumatologa 21 18
Demanda Inadecuada segn Tpico de Atencin
Adecuado Inadecuado Total
N % N % N % Ciruga 40 36

Medicina 101 59 70 41 171 45

Gineco-obstetricia 76 83 15 17 91 24 Gineco-obstetricia 76 15
Ciruga 40 53 36 47 76 20
Traumatologa 21 54 18 46 39 10
Shock - Trauma 6 100 0 0 6 1 Medicina 101 70

Total 244 57 139 43 383 100

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Adecuado Inadecuado
Fuente: Ficha de recoleccin de datos.
Fuente: Ficha de recoleccin de datos.
Tabla 3
Distribucin de la Demanda Inadecuada segn caractersticas
sociodemogrficas en el Servicio de Emergencia Adultos del
Hospital Mara Auxiliadora durante el ao 2016.

Demanda Inadecuada segn caractersticas sociodemogrficas

Adecuada Inadecuado
N % N % Grfico 3. Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Edad y Gnero
Gnero
Femenino 171 70 78 56
Masculino 73 30 61 44
Total 244 100 139 100

Ed d de Instruccin
Nivel
Demanda Inadecuada
Analfabeto 1 0,4 1 0,7
Primaria 56 23.0 22 15,8
Secundaria 153 62,7 104 74,8 80-84 aos
Superior 34 13,9 12 8,6 75-79 aos
Total 244 100,0 139 100,0 70-74 aos
Situacin laboral 65-69 aos
Estudiante 6 2,5 3 2,2 60-64 aos
Su casa 154 63,1 74 53,2
Dependiente 47 19,3 47 33,8 55-59 aos Femenino
Independiente 37 15.2 15 10,8 50-54 aos
Masculino
Total 244 100,0 139 100,0 45-49 aos
Estado Civil
40-44 aos
Soltero 39 16,0 45 32,4 35-39 aos
Casado 73 29,9 31 22,3 30-34 aos
Pareja de hecho 105 43,0 58 41,7
Viudo 18 7,4 3 2,2
25-29 aos
Separado 9 3,7 2 1,4 18-24 aos
Total 244 100,0 139 100,0
-20.00% -15.00% -10.00% -5.00% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00%
Lugar de Procedencia
Barranco 3 1,2 2 1,4 Fuente: Ficha de recoleccin de datos.
Chorrillos 16 6,6 13 9,4
Lurn 8 3,3 1 0,7
Pachacamac 5 2,0 1 0,7
Santiago de Surco 14 2,1 6 4,3
San Juan de Miraflores 62 25,4 43 30,9
Villa Mara del Triunfo 73 29,9 44 31,7
Villa el Salvador 56 23.0 22 15,8
Otros 7 2,9 7 5,0
Total 244 100.0 139 100.0

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Tabla 4
Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Condicin de
Ingreso en el Servicio de Emergencia Adultos del Hospital Mara
Auxiliadora durante el ao 2016.
Demanda Inadecuada segn Condiciones de Ingreso
Adecuado Inadecuado
N % N %
Forma de Acceso
Espontneo 153 63 139 100
Referido de Hospital 35 14 . .
Referido de Primer Nivel de Atencin 54 22 . .
Traido desde SAMU 2 1 . .
Total 244 100 139 100

Acceso econmico
Autofinanciamiento 129 53 102 73
Asegurado 115 47 37 27
Total 244 100 139 100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Tabla 5 Grfico 4. Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Da de Afluencia
Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Utilizacin en el
Servicio de Emergencia Adultos del Hospital Mara Auxiliadora 20%
durante el 2016. 15% 17%
15%
16%
Demanda Inadecuada segn Utilizacin 10% 12% 16%
Adecuado Inadecuado 14%
N % N % 5%
D d fl quei realiza atencin
Especialista
0% 11%
Mdico Internista 101 41 70 50
Mdico de Emergencia 6 2 0 0
Mdico Gineco-Obstetricia 76 31 15 11
Cirujano General 40 16 36 26
Traumatologa 21 9 18 13
Total 244 100 139 100
%
Interconsulta requeridas
Medicina Interna 45 18 . .
Cardiologa 34 14 . .
Gastroenterologa 28 11 . .
Ciruga General 34 14 . .
Traumatologa 28 11 . .
Fuente: Ficha de recoleccin de datos.
Urologa 25 10 . .
Neurociruga 21 9 . .
Gineco-Obstetricia 27 11 . . Grfico 5. Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Hora de Afluencia
Otros 2 1 . .
Ninguna
Total
0
244
0
100
139
139
100
100
%
8% 7% 8%

TTULO DEL EJE

N de evaluaciones por cada atencin 6% 6% 6% 6%
1 65 27 74 53 4% 4%
2 81 33 63 45 2%
3 a ms 98 40 2 1 0%
Total 244 100 139 100 4%
Tiempo de permanencia
Menor de 12 horas 72 30 139 100
De 12 - 24 horas 61 25 . .
De 24 - 48 horas 52 21 . .
%
Ms de 48 horas 59 24 . .
Total 244 100 139 100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos. Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Tabla 6
Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Caractersticas
Clnicas en el Servicio de Emergencia Adultos del Hospital
Mara Auxiliadora durante el ao 2016.
Demanda Inadecuada segn Caractersticas Clnicas
Adecuado Inadecuado
N % N %
Antecedente patolgico
HTA 57 23 26 19
DM2 43 18 19 14
Asma 36 15 28 20
EPOC 23 9 10 7
Tuberculosis
Cardiopata
5
8
2
3
2
3
1
2
Grfico 6. Distribucin de la Demanda Inadecuada segn Clasificacin de Triaje
Digestivos 12 5 8 6
Neurolgicos 12 5 6 4
Reumatolgicos 5 2 1 1
Nefro-urolgico
Endocrinolgicos
6
9
2
4
2
1
1
1
96%
Neoplsico 7 3 0 0
Otro 5 2 6 4
Ninguna 16 7 27 19
Total 244 100 139 100

Motivo de Consulta
Accidente 11 5 . .
Dolor 34 14 28 20
Fiebre 18 7 15 11
Mal estado general 10 4 13 9
Resfrio 2 1 19 14

4%
Sangrado 19 8 . .
Gineco_Obsttricos 76 31 3 2
Respiratorio 19 8 26 19
Digestivo 14 6 24 17
Nefro - urolgico 18 7 2 1
Cutneo 21 9 2 1 PRIORIDAD III PRIORIDAD IV
Intoxicacin 2 1 . .
Otro 0 0 7 5 Fuente: Ficha de recoleccin de datos
Total 244 100 139 100

Clasificacin de Triaje
Prioridad I: Emergencia 6 2 . .
Prioridad II: Urgencia Mayor 132 54 . .
Prioridad III: Urgencia Menor 106 43 133 96
Prioridad IV: No Urgencia . . 6 4
Total 244 100 139 100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

Tabla 7
Distribucin de la Demanda Inadecuada segn condicin de egreso
en el Servicio de Emergencia Adultos del Hospital Mara Auxiliadora
durante el ao 2016.
Demanda Inadecuada segn Condicin de Egreso
Adecuado Inadecuado
N % N %

A su domicilio 102 42 78 56
A consultorio 69 28 61 44
Internamiento 66 27 0 0
Alta voluntaria 6 2 0 0
Fallecido 1 . 0 0
Total 244 100 139 100

Fuente: Ficha de recoleccin de datos.

 En la tesis doctoral de Rodrguez, M. en el servicio de urgencias de un complejo asistencial en
Espaa, se analiz la demanda durante 10 aos, determinando una amplia variabilidad de urgencias
juzgadas como inadecuadas que va desde el 24% al 79% cuando se emplean los juicios subjetivos,
y entre 26,8 al 37,8% con juicios objetivos .

En la tesis de Carpio A. en el servicio de urgencia en un hospital en Espaa, encontr

inadecuacin de usuarios atendidos en consultorios generales, rea de traumatologa o
de curas y sala de especialistas con 40,3%, 49,5%, 73,3% y 50,0% respectivamente; l
estudi de Rodrguez en Espaa muestra que existe siempre una demanda mayor en
dos servicios, primero medicina general seguido de gineco-obstetricia.

El estudio de Del Busto et al en un servicio de emergencia en Guatemala encontraron dentro de las

caractersticas de la poblacin no urgente que acude al servicio de emergencia predomina la
atencin a mujeres en edad joven, media de edad 36 aos y de baja escolaridad.
 El estudio de Espinel et al en un servicio de urgencias hospitalarios en Madrid, determin que el
73% de las atenciones acudieron directamente al servicio sin consultar con algn mdico de
comunidad, de manera similar en el estudio de Carpio, identific que el 72% de pacientes
acudieron a la emergencia por motu propio; as mismo el estudio de Burgos et al. encontr que
el 88,9% de los pacientes atendidos en el servicio de salud estaban afiliados a un fondo de
seguro.

El estudio de Busto determin que los pacientes consultaron mayoritariamente los das entre
semana durante horas de la maana o noche; otros estudios determinaron que existen picos de
demanda y que sta no es constante; el estudio de Rodriguez en el 2012, Espaa, determin 3
picos de demanda asistencial entre 11.00 y las 13:00 horas, de 15:00 a 18:00 y 19:00 a 22:00
horas, con mayor afluencia los das lunes y viernes.

El estudio de Carpio describe que el antecedente patolgico ms frecuente hallado fue el

quirrgico, seguido de la hipertensin arterial; Acosta et al encontr en el 2014 que los sntomas
respiratorios altos y las lesiones mltiples suelen ser el motivo de consulta, el estudio de Burgos
en el 2014, Chile, encontr un 68,6% de consultantes tena una o ms enfermedades crnicas
transmisibles, siendo la ms prevalente la hipertensin; las consultas se categorizaron como C4
(44%), C3 (30,9%), C5 (23,9%) y C2 (1,2%), urgencia menor, urgencia mediana, sin urgencia y
emergencia evidente respectivamente.
El estudio de Carpio A. en el 2008, Espaa, determin que el destino de las
urgencias mayoritariamente es el alta 74,5% (796), 52,5% (561) de pacientes
son derivados a consulta, 33,1% (354) pacientes a su mdico de atencin
primaria y 207 (19,4%) a una consulta especializada.
 La demanda inadecuada 36% (139), este valor resulta aceptable al estar dentro del amplio rango
de frecuencias encontrados en mltiples estudios

Segn tpicos: fue mayor en ciruga, traumatologa y medicina con 47%(36), 46%(18) y 41%
(70) respectivamente; la menor inadecuacin se hall en ginecoobstetricia con 17%(15) y el mayor
nmero de atenciones se realizaron en el tpico de medicina, mostr discordancia con el valor
de inadecuacin global.

Mayor poblacin de gnero femenino con 56 % (78), grupo etreo adulto maduro en un 54.7%
(76), la media de la edad fue de 38,5 aos; con una mediana de 36 aos; el nivel de instruccin
secundario en 74,8%(104); su situacin laboral fue ama de casa en 53,2%(74); la condicin civil
fue pareja de hecho correspondiente a 41,7% (58); el lugar de mayor procedencia fue el
distrito de Villa Mara del Triunfo el cual representa un 31,7%(44); los datos encontrados
tuvieron concordancia con otros estudios y todos de manera multicausal contribuyen al uso
inadecuado de los servicio de emergencias.
 Segn la condicin de ingreso: el 100% (139) de atendidos acudi al servicio de emergencia de
manera espontnea (no referido), y su acceso econmico fue por autofinanciamiento en 73% (102);
se encontr discordancia en relacin al autofinanciamiento, pues se espera encontrar que el
asegurado utilice ms veces los establecimientos de salud y en otros escenarios los servicio de
urgencias en atencin primaria reducen los ingreso espontneos, aspectos que en nuestro
medio no se ha desarrollado completamente.

Segn caractersticas de utilizacin determin que existe mnima variacin en la afluencia de

pacientes en los 7 das de la semana; es discontinua e impresiona picos durante la maana y
tarde; con mayor uso del turno diurno, fueron ms frecuentes entre 12:00 a 18:59 horas con 37%
(52); el especialista que evala en mayor frecuencia es el mdico internista con 50% (70), los
pacientes con demanda inadecuada no requirieron interconsultas; el 53% (74) de las atenciones
requiri 1 sola evaluacin y el tiempo de permanencia en el servicio de emergencia en 100% (139)
fue menor de 12 horas, los usuarios con patologas agudas no urgentes o de menor complejidad, no
requieren un mayor evaluacin ni interconsultas para apoyar el diagnstico; se les determina el alta con
mayor brevedad.
 Segn caractersticas clnicas en el servicio de emergencia adultos del Hospital Mara Auxiliadora durante
2016 demostr que el antecedente patolgico ms frecuente fue el asma en un 20% (28); los
primeros motivos de consulta fue el dolor (abdominal, lumbar, cefalea, articular) con 20% (28) y
sntomas respiratorios en 19% (26);en relacin a la clasificacin de gravedad asignado en el triaje
present mayor frecuencia la prioridad III (urgencia menor no compleja) en 96% (133) y 4% prioridad
IV (patologa aguda no urgente); los antecedentes patolgicos y motivo de consulta son discordantes
con algunos estudios; sobre la clasificacin del triaje es concordante la presencia de urgencias menores
y no urgencias, estos datos indicaran que la morbilidad vara segn la localidad y que se atiende a
usuarios que pudieron resolver su situacin de salud en un establecimiento de salud diferente al
hospitalario y en un menor nivel de atencin.

Segn condicin de egreso: estim que 100%(139) de todas las atenciones fueron dados de alta, a su
domicilio en 56% (78) y un 44% (61) luego de un tratamiento inicial fueron transferidos a consultorios
externos de diferentes especialidades para continuar la atencin; estos datos apoyan que la demanda
inadecuada pudo haber iniciado tratamiento y continuado la atencin de salud en establecimiento
de menor nivel de complejidad o de atencin primaria.
 Fortalecer el sistema de triaje mdico para mantener y mejorar porcentaje de inadecuacin, realizar
trabajos de investigacin sobre otros factores intrnsecos a la dinmica hospitalaria asociados a la
saturacin, hacer estudios de adecuacin de hospitalizaciones en observacin implementar dentro
del sistema de estadstica informacin de variables de inters para poder evaluar de manera
peridica o anual las caractersticas de la demanda y su adecuacin en el tiempo, a fin de obtener
informacin que refleje fielmente a la poblacional atendida y la toma de decisiones pertinentes.

Promover trabajos de investigacin de tipo correlacional sobre la adecuacin en cada cada tpico,
incluyendo al servicio de pediatra, la literatura menciona alta inadecuacin; evaluar, modificar y validar un
instrumento de adecuacin de la demanda propio de la institucin.

Promover actividades educativas intra y extramural dirigidas a la poblacin sobre la utilizacin

apropiada del servicio de emergencia, establecer conexiones ms estrechas con los establecimientos
de salud de menor nivel de atencin correspondientes a la DISA II Lima SUR a fin de promocionar la
oferta de los servicios de urgencias existentes en atencin primaria (entre ellos ubicacin, horarios de
atencin, etc.); se debe incluir dentro del registro estadstico el tipo de aseguramiento que tiene el
paciente atendido en emergencia, la utilizacin de pruebas diagnsticas, laboratorio, frmacos e insumos.
 A autoridades pertinentes la evaluacin, el fortalecimiento del primer nivel de atencin y
difusin del funcionamiento de los servicios de urgencias de todos los establecimientos de
salud asignado a DISA Lima Sur, promover estudios de investigacin a nivel de atencin primaria
sobre servicios de urgencia y realizar estudios de adecuacin de referencias hospitalarias segn
especialidades como en otros mbitos a nivel internacional a fin de promover la calidad de atencin
de urgencias a nivel primario y lograr elaborar protocolos propios acorde a nuestra realidad.

Incluir dentro de la informacin estadstica por das y horas de las atenciones con la finalidad
de hacer seguimiento la dinmica de uso del servicio, mantener una asignacin y programacin
del personal de salud en emergencia pertinente segn das y horas de mayor afluencia.

Motivar y facilitar a los mdicos de triaje la realizacin de transferencias a consulta externa de

pacientes con prioridades IV y III de menor nivel de complejidad; difundir en la cercana de triaje
mdulos de orientacin y promocin de los servicios de atencin primaria.

Implementar dentro del registro de estadsticas los tipos de tratamiento inicial recibido y al alta
de usuarios, asimismo se sugiere un registro de usuarios fallecidos, de altas voluntarias, de los
transferidos a consulta, los evasores y los continuadores.