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Rev Med Homeopat. 2011;4(3):106-110

ISSN: 1888-8526

Revista Mdica de

Homeopata
Revista Mdica de Publicacin oficial de

Homeopata
Federacin Espaola Sociedad Espaola Academia Mdico
de Mdicos Homepatas de Medicina Homeoptica Homeoptica de Barcelona

Volumen 4. Nmero 3. Septiembre-Diciembre 2011

El simillimum epidmico
de la gripe estacional 2010-2011
Infecciones genitales por HPV
tratadas con micro-inmunoterapia
Sndrome de PFAPA tratado
con homeopata. Caso clnico
Confrontndose con la muerte
Tuberculinum aviare
Las nuevas patogenesias
Homeoprofilaxis

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CLNICA

Sndrome de PFAPA tratado con homeopata

Roberto Ordez Picna y Antonio Ortega Sorianob

a
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Especialista en Homeopata. Len. Espaa
b
Especialista Universitario en Homeopata. Barcelona. Espaa

Recibido el 4 de julio de 2011; aceptado el 26 de septiembre de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen

Sndrome de PFAPA; Introduccin: El sndrome PFAPA (periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies)
Fiebre recurrente; es una entidad incluida dentro de los cuadros de ebre peridica en pediatra. Se caracteriza
Tratamiento por episodios repetidos de ebre alta, faringitis pultcea, adenitis cervical y estomatitis aftosa.
homeoptico Caso clnico: Se presenta un paciente de 3 aos de edad diagnosticado de sndrome PFAPA tras
varios meses de brotes clnicos tpicos. Buena respuesta al tratamiento homeoptico.
2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEY WORDS Periodic Fever, Aphtas, Pharyngitis and cervical Adenopathies (PFAPA) syndrome
PFAPA syndrome; treated with homeopathy
Recurrent fever:
Homeopathic Abstract
treatment Introduction: PFAPA syndrome is included among periodic febrile syndromes in pediatrics. This
entity is characterized by repeated episodes of high fever, pharyngitis, cervical adenitis and
aphthous stomatitis.
Case report. We report the case of a 3-year-old girl diagnosed with PFAPA syndrome after
presenting typical outbreaks for several months. The girls response to homeopathic treatment
was favorable.
2011 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ropicon@hotmail.com (R. Ordez Picn).

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Sndrome de PFAPA tratado con homeopata 107

Introduccin Ritmo intestinal: estreimiento.

ltimamente los ataques de asma son sin mucosidad,
El sndrome de PFAPA (periodic fever, aphtas, pharyngitis secos.
and cervical adenopathies), tambin llamado sndrome de Catarro frecuentes. Rinofaringitis con moco verde
Marshall1, aparece en la infancia y se trata de una enfer- repentino que evoluciona rpidamente.
medad crnica, aunque autolimitada, que cursa con ebre Adenopatas coincidiendo con las crisis de PFAPA.
peridica, adenopatas, faringitis y aftas. Su etiologa2 se Desde que toma los corticoides han disminuido de
desconoce. tamao.
Los episodios de ebre recurrente en la infancia constitu- Sueo inquieto. Necesita dormir 9 o 10 h.
yen una patologa de difcil manejo, con un amplio diagns- Cuando tiene fiebre se queda muy postrado.
tico diferencial, que incluye infecciones recurrentes, Suda. Le gusta quitarse los calcetines y se queda
enfermedades autoinmunes y cncer, motivo por el cual ge- fro. Aguanta con la manta 1 min.
neran gran ansiedad en los padres. Muy inquieto. Se levanta contento. Muy vergonzoso.
El diagnstico se basa en criterios clnicos, y la sospecha Le gusta el colegio. Mimoso slo con su madre. Muy
se produce con el seguimiento del paciente que presenta rencoroso. Si se le rie llora.
episodios de ebre recurrente asociados a otros sntomas No extraa mucho las cosas nuevas. Siempre es pru-
clnicos, normalidad en los perodos intercrisis, ausencia dente en el parque. Muy cabezota. Dice la madre
de respuesta a antibiticos, antiinamatorios no esteroi- que es bueno. Muy miedoso.
deos (AINE) y una espectacular respuesta a corticoides por Delgado, aspecto risueo, labios rojos, sudoroso, cabeza,
va oral, pero que acorta en muchos casos los perodos in- pies.
tercrisis. El caso expuesto, tratado con homeopata, pre- Frente amplia. Pectus excavatum.
senta una buena respuesta teraputica haciendo Faringe: normal. Adenopatas medias SAM.
desaparecer por completo las recidivas desde el primer
momento. Diagnstico
Asma. Sndrome de PFAPA.
Caso clnico
Tratamiento
Nio de 3 aos. Presenta cuadros recurrentes de fiebre,
amigdalitis pultcea, aftas y adenopatas desde hace ms Thuya occidentalis 15 CH, 5 grnulos cada segundo da.
de 1 ao. Silicea 15 CH, 5 grnulos cada segundo da.
Aviare 15 CH, un tubo dosis cada 15 das.
Antecedentes personales
Revisin a los 2 meses
Su madre tuvo diabetes gestacional durante el embarazo.
Peso al nacer de 2.850 kg. Al principio del tratamiento tuvo unos das de intensa sudo-
Parto con ventosa. racin. Luego menos sudor sobre todo por la cabeza. Menos
Ictericia neonatal. cansancio.
Percentiles normales en estatura y bajos en peso. Hace 1 mes tuvo un episodio de reagudizacin del
Lactancia materna durante 3 meses. asma: AB y corticoides. Hace 15 das tuvo un episodio de
No tiene alergias ni intolerancias medicamentosas . rinofaringitis que se complic con una otitis seromucosa
Varias bronquiolitis (primera a los 4 meses). (AB).
Asma (18 meses). Tratamiento: salbutamol, uticasona y Exploracin: adenopatas de mediano tamao SAM.
prednisolona. Ningn episodio de PFAPA.

Antecedentes familiares Tratamiento

Padre asmtico en la infancia.
Enfermedad actual
Desde los 2 aos presenta un cuadro consistente en ebre
de 39-40, placas grandes purulentas en amgdalas, aftas
en la mucosa de la boca y adenopatas inamatorias SAM
y laterocervicales (7 episodios).
Los exudados son siempre negativos, y no tiene respuesta
a los AINE ni a los antibiticos. Entre los brotes est asin-
tomtico.
Slo presenta respuesta a los corticoides por va oral,
controlndole los sntomas en unas horas.
Apetito variable. Cada vez que tiene un brote deja de
comer. No le gustan los alimentos fros.
Silicea 15 CH, 5 grnulos cada segundo da.
Sulfur iodatum 15 CH, 3 grnulos cada segundo da.
Aviaire 15 CH, un tubo dosis cada 15 das.
Revisin a los 2 meses
Una crisis leve de asma (cedi con Arsenicum lbum 9 CH
2 veces al da), ninguna otitis, ningn episodio de sndrome
de PFAPA.
Revisiones cada 3 meses (durante 1 ao)
Present alguna rinofaringitis y 2 agudizaciones asmticas
leves que no requirieron toma de corticoides. No ha presen-
tado ms cuadros de ebre alta asociado a amigdalitis pul-
tcea, aftas bucales y adenopatas cervicales.
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Silicea
La slice es un txico para el macrfago. Este tropismo bio-
lgico que se prolonga en las altas diluciones en los macr-
fagos activados, pueden estar relacionados con la actividad
de las diluciones altas de Silicea en el sistema inmunita-
rio3. Silcea es un medicamento que tiene fuerte accin
sobre la infeccin subaguda y crnica, y probablemente
intervenga en la estimulacin del macrfago siendo sta
una de las principales clulas que intervienen en la inmu-
nidad natural. Frmaco de modo reaccin crnico tubercu-
lnico-sictico.
Thuya occidentalis
Disfunciones inmunitarias despus de vacunaciones y de tra-
tamientos farmacolgicos de larga evolucin: antibiticos,
ACO, corticoides, etc.
Infecciones iterativas y sus tratamientos (rinofaringitis,
otitis, infecciones urogenitales, etc.) El terreno de estos ni-
os habitualmente se mueve en un exceso de medicacin
(antibitica, corticoidea), tpico del modo reaccional crni-
co sictico4.
Aviaire
Indicado en nios astnicos y anorxicos que presentan ade-
nopatas cervicales asociadas a una fragilidad de la esfera
de ORL y de vas respiratorias bajas.
Sulfur iodatum
Paciente risueo, caluroso, con mltiples adenopatas.
Discusin
El sndrome de PFAPA pertenece al grupo de las fiebres
peridicas de la infancia que presenta con ellas cierta simi-
litud clnica y que, a su vez, estn incluidas en las enferme-
dades autoinamatorias sistmicas.
Son un nuevo grupo de entidades que se caracterizan por
episodios recurrentes de inamacin sistmica en ausencia
de infecciones, neoplasias o enfermedades autoinmunes
(autoanticuerpos o clulas T especcas de Ag)5,6.
Fiebres peridicas
Episodios recurrentes de ebre e inamacin severa loca-
lizada, a veces con erupcin.
De duracin variable (das o semanas) separadas por in-
tervalos libres de sntomas de amplitud variable y perio-
dicidad ms o menos regular.
De base hereditaria (casi todos) por trastorno relaciona-
do con la reaccin inamatoria de la inmunidad innata o
natural7.
Hereditarios8
Fiebre mediterrnea familiar.
Sndrome de hipe Ig-G.
Sndrome de FP asociado al factor de necrosis tumoral.
R. Ordez Picn y A. Ortega Soriano
Sndrome de Muckle-Wells.
Urticaria familiar por el fro.
Sndrome de CINCA.
Neutropenia cclica.
Sndrome de Blau.
No hereditarios
Sndrome de PFAPA.
Sarcoidosis infantil precoz, enfermedad de Castleman.
Artritis idioptica juvenil.
El estudio de las enfermedades autoinmunitarias ha pro-
gresado desde la caracterizacin clnica al anlisis gentico
y a la denicin de los defectos funcionales que relacionan
los genes o dominios de pirina con protenas apoptsicas y
vas de transduccin de la seal. Como resultado, los sndro-
mes de ebre peridica se han asociado con el campo de la
inmunidad innata.
Sndrome de PFAPA
Enfermedad crnica, aunque autolimitada, que cursa con
ebre recurrente, adenopatas, faringitis y aftas. Su etiolo-
ga se desconoce. No se ha encontrado alteracin gentica
por el momento.
Clnica
La edad tpica de comienzo se sita debajo de los 5 aos,
aunque se han descrito casos en nios mayores.
La ebre es una condicin sine qua non para el diag-
nstico, suele ser muy elevada, 40,5, y aparece en pre-
sencia de otros signos como faringitis (pultcea o no),
adenopatas cervicales y aftas orales. Otros sntomas de
aparicin menos frecuentes son la cefalea, dolor abdomi-
nal, artralgias, tos, nuseas, diarrea o exantema cutneo
inespecco9.
Cada episodio es autolimitado con una duracin de 3 a
6 das. Su periodicidad es de entre 3 y 8 semanas, con un
mediana de 21 das. La periodicidad de las fases asintomti-
cas a veces es exacta.
Laboratorio
Inespecco.
Fases agudas: discreta leucocitosis, con elevacin de pro-
tena C8 y plaquetas normales.
Valores de IgD e IgG ligeramente elevados.
Diagnstico diferencial
Es preciso realizarlo con otras entidades clnicas que se in-
cluyen dentro de las ebres peridicas de la infancia, pero
principalmente se har con la neutropenia cclica 4, que
puede cursar con los mismos sntomas principales (ebre,
estomatitis aftosa, faringitis y adenopatas cervicales) del
sndrome de PFAPA, pero que se diferenciar por presentar
descensos intermitentes del nmero de neutrlos (desde
0 hasta 500). En todos ellos se han descrito mutaciones ge-
nticas en diversos cromosomas que regulan el funciona-
miento de diversas protenas y enzimas que intervienen en
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Sndrome de PFAPA tratado con homeopata
la inamacin (pirina, MVKinasa, TNR1, NALP 3, CD2BP1,
etc.) y que seran los responsables del desencadenamiento
de la ebre y distintas inamaciones en estas entidades. Se
puede realizar un diagnstico de bastante certeza cuando
tenemos cuadros de ebre recurrente con adenopatas, af-
tas y amigdalitis pultcea o no, con mala respuesta a anti-
biticos y a AINE, con exudados negativos a bacterias
comunes junto con una rpida y espectacular respuesta a
corticoides por va oral10,11.
Tratamiento
Los corticoides controlan de forma drstica los episodios.
Dosis nica de 1-2 mg/kg de prednisolona o 0,3 mg/kg de
betametasona. En algunos pacientes, al ser tratados con
corticoides, se acortan los perodos intercrisis.
La amigdalectoma puede estar indicada en casos persis-
tentes. Hasta un 30% vuelve a tener recidivas12.
Deberamos pensar en esta entidad para evitar ansiedad
en los padres, realizar mltiples, agresivas y costosas prue-
bas complementarias al nio13.
Los medicamentos homeopticos elegidos con criterios de
accin de terreno, principalmente sobre el MRC tipo tuber-
culnico y sictico, han hecho desaparecer el cuadro desde
un primer momento14,15.
Preguntas a formular
El caso demuestra que, aunque se desconozca la causa de la
enfermedad, como es este sndrome, lo que realmente es
esencial en la homeopata es el modo de enfermar del pa-
ciente y adaptarlo a los medicamentos de terreno propios
de ste. Trataramos del mismo modo al paciente cuando su
cuadro fuera similar y supiramos que la causa fuera una
bacteria o un virus concreto.
Podramos tratar todas las entidades, la mayora de
base gentica, que cursan con ebre peridica con un
tratamiento similar, principalmente con Silicea y aso-
ciando medicamentos de fondo que nos refuercen el te-
rreno tuberculnico, elegidos por el MRC y/o por el tipo
sensible?
Sera un tratamiento especco para el PFAPA el uso de
Silicea Y Sulfur iodatum? Con que otros medicamentos po-
dramos contar?
Los medicamentos con los que habra que hacer un diag-
nstico diferencial seran:
Natrum muriaticum
Que presenta tambin ebres peridicas, con aftas. De ca-
rcter taciturno y muy vido de cosas saladas, acompaadas
de una gran sed, nos pueden dar la clave. Suele presentar
adems de aftas, herpes peribucal y suras en los labios por
sequedad.
Phosphorus
Presenta ebres altas peridicas con aftas y tambin su-
doracin. No hay herpes, pero suele haber tendencia
hemorrgica en las mucosas (epistaxis) y facilidad para he-
matomas o hemorragias. La fiebre alta en los nios de
Phosphorus tambin se acompaa de acetona y vmitos,
que llegan a hacer petequias en la cara por los esfuerzos
del vmito.
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Tuberculinum
Obviamente es el bioterpico del modo reaccional bsico
del sndrome que estamos tratando. En el caso que nos
compete se emple Aviaire, que presenta una sintomatolo-
ga y patogenesia muy similar, y no da tanta agravacin
reactiva.
Lycopodium clavatum
Aunque presente ebre peridica y aftas, en Lycopodium
siempre hay trastornos disppticos y tambin acetona. El
carcter y tipo sensible, pertenece a un nio colrico con
los allegados y dcil con los extraos suele ser poco socia-
ble.
Arsenicum album
Aunque en este caso haya demostrado su ecacia en las cri-
sis agudas de asma, valdra la pena valorarlo como trata-
miento tambin de fondo, aunque por el resto de
sintomatologa no parece que cuadre mucho con su tipo sen-
sible (nio sociable, caluroso y sudoroso).
Nitricum acidum
Tambin presenta en su patogenesia ebre peridica con af-
tas, que pueden llegas a ser sangrantes. Se podra tener en
cuenta si se cronicara el proceso, puesto que Nitricum aci-
dum es un medicamento antisictico.
Y si el tratamiento lo pudiramos extender a multitud de
enfermedades que se denominan autoinamatorias, donde
parece que la alteracin radica en una alteracin de los me-
canismos desencadenantes de la inamacin? Y de ser as,
cmo responderan patologas autoinamatorias sistmicas
de base gentica no conocida?, como:
Enfermedad de Crohn.
Gota.
Condropata familiar (seudogota).
Osteoartritis.
Enfermedad de Still del adulto.
Vasculitis no asociadas a autoanticuerpos.
Enfermedad de Beet.
Uveitis idioptica.
Psoriasis.
Artritis psorisica.
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