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Consideraes Iniciais
Clnica + Exame Fsico + Histrico.
Geralmente so suficientes para se obter um
diagnstico, embora na maioria das vezes h a
MRIO ABEL LIMA BARROS necessidade de servios de diagnsticos, que podem
ser:
Exames de imagem.
Fisiolgicos.
Laboratoriais.

Ateno para a coleta Medicamentos

Identificao evite troca de amostras.
Sexo, Idade, Patologias. Glicemia
Reduo na Produo
Paciente acomodado e instrudo. Diminuem:
de Hemcias: Bloqueadores Canais Ca+2;
Jejum e alimentao. Bloqueadores Canais Na+;
Antineoplsicas.
Evitar hemlise. Cloranfenicol.
Diurticos no poupadores.

Perodo de armazenamento e acondicionamento. Aumentam:

Fenilbutazona. Agonistas Beta 2;
Caf lcool Medicamentos. Corticides.
Hemlise:
Penicilina.
Metildopa.

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Medicamentos
Leucopenia: Hemograma
Dipirona.
Fenilbutazona.
Avaliao de clulas sanguneas, de acordo com dados
clnicos, objetivando concluses diagnsticas e
AINH.
prognsticas de vrias patologias.
Cloranfenicol.
Srie Vermelha.
Sulfas.
Srie Branca.
Clorpromazina.
Plaquetas.
Cefalosporina.
Anticonvulsivantes.
Neutrofilia:
Corticosteride.
Ltium.

Srie Vermelha
Tamanho
Normocitose.
Microcitose.
Macrocitose.
Cor
Normocromica.
Hipocromica.
Hipercromica.
Forma
Anisocitose.
Poiquilocitose.

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Morfologia Avaliao do Eritograma

Drepancitos falciforme
Esfercitos (pequenas e hipercrmicas) anemias
esferoctica e outras anemias.
Esquiscitos leso mecnica (hemlise) e
queimados.
Glbulos Vermelhos
Homens: 4.600.000 a 6.200.000
Mulher: 4.200.000 a 5.400.000
Eritrocitose ou policitemia.
Intoxicaes agudas, diarrias e desidrataes.
Eritrocitopenia.
Anemias, leucemias e hemorragias em 24h, sobrecarga
de lquido.

Avaliao do Eritograma Avaliao do Eritograma

Normalmente microcisticas e normocsticas. Hematcrito
Macrocticas deficincia de vitamina B12 e cido Homens: 42 a 50%.
flico, tabagismo. Mulher: 40-48%.
Apoio do VCM. RN valores mais elevados.
Hematcrito / Nmero de Hemcias. Aumentada: Desidratao.
Diminuda: Anemias graves, hemorragias.

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SEQUNCIA DE EVENTOS
Avaliao do Eritograma
Hemoglobina Diminuio da
Homens: 13-18 g/dl Hb Ativao do
Mulher: 12-15 g/dl Circulante Sistema
Reteno de
Imune
Ver PCDT para Anemia na IR Ferro nos
Diminudas: Anemias (doenas infecciosas crnicas, Macrfagos
neoplasias, ferro), hemorragias.
Produo
Liberao de
inadequada de
Citosinas
EPO

DIAGNSTICO LABORATORIAL DIFERENCIAL

ENTRE ANEMIA DE DOENCA CRONICA E
ANEMIA FERROPRIVA Srie Branca
Adulto: 5.000 a 10.000 leucitos por 100mL de sangue.
Leucocitose meningite, apendicite, amidalite, leucemia,
IAM, gangrena, fumo, caf, obesidade.
Leucopenia stress, lcool e exerccios excessivos.
Linfocitose infeces virticas.
Linfocitopenia.
Neutrofilia infeces bacterianas agudas (basto reas
inflamatrias, infeccionadas, traumatizadas ou necrticas).
Neutropenia.
Eosinifilia Parasitoses e alergias.
Monocitose Endocardites, hepatites, tuberculose,
leishmaniose, quimioterapia.
Basofilia colite ulcerativa e leucemias

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Diferentes Tipos de Leuccitos Alteraes no n de Neutrfilos

Neutrfilos Infeces bacterianas, Infarto Agudo, Neutrofilia Aumento de neutrfilos
neutrfilos.
Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia Infeces Bacterianas Agudas.
mieloctica e Hemorragias Incio de infeces virais.
Queimaduras.
segmentados ou PMN (maduros) Drogas (esterides).
bastes (jovens)
Neutropenia Diminuio de neutrfilos
menor produo ou maturao, ou por maior destruio ou
sequestro
Anemia perniciosa ou anemia aplstica.

Eosinfilos - Alergias, Parasitoses, Doenas da Pele e

Hemopatias
Alteraes nos Eosinfilos

Eosinofilia Aumento de eosinfilos

eosinfilos.
Infeces parasitrias.
Reaes Alrgicas.
Triquinose (parasitose tissular).
Basfilos Alergias, Mielofibrose, Dermatites, Colite e Drogas.
Leucemia crnica.
Eosinopenia Diminuio de eosinfilos
eosinfilos.
Infeces bacterianas.
Infeces virais.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamento com Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina

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Linfcitos - Infeces agudas, Crnicas ( Tuberculose, Sfilis ) e

Mononucleose ( grande nmero de linfcitos atpicos ).

Incluses e Demais
Blastos - leucemias
Granulaes txicas infeces
Vacolos infeces graves

Moncitos - Tuberculose, Protozooses ( Malria e Tripanosomose ),

Leucemias agudas, Lpus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide

Plaquetas Urinlise
150.000 a 400.000 por microlitro de sangue Sumrio de Urina.
Trombocitose hemorragias, doenas infecciosas e Exame qualitativo de Urina.
inflamatrias, anemia ferropriva, CA, cirurgias EAS ou EQU.
recentes e gravidez. Sndrome Nefrtica. Qual a utilidade:
Trombocitopenia leucemias, aplasia medular, dficit
Doenas renais.
de cido flico e vitamina-b12, doenas autoimunes,
drogas, leishmaniose. Doenas do trato urinrio.

Doenas metablicas.

Outras doenas sistmicas.

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Urinlise Cores da Urina Amarelo claro ou incolor

Poliria.
Diabetes mellitus e inspidus.
Insuficincia renal avanada.
Hiperhidratao.
Diurticos.
lcool.

Amarelo escuro ou castanho Alaranjada ou avermelhada

Oligria. Hematria, hemoglobinria, mioglobinria.
Anemia perniciosa. Ictercias hemolticas.
Febre. Porfirinrias.
Incio de ictercias. Uso de anilina, eosina, fenolftanena, rifocina,
Exerccio extenuante. sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba,
Ingesto de argirol, mepacrina, ruibarbo. piridina, nitrofurantona, vitamina A, fenindio.
Contaminao menstrual.

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Marrom escura ou enegrecida Azulada ou esverdeada

CA de bexiga. Pseudomonas.
GNDA. Ictercias antigas.
Meta-hemoglobinria. Tifo.
Alcaptonria. Clera.
Paludismo. Uso de azul de Evans, Azul de metileno, riboflavina,
Melanoma maligno. amitriptilina, metocarbamol, cloretos, fenol.
Uso de metildopa, levodopa, metronidazol, argirol,
salicilatos.

Esbranquiada ou leitosa Urinlise - Densidade

Quilria. Densidade aumentada
Lipidria macia. Diabetes melitus.
Hiperoxalria. Hipersecreo de ADH (meningites, etc).
Fosfatria. Densidade diminuda.
Pus. Diabetes inspidus.
lcool.

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Urinlise Urinlise
Protenas: Cetonas:
Leso da membrana glomerular : Produto do desvio do metabolismo glicdico / lipdico.
Distrbios Autoimunes
Bilirrubinas:
Amiloidose
Txicos. BD
Comprometimento da reabsoro tubular Leso hepatocelular
Mieloma mltiplo Ictercia obstrutiva
Nefropatia diabtica Urobilinognio.
Pr-eclampsia Fezes (estercobilina).
Proteinria ortosttica ou postural.
Urina (urobilina).
Glicose:

Urinlise Urinlise Nitritos

Hematria Hemoglobinria Infeces por produtores de enzimas que reduzem o
Infeces do trato urinrio. Sndromes hemolticas: nitrato da urina a nitrito:
Clculo renal. Sndrome hemoltico Escherichia coli.
Tumor do trato Urinrio. urmica.
Hemoglobinria paroxstica Enterobacter.
Rim policstico. noturna. Citrobacter.
Glomerulonefrite ps- Reaes transfusionais.
estreptoccica. Klebsiella.
Toxinas bacterianas (sepse).
Grande parte dos casos de Venenos (cobra, aranha etc).
hematria so
microscpicas. Malria.
Cilndros hemticos indica Queimadura.
leso renal. Exerccios extenuantes.

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Urinlise No esquecer
Picitos.
Clulas.
Cristais (cistina, bilirrubina, colesterol, sulfonamidas,
leucina, tirosina).
Leveduras.
Cilindros.
Hialino.
Hemtico.
Leucocitrio.
Epitelial.

Tipo Significado Clnico

Glomerulonefrite;
Hialino Pielonefrite;
Doena renal crnica.

Glomerulonefrite;
Hemtico
Exerccio fsico intenso

Pielonefrite;
Leucocitrio
Nefrite intersticial aguda

Bacteriano Pielonefrite

De clulas epiteliais Leso do tbulo renal

Glomerulonefrite
Pielonefrite;
Granular
Estresse;
Exerccio fsico intenso

Creo Estase do fluxo urinrio

Adiposo Sndrome Nefrtica

Largo Extrema estase do fluxo urinrio

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Testes Bioqumicos Testes Bioqumicos

Dosagem de Minerais Dosagem de Sdio
Sdio Hipernatremia: Reposio deficiente oral ou venosa de
O sdio o maior ction e a principal partcula osmtica do meio gua, superdosagem parenteral por hidratao endovenosa ou
extracelular. hiperalimentao parenteral, sndrome de Cushing e o

considerado o on mais importante do organismo, tanto do ponto de hiperaldosteronismo primrio

vista quantitativo quanto por sua importncia na manuteno do

Hiponatremia: Sndrome nefrtica, cirrose,
equilbrio osmtico e da eletroneutralidade.
hipoalbuminemia grave, insuficincia cardaca congestiva e
insuficincia renal aguda com oligria ou crnica com acidose.

VHS
Testes Bioqumicos Velocidade de Hemossedimentao
Indica o resultado entre as foras envolvidas na
Dosagem de Minerais sedimentao das hemcias e os mecanismos
oponentes exercidos por substncias plasmticas,
Potssio especialmente pelo fibrinognio e pelas protenas de
Cation de maior concentrao nos liquidosintracelulares e 2% fase aguda.
nos LEC. Homem: 3-5 mm
VALORES: LIC : 150 a 160 mEq/L Mulher: 4-7 mm
LEC: 3.5 a 5 mEq/L Crianas: 4-7 mm
O potssio medido especialmente no LEC, para saber seu
excesso ou diminuio e saber a origem das arritmias.

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V
A
S
C
USO ANTICOAGULANTE U
L
PLAQUETAS A
R

EXTRSECAS

INTRSECAS

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PSA Antgeno Prosttico Especfico. Sorologia

uma glicoproteina com atividade proteoltica que dissolve IgM negativo (no reagente) e IgG positivo (reagente):
gel seminal depois da ejaculao. Imune: j entrou em contato, j criou defesa.
Os nveis esto altos no cncer da prstata, hipertrofia Portanto, voc no tem mais que se preocupar com esse problema.
benigna da prstata e prostatites agudas ou crnicas. IgM positivo (reagente) e IgG negativo (no reagente):
Correlaciona-se diretamente com o tamanho da prstata, Infeco aguda: infeco pelo agente, (est em contato pela 1 vez).
com a fase do cncer e resposta ao tratamento. Medidas devem ser tomadas.
Para fechar diagnstico se faz com PSA + toque retal + IgM e IgG positivos (reagente):
bipsia. Indeterminado: no possvel saber h quanto tempo voc entrou em
VALORES: contato pela primeira vez. (Pode ser h pouco tempo, ou h muito tempo).
40 a 50 anos 2 a 2.8 mg/ml Medidas devem ser tomadas.
51 a 60 anos 2.9 a 3.88 ng/ml IgM e IgG negativos (no reagente):
61 a 70 anos 4 a 5.3 ng/ml susceptvel: voc nunca entrou em contato.
71 acima 5.6 a 7.28 ng/ml Prevenir para que esse contato no ocorra pela 1 vez durante a gravidez.

Hepatite A Hepatite B
ANTI-HAV IgG + HBsAg +
Anti-HBc
ANTI-HAV IgM + recentemente infectado (fase aguda), ou falso positivo, motivo pelo qual se recomenda
repetir os dois exames aps 15 dias.
indica uma infeco aguda (recente); HBsAg +
ANTI-HAV IgG + Anti-HBc +
uma infeco aguda (recente) ou j a doena estabelecida na forma crnica (doena
ANTI-HAV IgM existente por mais de seis meses). Solicitar um exame chamado ANTI-HBc IgM para
diferenciar o estagio da infeco.
curou de uma infeco passada ou recebeu a vacina, HBsAg
apresentando imunidade; Anti-HBc +
ANTI-HAV IgG infectado recentemente e se encontra na chamada janela imunolgica (primeiros dias aps
o contagio quando ainda no se apresentam anticorpos detectveis) ou, tambm, pode ser
ANTI-HAV IgM um resultado falso positivo, ou se tratar de um paciente que curou a doena
espontaneamente. Solicitar um exame chamado ANTI-HBs para diferenciar o estado em
nunca teve contato com a hepatite A nem apresenta que se encontra o paciente.
imunidade vacinal, sendo por tanto suscetvel a ter a doena HBsAg
caso tenha contato com o vrus. Nestes casos e recomendvel Anti-HBc
aplicar a vacina para prevenir a hepatite A. indica que o individuo no est infectado.

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Hepatite C PROTENAS TOTAIS E FRAES

ANTI-HCV + Hipoproteinemias:
ANTI-HCV
defeito de sntese protica (hepatopatias e na
Contato com o vrus.
desnutrio)
no indica se a hepatite C foi curada ou se ela permanece.
individuo curou a hepatite C, espontaneamente (15% dos casos) ou perda protica (sndrome nefrtica e na enteropatia com
pelo tratamento com interferon e ribavirina. perda proteica).
Janela imunolgica para que possa ser detectado o anticorpo do
vrus C demora at 120 dias.
As globulinas podem estar elevadas custa de suas
Recomendvel a realizao do PCR/RNA/HCV, por apresentar fraes alfa-1, alfa-2, beta ou gamaglobulina, o que
uma janela imunolgica menor, inferior a duas semanas. possvel identificar por meio da eletroforese de
ANTI-HCV + protenas.
devem ser confirmados mediante a realizao do exame chamado
PCR/RNA/HCV QUALITATIVO.

TGO -(Transaminaseoxaloactica) TGP ( transaminasePirvica)

Tambm conhecida como AST Tambm conhecida como ALT
(aspartatoaminotransferase), so encontradas em (Alaninaaminotransferase).
diversos rgos e tecidos, incluindo corao, fgado, Encontrada abundantemente no fgado.
msculo esqueltico e eritrcitos Se eleva rapidamente na leso heptica.
Sua elevao indica comprometimento celular mais Pode-se est elevada tambm em miostes ou
profundo. miocardites.
Ex: nos hepatcitos,proveniente de hepatitesvirais No RN pode-se estar elevada devido a imaturidade do
agudas, alcoolicas, metstase heptica, necroses fgado.
medicamentosas e isqumicas.
VALORES: 5 35 UI/L
VALORES: 7 45 UI/L

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AMILASE
So enzimas que catalizam: hidrlise de amilopectina,
amilosee glicognio na boca, estomago e intestino.
de origem pancretica e de glndulas salivares.
Seus nveis tem importncia clinica na investigao de
funo pancretica.
20% das pancreatites cursam com Amilase 4 a 6 x o
limeite superior.
VALORES: 25 A 85 U/L.
FOSFATASE ALCALINA
uma enzima presente em todos os tecidos do
organismo, principalmente de tbulos renais, ossos,
placenta, TGI e fgado.
Influencia no transporte de lipdios e calcificao
ssea.
importante na investigao de doenas
hepatobiliares, sseas metstase.
marcador de processo obstrutivo heptico, litase
carcinoma do pncreas.
VALORES: 30 A 85 U/L
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LIPASE
uma enzima digestiva produzida pelas clulas do
pncreas excrino.
Tem o papel de hidrolisar as longas cadeias de
trglicerdeos no intestino delgado em cidos graxos e
em glicerol.
um melhor marcador que a amilase como marcador
pancretico.
A Lipase fica elevada na maioria das inflamaes na
cavidade abdominal, trato iliar, IRA e IRC.
VALORES: abaixo de 160U/L
GAMA GT (Gama
GlutamilTranspeptidase)
uma enzima de membrana celular e nas fraes
microssmicas envolvidas no transporte de aminocidos
por meio da membrana celular.
Os nveis so de origem heptica,e se aumentados por 28
dias, decorrente de leso heptica ligadas ao lcool.
No ps IA
VALORES:
Homens acima de 16 anos: 6 a 38U/L
Mulheres de 16 a 45 anos : 4 a 27 U/L
Mulheres acima de 45 anos: 6 a 37 U/L
Crianas : 3 a 30 u/lM a GGT fica aumentada por 4 semanas.
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FOSTATASE CIDA CK (Creatinoquinase Total)

So enzimas ativas com um PH de 5. As maiores
concentraes na prstata, no fgado e M.O.
So marcadores de 50% de carcinomas na prstata.
Est elevado em crianas em fase de crescimento e
metabolismo sseo.
VALORES: 0 a 3.7 U/L
uma enzima que desempenha o papel de reguladora no
metabolismo intracelular dos tecidos contrteis.
Esta presente no tecido cardaco, musculatura estriada e
crebro.
A maior utilizao est na avaliao do diagnstico das leses e
doenas da musculatura esqueltica e no IAM.
VALORES:
CK TOTAL:
Homens: 55 a 170 U/L
Mulheres: 30 a 135 U/L
As Isoenzimas variam:
CK-BB(CK-1): encontrada no crebro: No detectvel no exame.
CK-MB(CK-2): encontrada no msculo cardaco: < que 6%
CK-MM(CK-3): encontrada no msculo estriado: 90% a 100%

CK (Creatinoquinase Total) Glicemia

Elevada Diminuda Jejum. At 100 mg/dl.
Distrofia muscular Perda de massa
Exerciciosextenuantes muscular
Dermatomiosites Hepatopatias
Injees alcoolicas
intramusculares
recetes
Artrite reumatide
Aps crises convulsivas Pacientes idosos e
IAM e cardioverso acamados

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Glicemia Colesterol e Fraes

VLDL = TG / 5 LDL = CT (HDL + TG / 5)

Triglicerdeos

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Outros fatores
O resultado encaixa-se no que eu esperava com base nos
exames clnicos e na histria do paciente?

Se o resultado no o que eu esperava eu consigo

explicar a discrepncia?

Como o resultado pode mudar o meu diagnstico ou o

modo como estive conduzindo o tratamento?

O que devo fazer em seguida?

Obrigado! mario.abel@oi.com.br

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