Gua para el cuidado

de su salud despus del

trasplante de corazn

I T N S
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Auspiciado por un subsidio educativo de XDx, fabricantes de 2011
 Manual del corazn

Manual del Trasplante de Corazn de la ITNS

Gua para el cuidado de su salud

despus del trasplante de corazn
Autores: Beverly Kosmach Park DNP, Sandra Martin RN, MSN, Sandra A. Cupples PhD, RN,
Kathy Lawrence RN, MN, William McGhee PharmD, Julie Hudson RN, MSN, and
Lisa Coscia RN, BSN, CCTC

Contribuyentes y Revisores 2011: Sandra A. Cupples PhD, RN, Kathy Lawrence RN, MN,
Shelley Zomak RN, MS, CCTC, Sabine Gryp RN, MSN, and Erin Colvin CRNP

Contribuyentes del pasado (1992-2008):

Dawn Christensen RN, MSN, CRNC, ACNP
Lisa Coscia RN, BSN, CCTC
Sandra A. Cupples PhD, RN
Debi Dumas-Hicks RN, BS, CCTC
Paula Feeley Coe RN, BSN, MSN, CCTC
Julie Hudson RN, MSN
Beverly Kosmach Park DNP
Christiane Kugler RN, PhD
Kathy Lawrence RN, MN
William McGhee PharmD
Sherrie Panther Senior Nurse
Barbara Ryan Ballie RN, BSN, CCTC

Apoyado por un donativo educacional de XDx, fabricantes de 2011

2

ndice de Contenido
Introduccin ..............................................4
Propsito ..............................................4
Sus responsabilidades .........................4
Su equipo de trasplante .......................5
Medicamentos...........................................9
Lo que debera saber acerca
de sus medicamentos ..........................9
Gua de medicamentos ...................... 11
Medicamentos comnmente recetados
despus del trasplante de corazn ......13
Medicamentos para tratar o
prevenir el rechazo .............................13
Medicamentos para tratar o
prevenir la infeccin ...........................25
Agentes gastrointestinales,
anticidos e inhibidores del cido ......28
Medicamentos para tratar
desequilibrios electrolticos.................29
Medicamentos para la presin
sangunea ...........................................30
Medicamentos para bajar el
colesterol ............................................31
Bifosfonatos ........................................32
Medicamentos sin receta mdica .......32
Complicaciones despus del
trasplante de corazn ............................36
Fiebre .................................................36
Rechazo .............................................38
El corazn denervado ........................44
Infeccin .............................................45
Cuidarse de s mismo y
de su corazn .........................................49
Clnica de trasplante...........................49
Signos vitales .....................................50
Exmenes de sangre .........................53
Nutricin .............................................59
Actividad ............................................61
Regreso al trabajo o a la escuela ......62
Conducir .............................................62
3
Manual del corazn
Su estilo de vida despus del
trasplante de corazn ............................63
Exposicin al sol y deteccin
del cncer de la piel ...........................63
Viajes ..................................................64
Manejo adecuado de alimentos .........65
Agua potable ......................................65
Mascotas ............................................65
Plantas y jardinera.............................66
Exmenes rutinarios de deteccin .......67
Identificacin alerta-mdica ................67
Mdico de atencin primaria ..............68
Cuidado dental ...................................68
Cuidado de la vista .............................69
Preocupaciones sexuales y
reproductivas ......................................70
Examen de deteccin prosttico ........73
Examen de deteccin colorectal ........74
Examen de deteccin
de la densidad sea ...........................74
Inmunizaciones...................................76
Vacuna antitetnica ............................77
Vacuna de la influenza .......................77
Otras preocupaciones de salud............78
Fumar .................................................78
Recreacin/uso ilegal de drogas ........78
Comprendiendo sus emociones
despus del trasplante ..........................79
Glosario de trminos .............................80
Formulario de signos vitales ................89
Diario de citas .........................................90
Mi equipo de trasplante ........................91
Mi equipo local del cuidado
de la salud ..............................................92
Introduccin
Felicitaciones en su recuperacin despus
del trasplante de corazn! Este manual le
proporciona informacin importante acerca
de su cuidado mientras que usted y su
familia se preparan para que el hospital le
d de alta. Como usted ya sabe ahora, el
trasplante de corazn es mucho ms que la
operacin que usted acaba de experimentar.
Es importante que aprenda sobre su cuidado
para que tenga el mejor resultado posible
con su corazn sano. Usted es el miembro
ms importante del equipo de trasplante y la
participacin activa en su cuidado lo llevar a
una recuperacin exitosa.
Propsito
Este manual est diseado como una
referencia general para el cuidado despus
de un trasplante de corazn. Por lo general,
los centros de trasplante tienen rutinas
diferentes de cuidado, lineamientos de
monitoreo, y rutinas inmunosupresoras
despus del trasplante de corazn. Es
importante que verifique siempre con su
coordinador de trasplante cuando tenga
preguntas o preocupaciones de cualquier
aspecto de su cuidado. Revise este manual
de referencia con su enfermero, coordinador
de trasplante, o enfermero especialista clnico
y conozca las guas especficas de su centro.
Las guas especficas de su centro de
trasplante deben obedecerse siempre.
4
Manual del corazn
Sus
responsabilidades
Usted es el encargado ms importante
de su trasplante de corazn. Para tener
los mejores resultados como paciente
trasplantado usted debe:
Conocer todos sus medicamentos: dosis,
horarios y el por qu los est tomando.
Seguir su horario de medicamentos a
diario y hacer cambios slo si su mdico
de trasplante lo ordena.
Mantener contacto rutinario con su equipo
de trasplante por medio de su coordinador
de trasplante.
Mi coordinador de trasplante es:
_______________________________
Nmero de telfono: ______________
Nmero de fax: __________________
Correo electrnico: _______________
Asistir a las citas de seguimiento y/o
clnicas de trasplante.
Hacerse los exmenes de sangre y
completar otros exmenes y
procedimientos peridicamente.
Monitorear su peso, presin sangunea,
y temperatura.
Mantener un estilo de vida saludable
que incluya una dieta balanceada,
ejercicio regular y chequeos mdicos
de rutina.
Su equipo de trasplante Manual del corazn

Su equipo de trasplante
Mantener contacto frecuente con su equipo de trasplante
es importante. Los miembros del equipo continuarn
proporcionndole atencin mdica, consejos, y apoyo
para usted y su familia durante el transcurso del proceso
de trasplante. Los centros de trasplante cuentan con una
variedad de miembros del equipo de trasplante de corazn
pero usualmente incluyen:

Usted!
Usted es el miembro ms importante del equipo de trasplante. Usted debe tener un buen
conocimiento de su cuidado mdico y estar activamente involucrado por medio de las citas clnicas
y la comunicacin con los miembros del equipo. Tambin el apoyo familiar y de los amigos es til
en su cuidado y recuperacin.

Cirujano de Trasplante de Corazn

Los cirujanos de trasplante de corazn son mdicos especializados en la ciruga y trasplante
de corazn. Los cirujanos evalan la condicin de su corazn y determinan si el trasplante de
corazn es el mejor tratamiento para su enfermedad. El cirujano del corazn llevar a cabo la
operacin y estar involucrado en su cuidado mdico mientras se recupera de la ciruga.

Mi(s) Cirujano(s) de Trasplante: ______________________________________________________

Nmero de la oficina de trasplante: _________________________________________________

Cardilogo
El cardilogo es un mdico que se especializa en el cuidado de su corazn. Su cardilogo local
puede haberlo referido al centro de trasplante para un trasplante de corazn. En el centro de
trasplante, el cardilogo en el equipo de trasplante revisar su historial mdico del corazn y otras
enfermedades que usted pudiera tener. Este mdico recetar medicamentos y tratamientos para
la insuficiencia cardaca y determinar que exmenes son necesarios para completar la evaluacin
del trasplante. Despus del trasplante, los cardilogos frecuentemente manejan el seguimiento del
cuidado.

Mi Cardilogo es: ________________________________________________________________

Nmero de oficina: _______________________________________________________________

El manejo mdico vara en cada centro de trasplante, as que usted podra estar bajo
seguimiento por un cirujano de trasplante de corazn o cardilogo. Su cirujano o cardilogo
sern responsables de la administracin de los medicamentos y cualquier problema mdico
relacionado directamente con su trasplante de corazn. Para los problemas de salud no
relacionados con el trasplante de corazn, usted debe continuar bajo el cuidado de su mdico
local o mdico de atencin primaria. Su coordinador de trasplante lo asistir a planificar el
seguimiento de su cuidado despus de que usted salga del centro de trasplante.

5
Su equipo de trasplante Manual del corazn

Coordinador (a) de Trasplante de Corazn (RN, CCTC, por sus siglas en ingls)
Los coordinadores de trasplante usualmente son enfermeros (as) titulados (as) con licencia. Ellos
tienen amplia experiencia en el cuidado y manejo de los pacientes con enfermedad cardaca
que esperan un transplante. El coordinador de trasplante tambin lo ayudar a prepararse para
cuando le den de alta despus del trasplante, y estar involucrado en el seguimiento de su
cuidado. En la mayora de centros de trasplante, el coordinador de trasplante es el vnculo ms
importante al centro de trasplante. Su coordinador puede referirlo a otros miembros del equipo
para servicios que usted requiera, y estar dispuesto a tratar cualquier pregunta o preocupacin
que usted tenga mientras que usted empieza a adaptarse a la vida despus del trasplante. Las
iniciales de CCTC despus del nombre del coordinador significan que ha pasado la certificacin
del examen de trasplante como Coordinador Clnico de Trasplante Certificado.

Mi Coordinador (a) de Trasplante: ___________________________________________________

TEL: ___________________________________________________________________________

Enfermero Graduado (NP por sus siglas en ingls) o Asistente Mdico (PA-C,
por sus siglas en ingls)
Un (a) enfermero (a) graduado (a) es un (a) enfermero (a) titulado (a) quien ha completado una
educacin avanzada (usualmente una maestra) y un entrenamiento en el diagnstico y manejo
de condiciones mdicas comunes y de enfermedades crnicas. Los asistentes mdicos no son
doctores clnicos pero tienen licencia para practicar medicina bajo la supervisin de un mdico. La
mayora de asistentes mdicos tambin tienen maestras. Los enfermeros graduados y asistentes
mdicos proporcionan un amplio rango de servicios para la salud. Ellos proporcionan algunos
de los mismos cuidados que un mdico mientras trabajan de cerca con un mdico supervisor. El
enfermero graduado o el asistente mdico que trabajan en un centro de trasplante pueden manejar
su cuidado mdico diario mientras que usted permanezca en el hospital, o pueden hacerle un
seguimiento a su progreso en la consulta externa.

Mi Enfermero Graduado o Asistente Mdico: __________________________________________

TEL: ___________________________________________________________________________

Enfermero (a) Titulado (a) (RN, por sus siglas en ingls)

Los enfermeros titulados trabajan con los miembros del equipo del trasplante de corazn para
coordinar las actividades diarias de su cuidado durante su estada en el hospital. Su enfermero
titulado lo cuidar diariamente mientras que usted se recupera y tambin le ensear acerca de
sus medicamentos y cuidado despus del trasplante.

Mi Enfermero (a) principal: ________________________________________________________

Telfono de la unidad de trasplante: _________________________________________________

6
Su equipo de trasplante Manual del corazn

Enfermero (a) Clnico (a) Especialista (CNS, por sus siglas en ingls)
Un enfermero clnico especialista es un enfermero certificado con un ttulo de prctica avanzada
(maestra o doctorado) en una especialidad de enfermera. Por lo general, el enfermero clnico
especialista en trasplante est involucrado en la evaluacin del trasplante, as como tambin en el
cuidado despus del trasplante. Este miembro del equipo provee informacin acerca del proceso
de trasplante, evala problemas que usted pueda tener mientras est en el hospital o como
paciente externo, le brinda apoyo y consejos para su cuidado, y le ayudar a prepararse para
cuando le den de alta.

Mi Enfermero Clnico Especialista: __________________________________________________

TEL: ___________________________________________________________________________

Trabajador (a) Mdico Social (MSW, por sus siglas en ingls)

Un trabajador mdico social de trasplante se especializa en ayudar a los pacientes y sus
familias a lidiar con el estrs y los retos del proceso de trasplante. Su trabajador social puede
ayudarlo identificando a las agencias de apoyo comunitario, asistindolo a usted y su familia a
buscar vivienda mientras se est quedando en la comunidad del hospital, ayudndolo con las
dificultades financieras, proporcionndole apoyo emocional y prestndole servicios de informacin
y referencias de los grupos de apoyo o consejera.

Mi Trabajador Mdico Social: _______________________________________________________

TEL: ___________________________________________________________________________

Dietista/Nutricionista (RD, por sus siglas en ingls)

Un dietista certificado o nutricionista se especializa en ayudar a los pacientes a mejorar su salud
por medio del conocimiento y el consumo de una dieta que sea saludable para ellos. Su dietista lo
ayudar a manejar su nutricin antes y despus del trasplante. Este especialista clnico determina
el peso de su cuerpo ideal y discutir cualquier restriccin de alimentos que usted pudiera tener
antes del trasplante debido a la insuficiencia cardaca. El dietista tambin le ensear acerca
de los reglamentos nutricionales despus del trasplante como dietas bajas en grasa, con bajo
contenido de sal, o restricciones de lquidos. El dietista tambin podra trabajar con usted sobre
instrucciones especiales si usted tiene diabetes, presin sangunea alta y/o colesterol alto.

Mi Dietista: _____________________________________________________________________

TEL: ___________________________________________________________________________

7
Su equipo de trasplante Manual del corazn

Farmacutico Clnico de Trasplante

Un farmacutico es un profesional mdico con licencia que dispensa medicamentos recetados.
Como parte del equipo de trasplante, el farmacutico clnico de trasplante puede ayudarlo a
monitorear sus medicamentos mientras que permanezca en el hospital y durante las visitas
clnicas. En algunos centros, el farmacutico hace recorridos diarios con el equipo de trasplante y
tambin puede participar en ensearle cmo le darn de alta. Este miembro del equipo le brinda
informacin sobre sus medicamentos y el apoyo personal/familiar.

Mi Farmacutico: ______________________________ TEL:_____________________________

Mi farmacia: _________________________________ TEL:_____________________________

Consejero Financiero de Trasplante

Dependiendo del sistema de salud de su pas, un consejero financiero puede estar disponible
para revisar su cobertura de seguro. Este miembro del equipo trabaja con su compaa de
seguros para aprobar la evaluacin del trasplante, as como tambin la ciruga de trasplante y su
cuidado despus del trasplante. El consejero financiero le provee informacin a usted y su familia
acerca de los gastos que se esperan en el futuro. Tambin se pueden discutir los programas de
asistencia, otros tipos de seguro y/u opciones de recaudacin de fondos para gastos no cubiertos
por su seguro.

Mi Consejero Financiero: _______________________ TEL:_____________________________

Otros miembros de mi equipo de trasplante:

Nombre/Ttulo Lo que hacen Informacin del contacto

8
Medicamentos
Medicamentos
Una de las responsabilidades ms
importantes que usted tendr despus
del trasplante del corazn es tomarse sus
medicamentos tal y como se los recetaron.
Aqu se incluyen algunas cosas que usted
debe saber mientras que usted aprende a
cuidarse despus del trasplante:
El nombre de marca comercial y
el nombre genrico de todos mis
medicamentos. Los medicamentos
usualmente se conocen por dos nombres.
El nombre de marca comercial es el nombre
que la compaa farmacutica le da al
medicamento que produce. El nombre
genrico es el nombre comn (sin la marca
comercial) de ese medicamento. Por
ejemplo, el Prograf y el tacrolimus son
el mismo medicamento. El Prograf es el
nombre de la marca comercial y el tacrolimus
es el nombre genrico. Puede haber varias
marcas comerciales para el medicamento
genrico. El Bactrim, Septra, y Cotrim,
son todos ejemplos de nombres comerciales
para el antibitico trimetoprim-sulfametoxazol.
El propsito o razn de tomar mis
medicamentos. Un medicamento
frecuentemente tiene ms de un uso y
Manual del corazn
puede ser recetado por diferentes razones.
Usted siempre debe saber por qu est
tomando cada medicamento. Por ejemplo,
el fluconazole es un medicamento que se
utiliza para tratar una infeccin fngica, pero
tambin se puede utilizar para incrementar
los niveles del tacrolimus.
Cmo se reconoce cada medicamento.
Es imprescindible que reconozca cada
tableta o cpsula por su color, forma,
y tamao. Varios medicamentos
tienen apariencias similares con solo
unas pequeas diferencias. Mire sus
medicamentos muy de cerca para
asegurarse que se est tomando la tableta
o cpsula correcta. El xido de magnesio,
el bicarbonato de sodio, y otras formas
genricas de Bactrim son todas pldoras
grandes, redondas y blancas. Aunque si
usted las mira de cerca, notar algunas
diferencias marcadas en cada una.
Cundo debe tomarse cada medicamento.
Es importante saber a que hora necesita
tomarse cada medicamento. Algunos
medicamentos anti-rechazo tales como el
tacrolimus y la ciclosporina, deben tomarse
a tiempo cada da. Esto se debe a que
cierto nivel de se medicamento debe
mantenerse en su torrente sanguneo para
ayudar a prevenir rechazo. Trabaje con su
coordinador o enfermero para arreglar un
horario que sea fcil de seguir con su rutina
diaria.
Cmo tomarse cada medicamento.
La mayora de pacientes pueden tragarse
sus tabletas o cpsulas. Algunas veces,
particularmente para los nios o las personas
con problemas para tragar, la pldora
podra partirse, triturarse o mezclarse con
comida o lquidos. Hable con su enfermero
o coordinador sobre cmo debe tomarse
cada medicamento. Algunas pldoras no
deben triturarse porque al quebrarse podran
disminuir su efectividad.
9
Medicamentos
Por cunto tiempo debe tomarse cada
medicamento. Algunos medicamentos,
como los antibiticos, pueden ser recetados
por 7 a 14 das. Otros medicamentos, como
los anti-rechazo, deben ser tomados de
por vida. Algunos medicamentos pueden
ser descontinuados despus de que se
haya resuelto una complicacin o efecto
secundario. Por ejemplo, si tiene una
infeccin su mdico le recetar un antibitico.
Asegrese de saber por cunto tiempo debe
tomarse cada uno de sus medicamentos.
Los efectos secundarios ms comunes
de cada medicamento. Cada medicamento
tiene algunos efectos secundarios, pero
estos no son experimentados por todas las
personas. Algunos efectos secundarios
pueden ser moderados mientras que otros
pueden causar otras complicaciones. Por
ejemplo, algunos antibiticos pueden
causar diarrea y dolor de estmago. Usted
debe conocer los efectos secundarios ms
comunes que cada medicamento podra
causarle, y qu puede hacerse para aliviar o
disminuir cualquier efecto secundario.
10
Manual del corazn
Alguna instruccin especial para tomar
los medicamentos. Algunos medicamentos
deben tomarse con la comida o con el
estmago vaco. Otros deben tomarse a
cierto nmero de horas por separado de
otros medicamentos. Consulte con el equipo
de transplante sobre cualquier instruccin
especial de sus medicamentos.
Qu debo hacer si me atraso, omito una
dosis, o se me olvida tomar una dosis?
Si se atrasa mucho en tomarse un
medicamento u omiti una dosis, ya sea por
que se le olvid o ha estado vomitando, llame
a su coordinador de trasplante. Despus de
hacerle algunas preguntas y considerar su
estado actual de su salud, su coordinador le
aconsejar lo que debe hacer.
Cmo ordenar mis medicamentos.
Su coordinador de trasplante, enfermero o
trabajador social lo ayudar a encontrar la
manera ms conveniente de ordenar sus
medicamentos. Mientras usted se prepara
para salir del hospital, haga que la persona
que lo cuida obtenga sus medicamentos
en la farmacia del hospital o farmacia local.
Asegrese de tener un surtido de todos sus
medicamentos de por lo menos 30 das antes
de salir del hospital.
Cmo surtir/repetir mis prescripciones.
El nmero de veces de surtir cada uno
de sus medicamentos depende de cunto
tiempo usted los estar tomando. Su
asegurador puede que especifque tambin
la cantidad de medicamentos que le pueden
proveer, por ejemplo, un surtido de 30
90 das. Despus que la receta haya sido
presentada a su farmacia, usted puede
llamar por telfono para surtir/repetir las
recetas. Todas las recetas nuevas y cualquier
cambio en la dosis de los medicamentos que
ya est tomando, deben ser comunicados
por telfono o enviados a su farmacia por su
mdico. Es muy importante monitorear el
nmero de pldoras que le quedan para que
Medicamentos Manual del corazn

Gua de medicamentos
Los medicamentos deben ser tomados
diariamente y siempre como sean recetados.
Tomarse los medicamentos correctamente
y seguir el horario de los medicamentos, lo
ayudar a llevar un estilo de vida saludable y
activo como trasplantado de corazn.

Llame a su coordinador de trasplante si

usted:
no puede tomarse sus medicamentos
porque tiene nusea, se siente enfermo o
pueda surtirse antes de que se le acabe el
est vomitando
medicamento. Pngase en contacto con su
tiene diarrea y est preocupado de que no
coordinador de trasplante si tiene problemas
est absorbiendo sus medicamentos
para ordenar su medicamento o en surtirlo.
ha olvidado tomar sus medicamentos u
omiti cualquier dosis
El costo de mis medicamentos.
nota que las instrucciones de la farmacia en
Es importante saber la responsabilidad
la etiqueta del frasco son diferentes a las
financiera de sus medicamentos para que
que a usted le dijeron que tomara
pueda planear por anticipado. En los
siente que est teniendo reacciones fuera
Estados Unidos, algunos medicamentos
de lo normal o efectos secundarios al
pueden estar completamente cubiertos
medicamento
por el seguro, mientras que otros tienen
le gustara tomar una medicina sin receta
pago compartido en donde usted paga
mdica para el resfriado, un expectorante
una cantidad pequea del costo total
para la tos, productos para perder peso, un
del medicamento. Con frecuencia, las
remedio a base de hierbas o medicamentos
compaas de seguros tienen cierta cantidad
que usted no haba consultado previamente
(deducible) que usted debe pagar antes de
con su mdico
que su seguro pague por los medicamentos.
le gustara tomar acetaminofn (Tylenol/
Podra ser til para usted o un miembro de
paracetamol para la ebre
su familia llamar al administrador de su pliza
le orden su mdico local una nueva receta
de seguro o a su farmacia autorizada antes
mdica o si otro mdico hizo cualquier
de ordenar sus medicamentos. Un nmero
cambio en los medicamentos que toma
de telfono gratuito para la autorizacin de
actualmente
recetas usualmente se encuentra al dorso
de las tarjetas de seguro. Esta persona
Organice un horario de medicamentos
de contacto podra decirle cunto costar
que se ajuste bien a su rutina diaria.
cada medicamento que le han recetado.
Trabaje con su coordinador de trasplante,
A nivel internacional, los costos de los
enfermero, o farmacutico para arreglar un
medicamentos varan de acuerdo al pas.
horario que se ajuste a su rutina diaria. Un
Usted debe consultar el posible costo de
horario que sea conveniente le ayudar
sus medicamentos con su coordinador de
a mejorar el xito de tomar todos sus
trasplante, trabajador social y/o consejero
medicamentos a la hora correcta cada da.
financiero de trasplante.

11
Medicamentos
A algunas personas les ayuda seguir un
horario escrito o hacer una lista.
Los envases organizadores de pldoras
y las alarmas para medicamentos
tambin pueden ser tiles. Los
envases organizadores de pldoras
pueden ser surtidos con una semana
de medicamentos. Las alarmas para
medicamentos pueden ajustarse para
recordarle de tomarse sus medicamentos a
tiempo.
Mantenga siempre con usted una copia
del horario de sus medicamentos. Si lo
atienden en una clnica de trasplante,
la clnica de su mdico o en la sala de
emergencia, le ser de ayuda tener
disponible una lista actualizada de
medicamentos.
Es difcil para algunas personas tomar
medicamentos recetados ms de 2 veces
al da. Si esto es un problema para
usted, consulte a su mdico para ver si el
medicamento puede tomarse con menos
frecuencia. En algunos casos, la cantidad
del medicamento puede ser cambiada y el
nmero de dosis disminuida. Por ejemplo,
en lugar de tomarse 2 tabletas de magnesio
3 veces al da, su mdico puede ajustar la
dosis a 3 tabletas 2 veces al da.
12
Manual del corazn
Almacene sus medicamentos:
Mantenga sus medicamentos en el frasco
original y con la tapa cerrada. Si usted
utiliza un envase organizador de pldoras,
mantenga el envase hermticamente
cerrado. Es importante que usted
reconozca los diferentes medicamentos
cuando estn juntos en el envase
organizador de pldoras, en caso que una
dosis haya cambiado.
Si tiene dificultad de abrir las tapas de
frascos a prueba de nios, pregntele a
su farmacutico por los frascos con tapas
regulares.
Almacene sus medicamentos en un lugar
fresco y seco sin exponerlos a la luz del
sol. No los almacene en la cocina o en
el cuarto de bao porque la humedad y el
calor pueden interferir con la efectividad de
algunos de los medicamentos.
No permita que sus medicamentos lquidos
se congelen.
No almacene sus medicamentos en el
refrigerador al menos que su farmacutico
se lo indique.
Mantenga todos sus medicamentos en un
lugar seguro, fuera del alcance de los nios
y las mascotas.
Podra ser til mantener algunas dosis de
sus medicamentos en otro lugar, fuera de
su casa. Algunas veces, los recipientes
trasplantados guardan dosis extras de
medicamentos anti-rechazo en la casa de
un miembro de la familia, en la oficina, o
con el enfermero de la escuela en caso de
una emergencia.
Es de mucha ayuda que lleve con usted
sus medicamentos, los frascos de
medicamentos surtidos y/o su lista de
medicamentos a sus visitas a la clnica o
por si lo hospitalizan. Esto asegurar que
no se perder ninguna de las dosis.
Medicamentos Manual del corazn

Medicamentos comnmente recetados

despus del trasplante de corazn
Esta seccin contiene informacin acerca de los medicamentos comnmente recetados
despus del trasplante de corazn. Esta informacin es presentada como una gua general
para el paciente trasplantado de corazn y no lo incluye todo. Esto no reemplaza los consejos
de su mdico. Siempre mantngase en contacto con su coordinador de trasplante o su equipo
de trasplante para estar consciente de las recomendaciones especficas de sus medicamentos.

Si est embarazada o est planificando quedar embarazada, su mdico de trasplante u

obstetra/gineclogo deberan ser consultados para revisar y hablar sobre su rutina actual de
medicamentos y su historial mdico. Algunos medicamentos podran ser dainos al feto.

tacrolimus a tiempo cada da para mantener

Medicamentos para un nivel estable de inmunosupresin,
tratar o prevenir el para que as el corazn est protegido de
rechazo. La mayora de centros de trasplante
rechazo aconsejan que los pacientes no se tomen la
dosis del tacrolimus ms de una hora antes o
una hora despus del horario.
Tacrolimus (Prograf)
Efectos secundarios: Los efectos
Propsito: El tacrolimus se utiliza para
secundarios del tacrolimus varan y
prevenir o tratar el rechazo despus del
usualmente estn relacionados con el nivel
trasplante de corazn. El tacrolimus previene
del medicamento en la sangre. Los efectos
el rechazo inhibiendo o suprimiendo el
secundarios comnmente son vistos cuando
sistema inmunolgico de tal manera que
los niveles estn altos, particularmente en las
ste no ataque a las clulas del corazn
primeras semanas despus del trasplante y
trasplantado, causando el rechazo. El
durante el tratamiento para el rechazo. Los
tacrolimus puede ser tomado slo o en
efectos secundarios ms comunes incluyen:
combinacin con otro medicamento anti-
rechazo (inmunosupresores) para prevenir el
Efectos secundarios del sistema
rechazo.
nervioso (neurotoxicidades): Los niveles
altos de tacrolimus pueden causar dolor de
Dosicacin: El Prograf, la marca del
cabeza, insomnio (dicultad para dormir),
tacrolimus est disponible en cpsulas
adormecimiento y hormigueo en las manos
de 0.5 mg (amarillas), 1 mg (blancas), y
y pies, temblor de manos, o un aumento en
5 mg (rosadas). Varias formas genricas
la sensibilidad a la luz o las luces brillantes.
de tacrolimus tambin estn disponibles.
Estos efectos secundarios son comnmente
Usualmente se le pide al paciente que se
ms vistos con un nivel alto de tacrolimus.
tome una dosis en la maana y otra en la
La dicultad para hablar (afasia) y las
tarde, aproximadamente cada 12 horas. Por
convulsiones son efectos secundarios poco
ejemplo, usted puede tomar su dosis a las 8
comunes, pero han ocurrido con niveles muy
a.m. y 8 p.m. Es importante que se tome el

13
Medicamentos
altos. Los efectos secundarios del sistema
nervioso usualmente se resuelven a medida
que el nivel del tacrolimus se reduce.
Disfuncin renal (nefrotoxicidad): El
tacrolimus puede causar que los vasos
sanguneos que acarrean sangre con oxgeno
a los riones se pongan ms pequeos o se
estrechen. Cuando estos pequeos vasos
(arteriolas) se estrechan, el ujo de oxgeno
en la sangre al rin disminuye. Debido a
este efecto en los riones, algunos pacientes
puede que tengan presin alta, niveles altos
de potasio, niveles bajos de magnesio en
la sangre y/o exmenes de disfuncin renal
anormal (nivel aumentado de nitrgeno de
urea en sangre [BUN, por sus siglas en ingls]
y la creatinina). Su mdico mantendr el nivel
ms bajo de tacrolimus que sea seguro para
usted para que tenga pocos o ningn efecto
secundario. Los problemas a largo plazo con
la funcin renal pueden ocurrir en algunos
pacientes.
Infeccin: Si est tomando tacrolimus, su
sistema inmunolgico est suprimido. Debido
a que la habilidad natural de su cuerpo de
luchar contra las infecciones est disminuida,
podra estar ms propenso a desarrollar
infecciones. Usted corre mayor riesgo de
contraer infecciones cuando el nivel del
tacrolimus est alto, por lo general esto ocurre
durante los primeros 3 meses despus del
trasplante. Usted tambin corre el riesgo de
infeccin si est siendo tratado por rechazo
y recibiendo dosis ms altas de tacrolimus y
otros medicamentos anti-rechazo.
Otros efectos secundarios que pueden
experimentarse con el tacrolimus son las
nuseas, diarrea, azcar alta en la sangre, y
prdida moderada del cabello.
Informacin adicional:
No cambie la dosis del tacrolimus o lo tome
con ms o menos frecuencia de lo recetado
por su mdico de trasplante.
14
Manual del corazn
Los niveles del tacrolimus son
monitorizados por medio de exmenes de
sangre. Los niveles son monitorizados a
diario durante el perodo postoperatorio
inicial y posteriormente con menos
frecuencia con el transcurso del tiempo.
La mayora de pacientes tienen chequeos
de los niveles del tacrolimus cada mes o
cada segundo mes al cabo de varios meses
despus del trasplante. Aunque el manejo
de la inmunosupresin vara segn el
centro de trasplante, los niveles usualmente
estn ms altos durante los primeros 3
meses despus del trasplante o durante
el tratamiento para tratar el rechazo.
Los niveles usualmente se disminuyen
lentamente al pasar el tiempo y pueden
continuar disminuyendo despus de 1 a 2
aos si no hay rechazo.
Los niveles del tacrolimus deben ser
extrados de 1 a 2 horas antes de tomar
la dosis o aproximadamente de 10 a 12
horas despus de la dosis previa. A esto
se le llama nivel valle y es el nivel ms bajo
del tacrolimus presente en la sangre. Por
ejemplo, si usted toma el tacrolimus a las
8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle debe
ser extrado entre 6:00 a.m. y 8:00 a.m. o
entre 6:00 p.m. y 8:00 p.m.
En los das que le estn haciendo
exmenes de sangre, asegrese de
hacerlos antes de tomar el tacrolimus
para obtener el nivel exacto del nivel
valle. Traiga una dosis con usted para
tomrsela despus de que le hayan hecho
sus laboratorios para que no demore en
tomarse la dosis.
Su dosis de tacrolimus puede ser
aumentada si usted est experimentando
rechazo. La dosis puede disminuirse si
usted tiene una infeccin o si tiene quejas
o complicaciones debido a los efectos
secundarios del medicamento.
Tmese la dosis de tacrolimus de la misma
manera y a la misma hora todos los das
para mantener un nivel estable.
La comida puede afectar el nivel de
Medicamentos
tacrolimus. Ingerir una comida completa
en el lapso de 2 horas despus de haber
tomado el tacrolimus puede bajar el
nivel hasta un 30%. Algunos centros de
trasplante preeren que los pacientes
no coman una hora antes o despus de
tomar el tacrolimus. Por favor verique
las recomendaciones de su centro con su
coordinador o farmacutico de trasplante.
Un desayuno o comida ligeros parece no
tener ningn efecto en la absorcin del
tacrolimus. De nuevo, ser consistente en
cmo se toma su medicamento es lo ms
importante.
Usted no debe comer toronja o tomar jugo
de toronja mientras que est tomando el
tacrolimus. Un qumico encontrado en la
toronja puede interferir con las enzimas
que metabolizan el tacrolimus. La toronja,
el jugo de toronja o productos a base de
plantas de toronja aumentarn los niveles
del tacrolimus. Los pacientes que estn
tomando tacrolimus pueden desarrollar
un nivel muy alto de su medicamento, si
comen toronja a cualquier hora del da. La
toronja de cualquier forma y las bebidas
de toronja que contengan una cantidad
signicativa de jugo de toronja deben
evitarse si le han recetado tacrolimus. Un
nivel alto de tacrolimus incrementa el riesgo
de infeccin y efectos secundarios serios.
Las naranjas de Sevilla tambin deben
evitarse.
15
Manual del corazn
Algunos medicamentos no deben tomarse
al mismo tiempo que el tacrolimus.
2 horas despus de tomarse el
tacrolimus: sucralfato (Carafate),
Mylanta Tums, xido de magnesio,
gluconato de magnesio (Magonate)
2 a 4 horas despus de tomarse el
tacrolimus: bicarbonato de sodio
(Bicitra, Polycitra)
El tacrolimus interacta con algunos otros
medicamentos causando niveles ms
altos o ms bajos. Siempre consulte con
su coordinador de trasplante antes de
empezar cualquier medicamento nuevo
para asegurarse de que no interera con el
tacrolimus.
Si omiti una dosis, no se tome el doble
la prxima vez. Contacte a su equipo de
trasplante para que le d instrucciones.
Recuerde que es mejor quedarse
con un horario jo para tomarse sus
medicamentos.
Almacene las cpsulas de tacrolimus a
temperatura ambiente y fuera del alcance
de los nios y las mascotas.
Si est planicando quedar embarazada,
consulte con su mdico de trasplante
y obstetra/gineclogo sobre el uso del
tacrolimus.
Ciclosporina
(Sandimmune ,
Neoral, Gengraf)
Propsito: La ciclosporina se utiliza para
prevenir o tratar el rechazo despus del
trasplante de corazn. La ciclosporina
previene el rechazo inhibiendo o suprimiendo
el sistema inmunolgico para que ste no
ataque las clulas del corazn trasplantado,
causando el rechazo. La ciclosporina puede
usarse sla o en combinacin con otros
medicamentos anti-rechazo para prevenir el
rechazo.
Medicamentos
Dosicacin: La ciclosporina est
disponible en dos productos (formulaciones),
pero estos productos no son los mismos.
Estos son la ciclosporina (Sandimmune)
y la ciclosporina modicada (Neoral y
Gengraf). La ciclosporina es fabricada por
varias compaas farmacuticas. Su cuerpo
absorbe las diferentes formulaciones de
ciclosporina de manera diferente. Debido
a esta diferencia de absorcin, asegrese
siempre de que su farmacia le d la marca de
ciclosporina que le hayan recetado.
Las dos clases de ciclosporina estn
disponibles en cpsulas. El producto
modicado de la ciclosporina (Neoral y el
Gengraf) tambin est disponible en forma
lquida. Puede que usted encuentre que la
forma lquida de la ciclosporina sabe mejor
si la diluye con leche, leche con chocolate o
jugo de naranja. Mezcle la ciclosporina y el
lquido a temperatura ambiente en un vaso o
taza y mzclela con una cuchara de metal.
No utilice vasos desechables de poliestireno
o las tazas de plstico suave, ya que la
ciclosporina puede pegarse al poliestireno
o al plstico. Los envases plsticos duros
son aceptables para los nios pequeos por
razones de seguridad.
La ciclosporina generalmente se receta
para que se tome 1 2 veces al da.
16
Manual del corazn
Debe tomarse a la misma hora cada
da para asegurar un nivel estable de
inmunosupresin. La mayora de centros de
trasplante aconsejan que los pacientes no se
tomen la dosis de ciclosporina ms de una
hora antes o despus de lo debido.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios de la ciclosporina varan y
usualmente estn relacionados con el
nivel del medicamento en la sangre. Por
lo general, los efectos secundarios son
vistos cuando los niveles estn altos,
particularmente en las primeras semanas
despus del trasplante, y durante el
tratamiento para el rechazo. Los efectos
secundarios ms comunes son:
Efectos secundarios del sistema nervioso
(neurotoxicidades): Los niveles altos de la
ciclosporina pueden causar dolor de cabeza,
temblor de manos, problemas para dormir
(insomnio), adormecimiento y hormigueo en
las manos y pies. Estos efectos secundarios
son ms comnmente vistos con un nivel alto
y usualmente se resuelven mientras que el
nivel baja.
Disfuncin renal (nefrotoxicidad): La
ciclosporina puede causar que los vasos
sanguneos que acarrean sangre con oxgeno
a los riones se hagan ms pequeos o se
estrechen. Cuando estos pequeos vasos
(arteriolas) se encogen, el ujo de oxgeno en
la sangre al rin disminuye. Debido a esto,
algunos pacientes puede que tengan presin
alta, niveles altos de potasio, niveles bajos
de magnesio en la sangre y/o exmenes de
disfuncin renal anormal (nivel aumentado de
nitrgeno de urea en sangre [BUN, por sus
siglas en ingls] y la creatinina). Su mdico
lo mantendr con los niveles ms bajos
de ciclosporina que sea seguro para usted
para que as tenga pocos o ningn efecto
secundario en los riones. Los problemas a
largo plazo de la funcin renal pueden ocurrir
en algunos pacientes.
Medicamentos
Infeccin: La ciclosporina suprime el
sistema inmunolgico. Debido a que la
habilidad natural de su cuerpo para combatir
infecciones est disminuida, usted est
ms propenso a contraerlas. Usted corre
mayor riesgo de desarrollar infecciones
cuando su nivel de ciclosporina est alto,
particularmente durante los primeros 3 meses
despus del trasplante, y si est siendo
tratado para el rechazo con un aumento de la
inmunosupresin.
Efectos secundarios cosmticos:
La ciclosporina puede causar algunos
cambios en su apariencia. Puede ocurrir
el crecimiento excesivo del cabello. Los
pacientes tambin pueden desarrollar
sangrado y dolor en las encas. Las encas
pueden hincharse y crecer demasiado. El
acn puede desarrollarse o ponerse peor en
adolescentes o adultos jvenes que estn
tomando la ciclosporina.
Informacin adicional:
No cambie la dosis de ciclosporina o la
tome con ms o menos frecuencia de lo
recetado por su mdico de trasplante.
Los niveles de la ciclosporina son
monitorizados por medio de anlisis de
sangre. Los niveles son monitorizados
diariamente durante el perodo
postoperatorio inicial despus del trasplante
y posteriormente con menos frecuencia
con el transcurso del tiempo. La mayora
de pacientes tienen chequeos mensuales
de los niveles de ciclosporina al cabo
de varios meses despus del trasplante.
Aunque el manejo de la inmunosupresin
vara segn el centro de trasplante, los
niveles usualmente estn ms altos en el
perodo postoperatorio inicial o durante
el tratamiento para rechazo. Los niveles
pueden disminuirse y mantenerse a un nivel
bajo despus de 1 a 2 aos si el paciente
no ha tenido episodios de rechazo.
17
Manual del corazn
Los niveles de la ciclosporina deben ser
extrados de 1 a 2 horas antes de tomarse
la dosis o aproximadamente de 10 a 12
horas despus de la dosis previa. A esto se
le llama nivel valle y es el nivel ms bajo de
la ciclosporina presente en la sangre. Por
ejemplo, si usted toma ciclosporina a las
8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle debe
ser extrado entre 6:00 a.m. y 8:00 a.m.
6:00 p.m. y 8:00 p.m.
Los das en que tenga que hacerse
exmenes de sangre, asegrese de
hacrselos antes de tomar la ciclosporina
para obtener un nivel valle exacto. Traiga
una dosis con usted para tomrsela
despus de los exmenes de sangre para
que no se atrase en tomar su dosis.
Su dosis de ciclosporina puede aumentarse
durante un episodio de rechazo o para
prevenirlo si su nivel est bajo. La dosis
puede reducirse si usted tiene una infeccin
o si tiene quejas o complicaciones como
consecuencia de los efectos secundarios
del medicamento.
Tmese su dosis de ciclosporina de la
misma manera y a la misma hora cada da
para mantener un nivel estable.
Usted no debe comer toronja o jugo
de toronja mientras est tomando la
ciclosporina. Un qumico encontrado en
la toronja puede interferir con las enzimas
que metabolizan la ciclosporina. La toronja,
el jugo de toronja o los productos basados
en la planta de toronja incrementarn los
niveles de la ciclosporina. Los pacientes
que estn tomando la ciclosporina
pueden desarrollar un nivel muy elevado
del medicamento si la toronja se ingiere
a cualquier hora del da. La toronja
de cualquier forma y las bebidas que
contengan jugo de toronja, deben evitarse
si le han recetado la ciclosporina. Un nivel
elevado de la ciclosporina incrementar
el riesgo de infeccin y de los efectos
secundarios serios. Las naranjas de Sevilla
tambin deben evitarse.
Medicamentos
Algunos medicamentos no deben tomarse
con la ciclosporina:
2 horas despus de haberse tomado
la ciclosporina: Sucralfato (Carafate),
Mylanta, Tums, xido de magnesio,
gluconato de magnesio (Magonate)
2 a 4 horas despus de haberse tomado
la ciclosporina: bicarbonato de sodio
(Bicitra, Polycitra)
La ciclosporina interacta con otros
medicamentos causando niveles ms
altos o ms bajos. Siempre consulte con
su coordinador de trasplante antes de
comenzar cualquier medicamento nuevo
para asegurarse de que no interera con la
ciclosporina.
Si omiti una dosis, no se tome el doble
la prxima vez. Contacte a su equipo de
trasplante para que le d instrucciones.
Recuerde que es mejor quedarse
con un horario jo para tomarse sus
medicamentos.
Las cpsulas y forma lquida de la
ciclosporina deben almacenarse a
temperatura ambiente y no exponerse en
forma directa a la luz solar. Las cpsulas
de ciclosporina vienen empacadas
individualmente en empaque de burbuja.
No abra el empaque de burbuja hasta que
est listo para tomarse el medicamento,
ya que el aire y la luz pueden daar el
medicamento. Un frasco abierto de
ciclosporina lquida puede usarse hasta por
2 meses.
Asegrese de mantener la ciclosporina y
todos los medicamentos fuera del alcance
de los nios y las mascotas.
Si est planicando quedar embarazada,
hable con su mdico de trasplante y
obstreta/gineclogo sobre el uso de la
ciclosporina.
18
Manual del corazn
Prednisona
(Deltasone) o
Prednisolona (Orapred)
Propsito: La prednisona es un esteroide
utilizado para ayudar a prevenir o tratar el
rechazo del trasplante del rgano. Previene
el rechazo del rgano inhibiendo las clulas
del sistema inmunolgico que causan el
rechazo. La prednisona es administrada
con el tacrolimus o la ciclosporina. Aunque
algunos pacientes requieren prednisona
para toda la vida, a muchos pacientes
trasplantados se destetan de los esteroides
gradualmente pocas semanas o meses
despus del trasplante. Algunos centros no
utilizan prednisona al menos que se necesite
para tratar el rechazo.
Dosificacin: La prednisona est disponible
en tabletas de varias concentraciones
incluyendo 1 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg y
20 mg. Tambin est disponible en forma
lquida llamada prednisolona. La prednisona
usualmente se receta 1 vez al da y debe
tomarse en la maana. Si se la toma por
la noche, puede afectar su sueo. Si la
prednisona se receta 2 veces al da, puede
tomarse 1 dosis en la maana y la segunda
dosis con la cena.
Efectos secundarios: La prednisona puede
causar varios efectos secundarios pero estos
varan dependiendo de la dosis, la frecuencia
y la duracin de su tratamiento. Los efectos
secundarios ms comunes incluyen: aumento
del apetito, aumento de peso, irritacin del
estmago y/o lceras, cambios de humor,
irritabilidad, ansiedad y acn. Tambin podra
retener lquidos los cuales podran hacer
que su cara, manos y tobillos parezcan
hinchados. Los efectos secundarios que
pueden ocurrir con una dosis ms alta
durante un perodo ms largo de tiempo
incluyen: moretones, presin sangunea
alta, niveles altos de colesterol en sangre,
Medicamentos Manual del corazn

azcar alta en sangre, debilidad muscular, azcar en la sangre pueden desarrollarse

transpiracin nocturna, debilitamiento de con niveles ms altos de prednisona. Los
los huesos, demora en la cicatrizacin de pacientes que ya padecen de diabetes
las heridas, problemas de la vista debido pueden encontrar ms difcil controlar el
a las cataratas y glaucoma y retraso del azcar en la sangre cuando estn tomando
crecimiento en los nios. la prednisona.
Debido a que la prednisona puede
Informacin adicional: irritar el revestimiento del estmago, los
Asegrese de saber su dosis correcta de pacientes que toman prednisona tienen
prednisona y de tener la concentracin mayor riesgo de desarrollar lceras en
correcta de las tabletas. Debido a que el estmago. Las lceras gstricas son
la prednisona est disponible en varias irritaciones del revestimiento del estmago
concentraciones, es fcil confundirse con que pueden causar malestar estomacal
frecuencia. o dolor abdominal. Debido a este riesgo,
No cambie la dosis de prednisona o la tome se le recetar un anticido para proteger
con ms o menos frecuencia de lo prescrito. su estmago de estas complicaciones.
Si la prednisona se la recetan 1 vez al da, Ocasionalmente, las lceras gstricas
debe tomarse la dosis por la maana para pueden volverse ms serias y causar
que no tenga problemas que le afecten el sangrado. El sangrado en su estmago
sueo. y en el tracto gastrointestinal pueden
Si tiene que descontinuar la prednisona, causar que sus heces se vean negras y
la dosis debe disminuirse gradualmente alquitranadas y causar vmito parecido a
durante varias semanas. Si se descontina los granos de caf. Llame de inmediato
completamente, podra causarle serias a su coordinador de trasplante si tiene
complicaciones. cualquiera de estos sntomas.
La prednisona debe ser ingerida con
comida ya que ste medicamento puede
causar irritacin estomacal.
Si omiti una dosis, no se tome el doble
la prxima vez. Contacte a su equipo de
trasplante para que le d instrucciones.
Recuerde que es mejor quedarse
con un horario jo para tomarse sus
medicamentos.
Si est tomando prednisona, examine su
piel diariamente para ver si tiene moretones.
Asegrese de noticar a su mdico o
coordinador de trasplante si tiene cualquier
herida que no est cicatrizando bien.
Mantenga un buen cuidado de su piel. Esto
es importante especialmente si usted tiene
diabetes.
Puede que su mdico le aconseje evitar
dulces concentrados como barras de dulce
y refrescos carbonatados mientras que
toma la prednisona. Los niveles altos de

19
Medicamentos
Sirolimus
(Rapamune )
Propsito: El sirolimus se utiliza para
prevenir el rechazo del rgano en los
recipientes trasplantados. Previene el
rechazo inhibiendo las clulas en el sistema
inmunolgico que causan el rechazo. El
sirolimus podra ser el nico inmunosupresor
que le receten, pero algunas veces los
mdicos lo recetan para ser tomados con el
tacrolimus o la ciclosporina.
Dosificacin: El sirolimus est disponible
en tabletas de 0.5 mg (caf claras), 1 mg
(blancas) y 2 mg (amarillas). Tambin est
disponible en forma lquida. De igual manera
que el tacrolimus y la ciclosporina, el sirolimus
usualmente se toma 1 2 veces al da, y
debe tomarse a tiempo para asegurar un nivel
de inmunosupresin estable.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios del sirolimus varan y
usualmente estn relacionados con el nivel
del medicamento. Los efectos secundarios
ms comunes son: aumento del riesgo de
infeccin, nusea, diarrea, conteo bajo de
glbulos rojos (anemia), colesterol alto, y/o
niveles de triglicridos elevados en la sangre,
conteo bajo de glbulos blancos, dolor de
cabeza, acn, lceras en la boca, artritis,
hinchazn de las manos y pies, y calambres
musculares. Usualmente los efectos
secundarios se resuelven con la disminucin
de la dosis.
Informacin adicional:
No cambie la dosis de sirolimus o lo tome
con ms o menos frecuencia de lo que le ha
recetado su mdico de trasplante.
Verique con su coordinador de trasplante
o farmacutico sobre la hora correcta de
tomarse la dosis de sirolimus. Debido a que
el sirolimus trabaja con el tacrolimus y la
ciclosporina, algunos centros preeren que
20
Manual del corazn
el sirolimus sea tomado aproximadamente
4 horas antes o despus de estos
medicamentos. Otros centros recomiendan
que se tome los medicamentos a la misma
hora.
Usualmente el sirolimus no se inicia
inmediatamente despus del trasplante
como otros medicamentos anti-rechazo
porque puede afectar la cicatrizacin de
las heridas. A los pacientes se les puede
recetar la ciclosporina o el tacrolimus
durante las primeras 6 a 8 semanas
despus del trasplante, luego se les cambia
al sirolimus. En algunos casos, podra
agregarse el sirolimus.
La dosicacin de sirolimus puede
incrementarse durante un episodio de
rechazo o para prevenirlo si su nivel
est bajo. La dosis podra ser reducida
si usted tiene infeccin o si tiene quejas
o complicaciones debido a los efectos
secundarios del medicamento.
Los niveles de sirolimus son monitorizados
por medio de exmenes de sangre. Los
niveles son monitorizados 1 2 veces a la
semana en el perodo inicial postoperatorio,
luego con menos frecuencia con el
transcurso del tiempo. La mayora de los
pacientes tienen chequeos de los niveles
del sirolimus mensualmente o cada dos
meses al cabo de varios meses despus
del trasplante. Su nivel ideal de sirolimus
depende de si lo est tomando como el
nico inmunosupresor, o si lo est tomando
con el tacrolimus o la ciclosporina. El
nivel tambin depende del manejo
de inmunosupresin de su centro de
trasplante.
Los niveles del sirolimus deben ser
extrados de 1 a 4 horas antes de tomarse
la dosis, o aproximadamente de 20 a 24
horas despus de la dosis previa si se toma
1 vez al da. A esto se le llama nivel valle y
es el nivel ms bajo del sirolimus presente
en la sangre. Su coordinador le indicar
a que hora durante el da debe extraer su
nivel.
Medicamentos
Cuando se haga exmenes de sangre,
asegrese de hacrselos antes de tomar
el sirolimus para que obtenga un conteo
exacto del nivel valle. Traiga una dosis para
tomrsela despus de los exmenes de
sangre para que no se atrase en tomrsela.
Si omiti una dosis, no se tome el doble
la prxima vez. Contacte a su equipo de
trasplante para que le d instrucciones.
Recuerde que es mejor quedarse
con un horario jo para tomarse sus
medicamentos.
Las tabletas de sirolimus deben tragarse
enteras sin triturarlas o quebrarlas. Este
medicamento est cubierto por una capa
exterior, por lo tanto, quebrarla o triturarla
puede resultar en la prdida de alguna parte
del medicamento.
Si usted toma la forma lquida de sirolimus,
mezcle su dosis en un vaso o taza con
1 a 2 onzas de jugo de naranja o agua.
Deseche la jeringa utilizada para medir
el lquido del sirolimus despus de cada
uso. No use vasos de papel o poliestireno
porque el medicamento puede adherirse
al recipiente. Enjuague el recipiente con
otra onza de agua o jugo de naranja y
trguese esa cantidad tambin. Adems
es recomendable que se enjuague la
boca con ms agua y jugo de naranja
despus de haber ingerido el medicamento.
Algunos de los pacientes que han tomado
la forma lquida han desarrollado lceras
en la boca. Estas lceras usualmente se
mejoran o resuelven con el tiempo o con la
disminucin de la dosis.
Almacene las tabletas de sirolimus a
temperatura ambiente y fuera del alcance
de los nios. La forma lquida de sirolimus
debe ser refrigerada despus de abrir el
frasco. El frasco de medicina puede usarse
durante un mes despus de haberlo abierto.
Si est planicando quedar embarazada,
hable con su mdico de trasplante y
obstetra/gineclogo sobre el uso del
sirolimus.
21
Manual del corazn
Azatioprina
(Imuran)
Propsito: La azatioprina se utiliza para
ayudar a prevenir o tratar el rechazo de
rgano en los pacientes trasplantados.
La azatioprina es un ayudante
inmunosupresor que se administra en
combinacin con el tacrolimus, la ciclosporina
y/o la prednisona.
Dosicacin: La azatioprina est disponible
en tabletas y en forma lquida. Usualmente
se receta 1 vez al da y debe ser administrada
aproximadamente a la misma hora cada da.
Efectos secundarios: La azatioprina puede
reducir el nmero de glbulos blancos en
su cuerpo, las clulas que combaten las
infecciones. Puede que tambin disminuya
las plaquetas, las clulas que ayudan a la
coagulacin de la sangre. Otros efectos
secundarios pueden incluir nusea, vmitos
y erupcin cutnea. La azatioprina puede
ser peligrosa para el hgado resultando en un
aumento de las pruebas de funcin heptica
(LFTS por sus siglas en ingls). Tambin
puede causar una inflamacin del pncreas
(pancreatitis).
Informacin adicional:
No cambie la dosis de azatioprina o la
ingiera con ms o menos frecuencia de lo
recetado.
La dosis de azatioprina puede disminuirse
si usted tiene una infeccin o si tiene quejas
o complicaciones debido a los efectos
secundarios del medicamento.
Medicamentos
La azatioprina interacta con un
medicamento llamado alopurinol, un
frmaco que se utiliza para tratar la gota.
Llame a su coordinador de trasplante si le
han diagnosticado gota o si su mdico le ha
recetado este medicamento. La azatioprina
y el alopurinol no pueden tomarse juntos.
Si est tomando azatioprina y est
considerando quedar embarazada,
consltelo con su mdico de trasplante y
obstetra/gineclogo.
Micofenolato
mofetil (Cellcept)
Micofenolato de
sodio (Myfortic)
Propsito: El micofenolato es utilizado para
ayudar a prevenir o tratar rechazo del rgano
en pacientes trasplantados. Usualmente es
administrada con el tacrolimus, la ciclosporina
y/o la prednisona.
Dosificacin: El micofenolato est disponible
en dos formulaciones: Cellcept y Myfortic .
El Myfortic contiene un recubrimiento
especial (recubrimiento entrico) que ayuda
a disminuir las molestias estomacales y
otros efectos secundarios gastrointestinales
(GI). El micofenolato puede ser recetado
hasta 4 veces al da. Debe tomarse
aproximadamente a la misma hora cada da.
Efectos secundarios: El micofenolato puede
disminuir el nmero de glbulos blancos en su
cuerpo, las clulas que combaten la infeccin.
Tambin puede reducir el nmero de
plaquetas las cuales ayudan a la coagulacin
de la sangre. Otros efectos secundarios
pueden incluir nusea, irritacin de estmago,
vmito y diarrea. Los efectos secundarios
pueden disminuir al pasar el tiempo o
resolverse con una dosis reducida de
micofenolato. La frmula con recubrimiento
22
Manual del corazn
entrico de micofenolato ayuda a reducir los
efectos secundarios gastrointestinales en
algunos pacientes.
Informacin adicional:
No cambie la dosis de micofenolato o lo
tome con ms o menos frecuencia de lo
recetado.
La dosis de micofenolato puede
incrementarse durante un episodio de
rechazo o para prevenir un rechazo. La
dosis puede disminuirse si usted tiene una
infeccin o si tiene quejas o complicaciones
debido a los efectos secundarios del
medicamento.
Las cpsulas de micofenolato deben
tragarse enteras y no deben abrirse. El
polvo adentro de la cpsula puede ser
peligroso si se inhala. Las tabletas de
micofenolato no deben quebrarse o
triturarse.
Los das en que se haga los exmenes de
sangre, asegrese de hacrselos antes de
tomar el micofenolato para que obtenga un
nivel valle exacto. Traiga una dosis para
tomrsela despus de los exmenes de
sangre para que no se atrase en tomarse su
dosis.
Si omiti una dosis, no se tome el doble
la prxima vez. Contacte a su equipo de
trasplante para que le d instrucciones.
Recuerde que es mejor quedarse
con un horario jo para tomarse sus
medicamentos.
Si usted es una mujer en la edad de
procrear y est tomando micofenolato, es
importante que consulte con su mdico de
trasplante y obstetra/gineclogo sobre el
uso del medicamento. Las mujeres en edad
reproductiva deben usar anticonceptivos
mientras estn tomando este medicamento.
Si el micofenolato se suspende, los
anticonceptivos deben continuarse durante
6 semanas adicionales para asegurarse que
el medicamento haya sido eliminado del
cuerpo antes de quedar embarazada.
Medicamentos
Globulina antitimoctica:
ATG (Thymoglobulin,
Atgam)
Propsito: La globulina antitimoctica,
(ATG por sus siglas en ingls), es un
inmunosupresor administrado en algunos
centros de trasplante como tratamiento
preliminar inmediatamente antes de la
ciruga de trasplante. Una dosis de la ATG
se administra antes o durante la ciruga
de trasplante para reducir la funcin
inmunolgica del cuerpo, y posiblemente
reducir el riesgo de un rechazo. Algunos
centros de trasplante tambin utilizan la ATG
para tratar el rechazo que no se resuelve
despus del tratamiento con esteroides.
Dosificacin: La ATG est disponible
solamente en solucin intravenosa (IV) y se
administra en el hospital.
Efectos secundarios: Durante la infusin
de la ATG, los pacientes puede que tengan
fiebre, escalofros, erupciones cutneas,
23
Manual del corazn
presin arterial baja, aumento del ritmo
cardaco, o dificultad para respirar. Para
minimizar la reaccin a la infusin,
los pacientes usualmente son tratados
con metilprednisolona (Solumedrol),
acetaminofn, (Tylenol)/ paracetamol
y difenhidramina (Benadryl) antes y
durante la infusin. La infusin puede
que se haga lentamente para reducir los
efectos secundarios. Los pacientes estn
monitorizados de cerca para detectar los
efectos secundarios de la infusin.
Los efectos secundarios posteriores
incluyen un recuento bajo de glbulos
blancos, recuento bajo de plaquetas, dolor,
dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal,
diarrea, presin sangunea elevada, nusea,
hinchazn de las manos y los pies, y aumento
del nivel de potasio en la sangre.
Debido a que la ATG puede aumentar el
riesgo de infecciones virales, los pacientes
pueden recibir medicamentos para prevenir
estos virus.
Medicamentos
Everolimus (Certican)
El everolimus no est aprobado por
la Administracin de Alimentos y
Medicamentos (FDA, por sus siglas
en ingls) en los Estados Unidos.
Actualmente se administra en los pases
europeos solamente.
Propsito: El everolimus se utiliza para
prevenir rechazo del rgano en pacientes
trasplantados. Previene el rechazo inhibiendo
las clulas del sistema inmunolgico que
causan el rechazo. El everolimus puede que
sea el nico inmunosupresor que se le recete,
pero puede ser recetado para que lo tome
con el tacrolimus o la ciclosporina.
Dosicacin: El everolimus est disponible
en tabletas. Tambin est disponible en
tabletas dispersables que se quiebran
o dispersan en agua. El everolimus
usualmente es recetado 2 veces al da. Las
dosis deben tomarse cada 12 horas. Es
importante tomarse el everolimus a tiempo
cada da para mantener un nivel estable de
inmunosupresin. La mayora de centros de
trasplante aconsejan que los pacientes no se
demoren ms de 1 hora antes o despus en
tomarse su dosis de everolimus.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios del everolimus varan y
usualmente estn relacionados con el nivel
del medicamento. Los efectos secundarios
ms comunes incluyen: aumento del riesgo
de infeccin, colesterol alto y/o niveles de
triglicridos en la sangre, conteo bajo de
glbulos blancos, anemia, acn, nusea,
diarrea y dolor de cabeza. Los efectos
secundarios usualmente se resuelven a
medida que la dosis se reduce.
24
Manual del corazn
Informacin adicional:
No cambie la dosis de everolimus o la tome
con ms o menos frecuencia de lo recetado
por su mdico de trasplante.
El everolimus usualmente no se receta
inmediatamente despus del trasplante
como otros medicamentos anti-rechazo.
Usualmente se receta de 6 a 8 semanas
despus del trasplante.
La tableta dispersable debe ponerse en un
vaso plstico con 25 ml (aproximadamente
1 onza) de agua. Espere acerca de 2
minutos para que la tableta se desintegre en
el agua. Luego, trguese la solucin lquida
completa. Enjuague el vaso con otros 25ml
(1 onza) de agua y trguese esa cantidad
de agua tambin. La dosis mxima de la
tableta dispersable que puede ser diluida
en 25 ml de agua es 1.25 mg. Si su dosis
es mayor de 1.25 mg, usted necesitar
ms agua para mezclar el medicamento.
Asegrese de hablar con su enfermero,
coordinador de trasplante o farmacutico en
cmo preparar este medicamento.
Su dosis de everolimus puede que aumente
durante un episodio de rechazo. La dosis
puede ser disminuida si usted tiene una
infeccin o si tiene problemas con los
efectos secundarios del medicamento.
Las tabletas de everolimus deben tragarse
enteras sin triturarlas o quebrarlas. Este
medicamento est cubierto por una capa
exterior, por lo tanto, quebrarla o triturarla
puede resultar en la prdida de alguna parte
del medicamento.
Almacene sus tabletas de everolimus a
temperatura ambiente.
Si est considerando quedar embarazada,
consulte con su mdico de trasplante
y obstetra/gineclogo sobre el uso del
everolimus.
Medicamentos
Medicamentos para
tratar o prevenir la
infeccin
Los medicamentos que usted toma para
evitar que su cuerpo rechace su corazn
nuevo afectan su sistema inmunolgico.
La habilidad de su cuerpo de combatir
infecciones bacterianas, virales y fngicas
disminuyen. Como resultado, usted corre
mayor riesgo de contraer infecciones. Su
mdico le recetar uno o ms medicamentos
para protegerlo de las infecciones o
para controlarlas. La siguiente seccin
incluye algunos de los medicamentos ms
comnmente recetados para prevenir o tratar
el rechazo despus del trasplante.
Trimetoprim/sulfametoxazol:
(TMP-SMX,
Bactrim, Septra,
Co-trimoxazole, Cotrim)
Propsito: El TMP/SMX se utiliza para
prevenir o tratar un tipo de neumona llamada
neumona por pneumocystis jeroveci (PJP,
por sus siglas en ingls). Los pacientes que
tienen un sistema inmunolgico suprimido
tienen mayor riesgo de contraer este tipo de
neumona.
Dosicacin: La dosis y tiempo de duracin
del tratamiento para prevenir la PJP vara
segn el centro. Algunos centros recetan
Bactrim 3 veces a la semana para toda
la vida del paciente, usualmente el lunes,
mircoles y viernes. Otros centros de
trasplante recetan una dosis ms baja que
se toma a diario por 3 meses despus del
trasplante. Asegrese de conocer el plan
de su centro cuando est tomando este
medicamento. El TMP/SMX est disponible
en tabletas o en forma lquida.
25
Manual del corazn
Efectos secundarios: Los pacientes
alrgicos a la sulfa tendrn una reaccin
adversa al TMP/SMX. Estos pacientes
pueden desarrollar una erupcin cutnea,
picazn y/o ampollas. Si usted es alrgico a
la sulfa, su mdico de trasplante le recetar
un medicamento diferente para prevenir la
PJP. A los pacientes con alergia a la sulfa
comnmente se les receta el aerosol de
pentamadina o la dapsona.
Otros efectos secundarios al TMP/SMX
incluyen nusea, vmito, diarrea, lceras
en la boca, recuento bajo de glbulos rojos
(anemia), recuento bajo de glbulos blancos
o recuento bajo de plaquetas. El TMP/SMX
puede causar un aumento en los exmenes
de funcin heptica y funcin renal en
algunos pacientes. Este medicamento debe
tomarse con sucientes lquidos para reducir
el riesgo de irritacin en el tracto urinario.
Ganciclovir
(Cytovene , Cymevene ) y
Valganciclovir (Valcyte )
Propsito: El ganciclovir y el valganciclovir
son medicamentos utilizados para prevenir
o tratar ciertos virus que comnmente
ocurren en pacientes que tienen un sistema
inmunolgico suprimido. Las infecciones por
el citomegalovirus (CMV por sus siglas en
ingls), infecciones de herpes simple (HSV
por sus siglas en ingls), y el virus del Epstein
Barr (VEB), son infecciones que generalmente
son tratadas con ganciclovir o valganciclovir,
dependiendo de las rutinas que siguen los
centros de trasplante.
Dosificacin: El ganciclovir usualmente es
administrado 2 veces al da por 14 das por
va intravenosa para tratar una infeccin
de CMV activa. En algunos casos, puede
administrarse por ms tiempo hasta que
Medicamentos
el virus se resuelve. Algunos centros de
trasplante administran el ganciclovir 1 a 2
veces al da hasta por 14 das despus del
trasplante para prevenir una infeccin del
CMV, particularmente si el paciente tiene
mayor riesgo de desarrollar este virus.
El valganciclovir (Valcyte) es la forma oral del
ganciclovir. ste est disponible en tabletas
o forma lquida. El vanganciclovir puede ser
recetado a diario por 3 a 6 meses despus
del trasplante para prevenir el CMV.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios pueden incluir: nusea, vmito,
dolor de cabeza, pancreatitis, irritacin de
la vena por infusin IV (flebitis), confusin
y convulsiones. El ganciclovir puede
disminuir el recuento de glbulos blancos y el
recuento de plaquetas, pero esto usualmente
se resuelve disminuyendo la dosis o
suspendiendo el medicamento. El ganciclovir
es eliminado del cuerpo por los riones por
lo tanto los pacientes con problemas renales
reciben una dosis ms baja.
Los estudios en animales han demostrado
que el ganciclovir afecta la fertilidad y la
produccin de esperma. Se recomienda
que los recipientes trasplantados, hombres
y mujeres en edad reproductiva, que estn
tomando ganciclovir usen contraceptivos
durante la terapia con ganciclovir. Los
contraceptivos deben continuarse por lo
menos 3 meses despus de descontinuar el
medicamento. Adems, la lactancia materna
debe ser evitada durante el tratamiento con
ganciclovir.
Informacin adicional:
Si le han diagnosticado el CMV, las
primeras pocas dosis de ganciclovir por
fusin IV usualmente se administran en el
hospital. Si le va bien, se le dar de alta
para completar el tratamiento IV en su casa
con apoyo de cuidado de enfermera a
domicilio.
26
Manual del corazn
Debido a que el ganciclovir/valganciclovir
se elimina por los riones, tome sucientes
lquidos mientras que est tomando este
medicamento. A los pacientes se les
recomienda que tomen 2 a 3 litros de
lquido diarios (al menos que los lquidos
estn restringidos) durante el transcurso del
tratamiento.
Las tabletas de valganciclovir deben
tragarse enteras e ingerirlas con la comida.
Evite tocar las tabletas trituradas o
quebradas. Si su piel tiene contacto con el
polvo, lvese bien el rea afectada.
Existe un mayor riesgo de infeccin
mientras que est en terapia con ganciclovir
y valganciclovir. Llame a su coordinador de
trasplante si tiene ebre, escalofros, llagas
sin sanar o placas blancas en su boca.
Citomegalovirus
Inmunoglobulina
(CytoGam, CMV-IVIG)
Propsito: El CytoGam es un medicamento
utilizado para prevenir y tratar infecciones por
el citomegalovirus (CMV) e infecciones por el
virus del Epstein Barr (VEB) en pacientes que
estn inmunosuprimidos.
Dosificacin: El CytoGam se administra
por medio de una infusin IV en el hospital
o la clnica. La dosis y frecuencia varan
dependiendo de las rutinas del centro de
trasplante. El CytoGam se administra
para tratar una infeccin activa o ayudar a
prevenirla.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios no son comunes, pero
cuando ocurren pueden incluir ruboracin,
transpiracin, calambres musculares, dolor
de espalda, nusea, vmitos, sibilancias,
escalofros y fiebre.
Medicamentos
Aciclovir
(Zovirax),
Valaciclovir (Valtrex),
Famciclovir (Famvir)
Propsito: El aciclovir es un medicamento
que se utiliza en el tratamiento de ciertos
virus particularmente infecciones del herpes
simple (HSV-1, HSV-2, por sus siglas en
ingls), varicela, herpes, (infeccin por varicela
zoster). El valaciclovir y el famciclovir son
medicamentos similares que pueden ser
utilizados para tratar estas infecciones. Estos
medicamentos ayudan a disminuir el dolor
causado por las lesiones de los herpes (llagas)
y tambin ayudan a cicatrizarlas.
Dosicacin: La dosis del aciclovir depende
del tipo de infeccin de herpes que est
siendo tratada. La dosis tambin depende
de si la infeccin herptica est activa o est
siendo prevenida. Los pacientes con lesiones
abiertas de herpes (llagas) usualmente son
tratados con la forma IV de aciclovir. Cuando
las lesiones cicatrizan o tienen costra, la
medicina se cambia a la forma oral de aciclovir
hasta que las llagas cicatricen.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios ms comunes del aciclovir
incluyen dolor de cabeza, cansancio, mareos,
convulsiones, insomnio, ebre, erupcin
cutnea, nusea, vmito, diarrea, elevacin
de las pruebas de funcin heptica, dolores
musculares y disfuncin renal.
Informacin adicional:
Si tiene herpes, el aciclovir no impedir que
contagie a otros con herpes. Evite tener
relaciones sexuales cuando los sntomas del
herpes genital estn presentes o cuando haya
lesiones (llagas) activas en el rea genital.
Los preservativos pueden ayudar a prevenir el
contagio del herpes genital.
27
Manual del corazn
Medicamentos
antifngicos
Nistatina (Mycostatin,
Nilstat) y Clotrimazol
(Lotrimin, Lotrisone,
Mycelex)
Propsito: Cuando usted est tomando un
medicamento anti-rechazo, particularmente
la prednisona, usted corre mayor riesgo de
contraer una infeccin por hongos. Esta
infeccin usualmente se desarrolla en la boca
y garganta (candidiasis bucal), el rea de la
vagina o sobre la piel.
Dosificacin: Un medicamento antifngico
es recetado para tratar el hongo en el rea
de la infeccin. La nistatina, un medicamento
lquido antifngico, es recetado para prevenir
o tratar la infeccin fngica (candidiasis bucal)
que se desarrolla en la boca. El lquido debe
ser enjuagado en la boca, como el enjuague
bucal, por lo menos 30 segundos y luego se
traga. Tambin existen pastillas (Mycelex
troche) que deben disolverse lentamente en la
boca. Las cremas vaginales, los supositorios
y las pomadas tambin estn disponibles para
las infecciones que se desarrollan en la vagina
o en la piel.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios no son comunes, pero pueden
incluir nusea, vmito y diarrea. Los efectos
secundarios del clotrimazol tambin incluyen
irritacin en la boca, una sensacin de picazn,
y aumento en las pruebas de funcin heptica.
Informacin adicional:
Debe enjuagarse la boca con la solucin
oral de nistatina, y mantenerla en la boca
el mayor tiempo posible (por lo menos 30
segundos) antes de tragrsela.
Las pastillas de clotrimazol deben disolverse
lentamente en la boca.
Medicamentos Manual del corazn
Los pacientes no deben comer ni beber de la bomba de protones) trabajan bloqueando
por lo menos 15 a 20 minutos despus de el mecanismo que produce el cido para as
haberse tomado la forma oral de nistatina disminuir la cantidad de cido en su estmago.
o las pastillas de clotrimazol, para que el
medicamento pueda ser absorbido en el Dosicacin: Cada anticido se dosica
tejido de la boca y el esfago. diferente. Su riesgo de desarrollar lceras
en el estmago y el lapso de tiempo despus
del trasplante determinar que agentes GI,
anticidos y/o bloqueadores de cido le sern
Agentes recetados.
Gastrointestinales Efectos secundarios: La mayora de
(GI), Anticidos e pacientes pueden tomar estos medicamentos
sin ningn problema. Los efectos secundarios
Inhibidores del cido son raros pero pueden incluir dolor de cabeza,
diarrea, nusea, vmito, y dolor abdominal.
Agentes GI y Anticidos:
Informacin adicional:
Sucralfato (Carafate)
Los anticidos pueden incrementar
Anticidos: Mylanta, Tums, o disminuir la absorcin de muchos
Rolaids, Maalox, Di-Gel medicamentos. Los anticidos (Carafate,
Mylanta, Tums, Rolaids, Maalox, Di-Gel)
Bloqueadores H2: deben tomarse 2 horas antes o despus
Famotidina (Pepcid) de otros medicamentos, particularmente el
Cimetidina (Tagamet) tacrolimus, la ciclosporina, el sirolimus y el
Ranitidina (Zantac) everolimus.
Los anticidos deben tomarse con el
Inhibidores de la bomba de estmago vaco para que el estmago est
protones: cubierto con el medicamento.
Omeprazol (Prilosec) Los anticidos deben tomarse antes de la
comida para que el anticido no se una con
Lansoprazol (Prevacid)
el fsforo de los alimentos que usted ingiere.
Pantoprazol (Protonix) Esto puede reducir los niveles de fsforo en
Esomeprazol (Nexium) su sangre.
Rabeprazol (Aciphex) Las cpsulas de omeprazole (Prilosec )
y el lansoprazol (Prevacid) deben
Propsito: Despus del trasplante, los tragarse enteras, y no masticarlas. Las
pacientes estn bajo riesgo de desarrollar cpsulas contienen grnulos de liberacin
irritacin estomacal y lceras. Esto puede ser programada que se liberan lentamente en su
causado por los esteroides y tambin por el cuerpo durante 12 a 24 horas.
estrs el cual puede aumentar la cantidad de Las cpsulas de esomeprazol (Nexium)
cido en el estmago. Puede que le receten pueden ser abiertas y los grnulos
de 1 2 agentes GI y/o anticidos despus mezclarse con agua antes de tomrselas.
del trasplante. El sucralfato trabaja cubriendo El Prevacid tambin est disponible
las lceras que existen en el revestimiento en tabletas que se disuelven en la boca
del estmago. Esta capa protege el tejido (Prevacid Solutab) y en grnulos que pueden
del estmago de la irritacin cida. Los mezclarse con agua antes de tomrselos.
anticidos (antagonistas H2 y los inhibidores

28
Medicamentos Manual del corazn

Medicamentos para tratar desequilibrios

electrolticos
Propsito: Algunas veces los medicamentos
pueden causar desbalances en los electrolitos
corporales. Los electrolitos son substancias
que su cuerpo necesita para mantener el
balance de lquidos y para ayudarlo con otras
funciones de su cuerpo. El sodio, potasio,
cloruro, magnesio, calcio y fsforo son
algunos de los electrolitos encontrados en su
cuerpo.
Los medicamentos para tratar o prevenir
desbalances de electrolitos pueden ser
necesarios por varias razones. Algunas
veces estos desbalances son a causa de los
efectos secundarios de otros medicamentos.
Por ejemplo, un nivel alto de tacrolimus
puede causar que los niveles de magnesio
en su sangre estn ms bajos de lo normal.
Algunas veces los desbalances pueden
ocurrir si sus riones no estn funcionando
bien. Si usted tiene mucha diarrea debido
a una infeccin o un efecto secundario de
un medicamento, el nivel de bicarbonato en
su sangre puede estar bajo. Cuando los
electrolitos estn ms altos o ms bajos del
rango normal, los medicamentos listados
a continuacin son utilizados para tratar o
prevenir los desequilibrios.

Medicamento Uso Posible Efectos Secundarios

xido de magnesio
Gluconato de magnesio
(Magonate)
Fludrocortisona (Florinef)
Bicarbonato de sodio, citrato
de sodio, cido ctrico
(Bicitra)
para tratar o prevenir
niveles bajos de potasio de
magnesio
para tratar o prevenir niveles
altos de potasio
para tratar o prevenir niveles
bajos de bicarbonato
diarrea, retorcijnes, debilidad
muscular, niveles altos de
magnesio y presin sangunea
baja
presin arterial alta, edema,
dolor de cabeza, erupciones
cutneas, niveles bajos de
potasio
edema, aumento de gas,
hinchazn abdominal, niveles
bajos de potasio, y/o calcio,
niveles altos de sodio

Sodio y fosfato de potasio

presin sangunea baja, nivel
(Neutra-Phos) para tratar o prevenir
alto de fsforo, nusea, vmito,
Fosfato de potasio niveles bajos de fsforo
niveles altos de potasio, diarrea
(Neutra-Phos K)

niveles altos de potasio,

para tratar o prevenir nusea, vmito, diarrea, dolor
Cloruro de potasio (K-Dur )
niveles bajos de potasio abdominal, debilidad muscular,
problemas del corazn

29
Medicamentos Manual del corazn

que necesiten continuar con el tratamiento

Medicamentos por hipertensin. Algunas veces, la presin
para la presin arterial alta ocurre despus del trasplante en
pacientes que tuvieron la presin sangunea
sangunea normal antes del trasplante. La hipertensin
despus del trasplante puede ser un
Propsito: La presin arterial alta efecto secundario de los medicamentos,
(hipertensin) es una condicin comn particularmente los frmacos anti-rechazo.
que es vista en la poblacin general. La La presin arterial alta tambin ocurre si los
presin arterial normal es de 120/80 riones no estn funcionando bien.
mmHg. Los pacientes que tienen presin
arterial que siempre estn alrededor de Existen varios medicamentos que pueden
140/90 necesitarn ser tratados por presin usarse para tratar la presin arterial alta.
arterial alta. Los pacientes que adems Estos funcionan de diferentes maneras
tienen diabetes y/o funcin renal deficiente, para controlar la hipertensin. Algunas
necesitarn ser tratados por presin arterial veces a los pacientes se les receta ms
alta si su presin es de 130/80. de un medicamento para la presin alta
porque estos medicamentos trabajan juntos
Despus del trasplante, los pacientes que para controlar la hipertensin. A veces se
han padecido de presin arterial alta, puede necesita un diurtico (pldora de agua)
para que funcionen
Medicamento Posibles Efectos Secundarios
estos medicamentos.
Inhibidores ECA dolor de cabeza, presin arterial baja, Su mdico le recetar
Enalapril (Vasotec ) mareos, sesacin de desmayo, fatiga,
Lisinopril (Prinivil) vrtigo, insomnio, potasio elevado, los medicamentos
Ramipril (Tritace, Altace) niveles aumentados de creatinina adecuados para controlar
Bloqueadores de canales la presin sangunea alta
de Calcio y cualquier complicacin
Amlodipina (Norvasc ) Hinchazn de los pies y tobillos, dolor que pudiera tener.
de cabeza, ruboracin, palpitaciones,
Nifedipina (Procardia)
afecta los niveles de algunos
Isradapina (DynaCirc) medicamentos anti-rechazo, hinchazn La presin arterial alta
Diltiazem (Cardizem) rpida de la piel (angioedema)
Verapamil (Isoptin) tambin se trata con una
Felodipine (Plendil) dieta nutritiva y ejercicio
Bloqueadores Beta peridico. A usted se
Atenolol (Tenormin) le motivar a seguir una
Metoprolol (Lopressor , Frecuencia cardaca baja, presin dieta que incluya granos
sangunea baja, fatiga, mareos, dolor
Toprol XL) enteros, pescado, frutas
de pecho, hinchazn, disfuncin sexual,
Bisoprolol (Emconcor, disfuncin erctil, depresin y vegetales mientras que
Zebeta)
Carvedilol (Kredex) reduce la cantidad de
carne roja, sal y azcar
Boca seca, sed (deshidratacin),
Diurticos nivel de potasio bajo, niveles de en su dieta.

Furosemida (Lasix ) glucosa altos en la sangre, debilidad,
Hidroclorotiazida (Diuril) palpitaciones, tinitus (zumbido en los Esta tabla incluye algunos
odos), erupcin cutnea
medicamentos comunes
Bloqueadores Alfa Mareos (especialmente cuando se pone
utilizados para tratar la
repentinamente de pie)
Doxazosina (Cardura) presin sangunea.
reaccin alrgica, dolor de pecho,
Prazosina (Minipress) palpitaciones, erupcin cutnea

30
Medicamentos
Medicamentos para
bajar el colesterol
Estatinas: Atorvastatina
(Lipitor), Fluvastatina
(Lescol), Pravastatina
(Pravasine , Pravachol),
Rosuvastatina (Crestor) y
Simvastatina (Zocor)
Propsito: Despus del trasplante de
corazn, los pacientes pueden desarrollar un
colesterol alto. El colesterol alto es un efecto
secundario de algunos medicamentos anti-
rechazo. Algunos pacientes tambin tienen
antecedentes mdicos de colesterol alto.
Dosificacin: Los medicamentos para
bajar el colesterol (estatinas) usualmente
se recetan una vez al da. Una variedad de
estos medicamentos estn disponibles. Su
mdico optar por el medicamento para bajar
el colesterol ms apropiado para usted.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios varan dependiendo de qu
medicamento se le ha recetado para bajar
el colesterol. Los efectos secundarios
pueden incluir: dolor de estmago leve,
gas, hinchazn, malestar estomacal, acidez
gstrica, nusea, estreimiento y erupcin
31
Manual del corazn
cutnea. Los sntomas de la anomala
muscular incluyen dolor y sensibilidad
muscular o debilidad acompaada de fiebre
y orina oscura. Este is un efecto secundario
ms serio y poco comn. Las estatinas
tambin pueden afectar qu tan bien trabaja
su hgado. Los efectos secundarios de estos
medicamentos usualmente se resuelven
bajando la dosis del medicamento o
suspendindolo si es necesario.
Ezetimibe (Zetia, Ezetrol)
Propsito: Su mdico de trasplante le
recetar ezetimibe cuando los niveles
altos de colesterol no pueden controlarse
con medicamentos para bajar el colesterol
(estatinas). El ezetimibe trabaja reduciendo
la cantidad de colesterol que es absorbido
por el intestino de los alimentos que usted
ingiere. El ezetimibe usualmente se utiliza
con otros medicamentos para bajar el
colesterol. Los cambios de estilo de vida
incluyendo una dieta nutritiva que sea baja
en colesterol, prdida de peso y ejercicio
tambin son importantes en ayudar a reducir
el colesterol elevado.
Dosificacin: El ezetimibe est disponible
en tabletas y usualmente se receta una vez
al da.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios ms comunes incluyen dolor de
cabeza, diarrea y calambres musculares.
Informacin adicional:
Las estatinas y el ezetimibe deben tomarse
a la misma hora cada da.
Los pacientes que estn siendo tratados
con estatinas y ezetimibe deben evitar la
toronja y el jugo de toronja.
Hable con su mdico acerca de cmo
tomarse su medicamento para bajar el
colesterol. Algunos medicamentos pueden
tomarse con comida mientras que otros se
deben tomar con el estmago vaco.
Medicamentos
Bifosfonatos
Alendronato (Fosamax),
Risedronato (Actonel)
Propsito: Los bifosfonatos son recetados
para prevenir o tratar la osteoporosis, el
debilitamiento de los huesos a medida
que estos se ponen menos densos. Esta
condicin puede ser causada por la
prednisona (esteroides). Los bifosfonatos
son recetados slos o en combinacin con el
calcio y la vitamina D.
Dosificacin: Ambos medicamentos estn
disponibles en tabletas y pueden ser tomados
a diario o cada semana.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios ms comunes son la nusea,
malestar estomacal, retorcijn estomacal,
diarrea e irritacin del esfago.
Informacin adicional:
Los bifosfonatos deben tomarse por la
maana con el estmago vaco con por lo
menos 8 onzas de agua (240 ml).
No se acueste despus de haberse
tomado el bifosfonato. Esta posicin
puede incrementar el riesgo de reujo
(cuando los contenidos del estmago se
regresan al esfago). El estar de pie o
sentarse disminuye la acidez gstrica y el
riesgo de lesionar el esfago por el reujo
del estmago. El estar de pie tambin lo
ayudar a que obtenga la dosis completa.
Espere por lo menos 30 minutos antes
de beber lquidos, aparte de beber
agua, ingerir alimentos o tomar otros
medicamentos.
32
Manual del corazn
Medicamentos a la
venta sin receta mdica
Despus del trasplante de corazn, los
pacientes pueden tener quejas acerca de
enfermedades comunes, al igual que la
poblacin general. La gente con frecuencia
toma medicamentos sin receta mdica
para tratar enfermedades comunes como la
gripe, los resfriados y la diarrea. Si usted
desea tomar un medicamento sin receta
por cualquier resfriado o sntomas de gripe,
asegrese de contactar a su mdico o
coordinador de trasplante antes de tomar
cualquiera de estos remedios. Algunos
medicamentos sin receta mdica pueden
interactuar con sus medicamentos de
trasplante. Tambin es importante que su
mdico se entere cuando est enfermo, ya
que su enfermedad podra estar relacionada
con su trasplante en lugar de que sea
una enfermedad de rutina adquirida en la
comunidad.
Comunquese siempre con su centro de
trasplante antes de empezar cualquier
medicamento nuevo.
Medicamentos sin receta mdica para la
diarrea
La diarrea puede ocurrir despus del
trasplante de corazn como efecto
secundario de algunos de los medicamentos
comnmente recetados. El magnesio
a menudo causa diarrea. Usted puede
tener diarrea si ingiere comidas que estn
descompuestas o que no las tolera bien. Las
alergias a las comidas pueden causar diarrea
en algunas personas. La diarrea tambin
puede ser un sntoma de una infeccin por un
hongo o bacteria en su tracto gastrointestinal,
o podra ser el resultado de un virus comn.
Si usted tiene diarrea por ms de 24 horas o
si desarrolla ebre con diarrea, comunquese
con su mdico o coordinador de trasplante.
Medicamentos
Si tiene diarrea, sus medicamentos para el
trasplante puede que no se absorban bien en
su intestino. Esto puede dar como resultado
niveles inapropiados de inmunosupresin. Si
su nivel de inmunosupresin est ms bajo o
ms alto de lo deseado, usted puede correr el
riesgo de complicaciones.
Su mdico le recetar el medicamento
apropiado si tiene diarrea. Si tiene
una infeccin bacteriana en su tracto
gastrointestinal, le recetarn un antibitico.
No tome medicamentos sin receta mdica
para la diarrea al menos que su mdico
se lo indique. El loperamide (Imodium)
y el attapulgite (Kaopectate, Donnagel,
Rheaban) son medicamentos sin receta
mdica comunes para tratar la diarrea.
Medicamentos sin receta mdica para
tratar el estreimiento
Si tiene estreimiento, puede que se alivie
aumentando la fibra en su dieta. Coma
suficiente fibra, granos enteros, frutas
frescas, y vegetales. Tambin puede ayudar
que tome suficientes lquidos. Consulte con
su mdico si tiene restringido los lquidos.
La actividad tambin ayuda. Aumente
gradualmente su nivel de actividad y trate de
hacer ejercicio diariamente.
Comunquese con su mdico y/o coordinador
de trasplante si el estreimiento contina
siendo un problema. No tome ningn
medicamento sin receta para el estreimiento
33
Manual del corazn
a menos que se lo indique su mdico. Los
medicamentos sin receta mdica ms
utilizados para el estreimiento incluyen el
Metamucil, Fiber-Con, Senokot, Leche de
Magnesia y Mralax. El Colace (docusato)
es un ablandador fecal. Este puede ser
recetado inmediatamente despus de la
ciruga para prevenir la constipacin y el
esfuerzo para defecar. Los enemas tambin
pueden ser de ayuda para lubricar el intestino
en algunos pacientes que estn estreidos.
Medicamentos sin receta mdica para
tratar el dolor de cabeza y los dolores
musculares
Si tiene dolor de cabeza o dolor muscular
sin fiebre, la mayora de los centros
de trasplante recomiendan que tome
acetaminofn (Tylenol) /paracetamol).
Consulte con su mdico o coordinador de
trasplante sobre la dosis recomendada de
acetaminofn/paracetamol y la frecuencia
de la dosificacin. Asegrese de conocer
las reglas de su centro sobre el uso del
acetaminofn/paracetamol. Si el dolor de
cabeza empeora, o se vuelve ms frecuente,
o si se presenta con fiebre o vmito,
comunquese con su mdico o coordinador
de trasplante.
Los productos con ibuprofeno (Motrin,
Advil, Nuprin, Midol, Brufen, Nurofen)
y los productos con naproxeno (Naprosyn
o Aleve) son medicamentos comunes sin
receta mdica que se utilizan para tratar
Medicamentos
dolores de cabeza, dolores musculares, y
el dolor de las articulaciones. La mayora
de centros de trasplante no recomiendan
los productos con ibuprofeno y naproxeno,
particularmente en los primeros meses
despus del trasplante. Estos medicamentos
pueden afectar los riones y el hgado.
Tambin pueden causar lceras en el
estmago, sangrado en el estmago y en el
tracto gastrointestinal. Aunque el ibuprofeno
o naproxeno pueden ser medicamentos
apropiados de tomar para aliviar el dolor,
asegrese de hablarlo con su mdico antes
de usarlos.
Medicamentos sin receta mdica para
los resfriados, la tos y la gripe
Si tiene sntomas de resfriado o gripe
particularmente con fiebre, llame a su mdico
o coordinador de trasplante. Asegrese de
conocer las reglas de su centro de trasplante
para saber qu hacer en caso tenga un
resfriado o gripe. Si su mdico piensa que
sus sntomas pueden estar relacionados
con el trasplante de corazn, pueden pedirle
que regrese a hacerse un examen mdico
y/o anlisis de sangre. Si tiene un resfriado
o gripe comn adquiridos en la comunidad,
pregunte qu medicamento de venta sin
receta mdica puede tomar para aliviar sus
sntomas. La mayora de medicamentos de
venta sin receta mdica para el resfriado
o gripe contienen una combinacin de
34
Manual del corazn
medicamentos como un antihistamnico para
secarle las secreciones y ayudarlo a dormir,
el acetaminofn para el dolor y la fiebre, y/o
un expectorante para la tos. Evite tomar ms
de un medicamento al mismo tiempo para
el resfriado sin receta mdica. Muchos de
estos medicamentos para el resfriado tienen
los mismos ingredientes as que usted podra
accidentalmente tomar demasiada cantidad
de un ingrediente.
Medicamentos sin receta mdica para
alergias estacionales o ambientales
Los medicamentos de venta sin receta mdica
para las alergias pueden ayudar a aliviar
los sntomas de las alergias estacionales
como la fiebre del heno, o alergias al polen,
polvo, caspa de animales o ciertas comidas.
Existen varios medicamentos sin receta
mdica que pueden usarse para aliviar los
sntomas de las alergias. Si usted tiene una
alergia, comunquese con su coordinador
de trasplante y pregntele cules son las
recomendaciones de su centro.
Suplementos nutricionales
Despus del trasplante de corazn, a algunos
pacientes se les recomienda tomar una
multivitamina diaria, suplementos vitamnicos,
y/o suplementos minerales. Usualmente
esto se debe a que antes del trasplante, ellos
tuvieron una mala nutricin a consecuencia
de la enfermedad crnica, o tuvieron una
Medicamentos Manual del corazn

recuperacin difcil despus del trasplante. Los suplementos a base de plantas deben
Su dietista le dar las recomendaciones evitarse. Si est interesado en tomar
para comer ms saludablemente despus cualquier producto a base de plantas,
del trasplante de corazn y revisar sus consltelo con su coordinador de trasplante y
necesidades dietticas especficas. Verifique pregntele las recomendaciones especficas
siempre con su mdico o coordinador de su centro. Nunca tome un suplemento
de trasplante antes de tomar cualquier a base de plantas sin comunicrselo a su
suplemento nutricional que no le haya sido mdico o coordinador de trasplante. Estos
recetado. productos pueden interactuar con sus
medicamentos y conducirlo a problemas
Productos a base de plantas significativos con su corazn trasplantado.
Los productos a base de plantas, remedios
de plantas y ts de plantas deben evitarse
despus del trasplante. La mayora
de centros de trasplante recomiendan
enfticamente que los pacientes
trasplantados eviten tomar cualquier producto
a base de plantas. En los Estados Unidos,
los productos a base de plantas estn
clasificados como suplementos dietticos
por la Administracin de Alimentos y
Medicamentos (FDA por sus siglas en ingls).
Estos productos no han sido evaluados
por su efectividad, efectos secundarios y
la interaccin con otros medicamentos. La
seguridad y dosis del producto no estn
reguladas. Los remedios a base de plantas
pueden interactuar con los medicamentos del
trasplante o afectar al corazn trasplantado.

El St. Johns Wort es un ejemplo de

remedio a base de plantas que puede
causar complicaciones en pacientes
trasplantados. El St. Johns Wort es un
suplemento de plantas muy conocido
utilizado para tratar la depresin. Esta
planta aumenta el metabolismo o la
desintegracin de los medicamentos. En los
pacientes trasplantados, este incremento en
metabolismo causa una disminucin del nivel
de la ciclosporina, el tacrolimus o el sirolimus.
Bajar el nivel de estos inmunosupresores
aumentar el riesgo de rechazo del rgano.

35
Complicaciones Manual del corazn

despus del trasplante tambin podra ser

Complicaciones un sntoma de rechazo, o de una infeccin
especfica relacionada a tener el sistema
despus del inmune suprimido. La fiebre en los primeros
varios das despus del trasplante podra ser
trasplante de una infeccin relacionada con la ciruga o
un procedimiento quirrgico. Algunas veces
corazn la fiebre puede ser un efecto secundario del
medicamento.

Qu debo hacer si tengo ebre?

Fiebre Es muy importante que llame a su mdico
y/o coordinador de trasplante si tiene fiebre.
Qu es la ebre?
Verifique con su coordinador de trasplante y
La fiebre es el aumento de la temperatura
corporal por arriba de la temperatura normal
del cuerpo de 98.6 Fahrenheit (F) 37
Celsius (C). La fiebre no es una enfermedad,
sino que el sntoma de una enfermedad. La
fiebre puede ser causada por una enfermedad
sin importancia, as como tambin por una
infeccin seria. La fiebre usualmente se
define como una temperatura ms alta que o
igual a 101 Fahrenheit (F) 38.4 Celsius (C).

Si usted est tomando prednisona, su cuerpo

puede no ser capaz de mostrar una fiebre alta
por lo que incluso un poco de fiebre, superior
a 100F 38C puede ser importante.
Consulte con su mdico o coordinador de
trasplante el rango de temperatura de la
fiebre. Asegrese de saber qu temperatura
se considera fiebre para usted.

Por qu me puede dar ebre?

En la poblacin general, la fiebre puede
ser un sntoma de un resfriado, gripe o
cualquier otro tipo de infeccin. Usted
podra tener fiebre despus del trasplante de
corazn. Recuerde que debido a que usted
tuvo un trasplante de corazn, su sistema
inmunolgico est suprimido para que el
corazn trasplantado no sea rechazado. Si
a usted le da fiebre despus del trasplante
de corazn, podra ser que adquiri un
resfriado o gripe de la comunidad, como
en la poblacin general. Pero una fiebre

36
Complicaciones
pregntele cules son las recomendaciones
de su centro para cundo tiene que llamar
si tiene fiebre. Asegrese de tener un
termmetro cuando salga del hospital y sepa
cmo leerlo. Los termmetros digitales estn
disponibles si tiene problemas para leer un
termmetro de vidrio.
Si tiene fiebre, la mayora de centros de
trasplante recomiendan que usted:
Llame de inmediato a su coordinador de
trasplante o su mdico si su ebre es de
101F/38.4C o ms.
No tome ningn medicamento para tratar la
ebre hasta que se lo indiquen.
Dependiendo de qu tan alta tenga la fiebre
y de otros sntomas que tenga, puede que
le pidan que tome acetaminofn (Tylenol) o
paracetamol. Asegrese de tomar la dosis
recomendada a la hora apropiada usualmente
cada 4 a 6 horas. Tambin puede que le
indiquen que se haga un anlisis de sangre o
que vaya a la Clnica de Trasplante, la clnica
de su mdico, o a la sala de emergencia
local para que lo examinen.
Los productos con ibuprofeno (Motrin ,
Advil) son utilizados algunas veces para
tratar la fiebre. Usted no debe tomar estos
productos al menos que su mdico se
lo indique. Aunque el ibuprofeno puede
tratar las fiebres altas efectivamente, este
medicamento tambin puede afectar la
funcin del hgado y del rin. El ibuprofeno
tambin puede causar irritacin estomacal,
lceras y sangrado gastrointestinal.
37
Manual del corazn
Mis responsabilidades para monitorizar la
ebre:
Debo tener un termmetro que funcione y
que pueda leerlo el que me cuida o yo antes
de salir del hospital.
Debo tener a la mano una remesa de
acetaminofn (Tylenol) o paracetamol para
la ebre si me lo indican.
Pdale a su coordinador de trasplante que
llene los espacios en blanco abajo:
Despus de que me den de alta en el
hospital, debo tomarme la temperatura cada
_______________________________
_______________________________.
Debo llamar a mi coordinador de trasplante
o mdico de cabecera si mi temperatura
est ms alta o igual que _____F
_____C.
Si me indican que tome acetaminofn
(Tylenol) o paracetamol, mi dosis debe
ser: ________mg ______ tabletas cada
_______ horas segn las necesite para la
ebre ms alta o igual que ___________.
No debo tomar ms de _______ dosis en
un perodo de 24 horas.
No debo tomar ningn producto con
ibuprofeno como Motrin o Advil a menos
que me lo indique mi mdico.
El rechazo Manual del corazn

son protenas que su cuerpo fabrica para

El Rechazo protegerse. Estos anticuerpos causan dao
a los vasos sanguneos y esto da como
Qu es el rechazo?
resultado a la disminucin del flujo sanguneo
El sistema inmunolgico de su cuerpo lo
y dao a las arterias coronarias. (Las arterias
protege de infecciones al reconocer y destruir
coronarias son los vasos sanguneos ms
ciertos cuerpos extraos como las bacterias
importantes que suministran la sangre al
y los virus. Desafortunadamente, su sistema
corazn). El rechazo humoral ocurre con
inmunolgico tambin reconoce su nuevo
menos frecuencia que el rechazo celular.
corazn como un cuerpo extrao.

Si tengo un rechazo, es necesario otro

El rechazo es un intento por parte de
trasplante de corazn?
su sistema inmunolgico de atacar a su
El rechazo no necesariamente significa
corazn trasplantado y destruirlo. Para
que necesite otro trasplante de corazn. Al
prevenir el rechazo, usted debe tomar sus
realizarse biopsias regulares del corazn y
medicamentos anti-rechazo segn se los
conociendo los sntomas de rechazo, usted
hayan recetado para el resto de su vida.
puede evitar problemas serios.

A pesar de todas las precauciones, el

Cules son los sntomas de rechazo?
rechazo puede ocurrir. Aproximadamente la
Usted debe buscar los sntomas de rechazo y
mitad de todos los pacientes que han recibido
llamar a su equipo de trasplante de inmediato
un trasplante de corazn tendrn un rechazo
si tiene cualquiera de los siguientes sntomas:
por lo menos una vez durante el primer ao
Cansancio o debilidad
despus del trasplante, an cuando se estn
Fiebre de 100.5 grados F (38 grados C) o
tomando el medicamento anti-rechazo. El
ms
primer episodio de rechazo sucede con
Dicultad para respirar cuando est en
frecuencia en los primeros 6 meses despus
reposo o con actividad leve a moderada
del trasplante. El rechazo no necesariamente
Latidos rpidos o intermitentes del corazn
significa que su nuevo corazn va a fallar.
(palpitaciones)
La mayora de episodios de rechazo pueden
Hinchazn de sus manos, pies o tobillos
ser tratados exitosamente con medicamentos
Aumento de peso repentino (como de 4 lbs.
anti-rechazo.
[2 kg.] en 24 horas)
Presin sangunea baja
Existen dos tipos de rechazo. La forma ms
No se siente bien del todo o tiene dolores
comn es el rechazo celular agudo. En este
y molestias similares a los de la gripe,
tipo de rechazo, las clulas T (un cierto tipo
escalofros, mareos, dolor de cabeza
de glbulos blancos) reconoce a su corazn
Prdida de apetito
como ajeno atacando a las clulas de su
Nusea
corazn. Este tipo de rechazo ocurre durante
los primeros meses despus del trasplante
Qu debo hacer si tengo estos
y disminuye al transcurrir el tiempo. Sin
sntomas?
embargo, este puede ocurrir en cualquier
Usted debe llamar a su equipo de trasplante
momento.
inmediatamente si tiene cualquiera de estos
sntomas. No intente curar estos sntomas
El segundo tipo de rechazo se conoce
en la casa o espere hasta la prxima visita
como humoral o vascular. Este tipo de
clnica. Deje que su equipo de trasplante
rechazo involucra anticuerpos, los cuales

38
El rechazo Manual del corazn

decida que hacer sobre estos sntomas. El
estar preocupado por algo es una razn
suficiente para llamar a su equipo de
trasplante. Si la mayora de episodios de
rechazo se detectan a tiempo, estos pueden
ser tratados con xito.
Puede el rechazo ocurrir sin sntomas?
S. Algunas veces el rechazo ocurre sin
ningn sntoma. Es por eso que usted tiene
visitas rutinarias de seguimiento con su
equipo de trasplante. Estas visitas incluyen
un examen, pruebas de laboratorio, una
revisin de su libro de registro de trasplante
(presin sangunea, peso, etc.) y exmenes
para verificar rechazo.
Qu exmenes se utilizan para
comprobar si hay rechazo?
Existen dos pruebas para comprobar si
hay rechazo: una biopsia del corazn y una
prueba que mide los niveles de expresin
en la sangre (AlloMap). Su equipo de
trasplante le informar que prueba es la
mejor para usted.
llamada biotomo en la vena del cuello. Esta
vena conduce a la parte derecha de su
corazn en donde su mdico le remover
de 4 a 6 muestras pequeas de tejido del
msculo cardaco. Estas muestras de tejido
se ponen en una solucin especial y es
llevado al laboratorio para ser visto bajo un
microscopio por un patlogo. La biopsia se
realiza por medio de los rayos X o con la gua
de un ecocardiograma para que los mdicos
puedan ver la sonda a medida que avanza
en su corazn. Si la vena del cuello tiene
demasiadas cicatrices en el tejido, la vena
ingle (la vena femoral) se puede utilizar para
la biopsia.
Por lo general, el procedimiento toma acerca
de 15 a 30 minutos. Durante este examen,
usted puede que sienta un poco de presin
en el pecho; esta presin es causada por la
sonda. Sin embargo, la mayora de personas
no tienen problemas durante o despus de la
biopsia. Usted estar levantado y caminando
inmediatamente despus del examen y puede

Qu es una biopsia del

corazn?
Una biopsia del corazn es
una prueba para comprobar si
usted tiene el rechazo. Esta
prueba se hace a menudo en
el laboratorio de cateterizacin
cardaca o una sala de
procedimientos especiales.
En el lado izquierdo de su
cuello se le limpiar con una
solucin antisptica. Luego
sentir un pequeo pinchn
mientras que su mdico le
adormece el cuello. Despus
de adormecerle el cuello, se
le har una pequea incisin
en ese lado del cuello. El
mdico le insertar una sonda
especial delgada (catter)

39
El rechazo
irse a su casa en ms o menos una hora.
(Algunos centros de trasplante hacen una
radiografa del pecho despus de la biopsia
para asegurarse de que no haya ocurrido
ningn problema).
Los resultados de la biopsia estarn listos
ya sea por la tarde ese mismo da o dentro
de las 24 a 48 horas. Alguien del equipo de
trasplante lo llamar y le informar:
Si tiene un rechazo
Si tiene que cambiar sus medicamentos en
cualquier forma
Cuando ser su prxima biopsia
Con qu frecuencia se realizan las
biopsias?
Las biopsias se realizan frecuentemente en
los primeros meses despus del trasplante.
El tiempo vara de programa en programa.
Con frecuencia stas se llevan a cabo
semanalmente durante las primeras semanas
despus del trasplante, luego cada dos
semanas durante unos meses y luego una
vez al mes por un tiempo. Despus del
trasplante, las biopsias se realizan con
menos frecuencia a medida que pasa el
tiempo. Algunos centros de trasplante dejan
de hacer las biopsias rutinarias despus de 2
a 5 aos post trasplante.
40
Manual del corazn
Puede mostrar mi biopsia el rechazo
aunque no tenga ningn sntoma?
S. Usted puede que no tenga ningn
sntoma, pero el resultado de la biopsia an
puede ser anormal, sugiriendo que tiene un
rechazo. Es por eso que debe hacerse las
biopsias segn lo programado. Si tiene un
rechazo, su equipo de trasplante va a decidir
el mejor tratamiento para usted.
Si tengo el rechazo, cmo se trata?
El tratamiento depende de varios factores
tales como:
La gravedad del rechazo
Cmo est afectando el rechazo a su
corazn
Si usted ha tenido episodios de rechazo
anteriormente
Cualquier sntoma que pueda estar teniendo
Los medicamentos anti-rechazo que
actualmente est tomando
El tipo de rechazo que est teniendo
Cul es el tratamiento para el rechazo
celular?
Existen varias formas de tratar el rechazo
celular. Para el rechazo leve ha moderado,
su mdico puede:
Aumentarle la dosis y/o la frecuencia de uno
o ms de los medicamentos anti-rechazo
que est tomando por va oral o
Cambiarle el medicamento que usted toma
por va oral
Administrarle dosis de pulso de prednisona
por vial oral durante un tiempo. Una dosis
de pulso signica que se le administra
una dosis ms alta durante unos das y
luego la dosis se reduce gradualmente a su
dosis inicial. Por ejemplo, su mdico puede
ordenarle prednisona de 50 mg 2 veces
al da por 3 das, seguido por 40 mg dos
veces al da por 2 das, y luego 30 mg dos
veces al da por 2 das y as sucesivamente.
Para un rechazo ms severo, su mdico
puede darle un medicamento ms fuerte
por va intravenosa (IV). Con frecuencia, el
El rechazo
primer medicamento que se administra de
esta manera es el SoluMedrol, que es la
forma de prednisona administrada por va
IV. Existen otros medicamentos anti-rechazo
que su equipo de trasplante puede recetarle,
tal como la globulina antitimoctica. Estos
frmacos se administran por va intravenosa
en el hospital y los pacientes son vigilados
de cerca para asegurarse de que el rechazo
se est mejorando. Si el rechazo est
empeorando, a pesar de este tratamiento, el
paciente puede que necesite otro trasplante
de corazn.
Cul es el tratamiento para el rechazo
humoral (vascular)?
El plasmafresis se utiliza para tratar el
rechazo humoral. El plasmafresis es
un proceso que filtra la sangre y elimina
anticuerpos dainos que causan el rechazo
humoral. A este proceso tambin se le
llama intercambio de plasma. Las sesiones
del intercambio de plasma se completan
durante un perodo de 2 a 3 semanas. Un
ecocardiograma y pruebas de laboratorio
se realizan para ver si este tratamiento est
funcionando. A los pacientes con rechazo
humoral tambin se les puede administrar
algunos medicamentos para la insuficiencia
cardaca para mejorar cualquier sntoma que
ellos puedan tener. Estos medicamentos para
la insuficiencia cardaca pueden ser similares
a los que se administran antes del trasplante.
Qu sucede despus de mi tratamiento
para el rechazo?
Despus de 1 a 2 semanas de tratamiento
para el rechazo puede ordenarse una
repeticin de biopsia del corazn, un anlisis
de laboratorio, un cateterismo del corazn
derecho o un ecocardiograma. Si el rechazo
persiste ser necesario ms tratamiento. Si
el rechazo va desapareciendo y su corazn
est cada vez mejor, las dosis adicionales
del medicamento anti-rechazo pueden
ser reducidas o suspendidas. La dosis de
41
Manual del corazn
su medicamento principal (por ejemplo
el tacrolimus o la ciclosporina) tambin
pueden ser disminuidas. La meta de su
equipo de trasplante es mantenerlo con la
menor cantidad posible del medicamento
anti-rechazo, para que as usted no
rechace su corazn y mantenga una buena
funcin cardaca. Las dosis ms bajas del
medicamento anti-rechazo tambin ayudan
a disminuir el riesgo de infeccin y otros
efectos secundarios de altas dosis de estos
medicamentos.
Qu es el examen de AlloMap?
El examen de AlloMap es un anlisis de
sangre que indica como su sistema inmune
est reaccionando a su nuevo corazn. El
propsito de este examen es conocer las
posibilidades de NO TENER un episodio de
rechazo moderado o severo en el momento
de extraerle sangre para este examen.
Quin puede hacerse el examen de
AlloMap?
Esta prueba slo se les puede hacer a los
pacientes estables que:
tienen entre 2 meses y 5 aos despus del
trasplante
tienen bajo riesgo de sufrir un episodio de
rechazo
El rechazo
En dnde se realiza el examen de
AlloMap?
El examen de sangre de AlloMap se puede
realizar en su centro de trasplante o en un
centro especial en donde extraen sangre.
No necesita ayunar antes de que le hagan el
anlisis de sangre.
Cundo me darn los resultados del
examen de sangre de AlloMap?
Su mdico tendr los resultados del examen
de AlloMap en un par de das despus que
le hayan extrado la sangre.
Qu significan los resultados de la
prueba de sangre de AlloMap?
En general, cuanto menos sea su puntaje,
menos es la probabilidad de que usted est
teniendo el rechazo moderado o severo.
Con qu frecuencia se realiza el examen
de AlloMap?
El momento adecuado para hacerse el
examen de AlloMap vara de programa
a programa. Con frecuencia, la prueba se
hace una vez al mes durante el primer ao
despus del trasplante y luego cada 3 a 4
meses.
Si me hago la prueba de AlloMap, es
necesaria una biopsia del corazn?
Si hay un aumento en el resultado de la
prueba de AlloMap, puede que necesite
hacerse una biopsia. Su mdico lo
examinar, revisar su expediente mdico, y
decidir si hay que hacerle una biopsia
Se hacen los exmenes de AlloMap en
todos los centros de trasplante?
Ahora mismo, muchos, pero no todos los
centros de trasplante llevan a cabo el examen
de AlloMap.
Debo preocuparme siempre por el
rechazo?
Aunque el riesgo de rechazo disminuye
al pasar el tiempo, an puede ocurrir en
42
Manual del corazn
cualquier momento. Su equipo de trasplante
hablar siempre con usted sobre los
resultados de las pruebas, los medicamentos
anti-rechazo, y un plan de tratamiento para
usted. Hablar con su equipo de trasplante
y seguir su rutina de cuidado son factores
clave para un buen resultado despus del
trasplante.
Qu es la vasculopata coronaria?
La vasculopata coronaria es una forma de
rechazo crnico en el cual ocurren cambios
en el corazn trasplantado en un perodo de
semanas o meses. Estos cambios afectan las
arterias coronarias las cuales suplen sangre
al corazn. Mientras que el suministro de
sangre al corazn se reduce, el msculo del
corazn se vuelve ms rgido y dbil. Esto
puede conducir a una insuficiencia cardaca.
El tratamiento para la vasculopata coronaria
incluye medicamentos anti-rechazo, y
para algunos pacientes, la angioplastia, la
colocacin de un stent o la ciruga de bypass.
El retrasplante es la nica cura definitiva para
la vasculopata coronaria.
Si tiene una vasculopata coronaria, es muy
importante que usted:
Mantenga una dieta saludable para el corazn.
Mantenga un peso saludable
Mantenga la presin sangunea en el rango
normal
Mantenga los niveles de colesterol en el
rango normal
El rechazo
Evite el consumo de todos los productos de
tabaco
Evite cantidades excesivas de alcohol
Qu es la enfermedad de las arterias
coronarias (EAC)?
La enfermedad de las arterias coronarias
(EAC) en el corazn trasplantado ocurre
cuando placa, compuesta por la mayor parte
de grasa, colesterol, y calcio, se acumula
adentro de las arterias coronarias. Esta
acumulacin de placa causa estrechamiento
en las arterias. Las arterias coronarias
acarrean sangre rica en oxgeno al corazn.
Cuando las arterias se estrechan, entra
menos sangre rica en oxgeno al msculo del
corazn. Los cogulos de sangre tambin
pueden formarse y bloquear el flujo de
sangre.
Los centros de trasplante de corazn
recomiendan el ultrasonido intravascular
regular o la cateterizacin izquierda del
corazn para monitorear la enfermedad
arterial coronaria. Algunas veces, las arterias
pueden abrirse con una angioplastia con
baln o un stent. Sin embargo, las arterias
no pueden abrirse si la obstruccin ocurre
al final de las arterias en donde stas no
pueden ser alcanzadas por el catter.
El riesgo de la enfermedad arterial coronaria
puede disminuirse viviendo un estilo de
vida saludable. Usted debe comer una dieta
saludable para el corazn, mantener un peso
saludable y la presin sangunea normal,
controle los niveles de la glucosa en la
sangre (azcar en la sangre) y el colesterol,
evite el tabaco y el uso excesivo de alcohol.
(Fuente de imgenes: www.cdc.gov/heartdisease/coronary_ad.htm)
43
Manual del corazn
Qu debo hacer para disminuir el riesgo
del rechazo y otras complicaciones?
Es importante que usted:
Conozca, entienda y verique usted mismo
los sntomas de rechazo
Se tome todos los medicamentos como se
los han recetado (la dosis correcta en el
momento adecuado y de la forma correcta)
Se asegure de tener siempre un surtido de
sus medicamentos
Verique su peso, temperatura, y presin
sangunea como se lo indique su equipo de
trasplante
Se mantenga en contacto con su equipo
de trasplante por cualquier cambio en su
medicamento anti rechazo
Mantenga todas sus visitas programadas de
la clnica y el consultorio
Se haga todos los anlisis de laboratorio y
otros exmenes a tiempo
Se haga las biopsias de corazn o
exmenes de AlloMap segn lo
programado
Haga un seguimiento sobre los resultados
de los anlisis de sangre con su equipo de
trasplante
Llame a su equipo de trasplante si est
teniendo cualquier sntoma de rechazo o si
no se siente bien
Lleve un estilo de vida saludable comiendo
una dieta saludable para el corazn y haga
ejercicio regularmente
Evite los productos de tabaco, drogas
ilegales/recreacionales, remedios o
suplementos a base de plantas y el uso
excesivo de alcohol
El corazn denervado Manual del corazn

El corazn denervado
Qu es un corazn denervado?
Se dice que su corazn trasplantado est
denervado. Cuando el corazn es removido
del donador, los nervios del corazn son cor-
tados y el sistema nervioso est desconecta-
do. Durante la ciruga de trasplante, no es
posible reconectar el sistema nervioso del
corazn del donador al sistema nervioso
del trasplantado. Aunque el corazn tras-
plantado va a latir adecuadamente, no hay
ninguna conexin a los nervios externos que
afectarn la frecuencia cardaca. Se dice
entonces que el trasplantado de corazn
tiene un corazn denervado.

Qu pasa si el corazn est denervado?

Aunque la mayora de los trasplantados del
antes de hacer ejercicio. Esto ayudar a
corazn tienen una funcin casi normal del
aumentar gradualmente la frecuencia de su
corazn trasplantado, existen algunas difer-
corazn. De forma similar, necesitar tomar
encias cuando el corazn est denervado.
aproximadamente entre 10 a 20 minutos de
Los trasplantados de corazn usualmente
enfriamiento despus de hacer ejercicio.
no tienen dolor de pecho (angina) si el ujo
Esto ayudar a que su frecuencia cardaca
de sangre a travs de las arterias coronar-
regrese lentamente a lo normal. Tambin
ias est disminuido. En lugar del dolor en
puede ser til mover sus piernas de arriba a
el pecho, podran tener cansancio extremo
abajo y rotar sus tobillos varias veces antes
o fatiga, dicultad para respirar, y no ser
de levantarse de la cama o de una silla.
capaces de tolerar el ejercicio o la actividad.
Las recomendaciones para el calentamiento
Los trasplantados de corazn tienen una
y enfriamiento varan de acuerdo al cen-
frecuencia cardaca ms rpida en reposo,
tro, as que asegrese de hablarlo con su
aproximadamente 100 latidos por minuto.
mdico o coordinador de trasplante.
La frecuencia cardaca de un corazn
denervado no aumentar tan rpidamente
Pdale a su coordinador de trasplante que
con el ejercicio. El corazn denervado
complete estas instrucciones para usted:
responde en forma diferente a las necesi-
Antes de empezar a hacer ejercicio, debo
dades de su cuerpo y no responde al
hacer calentamiento por______minutos.
ejercicio y a la actividad de la manera que
Cuando termine de hacer ejercicio, debo
su propio corazn respondera. Algunos
hacer ejercicio de enfriamiento y estiramien-
pacientes podran sentir molestias leves
to por______minutos.
en la cabeza o mareos si se mueven o
cambian de posicin rpidamente. Como
su corazn trasplantado est denervado,
usted necesitar tomarse un tiempo, aproxi-
madamente 10 a 20 minutos, para calentar

44
Infeccin Manual del corazn

convenientes para llevarlos con usted en su

Infeccin bolsa o en su bolsillo.
Lvese bien las manos antes de comer y
Por qu estoy a riesgo de contraer infec-
preparar alimentos, despus de ir al bao,
ciones?
despus de cambiar paales, y despus de
Los trasplantados de corazn requieren
jugar con mascotas.
medicamentos anti-rechazo para suprimir
Anime a cualquier familiar y a sus amigos
su sistema inmune para que el corazn
que estn en contacto con usted a practicar
trasplantado no sea rechazado. Debido a
buenas tcnicas de lavado de manos.
que el sistema inmune est suprimido por
Lvese bien las manos antes de curar
estos medicamentos, los trasplantados estn
heridas o hacer algn cambio de apsito.
siempre a riesgo de infeccin. Este riesgo
Reporte cualquier cambio en la herida (ms
es ms alto en los primeros 3 a 6 meses
roja, edema, o supuracin) a su coordinador
despus del trasplante. Las infecciones tam-
de trasplante.
bin pueden ocurrir cuando los niveles ms
Evite poner sus dedos o sus manos en o
altos de inmunosupresin son necesarios
cerca de su boca, particularmente si usted
para tratar el rechazo.
no se ha lavado sus manos recientemente.

Si le va bien, tiene buena funcin de su

Contactos:
corazn trasplantado, y no ha tenido ningn
Evite el contacto cercano con personas que
episodio de rechazo, su mdico de trasplante
tienen enfermedades obvias como resfros
podra bajar lentamente su nivel de inmuno-
y catarro.
supresin despus de unos pocos meses. El
Evite las multitudes, particularmente
utilizar menos inmunosupresin, cuando sea
en reas cerradas como adentro de los
posible, ayudar a minimizar sus riesgos de
centros comerciales, durante la temporada
infeccin.
de resfros y catarro o cuando usted est
altamente inmunosuprimido.
Cmo puedo disminuir mi riesgo de
No comparta utensilios de comida, tazas,
infeccin?
vasos o cepillos de dientes con otros, ya
Existen varias formas de mantenerse sano
que muchas enfermedades virales son
despus del trasplante de corazn y de evi-
diseminadas a travs de la saliva y el moco.
tar infecciones. Las siguientes guas son
No comparta rasuradoras, corta uas u otro
comnmente recomendadas a los trasplan-
equipo de arreglarse las uas.
tados de corazn. Hable con su equipo de
trasplante sobre cmo puede prevenir el
riesgo de infeccin. Conozca las guas espe-
cficas de su centro.

Lavado de manos:
Practique buenas tcnicas de lavado de
manos. Use agua templada y jabn, y
frote vigorosamente durante un minuto.
Asegrese de frotar entre sus dedos y
debajo de sus uas. Los jabones lquidos
sin agua y los geles tambin pueden ser
usados cuando no existe suciedad visible
sobre las manos. Estos productos son

45
Infeccin
Mascotas:
Si usted tiene mascotas, asegrese de
que estn sanas y de que tengan todas las
vacunas recomendadas.
No manipule desperdicios de animales.
No limpie jaulas de pjaros, tanques de
pescados o tortugas, o el arenero de los
gatos.
Algunos tipos de mascotas deben evitarse
como los reptiles, tortugas, anbios (sapos),
hmster, y los conejillos de india. Estos
animales pueden portar infecciones que
pueden llegar a enfermarlo. Algunos
centros de trasplante tambin recomiendan
que los trasplantados eviten tener como
mascotas a pjaros enjaulados en sus
casas, como loros o pericas.
Jardinera:
Use guantes cuando trabaje en el jardn y
en la tierra.
Lvese las manos frecuentemente cuando
haga la jardinera.
Algunos centros de trasplante requieren
que la jardinera sea evitada por lo menos
3 a 6 meses despus del trasplante hasta
que el nivel de inmunosupresin est ms
bajo.
Evite las pilas de estircol, hojas mojadas,
y materia orgnica en descomposicin.
Estos materiales pueden tener moho
el cual puede causar infecciones
respiratorias signicativas en pacientes
inmunosuprimidos.
Natacin:
Los trasplantados del corazn pueden
nadar en piscinas tratadas con cloro
despus de que sus incisiones y sus
heridas estn cicatrizadas y ellos puedan
ejercitarse.
Los acmulos de agua pequeos como
los estanques o los lagos pequeos deben
ser evitados ya que podran contener
organismos infecciosos.
El nadar en el ocano o en los grandes
lagos puede ser permitido a los 6 meses
46
Manual del corazn
despus del trasplante, si el agua es
analizada y es segura para la poblacin
general de acuerdo al departamento local
de salud, y si usted es capaz de tolerar
ejercicio ms extenuante.
Los baos pblicos calientes deben ser
evitados.
Actividad sexual:
Para evitar las enfermedades de
transmisin sexual (ETS), practique sexo
seguro y utilice condones.
Cules son algunos
signos comunes de
infeccin?
Algunos sntomas que pueden estar
relacionados a la infeccin incluyen:
temperatura corporal (ebre) mayor de o
igual a 101 F (38.5 C)
molestias corporales o dolor de inicio
reciente
nusea, vmitos o diarrea que dure ms de
24 horas
cualquier sntoma gripal como tos, dolores
corporales, escalofros, o sntomas gripales
cambios en la apariencia de la herida: un
aumento de la supuracin, color rojo, mal
olor, y/o dolor y molestias alrededor de la
incisin
Es importante ponerse en contacto con su
mdico y/o coordinador de trasplante para
hablar sobre sus sntomas de tal forma
que el problema pueda ser diagnosticado y
tratado inmediatamente.
Infeccin
Qu infecciones son
ms comunes?
Existen 3 tipos de organismos que causan
infecciones: bacterias, hongos, y virus.
Infecciones bacterianas
Las infecciones bacterianas usualmente
ocurren muy poco despus de la ciruga
de trasplante. Las infecciones bacterianas
pueden ocurrir en cualquier tiempo cuando
la piel est abierta por catteres venosos
centrales, drenajes quirrgicos, y las heridas.
Los pacientes pueden desarrollar neumona,
particularmente si tuvieron complicaciones
durante o despus de la ciruga, y tuvieron
una estancia prolongada en la unidad de
cuidados intensivos. Las infecciones del
tracto urinario puede que ocurran por tener
un catter urinario para drenar la orina.
Si usted tiene una infeccin causada por
bacterias, su mdico determinar en dnde
est la infeccin y qu tipo de bacteria est
causando la infeccin. Se le administrar
un antibitico durante varios das para tratar
la infeccin bacteriana. El antibitico puede
ser administrado por la va IV o como un
medicamento oral dependiendo del tipo y de
la severidad de la infeccin.
Infecciones fngicas
Las infecciones fngicas (levaduras) son
ms comunes en los primeros 3 meses
despus del trasplante. La Cndida albicans,
el hongo ms comn, se ve como placas
blanquecinas o recubrimiento de la lengua y
el interior de la boca. Esta infeccin tambin
es conocida como candidiasis bucal. Puede
que le duela y le arda la boca y usted podra
tener dificultad para tragar. Si la candidiasis
bucal no es tratada, puede diseminarse al
esfago, estmago y el intestino.
Un hongo puede causar infecciones
vaginales (vaginitis) en las mujeres. El
rea vaginal puede picar bastante y
frecuentemente producir una descarga
espesa amarilla o blanca.
47
Manual del corazn
Los trasplantados que estn altamente
inmunosuprimidos o tomando dosis altas
de prednisona corren riesgo de contraer
infecciones fngicas. La mayora de
infecciones fngicas son no-invasivas, lo que
significa que stas no penetran en el torrente
sanguneo. Las infecciones por Cndida
son tratadas con medicamentos antifngicos
que son aplicados directamente a la piel
(medicamentos tpicos) como la nistatina,
lotrimin, o clotrimazol. Las infecciones
fngicas en la sangre son raras y son
tratadas con medicamentos antifngicos IV.
Infecciones virales
El Citomegalovirus (CMV, por sus siglas en
ingls) es un virus comn adquirido en la
comunidad, y no es una enfermedad seria
para la mayora de las personas que estn
sanas. El CMV es de ms preocupacin
para las personas que estn tomando
medicamentos inmunosupresores.
El CMV es la infeccin viral ms comn que
ocurre despus del trasplante de corazn,
usualmente en los 2 a 3 meses despus del
trasplante. Algunos pacientes corren mayor
riesgo de contraer el CMV que otros. Los
pacientes que estn a mayor riesgo son
aquellos que:
son CMV-negativo (signica que nunca han
tenido CMV) y que han recibido un corazn
CMV-positivo o productos sanguneos
CMV-positivos
han recibido altos niveles de
inmunosupresin
Debido a que el CMV es una infeccin tan
comn, los centros de trasplante usualmente
recetan medicamentos para prevenir esta
infeccin, particularmente en los pacientes
que son considerados a correr mayor riesgo
de contraer el virus. La mayora de planes
de prevencin del CMV incluyen tratamiento
con ganciclovir o valganciclovir. Algunos
centros continan el tratamiento preventivo
de hasta 3 meses despus del trasplante.
Utilizando estos tratamientos para prevenir
Infeccin
el CMV ha disminuido la tasa de esta
infeccin en los trasplantados. Cuando
sea posible, el mantener un nivel ms bajo
de inmunosupresin tambin ayudar a
disminuir el riesgo de contraer este virus.
Los sntomas del CMV incluyen fiebre,
un conteo de glbulos blancos bajo y un
conteo de plaquetas bajo. El sitio ms
comn de la infeccin del CMV es en el
tracto gastrointestinal. El CMV en el tracto
gastrointestinal puede causar diarrea,
nusea, vmitos, dolor abdominal, y/o heces
sanguinolentas. Si el CMV infecta los
pulmones, los sntomas incluyen fiebre, tos,
dificultad para respirar, o sibilancias.
Para comprobar la infeccin por CMV, su
mdico har un examen fsico completo,
obtendr anlisis de sangre, le preguntar
sus sntomas, y evaluar sus factores
de riesgo para contraer este virus. El
diagnstico es confirmado a travs de un
examen especial de sangre llamado CMV-
PCR. Este examen detecta el CMV en su
sangre. Dependiendo de los sntomas, las
biopsias tambin pueden ser tomadas del
pulmn o el tejido intestinal para determinar
si el virus ha infectado estos rganos.
El CMV es tratado con medicamentos anti
virales que pueden suministrarse por via oral
o IV. En algunos casos, la inmunosupresin
puede ser disminuida durante la infeccin
para ayudar a que el sistema inmune
combata el virus.
Virus de Epstein-Barr (VEB) y desrdenes
linfoproliferativos postrasplante (DLPPT)
El virus de Epstein-Barr o VEB es un virus
muy comn. La mayora de los adultos han
estado expuestos a l alguna vez durante
su vida. El VEB es el virus que causa la
mononucleosis. El VEB puede ocurrir en
cualquier tiempo despus del trasplante, pero
ocurre ms comnmente durante el primer
ao. Este virus causa que las clulas B del
48
Manual del corazn
sistema inmune se multipliquen o proliferen a
una tasa ms alta que la usual.
Los trasplantados de corazn que corren
mayor riesgo de desarrollar el VEB:
son VEB- negativo (nunca tuvieron VEB
antes) y han recibido un corazn VEB-
positivo
han recibido niveles altos de
inmunosupresin
El VEB es usualmente una enfermedad
viral leve a moderada pero en raros casos,
puede llegar a ser una condicin ms seria.
Esta forma de VEB es llamada DLPPT, o
enfermedad linfoproliferativa post-trasplante.
El crecimiento de un tumor o linfoma es visto
con el DLPPT.
Los pacientes con mayor riesgo de
desarrollar complicaciones relacionadas al
VEB, son monitorizados de cerca a travs
de un examen de sangre llamado EBV-
PCR. Este examen de sangre ser obtenido
regularmente para chequear por el VEB en la
sangre.
Debido a que el estar inmunosuprimido ha
causado el desarrollo del virus, el mejor
tratamiento para el VEB y DLPPT es bajar
el nivel de inmunosupresin hasta que la
infeccin resuelva. Sin embargo, bajar la
inmunosupresin puede aumentar el riesgo
de rechazo, as que los pacientes deben
ser monitorizados de cerca. Los protocolos
de tratamiento para el VEB y DLPPT varan
de acuerdo al centro de trasplante, pero
usualmente incluyen la disminucin de la
inmunosupresin y la administracin de
medicamentos IV para ayudar a controlar
el virus. Los pacientes son seguidos muy
de cerca durante este tiempo cuando su
inmunosupresin est disminuida de tal
forma que si ellos empiezan a rechazar, la
inmunosupresin puede ser restaurada o
aumentada.
Clnica de trasplante Manual del corazn

Cuidarse de s mismo y de su corazn

sangre (para los pacientes con azcar
Clnica de alta en sangre)

trasplante Q un miembro de la familia o el que me cuida

Q _______________________________
Q _______________________________
Despus de salir del hospital, se le har un
seguimiento como paciente externo en la
Cul es la rutina usual de la clnica?
clnica de su centro de trasplante. La mayora
Qu pasar en la clnica?
de pacientes son vistos de 1 a 2 veces a la
Cada centro de trasplante tiene una rutina
semana aproximadamente por un mes, luego
clnica un poco diferente. Los pacientes
con menos frecuencia conforme mejoran y
usualmente son examinados por un mdico,
regresan al hogar. Aunque las rutinas de la
se obtienen pruebas sanguneas, se revisa el
clnica varan en cada centro, los que son
plan de cuidado, y se discuten las preguntas o
pacientes desde hace mucho tiempo y quienes
preocupaciones. Para una rutina tpica de una
han tenido una buena funcin cardaca pueden
cita a la clnica, puede pedrsele que:
ser vistos 1 2 veces al ao. Los anlisis de
sangre tambin se obtienen rutinariamente
se reporte a la Clnica de Trasplante y
para revisar si hay complicaciones.
registre su cita
se haga sus exmenes de sangre antes de
La mayora de centros de trasplante
tomar su dosis matutina del tacrolimus, la
continuarn manejando la inmunosupresin
ciclosporina, el sirolimus, el everolimus, o el
mientras el mdico local del paciente y/o el
micofenolato
cardilogo manejar el cuidado de rutina.
se haga el examen fsico con el mdico de
Algunos centros transfieren todo el cuidado del
trasplante o con otro mdico del equipo de
paciente al doctor local en el largo plazo si al
trasplante
paciente le va bien.
revise los resultados de sus exmenes de
sangre y sus medicamentos con su mdico
Las rutinas de la clnica varan de acuerdo al
se rena con su coordinador de trasplante
centro. Discuta las siguientes preguntas con
para:
su coordinador antes de salir del hospital.
revisar su cuidado mdico
responder a preguntas o preocupaciones
Cundo es mi primera cita a la clnica?
estar conscientes de y comprender
____________________________________
cualquier cambio en su cuidado o
Dnde est la clnica?
medicamentos
____________________________________
obtener recetas o tener las rdenes de
Qu debo traer conmigo a la clnica?
cualquier medicamento o cambios del
Q una lista de mis medicamentos
medicamento
Q mis medicamentos
programe o reporte cualquier procedimiento
Q mi Manual del corazn
adicional o laboratorios (biopsia, rayos X,
Q un registro de mis medidas de presin
Eco, etc.) que pudieran ser necesarios
sangunea
se rena con otros miembros del equipo de
Q un registro de mi temperatura diaria
trasplante cuando sea necesario (trabajador
Q un registro de mi toma de lquidos
social, enfermero clnico especialista,
Q un registro de mi excreta urinaria
dietista, farmacutico)
Q un registro de mis niveles de azcar en
asista a reuniones de grupos de apoyo

49
Signos vitales
Signos vitales
Cuando salga del hospital, puede que le pidan
que chequee regularmente su temperatura,
pulso, y presin sangunea, sus signos vitales.
Es importante que usted comprenda qu
significa cada signo vital y cul es su rango
normal para cada signo vital.
Si usted experimenta dificultad para respirar,
dolor o presin en el pecho, llame a los
Servicios de Emergencia (911 en los Estados
Unidos) y pdales que lo lleven a la sala de
emergencia ms cercana. Si usted tiene estos
sntomas que amenazan la vida, nunca trate
de conducir usted mismo ni haga que el que lo
cuida lo lleve al hospital. Usted podra requerir
cuidado tan pronto como sea posible y el que
lo cuida podra no ser capaz de ayudarlo si el
o ella est conduciendo. Llame siempre a los
servicios de emergencia en este caso.
Debo llamar a ________________ _____
en caso de una emergencia.
Presin sangunea
La presin sangunea es la medida de la
fuerza en sus arterias. Es la medida de dos
tipos de presin, la sistlica y la diastlica.
La medida de la presin sangunea es escrita
con dos nmeros, por ejemplo: 120/80. La
presin sangunea sistlica es el nmero de
arriba de la medida de la presin sangunea,
y mide la fuerza de la contraccin del msculo
cardaco cuando la sangre es bombeada
haca afuera de las cmaras del corazn. La
presin sangunea diastlica es el nmero de
abajo y mide la presin cuando el msculo
cardaco est en reposo entre latidos,
expandindose y llenndose con sangre.
Si le piden que registre su presin sangunea,
a usted y al que lo cuida se les ensear
cmo tomar su presin sangunea antes de
que salga del hospital. Su centro le dar un
aparato para medir la presin o le dir en
dnde puede comprar uno. Los aparatos
50
Manual del corazn
pueden ser manuales (usted los infla) o
digitales (automticos). Si usted tiene un
aparato digital, asegrese de medir qu tan
preciso es ste con el aparato de presin
utilizado por su enfermero (a) en el hospital o
en la clnica. La precisin vara en algunos de
los aparatos digitales.
Puesto que la presin sangunea cambia
durante el da, las mediciones deben ser
tomadas a la misma hora del da y en el
mismo brazo. Tome su presin sangunea en
los horarios recomendados por su mdico,
usualmente inmediatamente despus de
despertase, pero antes del desayuno y al
inicio de la noche. Tambin pueden pedirle
que tome su presin sangunea antes de
tomar cualquier medicamento para la presin
sangunea.
La presin sangunea alta (hipertensin)
puede ocurrir inmediatamente despus del
trasplante de corazn y usualmente est
relacionada a los efectos secundarios de
algunos medicamentos o problemas renales.
Por lo general, sta puede ser bien manejada
con medicamentos para la presin sangunea
y/o algunos ajustes en su dieta, como una
dieta baja en sodio.
Qu debe saber acerca de su presin
sangunea:
La presin sangunea normal para m vara
de tan baja como ________/_______ a
tan alta como ______/_______.
Debo tomar mi presin sangunea
________ veces cada da y antes de que
tome la medicina para la presin sangunea.
Estar tomando mi presin sangunea a las:
__________________ AM
__________________ PM
O cuando sea necesario cada ____ hrs.
Debo llamar a mi coordinador si mi presin
sangunea es mayor de ____/____ menor
de _____/_____.
Debo registrar las medidas de mi presin
sangunea y traer este registro a la clnica.
Signos vitales
Temperatura
La temperatura corporal normal es 98.6 F
37 C. Si su temperatura est subiendo, usted
podra sentirse con calor o fro, adolorido, y/o
desarrollar escalofros o sudar. La ebre es
un sntoma importante y puede ocurrir con el
rechazo o la infeccin.
Qu debe saber acerca de su temperatura:
Qu tan frecuentemente debo tomarme mi
temperatura? _________________
______________________________
Debo llamar a mi coordinador de trasplante
o mdico si mi temperatura es ______ F
_____ C o ms alta.
Si me dicen que tome acetominofn
(Tylenol) o paracetamol mi dosis es:
________mg _______ tabletas cada
______ hrs. segn se necesite para la
ebre mayor de o igual a ________.
No debo de tomar ms de _____ dosis en
un perodo de 24 horas
No debo tomar ningn producto con
ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin,
Midol, Brufen Nurofen) o productos con
naproxeno (Naprosyn o Aleve) a menos
que mi mdico lo recomiende.
51
Manual del corazn
Pulso
Su pulso es creado por su latido cardaco.
Cuando usted se toma el pulso, usted est
sintiendo la presin de su sangre en una
arteria por el latido de su corazn. Su pulso
es el nmero de veces que su corazn late
en un minuto, por ejemplo 72 latidos por
minuto (lpm). Su pulso puede sentirse en su
mueca o en el cuello. Usted tambin puede
escuchar su pulso con un estetoscopio sobre
su corazn. Puede que le aconsejen que
tome su pulso cuando usted tome su presin
sangunea o si usted siente que su corazn
est latiendo muy rpido o a la carrera.
Tambin pueden pedirle que tome su pulso
si usted est tomando ciertos medicamentos
que afectan su frecuencia cardaca.
Qu debe saber acerca de su pulso:
Mi pulso normal cuando estoy en reposo
es: _____________________.
Recuerde que como el corazn
trasplantado est denervado, usted tendr
una frecuencia cardaca ms alta en
reposo.
Mi pulso normal cuando estoy activo
es:______________.
Debo llamar a mi coordinador si mi pulso
es mayor de ________ menor de
________latidos por minuto.
Signos vitales
Peso
Se le puede pedir que se pese diariamente
2 a 3 veces a la semana para monitorizar
cualquier ganancia o prdida de peso. Su
peso tambin ser monitorizado en cada
visita a la clnica. Cuando est en su casa,
debe chequear su peso tan frecuentemente
como se lo hayan indicado, en la misma
pesa, a la misma hora cada maana.
Despus que usted va al bao, pero antes de
comer el desayuno es buena hora. Puede
que le pidan que registre su peso para que su
doctor pueda seguir cualquier cambio en su
peso. Ganar o perder peso, particularmente
si esto sucede sbitamente, puede ser un
signo de problemas en su recuperacin. Una
ganancia sbita de peso podra significar que
usted est acumulando (reteniendo) lquidos.
Esto podra ser un efecto secundario de los
medicamentos o un signo de que sus riones
o su corazn no estn trabajando bien. Una
52
Manual del corazn
prdida sbita de peso podra significar que
usted est deshidratado lo cual puede ser
peligroso para su corazn y sus riones.
Llame a su coordinador de trasplante por
cualquier cambio sbito peso.
Qu debe saber acerca de su peso:
Mi peso corporal ideal es
_______________________ lbs/kg.
Mi peso al salir del hospital es
_______________________ lbs/kg.
Debo llamar a mi doctor o mi coordinador
de trasplante si tengo una ganancia sbita
de peso de ms de
_____lbs/kg en _____ das.
Exmenes de sangre
Exmenes de
sangre
Monitorizar sus exmenes de sangre es
otra forma en que su equipo de trasplante
sigue su recuperacin y chequea como
estn funcionando su corazn trasplantado
y otros sistemas corporales importantes.
Sus medicamentos pueden ser ajustados
basados en los resultados de sus exmenes.
Los anlisis de sangre se realizan con
frecuencia despus del trasplante mientras
usted est en el hospital para monitorizar
su recuperacin y progreso. Conforme
usted mejora, sus exmenes de sangre
sern revisados con menos frecuencia.
Sus exmenes de sangre pueden ser
repetidos ms frecuentemente si usted
tiene rechazo, infeccin, cambios recientes
en sus medicamentos, o si tiene otras
complicaciones. Cuando regrese a casa,
sus exmenes de sangre se realizran a
nivel local. Dependiendo de su centro de
trasplante, puede que sea su responsabilidad
encargarse de esto. Su coordinador le
indicar a dnde ir y cmo enviar sus
resultados al centro de trasplante. Tambin
es posible que desee mantener un registro
de sus resultados para ayudar al seguimiento
de su cuidado.
53
Manual del corazn
Qu debo saber acerca de mis exmenes
de sangre:
Cundo debo hacerme los exmenes de
sangre?____________________________
Cuando estoy en el centro de trasplante,
en dnde me hago los exmenes de
sangre?
__________________________________
Cuando estoy en casa, en dnde me
harn los exmenes de sangre? ________
__________________________________
Mis resultados de laboratorio deben ser
enviados por fax a: __________________
A quin debo llamar para asegurarme
que mis resultados de laboratorio han sido
revisados? _________________________
__________________________________
Si extraen un nivel de tacrolimus (Prograf),
ciclosporina, o sirolimus (Rapamune),
debo extraer mis laboratorios 1 a 2 horas
antes de tomar la dosis de la maana o de
la noche. No debo retrasarme ms de 1
hora para tomarme mi dosis. A qu hora
del da debo hacerme los exmenes de
sangre?
__________________________________
Instrucciones especiales en relacin a mis
laboratorios: ________________________
__________________________________
__________________________________
Exmenes de sangre Manual del corazn

Los rangos de medida de los exmenes de sangre varan de acuerdo al centro. Ajuste
los rangos normales en las tablas de abajo de acuerdo a las recomendaciones de
su centro. Si los resultados de sus exmenes de sangre estn fuera del rango normal, su
mdico o coordinador de trasplante discutirn los resultados con usted. Algunos resultados
de laboratorios anormales pueden ser aceptables conforme usted se recupera del trasplante
o de una complicacin relacionada y deben de mejorar con el tiempo.
(Los valores de laboratorio son medidas de los Estados Unidos y el Reino Unido.)

Para ayudarlo a leer las tablas de abajo:

l Una flecha hacia arriba indica que el valor de laboratorio que est siendo discutido est
aumentado, o es mayor que los niveles deseados. Por ejemplo, cuando discutimos el BUN,
l disfuncin renal significa que si el BUN est aumentado, los riones puede que no sten
trabajando bien.

n Una flecha hacia abajo indica que los valores que estn siendo discutidos estn disminuidos
o es menos del nivel deseado. Por ejemplo: cuando se discute la creatinina, n destruccin
muscular significa que cuando el nivel de creatinina es bajo o disminuido, puede que hayan
sntomas de destruccin muscular.

Exmenes que monitorean la funcin

renal y los electrolitos
Los exmenes utilizados para monitorear la funcin renal y el balance de lquidos aparecen en
la siguiente pgina. Los medicamentos anti-rechazo tambin pueden afectar algunas veces la
forma en que trabajan sus riones, as que es importante que los exmenes de funcin renal sean
revisados regularmente. Si sus riones no estn trabajando bien, usted tambin puede que tenga
niveles anormales de sus electrolitos. Su mdico tratar los problemas con los ajustes en su
inmunosupresin y/u otros medicamentos para corregir los desbalances electrolticos.

54
 Exmenes de sangre Manual del corazn

Rango normal
Rango normal
Laboratorio Nombre Resultado (Estados
(Reino Unido)
Unidos.)
l disfuncin renal, deshidratacin, dieta
alta en protenas, efectos secundarios
BUN Nitrgeno
de algunos medicamentos anti-
(nitrgeno de urea 8-25 mg/dl 3.4-8 mmol/L
rechazo
de Urea) en sangre
n enfermedad heptica; sobre
-hidratacin, desnutricin
Hombres:
l disfuncin renal, efectos secundarios
0.6-1.3 mg/dl
Cr Creatinina de algunos medicamentos, 134-146 mmol/L
Mujeres:
n destruccin muscular
0.5-1.2 mg/dl
Alb Albumina n desnutricin 3.5-5. g/dl 9-40 u/l
n efecto secundario de diurticos;
Na Sodio disfuncin renal, efectos secundarios 135-145 mEq/L 3.4-5.2 mmol/L
de otros medicamentos
l efecto secundario de medicamentos;
disfuncin renal 60-126 umol/L
K+ Potasio 3.5-5.0 mEq/L
n efecto secundario de diurticos; 3.4-5.2 mmol/L
disminucin de la ingesta, vmitos
l disfuncin renal, dosis altas de
suplementos de potasio
Mg++ Magnesio 1.8-3.0 mg/dl 0.70-0.95 mmol/L
n diarrea; efectos secundarios de
medicamentos
l diabetes, problemas con el pncreas,
efectos secundarios de algunos
medicamentos
70-115 mg/dl
Glu Glucosa n ocurre con la enfermedad heptica 3.5-6.0 mmol/L
(en ayunas)
o con problemas tiroideos; efecto
secundario del tratamiento de la
diabetes
l aumento de la ingesta de calcio
frecuentemente causado por tomar
demasiados anticidos; desrdenes
Calcio seos, problemas tiroideos, problemas 2.10-2.60
Ca++ 8.5-10.5 mg/dl
(total) con la paratiroides mmol/L
n disfuncin renal, sobre-hidratacin,
problemas con el pncreas,
desnutricin severa
Protena
TP n desnutricin, disfuncin renal 6-8.4 g/dl 60-80 g/l
total
l disfuncin renal, dosis muy altas de
0.8-1.4 mmol/L
Phos Fsforo suplementos de fsforo 3.5-5.5 mg/dL
(fosfato)
n problemas con la glndula paratiroides

55
Exmenes de sangre Manual del corazn

Exmenes que monitorizan la funcin

heptica
Los exmenes de funcin heptica (EFH) pueden ser monitorizados en algunos pacientes para
chequear qu tambin est trabajando el hgado, y para observar cualquier signo de infeccin en el
hgado o efectos secundarios de medicamentos. Algunos medicamentos utilizados para disminuir
el colesterol pueden causar aumentos en las pruebas de funcin hpatica.

Rango normal Rango normal

Examen Nombre Resultado
(Estados Unidos) (Reino Unido)
l obstruccin del
Bili Bilirrubina total ducto biliar, 0.1-1.2 mg/dl 7-330 u/l
infeccin
l obstruccin del
Fosfatasa
Alk Phos ducto biliar Adultos 20-140 IU/l 1-22 umol
alcalina
n desnutricin
Alanina
ALT l dao heptico 1-30 u/l 5-41 u/l
aminotransferasa
Aspartato
AST l dao heptico 0-35 u/l 5-43 u/l
aminotransferasa
Hombres: Hombres:
l dao heptico,
Gamma-glutamil 11-50 u/l 11-50 u/l
GGTP obstruccin del
transpeptidasa Mujeres: Mujeres:
conducto biliar
7-32 u/l 10-40 u/l
Albumina
Alb n desnutricin 3.5-5. g/dl 9-40 u/l
(srica)
n desnutricin,
TP Protena total disfuncin heptica 6-8.4 g/dl 60-80g/l
crnica

56
 Exmenes de sangre Manual del corazn

Hematologa completa (CBC) o

Hemograma (FBC)
La Hematologa Completa o Hemograma (CBC o FBC, por sus siglas en ingls) ser monitorizada
con sus laboratorios de rutina para comprobar si hay infeccin, efectos de los medicamentos anti-
rechazo, conteo de glbulos rojos bajo (anemia), y para asegurarse de que tenga el rango normal
de cada tipo de clulas sanguneas.

Rango Rango
Examen Nombre Resultado normal normal
(Estados (Reino
Conteo de glbulos
blancos: l puede indicar infecciones 4.5-11
clulas que bacterianas y virales Conteo de
CGB combaten la n puede ser un efecto secundario glbulos 4.0-10 x109
infeccin; tambin de algunos medicamentos, blancos/mm3
involucradas en el estrs x 1000
proceso de rechazo
Hematocrito:
Hombres:
medida del l puede causar que la sangre
40-54%
Hct porcentaje de coagule 0.37-0.47
Mujeres:
glbulos rojos que n puede ser un signo de anemia
37-47%
contienen oxgeno

Hemoglobina: la Hombres: Hombres:

l puede indicar deshidratacin o
parte que contiene 14-18 g/dl 14-18 g/dl
Hb un desorden sanguneo
oxgeno de los Mujeres: Mujeres:
n puede ser un signo de anemia
glbulos rojos 12-16 g/dl 12-16 g/dl

l puede poner su sangre espesa

Plaquetas:
y coagularla
componente de la 150,000- 150,000-
Plt n puede ser un signo de
sangre que ayuda a 350,000 350,000
enfermedad heptica, sangrado,
parar el sangrado.
anemia

57
Exmenes de sangre Manual del corazn

Niveles de inmunosupresin
El nivel de medicamento anti-rechazo en su sangre es monitorizado muy de cerca despus del
trasplante. Es importante que usted tenga un nivel que sea suficientemente alto para prevenir
rechazo, pero que no sea tan alto que usted desarrolle infecciones fcilmente.

El nivel de su medicamento anti-rechazo es ms alto durante los primeros 3 a 6 meses despus

del trasplante. Si usted no tiene rechazo y su corazn est trabajando bien, su nivel ser
disminuido lentamente con el tiempo. Si usted tiene rechazo, su nivel de inmunosupresin ser
aumentado.

Las dosis de sus medicamentos anti-rechazo pueden cambiar frecuentemente dependiendo de si

usted est experimentando rechazo o infeccin. Asegrese de saber siempre la dosis de estos
medicamentos, y el nivel que su doctor est tratando de mantener.

Medicamento anti-rechazo Mi dosis Mi nivel

Ciclosporina (Sandimmune,
Neoral, Gengraf)

Tacrolimus (Prograf)

Mofetil micofenolato
(Cellcept, Myfortic)

Sirolimus (Rapamune)

Everolimus (Certican)

Los niveles de inmunosupresin varan grandemente dependiendo de los protocolos de

su centro de trasplante, la duracin del tiempo despus del trasplante, y la presencia
de infeccin o rechazo. Hable con su doctor o coordinador de trasplante acerca del
nivel que sea correcto para usted.

58
Nutricin
Nutricin
Una dieta saludable est constituida de
frutas, vegetales, granos enteros y productos
lcteos bajos en grasas o libres de grasa.
Tambin incluye carnes magras, aves (pollo,
pavo), pescado, huevos, nueces, y frijoles.
Una dieta saludable debe ser baja en grasas
saturadas, grasas trans, sal, azcar aadida,
y colesterol.
Una buena nutricin es una parte importante
de una recuperacin completa despus del
trasplante de corazn. Conforme usted
se recupera, su cuerpo ha aumentado
necesidades nutricionales para cicatrizar
las heridas, recuperar el peso perdido como
consecuencia de su enfermedad cardaca,
el estrs de la ciruga, y ayudar a su cuerpo
a pelear contra la infeccin. Despus
del trasplante de corazn, los pacientes
necesitan una dieta alta en protenas y
caloras para reconstruir el tejido muscular
y restaurar los niveles de protenas. Los
requerimientos dietticos son diferentes para
todos, as que su dietista se reunir con
usted despus del trasplante para discutir
sus necesidades calricas y nutricionales
especcas, y cualquier restriccin diettica
que usted pudiera tener. Durante un tiempo
despus de la ciruga, la mayora de los
pacientes necesitarn aumentar el consumo
de caloras as como tambin el del calcio y
la protena.
59
Manual del corazn
Durante las primeras semanas despus
de trasplante, algunos pacientes tienen
problemas de comer debido a la prdida del
apetito, sintindose llenos o con nuseas,
o porque tienen cambios en el gusto. Esto
es bastante comn y desaparecer con el
tiempo conforme los pacientes se recuperan
y la actividad aumenta.
He aqu algunos consejos tiles si usted est
teniendo problemas para comer:
Si tiene mal apetito, trate de comer varias
comidas pequeas al da, bocadillos
entre comidas altas en caloras y altas
en protenas, y/o beba lquidos altos en
caloras como la leche o jugo en lugar
del agua. Su dietista puede ayudarlo a
planicar sus comidas y sus bocadillos.
Si se siente lleno o hinchado, trate de
comer frecuentemente comidas pequeas,
evite las comidas que podran ocasionarle
ms gas, ingiera comidas que son ms
altas en carbohidratos y protenas en lugar
de comidas grasosas, o tome lquidos
entre las comidas en lugar de durante las
comidas.
Si tiene nuseas, los alimentos ricos en
carbohidratos como la pasta, el cereal,
el pan, los pretzels y la fruta pueden
ayudarlo. La nusea tambin puede ser
disminuida tomando bebidas carbonatadas
con jengibre y lima-limn. Las comidas
condimentadas y con grasa deben evitarse
si tiene nusea. Si contina teniendo
problemas con la nusea, su mdico le
ordenar un medicamento para disminuir
esta sensacin.
Si est experimentando cambios en el
gusto, trate de usar condimentos y especias
para aumentar el sabor de su comida.
Tambin puede ser til marinar la carne,
las aves y el pescado. Si parece que usted
siempre tiene mal sabor en la boca, puede
ayudarle beber lquidos fros o chupar
dulces duros.
Nutricin Manual del corazn

Despus del trasplante, la mayora de

trasplantados tienen pocas restricciones o
limitaciones en lo que se les permite comer. Alimentos que son altos
Sus instrucciones dietticas son casi las mismas en potasio
que para cualquier persona que est tratando
de comer saludablemente. Si usted tiene
otros problemas de salud, como azcar alta en melocotones
sangre o presin sangunea elevada, su equipo bananos
de trasplante le dar instrucciones especiales
acerca de su dieta. Las dietas pasajeras, los
melones
suplementos dietticos, y los productos a base dtiles
de plantas deben de ser evitados.
frutas secas
El nivel de algunos medicamentos anti-rechazo higos
es afectado cuando se toma con toronja o jugo meln dulce
de toronja. Todos los centros de trasplante y los
farmacuticos recomiendan que los pacientes kiwi
eviten todas las formas de jugo de toronja, y nectarinas
cualquier bebida que contenga una cantidad
signicativa de jugo de toronja si estn tomando
naranjas
la ciclosporina o el tacrolimus. Las naranjas de ciruelas
Sevilla tambin deben evitarse.
pasas
Mientras que es importante recuperar el peso alcachofas
perdido y reconstruir sus reservas de protenas, frijoles
su peso debe estar dentro del rango apropiado
de su peso. El tener sobrepeso contribuye a las coles de Brusela
enfermedades del corazn y la diabetes. lentejas
Los pacientes frecuentemente tienen niveles
arvejas
altos de potasio en su sangre despus papas
del trasplante. Un nivel aumentado de
calabazas
potasio (hiperkalemia) podra deberse a los
medicamentos anti-rechazo o a la disfuncin espinacas
renal. Los niveles altos de potasio pueden chayote
causar que el corazn lata irregularmente. Si su
nivel de potasio est alto, ste ser controlado tomates
con un medicamento llamado udrocortisona salsa de tomate
(Florinef) y/o limitando en la dieta los alimentos
altos en potasio. Tambin pueden pedirle que
cocoa
limite o evite los alimentos que sean altos en caf
potasio. Su dietista le aconsejar cuntas
nueces
porciones de estos alimentos puede comer
diariamente, si su nivel de potasio est elevado. cereales con frutas y nueces
substitutos de la sal

60
Actividad Manual del corazn

trasplantados a aumentar gradualmente y

Actividad de forma segura su nivel de actividad. El
programa de rehabilitacin cardaca ensea
a los pacientes cmo ejercitarse en forma
Ejercicio segura despus del trasplante de corazn,
El ejercicio mejora su salud en general.
y ayuda a aumentar la confianza en su
Hace que usted se sienta mejor y puede
habilidad para ejercitarse. Hable con su
ayudar a controlar el estrs. El ejercicio
coordinador de trasplante o terapista fsico
regular puede ayudarlo a mantener el peso
acerca de un programa de rehabilitacin
que es ideal para usted. Tambin puede
cardaca en su rea.
ayudar a prevenir la enfermedad de los
huesos (osteoporosis). Cualquier actividad
Durante los primeros 6 meses despus del
fsica que usted haga puede ser beneficiosa.
trasplante, puede que le aconsejen que evite
Caminar, nadar, manejar bicicleta, levantar
cualquier actividad extenuante, levantar
pesas, jugar golf o tenis, participar en clases
cosas pesadas, o programas ms intensos
de yoga o an hacer las tareas domsticas
de ejercicio. Consulte con su coordinador
cuenta como ejercicio! Estar activo es clave
y su mdico las recomendaciones de su
para vivir una vida plena y saludable.
centro. La mejor actividad en las primeras
semanas despus del trasplante es caminar.
Es normal sentirse cansado o dbil mientras
Recuerde que usted tambin necesitar un
se recupera del trasplante de corazn. Si ha
perodo de 10 a 20 minutos para calentarse y
estado hospitalizado por largo tiempo antes
enfriarse porque su corazn est denervado.
o despus de su trasplante, usted puede que
La mayora de centros recomiendan que
haya perdido algo de masa muscular por el
evite cualquier actividad o deporte con alto
reposo prolongado en cama. Usted tambin
riesgo de daos como el ftbol, la lucha
puede encontrar que su patrn de sueo est
libre, esquiar, esquiar en el agua, o el
alterado. El ejercicio regular y una buena
motociclismo.
nutricin lo ayudarn a volver a una rutina
ms activa.
El estar saludable y en forma es una meta
importante, pero usar el sentido comn para
Los trasplantados deben hablar con su
alcanzar esta meta tambin es importante.
mdico y su equipo de trasplante sobre
An meses o aos despus de su trasplante
cmo empezar un programa de ejercicio
de corazn, ejercitarse cuando est enfermo
para que se desarrolle un plan de ejercicio
con fiebre no es una buena idea. Usted
seguro. Es importante hablar con su equipo
debe dejar de ejercitarse inmediatamente
de trasplante acerca de aumentar su nivel
y llamar a su mdico si experimenta los
de actividad y cundo comenzar una rutina
siguientes sntomas cuando est haciendo
de ejercicio. Su equipo puede ayudarlo
ejercicio:
a desarrollar un plan que sea adecuado
Dolor o presin en su pecho, cuello o
para usted. Mientras est en el hospital,
mandbula
puede recibir terapia fsica para ayudarlo a
Fatiga intensa que no est relacionada a la
recuperar fuerzas y aumentar el nivel de su
falta de sueo
actividad. Su terapista fsico puede ayudarlo
Dicultad para respirar fuera de lo normal
a organizar y empezar una rutina simple de
Mareos o malestar en la cabeza durante o
ejercicio.
despus del ejercicio
Una frecuencia cardaca continuamente
La rehabilitacin cardaca puede ser muy
rpida e irregular durante o despus del
til despus del trasplante de corazn.
ejercicio
Estos programas ayudan a los pacientes
61
De regreso al trabajo o a la escuela
De regreso al trabajo
o a la escuela
Los trasplantados regresan al trabajo o a la
escuela en tiempos diferentes despus de
la recuperacin de la ciruga de trasplante.
Su regreso depende de la magnitud de su
enfermedad antes del trasplante, tiempo de
recuperacin, complicaciones, y el tipo de
trabajo que se le haya hecho. La mayora
de los pacientes estn listos para regresar al
trabajo o a la escuela 3 meses despus del
trasplante. Cuando sea posible, puede ser
de ayuda regresar al trabajo o a la escuela
por medio tiempo. Usted puede aumentar
gradualmente sus horas conforme mejoran
su energa y sus fuerzas. Hable con su
mdico y su coordinador de trasplante sobre
el regresar al trabajo o a la escuela. Ellos
pueden ayudarlo a decidir sobre el mejor
tiempo para regresar basados en su lugar de
trabajo y sus responsabilidades.
62
Manual del corazn
Conducir
La mayora de pacientes trasplantados
pueden volver a conducir dentro de 4
a 6 semanas despus del trasplante,
dependiendo de su perodo de recuperacin,
complicaciones y medicamentos. Sus
reflejos y su juicio puede que sten afectados
por estar enfermo en el hospital por largo
tiempo o por ciertos medicamentos, as que
es mejor hablar este asunto con su mdico
y su coordinador antes de ponerse detrs
del volante. Es una buena idea practicar el
conducir en un lugar abierto o lejos del trfico
la primera vez mientras usted se acostumbra
a conducir de nuevo. Puede que sea til
tener otro conductor con licencia en el auto
con usted las primeras veces que maneje
despus del trasplante.
Cuando conduzca o est en un automvil,
siempre use el cinturn de seguridad. Si
est todava irritado, el acolchonar su pecho
con una toalla o una almohada pequea
lo ayudarn a amortiguar su incisin del
cinturn de seguridad. El cinturn de
seguridad le proveer un lmite de seguridad
en caso de accidente.
Su estilo de vida Manual del corazn

Su estilo de vida
despus del
trasplante de
corazn

Exposicin al sol y
deteccin del cncer
de la piel
Los trasplantados tienen un riesgo
aumentado de desarrollar cncer de la
piel. Este riesgo es hasta 65 veces ms
grande que la poblacin que no ha tenido
trasplante. Los medicamentos que toman
los pacientes trasplantados para suprimir
su sistema inmune causan que este riesgo
aumente. Su probabilidad de desarrollar
cncer de la piel tambin est relacionada
con su edad a la hora del trasplante, la clase
de medicamentos anti-rechazo que usted ha
tomado, cunto tiempo ha estado tomando
medicamentos anti-rechazo, y la cantidad de
inmunosupresin que usted haya recibido.
Los factores de riesgo adicionales para el
cncer de piel incluyen tener:
piel blanca o fcil de quemar
muchas pecas
pelo rojo o rubio
ojos azules, verdes o avellanados
historial de extensa exposicin al sol
historia familiar de cncer de piel
cncer de piel previo
Casi todos los cnceres de la piel pueden
ser curados si se detectan a tiempo. Los
trasplantados deben examinar su piel cada
mes. Busque por cualquier crecimiento
nuevo cambiante incluyendo parches
rosados o manchas, cicatrices, manchas con
sangre o lunares cambiantes. Su mdico
debe de examinar su piel completamente
durante su chequeo anual o referirlo a un
dermatlogo. Si tiene mayor riesgo de
desarrollar cncer de la piel, pueden pedirle
que vea a un dermatlogo regularmente.
Los trasplantados siempre deben utilizar un
bloqueador solar con un factor de proteccin
(SPF) de por lo menos 30 para proteger su
piel de los rayos solares que son dainos
para la piel. Los bloqueadores solares deben
utilizarse en todas las reas expuestas
de la piel. Tambin es importante usar
lentes de sol, un sombrero de ala ancha,
y ropa protectora. Las actividades al aire
libre deben evitarse o limitarse durante el
tiempo que los rayos del sol estn ms
fuertes, entre las 10:00 AM y las 4:00 PM.
Los trasplantados no deben usar cmaras
bronceadoras.

63
Su estilo de vida
Viajes
Conforme usted se recupere y regrese a
una rutina ms normal, puede considerar
viajar o irse de vacaciones. Consulte
con su coordinador de trasplante las
recomendaciones de su centro acerca de
viajar pronto despus del trasplante. Algunos
centros recomiendan esperar de 6 a 12
meses antes de tomar unas vacaciones
largas, particularmente si est lejos de los
hospitales y centros de trasplante principales.
Si est planeando una vacacin, pueden
recomendarle que se haga sus exmenes
de sangre de rutina unas pocas semanas
antes de viajar. Llame a su coordinador para
revisar sus medicamentos, los resultados
de sus exmenes de sangre y algunas
necesidades especficas de cuidado. Si
est planeando viajar a una zona con hora
diferente, hable con su coordinador de
trasplante sobre cmo ajustar los horarios
de sus medicamentos. Antes de salir,
asegrese de saber en dnde se localiza
el hospital y/o centro de trasplante ms
cercano en caso de una emergencia. Lleve
suficiente medicamento para que le dure el
viaje completo ms algo extra en caso de
que su viaje se prolongue. Si est viajando
por avin, empaque sus medicamentos en un
bolso de mano. Verifique con su aerolnea
para ver si existe alguna restriccin para
llevar sus medicamentos en el avin.
Si est viajando a un pas extranjero, puede
que necesite una carta de su equipo de
trasplante que lista todos los medicamentos
que usted est tomando. Algunos programas
de trasplante tambin le dan a los pacientes
un antibitico para que lo lleven con ellos
en caso desarrollen una infeccin no tengan
acceso a la farmacia.
El llevar medicamentos extras y empacarlos
en una bolsa diferente tambin puede ser
til si usted o la compaa area pierde su
equipaje. Lleve los nmeros importantes con
usted en caso necesite llamar a su centro
64
Manual del corazn
de trasplante mientras est lejos. Es posible
que desee beber agua embotellada si va a
viajar en las zonas donde las condiciones
sanitarias son motivo de preocupacin.
La mayora de centros de trasplante no
aconsejan a los pacientes que estn
inmunosuprimidos a viajar a los pases
del tercer mundo. El riesgo de contraer
infecciones en stas reas es alto y el
cuidado de la salud apropiado podra no
estar disponible. Adicionalmente, algunos
viajes al extranjero podran requerir
inmunizaciones que no son seguras para los
pacientes que estn inmunosuprimidos, como
el sarampin y la viruela. Si planea viajar en
este tipo de rea, por favor consltelo con
su mdico de trasplante y su coordinador
para que est completamente informado del
riesgo. Tambin es til aprender acerca de
los problemas de salud en el rea a donde
usted desea viajar a travs de la Salud
del Viajero (Travelers Health), un sitio de
Internet de salud patrocinado por el Centro
de Control de enfermedades http://www.cdc.
gov/travel/destinat.htm. Este sitio trata sobre
las enfermedades que estn ocurriendo
actualmente en sa regin, vacunaciones
requeridas, riesgos para la salud, y cmo
mantenerse sano durante su visita.
Otro sitio til sobre viajes incluye La
Administracin para la Seguridad en
el Trasporte (Transportation Security
Administration) en www.tsa.gov. Haga clic
sobre Nuestros Viajeros (Our Travelers),
luego Viaje Areo (Air Travel), luego Viajeros
con Discapacidades y Condiciones Mdicas.
Su estilo de vida
Manejo adecuado de
alimentos
El manejo seguro de los alimentos es
importante para todos. Sin embargo, los
pacientes trasplantados pueden tener
un riesgo incrementado de contraer una
enfermedad por ciertos alimentos, debido a
que su sistema inmune est suprimido. Los
siguientes reglamentos ayudarn a disminuir
su riesgo de contraer una infeccin por
alimentos:
Siga siempre las instrucciones de seguridad
del empaque del alimento.
Evite la carne cruda o la carne mal cocida
(sushi, ostras), aves, o huevos.
Cocine bien los alimentos y srvalos
calientes.
Revise siempre las etiquetas de las carnes,
pescado, y productos lcteos por su
frescura y la fecha de consmase antes
de.
Beba y coma solamente leche, jugos de
fruta y queso pasteurizados.
Almacene la comida en forma apropiada.
Coloque los alimentos en el refrigerador
o en el congelador tan pronto como sea
posible, si necesitan almacenamiento en
fro.
Lvese bien las manos con agua a
temperatura ambiente y jabn antes
y despus de preparar alimentos,
particularmente si usted ha tocado carne
cruda, pescado, o aves.
Lave todas las supercies que entren en
contacto con carne cruda, pescado, o aves.
65
Manual del corazn
Restriegue todas las frutas crudas y los
vegetales antes de cocinarlos o comerlos.
Evite comer de los bares de ensaladas o
buffet debido a posible contaminacin por
otros y a temperaturas no seguras.
No coma alimentos comprados de
vendedores callejeros.
Agua potable
Es seguro para usted beber agua del grifo
tratada por la municipalidad despus de su
trasplante de corazn. Si vive en un rea
que tiene agua de pozo, es mejor hervirla por
lo menos un minuto antes de usarla como
agua para beber. El agua de pozo debe
de ser examinada por su autoridad local de
agua cada 6 a 12 meses, an si usted no la
est usando para beber. Algunos centros
de trasplante aconsejan a los pacientes
trasplantados hervir el agua de pozo si
la estn usando para lavarse los dientes,
lavar frutas frescas y vegetales, o hacer
cubitos de hielo o bebidas fras. Si tiene
alguna preocupacin por el agua que bebe,
comunquese con su departamento local de
salud. Ellos podrn aconsejarle acerca de la
seguridad de su agua y de la necesidad de
anlisis adicionales.
Mascotas
Las mascotas pueden ser una parte
importante en la vida de la familia. Las
investigaciones han demostrado que las
mascotas ayudan a aliviar el estrs y tienen
beneficios fsicos y psicolgicos positivos,
y quizs mejoren tambin nuestra calidad
de vida. Un estudio ha reportado que
los adultos mayores quienes han tenido
mascotas han podido manejar mejor las
situaciones de crisis.
Aunque los animales portan varias
enfermedades que pueden ser transmitidas
a los humanos, pocas amenazan la vida. Si
usted sigue algunas guas de sentido comn,
Su estilo de vida
su riesgo de contraer una enfermedad ser
disminuido.
Lvese bien las manos despus de tocar
o jugar con su mascota, particularmente
antes de comer, beber, o manipular
alimentos.
Asegrese de que su mascota est
saludable, tiene chequeos regulares, y ha
recibido sus inmunizaciones requeridas.
Si su mascota est enferma, haga que la
examine un veterinario tan pronto como sea
posible.
Acicale y/o bae a su mascota
regularmente. Si usted tiene un gato,
haga que su veterinario le corte las uas
regularmente.
Si es posible, evite los uidos corporales
de su mascota (orina, heces, vmito).
Si su mascota tiene un accidente, pida
que alguien ms limpie el rea. Si no,
use guantes y limpie el rea con un
desinfectante. Lvese bien las manos
despus de limpiar.
No permita que su mascota le lama la cara.
No cambie la caja de arena de su gato. La
basura y el recubrimiento deberan de ser
reemplazadas frecuentemente. La caja de
arena debera de ser lavada por lo menos
una vez al mes con un desinfectante o con
agua caliente. Si necesita limpiar la caja
de arena, pngase una mscara y guantes
desechables. Lvese bien las manos
despus de limpiar la caja de arena.
66
Manual del corazn
Evite lavar las peceras. Si debe limpiar
la pecera, pngase guantes y lvese las
manos despus de que lo haya hecho.
Pngase en contacto con su mdico
inmediatamente si usted es mordido por un
animal.
Evite a los animales perdidos o enfermos.
Algunas mascotas deberan ser evitadas
por los trasplantados. Los siguientes
animales son considerados animales de
alto riesgo por el Centro de Control de
Enfermedades para las personas que estn
inmunosuprimidas:
Reptiles, incluyendo las lagartijas,
culebras, y tortugas
Pollitos y patitos
Mascotas exticas incluyendo los monos
Algunos centros de trasplante tambin
recomiendan que los anbios (sapos)
hmsteres, cerdos de guinea, y pjaros
enjaulados no se mantengan como
mascotas en la casa.
Plantas y jardinera
Varios centros recomiendan que los
pacientes trasplantados eviten la exposicin
a plantas vivas y a la tierra durante 3 a 12
meses despus del trasplante. Si se corta la
piel mientras trabaja en su jardn, usted tiene
mayor riesgo de infeccin porque muchas
tipos de organismos crecen en la tierra. Si
es jardinero, asegrese de ponerse guantes
siempre que est trabajando con la tierra.
Tambin es til que se lave las manos tan
frecuentemente como sea posible mientras
hace jardinera. Evite trabajar cerca de pilas
de estircol, hojas secas, y materia orgnica
en descomposicin cuando sea posible.
Estos materiales podran contener moho
que puede causar infecciones respiratorias
significativas en pacientes inmunosuprimidos.
Revise con su coordinador de trasplante las
guas de su centro acerca de la jardinera.
Exmenes rutinarios de deteccin
Exmenes
rutinarios de
deteccin
Cuando usted regrese a casa, reanudar su
cuidado rutinario con su mdico local y otros
profesionales de la salud. Sin embargo,
la mayora de los centros de trasplante
prefieren manejar la inmunosupresin y
cualquier cuidado relacionado al trasplante
como los episodios de rechazo, biopsias de
corazn, y algunas infecciones relacionadas
al trasplante. Revise con su coordinador
de tal forma que usted sepa a quin llamar
cuando tenga cualquier signo o sntoma de
enfermedad. Puede que le recomienden que
vea a su mdico local y que luego regrese
al centro de trasplante para una evaluacin
posterior. Puede pedirle a su mdico local
que realice ciertos exmenes de sangre y
que enve el reporte al centro de trasplante.
67
Manual del corazn
Identificacin
Medic-Alert
Varios centros recomiendan que los
pacientes usen un collar o un brazalete
de Medic-Alert que los identifique
como trasplantados en caso de un
accidente y/o si se requiere de cuidado
de emergencia. Medic-Alert es una
organizacin de membresa sin fines
de lucro en los Estados Unidos que es
reconocida internacionalmente. La meta
de la organizacin es proteger y salvar
vidas proporcionando informacin durante
las emergencias. Estas etiquetas son
reconocidas por los equipos de operaciones
de emergencias cuando se encargan del
cuidado de pacientes que no son capaces
de comunicar sus problemas de salud. Su
coordinador puede proveerle informacin
acerca de Medic-Alert, o usted puede
contactarlos para volverse miembro al
1-800-432-5378 o a travs del sitio de
Internet http://www.Medicalert.org. Como
miembro, usted puede ordenar etiquetas de
Medic-Alert y someter informacin acerca
de su trasplante de corazn, alergias, sus
medicamentos actuales, y otras condiciones
de salud que sern incluidas en su
expediente.
Cuidado mdico de rutina
Mdico de atencin
primaria
Su mdico local podra ser un mdico de
medicina interna (internista) o un cardilogo
quien lo ver para su cuidado mdico
de rutina y seguir las recomendaciones
de su centro de trasplante. Este mdico
usualmente maneja la salud preventiva,
los exmenes mdicos de rutina, las
inmunizaciones, y las complicaciones
relacionadas a la presin sangunea alta,
diabetes, colesterol alto, o enfermedad sea.
Pueden pedirle que vea a su mdico durante
el primer mes de regresar a su hogar.
Su coordinador de trasplante debe tener
la informacin de contacto de su mdico
local antes de que usted salga del centro
de trasplante. El coordinador enviar
la informacin a su mdico de atencin
primaria acerca de su ciruga de trasplante,
cualquier complicacin que usted pudiera
tener despus del trasplante, y su cuidado
actual. Su coordinador tambin describir
la funcin del centro de trasplante en su
cuidado y cmo los mdicos pueden trabajar
cooperativamente para asegurar que a usted
le vaya bien. Su mdico de atencin primaria
juega un papel importante al examinarlo por
cualquier posible complicacin. Asegrese
de ver a este mdico regularmente y que los
reportes de estas visitas sean enviados a su
coordinador de trasplante.
Cuidado dental
Mantener unos dientes y encas saludables
es una parte importante de su cuidado
despus del trasplante. Como en la
poblacin en general, los trasplantados
pueden desarrollar enfermedad de las
encas, caries en los dientes, lceras en
la boca, boca seca e infecciones bucales.
Algunos problemas dentales podran estar
relacionados a los efectos secundarios de
68
Manual del corazn
algunos medicamentos que usted toma
despus del trasplante. Usted tambin
puede desarrollar infecciones ms fcilmente
porque su sistema inmune est suprimido.
Las bacterias que comnmente estn en la
boca pueden causar infeccin.
Es importante que visite a su dentista
y a su higienista dental para chequeos
regulares y limpieza cada 6 meses. Si
desarrolla problemas, puede que necesite
chequeos cada 3 4 meses. Examine su
boca regularmente y llame a su mdico y/o
dentista si tiene dientes rajados o quebrados,
dolor de dientes, edema o lceras en la
boca, encas rojas o hinchadas, sangrado,
o parches blancos sobre su lengua o sobre
la mucosa de su boca. Asegrese de
lavarse los dientes al menos 2 veces al da,
particularmente despus de las comidas y
antes de ir a dormir. Psese seda dental
entre sus dientes a diario para remover las
partculas de comida y la placa.
Si le van a limpiar los dientes o si va a
tener un procedimiento que podra lesionar
sus encas, algunos centros de trasplante
recomiendan tomar un antibitico antes del
procedimiento para prevenir la infeccin.
Esto se llama profilaxis de la infeccin. Su
dentista le recetar el antibitico apropiado.
Contacte a su coordinador de trasplante
acerca del protocolo de su centro para la
prevencin de la infeccin antes de los
procedimientos dentales.
Cuidado mdico de rutina Manual del corazn

(retinopata diabtica). Las infecciones de los

Cuidado de la vista ojos tambin se han reportado pero no son
tan comunes ahora debido a los protocolos
Los exmenes del ojo y de la vista son
anti-rechazo mejorados y a los tratamientos
importantes para todos. Los exmenes de
para prevenir la infeccin.
la vista (chequear que tan bien ve usted)
Llame a su mdico de atencin primaria y/o
pueden completarse regularmente por
oftalmlogo si usted tiene cualquier sntoma
un profesional de la salud para detectar
de problemas oculares incluyendo:
problemas. La necesidad de un examen
dolor en el ojo
con ojo dilatado por un mdico de los ojos
cambios en la visin como ver borroso,
(oftalmlogo) es usualmente determinada
visin doble, desvanecimiento de los
por la edad o un problema ocular especfico.
colores
Para este examen, el oftalmlogo utiliza gotas
destellos de luz
para los ojos para agrandar temporalmente
sensibilidad a la luz
la pupila (el centro negro) del ojo. Cuando la
ver manchas
pupila est dilatada, el oftalmlogo puede ver
el aparecimiento de manchas negras en su
el interior del ojo ms fcilmente. El examen
visin
del ojo dilatado puede detectar problemas
lneas distorsionadas o onduladas en las
serios como glaucoma, cataratas, diabetes,
orillas de los objetos
infeccin y cncer.
ojos secos con irritacin, picazn y/o ardor
Los trasplantados pueden tener un mayor
riesgo de desarrollar problemas oculares
porque su sistema inmune est suprimido.
Los problemas oculares tambin pueden
ser un efecto secundario de algunos
medicamentos. Consulte con su mdico
de trasplante o coordinador de trasplante
sobre el riesgo de desarrollar problemas
oculares. Algunos centros de trasplante
recomiendan exmenes oftalmolgicos cada
ao para las personas que estn a riesgo.
Usted y su mdico deben decidir sobre la
frecuencia del examen por un oftalmlogo
que mejor satisfaga su necesidad como
recipiente trasplantado. Los pacientes deben
de tener un examen con ojo dilatado por un
oftalmlogo al menos una vez al ao.

Los problemas oculares ms comunes

vistos despus del trasplante incluyen
cataratas, cambios en la presin del ojo
(presin intraocular) que conducen a
glaucoma, cicatrizacin en la capa de vasos
sanguneos por detrs de la retina, y dao
de los pequeos vasos sanguneos en la
retina como consecuencia de la diabetes

69
Cuidado mdico de rutina
Preocupaciones
sexuales y
reproductivas
Exmenes ginecolgicos
Las recomendaciones para los exmenes
ginecolgicos y los exmenes de las mamas
de rutina varan de acuerdo al pas, por eso
es importante que usted siga el consejo y las
instrucciones de su mdico.
Varios centros de trasplante aconsejan que
las mujeres trasplantadas que tienen 18
ms aos de edad y que estn sexualmente
activas se hagan un examen ginecolgico
cada ao. Este examen es el mismo que
para la poblacin en general y debe de incluir
un examen plvico para detectar cualquier
anormalidad del tero, un examen de las
mamas para evaluar cambios en el tejido de
la mama, y un examen de Papanicolau para
detectar cualquier anormalidad del cuello
uterino. Las mujeres entre las edades de
18-39 deben hacerse un examen profesional
de la mama cada 3 aos, o cuando sea
necesario, y deben hacerse auto-exmenes
cada mes. Las mujeres de 40 aos de
edad o ms tambin deben hacerse una
mamografa cada ao y hacerse auto-
exmenes de la mama cada mes. Los
mdicos pueden aconsejar a las mujeres
que tienen historia familiar de cncer de la
mama u otros riesgos que se hagan una
70
Manual del corazn
mamografa antes de los 40 aos, o ms
frecuentemente.
Actividad sexual
La actividad sexual es una parte importante
de la vida del adulto. Antes del trasplante,
muchos pacientes experimentan una
disminucin de deseo (lbido) de tener sexo
o no son capaces de tener sexo (impotencia)
por problemas de salud y limitaciones
de actividad. Despus del trasplante,
ambos hombres y mujeres frecuentemente
encuentran que su deseo y habilidad para
tener sexo regresa. La mayora de centros
de trasplante aconsejan que los pacientes
esperen de 6 a 8 semanas antes de reiniciar
la actividad sexual. Qu tan rpido est
listo para tener sexo despus del trasplante
depende de que tambin se sienta.
Pregntele a su mdico de trasplante o
coordinador cundo es mdicamente seguro
para que usted tenga relaciones sexuales.
Existen muchas razones por las cuales los
pacientes pueden tener problemas con la
actividad sexual. Las dificultades podran
deberse a complicaciones relacionadas a la
enfermedad cardaca original, medicamentos
o problemas en la relacin con su pareja.
Cuando est listo para reiniciar su actividad
sexual, podra ser til discutir cualquier
preocupacin que usted pudiera tener con
su pareja. Si usted tiene cualquier pregunta
o preocupaciones acerca de reiniciar su
actividad sexual, asegrese de hablar con
sus mdicos.
Cuidado mdico de rutina
Fertilidad y lbido
Tanto para los hombres como para las
mujeres la fertilidad puede regresar
rpidamente despus del trasplante. Los
estudios reportan que los ciclos menstruales
regulares se inician unos pocos meses
a un ao despus del trasplante para la
mayora de las mujeres. Muchos hombres
que han tenido dificultad con la actividad
sexual antes del trasplante reportan
mejoras en las erecciones. Es comn
tanto para los hombres como para las
mujeres tener bajos niveles de actividad
sexual antes del trasplante debido a sus
enfermedades, limitaciones de la actividad,
y bajo deseo (lbido). Aunque se reportan
algunas diferencias con el tipo de rgano
trasplantado, la mayora de hombres y
mujeres reportan una mejora en su deseo por
la actividad sexual y en su funcionamiento
sexual despus que se han recuperado del
trasplante.
71
Manual del corazn
Sexo seguro
Las prcticas de sexo seguro son importantes
para todo el que est sexualmente activo para
evitar el riesgo de contraer enfermedades de
transmisin sexual (ETS). Los trasplantados
tienen mayor riesgo de contraer ETS porque
sus sistemas inmunes estn suprimidos.
Practicar el sexo seguro es la mejor forma
de prevenir las ETS. Las prcticas de sexo
seguro incluyen:
tener sexo slo con su pareja (una la
relacin mongama )
lavarse sus genitales antes y despus del
sexo
utilizar siempre condones de ltex con
espermicida
evitar el sexo con cualquiera que tenga
lceras, una erupcin cutnea, o una
descarga mal oliente en sus genitales
evitar el sexo anal
Control de la natalidad y
embarazo
Cuando usted regresa a la actividad sexual
despus del trasplante, debe utilizar un
mtodo apropiado de control de la natalidad.
Los mtodos de barrera (condones,
diafragmas, y jaleas espermicidas) son las
ms frecuentemente aconsejadas. Cuando
se utiliza uno o ms mtodos de barrera, es
posible prevenir la concepcin como tambin
proveer proteccin de las enfermedades
de transmisin sexual. Algunos centros
de trasplante han aprobado el uso de
contracepcin oral de baja dosis (la pldora).
Sin embargo, las pldoras anticonceptivas
orales colocan al trasplantado a mayor riesgo
de cogulos sanguneos, presin sangunea
alta, problemas gastrointestinales (GI),
enfermedad arterial coronaria, y depresin.
Los niveles de ciclosporina podran ser ms
altos en los pacientes que toman ciclosporina
y contracepcin oral. Adicionalmente, es
importante recordar que la pldora previene el
embarazo cuando es tomada correctamente,
pero no protege contra las ETS.
Cuidado mdico de rutina Manual del corazn

Generalmente, quedar embarazada o criar Transplantation Pregnancy Registry -NTPR).

un nio ha sido seguro y exitoso para
muchas mujeres y hombres que han recibido
trasplantes de rganos. La consejera
antes del embarazo es importante para
que usted pueda planear su embarazo y
alcanzar el mejor resultado posible para
usted y su beb. La mayora de los centros
de trasplante aconsejan que las mujeres
esperen aproximadamente 2 aos despus
del trasplante para quedar embarazadas.
Esto permite una cantidad razonable de
tiempo para estar seguros de que el rgano
trasplantado est saludable y funciona bien.
Los niveles de inmunosupresin deben ser
estables y a nivel de mantenimiento.
Usted puede contactar el NTPR a travs
del nmero de llamada gratis 877-955-6877
para solicitar informacin adicional. Su
equipo de trasplante puede hablarle sobre
los hallazgos de este grupo en ms detalle si
est considerando quedar embarazada.
Para ms informacin acerca del embarazo,
refirase a Embarazo y paternidad despus
del trasplante: lo que usted debe saber.
Publicado por la Sociedad Internacional
de Enfermeras de Trasplante (International
Transplant Nurses Society) disponible en:
http://www.itns.org/education/patient-materials

Al considerar el embarazo las mujeres

recipientes de trasplante deben tener:
funcin estable del corazn trasplantado
nivel estable de inmunosupresin
buena funcin renal
presin sangunea normal o presin
sangunea alta bien controlada
niveles normales de glucosa o diabetes bien
controlada
buena salud en general

Si est pensando quedar embarazada

despus de su trasplante de corazn, es
importante recordar que cada embarazo
tiene sus preocupaciones nicas y posibles
riesgos. Existen muchos temas a considerar
acerca de su salud actual, la funcin de su
corazn trasplantado, y sus medicamentos.
Planificar con un completo entendimiento
de los temas y un cuidado mdico apropiado
antes, durante y despus del embarazo
puede conducir al mejor resultado para usted
y su nio.

Los resultados del embarazo de los

trasplantados en los Estados Unidos se
siguen a travs del Registro Nacional de
Embarazo de Trasplante o NTPR (National

72
Cuidado mdico de rutina
Examen de deteccin
prosttico
La prstata es una glndula del tamao
de una nuez que es parte del sistema
reproductivo masculino. Est localizada por
delante del recto y por debajo de la vejiga.
La prstata produce el lquido que transporta
el esperma. El cncer de la prstata es una
de las formas ms comunes de cncer en el
hombre. Aunque la causa del cncer de la
prstata no se conoce, algunos riesgos han
sido identificados. Estos incluyen:
Edad: El riesgo de tener cncer de la
prstata es ms alto conforme el hombre
envejece.
Historia familiar: Un hombre es ms
propenso al cncer de la prstata si su
padre o sus hermanos tuvieron cncer de la
prstata.
Raza: El cncer de la prstata es ms
comn en algunos grupos raciales y
tnicos. Es ms comn en hombres
Afro-americanos que en los hombres
caucsicos. Los hombres descendientes
de hispanos, asiticos, nativos americanos,
o de las islas del pacco tienen menos
probabilidad de desarrollar cncer de la
prstata que los caucsicos.
Un examen de sangre llamado antgeno
prosttico especfico (APE) es utilizado para
la deteccin del cncer de la prstata. Este
examen mide el nivel de la sustancia (enzima)
producida por la prstata y verifica si este
nivel se encuentra dentro del rango normal o
no. Otro examen utilizado para la deteccin
del cncer de la prstata es el examen rectal
digital (ERD). Para este examen, los mdicos
necesitan insertar suavemente el dedo
lubricado cubierto con un guante en el recto
para sentir la parte posterior de la prstata.
El mdico evala el tamao de la glndula y
siente cualquier irregularidad.
73
Manual del corazn
Las recomendaciones para la deteccin del
cncer de la prstata basadas en los estudios
cientficos no estn claras. Algunos mdicos
que apoyan la deteccin regular creen que
la investigacin demuestra que detectar y
tratar el cncer de la prstata a tiempo puede
salvar vidas. Estos mdicos recomiendan
que a todos los hombres que esperan
vivir por lo menos 10 aos ms, deben de
darse la oportunidad de tener un examen
de sangre de APE y el examen rectal cada
ao, empezando a la edad de los 50 aos.
Los hombres afro-americanos o que tienen
historia familiar deben de ser evaluados a
tiempo. Sin embargo, algunos mdicos no
recomiendan la deteccin regular porque
creen que este hallazgo y el tratamiento
temprano del cncer de la prstata podran
no salvar la vida de la persona. Ellos creen
que los efectos secundarios del tratamiento
son peores que los posibles beneficios
porque la mayora de cnceres de la prstata
crecen lentamente y puede que nunca
afecten la vida del hombre.
Es importante que usted hable con su mdico
sobre la deteccin de la prstata. Usted debe
saber los factores riesgo para el cncer de la
prstata y lo que est a favor y en contra de
la deteccin, para as tomar la mejor decisin
para usted.
Cuidado mdico de rutina Manual del corazn

Exmenes de Examen de deteccin

deteccin colorectal de la densidad sea
Las recomendaciones para los exmenes La osteoporosis es una enfermedad en la
colorectales varan de acuerdo al pas, por cual los huesos se vuelven frgiles y ms
eso es importante que usted siga el consejo y propensos a romperse o fracturarse. La
las instrucciones de su mdico. mayora de las personas piensan que
la osteoporosis ocurre nicamente en
La deteccin colorectal (exmenes del las mujeres, pero los hombres tambin
intestino grueso y el recto) es recomendada pueden desarrollar esta condicin. Aunque
para hombres y mujeres de 50 aos o ms cualquier hueso puede ser afectado por la
para detectar signos de cncer colorectal. osteoporosis, los huesos de la cadera, la
Este cncer es un crecimiento anormal columna y la mueca corren mayor riesgo.
del tejido que ocurre en el colon (intestino Si no se previene o si se deja sin tratamiento,
grueso) o recto. Este es el tercer cncer ms la osteoporosis puede progresar sin dolor
comn despus del cncer de la prstata y hasta que un hueso se fractura.
el cncer de pulmn en el hombre. En las
mujeres, es el tercer cncer ms comn Los factores de riesgo para desarrollar
despus del cncer de la mama y el cncer osteoporosis incluyen:
de pulmn. El cncer colorectal es muy Edad: sus huesos se vuelven ms dbiles y
tratable cuando se diagnostica en una etapa menos densos conforme aumenta su edad.
temprana. Puede ser prevenido a travs Gnero: las mujeres son ms propensas a
de los exmenes de deteccin regular que desarrollar osteoporosis por los efectos de
pueden encontrar crecimientos anormales la menopausia y porque tienen menos tejido
(plipos precancerosos). Estos crecimientos, seo que el hombre.
o plipos, pueden ser removidos antes de Historia familiar: la osteoporosis tiende a
que se conviertan en cncer. La deteccin ocurrir en las familias.
es importante porque los plipos y el cncer
colorectal puede que no causen ningn
sntoma, particularmente en la etapa inicial.
.
Existen varios exmenes o procedimientos
utilizados para la deteccin del cncer
colorectal. Su mdico le aconsejar cundo
debe ser examinado por cncer colorectal
y cul examen o exmenes son adecuados
para usted. Adems del examen de
deteccin rutinario, es muy importante decirle
a su mdico cualquier cambio en las heces o
sus hbitos defecatorios incluyendo:
cantidad aumentada o disminuida de heces
cambio en el color de las heces
cambio de la rmeza o textura de sus heces
(heces duras o lquidas/heces acuosas)
el aparecimiento de sangre

74
Cuidado mdico de rutina
Raza: las mujeres caucsicas y asiticas
tienen ms riesgo. Las mujeres hispanas y
afro-americanas tienen un riesgo ms bajo.
Estructura sea y peso: las mujeres
pequeas que pesan menos de 127
libras/58 kilogramos poseen ms riesgo de
osteoporosis.
Menopausia: las mujeres pierden hasta el
20% de su masa sea los primeros 5 a 7
aos despus de la menopausia.
Estilo de vida: el hbito de fumar, la ingesta
alta de alcohol, no consumir suciente
calcio en su dieta, y no ejercitarse o tener
un estilo de vida inactivo pueden contribuir
a la osteoporosis.
Medicamentos: ciertos medicamentos,
como por ejemplo los esteroides, pueden
aumentar el riesgo de la osteoporosis.
Enfermedad crnica: algunas condiciones
de salud de largo plazo, como la
enfermedad renal crnica, pueden
aumentar el riesgo de la osteoporosis.
Los trasplantados corren mayor riesgo
de desarrollar osteoporosis. Algunos
medicamentos anti-rechazo pueden causar
osteoporosis, particularmente en los primeros
6 a 12 meses despus del trasplante cuando
los niveles de inmunosupresin estn altos.
La prednisona, la ciclosporina, y el tacrolimus
estn asociados todos con la osteoporosis.
Su probabilidad de desarrollar osteoporosis
depende de sus factores generales de
riesgo, as como tambin en la cantidad de
inmunosupresin y el perido de tiempo
que le hayan recetado altos niveles de estos
medicamentos.
Existen varias cosas que usted puede hacer
para prevenir la osteoporosis.
Coma una dieta bien balanceada rica en
calcio y vitamina D. Pdale consejo a su
dietista de trasplante sobre las cantidades y
tipos de alimentos que pueden ser buenos
para usted, particularmente si usted tiene
problemas adicionales de salud.
75
Manual del corazn
Sea activo! Ejerctese diariamente e incluya
ejercicio aerbico y levantamiento de pesas
en su rutina.
Siga un estilo de vida saludable. No fume,
evite el alcohol o siga los reglamentos de su
centro de trasplante sobre el consumo de
alcohol.
Pregntele a su mdico acerca de la
necesidad de hacerse un examen de
densidad mineral sea (DMO). Las
recomendaciones para hacerse este
examen estn basadas en su edad, factores
de riesgo, y cualquier fractura reciente. La
DMO mide la densidad de sus huesos, o su
masa sea, no es dolorosa y es segura.
Los medicamentos pueden ser tiles en
algunas personas. Aunque la osteoporosis
no puede ser curada, existen varios tipos de
medicamentos que tratan esta condicin.
Su doctor y su equipo de trasplante
siempre monitorizarn sus niveles de
inmunosupresin y su riesgo de desarrollar
osteoporosis. En algunos casos, los
medicamentos o las dosis pueden cambiarse
para disminuir su riesgo. Nunca descontine
o cambie estos medicamentos por su cuenta.
Hable con su equipo de trasplante acerca
de los riesgos de desarrollar osteoporosis
despus del trasplante.
Cuidado mdico de rutina Manual del corazn

muerto. Esta forma de vacuna de la polio

Inmunizaciones debe ser utilizada en todos los pacientes
inmunosuprimidos en lugar de la vacuna
Las inmunizaciones son parte importante
oral. Esta inyeccin no posee riesgo para
del cuidado rutinario de la salud para todos.
alguien que est inmunosuprimido. Algunos
Los adultos trasplantados usualmente han
centros recomiendan que los trasplantados
recibido todas las inmunizaciones requeridas
eviten el contacto de por lo menos 8
antes del trasplante pero los infantes y los
semanas con cualquiera que haya recibido
nios pequeos podran no haberlas recibido
la vacuna oral de la polio, ya que el virus
por su edad o por estar muy enfermos.
puede ser diseminado en sus heces y la
Si un recipiente trasplantado necesita
saliva. Los recipientes trasplantados que
inmunizaciones, existen algunas excepciones
tienen nios deben asegurarse de que sus
importantes. Los recipientes trasplantados
nios reciban la inyeccin Salk.
no pueden recibir inmunizaciones que
contengan vacuna viva. Recibir una vacuna
MMR (sarampin, paperas, rubola): La
viva podra causar complicaciones serias
MMR es una vacuna viva administrada
de salud porque el trasplantado podra
a los nios de 12 a 15 meses de edad y
desarrollar el virus contra el cual ha sido
nuevamente a los 4 a 6 aos de edad.
inmunizado. Esto ocurre porque las vacunas
Como adulto usted no debera necesitar
vivas contienen una pequea cantidad de
esta vacuna. Usted no necesita evitar a un
virus vivo que est atenuado.
nio que ha recibido la MMR recientemente.

Existen varias vacunas vivas. Las vacunas

Varivax (vacuna de la varicela): Esta
vivas ms comunes que los pacientes
es una vacuna viva administrada a
inmunosuprimidos jams deben recibir son:
nios mayores de 1 ao de edad para
inmunizarlos contra la varicela. Las
Polio oral (Sabin): La vacuna oral de la
personas inmunosuprimidas no deberan
polio (Sabin) contiene la forma viva pero
recibir esta vacuna. Algunos centros de
atenuada del virus de la polio la cual es
trasplante aconsejan a los recipientes
administrada para proveer inmunidad
trasplantados evitar contacto cercano con
contra el virus de la polio (poliomielitis). La
un nio que haya recibido la inyeccin de
inyeccin Salk es una vacuna inactivada
Varivax. Consulte con su coordinador las
de la polio que contiene virus de la polio
instrucciones de su centro.
76
Cuidado mdico de rutina
Vacuna antitetnica
Al pblico en general se le aconseja recibir
un refuerzo del ttano cada 10 aos. Si
usted sufre una herida sucia o cortada o
es mordido o araado por un animal, usted
debera recibir la vacuna del ttano.
La vacuna de la
influenza (vacuna
contra la gripe)
La vacuna o inyeccin contra la gripe es
una vacuna inactiva (muerta) que contiene 3
cepas de la influenza (tipos) que se espera
sean las ms frecuentemente vistas en
el ao. La gente que quiere disminuir el
riesgo de contraer la gripe debe ponerse la
vacuna de la influenza. La gente mayor, los
nios muy jvenes, y la gente con ciertas
condiciones de salud, tienen un riesgo alto de
ponerse muy enfermos con la gripe.
A los recipientes trasplantados usualmente
se les recomienda ponerse la vacuna de
la influenza cada ao. Pregntele a su
equipo de trasplante las recomendaciones
77
Manual del corazn
de su centro. El mejor tiempo de ponerse la
vacuna es en octubre o noviembre, aunque
su mdico podra aconsejarle que se la
ponga antes. Toma aproximadamente 2
semanas para que se desarrolle la proteccin
en su cuerpo y sta puede durar casi un
ao. La mayora de los centros de trasplante
recomiendan que el proveedor de cuidados
de enfermera y otra gente en la casa que
tengan contacto cercano con el recipiente
trasplantado tambin deben ponerse la
vacuna de la influenza.
La gente no debe ponerse la vacuna de la
influenza si ellos han tenido:
una reaccin alrgica severa a los huevos
una reaccin alrgica a la vacuna de la
inuenza en el pasado
sndrome de Guillain-Barr (una
enfermedad que resulta en debilidad
muscular y algunas veces parlisis)
Revise con su equipo de trasplante acerca
de cmo ponerse la vacuna de la influenza
o cualquier otra vacuna si usted est en los
primeros 3 meses despus del trasplante, o
si usted ha sido tratado recientemente por
rechazo. Usted no debe ponerse la vacuna
de la influenza si tiene fiebre cuando visite
la clnica del doctor. Asegrese de volver a
hacer otra cita para ponerse la vacuna en
una fecha posterior cuando usted se est
sintiendo mejor.
Una nueva forma de vacuna de la influenza
que es administrada como atomizador nasal,
ha estado disponible desde el 2003 para su
uso en personas sanas comprendida entre
las edades de los 5 hasta los 49 aos. Los
trasplantados y las personas con sistemas
inmunes suprimidos no pueden ponerse esta
forma de vacuna contra la gripe. La vacuna
de la influenza en atomizador nasal contiene
virus de la influenza activos atenuados en
lugar de virus muertos. Esta vacuna viva
podra ponerlos en un riesgo ms alto de
complicaciones de la gripe.
Otras preocupaciones de salud Manual del corazn

Otras Recreacin/uso ilegal

preocupaciones
de salud
Fumar
El fumar es un riesgo para la salud de todos
los que tienen contacto activo y pasivo. El
fumar puede causar cncer, enfermedad
cardaca y la enfermedad pulmonar.
Adicionalmente, los fumadores pueden tener
infecciones respiratorias prolongadas por el
efecto del humo sobre los pulmones.
A los recipientes trasplantados que fumaban
antes del trasplante enfticamente se les
anima a dejar de fumar. Debido a que
la nicotina es degradada o metabolizada
por el hgado, existe la posibilidad de que
algunos medicamentos, particularmente el
tacrolimus y la ciclosporina, puede que no se
metabolicen bien en la gente que fuma. Los
niveles de estos medicamentos podran ser
ms bajos en los fumadores.
de drogras
Las drogas como la mariguana, la cocana,
el LSD, y el xtasis son qumicos txicos
dainos al cuerpo. Estos medicamentos
txicos daarn el hgado e interferirn
con la degradacin o el metabolismo
de los medicamentos de trasplante.
Adicionalmente, se sabe que la mariguana
acarrea moho u hongos llamados Aspergillus
los cuales pueden causar una enfermedad
seria que amenaza la vida en las personas
que tienen un sistema inmune suprimido.
El uso ilegal de estos medicamentos no es
tolerado por ningn centro de trasplante. Si
usted ha tenido problemas con las drogas
recreacionales/ilegales en el pasado o est
preocupado porque usted quisiera usarlas
nuevamente, hable sobre este tema con su
coordinador de trasplante, trabajador social,
o consejero. La ayuda est disponible a
travs de programas de consejera y de
apoyo.

Su coordinador de trasplante o su trabajador

social pueden ayudarlo a encontrar grupos
de apoyo local para ayudarlo a dejar de
fumar. Usted tambin puede contactar a la
Asociacin Americana del Corazn (http://
www.Americanheart.org), la Asociacin
Americana del Pulmn (http://www2.
lungusa.org/ ), o la Sociedad Americana
del Cncer (http://www.cancer.org) para
informacin adicional y apoyo. Si est
interesado en utilizar cualquier medicamento
que lo ayude a dejar de fumar, disctalo
primero con su coordinador para revisar las
recomendaciones de su centro.

78
Comprendiendo sus emociones
Comprendiendo
sus emociones
despus del
trasplante
El proceso de trasplante puede ser una
experiencia emocional muy difcil. Algunos
recipientes trasplantados experimentan
ms dificultades emocionales y estrs antes
del trasplante cuando estn esperando el
trasplante de corazn. Otros tienen ms
estrs despus del trasplante mientras
aprenden a lidiar con los cambios en sus
vidas. En los primeros meses despus del
trasplante, los recipientes trasplantados
pueden experimentar una variedad de
emociones incluyendo enojo, frustracin,
culpa, y depresin.
Estos sentimientos pueden afectarlo por
diferentes razones y de diferente manera. Lo
que es emocional o estresante para usted
podra no ser estresante para otra persona.
Algunos sntomas comunes que las personas
experimentan cuando estn tratando con los
problemas emocionales pueden incluir:
sentimiento de tristeza, depresin, enojo,
ansiedad, o desesperacin
llorar frecuentemente o fcilmente
no ser capaz de enfocarse o concentrarse
no dormir bien, dormir mucho, o no ser
capaz de dormir
cambios de nimo
cambios en el apetito
El sentirse emotivo tambin puede estar
relacionado con los efectos secundarios
de los medicamentos o a un problema
mdico subyacente. Hable con su mdico
y equipo de trasplante acerca de cmo se
siente. Ellos considerarn cmo se est
sintiendo emocionalmente cuando revisen
79
Manual del corazn
sus exmenes de sangre, medicamentos,
examen fsico y los reportes de los
procedimientos. Siempre es importante
revisar cualquier problema mdico que pueda
afectar como se siente.
Usted tambin puede ayudarse a usted
mismo! Es importante desarrollar estrategias
para lidiar con sus emociones y sentimientos
despus del trasplante. Algunas cosas que
usted puede hacer para ayudarse a usted
mismo incluyen:
Ejercitase regularmente y ser tan activo
como sea posible.
Participar en actividades sociales, amigos y
la familia en casa y en su comunidad.
Comer una dieta saludable.
Establecer una buena rutina para dormir.
Tomar siestas si es necesario y tener un
reposo adecuado.
Encontrar la manera de relajarse a travs
de la msica, actividades sociales, artes
y manualidades, yoga, y/o meditacin y
respiracin profunda.
Reconocer y entender cmo se siente.
Dejar que su familia y amigos sepan que
usted necesita su apoyo. Hablarles acerca
de cmo se siente usted. Conversar o
solamente pasar tiempo con ellos puede
ayudar.
Hablar con otros pacientes trasplantados
a travs de los grupos de apoyo. Algunas
veces es til conversar con otras personas
que han compartido la misma experiencia.
Hablar con un consejero profesional podra
tambin ser til. Su equipo de trasplante
puede referirlo a usted con alguien que lo
pueda ayudar.
Glosario Manual del corazn

GLOSARIO DE TRMINOS
A
anemia Una cantidad disminuida de glbulos rojos circulantes en el cuerpo. La
anemia puede resultar por la prdida de sangre, destruccin de glbulos
rojos, o disminucin en la produccin de glbulos rojos. El nivel de
hemoglobina est disminuido en las pacientes con anemia.

antibiticos Antibiticos o antivirales que son recetados para prevenir ciertas

profilcticos infecciones en un grupo especfico de pacientes que tienen riesgo ms
alto para estas infecciones. Por ejemplo, los pacientes con riesgo de
CMV podran recibir tratamiento profilctico (preventivo) con ganciclovir o
valganciclovir.

anticuerpo Un anticuerpo es una protena producida por el sistema inmune en

respuesta a antgenos especficos. Los anticuerpos ayudan al cuerpo a
combatir organismos que causan infeccin y cualquier sustancia extraa.

antgeno Un antgeno es una sustancia usualmente encontrada sobre la superficie

de las clulas, que identifica a las clula como propia o no propia.
El antgeno causa una respuesta inmune a travs de la produccin de
anticuerpos contra el antgeno.

arteriograma Un arteriograma es un estudio radiolgico (rayos X) o foto de las arterias

en un sistema de rganos que es visualizado a travs de un tinte especial
que se infunde en el torrente sanguneo.

B
biopsia Una biopsia es un procedimiento que remueve una pequea cantidad de
tejido de un rgano, tumor, hueso, u otro tejido corporal para encontrar
ms informacin acerca del rgano o del tejido. Una biopsia del corazn
es realizada para examinar el tejido de corazn. Un pequeo cilindro
de tejido, mostrando las clulas del corazn y cmo estn ordenadas es
removido. Este tejido es examinado bajo el microscopio por un patlogo
para buscar cualquier evidencia de rechazo o infeccin en el corazn
trasplantado.

80
Glosario Manual del corazn

C
calcio Es un mineral medido en la sangre que es requerido para el crecimiento
de los huesos y para la coagulacin. Tambin es necesario para que el
corazn y los nervios funcionen.

candidiasis Una infeccin fngica que se parecen a unas placas blancas o manchas
en la boca (mucosa oral), garganta, y sobre la lengua. Los pacientes
inmunosuprimidos tienen ms riesgo de desarrollar la candidiasis bucal.

catter Tubo flexible que entra o sale del cuerpo. Los catteres pueden ser
utilizados para drenar fluidos corporales (un catter urinario drena orina)
o para administrar lquidos o medicamentos a travs de una vena (catter
venoso central).

clulas B Las clulas B son un tipo de linfocito, o glbulos blancos que se

desarrollan en el bazo y son responsables de la inmunidad corporal. Las
clulas B producen anticuerpos los cuales ayudan a combatir la infeccin
y las sustancias extraas.

clulas T Las clulas T son un tipo de linfocitos, o glbulos blancos, que se

desarrollan en el timo el cual est localizado en la parte superior del
pecho por delante del corazn. Las clulas T estn asociadas con
la inmunidad adquirida, o la habilidad del cuerpo para combatir una
infeccin o sustancia extraa a la que fue expuesto en el pasado. Las
clulas T juegan un papel principal en el proceso de rechazo.

citomegalovirus El CMV; virus comnmente visto despus del trasplante que puede
causar una infeccin en el tracto gastrointestinal, la sangre, el hgado, los
pulmones, y /o los ojos. El CMV es un tipo de herpes virus.

coagulacin El proceso de la coagulacin. Una variedad de factores son necesarios

para que la sangre tenga una habilidad normal de coagular. La habilidad
de coagular es evaluada por varios exmenes de sangre incluyendo el
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT), y el
conteo de plaquetas.

coagulopata Habilidad disminuida de las sangre para coagular lo cual aumenta

el riesgo de sangrado, particularmente con la ciruga o cualquier
procedimiento invasivo como las biopsias.

81
Glosario Manual del corazn

colesterol Una forma de grasas que realiza funciones necesarias en el cuerpo

pero tambin puede causar la enfermedad cardaca; se encuentra en los
alimentos animales como la carne, el pescado, las aves, los huevos y los
productos lcteos.

compatibilidad Esta es una prueba que examina la compatibilidad de la sangre del

receptor con la del donador. Una compatibilidad altamente positiva podra
indicar la necesidad de niveles ms altos de inmunosupresin. Una
compatibilidad negativa significa que no existe ninguna reaccin entre el
donador y el receptor.

creatinina El nivel de la creatinina es una indicacin de la funcin renal. Es

un producto de desecho producido por los msculos y liberado
hacia el torrente sanguneo. Los niveles de creatinina podran estar
incrementados con la enfermedad renal. Los niveles anormales de
creatinina tambin pueden ser causados por algunos medicamentos.

crnico Tener una enfermedad por un perodo largo de tiempo. La enfermedad

crnica podra empeorarse lentamente con el pasar del tiempo. Podra
ser tratable pero usualmente no es reversible.

D
destete Retirar o reducir lentamente; inmunosupresin, particularmente
esteroides, podran ser destetados lentamente en pacientes que no han
tenido rechazo.

diabetes Una enfermedad originada en el pncreas relacionada a la produccin de

insulina que causa altos niveles de glucosa (azcar) en la sangre.

diastlica Este es el nmero de abajo de la medida de la presin sangunea

cuando el msculo cardaco est en reposo, expandindose y llenndose
con sangre.

diurtico Medicina que ayuda a remover el exceso de lquidos del tejido corporal
ocasionando que el cuerpo excrete sodio. La Furosemida (Lasix) y
la espironolactona (Aldactone) son diurticos. Estos medicamentos
aumentarn la produccin de orina.

82
Glosario Manual del corazn

DLPPT Enfermedad Linfoproliferativa Post Trasplante: un amplio espectro de

desrdenes virales asociados con el virus de Epstein Barr (VEB) que
podra ir desde una mononucleosis autolimitada (mono, fiebre glandular)
a un tipo de linfoma, o cncer de los ndulos linfticos. La DLPPT es
una complicacin del sistema inmune suprimido y ocurre nicamente en
un pequeo porcentaje de pacientes. El tratamiento incluye disminuir la
inmunosupresin y administrar medicamentos antivirales.

E
ecocardiograma (ECO) Ultrasonido del corazn que utiliza ondas de sonido para evaluar el
tamao, forma y movimiento del corazn. Tambin verifica las vlvulas
del corazn y la funcin de bombeo del corazn. Un ECO puede
detectar lquidos en la bolsa que rodea su corazn (derrame pericrdico).
El tcnico en radiologa o el radilogo aplica un gel en el pecho. Un
transductor con una pelota rotativa es colocado sobre el pecho y
movilizado con gentileza alrededor del rea para tomar fotos del corazn.

edema Hinchazn del tejido, particularmente en la cara, manos, piernas, y

tobillos. Los diurticos podran ayudar a disminuir el edema.

electrocardiograma Un examen no invasivo que registra la actividad elctrica del corazn.

EKG/ECG

electrolitos La forma disuelta de un mineral encontrado en la sangre que ayuda a

mantener las funciones corporales y el balance de lquidos. Algunos de
los electrolitos encontrados en su cuerpo incluyen el sodio, el potasio
cloro, el magnesio y el calcio.

enzima Una protena fabricada en el cuerpo que es capaz de cambiar una

sustancia de una forma a otra.

esteroides Corticoesteroides; hormonas secretas por la glndula adrenal, localizadas

por arriba del rin. Esta hormona tambin puede ser fabricada. Es
recetada a travs de medicamentos como la prednisona/prednisolona.
Los esteroides pueden ayudar a prevenir el rechazo y podran tambin
ser recetados en altas dosis para tratar el rechazo.

exmenes ABO Exmenes de sangre que clasifican la sangre humana en uno de cuatro
grupos: A, B, O, AB.

83
Glosario Manual del corazn

G
glbulos blancos Un tipo de clulas de la sangre que combaten la
infeccin.

glucosa Un tipo de azcar en la sangre que provee energa a la clula. Los

niveles de glucosa podran variar con la dieta, medicamentos, estrs, y
con la disfuncin del rgano.

H
hematocrito Una medida de la cantidad de glbulos rojos en las sangre.

hematologa Un examen de sangre que mide varias partes de su conteo sanguneo

completa incluyendo la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hct), plaquetas (Plt), y los
tipos de glbulos blancos (GB).

hematoma Un moretn, hinchazn causado por la acumulacin de sangre en el

tejido.

hemoglobina Una sustancia de los glbulos rojos que le da a la sangre su color rojo
caracterstico. Contiene hierro y protena. La hemoglobina transporta
oxgeno de los pulmones a los tejidos y dixido de carbono de los tejidos
a los pulmones.

herpes Una familia de virus que causa infeccin en los

humanos.

herpes zoster Una infeccin viral causada por el virus del herpes zoster que usualmente
afecta el rea de un nervio, resultando en ampollas llenas de lquido
dolorosas. El herpes es ms comnmente visto en el cuello, el abdomen,
y las piernas. El virus tambin puede afectar los nervios del ojo.

hiperlipidemia Un nivel alto de grasas (triglicridos o colesterol) en la sangre. Esto

puede ser causado por la dieta, desrdenes genticos, o medicamentos.

hipertensin Presin sangunea elevada.

84
Glosario Manual del corazn

hipertrofia gingival Hinchazn o agrandamiento de las encas. La hipertrofia gingival es

un efecto secundario de la ciclosporina y algunos medicamentos anti-
convulsivos. El sobrecrecimiento de las encas podra ser controlado o
disminuido a travs de una buena higiene oral, reduccin quirrgica de
las encas, y cambios en la inmunosupresin.

hirsutismo Crecimiento excesivo de cabello. El hirsutismo es un efecto secundario

de la ciclosporina y es visto en hombres y mujeres trasplantadas que han
recibido ciclosporina. En las mujeres, el aumento del crecimiento del
cabello es frecuentemente visto con un patrn masculino de crecimiento.

I
infeccin Organismos como las bacterias, hongos, y los virus que invaden el
cuerpo y se reproducen causando una variedad de sntomas.

inmunidad La habilidad del cuerpo de resistir una enfermedad especfica.

inmunizacin Proveer al cuerpo de proteccin contra ciertas enfermedades a travs de

vacunacin.

inmunosuprimido Describe el sistema inmune de un trasplantado el cual est debilitado o

inhibido por algunos medicamentos. Medicamentos especficos (como la
ciclosporina, el tacrolimus, y la prednisona) son utilizados para disminuir
la habilidad del sistema inmune para atacar las clulas extraas (el tejido
trasplantado). La inmunosupresin ayudar a disminuir la habilidad del
cuerpo a rechazar el rgano trasplantado.

insuficiencia cardaca Enfermedad del msculo cardaco que causa agrandamiento y

debilitamiento del corazn.

insulina Una hormona secretada en el pncreas por los islotes de Langerhans que
regula el metabolismo del azcar. La insulina ayuda al cuerpo a utilizar
el azcar y otros carbohidratos. Conforme la insulina es liberada en el
cuerpo, el nivel de azcar en sangre disminuye.

intravenoso (IV) Dentro del torrente sanguneo; los lquidos y los medicamentos podran
ser administrados por la va intravenosa como tambin por la boca.

85
Glosario Manual del corazn

L
linfocitos Clulas producidas por las glndulas linfticas que son responsables de
la inmunidad y de defender al cuerpo contra las infecciones y sustancias
extraas produciendo anticuerpos y otras sustancias.

M
magnesio Un mineral requerido para el funcionamiento normal del cuerpo. El
magnesio est involucrado en la funcin de los nervios, el msculo
esqueltico, el corazn y las clulas. Tambin est involucrado en la
coagulacin y en el metabolismo de los carbohidratos y las protenas.

N
nefrotoxicidad Dao renal, usualmente como resultado de medicamentos u otras
sustancias.

neumona por Una infeccin bacteriana de los pulmones que es ms comn en los
Pneumocystis pacientes inmunosuprimidos. A los trasplantados usualmente se le
jeroveci receta un antibitico (Bactrim/Septra) para prevenir este tipo de
neumona.

nitrgeno de urea Examen que indica la funcin renal. El BUN es un producto de la

en sangre (BUN) degradacin de protena, o producto de desecho, normalmente excretado
por el rin.

no adherencia Fallo para seguir instrucciones de cuidado mdico despus del trasplante.
Esto podra incluir no tomarse los medicamentos segn se hayan
recetado, no obtener los laboratorios conforme se hayan indicado, perder
las citas a la clnica y los laboratorios. La no adherencia es un tema post
trasplante significativo que resulta frecuentemente en rechazo, infeccin,
y ultimadamente en prdida del injerto.

86
Glosario Manual del corazn

P
plaquetas Un tipo de clula sangunea que est involucrada en el proceso de
coagulacin. Las plaquetas ayudan a parar el sangrado en el sitio del
dao aglutinando y formando un cogulo. Si el conteo de plaquetas es
bajo, existe un riesgo aumentado de sangrado.

potasio Un mineral requerido para el funcionamiento normal del cuerpo. El

potasio es importante para ayudar al corazn, los nervios y los msculos
a funcionar adecuadamente. El potasio tambin ayuda a transformar
a los carbohidratos en energa y para formar protenas. Los riones
excretan cualquier cantidad extra de potasio en el cuerpo. Es importante
seguir los niveles de potasio despus del trasplante porque algunos
medicamentos anti-rechazo pueden causar un aumento en el nivel de
potasio. Si el nivel de potasio es muy alto, existe un riesgo de patrones
anormales de latidos del corazn (arritmias). Algunos diurticos pueden
causar niveles bajos de potasio.

R
rechazo Un proceso en el cual el sistema inmune del cuerpo ataca el rgano
trasplantado, usualmente resultando en dao del rgano.

renal Un trmino que se refiere al rin o que tiene que ver con el rin.

S
signos vitales La medida de la temperatura, presin sangunea, frecuencia cardaca, y
frecuencia respiratoria (respiracin).

sistema inmune Un sistema especializado de clulas y protenas que protegen al cuerpo

de organismos que podran causar infeccin o enfermedad.

sistlico El nmero de arriba de la medida de la presin sangunea. La presin

sistlica mide la presin cuando el msculo cardaco se contrae para
bombear sangre al cuerpo.

sodio Un tipo de sal encontrada en la sangre y requerida por el cuerpo para

mantener el balance entre los electrolitos y el agua.

87
Glosario Manual del corazn

T
tomografa Una tomografa computada; es un estudio radiolgico no invasivo que
muestra en detalle la seccin de corte de un rgano y la estructura de un
tejido.

U
ultrasonido Un examen que muestra los rganos corporales internos, vasos
sanguneos y conductos utilizando ondas de sonido. Un ultrasonido
del corazn, frecuentemente llamado ecocardiograma (ECO), puede
obtenerse para examinar el tamao del corazn, las vlvulas, el lquido en
la bolsa que rodea el corazn, y la funcin de bombeo del corazn.

88
 Manual del corazn

FORMULARIO DE SIGNOS VITALES

Nombre: ______________________________________________

Fecha/ Temperatura Presin Pulso Peso Comentarios

tiempo sangunea

89
 Manual del corazn

DIARIO DE CITAS
Nombre: ________________________________________________

Fecha/ Examen/Lugar Motivo de la cita Resultados

Tiempo

90
 Manual del corazn

MI EQUIPO DE TRASPLANTE
Mi centro de trasplante: _______________________________________________

Direccin: _______________________________________________

_______________________________________________

Telfono: _______________________________________________

Fax: _______________________________________________

Website: http://www_______________________________________

NOMBRE TELFONO CORREO FAX

ELECTRNICO (si es necesario)
Coordinador de
trasplante
Mdico de
transplante
Enfermera
clnica
especialista
Enfermera
practicante

Cardilogo

Trabajador
social

Farmacutico

Terapista fsico

Psiclogo

Dietista

91
 Manual del corazn

MI EQUIPO LOCAL DE SALUD

Nombre: ________________________________________________________

NOMBRE TELFONO CORREO FAX

ELECTRNICO
Internista
(Mdico de
cabecera)

Cardilogo

Dentista

Oftalmlogo

OB/Gineclogo

Farmacutico

Terapista fsico

Laboratorio

92