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Sistema Nervioso

Se encuentra despierto, cooperador, orientado en las tres esferas, reflejos


presentes, no se hallaron alteraciones a la exploracin.
Exploracin anorrectal.
No se realiz.
Sistema Tegumentario
Se encuentra tegumentos concoloracin adecuada, no se encontraron otros datos
de importancia.
Diagnsticos, estudios de laboratorio y gabinete y tratamientos previos
El da 20 de Febrero se realiza una ultrasonografa plvica encontrando un tero
central en retroversin 80x66x32 mm en su eje longitudinal transervo
anteroposterior respectivamente, el patrn ecogrfico del miometrio es
homogneo, el endometrio se observa tipo I de 3mm conjuntamente en ambas
paredes, ovario izquierdo con patron folicular, con las siguientes dimensiones
30x23x20 con un volumen de 7.60 cc, por lo cual se encuentra un tero normal
pero con presencia de quiste en ovario izquierdo.
Se realiza una Biometra Hemtica el da 20 de Febrero encontrando Frmula
blanca Leucocitosis de 35.66, Linfocitos bajos de 4.3, segmentados ltos de de
76.5 y bandas elevadas de 16, eosinfilos, basfilos y monocitos normales.
En los valores absolutos se encuentran neutrfilos de 27.28, linfocitos 1.51,
eosinofilos 0.05, basofilos 0.03, monocitos 1.09.
En la frmula roja encontramos eritrocitosis de 4.27, hemoglobina 13.8,
hematocrito de 38.7, volumen globular medio de 90.7, CMH 32.3, CMHG 35.6,
ndice de distribucin eritrocitaria de 11.7.
Plaquetosis de 471, VPM 8.2, PDW 15.7 y PCT de 0.286.
Por lo que se observa una leucocitosis, bandemia y neutrofilia lo cual nos indica la
presencia de un proceso infeccioso en la paciente, tambin encontramos una
eritrocitosis y plaquetosis.
Qumica sangunea encontramos una hipoglucemia de 67, BUN de 15.0, urea
calculada de 32, creatinina de 1.0, tiempo de protombina de 14, INR de 1.30,
Timepo de protrombina parcial de 28, cetonuria, sangre y protenas en orina.
Se realiza placa de abdomen sin encontrar datos francos de apendicitis, se
encuentra en la placa de abdomen presencia de escoliosis hacia el lado izquierdo,
aire en intestinos, borrramiento del psoas por probable acumulacin de aire y
materia fecal.

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La paciente al realizarse el ultrasonido plvico se puede hacer el diagnstico de
quiste de ovario y pensar en una apendicecotma modificada por medicamentos
debido a la presencia de leucocitosis, dolor abdominal de 10 das de evolucin,
Diagnstico etiolgico
La apendicitis aguda es la urgencia abdominal ms frecuente en ninos. Se
reconoce que un tercio de ellas se complican (gangrenosas o perforadas) al
momento del diagnstico. La obstruccin de la luz apendicular por hiperplasia de
los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extranos, parsitos, acodamientos por
bridas, tumores, etctera, lo que condiciona aumento de la presin intraluminal
distal a la misma y se desencadena el proceso inflamatorio, con las consecuencias
vasculares, linfticas, aumento de la proliferacin bacteriana (Bacteroides fragilis,
E. coli), hasta llegar a la necrosis, perforacin y absceso.

Diagnstico fisiopatolgico
La apendicitis es un proceso evolutivo y secuencial, por ello, las diversas
manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y
que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que
es abordado el paciente. De tal manera que se consideren los siguientes estadios:
Apendicitis congestiva o catarral, cuando ocurre la obstruccin de la luz
apendicular, se acumula la secrecin mucosa y se distiende de manera aguda el
rgano. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa,
acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucoci- tario denso que va infiltrando las capas muscular y serosa. Todo
esto microscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa.
Apendicitis flemono- sa o supurativa, la mucosa comienza a presentar pequenas
ulceraciones o es completamente destruida, siendo invadida por enterobacterias,
con coleccin de un exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de
leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas, con inclusin de la serosa,
que se muestra in- tensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con
exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien, aunque no hay perforacin de la
pared apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal
hacia la cavidad libre. En la apendicitis gangrenosa o necrtica, el proceso
flemonoso es muy intenso, la congestin local y la distensin del rgano producen
anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y, a su
vez, el aumento de la flora anaerbica, que origina una necrobiosis total. La
superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro,
con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser purulento o
fecaloideo.

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Diagnstico Definitivo
Abdomen agudo con probable quiste de ovario
Diagnstico potoperatorio
Apendicitis fase IV, abseso en ovario izquierdo, adherencias mltiples
abdominales, abseso interasa.

Tratamiento
Se decide realizar ciruga LAPE.
Medidas terapeticas. Se inica tratamiento el da 21 de Febrero con omeprazol
40mg IV cada 24 horas, ceftriaxona 1gramo cada 8 horas, metronidazol 500 mg
cada 8 horas, paracetamol 1 gramo cada 8 horas, diclofenaco 75mg cada 12
horas y metamizol 1 gramo cada 8 horas.
Da 22 se deja en ayuno, solucion glucosada al 5% 1000 cc para 8 horas ms 20
mEqde KCl, solucion mixta 1000 cc para 8 horas ms 20 meq de Kcl, solucion
glucosada al 5% 1000 cc para 8 horas ms 20 mEq de Kcl, se continua con
omeprazol 40 mg IV cada 24 horas, ceftriaxona, metronidazol, paracetamol y
diclofenaco.

Pronstico
El da de hoy 23 de Febrero del 2017 con los diagnsticos de LAPE ,
apendicectoma fase IV, PO salpingooforectoma izauqierda la paciente se
encuentra conciente, orientada enlas tres esferas, mucosas hidrtadas,
cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen blando, depresible, con peristlsis
presente, con presencia de herida quirrgica de aproximadamente 7 cm de
longitud, con bordes bien definidos y sin datos de infeccin, con penrose de
contenido serohemtico, extremidades sin datos patolgicos, llenado capilar de 2
segundos, la paciente continua en ayuno y con tratamiento antes mencionado,
paciente se encuentra estable con manejo postquirrgico de acuerdo a las
recomendaciones de la GPC IMSS-049-08, con pronstico reservado a evolucin.