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R E V I S TA L AT I N OA M E R I C A N A
ISSN 1984 - 64 87 / n.14 - ago. 2013 - pp.380 -4 07 / Dossier n. 2 / Almeida, G. & Mur ta, D. / w w w.sexualidadsaludysociedad.org
Guilherme Almeida
Doutor em Sade Coletiva (IMS/UERJ)
Professor Adjunto da Faculdade de Servio Social (FSS), UERJ
Rio de Janeiro, Brasil
> gsdealmeida@gmail.com
Daniela Murta
Doutora em Sade Coletiva (IMS/UERJ)
Pesquisadora do PPGBIOS/ UFRJ,
IMS-UERJ, UFF, Fiocruz (PNPD/CAPES)
Rio de Janeiro, Brasil
> dmurta@oi.com.br
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ISSN 1984 - 64 87 / n.14 - ago. 2013 - pp.380 -4 07 / Dossier n. 2 / Almeida, G. & Mur ta, D. / w w w.sexualidadsaludysociedad.org
Resumo: O presente artigo tem como objetivo problematizar algumas questes acerca da
patologizao da transexualidade a fim de provocar a reflexo sobre a possibilidade da sua
despatologizao no Brasil, mantendo em perspectiva a necessidade de ateno integral
sade de transexuais. Neste panorama, se para a medicina e as cincias psi (psiquiatria, psi-
cologia e psicanlise) a transexualidade constitui uma desordem mental, para alguns autores
que discutem as experincias trans, em especial nas cincias sociais e humanas e na sade
coletiva, estas so vivncias que colocam em questo as normas de gnero que regem nossos
conceitos de sexo, gnero e, no limite, de humano. Todavia, a despeito das crticas acadmicas
e do movimento mundial em prol da despatologizao das identidades trans, no contexto bra-
sileiro ainda vigora uma interpretao patologizada destas vivncias que no apenas sustenta
sua definio como um transtorno psiquitrico como orienta as polticas pblicas destinadas
a este segmento.
Palavras-chave: transexualidade; despatologizao; polticas pblicas; sade; ateno integral
Apresentao
tecendo uma compreenso das vivncias trans diversa da vigente at este momento.
Se para a medicina e as cincias psi (psicologia, psiquiatria e psicanlise) a reivin-
dicao de um sujeito de um determinado sexo por reconhecimento social como
membro de outro constitui uma desordem mental, para estudiosos como Bento
(2008), Pelcio (2005), Arn, Murta e Liono (2009), Leite Jr.(2011), entre outros,
as mltiplas maneiras de vivenciar a travestilidade e a transexualidade colocam
em questo, mesmo que sem inteno, as normas de gnero que regem nossos con-
ceitos de sexo, gnero e, no limite, de humano, explicitando a sua fluidez e a sua
transitoriedade (Leite Jr., 2011:220).
Fato que, apesar das concepes crticas que vm se consolidando no cam-
po de estudos acadmicos sobre as experincias trans e, sobretudo, o movimento
mundial em prol da despatologizao das identidades trans, no contexto brasileiro
ainda vigora a interpretao patologizada destas vivncias. Embora exista o es-
foro de alguns setores para romper com o adoecimento dos trnsitos entre os
gneros, a compreenso de que a discordncia entre sexo e gnero uma condi-
o anormal e constitui um transtorno psiquitrico no apenas se sustenta, como
orienta as polticas destinadas a este segmento. Neste sentido, o presente artigo
tem como objetivo problematizar algumas questes acerca da patologizao da
transexualidade a fim de provocar a reflexo sobre a possibilidade da sua despato-
logizao no Brasil, mantendo em perspectiva a necessidade de ateno integral
sade de transexuais.
nismo destas cincias na questo delimitou uma fronteira entre o normal e o pato-
lgico no campo das identidades sexuais.
Nesse contexto, teve incio a construo de uma semiologia dos compor-
tamentos e das identidades sexuais que, entre outros parmetros, estabeleceu a
necessidade de uma compatibilidade entre a identidade de gnero e a anatomia.
Trnsitos entre gneros passaram a ser interpretados como doenas e, neste senti-
do, pessoas que se identificavam como membros do sexo oposto a seu sexo biol-
gico tornaram-se objeto exclusivo da medicina (Bento, 2008:15). Na atualidade,
a transexualidade classificada como um transtorno de identidade de gnero1 e
define-se como principal recurso teraputico para ela a adequao cirrgica da
anatomia ao gnero. 2
Ainda que estas definies reiterem o carter de anormalidade atribudo s
experincias trans e se constituam um vetor de patologizao e estigma que tem
consequncias prticas sobre a vida destas pessoas, no possvel ignorar os aspec-
tos positivos da viso hegemnica da transexualidade como disforia de gnero,
inclusive para algumas pessoas que vivenciam esta condio. O principal destes
aspectos a associao entre patologia e teraputica que passou a ser concebida
como acesso a modificaes corporais. Em outras palavras, isto significou a pos-
sibilidade histrica de afirmar que transexuais permanecem inscritos na esfera da
psiquiatria, mas sua teraputica passa pelo reconhecimento de problemas fsicos
que se tornam assim reversveis, elemento tambm presente nos discursos de algu-
mas pessoas transexuais.
Foi progressista o estabelecimento deste consenso mdico de que o que deveria
1
Em dezembro de 2012, a Associao Americana de Psiquiatria (APA), principal difusora
da expresso transtorno de identidade de gnero em reviso do Manual de Diagnstico e
Estatstica de Transtornos Mentais (DSM) e por fora da crescente campanha do ativismo
trans internacional expresso na campanha Stop Trans pathologization, deixou de classifi-
car a transexualidade como transtorno de identidade de gnero, substituindo o termo por
disforia de gnero. Trata-se de uma soluo intermediria destinada a no mais considerar
os/as transexuais como portadores de uma doena mental. O termo disforia, embora goze
de maior legitimao por parte dos/as prprios/as transexuais, no despatologiza completa-
mente a questo, como o desejo dos proponentes da campanha. Para maiores informaes
sobre o contedo da campanha, conferir a pgina eletrnica http://www.stp2012.info/old/pt.
No Brasil, entretanto, no ponto pacfico entre pessoas transexuais a defesa da despatolo-
gizao. Entre os/as que a rejeitam assomam argumentos relacionados lgica de acesso de
transexuais ao SUS (que na viso de alguns pode ser comprometida pela despatologizao)
tanto quanto outros argumentos que so reiterativos do carter patolgico da experincia.
2
Em decorrncia disso, o Conselho Federal de Medicina (CFM) considera que o paciente tran-
sexual portador de desvio psicolgico permanente de identidade sexual, com rejeio ao fen-
tipo e tendncia automutilao e/ou autoextermnio, sendo legtimo em funo disto o recur-
so cirurgia de transformao plstico-reconstrutiva da genitlia externa, interna e caracteres
sexuais secundrios, com o propsito teraputico especfico de adequao ao sexo psquico.
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ser modificado era o corpo dos sujeitos e no sua psique, porque ele tornou cog-
noscvel e retirou do espectro da absoluta loucura os indivduos que alegavam ter
nascido no corpo errado, permitindo a diminuio de incidncia do tratamento
psiquitrico que desrespeitava os direitos mais elementares destas pessoas, alm de
ter lanado as bases para a realizao das modificaes corporais que constituem
de fato a meta e a nica possibilidade de sobrevida digna para muitas pessoas trans.
A compreenso de transexualidade que vem sendo tecida de algum tempo
para c por tericos das cincias sociais procura encontrar seus significados con-
temporneos, percebendo-a como fenmeno histrico e cultural. Nesta perspec-
tiva, Leite Jr., em seu entendimento, recupera aspectos do contexto histrico de
emergncia deste conceito:
3
Na dcada de 1950 foram publicados os primeiros artigos que registram e defendem a espe-
cificidade do fenmeno transexual, tendncia intensificada ao longo das dcadas de 1960 e
1970 no cenrio internacional. Tal literatura buscava indicadores que sugeriam onde buscar
o diagnstico que diferenciasse transexuais de gays, lsbicas e travestis. Destacou-se o livro
do endocrinologista Harry Benjamin, que forneceu as bases para se diagnosticar o verda-
deiro transexual. Alm disso, ele defendia de forma pioneira a transgenitalizao como a
nica alternativa teraputica possvel para que as pessoas transexuais evitassem o suicdio.
Tal posicionamento se contrapunha ao dos profissionais de psicologia, psiquiatria e psican-
lise, sempre reticentes em relao s intervenes corporais como alternativas teraputicas,
consideradas (ainda hoje) por muitos psicanalistas como mutilaes (cf. Bento, 2008:75-76).
Se, por um lado, as teorias de Benjamin circunscrevem as experincias trans ao essencialismo
biolgico/corporal, ao consider-las expresses de enfermidades, por outro lado, elas puse-
ram em questionamento a circunscrio dessas experincias ao mbito psi.
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medicina e pelas cincias psi que a qualificam como uma doena mental
e a relacionam ao campo da sexualidade e no ao gnero. Definir a pessoa
transexual como doente aprision-lo, fix-lo em uma posio existencial
que encontra no prprio indivduo a fonte explicativa para os seus confli-
tos, perspectiva divergente daqueles que a interpretam como uma experin-
cia identitria [...] um desdobramento inevitvel de uma ordem de gnero
que estabelece a inteligibilidade dos gneros no corpo (2008:16).
Em sntese, queremos dizer que revelia do que na maior parte das vezes se
espera que pessoas transexuais estejam em discordncia com as normas de gnero,
afirm-lo no simples. Se essa discordncia existe, ela precisa ser qualificada:
trata-se de uma discordncia em geral com as normas de gnero ou uma discor-
dncia com sua incidncia a despeito da autoexpresso dos sujeitos?
Considerar este aspecto em particular da definio de transexualidade a
rejeio ou no das normas de gnero significativo para pensarmos acerca dos
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A mulher a quem se referia tinha seios, seu rosto era completamente depilado e maquiado,
tinha unhas pintadas, vestia-se com roupas e calados tipicamente femininos, tinha os cabelos
com corte feminino e usava um nome feminino no prprio ambulatrio do hospital.
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Empregamos aqui o termo excluso no como equivalente ao termo pobreza, pois embora
muitos autores que desenvolveram estudos sobre pobreza utilizem excluso para se referi-
rem s pessoas em pior situao de pobreza ou como face extrema da marginalizao econ-
mica, entendemos este emprego como uma viso reducionista do processo de excluso social.
Para ns, esta envolve mltiplas situaes e no s o carter econmico da pobreza. Supe
tambm preconceito e discriminao como processos ticos e culturais. Para o aprofunda-
mento desta discusso, cf. Sposati (1999:66) e Martins (2002:09-24).
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No caso das mulheres transexuais (reconhecidas como homens ao nascerem), a hormoniotera-
pia com hormnios femininos, a colocao de prteses mamrias/nas ndegas, a raspagem do
pomo de Ado, a depilao definitiva, as cirurgias faciais, entre outros. No caso dos homens
transexuais (registrados como mulheres ao nascerem), a hormonioterapia com testosterona, a
mastectomia, a remoo dos rgos reprodutores femininos (histerectomia e salpingo/oforec-
tomia), entre outros procedimentos.
7
Para uma discusso pormenorizada da inveno das categorias travesti e transexual no
discurso cientfico e na cultura ocidental, cf. Leite Jr. (2011).
8
A propsito da expresso mudana de sexo, o cirurgio coordenador do processo tran-
sexualizador do HUPE/UERJ, prof. Elosio Alexsandro, costuma responder que no muda
o sexo de ningum, apenas conforma os rgos genitais ao sexo que j afirmado pelo/a
usurio/a. A expresso no apenas semntica, pois sugere a presena de um tema recorrente
neste campo, a autonomia.
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Para uma discusso mais profunda dos marcos no desenvolvimento do processo transexuali-
zador e seus desafios, cf. Murta (2011:13).
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importante destacar que os dois anos so o tempo mnimo em funo da avaliao psiqui-
trico-psicolgica para confirmao do diagnstico de transexualismo e emisso de laudo.
Contudo, as longas filas de algumas unidades especializadas de sade fazem com que o tempo
de espera por cirurgias de transgenitalizao aps a autorizao psi possa chegar a oito anos.
Isto ocorre tanto em decorrncia das limitaes mais amplas da poltica de sade, quanto pe-
las falhas de gesto, inclusive das prprias unidades de sade, e tambm da discriminao de
que alvo o prprio programa, a qual se expressa no constante questionamento aos profissio-
nais envolvidos acerca da pertinncia e da legitimidade do seu trabalho. Tais questionamentos
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so feitos por gestores de outros programas e setores, por parte de profissionais de todos os
nveis e tipos de formao e at por outros/as usurios/as do SUS, contribuindo para um coti-
diano de trabalho marcado por tenses e por ocorrncias dramticas.
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Ainda que para alguns o processo de transio seja nomeado uma situao
transitria, a realidade atual dos servios disponveis no SUS a da escassez de
recursos tcnicos e de vagas disponveis, alm de outras dificuldades institucionais
para suprir uma demanda que crescente. Alm disso, o mercado privado da sade,
a chamada sade suplementar, no foi ainda levado a assumir os procedimentos
ligados ao processo transexualizador de seus usurios/clientes. No h por parte da
Agncia Nacional de Sade (ANS) qualquer iniciativa nesta direo. Assim, quanto
aos procedimentos que no so experimentais, como no caso das MTF (Male to
Female), os planos e os seguros de sade no do cobertura para os procedimen-
tos, mesmo havendo um nmero na Classificao Internacional de Doenas (CID).
Desta forma, a realidade da maioria dos programas de filas para a realizao
de procedimentos que podem levar os indivduos (aps completarem os dois anos
regulamentares para emisso de laudos de autorizao) a permanecerem outros
tantos anos at verem realizadas todas as transformaes corporais necessrias. As
repercusses sociais da espera so evidentes: prolonga-se desnecessariamente um
estado de insatisfao e, em muitos casos, de ausncia de cidadania em seus termos
mais elementares (direitos civis, direito de propriedade, direito ao trabalho).
Uma questo imediata vivida pelas pessoas transexuais que passam pelo pro-
cesso transexualizador, mesmo quando o fazem pelo SUS, o fato de a poltica
de sade ter caminhado mais depressa do que o Poder Judicirio. A modificao
corporal torna-se integralmente possvel, mas os sujeitos podem levar anos at
obterem autorizao judicial para troca do nome e do sexo nos documentos. Sob
o aspecto da insero no mundo do trabalho e da gerao de renda, esta uma
experincia altamente limitadora para mulheres e homens transexuais, porque,
embora possam gozar subjetivamente e nas relaes cotidianas da satisfao com
a prpria identidade (a partir das transformaes corporais), sem a adequao dos
documentos permanecem na clandestinidade, ou a acentuam, vivendo situaes
constantes em que so questionados e, eventualmente, discriminados. A situao
ainda mais complexa para aqueles que realizam as transformaes corporais sem
passarem pelo SUS, porque, neste caso, o reconhecimento via processo judicial
ainda mais dificultado.
importante salientar ainda que, mesmo quando no h polticas pblicas
voltadas para o pblico trans e, mesmo em face da insuficiente/baixa incidncia de
algumas iniciativas governamentais dirigidas s experincias trans, estas so alvo
de crescente regulao governamental e no governamental, pois
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O conformismo para Chau (1993:53-54) um efeito da sociedade brasileira que, enquanto
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tomadas como vtimas passivas dos acontecimentos, qualquer que seja a aborda-
gem pblica que demandem.
inegvel que diferentes dimenses da vida so afetadas pela condio tran-
sexual. Uma delas a insero na diviso sociotcnica do trabalho, a atividade
laboral e a possibilidade de gerao de renda. Embora no cotidiano do programa e
em contato com pessoas transexuais atravs do movimento LGBT tenhamos con-
tato com escolaridades diversas, o que predomina ainda no segmento T uma
escolaridade limitada. Especialmente no caso das travestis12 oriundas de camadas
populares so frequentes as histrias de abandono ou expulso da famlia ainda
na infncia ou na adolescncia, assim como narrativas de violncia institucional
no mbito da escola. A consequncia, em geral, a migrao para as capitais em
busca de lugares onde a travestilidade seja mais tolerada e a insero no mercado
sexual como profissionais do sexo se transforme na nica opo. Nesse processo,
muitas passam a viver em situao de rua e/ou experimentam explorao sexual,
sofrendo novas violncias.13
Se no movimento LGBT predomina uma distino entre travestis e transe-
xuais, no cotidiano dos programas tais distines nem sempre so to claras; por
exemplo, no norte/nordeste, a categoria transexual praticamente no existe. As-
sim, comum que travestis procurem o programa em busca de mudanas cor-
porais que podem abranger a modificao genital. Tambm comum que migrem
de outros estados em busca de atendimento, ou j com a determinao judicial nas
mos, sem que tenham onde se abrigar na cidade de destino, passando a morar
nas ruas e/ou a se prostituir como parte do esforo de permanecerem prximas do
programa em que so assistidas.
No caso dos transexuais masculinos (Female to Male ou FTM), a expulso
familiar no parece ser a tnica, embora tambm haja casos assim. No entanto,
quando ela ocorre, o mais comum que, por terem sido assignados como perten-
centes ao sexo feminino, encontrem mais facilmente abrigo em famlias alternati-
vas. Foi o caso de um dos FTM que conhecemos e que passou toda a infncia e
parte da adolescncia de casa em casa e em condies de trabalho escravo. Tal for-
ma de acolhimento tambm comporta situaes de humilhao, abuso sexual,
violncia fsica, entre outras. No caso dos nascidos com corpos assignados como
femininos, a fronteira entre a homossexualidade, a travestilidade e a transexuali-
dade bastante borrada. Em trabalhos com populao em situao de rua no Rio
de Janeiro, em diferentes momentos e com distintas inseres tcnicas, ns nos
deparamos com meninas em trajes, corte de cabelo e atitudes masculinas. Na
maior parte das vezes, isto era interpretado pelos/as tcnicos/as como uma estra-
tgia de resistncia violncia sexual onipresente nas ruas, mas acreditamos que,
pelo menos em alguns casos, poderiam ser transexuais.
importante frisar que os possveis sofrimentos experimentados por transe-
xuais, travestis e mesmo por homossexuais no so decorrentes de qualquer pato-
logia inerente a tais sujeitos, mas de trajetrias de excluso social. Neste sentido,
iniciativas como o Projeto de Lei federal n. 234/2011,14 que susta elementos da
Resoluo 1/99 do Conselho Federal de Psicologia (CFP) que estabelece normas
de atuao dos psiclogos no que se refere orientao sexual, em nome de uma
suposta maior liberdade de atuao dos profissionais e usurios/as constituem
um retrocesso tcnico-cientfico e tico-poltico no que diz respeito qualidade
da assistncia sade dirigida a tais indivduos e grupos. Isto porque se firmam
na repatologizao, na individualizao e na essencializao de sofrimentos cujos
condicionantes so as relaes sociais, especialmente o binarismo de gnero e a
heteronormatividade. Na mesma direo, identificamos o Projeto de Lei estadual
n. 2139/2013 da ALERJ que, sob a suposta bandeira do acesso sade, re-
patologiza as identidades homossexuais, reitera a patologizao das identidades
trans e transforma em doena outras identidades/expresses sexuais e de gnero
que sequer foram em momentos anteriores alvo desta interpretao excludente e
estigmatizante. Tais iniciativas so o corolrio de uma perigosa aliana discursiva
entre medicalizao e religio que vem crescendo em setores do Estado brasileiro,
especialmente no Poder Legislativo.
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Cf. a pgina eletrnica da Cmara dos Deputados.
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Para maiores informaes sobre o processo transexualizador no SUS, cf. Arn, Murta e
Liono (2009), Almeida (2010), Gianna (2010), Machado (2010) e Simonetti (2010).
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Considerando o papel atribudo ao psiclogo no Processo Transexualizador e o apoio desta
categoria destapatologizao da transexualidade, recentemente o Conselho Federal de Psi-
cologia formou um Grupo de Trabalho para elaborao de uma Nota Tcnica para orientao
dos profissionais sobre o atendimento a pessoas trans no mbito pblico e privado. Esta nota
est em processo de aprovao.
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dies necessrias para este trabalho, de modo que se torna necessrio que os
profissionais que compem as equipes das unidades de sade credenciadas com-
preendam de fato a importncia de equipes interdisciplinares e multiprofissionais.
Para isso, precisamos lembrar que a integralidade um dos princpios do SUS17 e
uma das principais bandeiras de luta do movimento sanitrio que deu origem a ele.
No que diz respeito ao acesso ao processo transexualizador, creio que estamos
fazendo importantes avanos com a busca do credenciamento de novos centros
de referncia e o fortalecimento dos programas existentes, mas quanto integra-
lidade, avanamos pouco no SUS, e ainda estamos bastante distantes dela no que
tange populao trans.
Em Mattos, h uma definio de integralidade que a que mais nos interessa
e est vinculada mais distino entre preveno/promoo e assistncia. A as-
sistncia fruto de uma experincia individual de sofrimento, mas socialmente
construda e no espontnea. Como transexualidade no doena, no existe a
pretenso de preveni-la, mas h a necessidade de prevenir/atuar no plano das expe-
rincias concretas de sofrimento que tal experincia social pode comportar. Neste
sentido, o autor aponta a necessidade de os profissionais inclurem
A nosso ver, isto significa dizer que parte da equipe tcnica e gestora envolvida
no processo transexualizador na instituio de sade tem que se articular de forma
intersetorial em direo s famlias, s comunidades, s escolas, s universidades,
aos lugares de trabalho e outros espaos em que as pessoas trans constroem suas
vidas, em aes dirigidas atuao em casos especficos, mas tambm sensibili-
zao de outras pessoas e formao de outros profissionais para o trabalho com
o tema como parte do seu investimento na promoo da sade. Trata-se de agen-
ciar o bem-estar do sujeito nos diversos campos de sua vida e tendo como direo
minimizar os efeitos trgicos que a homofobia/sexismo podem ter nas condies
de vida de pessoas transexuais.
A referida Portaria tambm se refere necessidade de equipe e produo de
conhecimento interdisciplinar. Como operacionaliz-la de modo que possa incidir
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Para uma discusso mais detida dos significados da integralidade no SUS, cf. Mattos (2004).
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a cirurgia de transgenitalismo e revoga a Resoluo CFM n 1.652/02 (Publicada no
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia-DF, n. 2002. Seo 1, p. 80/81).
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 1652 de 2002. Dirio Oficial da
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 232, 2 dez. 2002. Seo 1, p. 80. Dispe
sobre a cirurgia de transgenitalismo e REVOGA a Resoluo CFM n 1.482/97.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 1.482/1997. Dirio Oficial da
Unio. Poder Executivo, Braslia, DF, 19 set. 1997. Seo 1, p. 20.944. Autoriza a
ttulo experimental, a realizao de cirurgia de transgenitalizao do tipo neocol-
povulvoplastia, neofaloplastia e ou procedimentos complementares sobre gnadas
e caracteres sexuais secundrios com o tratamento dos casos de transexualismo.
REVOGADA pela Resoluo CFM n 1652/2002.
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ISSN 1984 - 64 87 / n.14 - ago. 2013 - pp.380 -4 07 / Dossier n. 2 / Almeida, G. & Mur ta, D. / w w w.sexualidadsaludysociedad.org
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