FECHA DE ENTRADA:

SOLICITUD DE BONO SOCIAL Oficina / Pds:

PENSIONISTAS

CUPS:

DATOS DEL TITULAR DEL SUMINISTRO:

Apellidos y nombre:
N.I.F:
C.I.F. B82846825

Direccin:
Municipio: Cdigo Postal:
Provincia:
Telfonos de contacto: / / /
Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid en el Tomo 16095, Libro 0, Folio 121, Seccin 8, Hoja M-272593

De conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal, le informamos de que todos los datos facilitados tendrn carcter confidencial. Los datos recogidos se utilizarn
con la finalidad de aplicar el bono social regulado en el artculo 2 del Real Decreto-ley 6/2009, de 30 de abril, por el que se
adoptan determinadas medidas en el sector energtico y se aprueba el bono social, y para la verificacin del cumplimiento
de los requisitos por parte de los organismos pertinentes.

SOLICITA:

La aplicacin del bono social al suministro del Cdigo Universal de Punto de Suministro
asociado a la fotocopia de la factura adjunta.

A TAL EFECTO DECLARA:

Que cumple los requisitos que se establecen en la disposicin transitoria segunda del
Real Decreto-ley 6/2009, de 30 de abril, por el que se adoptan determinadas medidas en el
sector energtico y se aprueba el bono social, de acuerdo con lo siguiente:

Apartado primero. Situacin

Que el suministro para el que solicita bono social esta destinado a la vivienda habitual
del titular,

Que tiene 60 o ms aos de edad y que es pensionista del Sistema de la Seguridad

Social por jubilacin, incapacidad permanente o viudedad, y que perciban las cuantas
mnimas vigentes en cada momento para dichas clases de pensin con respecto a los
titulares con cnyuge a cargo o a los titulares sin cnyuge que viven en una unidad
econmica unipersonal, as como los beneficiarios de pensiones del extinguido Seguro
Obligatorio de Vejez e Invalidez y de pensiones no contributivas de jubilacin e invalidez
mayores de 60 aos.

Aporta:
Endesa Energa XXI S.L. (Unipersonal)

Fotocopia del documento nacional de identidad del titular del punto de suministro,

Certificado de empadronamiento del titular del punto de suministro,

Certificado emitido por la Secretara de Estado de la Seguridad Social del Ministerio de

Trabajo e Inmigracin acreditando ser beneficiario del bono social, y

Fotocopia de la ltima factura.

En . a de de 20.

Firma del Titular del suministro

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 MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE

D./D. ....... con domicilio en

... y DNI/NIF ......
C.I.F. B82846825

Declaro bajo mi responsabilidad, a efectos de la solicitud de aplicacin del bono social, que la
documentacin presentada para acreditar el cumplimiento de los requisitos necesarios para la
aplicacin del bono social regulado en el artculo 2 del Real Decreto-ley 6/2009, de 30 de abril, por
el que se adoptan determinadas medidas en el sector energtico y se aprueba el bono social, es
fiel y autntica, asumiendo las responsabilidades legales en caso de falsedad u omisin.
Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid en el Tomo 16095, Libro 0, Folio 121, Seccin 8, Hoja M-272593

No obstante lo anterior, consiento as mismo que los comercializadores de ltimo recurso puedan
dirigirse a las instituciones pblicas responsables del mantenimiento y gestin de las
correspondientes bases de datos a fin de comprobar la veracidad de dicha informacin.

En .. a . de ... de 20......

Firma del Titular del suministro

Endesa Energa XXI S.L. (Unipersonal)

FP10 MR Formulario Pensionista.docx

 REQUISITOS NECESARIOS

(Segn disposicin transitoria segunda del Real Decreto-ley 6/2009, de 30 de abril, por el que se
adoptan determinadas medidas en el sector energtico y se aprueba el bono social)

Que el suministro est destinado a la vivienda habitual del titular,

Que el suministro est acogido a la tarifa de ltimo recurso, y

Que el consumidor sea una persona fsica, tenga 60 o ms aos de edad y acredite ser
C.I.F. B82846825

pensionista del Sistema de la Seguridad Social por jubilacin, incapacidad permanente o viudedad,
y que perciban las cuantas mnimas vigentes en cada momento para dichas clases de pensin con
respecto a los titulares con cnyuge a cargo o a los titulares sin cnyuge que viven en una unidad
econmica unipersonal, as como los beneficiarios de pensiones del extinguido Seguro
Obligatorio de Vejez e Invalidez y de pensiones no contributivas de jubilacin e invalidez
mayores de 60 aos.
Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid en el Tomo 16095, Libro 0, Folio 121, Seccin 8, Hoja M-272593

PASOS A SEGUIR

Solicitud del titular del contrato a la comercializadora de ltimo recurso segn m odelo y
remisin en:

a) las oficinas de la distribuidora,

b) al nmero de fax o direccin de correo electrnico que comunique el comercializador de

ltimo recurso en su pgina web y en su factura, o

c) a la direccin de correo postal que comunique el comercializador de ltimo recurso en

su pgina web y en su factura.

Acreditacin de los requisitos aportando la documentacin que se define en el modelo.

Declaracin responsable del titular de la veracidad de la documentacin presentada de

acuerdo con el modelo.

Como resultado de lo anterior, el bono social se devengar a partir del primer da del ciclo de
facturacin en el que tenga lugar la recepcin completa de la documentacin acreditativa. Se
aplicar en la siguiente factura, siempre que dicha recepcin tenga lugar al menos 15 das
naturales antes de la fecha de emisin de la misma. En caso contrario, la aplicacin se realizar
desde la factura inmediatamente posterior. Una vez devengado, ser de aplicacin, salvo prdida
de alguna de las condiciones que dan derecho a la percepcin del bono social.

AVISOS
Endesa Energa XXI S.L. (Unipersonal)

1. El incumplimiento de los requisitos para la aplicacin del bono social dar lugar a la
refacturacin del suministro desde la fecha en que se produzca el incumplimiento a la tarifa de
ltimo recurso aplicando un recargo del 10%.

2. Le informamos de que, de acuerdo con lo establecido en el artculo 83.3 del Real Decreto
1955/2000, de 1 de diciembre, por el que se regulan las actividades de transporte, distribucin,
comercializacin, suministros y procedimientos de autorizacin de instalaciones de energa
elctrica, En los casos en que el usuario efectivo de la energa o del uso efectivo de las redes, con
justo ttulo, sea persona distinta al titular que figura en el contrato, podr exigir, siempre que se
encuentre al corriente de pago, el cambio a su nombre del contrato existente, sin ms
trmites.

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