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AD AI
Pu lmones O rg an i s mo
VD VI
Figura 2. Circuito vascular. La sangre circula dentro del corazn de izquierda a derecha iniciando por el ventr-
culo izquierdo (VI) (la direccin se encuentra indicada por las flechas) y terminando el circuito vascular en la
aurcula derecha (AD). (Ventrculo derecho [VD], aurcula izquierda [AI]).
cara inferior (diafragmtica) y dos caras laterales proveniente de los tejidos a travs de las venas cavas
(pulmonares), estas caras coinciden con las por- superior e inferior, mientras que la aurcula izquier-
ciones anterior, posterior y laterales de aurculas y da recibe la sangre proveniente de los pulmones a
ventrculos cardacos (figura 1). travs de las venas pulmonares. Para que el corazn
Por dentro, el corazn se puede dividir en ca- pueda realizar contracciones rtmicas y ordenadas
vidades derechas e izquierdas, cada cavidad est (de sta manera enviar sangre a los tejidos) cuen-
integrada por una aurcula y un ventrculo que se ta con un sistema elctrico (tambin llamado de
encuentran separadas entre s por tejido fibroso conduccin) integrado por clulas especializadas
(tambin llamado tabique interauricular e inter- encargadas de transmitir impulsos elctricos a cada
ventricular). parte del corazn, ste sistema elctrico es regulado
La comunicacin entre aurcula y ventrculo se por el sistema nervioso.
encuentra regulada por una compuerta (vlvula car- Como todos los tejidos en el cuerpo humano, el
daca), de esta manera se asegura la correcta direccin corazn tambin necesita de sangre para nutrirse y
de la circulacin sangunea dentro del corazn, la funcionar correctamente, esta sangre llega a todo el
vlvula tricspide se encuentra del lado derecho, msculo cardiaco a travs de las arterias coronarias
mientras que la vlvula mitral se encuentra del lado izquierda, derecha y sus subdivisiones. La sangre
izquierdo del corazn. As mismo, de cada ventrcu- ya utilizada por el corazn es recogida por venas
lo emergen arterias que tambin presentan un sis- cardiacas y enviadas al sistema venoso.
tema de compuertas integrado, la arteria pulmonar
y su vlvula pulmonar ubicadas del lado derecho y EL CORAZN FUNCIONA
la arteria aorta y vlvula artica del lado izquierdo. COMO UNA BOMBA
Las aurculas a su vez reciben sangre a travs de As es! Por medio de contracciones rtmicas, el cora-
venas (stas no cuentan con compuertas dentro zn bombea sangre a los tejidos para que stos reciban
del corazn), la aurcula derecha recibe la sangre oxgeno y nutrientes, pero, para poder comprender
Pulmonar
Artico
Tercer
es
espacio
((Erb)
Tricuspdeo Mi
Mitral
cmo se realiza ste proceso es importante conocer hacia los tejidos que conforman el cuerpo humano
la circulacin de la sangre a travs del corazn. y terminar regresando a la aurcula derecha para
Para fines prcticos dividiremos el corazn en cerrar el circuito de la circulacin sangunea.
dos: corazn derecho, formado por aurcula y ven- Pero, cmo se asegura la correcta direccin de
trculo derecho y corazn izquierdo integrado por la sangre en el corazn para que pase de la circula-
aurcula y ventrculo izquierdo. El corazn derecho cin menor a la circulacin mayor? La respuesta es
est encargado de la circulacin menor (circulacin simple, utiliza un sistema de compuertas (vlvulas
pulmonar) llamada as porque la sangre venosa (san- cardacas) que regulan su paso de la sangre en una
gre ya utilizada por el cuerpo) llega a la aurcula de- sola direccin impidiendo que regrese a la cavidad
recha a travs de las venas cavas y sta es bombeada que la est enviando. Tomando en cuenta lo antes
hacia el ventrculo derecho a travs de la vlvula mencionado, la vlvula tricspide abre sus com-
tricspide, al llegar la sangre al ventrculo derecho puertas slo en direccin hacia el ventrculo dere-
ste se encarga de bombear la sangre a los pulmones cho y las cierra para evitar que la sangre bombeada
a travs de la arteria pulmonar para que sea oxige- por el ventrculo derecho regrese hacia la aurcula
nada y se integre al corazn izquierdo (figura 2). izquierda, de la misma forma la vlvula pulmonar
El corazn izquierdo es responsable de la circula- (ubicada dentro de la arteria pulmonar) abre en
cin mayor (circulacin sistmica), llamada as por- sentido hacia los pulmones y cierra en direccin
que la aurcula izquierda recibe a travs de las venas hacia el ventrculo derecho, la vlvula mitral abre
pulmonares sangre ya oxigenada proveniente de los slo en direccin hacia el ventrculo izquierdo y
pulmones (sangre oxigenada en una vena!), y sta la cierra en direccin hacia la aurcula y, a su vez, la
bombea hacia el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula artica (dentro de la arteria aorta) abre en
vlvula mitral, que se encargar de bombear esa san- direccin hacia la circulacin perifrica y cierra en
gre a travs de la arteria aorta y todas sus divisiones direccin al ventrculo izquierdo.
Cabe mencionar, que las vlvulas emiten un rui- 4. Foco tricuspdeo: ubicado en el apndice xifoides
do al cerrar (no al abrir) y que se escucha con un o en el borde paraesternal izquierdo. En ste lu-
estetoscopio; la secuencia de estos ruidos se recuerda gar hay ms contacto con el ventrculo derecho.
con la onomatopeya TUMTA. 5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercos-
tal, lnea medioclavicular izquierda. Es donde
LOS RUIDOS DE TU CORAZN mejor se escuchan los ruidos generados por la
Focos o reas de auscultacin vlvula mitral, debido a la posicin que tiene el
Debes saber que existen reas especficas para es- ventrculo izquierdo de mayor contacto con la
cuchar ciertas zonas del corazn. Cada vez que las pared costal.
escuches, dichas zonas, te van indicar cmo se en-
cuentra la funcin de sus vlvulas. Nota: puedes seguir la siguiente nemotecnia para
En la figura 3 podrs apreciar cinco reas, pero que te sea ms fcil recordar los focos cardacos de
es necesario que sepas que existe un acuerdo en arriba abajo y de derecha a izquierda: APATA
considerar siete reas para la auscultacin. A (artico) P (pulmonar) A (accesorio) T
Aqu slo hablaremos de cinco: (tricuspdeo) A (apexiano o mitral).
1. Foco artico: segundo espacio intercostal, lnea Los ruidos cardacos. Cmo se producen?
paraesternal derecha. Aqu escuchas a la aorta Ahora que ya sabes en qu parte del trax colocar
descendente. tu estetoscopio para escuchar al corazn, debemos
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, lnea tener claro que en cualquier lugar que elijas del rea
paraesternal izquierda. En ste lugar es donde me- cardaca todo se escuchar igual aparentemente en
jor escuchars los ruidos de la vlvula pulmonar. un corazn normal. Podemos describir los soni-
3. Foco artico accesorio o de Erb: se encuentra dos que escuchars como un tum, ta, tum, ta. El
debajo del foco pulmonar, zona que se carac- tum se relaciona con el cierre de las vlvulas
teriza por permitir apreciar de mejor forma los auriculoventriculares (AV) al comienzo de la ss-
fenmenos acsticos valvares articos. tole (que aqu es cuando el corazn se exprime y
El mejor ejemplo para conocer los ruidos de el foco apexiano. Es habitual en la niez, frecuente
en adolescentes y muy raro despus de los 40 aos.
Korotkoff es durante la medicin de la presin
El cuarto ruido tambin se conoce como ruido
arterial por el mtodo indirecto o auscultatorio,
auricular. Es ocasionado por un llenado rpido. No
en el que se esa un esfigmomanmetro al que se ausculta en personas menores de 50 aos. Puede
est integrado un brazalete que se puede inflar tener origen derecho o izquierdo y sus causas son:
de manera uniforme. Al colocarse alrededor
del brazo e inflarlo, la presin ejercida colapsa Derecho:
la arteria antecubital. Al empezar a desinflarlo t Hipertensin pulmonar.
y al colocar el estetoscopio en la posicin de la t Cardiomiopata.
arteria, se podr escuchar (cuando el dimetro t Estenosis valvular pulmonar.
del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento
y los sonidos que produce. Izquierdo:
t Hipertensin sistmica.
t Estenosis artica valvular.
t Cardiomiopata.
saca la sangre que tena contenida). El ta se asocia t Cardiopata isqumica.
con el cierre de las vlvulas semilunares (aortica
y pulmonar) al final de la sstole (aqu es cuando Insuficiencia mitral aguda o crnica de origen
toda la sangre que tena el corazn termin de salir reumtico (tabla 1).
y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El
sonido tum se conoce como primer ruido cardaco RUIDOS DE KOROTKOFF
y el ta como segundo ruido. En 1905 el fsico ruso Nikolai Korotkoff describi
Algunas veces vas a escuchar un tercer ruido car- los ruidos que hoy en da llevan su nombre. Para
daco, ste es dbil y retumba. Se aprecia al comienzo entender cmo se producen los explicaremos de la
del tercio medio de la distole y se ausculta slo en siguiente manera: