BAB 2

IDENTITAS PASIEN

2.1 Identitas Umum

Nama : Mr. JY

Umur : 40 tahun

Alamat : Jambo mesjid, Punteut

Tgl masuk : 28 juni 2016

JK : Laki laki

Pekerjaan : Petani

No. RM : 31.29.10

2.2 Anamnesis

Keluhan utama : Penglihatan menurun

Keluhan tambahan : Sakit kepala

Riwayat penyakit sekarang :

Os datang dengan keluhan penglihatan menurun drastis sejak 2 tahun yang

lalu, tidak bisa melihat jauh hanya melihat arah cahaya pada mata sebelah kiri dan

sebelah kanan os hanya mampu melihat dengan jarak 1 meter, saat ada sinar

terang os tidak merasa silau, os baru tahu sekitar 1 tahun ini bahwa mata hitam

beliau sudah memutih dan tampak keruh. Mata os tidak merah, os menyangkal

memiliki penyakit degeneratif seperti DM type 2 dan hipertensi

Riwayat penyakit dahulu : tidak ada.

Riwayat penggunaan obat : tidak ada.

3
2.3 Pemeriksaan fisik mata

Pemeriksaan OD OS
Visus 1/60 1/
Posisi Ortoforia Ortoforia
Palpebra superior

Vulnus laceratum -
Edema -
Hematom -
-
Hiperemia
-
Entropion -
Ektropion -
Silia -
Abses -
Nodul -
Eritem -
Nyeri tekan -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Palpebra inferior

Vulnus laceratum - -
Edema
Hematom - -
Hiperemia
- -
Entropion
Ektropion - -
Silia
Abses - -
Nodul
Eritem - -
Nyeri tekan
Trichiasis (-) Trichiasis (-)

- -

4
 - -

- -

- -
Conj Tarsalis Superior Hiperemis (-), sikatrik Hiperemis (-), sikatrik
(-) (-)
Conj Tarsalis Inferior Hiperemis (-), sikatrik Hiperemis (-), sikatrik
(-) (-)
Conj Bulbi Injeksi siliar (-), Injeksi siliar (-),
konjungtiva (-) dan konjungtiva (-) dan
bulbi (-) bulbi (-)
Cornea

Kejernihan Jernih Jernih

Mengkilat
Mengkilat Mengkilat
Edema
Lakrimasi Tidak ada Tidak ada
Infiltrat
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Sikatrik
Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

COA

Kedalaman Sedikit dangkal Sedikit dangkal

Hifema
Hipopion - -

- -

Pupil Bulat 2 mm RC (+), Bulat 2 mm RC (+),

RCTL (+) RCTL (+)

Iris

Kripta Abnormal Abnormal

Inflamasi
Sinekia - +
Atrofi
- Posterior

5
 - -
Lensa Keruh Keruh

2.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Slit lamp
2. Funduskopi
3. Tonometri (OD : 8/5,5 : 10,2 mmHg, OS : 5,5/5,5 : 15,9 mmHg)

2.5 Diagnosa banding

Katarak juvenile ODS

Uveitis anterior

2.6 Manajemen

1. ICCE + implantasi IOL

2. ECCE + implantasi IOL
3. Phacoemulsifikasi

2.7 Prognosis

Vitam dubia ad bonam

Functionam dubia ad bonam
Sanactionam dubia ad bonam