GASTROENTEROLOGIA

FISIOLOGA DIGESTIVA
Dr. Edson Guzmn Caldern
Mdico Gastroenterlogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
1. Seale la respuesta CORRECTA
A) La inervacin del musculo estriado
esofgico llega al ncleo motor dorsal
B) La inervacin del musculo estriado llega al
ncleo ambiguo
C) La inervacin del musculo liso esofgico
llega al ncleo ambiguo
D) El plexo de Meissner es origen de los
impulsos eferentes
E) El plexo nervioso submucoso es el origen
de los impulsos eferentes
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
2. En el esfago el plexo mienterico o de
Auerbach interviene en:
A) El fin de los impulsos eferentes
B) El inicio de los impulsos aferentes
C) El fin de los impulsos aferentes
D) El inicio de los impulsos eferentes
E) No interviene en el esofago
Dr Edson Guzman
EL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

Plexo de Meissner: Submucoso

Origen de los impulsos AFERENTES

Plexo de Auerbach: Mientrico

Fin de los impulsos EFERENTES
3. El mediador neural que induce
relajacion durante la peristalsis en el tubo
digestivo es:
A) Gastrina
B) Somatostatina
C) Acetilcolina
D) Peptido Intestinal Vasoactivo
E) Serotonina
MEDIADORES NEURALES

Dr Edson Guzman
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

Neurotransmisores estimuladores:
Acetilcolina
Neurokinina A
Sustancia P
Neurotransmisores Inhibidores:
VIP
Oxido Nitrico
Peptido Histidina Metionina
4. Respecto a la motilidad esofgica una
de las siguientes es cierta:
A) Las ondas terciarias del esfago son
propulsoras.
B) Las ondas terciarias van precedidas de
deglucin.
C) Las ondas primarias no son propulsoras y
siempre van precedidas de deglucin.
D) Las ondas secundarias son propulsoras y
van precedidas de deglucin.
E) Las ondas terciarias son simultneas en el
tiempo y pueden verse en personas
normales.
TIPOS DE PERISTALSIS

PRIMARIA:
Continuacion de la onda iniciada
en la faringe
8 a 10 segundos

SECUNDARIA:
Por los alimentos retenidos
Si las ondas primarias no fueron
efectivas

TERCIARIA:
NO propulsivas
En ancianos

Dr Edson Guzman
 Estriado:
N. Ambiguo

Liso
N.Dorsal

Dr Edson Guzman
5. La produccion de HCl por las celulas
parietales del estomago son necesarias
para:

A) Activacion de las lipasas pancreaticas

B) Activacion de las lipasas salivales
C) Activacion del factor intrinseco
D) Activacion de pepsinogeno en
pepsina
E) Formacion de las micelas
SECRECION DIARIA DE JUGOS DIGESTIVOS

Dr Edson Guzman
6. Las clulas parietales del estmago se
caracteriza por:
a. Formar cido clorhdrico en las cisternas
del retculo endoplasmtico liso
b. Presentar escasas mitocondrias
c. Sintetizar factor intrnseco gstrico
d. Todas las alternativas son correctas
e. Producir secretina
TIPOS DE GLANDULAS

CARDIALES: < 5%
OXINTICAS: 75%
C. Mucosa
C. Parietal
C. Principal: PG I y II

PILORICAS:
20%
Gastrina, Moco,
Pepsinogeno II

Dr Edson Guzman
PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICA

ORIGEN

CELULA CELULA CELULAS

CELULAS G
PARIETAL PRINCIPAL MUCOSAS

Factor Moco
HCl Pepsingeno Gastrina
Intrnseco Bicarbonato

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CONTROL DE LA SECRECION
GASTRICA

Endocrino: Gastrina

Paracrino: Histamina

Neurocrino: Acetilcolina

Dr Edson Guzman
8. Es el ms potente estimulante de la
secrecin cida gstrica:

A) Gastrina
B) Histamina
C) Colecistoquinina
D) Estimulacin vagal
E) VIP
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
1. FASE CEFALICA:
Estmulos
Centro del apetito
(amgdala o del
hipotlamo)
10 15% del total de
secrecin
Vago GRP y Acetilcolina

Dr Edson Guzman
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
2. FASE GASTRICA:

70% del total

A travs de:
REFLEJOS CORTOS
REFLEJOS LARGOS
MECANISMO DE LA GASTRINA

Dr Edson Guzman
REGULACION DE LA SECRECION

REFLEJOS CORTOS

Distensin de la pared}

Estimulo }}}}de receptores

Estimulo de}}}}}}}} secrecin acida

Dr Edson Guzman
REGULACION DE LA SECRECION
REFLEJO LARGO: VAGO - VAGAL

Complejo
Dorso Vagal

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7. Cul es la sustancia agonista de la clula
parietal gstrica y que aumenta el AMP cclico
intracelular? (2014)

A. Histamina
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Somatostatina
E. Pptido liberador de gastrina
8. La secrecion de acido gastrico se
produce por las siguientes, EXCEPTO:

A) Gastrina
B) Calcio
C) Insulina
D) Catecolaminas
E) Secretina

Dr Edson Guzman
9. El mayor estmulo fisiolgico para la
secrecin de cido es:

A) Estimulacin vagal
B) Ayuno prolongado
C) Estimulacin del nervio olfatorio
D) Estimulacin visual
E) La ingestin de alimento
10. El cido gstrico estimula la liberacin
de:

A) Secretina.
B) Colecistocinina.
C) Tripsina.
D) Lipasa.
E) Elastasa.
ROL DE LA SOMATOSTATINA

Secretado por las

clulas D

Inhibicin de clulas
ECL y G

Estimulado por el
acido luminal

Dr Edson Guzman
11. Lo siguiente estimula la secrecin cida
gstrica, EXCEPTO:

a. Secretina
b. Alcohol
c. Cafena
d. Glucocorticoides
e. Hipoglicemia
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 12. Cual es la funcin de la secretina:

A) Activa el tripsingeno a tripsina.

B) Desdobla las grasas.
C) Hidroliza los polisacridos en
oligosacridos.
D) Regula la secrecin de agua y bicarbonato.
E) Desdobla las protenas en polipptidos.
 13. Con respecto a la colecistoquinina:

A) Es producida por las clulas I

B) Es estimulada por aa y lpidos en el
duodeno
C) En el pancreas produce secrecin de
enzimas
D) En la VB produce contraccin
E) Todas las anteriores
SECRECION DE BILIS - CCK

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
14. La absorcion de sales biliares tiene
lugar principalmente en:

A) Duodeno
B) Ileon
C) Yeyuno
D) Colon
E) Estomago
Dr Edson Guzman
 SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Hgado
Sntesis
0,5 g/d

Retorno 95%

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Absorcion de Vitamina
B12
15. Cul de las siguientes es necesaria
para la absorcin por el organismo de
vitamina B12?
a. Transferrina
b. Haptoglobina
c. Ceruloplasmina
d. Vitamina K
e. Factor intrnseco
16. El volumen diario de lquido que
atraviesa el intestino delgado es
aproximadamente:
A) 5 litros
B) 3 litros
C) 6 litros
D) 9 litros
E) 15 litros
17. El mayor porcentaje de agua
absorbido en el tracto digestivo, se realiza
a nivel de:

A) Colon ascendente.
B) Colon transverso.
C) Intestino delgado.
D) Colon descendente.
E) Ciego
18. La cantidad de agua eliminada por las
heces es aproximadamente:

A) 100 ml/da
B) 500 ml/da
C) 200 ml/da
D) 1 litro/da
E) 1,5 litro/da
19. El musculo principal para la
contensin de la defecacin es:

A) Pubocoxgeo
B) Puborectal
C) Ileococcigeo
D) Recto Anterior
E) Coxgeo
ANATOMIA

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
INERVACION

E.Interno
Simpatico
Parasimptico

E.Externo
Nervio pudendo de la Medula
Sacra

Dr Edson Guzman
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION

1) Llenado de la ampolla rectal

2) Enderezamiento del recto
3) Elevacion del piso plvico
4) Prensa abdominal
5) Relajacion de los esfinteres
20. Cul de las siguientes alternativas
corresponde al msculo elevador del ano? (2014)
A. leo rectal
B. leo cavernoso
C. Piramidal
D. Transverso profundo
D. Pubocoxgeo
 21. Las caractersticas de la secrecin pancretica son:

A) Transparente, hiperosmtica, alcalina.

B) Blanquecina, isosmtica, cida.
C) Transparente, isosmtica, alcalina.
D) Quilosa, hiperosmtica, cida.
E) Transparente, isosmtica, cida.
 22. Slo uno de los siguientes grupos de enzimas son
endopeptidasas:

A) Carboxipeptidasa y aminopeptidasa.
B) Tripsina y quimotropsina.
C) Tripsina y carboxidasa.
D) Quimotripsina y aminopeptidasa.
E) Quimotriopsina y carboxipeptidasa
BILIS

PRODUCCION
500 a 1000 cc /da

FUNCIONES
Digestin y absorcin de
grasas
Excrecin de bilirrubina y
colesterol

Dr Edson Guzman
23. Los principales componentes de la
bilis son:

A) agua y acidos biliares

B) cidos biliares
C) lecitina y fosfolipidos
D) fosfolpidos
E) colesterol y acidos biliares
Dr Edson Guzman
24. De que tipo son las glndulas exocrinas del
pncreas? (2013)

A. Mucosas
B. Seromucosas
C. Serosas
D. Caliciformes
E. Endocrinas
SECRECION EXOCRINA

COMPONENTES INORGANICOS

COMPONENTES ORGANICOS

Dr Edson Guzman
INORGANICOS

Agua
Sodio
Potasio
Cloro
Bicarbonato

Dr Edson Guzman
COMPONENTES ORGANICOS
PROENZIMAS
Tripsingeno
Quimotripsingeno
Procarboxipeptidasa A y B

ENZIMAS
Amilasa
Lipasa
Proteasas

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
25. Cual de las siguientes enzimas no es
secretada por el pncreas:

A) Lipasa.
B) Enteroquinasa.
C) Colesterol esterasa.
D) Quimiotripsina.
E) Amilasa.
PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS

Amilasa

Lipasa

Proteasas

Dr Edson Guzman
26. Seale cul de estas clulas es la
responsable de la fibrognesis heptica:

A) Clula de Kupffer.
B) Clula de Ito.
C) Hepatocito.
D) Clulas epiteliales ductales.
E) Clulas endoteliales.
Celulas de Kupffer:

Macrfagos tisulares especializados

Secretan mediadores toxicos como

mecanismo de defensa del huesped.

Retira partculas y sustancias txicas de

la sangre portal
CELULAS ESTRELLADAS

Llamadas celulas de Ito

Almacenan Vitamina A, grasa y lipocitos

Mantienen la homeostasis del microambiente

sinusoidal heptico

Fundamentales en la fibrosis heptica

convirtiendose en MIOFIBROBLASTOS
 27. La secrecin de Factor Intrnseco (FI),
indispensable para la absorcin de Vitamina B12, se
lleva a cabo en:

A) Clulas parietales.
B) Duodeno.
C) Criptas.
D) Ileon terminal.
E) Yeyuno.
28. El mayor aporte de sangre arterial del higado
esta dado por:

A. Arteria Hepatica
B. Vena Porta
C. Tronco Celiaca
D. Vena Cava
E. Arteria Mesenterica Superior
29. La triada portal esta conformada por la vena
porta.(2013)

A. La vena heptica y el ligamento hepatoduodenal

B. El epiplon mayor y el ligamento hepatoduodenal
C. La arteria heptica y el conducto coldoco
D.La arteria heptica y el conducto biliar
E. El epiplon menor y el ligamento hepatoduodenal
30. La funcin principal del esfnter esofgico
inferior es:
a. Permitir que el cido del estmago pase al
esfago
b. Mantener la comida en el esfago para la
digestin
c. Impedir el reflujo del contenido del
estmago
d. Producir cido clorhdrico
e. Contener placas de Peyer
31. La secrecin del cido en la clula
parietal gstrica se lleva a cabo por una
ATPasa especfica que intercambia
hidrogeniones (H+) del citosol por:

A) Cl-.
B) HCO3-.
C) AMP ciclco.
D) Na+.
E) K+.
32. Cul de las siguientes enzimas pancreticas digiere
hidratos de carbono? (2015 II)

A. Tripsina
B. Carboxipeptidasa
C. Amilasa
D. Fosofolipasa
E. Quimiotripsina
CARBOHIDRATOS EN LA DIETA

Almidones: 60-70%

Sacarosa: 20%

Lactosa: 10%

Fibra dietaria: Variable cantidad

ALMIDONES DE LA DIETA

Dr Edson Guzman
ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO

Maltasa
Lactasa
Trehalasa
Sucrasa
- dextrinasa
OLIGOSACARIDASAS INTESTINALES

Dr Edson Guzman
TRANSPORTADORES

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
33. Cul es el transportador de glucosa que
permite la absorcin de fructosa por las clulas
del intestino y rin? (2014)

A. GLUT 1
B. GLUT 2
C. GLUT 3
D. GLUT 4
E. GLUT 5
 34. La pepsina:

A) Es producida por las celulas parietales

B) Es producida por las celulas
principales
C) Interviene en la digestin de grasas
D) Se origina a partir de un zimgeno
llamado Pepsingeno
E) Se une al acido clorhidrico para
actuar sobre las proteinas
PROTEINAS

pH de 2
Pepsinogeno Pepsina
Acido

Actua un pH entre 1,8 y 3,5

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
SALIDA DE LOS AMINOACIDOS

Dr Edson Guzman
 35. Los productos de la digestin de las grasas pasan a la circulacin
linftica mediante:

A) Trasporte activo
B) Transporte pasivo
C) Endocitosis
D) Exocitosis
E) Micelas
DIGESTION LIPIDOS

Fase Emulsificacion

Fase Hidrlisis

Fase Micelizacion

Absorcin

Reesterificacion
TRIGLICERIDOS
EMULSION

Dr Edson Guzman
ABSORCION DE LIPIDOS

Dr Edson Guzman
ABSORCION DE LIPIDOS

Dr Edson Guzman
36. El mayor componente de los
Quilomicrones son:

A) Fosfolpidos
B) Triglicridos
C) Colesterol
D) Apolipoproteinas
E) Carbohidratos
 GASTROENTEROLOGIA
PATOLOGA CLNICA DE ESFAGO
 1. La acalasia, es una patologa de:
(2015 II)

A. Estmago
B. Esfago
C. Faringe
D. Duodeno
E. Yeyuno
Dr Edson Guzman
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS

Acalasia

Espasmo esofagico difuso

Esclerodermia
ACALASIA

DEFINICION:

Falla en la
relajacion del
Esfinter Esofagico
Inferior
TIPOS DE ACALASIA

CLASICA
Contracciones simultaneas de baja amplitud en el
esofago

VIGOROSA
Contracciones del cuerpo esofagico de gran
amplitud y repetitivas
TIPOS DE ACALASIA
(Clasificacin de Chicago)

TIPO I: Acalasia Clsica

TIPO II: Acalasia con Compresin

TIPO III: Acalasia Espstica

ETIOLOGIA

Desconocida
Teoria de la alteracion neurologica

En la Acalasia Secundaria:
NM de Cardias
Infiltracion por neoplasias
Cicatrices por radiacion
Enfermedad de Chagas
 FISIOPATOLOGIA

Disminucion del numero de

neuronas del plexo de Auerbach

Alteraciones del Vago

Disminucion del numero de

neuronas del nucleo dorsal y del
ambiguo
CLINICA

Ambos sexos por igual

Disfagia: 90%
Dolor Toracico
Regurgitacion
Perdida de peso

NO Reflujo gastroesofagico
DIAGNOSTICO

1. Esofagograma con bario

 Imagen en:

pico de pajaro
punta de lpiz

Dilatacion del cuerpo

esofagico
Megaesofago

Aspecto sigmoideo
 2. ENDOSCOPIA

Simplemente para
descartar las causas
secundaria de la
acalasia

Hasta en el 40%:
Normal
3. Manometra Esofagica

Relajacion incompleta del EEI

Ausencia de ondas peristalticas
Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)
Contracciones terciarias

La CCK aumenta el tono del EEI en la acalasia

TIPOS DE ACALASIA
(Clasificacin de Chicago)

TIPO I: Acalasia Clsica

TIPO II: Acalasia con Compresin

TIPO III: Acalasia Espstica

 2. Varn de 32 aos con historia de disfagia, de varios aos de
evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas para ingerir
lquidos. Presenta episodios aislados de regurgitacin no cida de
alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episodios de neumona. La
exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser:

A. Endoscopia digestiva alta.

B. Radiologa esofagogstrica con bario.
C. Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos.
D. Manometra esofgica.
E. pHmetra de 24 horas

Respuesta: D
COMPLICACIONES

Candidiasis esofagica

Esofagitis

Aspiracion bronquial

Carcinoma esofagico : 7 veces mayor

TRATAMIENTO

1. Dilatacion con baln

2. Tratamiento Mdico

3. Toxina Botulnica

4. Tratamiento Quirrgico

5. Tratamiento Endoscpico
Dilatacin Neumtica
CIRUGIA

MIOTOMIA DE HELLER

Si no mejora tras 3 dilataciones

Rara vez esofaguectomia

TOXINA BOTULINICA

Inyeccion endoscopica

En caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia

definitiva

Slo mejora la sintomatologa

TRATAMIENTO MEDICO

Antagonistas de los canales de calcio

Dinitrato de isosorbide

En en caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia

definitiva y no hayan respondido a toxina botulnica
POEM
(Peroral Endoscopic Myotomy)
3. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esfago?:

A) Dilatacin neumtica.
B) Cardiomiotoma quirrgica.
C) Inyeccin intraesfinteriana de toxina
botulnica.
D) Tratamiento endoscpico con Argon.
E) Tratamiento farmacolgico con
antagonistas del Calcio.
ALGORITMO DIAGNSTICO
4. Respecto a la disfagia una de las siguientes es cierta,
excepto:

A) El sndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia

esofgica inferior.
B) Una disfagia de 1-2 horas de evolucin acompaada de
intensa salivacin sugiere impactacin de alimento por
anillo esofgico.
C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de
slidos y lquidos desde el principio.
D) La disfagia para lquidos slo en decbito caracteriza a la
esclerodermia.
E) La presencia de disfagia con disminucin del pulso en el
brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.
SINDROME DE PLUMMER VINSON
SINDROME DE PLUMMER VINSON
5. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente,
excepto:

A) Ausencia de burbuja de aire gstrico en la

radiografa de trax.
B) Presin intraesofgica superior a la atmosfrica.
C) Sensacin de ardor retroesternal postprandial.
D) Contracciones simultneas y de poca amplitud.
E) Disminucin neuronal en los plexos mientricos.
6. Un patrn en la manometra esofgica que muestre un
aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI)
junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la
deglucin es sugerente de:

A) Espasmo esofgico difuso.

B) Acalasia.
C) Esclerodermia con afectacin esofgica.
D) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
E) Divertculo de Zencker.
7. Cul de los siguientes constituye el tratamiento
ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
con acalasia?:

A) Esofagomiotoma.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatacin neumtica.
E) Dilatacin hidrulica.
ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
DEFINICION

Trastorno del musculo liso esofagico

Contracciones espontaneas, simultaneas,

amplias, duraderas
ETIOLOGIA

Desconocida

Se asocia a:
Colagenopatias
ERGE
Diabetes Mellitus
Otras esofagitis
CLINICA
Dolor retroesternal
Disfagia

NO regurgitacion ni pirosis
DIAGNOSTICO

Esofagograma con bario

Manometria esofagica
 Esofago en Sacacorchos
MANOMETRIA

Contracciones de caracteristicas
mencionadas en > 20% de las degluciones
Comienzan en el tercio inferior
A veces es normal
El tono del EEI es normal
TRATAMIENTO

Semejante a la acalasia

Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide

La miotomia puede ser en todo el esofago

8. En el espasmo esofgico difuso es FALSO que:

A) Se acompaa de dolor retroesternal.

B) En la manometra esofgica pueden visualizarse
contracciones repetitivas y simultneas del tercio inferior
esofgico.
C) Existe una hipertona del esfnter esofgico inferior en
reposo.
D) Los anticolinrgicos tienen un efecto teraputico
limitado.
E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de
alimentos fros.
9. Mujer de 35 aos con antecedente de dolor torcico
y disfagia para slidos y lquidos, ademas tiene una
manometra en la que el esfinter esofgico inferior es
normotnico. La radiografa baritada muestra una
imagen en sacacorchos. El diagnstico mas probable
es:

A. Acalasia
B. Espasmo Esofgico Difuso
C. Esclerodermia
D. Sindrome de Paterson Kelly
E. Divertculo de Zenker
ESOFAGITIS CAUSTICA

Etiologia:

Accidental

Suicida
 PRODUCTOS MAS FRECUENTES

ACIDOS:
Clorhidrico
Sulfurico

ALCALIS:
Lejia
Amoniaco
10. Con respecto a la Esofagitis Caustica por
Alcalis, marque lo correcto:

A. Produce una necrosis por coagulacin

B. La endoscopa debe realizarse entre en
segundo y tercer dia de la ingesta
C. La complicacin mas frecuente es la
hemorragia
D. Debe ser tratado inicialmente colocando una
Sonda nasogstrica
E. Produce una necrosis por licuefaccin
FISIOPATOLOGIA

ALCALIS:

Necrosis por LICUEFACCION

Fase aguda : 4 dias
Fase Subaguda: 4 a 15 dias
Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana
FISIOPATOLOGIA

ACIDOS:

Necrosis por COAGULACION

Las capas profundas se afectan menos

SINTOMAS

Dolor Toracico
Enfisema Subcutaneo
Shock

Disnea
Ronquera
Estridor
Hipersalivacion
COMPLICACIONES

ESTENOSIS: la ms frecuente

Perforacin

Hemorragias
11. Cul es cierta respecto a la esofagitis por
custicos?:

A) Las lesiones por cidos son ms profundas que

las producidas por alcalinos.
B) El esofagograma es la prueba diagnstica de
eleccin para esta lesin.
C) En los adultos la ingesta de custicos es casi
siempre accidental.
D) La medida teraputica ms eficaz es la
neutralizacin del cido o alcalino.
E) Superada la fase aguda la estenosis es la
principal complicacin de esta patologa.
12. En la Esofagitis por custicos se debe evitar
en las primeras 24 horas:

a. Endoscopia.
b. Estudio radiolgico con contrate
hidrosoluble.
c. Administrar mrficos.
d. Inducir el vmito.
e. Laringoscopia.
13. Varn de 40 aos que refiere desde hace 3 aos
dolor retroesternal y pirosis. No prdida de peso ni
anemia. El diagnstico mas probable es:

a. Cncer Gstrico
b. Dispepsia
c. Gastritis Crnica
d. Reflujo Gastroesofgico
e. Ulcera Pptica
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ERGE
 DEFINICIONES

REFLUJO: Paso espontanea del contenido gastrico o intestinal al

esofago

ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas

ESOFAGITIS: Dao de la mucosa por el reflujo

 INTRODUCCION

DEFINICION:

ERGE: contenido gstrico

regresa recurrentemente al
esfago, ocasionando sntomas
molestos y/o complicaciones
FISIOPATOLOGIA
Varn de 40 aos, con reflujo gastroesofgico,
presenta epigastralgia y dolor tipo quemante en
regin retroesternal. En el estudio funcional el
denominador comn de esta enfermedad es (2015
II)

A. desigualdad de presiones intragstrica y esofgica

B. disminucin de contracciones peristlticas del
esfago
C. retraso del vaciamiento gstrico
D. reflujo de sales biliares y enzimas pascreticas
E. la igualdad de presiones esfago-estmago
SNTOMAS
Pirosis
Regurgitacin acida SINTOMAS TIPICOS

Dolor Torcico
Eructos
Nusea
Disfagia
Llenura precoz SINTOMAS ATIPICOS
Dolor epigstrico
MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
OBESIDAD Y ERGE
ENFOQUE TERAPEUTICO
ERGE

SIN ALARMA CON ALARMA*

IBP REFERIR
8 SEMANAS

MEJORA NO MEJORA

TTO A REFERIR
DEMANDA
*SIGNOS DE ALARMA
Disfagia

HDA

Anemia

Baja de Peso
14. El diagnstico de eleccin para
diagnosticar reflujo gastroesofgico es:

A. Endoscopa Alta
B. Manometra Esofgica
C. pHmetra de 24 horas
D. Radiografia baritada esofago gstrica
E. Tomografia Axial Computarizada
ENDOSCOPIA
2. Endoscopa Alta

En pacientes con sintomas de enfermedad complicada.

Detecta si hay dao en la mucosa. Sensibilidad limitada, especificidad
90%
La ausencia de caracteristicas endoscopicas no excluye el diagnstico
(50 a 70%)
Depende del endoscopista
pH-METRIA

CATETER TRANSNASAL CAPSULA DE BRAVO

 pHmetria Ambulatoria

INDICACIONES:
Pacientes con endoscopa normal con:
Sintomas persistentes
Si no responden a tratamiento empirico
Considerados para ciruga antireflujo
Sospecha de recidiva tras ciruga antireflujo

Respuesta al tratamiento en enfermedad complicada

IMPEDANCIA ESOFAGICA
IMPEDANCIO pH METRIA
IMPEDANCIA MANOMETRIA
RADIOLOGIA

Identifica estadios severos de esofagitis

Apariencia nodular o granular de la mucosa
Exactitud diagnstica:
Esofagitis Leve: 25%
Esofagitis Moderada: 82%
Esofagitis Severa: 99%
Presencia de
ulceras aftoides
TRATAMIENTO
OPCIONES

Hbitos

Frmacos

Ciruga
LOS CAMBIOS
ELEVAR EN HABITOS
LA CABEZA Y BAJAR
SON
DE EL PASO
PESO INICIAL
SON LOS CAMBIOS
MAS SIGNIFICATIVOS
TERAPIA FARMACOLOGICA

ANTIACIDOS

H2-BLOQUEADORES

IBPs

PROCINETICOS

OTROS: PCABs ; Baclofeno, Inhibidores TLESR

Funduplicatura de Nissen
FUNDUPLICATURA ENDOSCOPICA
SISTEMA STRETTA
SISTEMA LINX
 15. Paciente varn de 24 aos con presencia desde hace 8
meses de episodios de ardor epigstrico, distensn abdominal
episodica y flatulencia. Refiere que ha perdido 1 kg de peso en
estos 8 meses. Hb en 14 g/dl. Las deposiciones son de
caractersticas normales. Refiere que no toma medicamentos
habitualemente y no tiene hbitos nocivos de inters. La
siguiente actitud mdica a realizar es:

A. Realizar una endoscopa alta.

B. Iniciar tratamiento con IBPs a dosis estndar
C. Solicitar una pHmetra de 24 horas
D. Solicitar una impedanciometra
E. Solicitar una ecografa abdominal
16. Cul de las siguientes situaciones no
determina la aparicin de reflujo
gastroesofgico?:

A) Hernia de hiato paraesofgica.

B) Miotoma de Heller previa.
C) Esclerodermia.
D) Estenosis pilrica.
E) Frmacos calcio antagonistas.
17. Cual es el tratamiento quirrgico indicado
para el reflujo gastroesofgico grave?

A. Vagotoma Troncular
B. Gastrectoma en Manga
C. Funduplicatura
D. Banda Gastrica
E. Gastrectoma Subtotal
CANCER DE ESOFAGO
DOS ENTIDADES EN UNA

1. Cancer Epidermoide

2. Adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA

Adenocarcinoma mas frecuente en varones

Epidermoide: igual en ambos sexos

6ta a 8va dcada de la vida

Bajo nivel socioeconomico

Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco

18. Son factores de riesgo para Cncer de
Esfago las siguientes, EXCEPTO:

A. Acalasia
B. Esofago de Barrett
C. Tilosis
D. Enfermedad Celiaca
E. Infeccin por Helicobacter pylori
ETIOLOGIA

Alcohol y Tabaco
Acalasia: en 1/3 medio
Sindrome de Plummer Vinson
Tilosis
Esofago de Barrett
Esofagitis Caustica
Sustancias Calientes
BARRETT
1/3 Superior: 15%

1/3 Medio: 50%

1/3 Inferior: 35%

SINTOMAS

Disfagia
Inicialmente para solidos

Perdida de peso

Menos frecuentes
Odinofagia
Fistula traqueo esofagica
DIAGNOSTICO

1. Radiolgico

2. Endoscpico y Biopsico

3. Estadiaje con ECO y TAC

ECO-ENDOSCOPIA
ESTADIAJE DEL
CNCER
ESOFGICO
MANEJO

1. Intencin Curativa: Ciruga Y Quimio-Radioterapia

2. Intencin Paliativa: Ciruga, Stents, Laser

STENTS
19. Todos los procesos siguientes, excepto uno,
se acompaan de un aumento del riesgo para
el carcinoma epidermoide de esfago:

A) Acalasia.
B) Hbito de fumar.
C) Esfago de Barrett.
D) Tilosis.
E) Enfermedad celaca.
20. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de
alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia
ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una
estenosis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y
en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el
diagnstico de presuncin?:

A) Anillo de Shatzki.
B) Sndrorme de Plummer-Vinson.
C) Cncer esofgico.
D) Esofagitis grado II.
E) Esfago de Barrett.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
DEFINICION

Formaciones saculares en
el esofago

VERDADEROS: Todas las

capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
 DIVERTICULO DE ZENKER
Por pulsion
Faringoesofagico

Constrictor inferior de la faringe

Cricofaringeo
DIVERTICULO DE ZENKER

6ta dcada de la vida

Varones

Prevalencia: 0,01 a 0,11%

SINTOMAS

Regurgitacion
Halitosis
Aspiracion
Disfagia
Disfonia
Sindrome de Bernard Horner
COMPLICACIONES

Fistula traqueoesofagica

Hemorragia

Carcinoma de celulas escamosas

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON
Bajo el cricofaringeo

Lateral a ligamentos suspensorios

del esofago

Es anterolateral
DIVERTICULOS POR TRACCION

Afectan el tercio medio del esofago

Causa mas frecuente: TBC

No sintomas

No tratamiento
DIVERTICULOS EPIFRENICOS

Son verdaderos diverticulos

10 cm distales del esofago

Por hernia, acalasia, esofagitis

Tratamiento: Diverticulectomia y esofagomiotomia si hay sintomas

21. Respecto a los divertculos esofgicos una de las
siguientes es falsa:

A) Los congnitos son ms frecuentes en el 1/3 superior y

los adquiridos en el inferior.
B) El divertculo de Zenker puede producir disfona o miosis.
C) Lo ms frecuente es que los del 1/3 medio sean por
traccin y los del superior por pulsin.
D) Los divertculos asociados a la acalasia suelen ser
verdaderos.
E) El cuello del divertculo de Zenker est por debajo del
msculo cricofarngeo.
MEMBRANAS Y ANILLOS
ESOFAGICOS
23. Entre las causas de carcinoma epidermoide
de esfago se tienen las siguientes, excepto:

A. Tabaco
B. Acalasia
C. Sindrome de Plummer Vinson
D. Alcohol
E. Reflujo gastroesofgico
24. De los siguientes mtodos para diagnostico
de relujo gastroesofgico cual seria el de menor
rendimiento diagnstico?

A) Endoscopa
B) pHmetra
C) Impedanciometra
D) pHmetra con impedanciometria
E) Todas son de maximo rendimiento
diagnstico
25. Con cul de las siguientes entidades se
asocia usualmente la esofagitis pptica?:

A. Varices esofgicas.
B. lcera gstrica.
C. Hernia del hiato.
D. Gastritis crnica.
E. Duodenitis crnica.
26. Qu enfermedad sospecharamos en un paciente joven
que refiere historia frecuente de disfagia a slidos y a lquidos
con impactaciones de alimentos repetidas, sin clnica de pirosis
y en el que en la endoscopia oral se observan mltiples anillos
esofgicos concntricos con mucosa normal (aspecto
traquealizado)?

A. Esofagitis herptica.
B. Esofagitis eosinoflica.
C. Esofagitis candidisica.
D. Esofagitis por citomegalovirus.
E. Adenocarcinoma de esfago.
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
27. La presentacin brusca de disfagia, dolor
torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la
ingesta en un anciano, sugiere:

A) Aspiracin alimentaria.
B) Divertculo de Zenker.
C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
D) Fstula traqueoesofgica.
E) Esofagitis grado III.
 GRACIAS POR LA ATENCIN

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