Вы находитесь на странице: 1из 37
CISESVI
CISESVI

[MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS BASICAS Y ATENCION DE PARTO]

Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Universidad Nacional Autónoma de México Rector Dr. José Narro Robles Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Universidad Nacional Autónoma de México

Rector Dr. José Narro Robles

Facultad de Estudios Superiores Iztacala Directora Dra. Patricia Dolores Dávila Aranda Carrera de Médico Cirujano
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Directora
Dra. Patricia Dolores Dávila Aranda
Carrera de Médico Cirujano
Jefe de la Carrera
Dr. Adolfo René Méndez Cruz
Centro Internacional de Simulación y
Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala
CISESVI UNAM
Coordinador
Mtro. Mario Alberto Juárez Millán
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS BASICAS Y
ATENCION DE PARTO
Autores:
Mtro. Juárez Millán Mario Alberto
MPSS Gamboa Jiménez Tania Islem
MPSS García Castro Ariadna Evelyne
MPSS Hernández Amador José Fernando
MPSS López Reyes Susana
MPSS Mercado García Erick
MPSS Moreno Delgadillo Carmen Lyzbeth
Mercado García Erick MPSS Moreno Delgadillo Carmen Lyzbeth Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
Mercado García Erick MPSS Moreno Delgadillo Carmen Lyzbeth Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

1

Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
Áreas Del Quirófano
Áreas Del Quirófano
Quirófano Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los máximos cuidados de
Quirófano
Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos, con los
máximos cuidados de asepsia. Se divide en varias áreas con diferentes funciones:
ZONA NEGRA
Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de protección;
incluye
oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.En esta zona se permite el acceso con bata
clínica es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico.
ZONA GRIS
Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón,
botas)
gorro, cubre boca y
Secciones: area de lavado quirurgico.
Sala de recuperacion
ZONA BLANCA
Es el área de mayor restriccióncomprende la sala de operaciones, local donde se
lleva a cabo la intervención quirúrgica
local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

2

Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico El lavado quirúrgico se lleva a cabo antes de colocarse la bata y
Lavado Quirúrgico
El lavado quirúrgico se
lleva a cabo antes de
colocarse la bata y
guantes para tomar
parte en la
intervención quirúrgica
Es el proceso de eliminar el
mayor número de
microorganismos patógenos
ayuda inhibiendo
de las manos y brazos por
Reduce el peligro
de una
a la proliferación
contaminación en
de agentes
medio de lavado mecánico y
desinfección con productos
la herida
quirúrgica,.
químicos antes de practicar
una intervención quirúrgica
La finalidad que se persigue
es eliminar la suciedad,
residuos, grasas naturales
de la piel, cremas para las
manos y microorganismos
de los miembros que
integran
el personal
quirúrgico.
de los miembros que integran el personal quirúrgico. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
de los miembros que integran el personal quirúrgico. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

3

FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD • Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número irreducible. •
FINALIDAD
• Disminuir el número de microorganismos en la piel a un número
irreducible.
• Conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo
durante la intervención quirúrgica, inhibiendo su proliferación.
• Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida
quirúrgica, causada por las bacterias de la flora cutánea.
LAVADO
Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el
personal de la sala de operaciones pueda restregarse y lavarse manos y
antebrazos.
El cuarto de lavado quirúrgico se encuentra junto al quirófano, por
razones de seguridad y comodidad.
Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan operarse
con la rodilla, para eliminar el peligro de contaminarse las manos
después de haberlas lavado.
El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no
salpicar el agua y contaminar otros objetos.
Nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda,
EQUIPO
Se emplean cepillos que puedan esterilizarse en un expedidor metálico
o torundas desechables.
Algunos contienen agentes antisépticos y detergentes. Los cepillos
desechables vienen empacados individualmente.
Cuando uno toma alguno de los cepillos no desechables del expedidor
metálico donde se esterilizan, debe extraerlo, sin contaminar a los
demás.
Se aplica la solución antiséptica sobre el cepillo o torunda, al presionar
con el pie el pedal del recipiente unido o adyacenteal lavabo.
el pie el pedal del recipiente unido o adyacenteal lavabo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención
el pie el pedal del recipiente unido o adyacenteal lavabo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

4

Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe: 1. Ser un agente
Agentes Antisépticos
Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antiséptico debe:
1. Ser un agente antimicrobiano de amplio espectro.
2. Actuar con rapidez y ser eficaz.
3. No causar irritaciones y sensibilidad.
4. Tener una acción prolongada, para inhibir temporalmente la proliferación de los
microrganismos patógenos.
La acción del agente antiséptico es fundamental en relación a su eficacia, pero la fricción
y el esfuerzo mecánico que se hace al restregarse y lavarse las manos y antebrazos es
igualmente importante.
Preparación para el Lavado Quirúrgico
Preparaciones generales
1. Las uñas de los dedos quedaran al borde de la yema de los mismos, para evitar
una perforación en el guante.
2. La piel y las uñas deberán estar limpias y en buen estado, sin cortarse la cutícula.
3. Cada hospital determina sus normas para permitir o no el uso de esmalte sobre las
uñas. El esmalte se desportilla y descarapela con gran facilidad, formándose un
albergue para los microrganismos en las fisuras, por lo cual es preferible no usarlo.
Preparaciones antes del lavado quirúrgico
1. Revise las manos para ver si no hay cortaduras o erosiones en la piel.
2. Quítese los anillos. Todos los artículos de joyería albergan microorganismos
patógenos, además de que constituyen una fuente potencial de contaminación
para la herida quirúrgica abierta.
3. Se cubrirá todo el cabello con el gorro.
4. Ajuste el cubrebocas desechable cubriendo la nariz y boca.
5. Fije los anteojos en relación al cubrebocas.

6. Regule el agua a una temperatura agradable.

cubrebocas. 6. Regule el agua a una temperatura agradable. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
cubrebocas. 6. Regule el agua a una temperatura agradable. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

5

Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital
Duración del Lavado Quirúrgico
Duración del Lavado Quirúrgico
El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital a otro, así como
El tiempo que dura el lavado quirúrgico varía de un hospital a otro, así como el
procedimiento a seguir. En un estudio efectuado, los resultados obtenidos indicaron que el
número de microorganismos patógenos disminuyo hasta un 50 por ciento por cada seis
minutos de lavado. Sin embargo, otros estudios demostraron que un lavado quirúrgico
enérgico de cinco minutos usando un agente adecuado es tan eficaz como el lavado
quirúrgico de 10 minutos. La duración puede ser variable, según la frecuencia con que
este se lleve a cabo y el antiséptico empleado. El médico y enfermera se lavaran las
manos y antebrazos según las normas de cada hospital y las recomendaciones del
fabricante.
Procedimiento para el lavado quirúrgico
El procedimiento para el lavado quirúrgico difiere de un hospital a otro, pero los métodos
recomendados consisten en aplicar los principios de la técnica aséptica
Método de Cepillado
El número determinado de golpes con el cepillo o la torunda se usa en cada superficie
de los dedos, manos y brazos. Un lavado pre quirúrgico breve desprende los residuos
superficiales y microorganismos transitorios. Al lavarse con el cepillo torunda se elimina la
flora residente.
1.
Mojarse las manos y brazos
2.
Lavarse las manos y brazo con sumo cuidado
hasta cinco centímetros por arriba del codo
empleando una solución antiséptica.
3.
Limpiarse las uñas bajo agua corriente usando
una lima metálica o de plástico desechable.
Deseche la lima después de usarla.
4.
Enjuáguese las manos y brazos bajo agua
corriente manteniendo las manos hacia arriba
para que el agua escurra desde los codos.
5.
Tome un cepillo-torunda estéril del paquete o
del expedidor metálico. Aplique la solución
antiséptica sobre el cepillo o la torunda si éste
no está impregnado.
6.

Lávese las uñas de la mano con 50 golpes, todos los lados de cada dedo con 40 golpes; la parte dorsal de la mano con 10 golpes; la

con 40 golpes; la parte dorsal de la mano con 10 golpes; la Manual Técnicas Quirúrgicas
con 40 golpes; la parte dorsal de la mano con 10 golpes; la Manual Técnicas Quirúrgicas
con 40 golpes; la parte dorsal de la mano con 10 golpes; la Manual Técnicas Quirúrgicas

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

6

palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba
palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba

palma con 10 golpes; los brazos, cada tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba del codo.

7. Repita el paso anterior para la mano derecha. 8. Enjuáguese las manos y brazos
7. Repita el paso anterior para la mano derecha.
8. Enjuáguese las manos y brazos cuidadosamente.
Colocación de Bata y Guantes
La
bata
quirúrgica
se coloca inmediatamente después del lavado quirúrgico; los
guantes, después de haberse colocado la bata.
Finalidades
Se usa la bata y guantes estériles para eliminar a la piel como posible agente
contaminante y, crear una barrera entre las áreas asépticas y sépticas.
|Método para secado de manos y brazos
Después de lavarse, las manos y brazos se secaran perfectamente antes de colocarse la
bata estéril para evitar contaminarla al
de quirófano.
rozarla, con los microrganismos de la piel y ropa
El paquete para el instrumentista contiene una bata estéril que ha sido doblada antes de
esterilizarse, dejando la parte interior hacia afuera para no contaminar con las manos la
parte exterior de la misma. Se colocaran además, lienzos pequeños para secarse las
manos en la parte superior de la bata, al empacarla. Las manos se secan de la siguiente
manera:
1.
Introduzca la mano en el paquete estéril
abierto y tome el lienzo para manos.
Tenga cuidado de no gotear agua sobre
el paquete.
2.
Extienda el lienzo por completo y tome
uno de sus extremos. Sujételos para que
no roce con la ropa no estéril.
3.
Séquese ambas manos en forma
independiente y perfecta. Para secarse
uno de los brazos, sostenga el lienzo con
la mano opuesta y con el movimiento
oscilante del brazo, leve el lienzo hacia el
codo.
4.

Voltee el lienzo con cuidado sujetándolo lejos del cuerpo y séquese el brazo opuesto con el borde del lienzo sin usar.

séquese el brazo opuesto con el borde del lienzo sin usar. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y
séquese el brazo opuesto con el borde del lienzo sin usar. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

7

Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes
Técnicas de Colocación de Bata y Guantes
Los guantes estériles pueden colocarse en dos diferentes maneras: por medio de la
técnica cerrada o abierta. Se prefiere casi siempre, usar el método cerrado excepto
cuando es necesario cambiarse los guantes durante la operación o al efectuar
procedimientos en los cuales no se necesita usar una bata estéril. Si se lleva a cabo
correctamente, el método cerrado elimina la posibilidad de contaminación cuando la
persona se coloca por si misma los guantes, y asi no queda ninguna zona de piel
expuesta durante el proceso. El método mediante el cual se colocan los guantes,
determina la forma en que debe colocarse la bata.
Colocación de la Bata Estéril Por la Técnica Cerrada
1. Introduzca la mano en el paquete estéril y levante la bata doblada directamente
hacia arriba.
2. Aléjese de la mesa hacia un área libre para obtener un margen de seguridad
mayor, al vestirse.
3. Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
4. Con ambas manos tome la parte interior de la bata debajo del borde del cuello y
desdóblela suavemente, conservado la parte interna de la misma hacia el cuerpo.
No toque con las manos la parte exterior de la bata.
5. Con las manos al nivel de los hombros, deslice simultáneamente ambos brazos
dentro de las mangas.
6. La enfermera circulante tira de la bata para colocarla sobre los hombros al
introducir las manos en el interior hasta la costura de las mangas y brazos dejando
las manos, dentro de los puños elásticos. Después la anuda o sujeta al nivel del
cuello y la cintura tocando únicamente la parte exterior de la misma, donde están
colocadas las cintas.
exterior de la misma, donde están colocadas las cintas. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
exterior de la misma, donde están colocadas las cintas. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

8

Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada 1. Con la mano izquierda, manteniéndola
Colocación de la Guantes Estéril Por la Técnica Cerrada
1. Con la mano izquierda, manteniéndola
dentro del puño de la manga, tome el
guante derecho de la envoltura interna del
paquete, con el puño del guante doblado.
2. Extienda el antebrazo derecho con la cara
palmar hacia arriba. Coloque la cara palmar
del guante frente a la cara palmar de la
mano derecha, tome con éste el borde
superior del puño sobre la cara palmar. En
posición correcta, los dedos del guante
apuntan hacia a usted quedando el pulgar
hacia la derecha y la cara del mismo hacia
abajo.
3. Tome la parte posterior del puño con la
mano izquierda desdoblándolo sobre la
parte inferior de la manga y mano derecha.
El puño del guante esta ahora colocado
sobre el puño elástico, mientras la mano
está aún dentro de la misma.
4. Tome la parte superior del guante derecho
y manga subyacente, con la mano
izquierda cubierta. Tire el guante sobre los
dedos hasta que éste cubra por completo el
puño elástico.
5. Colóquese el guante en la mano izquierda
de la misma forma, usando la mano
enguantada para tirar del guante izquierdo.
usando la mano enguantada para tirar del guante izquierdo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
usando la mano enguantada para tirar del guante izquierdo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

9

Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten
Mecanismo Del Trabajo de Parto
El parto es la cadena de eventos fisiológicos que permiten que un feto lleve a cabo
su viaje desde el útero hasta el exterior. El mecanismo de parto se refiere a las distintas
adaptaciones que debe experimentar el polo fetal que se presente, a los diferentes
diámetros de la pelvis materna para poder salir al exterior La duración media de un
embarazo único es de 40,0 semanas, se considera embarazo a término entre las 37,0 y
las 42,0 semanas.
Triple Gradiente Descendente
Las contracciones uterinas tienen dos funciones principales: dilatar el cérvix y empujar
el feto a través del canal del parto. Sin embargo, la habilidad del feto para llevar a cabo su
paso a través de la pelvis depende de la interacción de tres variables:
- LAS FUERZAS
Este concepto hace referencia a las fuerzas generadas por la musculatura uterina durante
la contracción. Generalmente, se considera que cuanto mayor sean estas fuerzas
mayores serán las probabilidades de un resultado exitoso. La fuerza de las contracciones
depende de la fase del parto. Las correspondientes a la fase temprana tienen un pico de
intensidad que oscila entre +25 y +30 mmHg, y alcanzan hasta entre +60 y +65 mmHg en
el segundo estadio del parto. La actividad uterina puede determinarse cualitativamente
por la simple palpación de fondo uterino a través del abdomen o mediante
tocodinamometría externa. Las unidades Montevideo constituyen el método más utilizado
para medir la fuerza de las contracciones uterina. El útero siempre tiene una actividad
uterina aún en reposo, llamada “tono uterino, que es la menor presión que se registra en
el intervalo de las contracciones. El valor normal fluctúaentre 8 y 12 mmHg. Se ha
considerado que una dinámica adecuada y efectiva de contracciones uterinas aparece
con la presencia de entre tres y cinco contracciones en cada período de 10 minutos de
entre 200 y 250 unidades montevideo, se dice que estas condiciones son las que
produce el 95% de los partos espontáneos a término (fig.1).
el 95% de los partos espontáneos a término (fig.1). Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
el 95% de los partos espontáneos a término (fig.1). Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

10

Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1. Contracciones uterinas - EL FETO Diferentes variables fetales pueden influir el curso del
Fig. 1.
Contracciones
uterinas
- EL FETO
Diferentes variables fetales pueden influir el curso del parto y la expulsión:
• Tamaño fetal.
• Situación. Hace referencia a la relación entre el eje mayor del feto y el eje longitudinal
del útero; la situación puede ser longitudinal, transversa u oblicua (fig.2).
puede ser longitudinal, transversa u oblicua (fig.2). Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
puede ser longitudinal, transversa u oblicua (fig.2). Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
puede ser longitudinal, transversa u oblicua (fig.2). Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

11

. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
. • Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta
.
• Presentación. La presentación fetal hace referencia a la parte del feto que contacta con
el estrecho superior de la pelvis. (Fig. 3.0, 3.1, 3.2 y 3.3)
Fig. 3.0. Variedades
de presentación
cefálica. A: vértice.
B: cara. C: bregma.
D: frente
franca. B: completa. C: incompleta modo pie. D:
incompleta modo rodilla.

Fig. 3.1. Variedades de presentación podálica. A:

rodilla. Fig. 3.1. Variedades de presentación podálica. A: Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
rodilla. Fig. 3.1. Variedades de presentación podálica. A: Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

12

Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación Fig. 3.3 Presentación de hombros en la variedad
Fig. 3.2. A: presentación fúnica. B: presentación
Fig. 3.3 Presentación de hombros en la
variedad acromio-ilíaca izquierda-anterior.
Actitud. La actitud fetal describe el grado de flexión o extensión de la cabeza fetal en
relación con su columna vertebral. (fig.4).
fetal en relación con su columna vertebral. (fig.4). Fig. 4. Actitud fetal Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas

Fig. 4. Actitud fetal

con su columna vertebral. (fig.4). Fig. 4. Actitud fetal Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
con su columna vertebral. (fig.4). Fig. 4. Actitud fetal Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
con su columna vertebral. (fig.4). Fig. 4. Actitud fetal Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
con su columna vertebral. (fig.4). Fig. 4. Actitud fetal Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

13

• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la
• Posición. Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación, con la mitad
derecha o izquierda de la madre, clínicamente señalado por el dorso del producto.
- EL CANAL DE PARTO
Está constituido por la pelvis ósea y las partes blandas del canal del parto (cérvix,
musculatura del suelo pélvico). La pelvis ósea está constituida por los dos huesos iliacos,
los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cóccix. La pelvis se puede dividir en
pelvis menor o verdadera y pelvis mayor o falsa. El límite entre las dos es la línea
innominada (ileopectínea). Durante el trabajo de parto, toma importancia la pelvis menor
porque para poder pasar a través de ello al feto debe realizar una serie de movimientos
complejos. Tiene la forma de un cono truncado y en ellas se describen tres estrechos o
planos pélvicos:
ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR: (Fig.5B) Limitado atrás por el promontorio y las alas
del sacro, lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del
pubis y la parte superior de la sínfisis.
ESTRECHO PÉLVICO MEDIO: (Fig. 5A) Pasa por las espinas ciáticas y el borde inferior
de la sínfisis. Es la porción más difícil para el paso del feto.
ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR: (Fig. 5C) Está formado por la sínfisis y las ramas
descendentes del pubis, las tuberosidades isquiáticas, el ligamento sacraciático mayor y
el cóccix.
Clásicamente, se describen cuatro variedades de pelvis femenina: ginecoide, antropoide,
androide y platipeloide (Fig. 6 ).
B
A
Fig. 5. A. Estrecho pélvico medio:
Diámetro antero-posterior y transverso
B. Estrecho pélvico superior: Diámetro
transverso, oblicuo y conjugado
diagonal C. Estrecho pélvico inferior:
Diámetro transverso y anteroposterior.
C
inferior: Diámetro transverso y anteroposterior. C Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
inferior: Diámetro transverso y anteroposterior. C Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

14

Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina
Las partes blandas del canal del parto (cérvix, musculatura del suelo pélvico) también
ofrecen una resistencia a la progresión del parto, y por ello son variables importantes que
condicionan el éxito del parto vaginal. Durante varias semanas antes del parto, el tejido
conjuntivo del cérvix presenta cambios bioquímicos, provocando modificaciones de las
propiedades físicas de elasticidad, plasticidad y resistencia a la tensión.
Estadios Del Trabajo De Parto
Aunque el parto es un proceso continuo, tradicionalmente se ha dividido en tres
estadios para facilitar su estudio y organizar su manejo clínico.
PRIMER ESTADIO O PERIODO DE DILATACION
El primer estadio hace referencia al intervalo entre el inicio del parto y la dilatación
completa. Se ha subdividido en tres fases, de acuerdo con los grados de dilatación
cervical:
1. Fase latente. Se caracteriza por una dilatación lenta .
2. Fase activa. Esta fase se asocia con una progresión más rápida de la dilatación, y
empieza generalmente a los 4 cm de dilatación y termina con el borramiento y la
dilatación completa.
SEGUNDO ESTADIO O PERIODO EXPULSIVO
El segundo estadio del parto hace referencia al intervalo entre la dilatación completa (10
cm) y el nacimiento del niño. Se caracteriza por el descenso de la presentación a través
de la pelvis materna, y culmina con la expulsión del feto.
de la pelvis materna, y culmina con la expulsión del feto. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y
de la pelvis materna, y culmina con la expulsión del feto. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

15

Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
Curva de descenso fetal Curva de dilatación cervical
Curva de descenso
fetal
Curva de
dilatación cervical

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

16

TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que transcurre desde el nacimiento del
bebé hasta la separación y expulsión de la placenta y las membranas fetales.
El desprendimiento de la placenta, puede ocurrir de forma normal en dos maneras:
- Tipo Schultze: (Fig. 7) La cual más frecuente y ocurre en el 80% de los casos. El
hematoma retroplacentario central hace presión sobre la placenta y la expulsa
presentando la cara fetal.
- Tipo Duncan: (Fig. 8) Es un desprendimiento tipo lateral y se inicia por el borde
inferior. El sangrado es más abundante y la placenta sale presentando la cara
materna.
Posterior a su expulsión, se debe realizar revisión de la placenta. Se inspecciona
primero la cara materna la cual esta formada de 8 a 12 cotiledones separados por
surcos intercotiledóneos.
Después se hace la inspección de la cara fetal en la cual se observa distribución de
los vasos y finalmente se realiza el examen del cordón umbilical, en relación con el
sitio de inserción y el número de vasos.
Fig. 7. Tipo Shultze
Fig. 8 Tipo Duncan
número de vasos. Fig. 7. Tipo Shultze Fig. 8 Tipo Duncan Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y
número de vasos. Fig. 7. Tipo Shultze Fig. 8 Tipo Duncan Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

17

Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto Hacen referencia a los cambios en la posición de la
Mecanismo Del Trabajo De Parto
Hacen referencia a los cambios en la posición de la cabeza fetal durante su paso a
través del canal del parto. Estas rotaciones son necesarias para su descenso por la
pelvis, dada la asimetría existente entre la forma de la cabeza fetal y la pelvis ósea
materna.
• Encajamiento: (fig. 9) El encajamiento significa el paso del mayor diámetro de la
presentación fetal a nivel inferior al plano del estrecho superior de la pelvis. Las causas
que desencadenan este movimiento son: la presión hidrostática intrauterina, presión del
cuerpo uterino sobre el segmento inferior del feto y la presión de las contracciones
uterinas.
Fig. 9.Encajamiento
de las contracciones uterinas. Fig. 9.Encajamiento Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
de las contracciones uterinas. Fig. 9.Encajamiento Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

18

• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación a través
• Descenso. El descenso hace referencia a la progresión descendente de la presentación
a través de la pelvis.
• Flexión. La flexión de la cabeza fetal se produce de forma pasiva a medida que ésta
desciende, debido a la forma de la pelvis ósea y a la resistencia de las partes blandas del
suelo pelviano. Con la cabeza completamente flexionada, el feto presenta su diámetro
suboccípito- bregmático, que permite el paso óptimo a través de la pelvis. (fig. 10)
Fig. 10. Flexión
• Rotación interna. La rotación interna es la que realiza la presentación desde su posición
original a una posición anteroposterior durante su paso a través de la pelvis, este cambio,
da lugar a que el occipucio rote hacia la sínfisis púbica a medida que desciende, lo que
conduce a que el eje mayor de la cabeza fetal se alinee con el eje mayor del pasaje
pelviano. (Fig. 11)
se alinee con el eje mayor del pasaje pelviano. (Fig. 11) Fig.11. Rotación interna Manual Técnicas

Fig.11. Rotación interna

del pasaje pelviano. (Fig. 11) Fig.11. Rotación interna Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
del pasaje pelviano. (Fig. 11) Fig.11. Rotación interna Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

19

• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el
• Extensión. La extensión se produce una vez que el feto ha descendido hasta el nivel del
introito. Este descenso lleva a contactar la base del occipucio con el margen inferior de la
sínfisis púbica. La cabeza fetal se desprende por extensión, apoyándose en la base de la
sínfisis púbica. (fig.12).
Fig. 12. Extensión
• Rotación externa. Después de que la cabeza fetal deflexione, realiza una rotación a la
posición correcta anatómica en relación con el dorso fetal, hacia la derecha o hacia la
izquierda, según la orientación del feto. (fig. 13)
Fig. 13. Rotación externa
orientación del feto. (fig. 13) Fig. 13. Rotación externa Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
orientación del feto. (fig. 13) Fig. 13. Rotación externa Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

20

• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con
• Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con

Expulsión. Después de la rotación externa, el hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis, el hombro posterior distiende el periné y es el que sale primero; posteriormente se desliza el hombro anterior por debajo del pubis y nace enseguida. El cuerpo sale con gran rapidez, realizando discreto movimiento de flexión lateral para la expulsión del diámetro bitrocantereo y dar paso a la expulsión de los miembros inferiores. (fig. 14)

Fig. 14. Expulsión Maniobra de protección del periné (Ritgen modificada): Durante la expulsión de la
Fig. 14. Expulsión
Maniobra de protección del periné (Ritgen modificada): Durante la expulsión de la cabeza
fetal se colocan sobre el periné los dedos extendidos de una mano de manera que el
espacio entre el pulgar abierto y el índice contacten con el ángulo perineal, mientras la
segunda mano aplica una presión suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión.
suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

21

NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y

NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y lleva la cara casi
Después de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrás y lleva la cara casi en contacto
en el ano materno. El occipucio rápidamente se g ira hacia unos los muslos maternos y la
cabeza adopta una posición transversal ese movimiento de restitución indica que el
diámetro biacromial, a rotado así el diámetro antero posterior de la pelvis. Mas a
menudos los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nace
de manera espontánea. Si se retrasa, parece aconsejable su extracción inmediata. Se
sujeta los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descenderte suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico. Algunos médicos prefieren
extraer el hombro anterior antes de succionar la nasofaringe o revisar la presencia de
circular de cordón en la nuca, para evitar la distocia de hombros.
El resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificultad pero si hay un retraso
prolongado puede acelerarse su nacimiento por tracción moderada sobre la cabeza o
compresión moderada sobre el fondo uterino. Debe evitarse engancharse los dedos en
las axilas porque ello pueden lesionar los nervios de la extr emidad torácico y producir una
parálisis transitoria o tal vez incluso la permanente. La tracción debe ejercerse solo en
dirección del eje longitudinal del recién nacido, ya que cuando se aplica de manera
oblicua produce flexión del cuello y distensión excesiva del plexo braquial inmediatamente
después del nacimiento del producto puede haber un borbotón del líquido amniótico a
menudo teñido con sangre.
del líquido amniótico a menudo teñido con sangre. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
del líquido amniótico a menudo teñido con sangre. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

22

Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto
La episiotomía es en la actualidad la operación obstétrica que se realiza con más
frecuencia. También denominada colpoperineotomía es una intervención quirúrgica que
pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto. Es un gesto
quirúrgico simple, pero no por ello es un acto menor. Aunque su empleo es muy frecuente
en la asistencia al parto, puede considerarse como una de las operaciones obstétricas
más controvertidas en relación a su empleo e indicación. En la actualidad su empleo es
prácticamente sistemático en la asistencia al parto. El objetivo de la episiotomía es, por un
lado abreviar la duración del periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal; en segundo
lugar evitar los desgarros del piso pélvico y vulvo-vaginoperineales y por ultimo prevenir el
prolapso genital y la incontinencia urinaria.
INDICACIONES PARA EPISIOTOMIA
 MATERNAS:
- Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.
- Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, importante en
determinadas patologías maternas (Enfermedad hipertensiva, Hipertensión
Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C, Hipertensión Ocular,
Cardiopatías y Neumopatías.
- Parto Vaginal Instrumentado (Utilización de fórceps o espátulas).
 FETALES:
- Macrosomía.
- Prematurez.
- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto.
- Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas
CONTRAINDICACIONES PARA EPISIOTOMÍA
Relajación y flaccidez del piso pélvico.
- Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.
- Enfermedades granulomatosas activas.
- Condilomatosis con extenso compromiso vulvoperineal.
- Condilomatosis con extenso compromiso vulvoperineal. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
- Condilomatosis con extenso compromiso vulvoperineal. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

23

TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha
TIPOS DE EPISIOTOMIA En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha

TIPOS DE EPISIOTOMIA

En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha o Izquierda) y
En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha o Izquierda) y la
media (Fig. 16). La incisión mediana se inicia en la horquilla vulvar posterior y en dirección
medial corta el rafé medio extendiéndose normalmente hasta las fibras más externas del
esfínter del ano; pudiéndose prolongar, incidiendo las mismas en el caso que aún a pesar
de la longitud del corte, se haga probable un desgarro del mismo. La medio-lateral, se
inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar posterior, orientando el sentido de la
incisión en ángulo de 45° en relación con el rafé medio, extendiéndose su límite inferior
hasta la intersección formada con una línea imaginaria que pasa por el reborde anterior
mucocutaneo del ano. Para ambas, el vértice superior (vaginal) se extiende normalmente
hasta más o menos 3 o 4 cm por detrás del himen.
La única y verdadera razón de no hacer una episiotomía mediana es el riesgo inminente
de que llegue a prolongarse y lesionar el esfínter externo y el ano. En la Episiotomía
mediana se produce un corte limpio y totalmente perpendicular a la cuña perineal con
sangrado escaso, por ello su reparación es más fácil y más anatómica, consiguiéndose
mejores resultados estéticos-funcionales y menor fibrosis con mucho menos dolor
postquirúrgico y postcoital.
En la Episiotomía medio lateral, en cambio, hay mayor pérdida de sangre y el corte es
oblicuo a las fibras musculares de la cuña perineal, es más difícil de reparar, el dolor
postoperatorio es más intenso y más frecuente; ocurre mayor fibrosis, los resultados
anatómicos son desfavorables en más o menos un 10% de los casos.
son desfavorables en más o menos un 10% de los casos. Fig. 15. Media lateral Fig.

Fig. 15. Media lateral

Fig. 16. Media

un 10% de los casos. Fig. 15. Media lateral Fig. 16. Media Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas
un 10% de los casos. Fig. 15. Media lateral Fig. 16. Media Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

24

Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
Episiorrafia
Se conoce como episiorrafia, a la reparación por planos de la episiotomía. Se inicia
habitualmente suturando la vagina, comenzando 1 cm detrás del ángulo distal con catgut
cromado 00 ó 0 con puntos continuos o separados; se sigue la reconstrucción perineal de
tejido muscular, conjuntivo y celular subcutáneo, con puntos separados, y por último la
piel a puntos separados o con sutura subdérmica, que puede resultar menos dolorosa en
el puerperio. Debe lograrse un afrontamiento adecuado de los distintos planos músculo
aponeuróticos, la vagina y la piel, además de tener en cuenta la obtención de una buena
hemostasia, evitar los espacios entre tejidos o “vacíos” y la necrosis por tracción excesiva
de los puntos para lograr una evolución satisfactoria en el puerperio mediato.
lograr una evolución satisfactoria en el puerperio mediato. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
lograr una evolución satisfactoria en el puerperio mediato. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
lograr una evolución satisfactoria en el puerperio mediato. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

25

Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o
Pinzamiento de Cordón
Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o 5 cms de distancia del
abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cms con respecto al
abdomen fetal. Si después del nacimiento se coloca al recién nacido a nivel del introito
vaginal o por debajo durante 3 minutos no se ocluye de inmediato la circulación feto
placentaria por pinzamiento de cordón, se puede derivar un promedio de 80 mililitros de
sangre de la placenta al recién nacido, lo que provee casi el 50 % grs. de hierro,
d isminuyendo la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro, en etapas posteriores de
la lactancia. Por lo anterior, es importante resaltar que el recién nacido no se eleva con
respecto al introito en parto vaginal o mucho más con respeto al abdomen materno en la
cesárea.
La ligadura tardía del cordón umbilical, no se recomienda en los siguientes casos: Madre
Rh negativa sensibilizada, circular de cordón apretada a cuello, sufrimiento fetal agudo y
RN pretérmino.
a cuello, sufrimiento fetal agudo y RN pretérmino. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
a cuello, sufrimiento fetal agudo y RN pretérmino. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

26

Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
Circulación del Cordón
Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello
fetal para saber si es rodeado por uno o más asas de cordón umbilical; debe deslizarse
sobre la cabeza si es lo suficientemente laxa. Si está fuertemente adosada se puede cortar
entre dos pinzas y hacer nacer inmediatamente al producto.
Alumbramiento
Una vez terminado el período de expulsión, debe asistirse con especial atención al
alumbramiento. Se observarán los signos clínicos del desprendimiento placentario:
1.
Elevación del útero por encima del ombligo y desviación hacia la derecha; esto se
puede observar a través de las cubiertas abdominales.
2.
Signo de Küstner, el cual consiste en el ascenso del cordón umbilical al colocar
nuestra mano por encima de la sínfisis del pubis y rechazar el útero hacia arriba, lo
que significa que la placenta aún está adherida al útero. En caso de que la placenta
se haya desprendido, el cordón no se moverá.
3.

Descenso espontáneo de la pinza colocada en el cordón al nivel de la vulva. El desprendimiento placentario por lo general ocurre espontáneamente en los 10 min siguientes a la expulsión del recién nacido, pero se debe esperar hasta 30 min antes de actuar. Una vez desprendida la placenta puede quedar retenida en la vagina; en este caso se tracciona suavemente del cordón y se indica a la paciente que puje para facilitar la expulsión. También se puede hacer expresión del fondo uterino con el mismo objetivo, pero siempre que se haya desprendido la placenta (maniobra de Credé). Una vez expulsada la placenta se debe evitar el desgarro de las membranas, para lo cual se le imprimen movimientos de torsión a la placenta (maniobra de Dublin), de manera que las membranas se hagan más resistentes a los desgarros y vayan saliendo lentamente, pero íntegras. Después de extraída la placenta se procede a su revisión. Se observa su cara materna y si falta algún cotiledón, se hará revisión manual de la cavidad uterina. También se revisa la integridad de las membranas y se da por terminado el alumbramiento.

de las membranas y se da por terminado el alumbramiento. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención
de las membranas y se da por terminado el alumbramiento. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

27

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28
Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto 28

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

28

Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto El médico nunca dará por concluida la atención del
Revisión Del Canal Blando Del Parto
El médico nunca dará por concluida la atención del parto, sin haber revisado
cuidadosamente el canal blando del parto. En algunas ocasiones es necesaria la revisión
manual de la cavidad uterina, para lo cual se cambiará el campo estéril y se realizará
asepsia vulvoperineal de nuevo. El médico se cambiará de guantes y en estas condiciones
apoyará una mano en el abdomen de la paciente, al nivel del fondo uterino y lo atraerá
hacia abajo; mientras con la mano introducida a través de la vagina explora primero toda
la cavidad del cuerpo uterino, después rechaza el útero hacia arriba con la mano que palpa
el abdomen y explora el segmento inferior que es fino, suave y fláccido. Posteriormente se
realiza revisión de la vagina y el cuello uterino. Este último debe revisarse con pinzas de
anillo colocando una al lado de la otra y rotándolas en sentido de las manecillas del reloj
por ambos lados o también pinzando los labios anterior y posterior.
Si al revisar el cuello, los fondos del saco, las paredes vaginales, el introito y el vestíbulo
vulvar se encuentra algún desgarro, éste se sutura al igual que la episiotomía si fue
realizada. Antes de pasar la paciente a su cama, debe observarse si el útero está bien
contraído, en la línea media y por debajo del ombligo, si la vejiga está vacía, si no sangra o
si se ha formado hematoma en el perineo.
si no sangra o si se ha formado hematoma en el perineo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas
si no sangra o si se ha formado hematoma en el perineo. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

29

Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio
Atención Del Recién Nacido
El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del medio intrauterino
al extrauterino ya que requiere sustituir la placenta por los pulmones para el intercambio
gaseoso y el paso de la circulación fetal a la neonatal.
Fisiología Básica
Circulación Fetal:
Durante la gestación, ya con el sistema pulmonar formado, la vía por la cual se hace la
oxigenación sanguínea y control acido básico difiere de lo que sucede en la vida
extrauterina, durante la circulación fetal, el aporte de oxigeno materno pasa hacia el
producto por medio de la membrana placentaria, siendo solo una pequeña porción del
volumen circulante la que pasa por los pulmones, los cuales, aun al estar expandidos se
encuentran con alveolos llenos de líquido aunado a vasoconstricción arteriolar pulmonar
dada una baja PO², hecho que condiciona limitación hacia a circulación por las cavidades
derechas, produciendo shunt fisiológico de derecha a izquierda, es decir de la arteria
pulmonar hacia la aorta por medio del conducto arterioso.
FIGURA 1. CIRCULACIÓN FETAL
medio del conducto arterioso. FIGURA 1. CIRCULACIÓN FETAL Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
medio del conducto arterioso. FIGURA 1. CIRCULACIÓN FETAL Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

30

Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado
Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación producto no se encontrará conectado

Con la transición hacia la vida extrauterina surge la circulación

producto no se encontrará conectado a la placenta por lo que sucederán

básicos de adaptación al medio externo:

extrauterina, en la cual el

3 mecanismos

1. El llanto y las primeras respiraciones producen que el líquido que normalmente se encontraba
1. El llanto y las primeras respiraciones producen que el líquido que normalmente se
encontraba dentro del alveola será reabsorbido hacia el tejido pulmonar,
permitiendo por lo tanto, el llenado con aire ambiental, el cual tiene una
concentración al nivel del mar de 21%, lo cual es suficiente para mantener la
homeostasis
FIGURA 2 VENTILACION ALVEOLAR
2. Los vasos umbilicales son pinzados, suspendiendo el sistema de baja presión
placentario, por lo que la tensión arterial sistémicas.
3. Al completarse los anteriores pasos se produce como consecuencia una relajación
del los vasos pulmonares + aumento en la tensión arterial sistémica = flujo
sanguíneo pulmonar aumentado, lo que corrige el shunt derecha a izquierda,
permitiendo que el ciclo circulatorio termine con el regreso de sangre oxigenada
hacia las cavidades izquierdas del corazón. A medida que el oxígeno se incorpora
a la sangre, la piel se torna gris/azulada a rosada
a la sangre, la piel se torna gris/azulada a rosada Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención
a la sangre, la piel se torna gris/azulada a rosada Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

31

Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede completarse, en horas
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede
completarse, en horas incluso días, obteniendo una SAO² mayor del 90% hasta pasados
10 minutos, el conducto arterioso se cierra fisiológicamente hasta 12- 24 horas después,
y la dilatación de las venas pulmonares ocurre hasta pasados varios meses.
FIGURA3. CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA
Atención Inmediata
La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El
objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.

Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo RN.

procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo RN. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención
procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo RN. Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

32

El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.
El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.

El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo.

La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:  Evaluación de
La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:
 Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color.
 Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia
como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa
extrauterina.
 Descartar malformaciones mayores.
 Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. La edad gestacional,
el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN.
FIGURA 4. TEST DE APGAR
Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:
 Transición habitual junto a su madre.
 Cuidado de transición con una orientación específica.
 Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso
cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de
cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

33

Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 
Los aspectos más importantes son:  Recepción del RN en la sala de parto 

Los aspectos más importantes son:

 Recepción del RN en la sala de parto  Aspiración de secreciones  Ligadura
 Recepción del RN en la sala de parto
 Aspiración de secreciones
 Ligadura y sección del cordón
 Secado del niño y cuidado de la termorregulación
 Identificación del RN
 Antropometría
 Paso de sonda nasogástrica
 Administración de vitamina K
 Profilaxis ocular
 Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.
Los recién nacidos que no ameritan reanimación se pueden identificar rápidamente de
acuerdo a las 3 siguientes características:
1. ¿es un producto a término?
2. ¿llora o respira?
3. ¿tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a todas las anteriores es “si”, el producto no necesita reanimación y no
deberá ser separado de la madre, procediendo únicamente a ser secado, cubierto con
una manta y puesto en contacto piel con piel a la madre. De igual manera se deberá
continuar la observación de la respiración, actividad, coloración de tegumentos.
Si la respuesta a cualquiera de estas situaciones es “no”, se deberá realizar alguna de las
4 secuencias de acción siguientes:
A. Pasos iniciales en estabilización (proveer calor, despejar vía aérea si es
necesario, posicionar, secar, estimular) (30 segundos)
B. Ventilación
C. Compresiones torácicas
D. Administración de epinefrina y/o expansión de volumen
Idealmente se cuenta con 60 segundos (el minuto dorado) para completar los pasos
iniciales,
revaluar e iniciar ventilación si se requiere. Dos fracciones de 30 segundos cada
una.
Posteriormente se debe decidir si se progresa en las maniobras dependiendo de los
siguiente: 1. Respiraciones (apnea, quejido, dificultad respiratoria) y
2. Frecuencia cardiaca (si es mayor o menor de 100 lpm).
* Para la determinación de la frecuencia cardiaca se deberá realizar por
auscultación precordial, de ser este identificable, se podrá optar por determinación
por palpación en el cordón umbilical
por determinación por palpación en el cordón umbilical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
por determinación por palpación en el cordón umbilical Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

34

* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe
* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo, interrumpe

* La oximetría de pulso puede ser opción, a favor tiene: una vez activo,

interrumpe las maniobras; en contra: amerita tiempo para su colocación, no es confiable si hay gasto cardiaco muy bajo o baja perfusión. Es indicado una vez que se utiliza ventilación con presión positiva o con oxígeno suplementario.

no

El principal factor identificador de respuesta es la frecuencia cardiaca. Los puntos críticos para una
El principal factor identificador de respuesta es la frecuencia cardiaca.
Los puntos críticos para una reanimación neonatal exitosa con la anticipación,
preparación adecuada, evaluación acertada, inicio de soporte temprano.
En cada nacimiento debe existir al menos 1 persona de dar reanimación incluyendo
ventilación con presión positiva y compresiones torácicas y alguna otra persona capaz de
realizar intubación endotraqueal y administrar medicamentos.
Diversos estudios han demostrado que un paciente de 37-39 SDG obtenido por cesárea
bajo anestesia regional sin factores antenatales de riesgo no conlleva mayor riesgo de
intubación endotraqueal comparado contra parto.
Aunque existen algunas consideraciones, la mayoría de los recién nacidos que requerirán
de reanimación pueden ser identificados antes del nacimiento, para lo cual se debe de
preparar el equipo físico así como el personal. Ajustadas al tipo de nacimiento, por
ejemplo parto prematuro.
Pasos iniciales:
1. Control temperatura
Es prioridad para todos los grupos en especial aquellos con muy bajo peso al nacer
(1500g) para los que se cuenta con salas precalentadas a 26°c, o envolturas plásticas de
grado médico, en general basta con tener una fuente externa de calor radiante, con
monitorización continua de temperatura para evitar hipertermia, puesto que esta se asocia
a progresión del daño cerebral en casos como la isquemia; acciones como precalentar las
mantas, el contacto piel con piel pueden ser útiles pero no se han estudiado con precisión.
Cabe aclara que todos los procedimientos de reanimación pueden realizarse mientras
estoy medios de control de temperatura están activos
estoy medios de control de temperatura están activos Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto
estoy medios de control de temperatura están activos Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

35

2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición
2. Despejar la vía aérea A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición

2. Despejar la vía aérea

A. Cuando el líquido amniótico es claro: Colocar en posición de olfateo, la succión inmediata
A. Cuando el líquido amniótico es claro:
Colocar en posición de olfateo, la succión inmediata debe ser reservada para productos
que tienen obstrucción obvia a la respiración espontánea ya que disminuyen la
resistencia respiratoria, ó en los que requieran ventilación con presión positiva. Se ha
encontrado que la succión de la nasofaringe puede producir bradicardia y que la succión
traqueal en pacientes intubados se asocia con deterior del compliance pulmonar, de la
oxigenación y de la velocidad del flujo cerebral si se aplica sin obstrucción alguna
B. Cuando hay presencia de meconio:
Hasta el momento solo se cuenta con evidencia para realizar succión endotraqueal a
productos no vigorosos con líquido amniótico teñido de meconio. Puesto que no se ha
encontrado mejoría en el pronóstico de pacientes vigorosos sometidos a succión
endotraqueal, o succión de orofaringe antes de la salida de los hombros ha sido efectiva
en la prevención del síndrome de aspiración meconial
3. Necesidad de aplicación de O² y su administración.

La evidencia muestra que los niveles de O² en sangre alcanzan valores normales hasta pasados 10 minutos del nacimiento, por lo que es normal encontrar valores de SAO² de 70-80% en los primeros minutos. Siendo igualmente dañina la exposición a saturaciones bajas o altas así sean breves periodos de tiempo. La oximetría de pulso está indicada cuando se anticipa la reanimación neonatal, cuando se administre presión positiva, cuando haya cianosis o administración de oxigeno suplementario, y normalmente se coloca en la muñeca ó en la palma. *la ventilación es la acción más importante

en la palma. *la ventilación es la acción más importante Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención
en la palma. *la ventilación es la acción más importante Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención

Manual Técnicas Quirúrgicas Básicas y Atención de Parto

36