TESIS

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA ARVALO
VALLE DE LA PASCUA ESTADO GURICO
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA EN SALUD

DE PACIENTES CON SECUELA DE ICTUS
CASO: EN EL PERIODO FEBRERO AGOSTO 2016 DEL HOSPITAL DR.

RAFAEL ZAMORA ARVALO DE VALLE DE LA PASCUA
ESTADO GURICO
Autora: Daniuska Escalona

Tutor: Dr. Rodolfo Garca
Valle de la Pascua, Diciembre 2016



ESTADO GURICO
(Trabajo especial de Grado presentado como requisito parcial para el egreso de la

Residencia Asistencial Programada de Medicina Interna.)

Tutor: Dr. Rodolfo Garca
Valle de la Pascua, Diciembre 2016

iii

Ciudadano (a):
Coordinador(a) y dems Miembros de la
Comisin Tcnica de Trabajo de Grado
Postgrado en Medicina Interna
Su Despacho.-
CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR
Por la presente hago constar que he ledo el Trabajo Especial de Investigacin,

presentado por la ciudadana: DANIUSKA ESCALONA, titular de la Cdula de
Identidad N. V- V-17.434.683, para optar al ttulo de Especialista en Medicina
Interna, cuyo ttulo es: PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA EN SALUD DE PACIENTES CON SECUELA DE ICTUS
RAFAEL ZAMORA ARVALO DE VALLE DE LA PASCUA ESTADO
GURICO, y que acepto asesorar al estudiante, en calidad de Tutora, durante la
etapa del desarrollo del Trabajo hasta su presentacin y evaluacin.
En la ciudad de __________________________a los _____ del mes de

________________ de 2016.
___________________
Dr. Rodolfo Garca
Mdico Internista
iv

HOSPITAL Dr. RAFAEL ZAMORA ARVALO
VALLE DE LA PASCUA, ESTADO GURICO
POSTGRADO EN MEDICINA INTERNA
APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de tutora del Trabajo Especial de Grado, presentado por la DRA.

DANIUSKA ESCALONA, titular de la Cdula de Identidad N. V-17.434.683, para
optar por ttulo de Mdico Especialista en Medicina Interna; considero que dicho
trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin
pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de _________________________a los _____ del mes de

________________ de 2016.
___________________
Dr. Rodolfo Garca
Mdico Internista
v
DEDICATORIA
Principalmente este trabajo est dedicado a Dios y a personas
importantes en mi vida; mi hijo Luis Alejandro, mi hija Anny
Betania, mi esposo ngel Montenegro, mi madre Dominga
Magallanes, mis hermanos Daniela y Yober a mis padres Jos
Escalona, Yobel Snchez y Bonifacio Magallanes, familiares, Sra. Lola
Loreto, amigos, docentes y pacientes.
Quienes son personas que con su ayuda, esfuerzo, apoyo, confianza
y sacrificio han estado a mi lado en todo momento.

vi
RECONOCIMIENTO
A Dios Todopoderoso quien en todo momento me acompao y me

bendijo quitando todo obstculo del camino y aliviando mis cargas as como
tambin me ayudo a encontrar las herramientas adecuadas en las
situaciones difciles y coloco personas que me ayudaron, indicndome que
est siempre conmigo, gracias.
A mis hijos y a mi esposo quienes me han apoyado desde inicio de mi

carrera y me han colmado de cario, amor y hermosas palabras de fortaleza
para continuar.
A mi madre tesoro valioso con el que Dios me premio gracias por

ayudarme a cuidar de mis hijos, y recordarme que primero se comen la
verdes y despus de trabajar con mucho esfuerzo se comen las maduras
gracias por ensearme a ser fuerte y paciente.
A mi hermana Daniela y a mi hermano Yober les estoy muy

agradecida por toda la ayuda amistad y comprensin que he recibido de
ustedes.
A mi padre Jos Escalona gracias por cuidar de tus nietos con mucho
amor.
A mi otro gran padre el abuelo Yobita agradecida toda la vida por su

cario, bondad y todo el amor que le da a mis hijos.
A la Sra. Lola por su valiosa ayuda tanto con mis hijos como para la
realizacin de este trabajo de investigacin.
A los doctores Luisa Martnez gran ejemplo y excelente profesional,

madre de las seis pollitas, gracias por su paciencia comprensin y por
ayudarnos a manejar situaciones difciles, al Dr. Rodolfo Garca mi tutor
excelente persona gracias por su valiosa ayuda y colaboracin, a la Dra.
Aracely Seijas gracias por sus consejos por su compaa y orientacin en el
manejo de los pacientes. Al Dr. Bolvar gran amigo quien en inicio de mi
carrera me ayudo a llegar a mi actual casa de trabajo y estudio adems me
invito a conocer la medicina interna. Agradecida del Dr. Cedeo quien nos
acompa en las guardias, clases, revistas gran colaborador en la realizacin
vii
de este trabajo, a los docentes que contribuyeron en mi formacin gracias.
A mis compaeras de postgrado buenas amigas y compaeras con

quienes he compartido tristezas, enfermedades, desilusiones viajes y alegra
as como en muchas ocasiones diseamos planes de trabajo que fueron
exitosos indicando que unidas todo nos sala bien.
Agradecida con el personal de trabajo y con todas esas personas que

siguen creyendo en m, familiares, amigos, estudiantes de pre-grado y
pacientes, mil gracias.
viii
NDICE GENERAL
pp.
LISTA DE CUADROS .. x
LISTA DE GRFICOS . xi
RESUMEN . xii
INTRODUCCIN ......................................................................... 1
CAPTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento y Formulacin del Problema 3

Objetivos de la Investigacin .. 6
Objetivo General 6
Objetivos Especficos .. 7
Justificacin de la Investigacin . 7
Alcances y Limitaciones de la Investigacin ....... 8
Alcances de la Investigacin ... 8
II MARCO TERICO.. 10
Antecedentes de la Investigacin .. 10
Bases Tericas .. 14
El Proceso Diagnstico en Pacientes con Sospecha de Ictus Incluye
los Siguientes Apartados .. 21
El Ictus Urgencia Neurolgica 24
El Cuestionario de Salud SF-36 Versin Espaola ... 26
Definicin de las Dimensiones del Cuestionario SF-36 . 28
Bases Legales .... 28
Sistema de Variables .. 31
III MARCO METODOLGICO ... 34
Tipo de Investigacin .. 34
Nivel de la Investigacin .... 35
Diseo de la Investigacin .. 35
Poblacin y Muestra ... 36
Tcnicas de Recoleccin de Datos .... 36
Procedimientos de la Investigacin .... 37
Tcnicas de Anlisis de Datos .... 37
Cuestionario SF 36 .... 38
Clculo de las Puntuaciones Crudas de las Escalas .... 41
ix
IV PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS 43
Presentacin de los Resultados 61
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES . 62
Conclusiones 63
Recomendaciones .. 64
REFERENCIAS 64
ANEXOS ...................................................................................... 67
A. Instrumento de Recoleccin de Datos. Cuestionario de Salud
SF- 36 . 69
B. Consentimiento Informado. 79
x
LISTA DE CUADROS
CUADRO pp.
1 Operacionalizacin de Variables . 32
2 Dimensin: Salud General (tem 1). Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. 43 43
3 tem 11a+11b+11c+11d 44
4 Dimensin: Funcin fsica (tem 3). Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. 45
5 Dimensin: Rol. Fsico (tem 4). Percepcin de la calidad de vida

relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. 47
6 Dimensin: Dolor corporal (tem 7). Percepcin de la calidad de

7 Dimensin: Dolor corporal (tem 8). Percepcin de la calidad de

8 Dimensin: Vitalidad (tem 9). Percepcin de la calidad de vida

relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. . 51
9 Dimensin: Funcin social (tem 6). Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. .. 53
10 Dimensin: Funcin social (tem 10). Percepcin de la calidad de

11 Dimensin: Rol. Emocional (tem 5). Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. . 55
12 Dimensin: Salud mental (tem 9). Percepcin de la calidad de

13 Evolucin declaracin de la salud. Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus. . 59
xi
LISTA DE GRFICOS
GRFICO pp.
1 Porcentajes del Item 1 .. 43
2 Porcentajes del tems 11a+11b+11c+11d .. 44
3 Porcentajes Item 3. 45
4 Porcentajes del tem 4. . 46
6 Porcentajes del tem 8. .. 48
7 Porcentajes del tem 9. 49
8 Porcentajes del tem 6. 50

xii



ESTADO GURICO

Tutora: Dr. Rodolfo Garca
Fecha: Diciembre, 2016
RESUMEN
El paciente con Secuelas de Ictus puede sufrir cambios biopsico-sociales en su

estilo de vida que afecta tambin a su entorno, conocer ese impacto permite
implementar terapia holsticas adecuadas. El propsito de esta investigacin fue
analizar la Percepcin de Calidad de vida relacionada en salud (CVRS) de pacientes
con Secuelas de Ictus en el Hospital Rafael Zamora Arvalo. 2016, en todos los
dominios de los Componentes de la Calidad de Vida relacionada con la Salud
(Funcin fsica, Rol fsico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Funcin social,
Rol emocional, Salud mental y el cambio de salud percibida en el ltimo ao). El
diseo fue cuantitativo, descriptivo, de campo, no experimental. Se us una muestra
no probabilstica de 16 pacientes (11 varones y 5 hembras), con criterios de seleccin
previamente establecidos. Se aplic el Cuestionario SF36, con validez internacional,
el cual proporciona un perfil del Estado de Salud. Los datos se analizaron segn la
metodologa propia del cuestionario, que inclua la definicin y significado de cada
dimensin, escalas transformadas promedios y de Rand (0-100) considerando 0 peor
estado de Salud 100 mejor estado de Salud. Resultados: La Funcin fsica obtuvo
puntuacin de 21,25% la menos afectada fue el dolor corporal con (puntuacin
51,68%). La media General para todas las dimensiones fue (35,59%). El cambio de
salud percibida en el ltimo ao fue mucho peor que hace un ao en el (35%) de los
pacientes. Conclusin: La percepcin de (CVRS) indica la presencia de problemas de
salud percibida en todas las dimensiones en pacientes con Ictus.
Palabras Claves. Percepcin, calidad de vida en salud, ictus.

1
INTRODUCCIN
La calidad de vida (CV) fue definida por el Grupo de Calidad de Vida de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como percepciones individuales de su
posicin en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual vive, y
relacionado con sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones. (Martnez
2011).
Por otra parte, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido
como el valor asignado a la duracin de la vida modificado por la deficiencia, el
estado funcional, la percepcin de salud y la oportunidad social debido a una
enfermedad, accidente, tratamiento o poltica determinada.
Con respecto, a la enfermedad cerebro cerebrovascular (ECV) constituye una de
las primeras causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial y en ocasiones se
observa un gran nmero de discapacitados como secuencias de secuelas de esta
patologa lo que genera la necesidad de investigar la gnesis es decir factores de
riesgo modificables y no modificables que favorecen su aparicin, para conocer la
percepcin que tienen los pacientes que sufren esta enfermedad y contribuir a mejorar
su calidad de vida.
Por otra parte, vale destacar que le ECV es un importante problema del sistema
nervioso central de comienzo sbito, que incluye un trastorno en los que hay reas
cerebrales afectadas de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia.
Considerando que esta enfermedad en algunos casos genera una estada hospitalaria
muy prolongada.
Es por ello, que la OMS calcula que para el ao 2020, los muertos en todo el
mundo por Enfermedad Cerebrovascular lleguen a los 25 millones, constituyendo
para ese entonces, la primera causa de incapacidad y mortalidad.
Por todo lo anteriormente mencionado, se decide realizar un estudio de
investigacin el cual lleva por ttulo percepcin de la calidad de vida relacionada en
salud de pacientes con secuela de ictus en el periodo Febrero Agosto 2016 del
hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico.
2
Esta investigacin contiene una descripcin por captulo de la siguiente manera:

Captulo I, contiene la descripcin del problema, objetivos generales y los
objetivos especficos, la justificacin, alcance y delimitaciones que se presentaron al
momento de realizar el estudio.
El captulo II, conlleva a las bases tericas donde entran las definiciones,
conceptos y el marco legal.
En el captulo III, se encuentra el marco metodolgico, tipos y diseo de
investigacin, poblacin y muestra, tcnicas o instrumento de recoleccin de datos,
procedimiento.
En el captulo IV, contienen los resultados del instrumento de recoleccin de
datos.
Finalmente en el captulo V, se presentarn las conclusiones y recomendaciones a
tomar en cuenta una vez culminada la investigacin.
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento y Formulacin del Problema
La calidad de vida se ha construido por la experiencia de cada persona, donde se

considera cada contexto de su cultura y el correspondiente sistema de valores, de los
que est forma parte. Este concepto parte desde la propia percepcin que el individuo
tiene de s mismo, as lo seala.
Meeberg (2012) en su investigacin sobre la calidad de vida (CV) y expresa
que esta es equivalente a la suma de los puntajes de las condiciones de vida
objetivamente medibles en una persona, tales como salud fsica, condiciones de vida,
relaciones sociales, actividades funcionales u ocupacin (pp.1-84). Este tipo de
definicin permitira comparar a una persona con otra desde indicadores
estrictamente objetivos.
De acuerdo a lo expuesto anteriormente, este aspecto se ha convertido en los
ltimos aos en un objetivo importante del rea de la salud y su evaluacin viene
siendo considerada como una nueva estrategia introducida para el anlisis de los
resultados de los programas teraputicos, tomando indicadores utilizados
tradicionalmente en el rea de la salud, como el control de los sntomas, los ndices de
mortalidad y la expectativa de vida, para evaluar la situacin de la salud.
Adems de esta situacin, la calidad de vida (CV) de un paciente segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2005) se define como percepcin
individual de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y el sistema de
valores en el cual vive con relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y
preocupaciones.
4
Por otra parte, la calidad de vida relacionada con salud se ha definido como el
valor que se asigna a la duracin de la vida que se modifica por la incapacidad, estado
funcional, percepcin individual y las consecuencias sociales para el individuo.
Dentro del mismo contexto, la sociedad espaola de neurologa en su gua para el
manejo de ictus (2006) establece que: las enfermedades cerebro vasculares o ictus
como un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el
funcionamiento de una o varias partes del encfalo. (p.58)
As mismo, existen diversos tipos de ictus, segn la naturaleza de la lesin
producida en la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral. Sin embargo, debido a la
presencia de diferentes enfermedades o subtipos de ictus, el perfil evolutivo, las
caractersticas de la neuroimagen, la naturaleza, el tamao y la topografa de la lesin,
el mecanismo de produccin y la etiologa, se utilizan numerosos trminos para
describir las enfermedades cerebro vasculares usualmente la afeccin neurolgica
persiste ms de 24 horas (p.1).
En tal sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2005 define la
enfermedad vascular cerebral como un sndrome clnico, presumiblemente de origen
vascular, que se caracteriza por el desarrollo rpido de signos de afectacin
neurolgica focal (algunas veces global) y que duran ms de 24 horas o llevan a la
muerte. Dentro de este marco debe sealarse, que la enfermedad cerebro vascular
(ECV) es un Problema de Salud Pblica. A nivel Mundial, ocupa el segundo lugar de
las causas de muerte y constituye la principal causa de invalidez del adulto.
Es de hacer notar que, el Dr. Aguiar precis que de acuerdo con el Anuario de
Mortalidad del ao 2011 -publicado en Enero del aos 2014 por el Ministerio del
Poder Popular para la Salud el ECV tiene una incidencia de 7,73%. Indic que las
cifras totalizan 11.052 personas fallecidas por esta causa durante el ao 2011. Detall
que 5.505 fueron mujeres y 5.547 fueron hombres. Asimismo, seal que las
estadsticas refieren que alrededor de 20 mil personas quedan discapacitadas
anualmente a causa de un evento cerebrovascular.
En este orden de ideas, cabe mencionar que el estado Gurico no est exento de
esta patologa, ya que para el ao 2013 en el hospital Rafael Zamora Arvalo se
5
evidencio como tercera causa de muerte las patologas de origen cardiovascular,

destacando entre ellas los eventos cerebrovasculares.
Desde una perspectiva ms general, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
2005 va ms all en sus previsiones. Segn sus estimaciones y teniendo en cuenta que
en el ao 2050 la poblacin mayor de 65 aos representar el 46% del total, casi la
mitad podra sufrir un accidente cerebrovascular.
De acuerdo a estas proyecciones y estudios antes mencionados sealan que se
est en presencia de un grave problema de salud pblica, que va ms all de las
alteraciones multisistmicas por el impacto fisiolgico, psicolgico y econmico que
acarrea, dicha enfermedad segn sea la causa y gravedad de quienes la padecen, y de
acuerdo a las generalizaciones anteriores se plantea entonces el problema: Analizar la
percepcin de calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con secuelas
de ictus la cual es de gran importancia, dado el impacto que genera a nivel individual
y familiar, en la actualidad es uno de los problemas que enfrenta la salud pblica, por
ser una enfermedad irreversible que modifica la dinmica familiar y por el gran
impacto social y econmico que esta genera.
Asimismo, causa deterioro en la calidad de vida. Por ello, es necesario reconocer
lo que sienten, viven y piensan las personas posterior a sufrir la enfermedad, en aras
de brindar un cuidado integral. La calidad de vida en personas que padecen
enfermedad crnica, es un tema que resulta de gran importancia para sentar las bases
de un cuidado oportuno e integral, implementando acciones por el bienestar de las
personas crnicamente enfermas.
En los pacientes con enfermedades crnicas, se genera cambios en el mbito
familiar, debido a las consecuencias que estas causan en la vida de las personas que la
padecen. Asimismo, la percepcin que tiene cada persona frente a su enfermedad,
influir positiva o negativamente en su calidad de vida. Es por ello que resulta de
gran valor conocer y comprender sus sentimientos, sus creencias y valores para que
se emprendan medidas que contrarresten los aspectos negativos que estas producen.
Conociendo que esta enfermedad tiene como secuela en algunos pacientes paresia
o parlisis de un hemicuerpo, en ausencia de dficit sensitivo o visual, trastorno de
6
conciencia y alteracin de las funciones superiores, dentro de este marco es

importante estudiar lo que sucede con estos pacientes posteriores a sufrir eventos
cerebrovasculares y trabajar para disminuir la tasa de morbilidad a nivel nacional y
evitar el gasto que esto genera a la nacin a sus familiares y lograr una mejor calidad
de vida en los pacientes con secuela de ictus.
Sin duda la investigacin y estudio de la calidad de vida de los pacientes con
secuelas de ictus del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo es til para comprender las
conductas emocionales que presenta el paciente as como tambin para evaluar las
intervenciones teraputicas con la finalidad de reinsertarlo a la sociedad.
Luego de haber expuesto el problema, de acuerdo con la opinin de la autora, se
procede a la formulacin de las interrogantes de la investigacin:
- Cul es la percepcin de calidad de vida relacionada con la salud de pacientes post
ictus que acuden al hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua, estado
Gurico ao 2016?
- Cmo es la calidad de vida relacionada en salud de los pacientes con ictus segn
las ocho dimensiones que establece el cuestionario de salud SF-36 .Funcin fsica, rol
fsico , rol emocional, funcin social, salud mental, salud general, dolor corporal y
vitalidad?
- Qu estado de salud tienen los pacientes con secuelas de ictus que acuden al
hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico en relacin
al ao anterior?
Objetivos de la Investigacin
Objetivos Generales
Analizar la percepcin de la calidad de vida relacionada en salud de pacientes con

secuelas de ictus en el periodo Febrero Agosto 2016 del hospital Dr. Rafael
Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico.
7
Objetivos Especficos
- Identificar la percepcin de la calidad de vida relacionada en salud de pacientes con

diagnstico de ictus que acuden al el hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo.
- Especificar la percepcin de la calidad de vida relacionada en salud de los pacientes
con ictus segn las ocho dimensiones que establece el cuestionario de salud SF-36.
Funcin fsica, rol fsico, rol emocional, funcin social, salud mental, salud general,
dolor corporal y vitalidad.
- Determinar el cambio de salud en relacin al ao anterior.
Justificacin de la Investigacin
Segn Prez (2010), considera que la justificacin es fundamentar ante terceros la

necesidad de resolver una dificultad y que lo resultados que obtengan el proceso de
investigacin beneficiarn a un grupo o la sociedad. (p.54). Es por ello, que la
justificacin consiste en exponer las razones o motivos por la cual se quiere realizar
la investigacin, indicar su propsito e intereses del punto de vista terico como
prctico.
En este sentido, se debe explicar porque es conveniente la investigacin y qu o
cules son los beneficios que se esperan con el conocimiento obtenido, as como
tambin lo soportes. El ictus supone un importante problema socio-econmico dado
que genera un gran costo no slo a la atencin durante la fase aguda, sino que es
causa de secuelas de distintos grados. En muchos casos dichas secuelas causan
dependencia y siempre afectan a la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.
Esto hace necesaria la organizacin de un adecuado sistema de atencin en todas
las fases de la enfermedad en cuanto al impacto que supone en la calidad de vida
relacionada en salud en los pacientes, lo que hace necesario conocer su mbito
familiar y reconocer lo que sienten, viven y piensan las personas posteriores a sufrir
la enfermedad, debido a las consecuencias que estas causan en la vida de las personas
que la padecen. Con la intencin de brindar un cuidado integral.
8
La calidad de vida en pacientes con secuelas de ictus, es un tema que resulta de

gran importancia para oriental asa un cuidado oportuno e integral, implementando
acciones para el bienestar de las personas crnicamente enfermas.
Asimismo, la percepcin que tiene cada persona frente a su enfermedad, influir
positiva o negativamente en su calidad de vida por ello, resulta de gran valor conocer
y comprender su predicamento, creencias y valores, para que se emprendan medidas
que contrarresten los aspectos negativos que estas producen.
Por lo que el objetivo del estudio, pretende reflejar el impacto que supone el sufrir un
ictus para la calidad de vida relacionada en salud durante los aos posteriores.
Conociendo que esta enfermedad genera secuelas en algunos pacientes por lo que
es importante analizar lo que sucede con estos pacientes posteriores a sufrir (ECV) y
trabajar sin duda la investigacin y estudio de la calidad de vida relacionada en salud
de los pacientes con secuelas de ictus del hospital Rafael Zamora Arvalo lo cual es
til para comprender las conductas emocionales que presenta el paciente as como
tambin para evaluar las intervenciones teraputicas con la finalidad de reinsertarlo a
la sociedad.
Por otra parte, la siguiente investigacin beneficiara a otros pacientes que
presenten esta patologa y servir de apoyo para futuras investigaciones.
Alcances y Limitaciones de la Investigacin
Alcances de la Investigacin
El trabajo de Investigacin est ceido, a todos los pacientes con secuelas ictus
isqumico y hemorrgico que acuden al Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo, de la
ciudad de Valle de la Pascua, estado Gurico, el cual influir en el rea de Ciencias
de la Salud, especficamente en el departamento de medicina interna y le ofrece una
informacin valiosa, sobre la percepcin de Calidad de Vida relacionada en salud de
pacientes con secuelas de evento cerebrovascular la cual puede tener general en un
futuro otras investigaciones y contribuir a mejorar la calidad de vida de estos
9
pacientes.
Limitaciones de la Investigacin
Delimitar es enfocar en trminos concretos nuestra rea de inters, especificar sus

alcances, determinar sus lmites. Es decir, llevar el problema de investigacin de una
situacin o dificultad muy grande de difcil solucin a una realidad concreta, fcil de
manejar. Desde la ptica de Sabino (2010), la limitacin habr de efectuase en
cuanto al tiempo y el espacio, para situar nuestro problema en un contexto definido y
homogneo (p 23).
En lo referente al solo caso de estudio, se vio limitado, en algunos casos a los
pocos pacientes que asistieron al hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo posterior a
sufrir ictus
Otro factor limitante fue la no participacin en el estudio de algunos pacientes, la
cantidad de trabajo que tena el personal de enfermera que en ocasiones olvidaron
solicitar a pacientes con secuelas de ictus si queran participar en el estudio.
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la investigacin
Los antecedentes reflejan los avances y el Estado actual del conocimiento en un

rea determinada y sirven de modelo o ejemplo para futuras investigaciones.
Segn Arias (2004) se refieren a todos los trabajos de investigacin que anteceden
al nuestro, es decir, aquellos trabajos donde se hayan manejado las mismas variables
o se hallan propuestos objetivos similares; adems sirven de gua al investigador y le
permiten hacer comparaciones y tener ideas sobre cmo se trat el problema en esa
oportunidad.
Entre los estudios que guardan relacin con esta investigacin se cita a: Daz-
Tapia, Gana, Sobarzo, Jaramillo-Muoz, Llanes-Dez artculo primario 2011, revista
de neurologa. Titulada. La calidad de vida del paciente con accidente
cerebrovascular: Una visin desde sus posibles factores determinantes.
Objetivo. Evaluar el efecto de los factores clnicos y psicosociales en la calidad
de vida de los pacientes con ictus. Mtodos. Se realiz un estudio no experimental de
corte transversal en 39 pacientes que sufrieron accidente cerebrovascular (ictus),
seleccionados de la consulta de enfermedades cerebrovasculares del Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga de La Habana (Cuba), durante 1999, de
acuerdo con los siguientes criterios:
Criterios de inclusin, Colaboracin voluntaria. Que el individuo est dispuesto a
cooperar. Tiempo de producido el ictus. Consideramos necesario un tiempo de tres
meses como mnimo, perodo prudencial del curso de la enfermedad, para que se
pusieran de manifiesto los mecanismos de enfrentamiento, adaptacin y evaluacin
10
11
por parte del paciente. Asimismo, fue necesario establecer el trmino de hasta un ao,
ya que despus de ese tiempo el individuo no se encuentra en una situacin que
resulte nueva para l; por el contrario, puede haber cierta familiaridad acrtica con la
enfermedad, por no llevar determinado tiempo conviviendo con ella.
Criterios de exclusin: Accidentes vasculares previos. Slo se escogieron aquellos
pacientes que presentaban por primera vez un accidente cerebrovascular. No se
incluyeron casos recurrentes, para evitar respuestas condicionadas por eventos
previos.
Afasia. Incapacidad de comunicacin verbal del paciente.
Demencia. Alteraciones de las funciones psquicas superiores: memoria, atencin,
percepcin, etc. impiden al individuo responder adecuadamente los cuestionarios. La
muestra estuvo constituida por 39 sujetos, de los cuales 27 eran del sexo masculino
(67,5%); las edades oscilan entre 42 y 83 aos, con una edad promedio de 60 aos. Se
encontraron 31 sujetos de raza blanca, lo que representa un 77,5% de la muestra.
Conclusin. Los aspectos psicosociales tenan ms influencia en la calidad de vida.
El estudio de Daz-Tapia, Gana, Sobarzo, Jaramillo-Muoz, y Llanes-Dez
artculo primario 2011 tiene relacin con la presente investigacin ya realizaron un
estudio de calidad de vida en pacientes con ictus en los que toman en cuenta los
factores clnicos y psicosociales realizar la investigacin en tiempo en el que podan
identificar situaciones que tienen que enfrentar los pacientes posterior al ictus.
Por otra parte, Frontado, y Maldonado (2007) trabajo de investigacin para optar
al ttulo de mdica internista, denominada: Complicaciones, secuelas y mortalidad de
la enfermedad cerebral vascular. Determinar las Complicaciones, Secuelas y
Mortalidad de la Enfermedad Vascular Cerebral en los pacientes hospitalizados en el
Servicio de Medicina del Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni Otero de
San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso 15 de Enero 2006 al 15 de
Julio 2007.
La presente investigacin en relacin al diseo, temtica y objetivo se ubica en la
modalidad de Investigacin de Campo que segn Sabino, (2000) es aquella donde
los datos de inters se recogen en forma directa de la realidad, mediante el trabajo
12
concreto del investigador (p.45). Por lo tanto, en esta investigacin los datos
fueron recogidos por el investigador en forma directa, de los pacientes con
diagnstico de EVC que ingresaron al Hospital Docente Asistencial Dr. Ral Leoni
Otero de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso 15 de Enero 2006 al
15 de Enero 2007.
Conclusiones. La Prevalencia por EVC fue 9,42 x 100 egresos, siendo el grupo
etario ms habitualmente afectado los pacientes de 60 aos o ms. En cuanto al sexo
predominante fue el masculino. El pre-ingreso ms frecuentemente observadas
fueron Hipertensin arterial, Hbito Alcohlicos, Cardiopata, Hbitos Tabquicos,
Dislipidemia y Diabetes Mellitus; en tanto que predominaron como Caractersticas
Clnicas de Ingreso Hemiparesia contralateral, Crisis Hipertensiva tipo Emergencia,
Cefalea, Hemipleja contralateral, Hemianopsia Homnima contralateral, Afasia y
Vejiga Neurognica.
En relacin a las secuelas, la mayora al egreso y a los 30 das tenan un Rankin de
4; es decir, que eran dependientes pero no requeran atencin constante; mostraron
tendencia a la mejora porque el 42% de los pacientes a los 30 das del Ictus tenan
Rankin 0, y a los 180 das del estudio, la mayora de los pacientes estaban sin
sntomas.
La investigacin de Frontado, y Maldonado (2007) guarda relacin ya ellas
trabajaron con pacientes que presentaron enfermedad cerebrovascular tomando en
cuenta los factores que intervienen en la aparicin de la enfermedad, las causas de
muertes y las secuelas. Si bien en esta investigacin no se toma los factores
determinantes tenemos en cuenta las secuelas que presentan y la percepcin que tiene
los pacientes en relacin a la salud.
Asimismo, Barrett, Brott, Brown RD, Jr., Frankel MR, Worrall BB, Silliman SL,
et al. Sex differences in stroke severity, symptoms, and deficits after first-ever
ischemic stroke. Stroke Cerebrovasc Dis. 2007; 16:34-9. Estudio descriptivo se
recogieron los sntomas presentes en 505 casos de ictus isqumico incidente
(primeros episodios) para comprobar si existan diferencias entre varones y mujeres.
Los sntomas ms frecuentes fueron debilidad y alteraciones del lenguaje. Adems
13
en un 30,3% de los pacientes se produjeron alteraciones sensoriales como

adormecimiento o acorchamiento de las extremidades. No se encontraron diferencias
entre varones y mujeres excepto para la debilidad, ms frecuente en mujeres.
Es evidente que el estudio sealado guarda relacin con la presente investigacin,
ya que trabajaron con pacientes con enfermedad cerebrovascular observando en ellos
el dficit sensitivo y motor. En esta investigacin se observan las secuelas bien sean
sensitivas o motoras y el cmo afectan su calidad de vida.
En tal sentido, Soto (2012) trabajo de investigacin para optar al ttulo de
doctorado en fisiatra manual (Madrid). Titulado: Percepcin de la calidad de vida en
pacientes que han sufrido ictus. El objetivo de este trabajo es conocer y valorar la
percepcin de calidad de vida de las personas que han sufrido un Ictus e identificar
las dimensiones de calidad de vida que se ven ms afectadas y cuantificarlas.
Para ello, previamente, se realiz la adaptacin cultural y validacin de las
propiedades psicomtricas del cuestionario Newcastle Stroke-Specific Quality of Life
(NEWSQOL) en la poblacin espaola. Estudio prospectivo de validacin de escalas,
para llevar a cabo la adaptacin cultural y validacin de las propiedades
psicomtricas, en la poblacin espaola, del cuestionario Newcastle Stroke-Specific
Quality of LifeMeasure NEWSQOL Conclusin.
Tras sufrir un Ictus, la Calidad de Vida como experiencia subjetiva, valorada con
la versin espaola del cuestionario NEWSQOL, se percibe negativamente por parte
de los pacientes, debido a que est afectada en mltiples dimensiones. A los seis
meses de seguimiento, se observa mejora en todos los aspectos evaluados, siendo
ms notable el cambio para las dimensiones de movilidad, actividades de la vida
diaria y habla y comunicacin, y menos en los sentimientos, lo cual indica la
presencia de otros aspectos tambin importantes para el deterioro de la Calidad de
Vida.
Mediante esta investigacin, Soto (2012) realiza un estudio de pacientes con
secuela de ictus y aplica un instrumentos para evidencian que dimensin est ms
afectada, tal como esta investigacin toma en cuenta los mis parmetros e identifica
las dimensiones ms afectadas a travs del cuestionario SF-36.
14
En este orden de ideas, Silva Henao, Prela, lvarez Escobar, Londoo Lujn,
Alonso (2009) artculo de revisin primaria. Calidad de vida en pacientes post evento
cerebrovascular isqumico en dos hospitales de la ciudad de Barranquilla (Colombia).
Objetivo: Valorar la calidad de vida relacionada con la salud a travs del instrumento
SF-36 en sujetos que padecieron enfermedad cerebrovascular y relacionar estas
determinaciones con caractersticas sociodemogrficas.
Materiales y mtodos: Estudio descriptivo donde participaron 41 pacientes
egresados del Hospital Universidad del Norte y Cari de Alta Complejidad con
diagnstico de ECV isqumico en el ao 2007. Se utilizaron 2 instrumentos: Short
Form Health Survey (SF-36) y una encuesta sobre caractersticas sociodemogrficas.
Se tabularon los datos en Epi- info V2002 y se aplicaron tcnicas de anlisis
descriptivas. Conclusiones: La funcin fsica fue el tem ms afectado en ambos
sexos; present rangos cercanos al 0 dentro del cuestionario SF-36.
Las dimensiones referidas al dolor corporal y funcin social mostraron mejores
condiciones en relacin a las otras; la mayora de estos pacientes cuentan con el
apoyo de familiares para realizar su autocuidado. A medida que se avanzaba en la
estructura de edad se revis el comportamiento de las dimensiones de funcin fsica,
rol fsico y salud mental; se encontr que las dos primeras fueron las ms afectadas.
Los hombres obtuvieron mejores resultados, superando a las mujeres en casi la
totalidad de los tems evaluados en el test de calidad de vida.
Claramente este estudio guarda relacin con la presente investigacin ya que
trabajaron con pacientes con secuelas de ictus y aplicaron el mismo cuestionario para
observar que dimensin se encuentra ms afectada.
Bases Tericas
Las bases tericas son el anlisis sistemtico y sinttico de las principales teoras que
explican el tema que ests investigando. (Varas, 2010, p.20)
Segn Bavaresco, (2006, p.56) sostiene que:
15
Las bases tericas tiene que ver con las teoras que brindan al investigador el
apoyo inicial dentro del conocimiento del objeto de estudio, es decir, cada
problema posee algn referente terico, lo que indica, que el investigador no
puede hacer abstraccin por el desconocimiento, salvo que sus estudios se
soporten en investigaciones puras o bien exploratorias.
As mismo, Arias (2012) afirma que las bases tericas implican un desarrollo
amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque
adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado. (p.107)
La percepcin de las personas. Segn (Feldman, 2010) son aquellas actividades
por las que un individuo adquiere y atribuye significado. (p.56). Este proceso consta
en recibir, analizar, interpretar y almacenar los estmulos que recibe de los sentidos.
Concepcin de calidad de vida, Gmez, y Sabeh, (2008) exponen que:
El inters por estudiar la calidad de vida es antiguo, sin embargo la

preocupacin por el desarrollo sistemtico y cientfico del constructo es
relativamente reciente, la idea comienza a popularizarse en la dcada de los
sesenta, hasta convertirse hoy en un concepto utilizado en mbitos muy
diversos, como la salud, la educacin, la economa, la poltica y el mundo de
los servicios en general.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) lleg al campo de los cuidados
sanitarios con la mirada de que el bienestar de los pacientes es un punto importante de
ser considerado tanto en su tratamiento como en el sustento de vida. (1)
Desde su incorporacin como una medida del estado de salud de las personas, ha
sido uno de los conceptos que en el campo de la salud que se ha utilizado de manera
indistinta al de calidad de vida, siendo muy pocos los autores que hacen una
distincin con el trmino calidad de vida general (CV). Frecuentemente la calidad de
vida relacionada con la salud CVRS es usada indistintamente como estado de
salud, estado funcional, calidad de vida o evaluacin de necesidades.
El trmino es utilizado en el campo de la medicina en su inters por evaluar la
calidad de los cambios como resultado de intervenciones mdicas, porque debe
limitarse a la experiencia que el paciente tiene de su enfermedad, porque caracterizan
la experiencia del paciente resultado de los cuidados mdicos o para establecer el
16
impacto de la enfermedad en la vida diaria, es decir, es una medicin de salud desde

la perspectiva de los pacientes.
Considerndose que an no existe consenso en esta definicin ni su completa
diferenciacin con el trmino calidad de vida general, la informacin derivada de
su estudio ha llegado ser un importante insumo en la formulacin de objetivos, guas
y polticas para los cuidados en salud, y ha sido especialmente beneficiosa en
describir el impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes y en la evaluacin
de la efectividad de los tratamientos. La evidencia sugiere que su uso puede ser
beneficioso en la prctica clnica cotidiana, en estudios de eficacia, efectividad, riesgo
o como indicador de la calidad del cuidado.
Dentro de este marco esta utilizacin bsica del concepto se inici en EE.UU. hace
unos 30 aos, con la confluencia de dos lneas de investigacin: una la de la
investigacin clnica de la medicin del estado funcional y otra la de la
investigacin psicolgica del bienestar y de la salud mental.
La OMS define de calidad de vida como la influye directamente en la propia
definicin de salud. Sin embargo, entre la definicin de salud y la de calidad de vida
relacionada con la salud, se pueden hallar en la literatura una variedad de trminos
relacionados. Estos trminos son estado de salud, bienestar, estado funcional. Si bien
los mismos fueron utilizados como sinnimos, y en algunos casos todava se usan de
este modo, sus definiciones son, en verdad, distintas.
El estado de salud OMS (2015) La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
La impresin del paciente segn lvarez (2011) el trmino puede tener dos
aceptaciones principales, no relacionadas directamente entre s. La palabra se utiliza
principalmente como sustantivo para designar a aquellas personas que deben ser
atendidas por un mdico o un profesional de la medicina a causa de algn tipo de
dolencia o padecimiento. Es de origen latn patiens que significa sufriente o
sufrido.
Las secuela de las enfermedades segn Snchez y Cadenas (2012) Es la alteracin
persistente de una lesin, consecuencia de una enfermedad, un traumatismo o una
17
intervencin quirrgica. Se considera secuela a partir del momento en que no se

pueden resolver las consecuencias o complicaciones de un problema de salud.
Generalmente el paciente suele precisar una adaptacin fsica y/o psquica a su nueva
situacin vital. Aparecen en cualquier edad de la vida.
En referencia a las enfermedades cerebrovasculares o ictus estn causados por un
trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el
funcionamiento de una o varias partes del encfalo. Existen diversos tipos de ictus,
segn la naturaleza de la lesin producida en la isquemia cerebral y la hemorragia
cerebral.
Sin embargo, debido a la presencia de diferentes enfermedades o subtipos de ictus,
el perfil evolutivo, las caractersticas de la neuroimagen, la naturaleza, el tamao y la
topografa de la lesin, el mecanismo de produccin y la etiologa, se utilizan
numerosos trminos para describir las enfermedades cerebrovasculares . Es
importante conocer el mecanismo causante de esta enfermedad para poder efectuar un
adecuado tratamiento y una eficaz prevencin secundaria.
La Gua de Neurologa (2010, pp.13-14) define:
El evento isqumico cerebral como todas las alteraciones del encfalo

secundarias a un trastorno del aporte circulatorio, ya sea cualitativo o
cuantitativo. Hablamos de isquemia cerebral focal cuando se afecta slo una
zona del encfalo y de isquemia cerebral global cuando resulta afectado todo
el encfalo.
La isquemia cerebral global Est originada por un descenso importante, rpido

y normalmente breve del aporte sanguneo total al encfalo, como el que
ocurre despus de un paro cardiaco o durante episodios de hipotensin
sistmica grave o de arritmia cardiaca.
La disminucin del flujo sanguneo cerebral por debajo de los niveles mnimos
necesarios para el funcionamiento cerebral afecta a todo el encfalo de forma
simultnea. El dao anatmico no se limita al territorio de arterias especficas,
sino que compromete a los hemisferios cerebrales de forma difusa, con o sin
lesin asociada del tronco enceflico y el cerebelo.
Son diversas las causas de isquemia cerebral global: disminucin del gasto
cardiaco (paro cardiaco, arritmias, entre otros) o de las resistencias perifricas (shock
18
sistmico), ciruga cardiovascular o hipotensin durante la anestesia por ciruga

general. Clnicamente puede dar lugar a sndromes cerebrales focales, secundarias a
infartos en los territorios fronterizos o en zonas de unin de las tres grandes arterias
intracraneales (cerebrales anterior, media y posterior).
En casos ms prolongados de hipotensin grave, la afectacin cerebral no se
limita a las zonas fronterizas, sino que abarca reas ms extensas del encfalo,
pudiendo llegar a ocasionar necrosis laminar amplia del manto cortical, la cual
conduce al paciente a un estado vegetativo persistente. En las personas con anoxia
ms profunda se produce una necrosis del crtex y el tronco enceflico, lo que origina
la muerte cerebral.
Por otra parte, el infarto cerebral o ictus isqumico .Est ocasionado por la
alteracin cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un territorio enceflico,
lo cual produce un dficit neurolgico durante ms de 24 horas y, consecuentemente,
indica la presencia de una necrosis tisular.
As mismo El ictus hemorrgico entre las enfermedades cerebrovasculares, el
grupo patolgico de las hemorragias supone en torno al 20% de los casos incidentes
de ictus, excluyendo las derivadas del trauma craneoenceflico, por lo cual en
adelante nos referiremos a las hemorragias intracraneales espontneas (no
traumticas).
Conceptualmente, se trata de una extravasacin de sangre dentro de la cavidad
craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguneo, arterial o venoso, por diversos
mecanismos. Los trminos hemorragia y hematoma se utilizan indistintamente,
implicando ambos la salida de la sangre al espacio extravascular, dentro del
parnquima cerebral.
Sin embargo, con el primer trmino se suele hacer referencia a la acumulacin
poco circunscrita de sangre infiltrando difusamente el tejido nervioso, con tendencia a
abrirse al espacio ventricular o subaracnoideo; y con el segundo trmino se designa el
sangrado que produce efecto de masa, ms delimitado y de localizacin por lo general
lobular y subcortical. No obstante, es grande la variabilidad en cuanto a localizacin,
forma, tamao, disposicin y complicaciones.
19
La hemorragia intracerebral La etiologa ms frecuente es la hipertensin arterial.

Las otras causas, exceptuando la angiopata amiloide (propia de ancianos y
probablemente la ms frecuente despus de la hipertensin), son similares en los
nios y los adultos jvenes respecto a las de los ancianos. Pueden resumirse en
malformaciones vasculares (aneurismticas, malformaciones arteriovenosas), uso de
frmacos (anticoagulantes, estimulantes adrenrgicos) o txicos (alcohol, cocana,
venenos), enfermedades hematolgicas (discrasias sanguneas, coagulopatas),
vasculopatas cerebrales, tumores primarios o metastsicos y otras causas.
Clnicamente suele instaurarse de modo agudo, con cefalea, neurolgica, posible
meningismo y frecuente alteracin del nivel de conciencia. Sin embargo, la
correlacin de estos sntomas con el diagnstico por neuroimagen es escasa, lo cual
justifica su indicacin.
Hemorragia o hematoma profundo Subcortical, sobre todo en los ganglios basales
y el tlamo. El 50% de estas hemorragias se abren al sistema ventricular. Su principal
factor de riesgo es la hipertensin arterial. Clnicamente se relaciona con trastornos
del lenguaje (hemisferio dominante) o sndrome parietal (hemisferio no dominante),
junto con disfuncin de las vas largas, pudiendo producirse tambin una alteracin
en el campo visual. Dependiendo del volumen y de las complicaciones inmediatas
(herniacin, apertura al sistema ventricular, hidrocefalia aguda), se asociar trastorno
del nivel de conciencia o coma.
Hemorragia o hematoma lobular Cortical o subcortical, en cualquier parte de los
hemisferios, aunque de cierto predominio en las regiones temporoparietales. De
etiologa ms variada que las hemorragias profundas, cabe considerar las
malformaciones vasculares, los tumores, las discrasias sanguneas y la yatrogenia por
anticoagulantes como las causas ms frecuentes. Entre los ancianos no hipertensos,
sobre todo en aquellos con deterioro cognitivo previo, la angiopata amiloide puede
ser el origen ms probable y motivo de hemorragia recurrente, con un patrn
radiolgico caracterstico.
Hemorragia o hematoma cerebeloso la presentacin clnica usual es la cefalea
sbita occipital o frontal, sndrome vestibular agudo y ataxia. Existirn diversos
20
hallazgos exploratorios segn el volumen (ms de 3 cm indica un curso rpidamente

progresivo y fatal), la localizacin, la extensin o la compresin del troncoencfalo y
la obstruccin del cuarto ventrculo. Por tanto, es muy comn la asociacin de
sndrome cerebeloso, afectacin de vas largas y de nervios craneales, inestabilidad
cardiovascular y disminucin del nivel de conciencia. La etiologa hipertensiva
vuelve a ser la ms frecuente (hematoma del dentado).
Hemorragia o hematoma del tronco cerebral La protuberancia es el asiento ms
comn de las hemorragias del tronco, y el bulbo la topografa que se da ms
raramente. Suelen ser de extrema gravedad, excepto las lesiones puntiformes o de
pequeo tamao, que ocasionarn un sndrome alterno, con variable participacin
vestibular, de pares bajos, oculomotora y pupilar, o en casos excepcionales la clnica
ser compatible con la de un sndrome lacunar.
Perfil evolutivo del ictus del Ictus progresivo o en evolucin: Cuando las
manifestaciones clnicas iniciales evolucionan hacia el empeoramiento, ya sea por el
incremento de la focalizacin neurolgica, por la adicin de nuevos sntomas y signos
neurolgicos o por ambas circunstancias.
Ictus con tendencia a la mejora o con secuelas mnimas: Cuando sigue un curso
regresivo y a las tres semanas del inicio de los sntomas, la recuperacin de la
focalizacin neurolgica es igual o superior al 80% del total.
Ictus estable: cuando el dficit neurolgico inicial no se modifica. En los infartos
referidos al territorio vascular carotdeo deben transcurrir un mnimo de 24 horas sin
modificacin del cuadro clnico para considerar que es estable; si se ha producido en
el territorio vascular vertebrobasilar, tienen que haber pasado como mnimo 72 horas.
Tcnicas diagnsticas de ictus, se debe tener en cuenta que ante un paciente con un
cuadro clnico sugestivo de un ictus, el proceso debe ir dirigido en primer lugar a
confirmar el diagnstico de ictus y descartar otras entidades clnicas que se le puedan
asemejar; determinar el tipo de ictus (isqumico o hemorrgico), establecer la
topografa y extensin de la lesin enceflica, conocer la situacin del sistema
vascular, y saber cul es su etiologa y patogenia. Este proceso se debe completar en
el menor tiempo posible y nos debe permitir indicar el tratamiento correcto al
21
paciente y dar un pronstico evolutivo a corto y largo plazo.
El Proceso Diagnstico en Pacientes con Sospecha de Ictus Incluye los Siguientes

Apartados
Historia clnica, Exploracin neurolgica y general, Exploraciones paraclnicas.

En la historia clnica se debe prestar una especial atencin a los antecedentes
vasculares, tanto familiares como personales, y la deteccin de otros factores de
riesgo vascular. Se realizar una exploracin neurolgica completa de todas las
funciones enceflicas y una exploracin fsica de los diferentes territorios vasculares
del organismo.
Evaluacin de los datos analticos: exmenes de laboratorio En la fase aguda del
ictus se realizarn, lo antes posible, una serie de determinaciones analticas
encaminadas a identificar procesos que puedan asemejar o causar un ictus, as como
aquellas que puedan influir en la eleccin del tratamiento de la fase aguda. stas
incluyen glucemia, electrolitos, recuento y frmula, hemograma, plaquetas, tiempo
protrombina, TTP, estudios de funcin renal y heptica, as como, segn los datos de
la historia clnica, investigacin de txicos, alcoholemia y test del embarazo. La
gasometra arterial se realizar slo si se sospecha hipoxia.
Evaluacin de los datos analticos: exmenes de laboratorio En la fase aguda del
ictus se realizarn, lo antes posible, una serie de determinaciones analticas
encaminadas a identificar procesos que puedan asemejar o causar un ictus, as como
aquellas que puedan influir en la eleccin del tratamiento de la fase aguda. stas
incluyen glucemia, electrolitos, recuento y frmula, hemograma, plaquetas, tiempo
protrombina, TTP, estudios de funcin renal y heptica, as como, segn los datos de
la historia clnica, investigacin de txicos, alcoholemia y test del embarazo. La
gasometra arterial se realizar slo si se sospecha hipoxia.
Estudios endocrinolgicos, segn la sospecha diagnstica (fibrilacin auricular,
feocromocitoma, etc.) se incluirn en el estudio analtico algunas determinaciones
endocrinolgicas, como el estudio de las hormonas tiroideas, catecolaminas y sus
22
metabolitos, o la determinacin de cido lctico basal en pacientes menores de 50

aos.
Estudios inmunolgicos y serolgicos Estn indicados fundamentalmente en casos
de sospecha de arteritis o vasculitis.
Estudios histolgicos Su prctica est indicada en caso de sospecha de
arteritis/vasculitis, enfermedad metablica o hereditaria, y algunas enfermedades
hematolgicas.
Estudio gentico Est indicado en casos de historia familiar muy sugerente, como
por ejemplo: cavernomatosis familiar, CADASIL, polimorfismos del factor de Von
Willebrand, etc. Los estudios genticos que se realizan con ms frecuencia en la
actualidad son:
Mutacin nocht cromosoma 19p13, sospecha de CADASIL.
Anlisis de polimorfismos del Fc V.
Anlisis de polimorfismos de la protrombina
Neuroimagen. Exploracin neurorradiolgica del conjunto de pruebas diagnsticas
que se deben realizar en la fase aguda de un ictus, destacan las neurorradiolgicas,
que son de vital importancia para excluir lesiones de origen no vascular y diferenciar
los ictus isqumicos de los hemorrgicos. Es, por tanto, obligado obtener un estudio
neurorradiolgico en estos pacientes antes de decidir el tratamiento ms adecuado en
la fase aguda.
Tomografa computarizada craneal. Tomografa computarizada del ictus
isqumico Por su amplia disponibilidad, rapidez de ejecucin y probada eficacia, la
TC craneal simple sigue siendo en la mayora de los hospitales el examen
neurorradiolgico de primera eleccin en todo paciente que presenta un dficit
neurolgico focal de instauracin aguda.
Esta exploracin debe realizarse lo ms rpidamente posible en todos los pacientes
tras su ingreso en urgencias y siempre durante las primeras 24 horas, estrategia que ha
demostrado la mejor relacin coste efectividad.
La TC permite diferenciar con gran precisin un ictus isqumico de uno hemorrgico
y descartar la presencia de lesiones intracraneales de origen no vascular causantes del
23
cuadro ictal, como tumores o hematomas subdurales. Adems, la TC craneal permite

identificar infartos crnicos, cuyas caractersticas topogrficas pueden ayudar a
establecer el diagnstico etiopatognico del ictus actual, y evaluar la presencia y
extensin de leucoaraiosis, hallazgo que se ha considerado un factor de riesgo de
muerte vascular.
Tomografa computarizada en el ictus hemorrgico La TC craneal es la tcnica de
primera eleccin para el diagnstico de la hemorragia intraparenquimatosa aguda.
Permite establecer el diagnstico nosolgico, conocer el tamao, la localizacin y la
posible extensin a los espacios intraventricular y/o subaracnoideo, y en ocasiones
aporta datos sobre su etiologa. La TC, sin embargo, no detecta lesiones hemorrgicas
antiguas, hallazgo que podra ser un factor de riesgo para las complicaciones
hemorrgicas derivadas del tratamiento tromboltico.
Resonancia magntica en el ictus hemorrgico La RM tiene al menos la misma
sensibilidad que la TC en la deteccin de la hemorragia intracraneal aguda, mientras
que es superior en la deteccin de hemorragias no recientes y antiguas. Esta
sensibilidad de la RM se consigue utilizando secuencias ponderadas en T2* obtenidas
con eco de gradiente. Por tanto, no se considera necesario realizar una TC previa a
una RM, cuando esta ltima tcnica se vaya a utilizar en la seleccin de pacientes
para terapia tromboltica.
Electrocardiograma El ECG debe realizarse de forma sistemtica en todos los
pacientes que sufren un ictus, dada la elevada incidencia de patologa cardiaca como
posible causa de ictus isqumico.
Estudio Doppler transcranel Un complemento ideal, y en nuestra opinin
imprescindible, para una adecuada caracterizacin de la cartida es el estudio
Doppler transcraneal de la hemodinmica intracraneal.
Ecocardiografa La prevalencia de ictus isqumico de mecanismo embolico de
origen cardaco se estima en un 15%-20%, porcentaje que es claramente superior en
pacientes jvenes (menores de 45 aos) donde alcanza una prevalencia del 25%-50%.
Las alteraciones cardacas ms frecuentemente asociadas con embolia cerebral son la
fibrilacin auricular no valvular (45%), el infarto agudo de miocardio (15%), la
24
disfuncin ventricular izquierda (10%), la enfermedad valvular reumtica (10%) y las

prtesis valvulares cardacas (10%).
Ecocardiografa transtorcica La ecocardiografa transtorcica (ETT) estar
indicada en el ictus criptognico de cualquier edad, siendo especialmente sensible
para evaluar las estructuras valvulares, las cavidades cardiacas y la funcin
ventricular. Debe realizarse siempre que se plantee la conveniencia de administrar
tratamiento anticoagulante a un paciente sin una indicacin previa definida.
El Ictus Urgencia Neurolgica
El desarrollo de tratamientos con estrecho margen teraputico y la evidencia de

que los resultados dependen del momento en que se inicie el tratamiento obligan a
coordinar los diferentes niveles asistenciales para asegurar el mnimo tiempo de
respuesta que permita la evaluacin y el tratamiento del paciente en el medio
hospitalario. En este sentido, se ha mostrado til la implantacin del llamado cdigo
ictus para coordinar los servicios extrahospitalarios de transporte urgente con los
servicios hospitalarios (equiposunidades de ictus)
La primera evaluacin diagnstica conlleva la realizacin de algunas pruebas
complementarias imprescindibles, y por lo tanto, debe realizarse en un hospital. En
funcin de los primeros hallazgos, se disear el estudio diagnstico apropiado segn
una sistemtica dirigida a establecer en lo posible la etiologa del ictus, La rpida
asistencia es un factor que mejora el pronstico e influye en la efectividad del
tratamiento.
Recomienda para el Manejo
La intubacin y la asistencia respiratoria en los pacientes con compromiso de la

va respiratoria y administracin de oxgeno a los pacientes con hipoxia (SaO2 <
95%). No hay datos para su recomendacin con carcter general (nivel de evidencia
III, grado de recomendacin C).
25
En la mayora de los pacientes, la HTA no debe ser tratada. Se recomienda el uso

cauteloso de antihipertensivos en HTA con PAS > 185 mmHg y PAD > 110 mmHg.
Se deben evitar descensos de ms del 20% en las primeras 24 horas (nivel de
evidencia III-V, grado de recomendacin C).
Se recomienda el uso de antipirticos en los pacientes con temperatura axilar superior
a 37,5C (nivel de evidencia V, grado de recomendacin C).
Se recomienda el tratamiento de la hiperglucemia por encima de 150 mg/dl y de la
hipoglucemia durante la fase aguda del ictus, procurando mantener al paciente Se
recomienda evitar la desnutricin y considerar la necesidad de alimentacin enteral
con sonda nasogstrica mejor que con gastrostoma (nivel de evidencia I, grado de
recomendacin A).
Debe evaluarse la presencia de disfagia para prevenir la posibilidad de
broncoaspiracin (nivel de evidencia II, grado de recomendacin B).
Se recomienda la movilizacin precoz, junto con un adecuado cuidado de la piel,
para prevenir complicaciones de la inmovilidad (nivel de evidencia II, grado de
recomendacin B).
Se recomienda el empleo precoz de tcnicas de fisioterapia y rehabilitacin
(nivel de evidencia II, grado de recomendacin B).normoglucmico. No se deben
administrar soluciones glucosadas salvo que exista hipoglucemia (nivel de evidencia
V, grado de recomendacin C).
Complicaciones neurolgicas ms frecuentes son el edema y la hipertensin
intracraneal, las crisis epilpticas y la conversin hemorrgica del infarto cerebral. El
edema cerebral postisqumico con hipertensin intracraneal puede conducir a la
herniacin cerebral con compresin del tronco y suele ser causa de muerte durante la
primera semana. El tratamiento consiste inicialmente en una moderada restriccin de
lquidos, evitando la administracin de soluciones hipoosmolares (como las
glucosadas al 5%), el tratamiento de los trastornos asociados que podran empeorar el
edema (hipoxia, hipercapnia, hipertermia) y elevacin de la cabecera de la cama a
30, para mejorar el retorno venoso y disminuir la hipertensin intracraneal (aunque
en pacientes sin hipertensin intracraneal, posiciones ms bajas podran mejorar la
26
perfusin cerebral) (26, 27) (nivel de evidencia III).

En los pacientes en los cuales el edema conduce a deterioro neurolgico existen
diferentes medidas de tratamiento. Los corticosteroides en dosis elevadas no
consiguen ni una menor mortalidad ni menor nmero de secuelas, y en cambio
favorecen las infecciones y dificultan el control de la glucemia, por lo que no estn
indicados en el ictus isqumico (28-29) (nivel de evidencia I). Tampoco estn
indicados los barbitricos (61). El manitol, en dosis de 0,25 a 0,5 g/kg de peso por va
intravenosa en 20 minutos desciende rpidamente la hipertensin intracraneal, y
puede administrarse cada 6 horas. Es conveniente mantener la osmolaridad del
plasma entre 300 y 320 mOsm/l (30). No hay pruebas de que disminuya ni la
mortalidad ni las secuelas, e incluso existen dudas sobre su seguridad.
El Cuestionario de Salud SF-36 Versin Espaola
El Cuestionario de Salud SF-36 (Health Survey SF-36), creado por el doctor John
Ware y traducido al espaol por Alonso y cols. (1995). Lo que pretende medir es el
concepto o constructo de Calidad de Vida que se evala indirectamente mediante un
sistema de indicadores del Estado de Salud.
Fue desarrollado para su uso en el estudio de los resultados mdicos (Medical
Outcomes Study (MOS), Ware, 1992). Proporciona un perfil del estado de salud y es
una de las escalas genricas con mayor potencial de uso en la evaluacin de los
resultados clnicos.
Es aplicable tanto para la poblacin general como para pacientes en estudios
descriptivos y de evaluacin. Preferentemente, fue construido para ser auto
administrado, pero se ha mostrado aceptable tambin la administracin mediante
entrevista personal ya que, la consistencia interna no present diferencias entre
ambos. Este instrumento de salud fue validado en un estudio llevado a cabo con 321
pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica en Espaa.
Los pacientes fueron evaluados clnicamente por un especialista. Se administr
junto con otros cuestionarios, 25 incluyendo la Escala Anloga Visual sobre la
27
severidad de la disnea padecida. La versin espaola del cuestionario de salud SF-36

mostr tambin aqu un alto nivel de consistencia interna para todas las dimensiones
exceptuando la Funcin Social. (ALONSO y col., 1995).
La confiabilidad de este instrumento se comprob en 50 pacientes con
Enfermedad coronaria estable, reclutados de manera consecutiva durante una visita de
control a las consultas externas de Cardiologa de un hospital terciario. Transcurridas
dos semanas, los pacientes completaron de nuevo el cuestionario. Los valores de los
coeficientes de confiabilidad estimados mediante el coeficiente alfa de Cronbach en
ambas administraciones fueron similares.
Este instrumento contiene 36 tems que cubren principalmente dos reas:
El Estado Funcional, representado por las dimensiones: Funcin Fsica (10 tems),
Funcin Social (2 tems), Rol Fsico (4 tems) y Rol Emocional (3 tems).
El Estado Bienestar, incluye las dimensiones de Salud Mental (5 tems), Vitalidad
(4 tems) y Dolor (2 tems).
Finalmente, un rea que no se incluye para determinar la percepcin de la Calidad
de Vida, pero es igualmente importante en la determinacin del estado de salud de la
persona, es la Evaluacin General de la Salud, que incluye la dimensin de la
Percepcin de la Salud General (5 tems) y el Cambio de la Salud en el Tiempo
(1tem, que no forma parte de la puntuacin final de esta rea).
Los tems y las dimensiones de este instrumento estn puntuados de forma que a
mayor puntuacin mejor es el estado de salud. Este no ha sido diseado para generar
un ndice global. Sin embargo, permite el clculo de dos puntuaciones resumen
mediante la combinacin de las puntuaciones de cada dimensin, una es la suma del
Estado Funcional y otro Estado Bienestar.
El test detecta tanto estados positivos de salud, como negativos. El contenido de las
cuestiones se centra en el estado funcional y el bienestar emocional. Su mbito de
aplicacin abarca poblacin general y pacientes y se emplea en estudios descriptivos
y de evaluacin. Existe una versin estndar que hace referencia al estado de salud
en las 4 semanas anteriores y una versin aguda que evala la semana anterior.
Definicin de las Dimensiones del Cuestionario SF-36
28
Funcin Fsica: Se refiere al grado en que la salud limita las actividades fsicas tales
como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los
esfuerzos moderados e intensos
Rol fsico: Indica el grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y otras
actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitacin en el
tipo de actividades realizadas o dificultad en la realizacin de actividades
Dolor corporal: Se refiere a la Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual,
tanto fuera de casa como en el hogar
Salud General: Se refiere a la valoracin personal de la salud que incluye la salud
actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar
Vitalidad: Es el sentimiento de energa y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio
y agotamiento
Funcin Social: Seala el Grado en que los problemas de salud fsica o emocional
interfieren en la vida social habitual
Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u
otras actividades diarias
Salud Mental: Salud mental general, incluyendo depresin, ansiedad, control de la
conducta u bienestar general.
Bases Legales
Segn Villafranca (2010, p.45) las bases legales no son ms que leyes que
sustentan de forma legal el desarrollo del proyecto explica que las bases legales son
leyes, reglamentos y normas necesarias en algunas investigaciones cuyo tema as lo
amerite. El presente trabajo de investigacin pretende aportar informacin sobre la
calidad de vida relacionada en salud en paciente con secuelas de evento
cerebrovascular teniendo en cuenta las siguientes bases legales que sustentan este
estudio entre ellas:
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, (1999). Captulo V de
29
los Derechos Sociales y Familiares establece en su Artculo 83, seala que:
La salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo

garantiza como parte del derecho a la vida. El estado promover y desarrollara
polticas orientadas a elevar la calidad de vida. El bienestar colectivo y el
acceso a los servicios pblicos. Todas las personas tienen derecho a la
proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su
promocin y defensa y del cumplimiento con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establece la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.
Con respecto al artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin

del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida.
La Ley del Ejercicio a la Medicina, (2011) refleja en el Captulo IV De los
Deberes Generales de los Mdicos y Mdicas en su Artculo 24:
La conducta del mdico o mdica se regir siempre por normas de probidad,

justicia y dignidad. El respeto a la vida y a la persona humana constituir, en
toda circunstancia, el deber principal del mdico y mdica: por tanto, asistir a
sus pacientes atendiendo slo a las exigencias de su salud, cualesquiera que
sean las ideas religiosas o polticas y la situacin social y econmica de ellos o
ellas.
En cuanto al artculo 24. El mdico actuara con tica y respeto en todo momento
asistiendo a los pacientes con el nivel de exigencia que lo amerite.
As mismo en el Captulo II, De la Investigacin en Seres Humanos destaca en el

Artculo 92.
La investigacin clnica debe inspirarse en los ms elevados principios ticos y
cientficos, y no debe realizarse si no est precedida de suficientes pruebas de
laboratorio y del correspondiente ensayo en animales de experimentacin.
En relacin al artculo 92. Las investigaciones cientficas no podrn aplicarse si no
han pasado por un filtro y pruebas con fiables que abalen su aplicacin.
Por otra parte, el Cdigo de Deontologa Mdica, (2003). Ttulo II Captulo
Primero Deberes Generales de los Mdicos en su Artculo 11 hace referencia.
30
El mdico en su ejercicio profesional pblico o privado deber actuar de

acuerdo con las normas y condiciones morales y materiales que rigen la
realizacin del acto mdico, basado en el respeto a la dignidad de la persona,
en la relacin mdico/paciente, en la responsabilidad individual y en el secreto
profesional.
En referencia al artculo 11, los mdicos debern siempre actuar rigindose por las
normativas que establece la ley atendiendo a los pacientes con respeto y sin distincin
de credo, raza poltica o religin.
Artculo 15, menciona: El mdico no expondr a su paciente a riesgos

injustificados para aplicar los procedimientos diagnsticos o teraputicos que
considere indispensables y que puedan afectarlos fsica y psquicamente. El
mdico le pedir su consentimiento informado por escrito. En caso de
presentar enfermedad fsica o mental, la autorizacin de un familiar inmediato;
en caso de menores de edad, la autorizacin escrita de su representante legal.
La autorizacin debe consignarse en la historia clnica.
Acerca del artculo 15. En este artculo se establece que los mdicos no pueden
realizar ningn tipo de procedimiento, conducta o teraputica que ponga en riesgo la
vida del paciente.
Es importante mencionar, que existes programas nacionales de salud que se
ejecutan en las redes de los establecimientos de salud local, entre ellos el proyecto
Caremt (salud cardiovascular, salud renal, endocrino metablico, tabaco, oncologa y
servicio peditrico). En relacin a cardiovascular este programa tiene presente que la
enfermedad cerebrovascular como problema de salud pblica y constituye la primera
causa de mortalidad reportada.
Por lo que persigue la ejecucin del programa, identificar la accesibilidad de la
poblacin a los establecimientos en donde se preste el servicio, compara los
resultados obtenidos entre uno o varios periodos, evala peridicamente los planes
operativos estadales y municipales y analizan los resultados los cuales son
fundamentales para la promocin y prevencin del programa.
31
Sistema de Variables
Variable Dependiente:
Calidad de vida actual: definiremos esta variable a partir de lo expuesto por

Shumaker, Ellis y Noughton (2011) bajo el concepto de Calidad de Vida Relacionada
con la Salud (CRVS) la que define el impacto de una enfermedad sobre la vida y el
bienestar del individuo, es igualmente a un concepto subjetivo que comprende
generalmente los siguientes aspectos: Estado Fsico, Rol Social, Estado Emocional,
Funcionamiento Cognitivo y Sentimiento General de Bienestar.
Calidad de vida relacionada en salud
Variables Independientes:
Secuelas de evento cerebrovascular.

32
Cuadro 1
Operacionalizacin de las Variables
Variables Dimensiones Definicin Indicadores Instrumento tems
Independiente Grado en que la salud limita las
Calidad de vida actividades fsicas tales como el Limitacin para Anamnesis 3a+3b+3c+3
relacionada en Funcin fsica autocuidado, caminar, subir escaleras, las actividades Cuestionario SF-36 d+3e+
salud inclinarse, coger o llevar pesos, y los diarias 3f+3g+3h+3i
esfuerzos moderados e intensos +3j
Grado en que la salud fsica interfiere
en el trabajo y en otras actividades Dificultad para
Rol fsico diarias, lo que incluye el rendimiento realizar Anamnesis 4a+4b+4c+4
menor que el deseado, la limitacin en actividades Cuestionario SF-36 d
el tipo de actividades realizadas o la fsicas
dificultad en la realizacin de
actividades.
La intensidad del dolor y su efecto en el Dolor de fuerte Anamnesis 7+8
Dolor corporal trabajo habitual, tanto fuera de casa intensidad que Cuestionario SF-36
como en el hogar. limita para el
trabajo
Valoracin personal de la salud que Comparacin
incluye la salud actual, las perspectivas del estado de Anamnesis
Salud general de salud en el futuro y la resistencia a salud actual y Cuestionario SF-36 1+11a+11b+
enfermar las expectativas 11c+11d
de la misma
Sentimiento de energa y vitalidad, Fatiga y
frente al sentimiento de cansancio y agotamiento Anamnesis 9a+9e+9g+9i
Vitalidad agotamiento. Cuestionario SF-36
33
Cont. Cuadro 1
Variables Dimensiones Definicin Indicadores Instrumento tems
Funcin social Grado en el que los problemas de Estado de salud
salud fsica o emocional interfieren en que afecta la vida Anamnesis
la vida social habitual social Cuestionario SF-36 6+10
Grado en el que los problemas
emocionales interfieren en el trabajo u
otras actividades diarias, lo que Disminucin del Anamnesis
incluye la reduccin en el tiempo tiempo empleado Cuestionario SF-36 5a+5b+5c
dedicado a esas actividades, el a las actividades
rendimiento menor que el deseado y cotidianas
Rol emocional una disminucin del cuidado al
trabajar
Salud mental general, lo que incluye la
Tristeza, depresin
depresin, la ansiedad, el control de la
ansiedad a causa Anamnesis 9b+9c+9d+9f
Salud mental conducta y el control emocional y el de su estado de Cuestionario SF-36 +9h
efecto positivo en general salud
Dependiente Alteracin o deficiencia del aparato Limitacin para Examen fsico, Ictus
Ictus isqumico locomotor o de su funcionamiento , caminar (ataxia) historia clnica, isqumico y
y hemorrgico Dficit motor que afecta sistema seo, articular, movimientos o anamnesis, estudios hemorrgico
muscular y nervioso falta de imgenes
coordinacin,
perdida de la
fuerza muscular,
temblor
Defecto sensitivo y cognitivo o de la Confusin, Examen fsico, Ictus
Dficit sensitivo comunicacin desorientacin, historia clnica, isqumico y
demencia, anamnesis, estudios hemorrgico
neuropata imgenes
Fuente: Escalona (2016)
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Segn, Tamayo, (2011), seala que constituye la medula del plan que se refiere a
la descripcin de las unidades de anlisis o de investigacin, las tcnicas de
observacin y recoleccin de datos, los instrumentos, los procedimientos y las
tcnicas de anlisis. (p.36). Para el logro de los objetivos de una investigacin se
hace necesario un procedimiento metodolgico acertado, ya que este presenta al
investigador las herramientas apropiadas para proceder al anlisis de dicha
investigacin.
En este captulo se refiere al instrumento de la investigacin tiene como objetivo
definir el tipo de investigacin, diseo de la investigacin, poblacin, muestra,
instrumento aplicado, lo cual permite desarrollar los objetivos planteados de acuerdo
con las variables
Tipo de Investigacin
La Investigacin es Cuantitativa
Cauas, (2006, p.36) menciona que se basa en un tipo de pensamiento deductivo,

que va desde lo general a lo particular. Desde un conocimiento extenso de una
generalidad, para luego deducir el comportamiento acotado de una particularidad
individual. Se basa en un modelamiento, que define cmo se hace cada cosa,
transformndolo en un enfoque ms rgido, enmarcado en una cierta forma de hacer
las cosas.
34
35
Nivel de la Investigacin
El nivel de la investigacin descriptivo de campo, para Arias (2012) el nivel de

investigacin se refiere al grado de profundidad con que se aborda un fenmeno o u
objeto de estudio (p.23)
Segn, Mndez (2006) una investigacin es de tipo descriptiva porque identifica
caractersticas del universo de la investigacin y seala la forma de conducta,
establece comportamientos correctos descubre y comprueba la asociacin que existe
entre variables. Es de campo, segn Tamayo y Tamayo (2003) cuando:
Los datos se recogen directamente de la realidad, por lo cual se denominan

primarios; su valor radica en que permiten cerciorarse de las verdaderas
condiciones en el que se han obtenido los datos, lo cual facilita su revisin o
modificacin en caso de surgir dudas.
Diseo de la Investigacin
Es no experimental, Hernndez y otros (2005) manifiestan que las investigaciones

son no experimentales cuando no hay manipulacin deliberada de la variable, sino
que se recolectan los datos tal cual como suceden en su medio natural.
Se incluyen todos los pacientes hombre y mujeres mayores de 20 aos con
diagnstico clnico y tomogrfico que ingresaron al Departamento de Medicina
Interna del Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado
Gurico, durante el periodo Febrero-Julio del ao 2016, realizndose un estudio
descriptivo de campo mediante la recoleccin de datos por historia clnica, evaluacin
en la consulta y aplicacin de un formato tipo cuestionario de calidad de vida en
salud.
Se excluyeron.
Pacientes con demencia que no puedan ni con ayuda de familiares responder el
cuestionario
Pacientes con traumatismo craneoenceflico o que no se encuentran en la categora
36
diagnstica.
Pacientes con enfermedad cerebrovascular transitoria
Aquellos que no deseen participar en el estudio
Pacientes con historias clnicas extraviadas
Poblacin y Muestra
Poblacin
La poblacin consta de 16 pacientes, la poblacin es finita ya que es aquella cuyo

elemento en su totalidad son identificables por el investigador.
Para Arias (2006) la poblacin es un conjunto finito o infinito de elementos con
caractersticas comunes para los cuales sern extensivas las conclusiones de la
investigacin (p.54).
Muestra
Por ser una poblacin finita se toma como muestra la misma poblacin, Bernal
(2006) menciona es la parte de la poblacin que se selecciona y de la cual realmente
se obtiene la poblacin. (p.56). Por otra parte, Arias (2006) es un subconjunto
representativo y finito que se extrae de la poblacin accesible. Se estudi todos los
pacientes que acudieron al departamento de medicina interna. (Consulta externa de
neurologa, consulta externa de medicina interna y hospitalizacin), del hospital Dr.
Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua.
Tcnicas de Recoleccin de Datos
Se utiliz como medio de recoleccin de datos la observacin directa del paciente

en estudio adems de datos obtenidos de historias clnicas, examen fsico, revisin de
la literatura y el instrumento cuestionario SF36.
37
Procedimientos de la Investigacin
Etapa 1. Se realiz una revisin de la literatura a con el fin de recabar informacin

para la presente investigacin.
Etapa 2. Se envi una comunicacin al jefe del servicio de medicina interna y a la
consulta de neurologa con el fin de solicitar colaboracin para realizar el estudio.
Etapa 3. Se realiz visitas por las consultas del departamento de medicina interna
Etapa 4. Se orient al personal de enfermera que coordinan las diferentes consultas
del departamento de medicina interna sobre la forma de llenar el cuestionario.
Etapa 5. Se solicit al personal de enfermera que laboran en las consultas externas
del departamento de medicina interna orientar a familiares y pacientes a la hora de
llenar el cuestionario.
Etapa 6. Se realiz invitaciones para acudir a las consulta del departamento de
medicina interna.
Etapa 7. Se revis la informacin contenida en la historia clnica de cada paciente
que acudi a la consulta y que califica para la investigacin.
Etapa 8. Se tom datos positivos y signos clnicos neurolgicos de los pacientes a la
hora del examen fsico.
Tcnicas de Anlisis de Datos
En relacin con las tcnicas de anlisis de datos, Balestrini (2010), expresa Al

culminar la fase de recoleccin de la informacin, los datos han de ser sometidos a un
proceso de elaboracin tcnica, que permite recontarlos y resumirlos antes de
introducir el anlisis diferenciado a partir de procedimientos estadsticos (p.149)
Se realiza a travs de un mtodo directo denominado cuestionario SF36, el cual se
realiza mediante una encuesta, aplicada a los pacientes con secuelas de ictus que
acudieron al hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo se mostr previamente
consentimiento informado, en cual se explica la metodologa del estudio a los
pacientes que deseen participar.
38
Cuestionario SF 36
El cuestionario de salud SF 36 es uno de los instrumentos genricos ms

utilizados en todo el mundo para la evaluacin de la calidad de vida relacionada con
la salud sus propiedades psicomtricas, se han evaluado en ms de 400 artculos y las
propiedades mtricas de la versin espaola del cuestionario tambin han sido
evaluada en diversos estudios.
Est constituido por 36 tems puntuables, dividido en 8 dimensiones: funcin
fsica, rol fsico, rol emocional, funcin social, salud mental, salud general, dolor
corporal y vitalidad, contiene adems un tem que no forma parte de ninguna
dimensin y que mide el cambio de salud en el tiempo, no se utiliza para el clculo de
ninguna de las escalas pero proporciona informacin til sobre el cambio percibido
en el estado de salud durante el ao previo a la administracin del SF-36
Los estudios publicados sobre las caractersticas mtricas de la versin espaola
del SF-36 aportan suficiente evidencia sobre su fiabilidad, validez y sensibilidad.
Estos resultados son consistentes con el instrumento original, lo que demuestra que la
versin espaola es equivalente y puede ser utilizada en estudios nacionales e
internacionales.
Es aplicable tanto para la poblacin general como para pacientes en estudios
descriptivos y de evaluacin. Preferentemente, fue construido para ser auto
administrado, pero se ha mostrado aceptable tambin la administracin mediante
entrevista personal ya que, la consistencia interna no present diferencias entre
ambos.
Por otra parte, es importante destacar que se trata del cuestionario genrico para la
medida de la CVRS (Calidad de Vida Relacionada con la Salud) que goza de mayor
vitalidad. Desde su aparicin en el inicio de la dcada de los noventa no ha cesado el
diseo de nuevas herramientas de ayuda a la interpretacin (valores de referencia
poblacionales, valores sumarios y diferencia mnima clnicamente relevante, entre
otras), as como de nuevas versiones para solucionar algunos de los problemas
detectados.
39
El Cuestionario de Salud SF-36 V.2 est compuesto por 36 preguntas que valoran
los estados tanto positivos como negativos de la salud. El cuestionario final cubre 8
dimensiones, que representan los conceptos de salud empleados con ms frecuencia
en los principales cuestionarios de salud, as como los aspectos ms relacionados con
la enfermedad y el tratamiento. Las 36 preguntas del instrumento cubren las
siguientes dimensiones: Funcin Fsica (FF), Rol Fsico (RF), Dolor Corporal (DC),
Salud General (SG), Vitalidad (VT), Funcin Social (FS), Rol Emocional (RE) y
Salud Mental (SM). Cada una es resultado de la agrupacin de determinadas
preguntas del cuestionario, y el puntaje final es entregado en un rango de 0 a 100 para
cada dimensin. Cuanto mayor es el puntaje obtenido mejor es el estado de salud, de
esta manera 0 representa el peor estado de salud y 100, el mejor estado de salud
medido. Adems, dichas escalas pueden ser agrupadas en dos grandes categoras, el
Componente de Salud Fsica (CSF) y el Componente de Salud Mental.
Por ejemplo, las escalas de funcin son puntuadas de forma que una puntuacin alta
indica una mejor funcin; y la escala Dolor es puntuada de forma que una puntuacin
alta indica estar libre de dolor. Despus de la introduccin de los datos, los tems y las
escalas se puntan en tres pasos:
(1) recodificacin de los tems, para los 10 tems que requieran recodificacin.
(2) clculo de la puntuacin de las escalas sumando los tems en la misma escala
(puntuacin cruda de la escala).
(3) transformacin de las puntuaciones crudas de las escalas a una escala de 0-100
(puntuaciones transformadas de la escala).
Las respuestas de los tems del SF-36 debern ser introducidas tal y como se
codifican en el cuestionario. Es importante, tener en cuenta que, aunque los nmeros
de las opciones de respuesta deben ser introducidos, puede que no sean los valores
finalmente asignados a esas respuestas cuando se punten las escalas del SF-36.
En la mayora de los casos, esto quiere decir que el nmero precodificado que est
marcado con un crculo o que ha sido marcado por el encuestado es el que deber
introducirse. Sin embargo, a veces no est tan claro qu nmero debe introducirse.
Las reglas sugeridas para manejar alguno de los problemas ms comunes al codificar
40
son:
Si un encuestado marca dos respuestas adyacentes una a la otra, escoja una al azar
e introduzca ese nmero.
Si un encuestado marca dos respuestas para un tem y no son adyacentes una de la
otra, codifique ese tem como ausente.
Si el encuestado marca tres o ms respuestas para un tem, codifique este tem
como ausente.
Si el encuestado responde a los tems s/no escribiendo s o no, codifique la
respuesta como si el s o el no hubieran sido marcados.
El escaneo ptico generalmente reduce el tiempo necesario para procesar los
cuestionarios, pero puede requerir una mayor inversin inicial de tiempo en el diseo
del impreso. Algunos impresos de escaneo pueden requerir un equipo especial para
procesarlos; sin embargo, este mtodo podra reducir costos, especialmente si el SF-
36 se administra con frecuencia o a una muestra amplia (ver Captulo 12 del Manual.
Were y cols. 1993).
Se presentan informacin de la puntuacin para los tems utilizados en cada una de
las ocho escalas de salud del SF-36 y el tem de la transicin de salud declarada. Cada
tabla presenta un contenido textual de cada pregunta y opciones de respuesta (en la
versin americana del impreso), as como los valores precodificados impresos en el
cuestionario y los valores finales para puntuar cada tem.
El siguiente paso, una vez completada la introduccin de los datos es la
recodificacin de las opciones de respuesta. La recodificacin de los tems es el
proceso de derivacin de los valores de los tems que sern utilizados para calcular
las puntuaciones de la escala. Este proceso incluye varios pasos: (1) cambiar los
valores fuera de recorrido a ausentes, (2) recodificar los valores para 10 de los tems,
y (3) sustituir las estimaciones de especificacin personal para los tems ausentes.
Valores fuera de rango En los 36 tems debern comprobarse los valores fuera de
rango, antes de asignarles valores finales. Los valores fuera de rango son aqullos
por debajo del valor mnimo precodificado del tem o por encima del valor mximo
precodificado del tem. Los valores fuera recorrido generalmente ocurren por errores
41
en la introduccin de datos y, a ser posible, debern cambiarse a una respuesta

correcta comprobando el cuestionario original. Si no puede obtenerse el cuestionario
original, todos los valores fuera de recorrido debern recodificarse como datos
ausentes.
Recodificacin de los valores para 10 de los tems Siete tems se puntan a la
inversa. La puntuacin a la inversa de los tems se hace para asegurar que un valor
ms alto del tem indica una mejor salud en todos los tems y escalas del SF-36. Los
tems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa estn enunciados de manera que
cuando mayor es el valor precodificado del tem, peor es el estado de salud.
Para 34 de los tems del SF-36, la investigacin de los datos ofrece un buen apoyo
para asumir una relacin lineal entre puntuaciones de tems y el concepto subyacente
de salud definido por sus escalas. Sin embargo, el trabajo emprico demuestra que dos
de los tems requieren recalibracin para satisfacer esta importante asuncin del
escalamiento. Estos tems estn en dos escalas SF-36 diferentes: la escala de Salud
General (SG) y la escala del Dolor Corporal (DC).
Clculo de las Puntuaciones Crudas de las Escalas
Despus de la recodificacin de tems, incluyendo el manejo de los datos que

faltan, se calcula para cada escala una puntuacin cruda. Esta puntuacin es la simple
suma algebraica de las respuestas para todos los tems. Por ejemplo, la puntuacin
cruda para la escala Rol Fsico, es la suma de las puntuaciones para los tems 4a, 4b,
4c y 4d. Deben utilizarse los valores recodificados y los valores imputados cuando
sea necesario. Generalmente, se recomienda que si el encuestado contesta al menos el
50% de los tems la puntuacin para esa escala deber mantenerse como ausente.
Este sencillo mtodo de puntuacin es posible porque los tems de una misma escala
tienen una relacin equivalente aproximada al concepto subyacente de salud que se
mide, y ningn tem es utilizado en ms de una escala. Por tanto, no es necesario
estandarizar o ponderar los tems. Estas asunciones han sido comprobadas
ampliamente y verificadas en 24 grupos de pacientes (McHorney y cols., 1994b).
42
Frmula y Ejemplo de Transformacin de las Puntuaciones Crudas
Transformacin de las Puntuaciones de las Escalas
En la actualidad se estn evaluando varias mejoras potenciales en la puntuacin de

la SF-36 que incluyen: (1) mejoras en la enumeracin de los niveles de las escalas
(Haley y cols., 1994), (2) construccin de ndices globales (Ware y cols., 1995), y (3)
puntuacin de escalas basadas en normas e ndices resumen (Ware y cols., 1995).
Estos y otros aspectos de la puntuacin del SF-36 que pudieran influir el progreso en
el campo de la evaluacin de la salud se discuten en el Manual (Ware y cols., 1993).
43
CAPTULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
Presentacin de los Resultados
Distribucin de Puntuaciones de escalas transformadas y promedio del

grupo. Dimensin: Salud General (tem 1). Percepcin de la calidad de vida
relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus.
Cuadro 2
Total (N=16) Pacientes Valor final Escala Escala Rank

Total 217,8 Transformada 0-100 %
1 18 65 65
2 21 80 80
3 17,4 62 62
4 11 30 30
5 13 40 40
6 16 55 55
7 13 40 40
8 12 35 35
9 10 25 25
10 13 40 40
11 11 30 30
12 12 35 35
13 12 35 35
14 14 45 45
15 14,4 47 47
16 10 25 25
44
Promedio 43,06
De Escalas
transformadas
Puntuacin 0
Mxima 100
Puntuacin mnima 0
0
Fuente: (Cuestionario SF36 Escalona 2016).
90
80
70
60
50
40
Escala Transformada
30
Media del grupo
20
10
0
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 14
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 15
Paciente 16
Pacinte 13
Paciente 1
Grfico 1. Puntuaciones del tem 1

Fuente Cuadro N2
La salud general representa la evaluacin personal del estado de salud actual,

perspectivas de futuro y resistencia a enfermar, la puntuacin para salud general se
ubic en un rango de 25-80% con un promedio de 43 % el cual se encuentra por
encima debajo del rango de 50%, lo cual refleja que se encuentran en estados
desfavorables de salud cabe destacar que ninguna de las puntuaciones se ubic en los
extremos es decir en 0 y 100,lo que apunta que ningn de los pacientes en estudio
45
obtuvieron negativos estado de salud ni un completo bienestar.

grupo.Dimensin: Funcin fsica (tem 3). Percepcin de la calidad de vida
Cuadro 3
Total (N=16) Paciente Valor final Escala Escala Rank
Total (228) Transformada 0-100 %
1 10 0 0
2 10 0 0
3 10 0 0
4 10 0 0
5 24 70 70
6 25 75 75
7 16 30 30
8 16 30 30
9 16 30 30
10 22 60 60
11 10 0 0
12 12 10 10
13 12 10 10
14 11 5 5
15 11 5 5
16 13 15 15
Promedio 21,25
De Escalas
transformadas
Puntuacin 0
Mxima 100
Puntuacin mnima 5
0
46
80
70
60
50
40
Escalas Tranformadas
30
Media del Grupo
20
10
0
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 15
Paciente 16
Paciente 1
Paciente 2

Fuente Cuadro N3
Evala el grado en que el estado de salud limita la realizacin de actividades

fsicas, desde las necesarias para el autocuidado y otras como caminar, subir
escaleras, realizar esfuerzos de distinta intensidad por consiguiente la puntuacin para
funcin fsica se ubic en un rango de 30-75% y un promedio de 21,25% la cual est
por debajo del rango de 50% lo que revela el grado en que el estado de salud limita la
realizacin de actividades fsicas lo que dificulta el rendimiento de manera
desfavorable. Sin embargo hay pacientes que reflejan una puntuacin por encima de
50%, cabe destacar que ninguno alcanzo puntuaciones de 100% de bienestar y 0%,
de peor estado de salud lo que indica que ninguna puntuacin se situ en los
extremo.
grupo.Dimensin: Rol fsico (tem 4). Percepcin de la calidad de vida
47
Cuadro 4
1 4 0 0
2 4 0 0
3 4 0 0
4 4 0 0
5 8 100 100
6 4 0 0
7 4 0 0
8 4 0 0
9 4 0 0
10 4 0 0
11 4 0 0
12 4 0 0
13 8 100 100
14 4 0 0
15 4 0 0
16 6 50 50
Promedio de 15,62
Escalas
transformadas
Puntuacin 2
Mxima
100
Puntuacin mnima 13
0

48
120
100
80
60
Escala transformada
40
Media del Grupo
20
0
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 15
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 16
Fuente Cuadro N 4
Evala el grado en que el estado de salud fsica interfiere en el trabajo u otras

actividades diarias, dificulta o afecta el rendimiento, la puntuacin de los pacientes en
el estudio se ubic en los extremos establecidos por el cuestionario, observan que
varios se ubicaron en 0% y dos en 100% de bienestar y solo uno en 50% y el
promedio calculado fue de 15,62 lo que muestra el grado de limitacin que se
observa en lo pacientes en estudio.

grupo.Dimensin: Dolor corporal (tem 7). Percepcin de la calidad de vida
49
Cuadro 5
1 12 100 100
2 7,85 58 58
3 4,45 24 24
4 4,1 21 21
5 6,95 49 49
6 12 100 100
7 9,1 71 71
8 8,2 62 62
9 5,75 37 37
10 9,5 75 75
11 9,5 75 75
12 6,6 46 46
13 5,35 33 33
14 5,35 33 33
15 4,1 21 21
16 4,2 22 22
Promedio 51,68
Escalas
transformadas
Puntuacin Mxima 2
100
Puntuacin mnima 0
0
50
120
100
80
60
Escala tranformada
40
Media del grupo
20
0
Paciente 1
Paciente 2
paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 15
Paciente 16
Paciente 14

Fuente Cuadro N 5
Evala la intensidad y efecto en trabajo dentro o fuera del hogar ubicndose en un

rango 21-100%. La puntuacin media fue de 51,68 ningn paciente se ubic en
estado negativo del dolor, sin embargo se observa en dos pacientes una puntuacin de
100 puntuacin lo que indica ausencia de estado negativo de dolor. Varios de los
pacientes en estudio reflejaron puntuaciones debajo del rango establecido lo que
indica que estuvieron estados negativos de dolor por otra parte cinco paciente en
estudio se ubicaron por encima de 50% y ninguno estuvo puntuacin de cero.
51

grupo.Dimensin: Vitalidad (tem 9). Percepcin de la calidad de vida
Cuadro 6

1 12 40 40
2 17 65 65
3 15 55 55
4 5 5 5
5 8 20 20
6 8 20 20
7 11 35 35
8 8 20 20
9 15 55 55
10 14 50 50
11 14 50 50
12 17 65 65
13 17 65 65
14 18 70 70
15 11 35 35
16 14 50 50
Promedio 43,75
De Escalas
transformadas
Puntuacin 0
Mxima 100
52
Puntuacin mnima 0
0
80
70
60
50
40
Escala transformada
30
Media del grupo
20
10
0
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 15
Paciente 16
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9

Fuente Cuadro N 6
La de vitalidad, evala los sentimientos de energa y vitalidad frente a otros de

cansancio o agotamiento, demostrando que la puntuacin estuvo entre un 5-70% y un
promedio de 43,75% puntundose por debajo del rango lo que demuestra como se ve
afectada la energa, presentado mayores estados de cansancio o agotamiento de los
pacientes lo cual afecta la productividad de manera contraproducente, cabe destacar
que ninguno se ubic en los extremos establecidos de 0-100 lo que demuestra que
ninguno estuvo mxima vitalidad ni el peor estado.
53

grupo.Dimensin: Funcin social (tem 6). Percepcin de la calidad de vida
Distribucin de Puntuaciones de escalas transformadas y promedio del grupo
Cuadro 7
1 8 75 75
2 3 12 12
3 2 0 0
4 6 50 50
5 9 87 87
6 6 50 50
7 6 50 50
8 6 50 50
9 3 12 12
10 3 12 12
11 6 50 50
12 4 25 25
13 5 37 37
14 6 50 50
15 7 62 62
16 5 37 37
Promedio 41,18
De Escalas
transformadas
Puntuacin 0
Mxima
54
Puntuacin mnima 1
100
90
80
70
60
50
40 Escala Traformada
30 Media del grupo
20
10
0
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 15
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 16
Grfico6. Puntuaciones del tem 6
Fuente Cuadro N 7
Evala el grado en que los problemas de salud fsica o emocional interfieren en la

vida social habitual de los pacientes, notando que la funcin social se situ en un
rango de 12-87% con un promedio de 41,18% el cual se encuentra por debajo de 50%
destacando que solo uno estuvo en 0% y ninguno estuvo 100 % de bienestar o
ausencia de limitaciones es importante sealar que varios estuvieron puntuaciones
mayor de 50% lo que indica mejores estados en relacin a la funcin social.
55

grupo.Dimensin: Rol emocional (tem 5). Percepcin de la calidad de vida
Cuadro 8
1 6 100 100
2 3 0 0
3 3 0 0
4 3 0 0
5 3 0 0
6 6 100 100
7 3 0 0
8 6 100 100
9 5 60 60
10 3 0 0
11 3 0 0
12 3 0 0
13 3 0 0
14 3 0 0
15 3 0 0
16 3 0 0
Promedio
De Escalas
22,5
transformadas
Puntuacin 3
56
Mxima 100
Puntuacin mnima 13
0

120
100
80
60
Escala transformada
40
Media del grupo
20
0
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 12
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 13
Paciente 14
Paciente 15
Paciente 16
Fuente Cuadro N 8
El rol emocional, evala el grado en que los problemas emocionales interfieren en

el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo la reduccin en el tiempo dedicado a
esas actividades, el rendimiento menor que el deseado y la disminucin del esmero en
el trabajo, mostrando que la puntuacin del rol emocional se sita en los extremos 0-
100% con un promedio de 22,5% el cual es un valor inferior a 50% evidenciando que
solo uno estuvo 60% que se ubica por encima del valor establecido. Lo que seala
que 3 pacientes estuvieron el mximo puntaje de ausencia de estados negativos
limitacin y la mayora presentaron situaciones negativas que les impidi desempear
un mejor rol emocional.
57

grupo.Dimensin: Salud mental (tem 9). Percepcin de la calidad de vida
Cuadro 9
1 10 20 20
2 15 40 40
3 21 64 64
4 17 48 48
5 14 36 36
6 19 56 56
7 18 52 52
8 19 56 56
9 16 44 44
10 15 40 40
11 14 36 36
12 15 40 40
13 10 20 20
14 26 84 84
15 18 52 52
16 16 44 44
Promedio 45,75
Puntuacin 0
Mxima 100
Puntuacin 0
mnima 0
58

90
80
70
60
50
40
Escala Transformada
30
Media del grupo
20
10
0
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 7
Paciente 8
Paciente 9
Paciente 14
Paciente 10
Paciente 11
Paciente 12
Paciente 13
Paciente 16
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 6
Paciente 15
Fuente Cuadro N 9
Evala la salud mental general, incluyendo depresin, ansiedad, control de la

conducta y bienestar general. Evidenciando que la salud mental de los estudiados
estuvo entre 20-84% con un promedio de 45,75% observando que notablemente se
ubica por debajo de lo establecido, mostrando que ninguno estuvo puntacin de cero
ni de cien, cabe mencionar que varios pacientes estuvieron por debajo de 50% y otro
por encima lo que indica que en ellos no se han reconocido sntomas de distrs
psicolgico y ninguno registraron frecuentes estados de felicidad, calma y paz.
59
Dimensin: Evolucin declarada de salud (tem 9). Percepcin de la calidad de

vida relacionada en salud de pacientes con secuela de ictus.
Cuadro 10
Sexo Mucho Algo Ms o Algo peor Mucho peor

mejor mejor menos ahora que ahora que
ahora que ahora que igual que hace un hace un ao
hace un hace un hace un ao
ao ao ao
Masculino 1 2 9 8 20
Femenino 1 0 0 4 15
TOTAL 2 2 9 12 35
Porcentaje 2% 2% 9% 12% 35%

Fuente: Cuestionario SF36 Escalona 2016
Declaracion de salud
40
35
30 35
25
20
15
10
12
5 2 2 9
0
Mucho mejor que Algo mejor que Mas o menos Algo peor ahora Mucho peor
hace un ao hace un ao igual que hace un que hace un ao ahora que hace
ao un ao

Fuente Cuadro N 10
60
Determina la evolucin declarada de salud de los pacientes en estudio en relacin al

ao pasado y su perspectiva en el futuro evidenciando que la declaracin de salud en
la mayora refieren que su salud es mucho peor ahora que hace un ao la cual se
cuantifica en un 35%, un 12% dicen que es ahora algo peor ahora que hace un ao
mientras que un 2% afirmar que es mucho mejor que hace un ao. Percibiendo que la
mayora de los pacientes manifiestan que su salud es mucho peor ahora que hace un
ao notando como las secuelas de ictus afectan la calidad de vida de los pacientes.
Distribucin de puntuacin de la percepcin relacionada en salud de pacientes

con secuelas de ictus
Total (N=16) Salud Funcin Rol fsico Dolor Vitalidad Funcin Rol Salud
Media general fsica corporal social emocional mental
General(35,59)
Puntuaciones medias
Escalas 43 21,25 15,62 51,68 43,75 41,18 22,5 45,75
Transformadas
Por dimensin
Mnimo 0 0 0 13(81,25) 0 0 1(6,25%) 13(81,25%) 0
Mximo 100 0 5(31,25%) 2(12, 5%) 2(12,5%) 0 0 3(18,75%) 0
61
60
50
40
30
Promedio de escalas
transformadas
20 Promedio general
10
Grfico 10. Puntuaciones de las ocho dimensiones

Fuente Cuadro N11
En el presente grafico se observan las puntuaciones del promedio de escalas

transformadas y el promedio general de las ocho dimensiones analizadas en el
cuestionario SF36 evidenciando que la funcin fsica, el rol fsico, la funcin social,
la salud mental son las dimensiones ms afectada en los pacientes en estudio
apreciando claramente como la calidad de vida de pacientes con secuelas de ictus
afecta la calidad de vida.
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En este estudio se pudo observar con respecto a los resultados obtenidos, de la

percepcin de la calidad de vida relacionada en salud de pacientes con secuela de
ictus es una patologa que a afectar a los pacientes en el rea fsica, social, emocional
y mental, entre otras.
En cuanto a la Funcin Fsica, se pudo observar tanto en mujeres y hombres un
grado de limitacin en los pacientes para hacer ciertas acciones tales como correr,
levantar objetos pesados, el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, es decir
esfuerzos moderados e intensos; interfiriendo en el trabajo y otras actividades diarias
obteniendo un rendimiento menor que el deseado.
Con respecto al rol fsico se pudo evidenciar en los pacientes en estudio que
varios de ellos se vieron en la necesidad de reducir el tiempo dedicado para su trabajo
y actividades cotidianas a causa de su problema de salud.
En relacin con el dolor corporal se pudo apreciar que los pacientes no llegaron a
presentar dolor intenso que los limitar a realizar sus actividades cotidianas.
En la mayora de los pacientes se observ una Salud general en un rango menor
al rango medio, lo cual indica una percepcin desfavorable en cuanto a su salud en
los prximos aos.
Varios pacientes manifestaron presentar una pobre vitalidad basndose en que
tiene de poca energa se agotan y se cansan fcilmente.
Por otra parte, el rol emocional la mayora menciona verse afectados en un
porcentaje importante debido a las limitaciones o secuelas actuales que tiempo atrs
62
no presentaban.
La Salud Mental es la dimensin ms afectada en esta patologa, debido a que es
una enfermedad de carcter irreversible, creando en el individuo episodios de
depresin, ansiedad, entre otros, requiriendo de apoyo familiar de expertos con el fin
de general herramientas que le ayuden a mejorar su calidad de vida.
63
64
Recomendaciones
Es necesario realizar un seguimiento a los pacientes con ictus debido a lo

prolongado de sus secuelas y el efecto que estas general sobre la calidad de vida que
desarrollan.
Incentivar y profundizar los estudios acerca de la calidad de vida o la percepcin
que tiene los pacientes con ictus e identificar los factores que la general la
enfermedad
Crear un protocolo de tratamiento integral con una duracin acorde al grado de
impacto fsico y mental post ictus.
Aplicar la escala de calidad de vida para el ictus, identificando las reas ms
afectadas, permitiendo saber especficamente hacia donde debe apuntar la
rehabilitacin, para lograr la menor afectacin en la calidad de vida de estos
pacientes.
Los residentes de medicina interna deben realizar historias clnicas completas
no obviando detalles, importantes para el posterior seguimiento por la consulta.
Orientar a los familiares de los pacientes con secuelas de ictus sobre el cuidado y
tratamiento con la finalidad de que se sientan ms apoyados y se vean
emocionalmente menos afectados.
Incluir a los pacientes en programas de salud y rehabilitacin en sus centros ms
cercanos con el fin de mejorar su calidad de vida.
65
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20(1):8-22 (23)
ANEXOS
69
ANEXO A
Instrumento de Recoleccin de Datos
Cuestionario de Salud SF-36
Es un instrumento desarrollado a partir de una extensa batera de Cuestionarios

utilizados en el Estudio de los Resultados Mdicos (Medical Outcomes Study)
(MOS). Detecta tanto estados positivos de salud como negativos, as como explora la
salud fsica y la salud mental.
Consta de 36 temas, que exploran 8 dimensiones del estado de salud: funcin
fsica; funcin social; limitaciones del rol: de problemas fsicos; limitaciones del rol:
problemas emocionales; salud mental; vitalidad; dolor y percepcin de la salud
general. Existe un elemento no incluido en estas ocho categoras, que explora los
cambios experimentados en el estado de salud en el ltimo ao.
Nombre Apellido
1. Edad Sexo F M kg de peso
2. N de HC
3. En general, usted dira que su salud es:

1 Excelente
2 Muy buena
3 Buena
4 Regular
5 Mala
4. Cmo dira que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?

1 Mucho mejor ahora que hace un ao
70
2 Algo mejor ahora que hace un ao

3 Ms o menos igual que hace un ao
4 Algo peor ahora que hace un ao
5 Mucho peor ahora que hace un ao
5. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr,
levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada
6. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una
mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora?
5. Su salud actual, le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
7. Su salud actual, le limita para subir varios pisos por la escalera?

8. Su salud actual, le limita para subir un solo piso por la escalera?

71
9. Su salud actual, le limita para agacharse o arrodillarse?

10. Su salud actual, le limita para caminar un kilmetro o ms?

11. Su salud actual, le limita para caminar varias manzanas (varios
Centenares de metros)?
12. Su salud actual, le limita para caminar una sola manzana (unos 100
metros)?
13. Su salud actual, le limita para baarse o vestirse por s mismo?

14. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
72
15. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
16. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su
trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
1 S
2 No
17. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus
actividades cotidianas (por ejemplo, le cost ms de lo normal), a causa de su
salud fsica?
1 S
2 No
18. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional
(como estar triste, deprimido, o nervioso?
1 S
2 No
19. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 S
2 No
20. Durante las 4 ltimas semanas, no hizo su trabajo o sus actividades

cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algn problema
emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
73
1 S
2 No
21. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto su salud fsica o los
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la
familia, los amigos, los vecinos u otras personas?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
22. Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 ltimas semanas?
1 No, ninguno
2 S, muy poco
3 S, un poco
4 S, moderado
5 S, mucho
6 S, muchsimo
23. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su

trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domsticas)?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
24. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti lleno de vitalidad?
1 Siempre
74
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
25. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo estuvo muy nervioso?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
26. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti tan bajo de moral
que nada poda animarle?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
27. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti calmado y

tranquilo?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
75
28. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo tuvo mucha energa?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
29. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti desanimado y triste?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
30. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti agotado?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Slo alguna vez
6 Nunca
31. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti feliz?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
4 Slo alguna vez
6 Nunca
76
32. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti cansado?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
4 Slo alguna vez
33. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los
problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a
los amigos o familiares)?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
4 Slo alguna vez
5 Nunca
34. Creo que me pongo enfermo ms fcilmente que otras personas.

1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
35. Estoy tan sano como cualquiera.

1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
77
36. Creo que mi salud va a empeorar.

1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
37. Mi salud es excelente.

1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
Transforma el puntaje a escala de 0 a 100 (lo mejor es 100).

Por ejemplo pregunta de 3 categoras se puntean 0 - 50- 100; con 5 categoras se
puntean 0 - 25 - 50 - 75- 100; con 6 categoras 0-20-40-60-80-100.Luego, los
puntajes de tems de una misma dimensin se promedian har crear los puntajes de
las 8 escalas que van de 0 a 100. Los tems no respondidos no se consideran.
78
ANEXO B
VALLE DE LA PASCUA, ESTADO GURICO
POST GRADO DE MEDICINA INTERNA
Respetado paciente.
Por medio del presente documento le informo que el Hospital Doctor Rafael
Zamora Arvalo de Valle de la Pascua, y el departamento de medicina interna con
post grado vigente del cual formo parte como participante e investigadora, solicita
como requisito parcial para el egreso de la Residencia Asistencial Programada de
Medicina Interna de un trabajo final de investigacin. En tal sentido solicito de su
consentimiento para que forme parte. Ser entrevistado con la finalidad de realizar la
investigacin que lleva por ttulo Percepcin de la calidad de vida relacionada n
salud de pacientes con secuelas de ictus isqumicos y hemorrgicos en el periodo
Febrero Agosto 2016 del hospital DR. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la
Pascua Estado Gurico. Los datos que usted aporta sern utilizados como
informacin para el desarrollo del trabajo e investigacin, igualmente se le informa
que se realizarn una serie de preguntas con respecto a su patologa y factores que
rodean su entorno. La informacin suministrada ser confidencial sin que se genere
riesgo que puedan comprometer su integridad personal o biopsicosocial. Es necesario
informar adems que su participacin ser voluntaria y no sujeto a ninguna
obligacin futura.
Agradezco de su participacin voluntaria en la contribucin para la elaboracin

de este trabajo de investigacin.
Si est de acuerdo en participar rellenar los siguientes espacios.

Nombre y Apellido__________________ Firma_____________N C.I. __________
Nombre del Investigador___________ __ Firma_____________.N C.I___________
79
ANEXO C
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
Atencin: Dr. Rodolfo Garca

SU DESPACHO:
Ante todo mis saludos y respeto.
El motivo de la presente es para solicitarle que sea mi tutor de mi tesis de

grado para optar al ttulo de Medica Internista; acudo a usted ya que su arduo trabajo
y experiencia me trasmite el alto nivel de conocimiento que posee en el tema que
desarrollare, y quiero que sepa que mi decisin en cuanto a la seleccin de su nombre
para mi tutora no surgi por casualidad ya que en muchos casos menciono lo que he
aprendido de su ejemplo; hechos por los cuales espero que acepte mi invitacin en el
acompaamiento de mi trabajo de investigacin apelando a las buenas costumbres ya
que usted tambin tiene la experiencia en trabajos de ascenso.
Me despido esperando una pronta respuesta.
Atentamente:
_______________________________
Dra. Daniuska Escalona.

TESIS

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA EN SALUD

CASO: EN EL PERIODO FEBRERO AGOSTO 2016 DEL HOSPITAL DR.

Autora: Daniuska Escalona

Valle de la Pascua, Diciembre 2016

PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA EN SALUD

CASO: EN EL PERIODO FEBRERO AGOSTO 2016 DEL HOSPITAL DR.

(Trabajo especial de Grado presentado como requisito parcial para el egreso de la

Autora: Daniuska Escalona

Valle de la Pascua, Diciembre 2016

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR

Por la presente hago constar que he ledo el Trabajo Especial de Investigacin,

En la ciudad de __________________________a los _____ del mes de

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutora del Trabajo Especial de Grado, presentado por la DRA.

En la ciudad de _________________________a los _____ del mes de

Principalmente este trabajo est dedicado a Dios y a personas

importantes en mi vida; mi hijo Luis Alejandro, mi hija Anny

Betania, mi esposo ngel Montenegro, mi madre Dominga

Magallanes, mis hermanos Daniela y Yober a mis padres Jos

Escalona, Yobel Snchez y Bonifacio Magallanes, familiares, Sra. Lola

Loreto, amigos, docentes y pacientes.

Quienes son personas que con su ayuda, esfuerzo, apoyo, confianza

y sacrificio han estado a mi lado en todo momento.

A Dios Todopoderoso quien en todo momento me acompao y me

A mis hijos y a mi esposo quienes me han apoyado desde inicio de mi

A mi madre tesoro valioso con el que Dios me premio gracias por

A mi hermana Daniela y a mi hermano Yober les estoy muy

A mi otro gran padre el abuelo Yobita agradecida toda la vida por su

A los doctores Luisa Martnez gran ejemplo y excelente profesional,

de este trabajo, a los docentes que contribuyeron en mi formacin gracias.

A mis compaeras de postgrado buenas amigas y compaeras con

Agradecida con el personal de trabajo y con todas esas personas que

Planteamiento y Formulacin del Problema 3

III MARCO METODOLGICO ... 34

IV PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS 43

Presentacin de los Resultados 61

2 Dimensin: Salud General (tem 1). Percepcin de la calidad de

4 Dimensin: Funcin fsica (tem 3). Percepcin de la calidad de

5 Dimensin: Rol. Fsico (tem 4). Percepcin de la calidad de vida

6 Dimensin: Dolor corporal (tem 7). Percepcin de la calidad de

7 Dimensin: Dolor corporal (tem 8). Percepcin de la calidad de

8 Dimensin: Vitalidad (tem 9). Percepcin de la calidad de vida

9 Dimensin: Funcin social (tem 6). Percepcin de la calidad de

10 Dimensin: Funcin social (tem 10). Percepcin de la calidad de

11 Dimensin: Rol. Emocional (tem 5). Percepcin de la calidad de

12 Dimensin: Salud mental (tem 9). Percepcin de la calidad de

13 Evolucin declaracin de la salud. Percepcin de la calidad de

2 Porcentajes del tems 11a+11b+11c+11d .. 44

4 Porcentajes del tem 4. . 46

5 Porcentajes del tem 7. . 48

6 Porcentajes del tem 8. .. 48

7 Porcentajes del tem 9. 49

8 Porcentajes del tem 6. 50

9 Porcentajes del tem 10. . 51

10 Porcentajes del tem 10. .. 52

11 Porcentajes del tem 12. . 53

12 Porcentajes del tem 13. .. 54

HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA ARVALO

PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA EN SALUD

CASO: EN EL PERIODO FEBRERO AGOSTO 2016 DEL HOSPITAL DR.

En la ciudad de ______________________a los _ del mes de

En la ciudad de _____________________a los _ del mes de