INSTITUTO NUEVA INGLATERRA

BIOLOGA

OSTEOPOROSIS

NANCY NALLELY GUZMN

BLANCA DEL CARMEN CALDIO

MTZ

2016 2017

OSTEOPOROSIS
Osteoporosis es el trmino usado para describir a un grupo de enfermedades de
diversa etiologa que se caracterizan por una reduccin en la masa del hueso por
unidad de volumen a un nivel menor del requerido para tener una adecuada
funcin de soporte mecnico. La reduccin en la masa no se acompaa de una
reduccin significativa en la cantidad del mineral de la fase orgnica, ni por
ninguna anormalidad reproducible en la estructura del mineral o la matriz orgnica.
Histolgicamente, la osteoporosis se caracteriza por un decremento en el nmero
y tamao de las trabculas del hueso esponjoso con anchura normal de las
osteoides. La osteoporosis es la ms frecuente de las enfermedades
metablicas seas, alteraciones en las que todo el esqueleto est afectado, como
resultado de la accin de factores sistmicos sobre el esqueleto, y es una causa
importante de la morbilidad en personas mayores.
El remodelado del hueso (su formacin y resorcin) es un proceso continuo
durante toda la vida. Cualquier combinacin de cambios en la proporcin de
formacin y resorcin que ocasione que la resorcin sea exceda a la formacin
podra, causar una disminucin en la masa sea. En la osteoporosis la masa sea
se encuentra disminuida, indicando que la proporcin de resorcin sea debe
exceder a la formacin. En la mayora de los casos estudiados la proporcin de
formacin sea es normal en la osteoporosis, aunque algunas ocasiones se han
encontrado proporciones bajas. La evidencia actual sugiere que en los individuos
normales por muchos aos despus de cerradas las epfisis y despus de que el
crecimiento longitudinal ha cesado, la masa esqueltica permanece constante y
las proporciones de formacin y resorcin sea son relativamente bajas y ms o
menos iguales. La resorcin y la formacin sea normalmente estn acopladas,
sin embargo, la proporcin de la remodelacin no es uniforme en todo el esquleto
despus de cerradas las epfisis. La mayora de las superficies seas estn
inactivas y no intervienen nunca en la formacin ni en la resorcin. Ha sido
propuesto que la formacin y la resorcin estn acopladas en el espacio como
unidades remodeladoras. Las reas de resorcin, si estn activas, se encuentran
cubiertas de osteoclastos; las superficies de formacin se caracterizan por la
presencia de suturas osteoides y estn activas si se encuentran cubiertas por
osteoblastos activos. Las superficies activas estn distribuidas al azar, pero la
formacin y resorcin estn acopladas localmente como unidades. La resorcin
procede a la formacin en tiempo, quiz sea ms intensa, pero no dura tanto como
la formacin. En cualquier momento habr menos sitios de resorcin que sitios de
formacin. El recambio seo ser alto cuando existan muchas unidades y bajo
cuando existan pocas pero, a menos que la formacin compense completamente
a la resorcin, la masa sea disminuir. Despus de los 40 50 aos de edad la
masa esqueltica comienza a declinar, con ms rapidez en las mujeres que en los
hombres, y en diferentes proporciones en las distintas partes del esqueleto. La
prdida ha sido medida cuantitativamente usando tcnicas tales como la
densinometra por fotones y el anlisis de la activacin de neutrones. Por ejemplo:
la proporcin de prdida es mayor en los metacarpos, en el cuello femoral y en los
cuerpos vertebrales y menor en la difisis del fmur, de la tibia y en el crneo.
Durante los prximos tres a cuatro decenios la prdida total en la masa
esqueltica alcanza a ser del 30 al 50 % de la que haba a los 30 40 aos de
edad. Los datos obtenidos por estudios cinticos, usando istopos radiactivos de
calcio y estroncio y por microrradiografa cuantitativa, que incluyen tanto al hueso
cortical como al esponjoso, indican que en la mayora de las personas de edad
avanzada la proporcin de resorcin es alta, mientras que la proporcin de
formacin sea permanece a un nivel similar al de los adultos ms jvenes. La
cintica del calcio radiactivo indica que hasta 400 a 500 mg de calcio entran y
salen diariamente del esqueleto del adulto normal. En un punto crtico, si la
diferencia entre las proporciones de formacin y resorcin se mantienen, la
prdida de la sustancia sea llega a ser tan marcada que el hueso no puede
seguir resistiendo las fuerzas mecnicas a las que est sujeto, y sufre una
fractura. La osteoporosis se manifestara entonces clnicamente, aunque es
variable el nivel de reduccin en la masa sea, suficiente para resultar en fracturas
despus de traumatismos mnimos. La fuerza del cuerpo vertebral depende de
factores adicionales, tales como la suficiencia del soporte de los ligamentos y los
cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales.
En el proceso de remodelado del hueso lamelar en los adultos, la mayor parte de
la resorcin neta ocurre en la superficie corticoendosteal. El remodelado anormal
en la osteoporosis sigue el mismo patrn; la prdida sea incluye al hueso
esponjoso, al hueso cortical en la superficie endotelial y al hueso intracortical, y
ocasiona agrandamiento de la cavidad medular y adelgazamiento de la corteza.
Puesto que la formacin sea en el periostio contina a una velocidad muy lenta,
el dimetro del hueso no disminuye y la superficie peristica mantiene su
configuracin lisa, el hueso esponjoso tambin sufre resorcin progresiva y
algunas trabculas se resorben con ms rapidez que otras, en las trabculas
vertebrales con orientacin horizontal.
No se ha definido cul es la causa de la disminucin en la masa sea asociada
con la edad ni del aumento en la resorcin sea o de su perdida acelerada en la
forma de osteoporosis que se presenta en las mujeres de edad madura despus
de la menopausia.
La disminucin en la masa sea es similar en varias poblaciones de diferentes
partes del mundo. Aunque la raza negra en los estados unidos amrica tiene una
mayor frecuencia de osteoporosis clnicamente significativa que la raza blanca,
tiene tambin una masa esqueltica inicial mayor y el hueso puede conservase
adecuadamente, aun presencia de prdidas asociadas con la edad. Los
estrgenos, utilizados con frecuencia para tratar la osteoporosis tienden a inhibir la
resorcin sea y a disminuir la hipercalcemia del hiperparatiroidismo. No hay
signos derectos de un incremento en la secrecin de hormona paratiroidea con la
edad y los niveles inmunorectivos de hormona paratiroidea son normales. Los
exmenes epidemiolgicos han mostrado que no hay relacin entre el grado de
perdida sea y la edad de la iniciacin o el tipo de menopausia. Tampoco hay
diferencia en la ingesta de calcio de los sujetos osteoporticos, comparada con
sujetos control de la misma edad y sexo. Los sujetos osteoporticos tienen menor
peso corporal y menor masa muscular que los sujetos control, pero el significado
de estos hallazgos es incierto. No se han encontrado cambios constantes en la
funcin corticosuprarrenal de los osteoporticos, aunque se han sugerido que las
alteraciones leves en las funciones hipofisarias, suprarrenales y gonadales
desempean un papel en la produccin de la osteoporosis. No ha sido evaluado el
posible papel de las sustancias que estimulan la resorcin sea, tales como las
prostaglandinas y los factores activadores de los osteoclastos, estos ltimos
derivados de linfocitos y otras clulas mononucleares. En pacientes con
hipogonadismo primario debido a disgenesia gonadal o a insuficiencia hipofisaria,
con frecuencia se aprecia radiolgicamente la osteoporosis. Esto ha sido atribuido
a la incapacidad de alcanzar una masa esqueltica adulta completa, y no al
aumento en la cantidad de prdida sea asociada con la edad.
Otros factores que han implicado en la prdida sea es la posibilidad de que la
excesiva ingesta de cidos, particularmente en las dietas altamente proteicas,
resulte en una disolucin de hueso, en un intento por amortiguar el exceso de
cido. Tambin se ha observado que el uso prolongado de la heparina como
anticoagulante se asocia con osteoporosis y que in vitro la heparina potencializa la
resorcin sea. Los pacientes con osteoporosis tienen un incremento en el
nmero de clulas germinales, supuestamente capaces de producir heparina en la
medula sea. Tambin se observan reas circunscritas y difusas de osteoporosis
en pacientes con mastocitosis sistmica.
El remodelado del hueso es fisiolgicamente sensible a fuerzas mecnicas de
muchos tipos. La respuesta temprana ala inmovilizacin, en el esqueleto normal,
es un incremento en la resorcin sea mientras que la formacin sea permanece
normal o se encuentra disminuida; mas tarde hay un incremento compensatorio en
la formacin sea. En la osteoporois, la inmovilizacin tiende a agravar el efecto
incrementado mas la brecha entre la formacin y la resorcin. Es posible que la
vida sedentaria en un sujeto con musculatura pobre tienda a reducir las fuerzas
mecnicas ejercidas sobre el esqueleto y a incrementar la perdida sea.
Clasificacin de la osteoporosis.
Las causas de osteoporosis se conocen solo en unas cuantas de las formas, como
en la osteoporosis se asociada al sndrome de Cushing de origen exgeno o
endgeno. En otros casos, la osteoporosis se asocia con otras alteraciones,
aunque no est claro como estos otros trastornos estn relacionados con la
patogenia de la osteoporosis. En la mayora de los casos de osteoporosis se
desconoce la etiologa. Mientras muchos de estos casos se presentan en mujeres
despus de la menopausia, no se sabe cmo la osteoporosis se relaciona con el
estado postmenopusico, aunque los trminos osteoporosis senil o
postmenopusica son usados con frecuencia. Cuando la osteoporosis se presenta
en individuos jvenes, es usualmente llamada osteoporosis idioptica, la mayora
de estas alteraciones deben ser consideradas idiopticas, ya que se desconocen
los detalles de su patogenia. Una clasificacin sugerida se muestra en el (cuadro
1).

Clasificacin de la osteoporosis

I.- Formas comunes de osteoporosis de a) Osteoporosis idioptica (juvenil y

causa desconocida no asociadas a adulta)
otras enfermedades b) Osteoporosis postmenopusica
c) Osteoporosis senil
II.- Enfermedades o alteraciones en las a) Hipogonadismo
cuales la osteoporosis es una b) Hiperadrenocorticismo
manifestacin comn o de patogenia c) Tirotoxicosis
parcialmente entendida d) Malabsorcin
e) Escorbuto
f) Deficiencia de calcio
g) Inmovilizacin
h) Administracin crnica de heparina
i) Mastocitosis sistmica
j) Hipofosfatasia del adulto
k) Asociada con otras enfermedades
metablicas del hueso
III.- Osteoporosis como manifestacin a) Osteognesis imperfecta
de enfermedades hereditarias del tejido b) Homocistinuria debida a
conjuntivo la deficiencia de la sintetasa de
cistationina
c) Sndrome de Ehlers-Danlos
d) Sndrome de Marfan
IV.- Alteraciones en las que se a) Artritis reumatoide
encuentra osteoporosis, pero cuya b) Malnutricin
patogenia es desconocida c) Alcoholismo
d) Epilepsia
e) Diabetes
f) Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
g) Sndrome de Menkes
 Tratamiento
Antes de considerar el uso y la eficacia de las diferentes formas de tratamiento
sugeridas para la osteoporosis, debe considerarse que no se lucha contra un
grupo de enfermedades y no con una sola entidad. Aun en pacientes considerados
dentro de la misma categora, por ejemplo, aquellos con osteoporosis idioptica,
las etiologas son diferentes, adems es difcil predecir el curso y la velocidad de
la evolucin de la enfermedad de cada paciente, sobre todo cuando son vistos
inicialmente por dolor y fracturas por colapso. Muchos de los pacientes de los
grupos idioptico, senil y postmenopusico tiene pocos episodios de colapso, pero
pasan varios aos sin sntomas o sin perdida adicional de altura. Adems, el dolor
agudo asociado con la fractura del cuerpo vertebral tiende a calmarse en cosa de
semanas, y cualquier tratamiento administrado en ese tiempo ser considerado
eficaz. No se ha demostrado que el uso de altas dosis de glucocorticoides
produzca osteoporosis en todos los casos de pacientes con esqueletos normales,
y aun despus de fracturas por osteoporosis inducida por glucocorticoides, no hay
pruebas de que la osteoporosis empeorar progresivamente. Es tambin un
hecho, en vista del nmero de los diferentes programas teraputicos que existen
para todas las formas de osteoporosis, que el tratamiento est lejos de ser ideal, a
pesar de que se dice lo contrario. (Stephen M. Krane).

Osteoporosis (Osteopenia)
La osteoporosis, que significa hueso poroso, es una enfermedad generalizada
del hueso que se caracteriza por la disminucin del hueso de la formacin
osteoblstica de la matriz combinada con el aumento de resorcin osteoclstica
del hueso y por la marcada disminucin resultante de la cantidad total de huesos
en el esqueleto (osteopenia, que significa muy poco hueso). Mientras que la
disminucin de la deposicin sea hace tiempo que viene considerndose como el
factor principal del desequilibrio que conduce a la osteoporosis, los datos recientes
sugieren que el aumento de resorcin sea puede ser el factor ms importante,
por no decir el nico. Aunque los huesos sean delgados y porosos y exista muy
poco hueso, el que existe est bien calcificado y su apariencia microscpica es
normal.
Factores etiolgicos.
Puesto que la osteoporosis generalizada representa no solo un trastorno de la
deposicin sea sino tambin de la resorcin sea, existen varios tipos de
osteoporosis que estn basados en el factor ms prominente de su etiologa,
aunque la lesin esqueltica resultante sea la misma. La osteognesis imperfecta,
tipo congnito de osteoporosis. Los diversos factores etiolgicos de produccin de
osteoporosis incluyen trastornos hormonales, inactividad y senilidad, aunque
pueden estar dos o mas factores en un determinado pasciente.
 Bibliografa
George W. Thorn, Raymond D. Adams, Eugene Braunwald, Kurt J. Isselbacher,
Robert G Petersdorf, Harrisons Principles Of Internal Medicine, McGraw-Hill, Inc,
Mxico ediciones Copilco, S. A, 1950, 1954, 2420-2425 pgs.