1 Intervencin adultos

Evaluacin segn la CIF

Estructura y disartria Deglucin Apraxia
funcin
ANAMNESIS Importante saber:
Antecedentes mrbidos: enfermedades
presentes y tratamientos asociados como
diabetes, hipertensin
Historia clnica: inicio del problema evolucin y
caractersticas, si hubo manejo de urgencia
etc.,
Otros: si ha notado cambio en el peso, si le
cuesta deglutir, si ha tenido problemas
respiratorios asociados a febrculas, si tiene
antecedentes de TQT, informes de otros
profesionales.
Observacin: estado de conciencia, control
postural.
Predictores de riesgo de aspiracin
Disfona,diartria, reflejo de arcada ausente o
disminuido, tos voluntaria anormal, tos
despus de deglutir, cambio en calidad de voz
despus de deglutir
CONTROL MOTOR ORAL: se OFAS -Habla discursiva o lamina de
ver afectado por la disartria CONTROL MOTOR ORAL test de Boston
no por la apraxia. SENSIBILIDAD ORAL: reflejo tusgeno, -prolongacin de vocales /a/
Fuerza muscular deglutorio y nauseoso. -taza de movimientos
Velocidad del FUNCION LARINGEA: voz, para saber si hay alternantes (/pa/ /pa/ /pa/)
movimiento paso de comida a va area. -taza de movimientos
Rango de movimiento ETAPAS DE DELUCIN: secuenciales
Tono muscular Preparatoria oral (pa-ta.ka) (para fijarse si hay
Exactitud de Oral distorsin o quiebres)
movimientos. Farngea -repeticin de palabras
OFAS (anatoma)=normales Esofgica(con exmenes) (pacientes que les cuesta
en apraxia y afectados en Se hace manualmente con los dedos (piso de hacerlo lento porque piensan
disartria. boca, escotadura de tiroides, tiroides y que no van alcanzar en
PMB cricoides) y en diferentes consistencias.(seco- palabras de metra extensa)
Respiracin liquido =1 ml hasta dos sorbos, semi solido=un -repeticin de oraciones o que
Fonacin cuarto de cuchar, la mitad y entera, solido= las lea.
Articulacin galleta cortada, mitad , toda la galleta) -serie automtica (a veces
Resonancia Otros exmenes: videofluroscopa, necesitan ayuda para iniciar)
Prosodia nasofibroscopa (FEES Y -tareas de lectura oral:
Lo celeste es lo que se evala FEESST),auscultacin cervical, oximetra cuando no pueden es por la
en apraxia porque es lo que se de pulso, Blue dye test (traqueotomizado) alexia dada por la afasia.
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altera en ella
DIAGNOSTICO: disartria (tipo)
o apraxia de habla (tipo).
GRADO : leve moderado-
severo
Actividad Se evala:
Naturalidad
Inteligibilidad
Comprensibilidad
Velocidad del habla
Se evala en palabras,
oraciones, textos y habla
espontanea.
DIAGNOSTICO: limitacin
GRADO: leve- moderado-
severo.
Participacin Se evala el :
Contexto familiar
Contexto laboral
Contexto social
Esto se le pregunta
directamente al paciente o a la
familia o se pone que no se
encontr a nadie que de esa
informacin.
DIAGNOSTICO: restriccin en
su mbito
GRADO: leve-moderado-
severo (por cada contexto)
Pronostico (en Bueno-malo-regular
base lo visto en
estructura funcin
y actividad)
Tratamiento Objetivo general: debe
Hay que abarcar que se logre
considerar : una comunicacin
la CIF funcional, una
adaptacin psicosocial
deficiencias
DIAGNOSTICO: Disfagia orofaringea
GRADO: leve- moderado- severo.
Se evala: Se evala:
Forma: va oral o no Naturalidad
Consistencia: lquidos, slidos y semi Inteligibilidad
slidos. Comprensibilidad
Volmenes Velocidad del habla
DIAGNOSTICO :limitacin en la forma , Se evala en palabras,
consistencia y/0 volmenes oraciones, textos y habla
GRADO: leve-moderado severo (se ponen por espontanea.
separado para forma, consistencia y volumen) DIAGNOSTICO: limitacin
GRADO: leve- moderado-
Otros exmenes: FOIS, FOAM, DOSS severo.
Se evala el : Se evala el :
Contexto familiar Contexto familiar
Contexto laboral Contexto laboral
Contexto social Contexto social
Esto se le pregunta directamente al paciente o Esto se le pregunta
a la familia o se pone que no se encontr a directamente al paciente o a
nadie que de esa informacin. la familia o se pone que no se
DIAGNOSTICO: restriccin en su mbito encontr a nadie que de esa
GRADO: leve-moderado-severo (por cada informacin.
contexto) DIAGNOSTICO: restriccin
en su mbito
Otros exmenes: FOIS, FOAM, DOSS GRADO: leve-moderado-
severo (por cada contexto)
Bueno-malo-regular Bueno-malo-regular
Objetivo general: Establecer Objetivo general:
alimentacin por va oral en forma debe abarcar que se
eficiente y segura en relacin a las logre una
secuelas neurolgicas.(pero a veces comunicacin
los pacientes no podrn lograr va oral) funcional, una
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cognitivas y un mejoramiento en Objetivos especficos para: adaptacin
lo la calidad de vida Estructura y funcin psicosocial y un
emocional y Actividad mejoramiento en la
Objetivos especficos: -forma calidad de vida
motivacion
para -consistencia Objetivos especficos:
al - estructura y -volumen para
aspectos funcin: Participacin - estructura y funcin:
econmicos -Actividad: -Actividad:
apoyo Naturalidad se busca Enfoque teraputico: Directo: mdico, Naturalidad se busca en
familiar en alteraciones leves. ayuda tcnica e instrumental, alteraciones leves.
participaci Inteligibilidad: en Inteligibilidad: en alteraciones
conductual, pragmtica.
alteraciones Indirecto: la terapia se le ensea a la moderadas.
n del
moderadas. familia para que lo haga, cuando no CAA: en patologas severas.
paciente en CAA: en patologas
la tienen recursos para una terapia. -Participacin:
severas. Estrategias de intervencin: Enfoque teraputico:
planificaci -Participacin: Reactivacin: mejorar la funcin Directo: mdico,
n del Enfoque teraputico:
alterada ayuda tcnica e
tratamiento Directo: mdico, Compensacin instrumental,
. ayuda tcnica e Manejo compensatorio:(no necesitan mayor conductual,
Exigencia instrumental, colaboracin del paciente por lo que lo pragmtica.
conductual, cognitivo no es relevante)
de las Indirecto: la terapia se le
pragmtica. o Incremento sensorial
sesiones, lo Indirecto: la terapia ensea a la familia para que
o Cambio de consistencias lo haga, cuando no tienen
ideal es que se le ensea a la o Cambio de viscosidad recursos para una terapia.
la ltima familia para que lo o Modificacin conductual Estrategias de
sesin sea haga, cuando no tienen o Modificacin ambiental
recursos para una intervencin:
de una
terapia. Reactivacin: mejorar la
exigencia Estrategias teraputicas :
Estrategias de funcin alterada
leve as el o Estimulacin sensorial Compensacin
intervencin: o Programas de ejercicios orales
paciente
Reactivacin: mejorar
siente ms Shaker Terapia de imitacin
la funcin alterada
la o Maniobras deglutorias de rosemberk
Compensacin:
sensacin Mendhelson Ubicacin fontica
buscar medio para que
Supra gltica Derivacin fontica
de logro se logre comunicar
(algo que sustituya) Super.supraglotica Ritmo
que de
-CAA =ej.: tablero Masako
fracaso.
-prtesis Deglucin forzada
-mejorando la o Bio feedback
inteligibilidad o Electroestimulacion
-velocidad del habla VITALSTIM- VOCASTIM
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Manejo compensatorio :no importa mucho el estado cognitivo pues no se necesita mayor participacin del paciente
tipo
Incremento sensorial
Cambios posturales
Cambios en viscosidad
Cambios de volumen
Modificaciones conductuales
Modificaciones ambientales
Estrategias teraputicas : se necesita que el paciente este bien cognitivamente para que siga instrucciones
Estimulacin sensorial
uso
Que el paciente se vuelva ms sensible
Adelante: para escape posterior, as se
disminuye espacio vallecular.
Atrs: para la propulsin del bolo (cuando
exista reflejo deglutorio)
Rotar hacia el lado malo: asegurarse que
el alimento pase por va sana
Inclinar hacia lado bueno: ms rpido el
paso y ah se asegura que pase por lado
sano
Con la finalidad de ver con cual rinde
mejor
Usado en pacientes que tienen
fatigabilidad al comer
Enfocado a disminuir la ansiedad,
impulsividad , modelar la velocidad de
alimentacin
Enfocado a que el paciente se alimente
sin intervencin negativa del ambiente y
aqu radica si necesita ayuda o no de
alguien para comer (asistida)
Utilizada para mejorar sensibilidad oral
Como se hace
Trabajar aumento de cantidades
Temperaturas fras
cidos
Tal como dice el nombre
Ej: lquidos, hay lquidos como agua, nctar, tipo
miel, tipo papilla.
Se le fracciona el alimento, as no se fatigan
tanto y a medida que van mejorando se les va
aumentando.
Una forma sera dndole el alimento de forma
ms fraccionada no porque tenga problemas
con volmenes si no porque come mucho de
una sola vez.
No preguntarle cosas mientras come
Evitar toda distraccin como televisin
Que de un comienzo coma con una persona
solamente para que se vaya acostumbrando de
a poco.
se realizan palpaciones intraorales con diversas
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Programas de ejercicios orales
-Shaker
Maniobras deglutorias :
Mendhelson
Supra gltica
Sper supra gltica
Esfuerzo deglutorio
Masako
Bio feedback
Electroestimulacion
Apraxia (enfoques)
Terapia de imitacin de rosemberk
Se utiliza para abrir el esfnter
cricofarngeo, elevar laringe y generar
cierre gltico, es decir para pacientes con
afectacin de la tercera etapa.
Utilizados en pacientes con problemas de
elevacin larngea.
Disminuir aspiracin y penetracin
Disminuir aspiracin y penetracin
Ayudar a pasar el bolo sin que queden
residuos en faringe y evitar aspiracin
Ayudar a pasar el bolo sin que queden
residuos en faringe y evitar aspiracin
Utilizada para complementar las
maniobras deglutorias.
- VITALSTIM: Instrumento pequeo,
porttil.
- VOCASTIM: Instrumento ms grande
que el anterior, usa distintas frecuencias
de intensidad. Lega a ms potencia de
intensidad que el anterior.
utilizado en apraxias temporales y si son
espaciales deben ser leves o moderadas
temperaturas de preferencia fras, se utiliza
espejo larngeo o cucharita
El paciente en decbito supino, se mira los pies
durante 15-20 segundos.(en deglucin al seco o
con consistencias como papillas)
Se concientiza al paciente de la laringe y luego
se le dice que junte saliva eleve su laringe con
la mano y trague.
Se le dice al paciente que junte saliva tome aire
mantenga y trague.
Se le dice al paciente que junte saliva tome aire
mantenga y trague. Solo que aqu al tragar
tiene que hacer ms esfuerzo.
Se le dice que lleve el pice lingual al paladar y
que trague
Se le dice que lleve el pice lingual hacia
adelante y lo deje entre los incisivos y que
trague
Elegir estmulos funcionales: agua, comida, y
que lo ideal sus fonemas sean anteriores
porque son ms fcil de ver.
Tiene 8 etapas (en una sesin quiz se
avance a penas con dos etapas)
Primera: mreme y escuche (A-U-T-O), ahora
repitamos juntos.
Segunda: dir una palabra , usted la
repetir cuando yo le diga (despus de 5-7 y
10 segundos)
Tercera: lo mismo que la segunda pero se le
dice que uno se va a tapar la boca.
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Cuarta: yo dir una palabra (A-U-T-O) y
usted la repetir tres veces de forma lenta.
Quinta: se le muestra una lmina con la
palabra auto y uno le dice aqu dice
Sexta: se le muestra la misma lmina con la
palabra, se le indica que la lea en voz baja,
se esconde la lmina y se le pregunta Qu
deca?
Sptima: se le realiza una pregunta donde
est obligado a contestar con la palabra
trabajada.
Octava: rol playing, para que
espontneamente use la palabra trabajada.
Ubicacin fontica Para los que no responden a la imitacin (no Se le entrega la postura articulatoria exacta.
se puede usar si hay apraxia oral)
Derivacin fontica Se utiliza las series automticas para llegar Ej.: paciente debe decir hola y no puede
al sonido deseado. entonces a partir de la serie automtica
cuando llega al ocho uno dice o-o- hola
Ritmo (basado en la TEM) Enfatiza ritmo golpeando con las manos